Приложение к Постановлению от 07.06.2012 г № 16-П

                                  Министерство  промышленности,  транспорта
                                  и природных ресурсов Астраханской области
                                  от _____________________________________,
                                  (руководитель и наименование юридического
                                          лица, Ф.И.О. физического лица)
                                  проводившего   работы  по  геологическому
                                  изучению недр  в соответствии с лицензией
                                  ________________________________________,
                                        (серия, номер, вид лицензии)
                                  выданной ________________________________
                                  (наименование органа, выдавшего лицензию)
                                  _________________________________________
                                  и действительной до _____________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
               на установление факта открытия месторождения
                 общераспространенных полезных ископаемых
    Прошу   признать   факт   открытия  месторождения  общераспространенных
полезных ископаемых ______________________________________________________,
                         (название месторождения)
содержащего ______________________________________________________________,
                        (вид полезного ископаемого)
расположенного ____________________________________________________________
                 (наименование муниципального образования, расстояние
                           до ближайшего населенного пункта)
    Запросы,  сообщения,  уведомления  прошу  направлять следующим способом
(почтовая связь, электронная почта, телефон/факс) _________________________
___________________________________________________________________________
 (указать способ и соответственно почтовый адрес, адрес электронной почты,
                           номер телефона/факса)
Прилагаемые документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
  (указать наименование прилагаемых документов с указанием числа страниц
                                по каждому)
                                              _____________________________
                                                (подпись заявителя и дата)