Приказ от 12.05.2014 г №№ 192ПР, 135
Об утверждении регламента взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования Астраханской области
Во исполнение Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н, Приказа Федерального фонда ОМС от 20.12.2013 N 263 "Об утверждении порядка информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования", Приказа Федерального фонда ОМС от 31.12.2013 N 294 "Об утверждении формы отчетности "Отчет об информационном сопровождении застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи" приказываем:
1.Утвердить прилагаемый Регламент взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования Астраханской области (далее - Регламент).
2.Руководителям страховых медицинских организаций и медицинских организаций, участвующих в реализации в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, обеспечить учет и предоставление сведений согласно Регламенту.
3.Директору ТФОМС Астраханской области обеспечить организацию и функционирование единого информационного ресурса, а также круглосуточный доступ к нему всем участникам информационного сопровождения.
4.Отделу нормативно-правового обеспечения, делопроизводства и контроля министерства здравоохранения Астраханской области (Галичкина О.А.) обеспечить включение настоящего Приказа в электронную базу данных ООО "Информационный центр "Консультант-Плюс" и ООО "Астрахань-Гарант-Сервис".
5.Директору государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Медицинский информационно-аналитический центр" (Шумеленкова В.Н.):
5.1.Направить копию настоящего Приказа в двухдневный срок в агентство связи и массовых коммуникаций Астраханской области для официального опубликования в Сборнике законов и нормативных правовых актов Астраханской области, в семидневный срок - в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Астраханской области, прокуратуру Астраханской области.
5.2.Разместить настоящий Приказ в течение 3 дней со дня подписания на официальном сайте министерства здравоохранения Астраханской области.
6.Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляем за собой.
7.Приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2014 года.
Министр здравоохранения
Астраханской области
И.Е.КВЯТКОВСКИЙ
Директор территориального
фонда обязательного
медицинского страхования
Астраханской области
А.Г.ЦИХ
РЕГЛАМЕНТ
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ИНФОРМАЦИОННОГО
СОПРОВОЖДЕНИЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ ПРИ ОРГАНИЗАЦИИ
ОКАЗАНИЯ ИМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СТРАХОВЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ
ОРГАНИЗАЦИЯМИ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
1.Общие положения
1.1.Настоящий Регламент определяет порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) Астраханской области при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при госпитализации в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях и осуществляющие деятельность в сфере ОМС.
1.2.Регламент разработан в соответствии с Главой XV Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н и Приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 20.12.2013 N 263 "Об утверждении Порядка информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования", от 31.12.2013 N 294 "Об утверждении форм отчетности".
1.3.Исполнителями настоящего Регламента являются: медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь в амбулаторно-поликлинических условиях и медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях, включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС Астраханской области; страховые медицинские организации, работающие в системе ОМС Астраханской области; Территориальный фонд ОМС Астраханской области (далее - ТФОМС Астраханской области).
1.4.Информационное взаимодействие в целях реализации настоящего Регламента осуществляется посредством единого информационного ресурса, предоставляемого ТФОМС Астраханской области с соблюдением требований по защите конфиденциальной информации, путем передачи сведений, преобразованных в формат XML-файлов в соответствии с форматом файлов для информационного обмена согласно Приложению N 1 к Регламенту либо заполнением сведений на портале ТФОМС Астраханской области в режиме онлайн.
2.Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь в амбулаторно-поликлинических условиях
2.1.Руководитель назначает уполномоченное лицо, ответственное за сбор, передачу, получение сведений при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при госпитализации (далее - Уполномоченное лицо), обеспеченное доступом к единому информационному ресурсу и закрытому каналу связи "VipNet".
2.2.Осуществляют в случаях необходимости плановой госпитализации заполнение электронной формы "Направление на плановую госпитализацию" с учетом права выбора застрахованного лица либо его законного представителя медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
2.3.Медицинские организации при заполнении электронной формы "Направление на плановую госпитализацию" используют уникальный номер направления на плановую госпитализацию, состоящий из 14 знаков - YYYYFFFFNNNNNN, где YYYY - год выдачи направления, FFFF - код МО, выдавшего направление (соответствует коду реестра МО, работающей в системе ОМС), NNNNNN - уникальный код, присвоенный в соответствии с "внутренним" учетом.
2.4.Осуществляют в ежедневном режиме не позднее 9.00 часов местного времени в едином информационном ресурсе загрузку и передачу сведений о направлении на плановую госпитализацию по состоянию на 20.00 часов предшествующего дня в формате, установленном настоящим Регламентом.
