Приложение к Решению от 07.09.2012 г № 35


                               СПРАВКА N ______
По ___________________________________________ Приволжского района о суммах
      (наименование сельского поселения)
задолженности  по  арендной  плате  и  пеням  по договору аренды земельного
участка от "___" ________ ______ года
___________________________________________________________________________
полное наименование юридического лица (ИНН, ОГРН), фамилия, имя, отчество
физического лица, по состоянию на "___" ________ ______ года

N Виды платежей Недоимка Задолженность по пеням Всего
1 2 3 4 5

Начальник финансового управления муниципального образования
"Приволжский район" /                          ________/___________________
                                               (подпись, фамилия, инициалы)