Приложение к Постановлению от 02.05.2012 г № 24

                                 Заявление
    Я, ___________________________________________________________________,
                          (Ф.И.О. гражданина,)
проживающий по адресу ____________________________________________________,
даю  согласие  на  обработку   моих   персональных  данных,  представленных
__________________________________________________________________________,
                 (Ф.И.О. заявителя - получателя услуги)
в   рамках   предоставления   услуги   "Предоставление  инвалидам   (детям-
инвалидам)      и     гражданам     пожилого     возраста     путевок     в
социально-реабилитационные и социально-оздоровительные центры"
    "__" ____________ 20__ г.                 ______________________
                                                     (подпись)