Приложение к Постановлению от 10.07.2012 г № 14

                    Карточка личного приема гражданина
    Дата приема "___" _______ 20___ г.         в ____ час. ____ мин.
    Ф.И.О. гражданина _____________________________________________________
    Пол ___________________________________________________________________
    Адрес, место работы (службы), должность и другие сведения о гражданине
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Количество обращений __________________________________________________
    Повторность: Да/Нет
    Содержание устного обращения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Кто проводил прием ____________________________________________________
                            (должность, Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
    Принято письменное обращение. Направлено в "__" ________ 20___ г.
    Регистрационный N __________
    Отметка   о   результатах  приема  (просьба  удовлетворена,  в  просьбе
отказано,  даны необходимые разъяснения, дан ответ заявителю по письменному
обращению и др.)
    Примечание
___________________________________________________________________________
    Подпись лица, ведущего прием