Выборы депутатов Думы Астраханской области пятого созыва
4 декабря 2011 года
|
ОТКРЕПИТЕЛЬНОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ N 00000
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество)
_______________________________________________________________________,
(серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина)
|
включенный (ая) в список избирателей на избирательном участке N ________
______________________________________________________________________,
(адрес участковой избирательной комиссии)
образованном на территории _____________________________________________
(наименования муниципального образования и
_______________________________________________________________________,
субъекта Российской Федерации, номер и (или) наименование одномандатного
избирательного округа)
|
получил (а) настоящее открепительное удостоверение и имеет право принять
участие в голосовании на избирательном участке, на котором он (она)
будет находиться в день голосования.
_________________________________________
(председатель, заместитель председателя,
секретарь или член) _____________________
_________________________________________
(наименование комиссии)
|
МП ________________ __________________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
"_____" _________________ 2011 г.
(дата выдачи открепительного удостоверения)
|
Открепительное удостоверение изымается у избирателя по предъявлении его
в день голосования.
|
| |