Приложение к Распоряжению от 11.02.2013 г № 0160-Р

                             ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ,
представленных в министерство экономического развития Астраханской области
___________________________________________________________________________
                    (наименование соискателя лицензии)
к заявлению от_______________ рег. N ___________ о предоставлении  лицензии
на осуществление  вида  деятельности:  "Заготовка,  хранение, переработка и
реализация лома черных металлов, цветных металлов"

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1.	Заявление о предоставлении лицензии
2.	Копии учредительных документов юридического лица (засвидетельствованные в нотариальном порядке)
3.	Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за предоставление лицензии (предоставляется по желанию заявителя)
4.	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании земельного участка, зданий, сооружений и помещений (единой обособленной части зданий, строений, сооружений и помещений), права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним
5.	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании технических средств, оборудования и технической документации, используемых для осуществления лицензируемой деятельности
6.	Копии документов, подтверждающих квалификацию работников, заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры в соответствии с требованиями Правил обращения с ломом черных металлов и Правил обращения с ломом цветных металлов
7.	Копии документов о назначении ответственных лиц за проведение радиационного контроля лома и отходов и контроля лома и отходов на взрывобезопасность, утвержденных руководителем организации - соискателем лицензии в соответствии с требованиями Правил обращения с ломом черных металлов и Правил обращения с ломом цветных металлов
8.	Дополнительно представлено соискателем лицензии
ВСЕГО:

--------------------------------

<1> -

Правила обращения с ломом и отходами черных металлов и их отчуждения, утвержденные Постановлением Правительства Российской Федерации от 11.05.2001 N 369;

<2> -

Правила обращения с ломом и отходами цветных металлов и их отчуждения, утвержденные Постановлением Правительства Российской Федерации от 11.05.2001 N 370. Документы сдал: ____________________ Документы принял: __________________ ____________________________________ ____________________________________ (Ф.И.О., должность, подпись) (Ф.И.О., должность, подпись) М.П. Министерство экономического развития Астраханской области ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении лицензии Регистрационный номер _____________________ от "____" ___________ 20 ___ г. (заполняется лицензирующим органом) Прошу переоформить лицензию ______________________________________________, (номер и дата выдачи переоформляемой лицензии) выданную __________________________________________________________________ (наименование органа исполнительной власти, выдавшего лицензию) /в случае реорганизации юридического лица в форме слияния указываются лицензии всех участвующих в слиянии юридических лиц/ на осуществление вида деятельности ________________________________________ ___________________________________________________________________________ (указывается лицензируемый вид деятельности) I. В связи с: _____________________________________________________________ (указывается причина переоформления лицензии)

<*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования

<*> реорганизацией юридического лица в форме слияния

<*> изменением наименования юридического лица/имени, фамилии и (в

случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя, реквизитов документа, удостоверяющего его личность

<*> изменением адреса места нахождения юридического лица/изменением

места жительства индивидуального предпринимателя /далее указываются новые сведения о лицензиате или его правопреемнике/ Лицензиат _________________________________________________________________ (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное ___________________________________________________________________________ наименование, в том числе фирменное наименование и организационно-правовая ___________________________________________________________________________ форма юридического лица; фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество ___________________________________________________________________________ индивидуального предпринимателя) ___________________________________________________________________________ (данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя) Адрес: ____________________________________________________________________ (адрес нахождения юридического лица, место жительства индивидуального предпринимателя) почтовый адрес: ___________________________________________________________ телефон/факс: __________________ электронная почта ________________________ ОГРН _____________________ свидетельство серия ____ N _____________________ (государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/регистрации индивидуального предпринимателя и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений в ЕГРЮЛ/ЕГРИП) выдано: ___________________________________________________________________ (наименование и адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию) Свидетельство серия _______________ N _____________________________________ (данные документа, подтверждающего факт внесений соответствующих сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ/сведений о индивидуальном предпринимателе в ЕГРИП) выдано: ___________________________________________________________________ (наименование и адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию) ИНН _____________________ свидетельство серия _______ N ___________________ (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе) Вид работ: Заготовка, хранение, переработка и реализация лома черных металлов ___________________________________________________________________________ (указывается вид выполняемых работ, составляющих лицензируемый вид деятельности) Адреса мест осуществления заготовки, хранения, переработки и реализации лома черных металлов:

N п/п	Адрес места осуществления вида работ

Вид работ: Заготовка,  хранение,  переработка  и  реализация  лома  цветных
металлов
___________________________________________________________________________
    (указывается вид выполняемых работ, составляющих лицензируемый вид
                                деятельности)
Адреса  мест осуществления  заготовки,  хранения,  переработки и реализации
лома цветных металлов:

