Приложение к Постановлению от 12.12.2011 г № 60П Положение

Форма протокола заседания комиссии министерства здравоохранения астраханской области по направлению пациентов, проживающих на территории астраханской области, для оказания высокотехнологичной медицинской помощи

N от "___" __________ 2011 года
Комиссия создана на основании постановления министерства здравоохранения
Астраханской области от __________ 2011 N
Состав комиссии:
Председатель: Л.А. Гальцева
Заместитель председателя: Л.В. Безрукова
Секретарь комиссии: Е.В. Байрамова
Л.А. Ищенко
Члены комиссии:
О.А. Галичкина
Т.А. Кузина
И.Ю. Налимова
Л.А. Шевелева
Пациент: (Ф.И.О.)
Домашний адрес:
Паспортные данные:
Диагноз основной:
Порядок направления: плановый/экстренный
Код диагноза по МКБ-10:
Код профиля ВМП:
Код вида ВМП:
Заключение комиссии:
1. Показано/не показано направление пациента;
2. Решение других задач, входящих в компетенцию комиссии (указать при
необходимости).
Наименование федерального учреждения здравоохранения или учреждения
здравоохранения Астраханской области, куда направляется пациент для
оказания ВМП:
Председатель:
Заместитель председателя:
Секретарь комиссии:
Члены комиссии: