Приложение к Постановлению от 28.11.2011 г № 86
В аттестационную комиссию
Астраханской области
от__________________________________
(фамилия, имя, отчество)
____________________________________
(должность, место работы)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу аттестовать меня в 20 __ году на ________________________________
квалификационную категорию по должности (должностям)
__________________________________________________________________________.
В настоящее время имею ____________ квалификационную категорию, срок ее
действия до ______________ (либо квалификационной категории не имею) (копия
приказа об установлении квалификационной категории прилагается).
Основанием для аттестации на указанную в заявлении квалификационную
категорию считаю следующие результаты работы, соответствующие требованиям,
предъявляемым к _______________________________ квалификационной категории:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сообщаю о себе следующие сведения:
образование (когда и какое образовательное учреждение профессионального
образования окончил (а), полученная специальность и квалификация)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
стаж педагогической работы (по специальности) ________________________ лет,
в данной должности ________ лет; в данном учреждении _______ лет.
Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о повышении квалификации _________________________________________
___________________________________________________________________________
Аттестацию на заседании аттестационной комиссии прошу провести в моем
присутствии (без моего присутствия) (нужное подчеркнуть).
С порядком аттестации педагогических работников государственных и
муниципальных образовательных учреждений ознакомлен (а).
<*> В случае несоответствия заявленной высшей квалификационной
категории (при условии ее установления в предыдущий аттестационный период)
при условии достижения критериальных значений показателей, соответствующих
первой квалификационной категории, прошу присвоить мне первую
квалификационную категорию (согласен/не согласен) (нужное подчеркнуть).
Контактные телефоны:
дом. _______________
служ. ______________
моб.________________
Адрес, на который следует направлять почтовую корреспонденцию:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(индекс, город, район, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
Электронный адрес в сети ИНТЕРНЕТ:________________________________
"___" __________ 20 __ г. Подпись _________________
--------------------------------
<*> Для педагогических работников с высшей квалификационной категорией,
претендующих на высшую квалификационную категорию.