Приложение к Постановлению от 26.03.2012 г № 29П

В министерство здравоохранения Астраханской области Полное наименование заявителя Исх. N ___________________ от "___" _________________ ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении дубликата/копии лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений ___________________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) ___________________________________________________________________________ (место нахождения юридического лица/ адрес места жительства индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего его личность) ___________________________________________________________________________ (государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя) ___________________________________________________________________________ (идентификационный номер налогоплательщика) просит предоставить дубликат/копию лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, выданной ___________________________________________________________________________ (наименование лицензирующего органа) Номер и дата регистрации лицензии _________________________________________ Руководитель юридического лица/ Индивидуальный предприниматель _____________________ ______________________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П. ___________________________________________________________________________

<*> За предоставление дубликата лицензии уплачивается государственная

пошлина в соответствии со ст. 333.33 Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 32, ст. 3340; 2009, N 52 (часть 1), ст. 6450)