Приложение к Постановлению от 10.07.2012 г № 5914 Административный регламент

                                        Управление муниципального имущества
                                        администрации города Астрахани
                                        от _______________________________,
                                             (Ф.И.О. заявителя полностью)
                                        действующей за ____________________
                                        по доверенности от _________ N ____
                                        адрес регистрации местожительства:
                                        индекс _______________ г. Астрахань
                                        ул. _______________________________
                                        дом ______ корп. ______ кв. _______
                                        телефон ___________________________
                                        адрес фактического проживания:
                                        индекс _______________ г. Астрахань
                                        ул. _______________________________
                                        дом ______ корп. ______ кв. _______

                                ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  Вас перевести жилое помещение в нежилое помещение, расположенное
по адресу: ________________________________________________________________
    -  с  выполнением  (без  выполнения)  работ  по  переустройству и (или)
перепланировке
─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─
                           (ненужное зачеркнуть)
Заявитель _______________________________ (_______________________________)
                   (подпись)                         (Ф.И.О.)