Приложение к Постановлению от 30.12.2011 г № 69-П

ЗАЯВЛЕНИЕ

на переоформление лицевого счета N __________________           
"___" ___________ 20 __ г.        Дата
Наименование                                          По Реестру
клиента            ________________________________             
(полное наименование)                   
ИНН
КПП
Наименование       ________________________________  По Сводному
вышестоящей        ________________________________      реестру
организации                                            (Реестру)
(вышестоящего                                                   
учреждения)                                                Глава

Коды

Причина переоформления
Документ-основание для  ────────────────────────────────────────┬─────────┐
переоформления         (причина и наименование документа-  номер│         │
основания)                          дата└─────────┘
Прошу изменить наименование
клиента и (или) номер лицевого счета
на следующие:
───────────────────────────────────────────────┬─────────┐
│         │
Наименование                                          По Реестру│         │
клиента         _____________________________                   │         │
(полное наименование)                           ├─────────┤
ИНН│         │
├─────────┤
КПП│         │
Номер счета                                                Глава│         │
─────────────────────────────                   └─────────┘
Вид лицевого счета ________________________________________________________
Приложения: _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Руководитель клиента
(уполномоченное лицо) _________________ __________ ________________________
(должность)    (подпись)    (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер клиента
(уполномоченное лицо) _________________ __________ ________________________
(должность)    (подпись)    (расшифровка подписи)
"____" _____________ 20 ___ г.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Отметка министерства финансов Астраханской области
о переоформлении лицевого счета N _____________________________________
Руководитель
(уполномоченное лицо) _________________ __________ ________________________
(должность)    (подпись)    (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер клиента
(уполномоченное лицо) _________________ __________ ________________________
(должность)    (подпись)    (расшифровка подписи)
Ответственный
исполнитель           _________________ __________ ________________________
(должность)    (подпись)    (расшифровка подписи)
"____" _____________ 20 ___ г.