Приложение к Постановлению от 13.05.2013 г № 868

                                               Главе          администрации
                                              МО Камызякский район"
                                               ____________________________
                                               ____________________________
                                               Фамилия, имя, отчество
                                               ____________________________
                                               адрес места постоянного  или
                                               ____________________________
                                               преимущественного проживания
                                               ____________________________
                                               контактный телефон
                                               ____________________________
                                               е-mail

                                 Заявление
    В  соответствии  со  ст.  31  Земельного  кодекса РФ прошу предоставить
земельный участок из земель населенных пунктов, расположенный: Астраханская
                       область, Камызякский район,
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
     (предполагаемое местоположение испрашиваемого земельного участка)
площадью ____________ кв. м  (примерный  размер  земельного  участка),  для
строительства _________________________________________________ в аренду на
______________ лет (назначение и характеристика объекта)
    Приложение:
    1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя;
    2. Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя, если от
имени заявителя действует его представитель;
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
________________________                            _______________________
    (дата, подпись)                                  (расшифровка подписи)