Приложение к Постановлению от 16.08.2011 г № 2/4-5

                                  СПИСОК
      кандидатов в депутаты Думы Астраханской области пятого созыва,
выдвинутый, ______________________________________________________________.
                 (наименование избирательного объединения)
                            ОБЩЕОБЛАСТНАЯ ЧАСТЬ
1. _________________________________, дата рождения "___" _________ ___ г.,
      (фамилия, имя, отчество)
место рождения ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 (указывается место рождения согласно паспорту или документу, заменяющему
                            паспорт гражданина)
адрес места жительства ____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
    (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного
            населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры)
вид документа ________, данные документа, удостоверяющего личность ________
__________________________________________________________________________,
  (серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
 гражданина, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ,
                      заменяющий паспорт гражданина)
образование ______________________________________________________________,
                           (уровень образования)
основное место работы или службы, занимаемая должность, род занятий _______
__________________________________________________________________________,
(наименование основного места работы или службы, занимаемая должность, при
                       их отсутствии - род занятий)
__________________________________________________________________________,
  (сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе и
    наименование представительного органа, депутатом которого является
                                 кандидат)
__________________________________________________________________________,
                (наличие неснятой и непогашенной судимости)
__________________________________________________________________________.
 (принадлежность кандидата к политической партии либо иному общественному
      объединению и статус в данной политической партии, общественном
                               объединении)
2. ...
3. ...
                            РЕГИОНАЛЬНЫЕ ЧАСТИ
_________________________________ N _______________________________________
(наименование региональной части)         (номер региональной части,
                                    соответствующий номеру одномандатного
                                            избирательного округа)
1. _________________________________, дата рождения "___" _________ ___ г.,
       (фамилия, имя, отчество)
место рождения ___________________________________________________________;
               (указывается место рождения согласно паспорту или документу,
                                   заменяющему паспорт гражданина)
адрес места жительства ___________________________________________________,
                       (наименование субъекта Российской Федерации, района,
                       города, иного населенного пункта, улицы, номера дома
                                            и квартиры)
вид документа _________, данные документа, удостоверяющего личность _______
__________________________________________________________________________,
  (серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
 гражданина, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ,
                      заменяющий паспорт гражданина)
образование ______________________________________________________________,
                           (уровень образования)
основное место работы или службы, занимаемая должность, род занятий _______
___________________________________________________________________________
(наименование основного места работы или службы, занимаемая должность, при
                       их отсутствии - род занятий)
__________________________________________________________________________,
  (сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе и
    наименование представительного органа, депутатом которого является
                                 кандидат)
__________________________________________________________________________,
                (наличие неснятой и непогашенной судимости)
__________________________________________________________________________.
 (принадлежность кандидата к политической партии, либо иному общественному
      объединению и статус в данной политической партии, общественном
                               объединении)
2. ...
3. ...
Руководитель
избирательного объединения
_________________________________________ _________ _______________________
(наименование избирательного объединения) (подпись)   (инициалы, фамилия)
Дата
МП избирательного объединения