Приложение к Закону от 22.06.2012 г № 38/2012-ОЗ

                         ЛИСТ ПОДДЕРЖКИ КАНДИДАТА
                  ВЫБОРЫ ГУБЕРНАТОРА АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
                      "__" _______________ 20 __ года
                          (дата голосования)
    Я, ___________________________________________________, ______________,
                     (фамилия, имя, отчество)               (дата рождения)
__________________________________________________________________________,
(статус лица: депутат представительного органа муниципального образования с
   указанием наименования представительного органа, глава муниципального
 образования с указанием наименования должности, с указанием наименования
   муниципального образования, где осуществляют свои полномочия депутат
   представительного органа муниципального образования или избранный на
                 выборах глава муниципального образования)
поддерживаю выдвижение избирательным объединением _________________________
___________________________________________________________________________
                 (наименование избирательного объединения)
кандидата  на  должность  Губернатора  Астраханской   области    гражданина
Российской Федерации _____________________________________, ______________,
                            (фамилия, имя, отчество)        (дата рождения)
работающего ______________________________________________________________,
                 (место работы, занимаемая должность или род занятий)
проживающего _____________________________________________________________.
              (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,
                       иного населенного пункта, где находится место
                                 жительства кандидата)
    --------------------------------
    Текст подстрочников,  а  также  примечание и сноска в изготовленном
листе поддержки кандидата могут не воспроизводиться.

Фамилия, имя, отчество	Подпись	Дата внесения подписи	Время внесения подписи

    Удостоверительная  надпись нотариуса о засвидетельствовании подлинности
подписи
    Примечание.  Если  у  кандидата,  данные  которого  указываются в листе
поддержки  кандидата,  имелась  или  имеется  судимость,  в листе поддержки
кандидата   после  отчества  кандидата  указываются  сведения  о  судимости
кандидата.