Приложение к Постановлению от 10.07.2012 г № 043-П Административный регламент

                                              Образец заявления
____________ N ________                       В министерство экономического
   (дата)                                     развития Астраханской области

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                    о продлении срока действия лицензии
Организация:
___________________________________________________________________________
                 (полное и (или) сокращенное наименование
            и организационно-правовая форма юридического лица)
ОГРН ______________________________________________________________________
ИНН/КПП организации _______________________________________________________
Место нахождения организации:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон ___________________________________________________________________
Адрес электронной почты ___________________________________________________
Просит продлить срок действия лицензии ____________________________________
                                           (серия, номер, дата выдачи)
на осуществление
___________________________________________________________________________
                  (вид деятельности, указанный в лицензии)
на срок ___________________________________________________________________
Способ взаимодействия: лично, почтой, в электронной форме
                               (нужное подчеркнуть)
Приложение: (перечень прилагаемых к заявлению документов)
Руководитель организации                              Фамилия И.О.
                    МП