N п/п	Адрес места осуществления вида работ

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за
переоформление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты
указанной государственной пошлины:__________________ _________ ____________
вид документа      номер       дата
Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования на адрес электронной
почты: ____________________________________________________________________
(заполняется в случае, если заявителю необходимо направлять указанные
сведения в электронном виде)
Переоформленную лицензию предоставить:

на бумажном носителе

в форме электронного документа

II. В связи  с изменением адресов  мест  осуществления  лицензируемого вида
деятельности.
Лицензиат _________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в
___________________________________________________________________________
том числе фирменное наименование и организационно-правовая форма
___________________________________________________________________________
юридического лица; фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество
___________________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
(данные документа, удостоверяющего личность индивидуального
предпринимателя)
Адрес: ____________________________________________________________________
(адрес нахождения юридического лица, место жительства индивидуального
предпринимателя)
почтовый адрес: ___________________________________________________________
телефон/факс: ______________ электронная почта ____________________________
ОГРН _______________________ свидетельство серия _____ N __________________
(государственный регистрационный номер записи о создании юридического
лица/регистрации индивидуального предпринимателя и данные документа,
подтверждающего факт внесения сведений в ЕГРЮЛ/ЕГРИП)
выдано: ___________________________________________________________________
(наименование и адрес места нахождения органа, осуществившего
государственную регистрацию)
ИНН _______________________ свидетельство серия ________ N ________________
(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке
соискателя лицензии на учет в налоговом органе)
Вид работ: Заготовка, хранение, переработка и реализация лома черных
металлов
___________________________________________________________________________
(указывается вид выполняемых работ, составляющих лицензируемый вид
деятельности)
/в случае добавления адреса (ов) места осуществления деятельности,
не указанных в лицензии/
Адреса  мест  осуществления  заготовки,  хранения, переработки и реализации
лома черных металлов (указывается адрес (а), не внесенные в лицензию):

N п/п	Адрес места осуществления вида работ	Вид объекта (земельный участок, здание, строение, сооружение, помещение)	Вид документа и наименование органа, выдавшего документ	Дата, номер, срок действия

--------------------------------

<*> - сведения заполняются в случае, если право собственности или иное

законное основание владения зарегистрировано в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним. /в случае прекращения деятельности по адресу (ам)/

N п/п

Адрес места осуществления вида работ

Дата фактического прекращения осуществления деятельности

Вид работ: Заготовка, хранение, переработка и реализация лома цветных
           металлов
___________________________________________________________________________
     (указывается вид выполняемых работ, составляющих лицензируемый вид
                                деятельности)
Адреса  мест осуществления заготовки,  хранения,  переработки  и реализации
лома цветных металлов (указывается адрес (а), не внесенные в лицензию):

N п/п	Адрес места осуществления вида работ	Вид объекта (земельный участок, здание, строение, сооружение, помещение)	Вид документа и наименование органа, выдавшего документ	Дата, номер, срок действия

--------------------------------

<*> - сведения заполняются в случае, если право собственности или иное

N п/п

Адрес места осуществления вида работ

Дата фактического прекращения осуществления деятельности

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за
переоформление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты
указанной государственной пошлины: _________________ _________ ____________
вид документа     номер       дата
Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования на адрес электронной
почты:
___________________________________________________________________________
(заполняется в случае, если заявителю необходимо направлять указанные
сведения в электронном виде)
Переоформленную лицензию предоставить:

на бумажном носителе

в форме электронного документа

Приложение: Документы по прилагаемой описи на ______ листах.
III. В связи с изменением перечня выполняемых работ, составляющих
лицензируемый вид деятельности.
Лицензиат _________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное
___________________________________________________________________________
наименование, в том числе фирменное наименование и организационно-правовая
___________________________________________________________________________
форма юридического лица; фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество
___________________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
(данные документа, удостоверяющего личность индивидуального
предпринимателя)
Адрес: ____________________________________________________________________
(адрес нахождения юридического лица, место жительства индивидуального
предпринимателя)
почтовый адрес: ___________________________________________________________
телефон/факс: _____________________ электронная почта _____________________
ОГРН_________________________ свидетельство серия ____ N __________________
(государственный регистрационный номер записи о создании юридического
лица/регистрации индивидуального предпринимателя и данные документа,
подтверждающего факт внесения сведений в ЕГРЮЛ/ЕГРИП)
выдано: ___________________________________________________________________
(наименование и адрес места нахождения органа, осуществившего
государственную регистрацию)
ИНН ______________________ свидетельство серия _______ N __________________
(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке
соискателя лицензии на учет в налоговом органе)
Вид работ: Заготовка, хранение, переработка и реализация лома черных
металлов
___________________________________________________________________________
(указывается вид выполняемых работ, составляющих лицензируемый вид
деятельности, не указанный в лицензии)
Адреса  мест  осуществления  заготовки,  хранения, переработки и реализации
лома черных металлов:

