Приложение к Постановлению от 10.07.2012 г № 044-П

                                              Образец заявления
____________ N ________                       В министерство экономического
   (дата)                                     развития Астраханской области

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                         о переоформлении лицензии
Организация:
___________________________________________________________________________
                 (полное и (или) сокращенное наименование
            и организационно-правовая форма юридического лица)
ОГРН ______________________________________________________________________
ИНН/КПП организации _______________________________________________________
Место нахождения организации:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон ___________________________________________________________________
Адрес электронной почты ___________________________________________________
Просит переоформить лицензию ______________________________________________
                                (серия, номер, дата выдачи)
на осуществление
___________________________________________________________________________
                   (вид деятельности, указанный в лицензии)
В связи с _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
КПП по месту нахождения обособленного подразделения организации
___________________________________________________________________________
Способ взаимодействия: лично, почтой, в электронной форме
                (нужное подчеркнуть)
Приложение: (перечень прилагаемых к заявлению документов), а также данные о
типографских   номерах   бланков   и   номерах  документов,  подтверждающих
соответствие    производственных    и   складских   помещений   организации
противопожарным,  санитарно-эпидемиологическим  и  экологическим  нормам  и
требованиям,  а  также  сертификатов  соответствия  и  (или)  деклараций  о
соответствии основного  технологического  оборудования с указанием даты его
выдачи, наименование аккредитованной испытательной лаборатории
Руководитель организации                               Фамилия И.О.
                    МП