Приложение к Постановлению от 07.02.2012 г № 42/347-5
Экземпляр N ____
_______________________________________________________________________ <1>
(название выборов)
___________________________
(дата проведения выборов)
СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ
по избирательному участку N ______
__________________________________________________________________________,
(адрес помещения для голосования избирательного участка: субъект Российской
Федерации, район, город, район в городе, поселок, село, улица, дом)
образованному для проведения голосования и подсчета голосов избирателей на
_______________________________________________________________________ <2>
(название выборов)
--------------------------------
<1> Указываются наименования выборов
<2> Указываются наименования выборов, а также номера (наименование)
избирательных округов.
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N СТРАНИЦА N ____
____________________________________________________________________ КНИГА N _______
(субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства)| N п/п | ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО | ГОД РОЖДЕНИЯ (В ВОЗРАСТЕ 18 ЛЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНО ДЕНЬ И МЕСЯЦ РОЖДЕНИЯ) | АДРЕС МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА | СЕРИЯ И НОМЕР (НОМЕР) ПАСПОРТА ИЛИ ДОКУМЕНТА, ЗАМЕНЯЮЩЕГО ПАСПОРТ ГРАЖДАНИНА | ПОДПИСЬ ИЗБИРАТЕЛЯ ЗА ПОЛУЧЕННЫЙ ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ НА | ПОДПИСЬ ЧЛЕНА ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ, ВЫДАВШЕГО ИЗБИРАТЕЛЬНЫЕ БЮЛЛЕТЕНИ | ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ | ||||
| ______________ | ______ | ______ | ______ | ||||||||
| ПО ЕДИНОМУ ИЗБИРАТЕЛЬНОМУ ОКРУГУ | ПО ОДНОМАНДАТНОМУ ИЗБИРАТЕЛЬНОМУ ОКРУГУ | ||||||||||
_________ <6> _________ <6> _________ <6> _________ <6> _________ <6>
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВКЛЮЧЕННЫХ В СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ НА МОМЕНТ
ОКОНЧАНИЯ ГОЛОСОВАНИЯ (БЕЗ УЧЕТА ВЫБЫВШИХ ИЗБИРАТЕЛЕЙ) _____________ _____________ _____________ _____________ _____________
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ В ПОМЕЩЕНИИ
ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ _____________ ______________ ____________ _____________ _____________
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ, ПРОГОЛОСОВАВШИМ
ВНЕ ПОМЕЩЕНИЯ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ _____________ ______________ ____________ _____________ _____________
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ПРОГОЛОСОВАВШИХ ДОСРОЧНО _____________ ______________ ____________ _____________ _____________
ПОДПИСЬ, ФАМИЛИЯ И ИНИЦИАЛЫ ЧЛЕНА УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ,
ПРОСТАВИВШЕГО СУММАРНЫЕ ДАННЫЕ НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ ______________________________________________________________
--------------------------------
<3> Для вынужденных переселенцев - место пребывания.
<4> Указывается наименование выборов (графа используется в случае
проведения выборов представительного органа муниципального образования по
смешанной избирательной системе).
<5> Указывается наименование выборов (количество граф соответствует
количеству проводимых выборов).
<6> Указывается наименование выборов (количество столбцов соответствует
количеству проводимых выборов).
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N СТРАНИЦА N ____
____________________________________________________________________ КНИГА N _______
(субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства)
ИТОГО ПО СПИСКУ ИЗБИРАТЕЛЕЙ
_________ <7> _________ <7> _________ <7> _________ <7> _________ <7>
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВКЛЮЧЕННЫХ В СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ НА МОМЕНТ
ОКОНЧАНИЯ ГОЛОСОВАНИЯ (БЕЗ УЧЕТА ВЫБЫВШИХ ИЗБИРАТЕЛЕЙ) _____________ _____________ _____________ _____________ _____________
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ В ПОМЕЩЕНИИ
ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ _____________ ______________ ____________ _____________ _____________
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ, ПРОГОЛОСОВАВШИМ
ВНЕ ПОМЕЩЕНИЯ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ _____________ ______________ ____________ _____________ _____________
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ПРОГОЛОСОВАВШИХ ДОСРОЧНО _____________ ______________ ____________ _____________ _____________
КНИГА N _________ СПИСКА ИЗБИРАТЕЛЕЙ, СОДЕРЖАЩАЯ СВЕДЕНИЯ ОБ ИЗБИРАТЕЛЯХ, ПРЕДСТАВЛЕННЫХ КОМАНДИРОМ ВОИНСКОЙ ЧАСТИ N ___________, ПЕРЕДАНА
ЕМУ НА ХРАНЕНИЕ ПО АКТУ __________________ <8>.
ПРЕДСЕДАТЕЛЬ УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ ___________ ___________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
СЕКРЕТАРЬ УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ ___________ ___________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
МП
--------------------------------
<7> Указывается наименование выборов (количество столбцов соответствует
количеству проводимых выборов).
<8> Запись делается в случае, если список избирателей включал книгу
(книги), содержащую сведения об избирателях, представленных командиром
воинской части. Количество записей должно соответствовать числу книг списка
избирателей, содержащих сведения об избирателях, представленных командирами
воинских частей.