Приложение к Постановлению от 05.05.2012 г № 024-П

                                              Образец заявления
____________ N ________                       В министерство экономического
   (дата)                                     развития Астраханской области

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                    о продлении срока действия лицензии
Организация:
___________________________________________________________________________
                 (полное и (или) сокращенное наименование
            и организационно-правовая форма юридического лица)
ОГРН ______________________________________________________________________
ИНН/КПП организации _______________________________________________________
Место нахождения организации:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон ___________________________________________________________________
Адрес электронной почты ___________________________________________________
Просит продлить
срок действия лицензии АN _________________ от "____" ____________ 20 __ г.
                              (серия, номер, дата выдачи)
на осуществление
___________________________________________________________________________
     (вид деятельности, указанный в лицензии, адреса мест осуществления
                             деятельности)
на срок ___________________________________________________________________
Способ взаимодействия: лично, почтой, в электронной форме
                           (нужное подчеркнуть)
Приложение: (перечень прилагаемых к заявлению документов)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель организации                        ___________________________
                    МП                                  Фамилия, И.О.