Приложение к Постановлению от 19.12.2013 г № 558-П

                                      Министру социального развития и труда
                                                       Астраханской области
                                       ____________________________________
                                     от ___________________________________
                                                         (Ф.И.О. заявителя)

                                 Заявление
           о предоставлении субсидии на возмещение части затрат
            или недополученных доходов организациям, связанным
                с предоставлением мер социальной поддержки
                       отдельным категориям граждан
    Прошу предоставить мне субсидию _______________________________________
_______________________________________________________ (далее - субсидия).
             (наименование субсидии)

Наименование предоставляемой услуги	Численность граждан, получающих меру социальной поддержки	Единица услуги	Потребность

    Реквизиты для перечисления субсидии: __________________________________
___________________________________________________________________________
    В  соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от  27.07.2006 N
152-ФЗ  "О персональных   данных"  даю  согласие  министерству  социального
развития  и  труда  Астраханской области на автоматизированную, а также без
использования средств автоматизации  обработку  моих персональных данных, а
именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального
закона  от  27.07.2006 N  152-ФЗ  "О  персональных  данных", со сведениями,
представленными мной в целях получения субсидии.
Приложение:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________            "_____"______________ 20   г.
(Ф.И.О., подпись, печать заявителя)            (дата составления заявления)