Приложение к Постановлению от 18.06.2012 г № 4

                                                          Образец заявления
                                            Руководителю службы ветеринарии
                                            Астраханской области
                                            от ____________________________
                                                    проживающего по адресу:
                                            телефон _______________________
                                            факс __________________________
                                            эл. почта _____________________

                                 Заявление
    Прошу зарегистрировать меня в реестре регистрации специалистов в
области   ветеринарии,   занимающихся   предпринимательской   деятельностью
___________________________________________________________________________
(указать   вид  деятельности,   который  специалист  намерен  осуществлять,
фамилию, имя, отчество, местожительство,  данных документов, удостоверяющих
личность;  вид   деятельности,  который  он намерен осуществлять; реквизиты
идентификационного  номера  налогоплательщика  (ИНН),  реквизиты  основного
государственного  регистрационного  номера  индивидуального предпринимателя
(ОГРНИП), реквизиты свидетельства о постановке на учет в налоговом органе)
и  выдать  свидетельство  о  регистрации специалиста в области ветеринарии,
занимающегося  предпринимательской деятельностью на территории Астраханской
области.
    Информацию прошу предоставить почтовым отправлением по адресу:
___________________________________________________________________________
                   (почтовый адрес с указанием индекса)
в электронной форме по электронной почте __________________________________
                                             (адрес электронной почты)
при личном обращении в службу ветеринарии Астраханской области.
             (поставить отметку напротив выбранного варианта)
    О  готовности  ответа  на  заявление  о предоставлении информации прошу
сообщить по телефону ____________________________
    В  соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона от 27.07.2006 N
152-ФЗ  "О  персональных данных" я даю согласие на обработку, включая сбор,
запись,   систематизацию,   накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,
изменение),     извлечение,    использование,    передачу    (рассмотрение,
представление,  доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение
персональных данных.
    Согласие  на  обработку  вышеуказанными  способами персональных данных,
указанных  в  предоставленном  мною  заявлении  и  документе, прилагаемом к
заявлению,  действуют  до момента отзыва мной данного согласия в письменной
форме,  за  исключением  случаев,  предусмотренных  Федеральным  законом от
27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".
Приложение:
    1. Копия диплома о высшем или среднем профессиональном образовании.
"___" _____________ ___ г.
Подпись заявителя _____________________ (М.П.)
    Примечание:   <*>   в  приложении  перечисляется  перечень  документов,
прилагаемых к заявлению