Приложение к Постановлению от 10.05.2012 г № 12-П

                                     Заместителю председателя Правительства
                                            Астраханской области - министру
                                     промышленности, транспорта и природных
                                              ресурсов Астраханской области

                                 Заявление
   на проведение государственной экспертизы запасов полезных ископаемых,
          геологической, экономической и экологической информации
      о предоставляемых в пользование участках недр местного значения
Для проведения государственной экспертизы _________________________________
___________________________________________________________________________
      (указать наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального
                             предпринимателя)
направляет на рассмотрение экспертной комиссии ____________________________
__________________________________________________________________________.
        (указать название представляемых материалов и исполнителя)
Запросы,  сообщения,   уведомления   прошу  направлять  следующим  способом
(почтовая связь, электронная почта, телефон/факс) _________________________
___________________________________________________________________________
 (указать почтовый адрес или адрес электронной почты, контактный телефон)
Заключение государственной экспертизы прошу вручить: ______________________
                                                   (лично, почтовой связью,
                                                     по электронной почте)
Приложение: 1. Документы, относящиеся к объектам государственной экспертизы
            в 4 экз.  на  бумажном  носителе  и  в  1  экз.  на электронном
            носителе;
            2. Документ,  подтверждающий  оплату проведения государственной
            экспертизы на __ л. в __ экз.
Должность                         подпись                            Ф.И.О.
                                  печать
Ф.И.О. исполнителя
Контактный телефон исполнителя