Приложение к Постановлению от 22.11.2011 г № 48 Порядок

(наименование аттестационной комиссии)
                                     ______________________________________
                                     ______________________________________
                                     от ___________________________________
                                            (фамилия, имя, отчество)
                                     ______________________________________
                                     ______________________________________
                                            (должность, место работы)
                                     ______________________________________
                                     тел. _________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу аттестовать меня в 20 __ году на ________________________________
квалификационную       категорию       по       должности      (должностям)
________________________________________________________.
    В настоящее время (имею ______________ квалификационную категорию, срок
ее действия до ________________) либо (квалификационной категории не имею).
    Основанием  для  аттестации  на  указанную в заявлении квалификационную
категорию считаю следующие результаты работы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Прошу о проведении аттестации в форме
__________________________________________________________________________.
    Сообщаю о себе следующие сведения:
    Образование (когда и какое образовательное учреждение профессионального
образования окончил, полученная специальность и квалификация)
___________________________________________________________________________
    стаж работы по специальности __________ лет
    стаж работы в данной должности _________лет
    стаж работы в данном учреждении _______ лет.
    Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание
___________________________________________________________________________
    Сведения о повышении квалификации _____________________________________
    _______________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________
    С порядком аттестации работников учреждений ознакомлен (а).
"___" ____________ 20 ___ г.         _____________  _______________________
                                       (подпись)     (расшифровка подписи)