N п/п	Адрес объекта	Вид объекта (земельный участок, здание, строение, сооружение, помещение)	Вид документа и наименование органа, выдавшего документ	Дата, номер, срок действия

--------------------------------

<*> - сведения заполняются в случае, если право собственности или иное

законное основание владения зарегистрировано в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним. /в случае прекращения осуществления вида работ/ Прекращение выполнения вида работ: Заготовка, хранение, переработка и реализация лома черных металлов. Вид работ: Заготовка, хранение, переработка и реализация лома цветных металлов ___________________________________________________________________________ (указывается вид выполняемых работ, составляющих лицензируемый вид деятельности, не указанный в лицензии) Адреса мест осуществления заготовки, хранения, переработки и реализации лома цветных металлов:

N п/п	Адрес объекта	Вид объекта (земельный участок, здание, строение, сооружение, помещение)	Вид документа и наименование органа, выдавшего документ	Дата, номер, срок действия

--------------------------------

<*> - сведения заполняются в случае, если право собственности или иное

законное основание владения зарегистрировано в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним. /в случае прекращения осуществления вида работ/ Прекращение выполнения вида работ: Заготовка, хранение, переработка и реализация лома цветных металлов. Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за переоформление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины: _______________ _________ ______________ вид документа номер дата Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования на адрес электронной почты: ___________________________________________________________________________ (заполняется в случае, если заявителю необходимо направлять указанные сведения в электронном виде) Переоформленную лицензию предоставить:

на бумажном носителе

в форме электронного документа

Приложение: Документы по прилагаемой описи на ______ листах.
IV. В связи  с истечением  срока действия ранее  выданных лицензий  на виды
деятельности:  "Заготовка, переработка и реализация  лома черных металлов";
"Заготовка, переработка и реализация лома цветных металлов"
Лицензиат - _______________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное
___________________________________________________________________________
наименование, в том числе фирменное наименование и организационно-правовая
___________________________________________________________________________
форма юридического лица; фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество
___________________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
(данные документа, удостоверяющего личность индивидуального
предпринимателя)
Адрес: ____________________________________________________________________
(адрес нахождения юридического лица, место жительства индивидуального
предпринимателя)
почтовый адрес:
почтовый адрес: ___________________________________________________________
телефон/факс: _____________________ электронная почта _____________________
ОГРН ________________________ свидетельство серия ____ N __________________
(государственный регистрационный номер записи о создании юридического
лица/регистрации индивидуального предпринимателя и данные документа,
подтверждающего факт внесения сведений в ЕГРЮЛ/ЕГРИП)
выдано: ___________________________________________________________________
(наименование и адрес места нахождения органа, осуществившего
государственную регистрацию)
ИНН ______________________ свидетельство серия ______ N ___________________
(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке
соискателя лицензии на учет в налоговом органе)
Вид работ: Заготовка, хранение, переработка и реализация лома черных
металлов
___________________________________________________________________________
(указывается вид выполняемых работ, составляющих лицензируемый вид
деятельности)
Адреса мест  осуществления заготовки,  хранения,  переработки  и реализации
лома черных металлов:

N п/п	Адрес места осуществления вида работ	Вид объекта (земельный участок, здание, строение, сооружение, помещение)	Вид документа и наименование органа, выдавшего документ	Дата, номер, срок действия

--------------------------------

<*> - сведения заполняются в случае, если право собственности или иное

законное основание владения зарегистрировано в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним. Вид работ: Заготовка, хранение, переработка и реализация лома цветных металлов ___________________________________________________________________________ (указывается вид выполняемых работ, составляющих лицензируемый вид деятельности) Адреса мест осуществления заготовки, хранения, переработки и реализации лома цветных металлов:

N п/п	Адрес места осуществления вида работ	Вид объекта (земельный участок, здание, строение, сооружение, помещение)	Вид документа и наименование органа, выдавшего документ	Дата, номер, срок действия

--------------------------------

<*> - сведения заполняются в случае, если право собственности или иное

законное основание владения зарегистрировано в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним. Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за переоформление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины: _______________ __________ _____________ вид документа номер дата Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования на адрес электронной почты: ___________________________________________________________________________ (заполняется в случае, если заявителю необходимо направлять указанные сведения в электронном виде) Лицензию предоставить:

на бумажном носителе

в форме электронного документа

Приложение: Документы по прилагаемой описи на ______ листах. --------------------------------

<*> - нужное указать.

____________________________ _______________ ____________________________ (должность руководителя (подпись) (Ф.И.О.) организации, индивидуальный предприниматель) МП ___________________ (дата)