2.5.Используют для указания даты планируемой госпитализации застрахованного лица, сведения единого информационного ресурса (Сводка движения пациентов и данные о свободных койках) о наличии свободных мест по профилям отделений и коек в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях.
2.6.Получают в едином информационном ресурсе сведения для информирования застрахованного лица или его законного представителя о дате, согласованной с медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, плановой госпитализации.
2.7.Информируют медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях, об аннулировании направлений на госпитализацию по имеющимся фактам отказа застрахованного лица или его законного представителя от плановой госпитализации либо смерти застрахованного лица с указанием причины аннулирования в едином информационном ресурсе.
2.8.Осуществляют в едином информационном ресурсе корректировку сведений по случаям плановой госпитализации, занесенных ранее, в случае обнаружения ошибок или изменении каких либо сведений о застрахованном лице.
2.9.Получают в едином информационном ресурсе сведения о прикрепленных застрахованных лицах, госпитализированных в плановом, неотложном и экстренном порядке, а также аннулированных плановых госпитализациях по направлениям, выданным в медицинской организации.
3.Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях
3.1.Руководитель назначает уполномоченное лицо, ответственное за сбор, передачу, получение сведений при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при госпитализации (далее - Уполномоченное лицо), обеспеченное доступом к единому информационному ресурсу и закрытому каналу связи "VipNet".
3.2.Осуществляют в ежедневном режиме не позднее 9.00 часов местного времени загрузку и передачу сведений в единый информационный ресурс о госпитализированных в плановом, неотложном и экстренном порядке граждан, а также несостоявшихся госпитализаций в связи с неявкой на госпитализацию граждан по состоянию на 20.00 часов предшествующего дня в формате файлов для информационного обмена, установленном в Приложении N 1 к настоящему Регламенту.
3.3.Осуществляют в ежедневном режиме не позднее 9.00 часов местного времени загрузку и передачу сведений в единый информационный ресурс о датах, согласованных плановых госпитализациях по состоянию на 20.00 часов предшествующего дня в формате, установленном в Приложении N 1 к настоящему Регламенту.
3.4.Осуществляют в ежедневном режиме не позднее 9.00 часов местного времени загрузку и передачу сведений в единый информационный ресурс о движении пациентов и данных о свободных койках по состоянию на 8.00 местного времени в формате, установленном Приложением N 1 настоящего Регламента.
3.5.Осуществляют в едином информационном ресурсе корректировку сведений по случаям госпитализации, занесенным ранее, в случае обнаружения ошибок или изменении каких либо сведений о застрахованном лице.
3.6.Получают в едином информационном ресурсе сведения о застрахованных лицах, получивших направления на плановую госпитализацию, а также об аннулировании направлений на госпитализацию по имеющимся фактам отказа застрахованного лица или его законного представителя от плановой госпитализации либо смерти застрахованного лица с указанием причины аннулирования в едином информационном ресурсе.
4.Страховые медицинские организации
4.1.Получают в ежедневном режиме не позднее 9.00 часов местного времени в едином информационном ресурсе сведения о застрахованных лицах данной страховой медицинской организации, получивших направление на плановую госпитализацию с учетом права выбора застрахованного лица либо его законного представителя медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
4.2.Получают в ежедневном режиме не позднее 9.00 часов местного времени в едином информационном ресурсе сведения о застрахованных лицах данной страховой медицинской организации, госпитализированных в плановом, неотложном и экстренном порядке в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях.
4.3.Получают в ежедневном режиме не позднее 9.00 часов местного времени в едином информационном ресурсе сведения о застрахованных лицах данной страховой медицинской организации, получивших направления на плановую госпитализацию и в отношении которых не состоялась запланированная госпитализация, с указанием причины.
4.4.Вносят информацию об аннулировании направлений на госпитализацию по имеющимся фактам отказа застрахованного лица или его законного представителя от плановой госпитализации либо смерти застрахованного лица с указанием причин аннулирования, полученных от медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, на основании обращения застрахованного лица или его представителя с регистрацией отказа в амбулаторной карте больного.
4.5.Получают в ежедневном режиме не позднее 9.00 часов местного времени в едином информационном ресурсе сведения о движении пациентов и данные о свободных койках по состоянию на 8.00 часов местного времени во всех медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях.
4.6.Контактируют с Уполномоченным лицом медицинской организации по урегулированию вопросов, возникающих при реализации информационного сопровождения застрахованных лиц в процессе организации оказания им медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Астраханской области.
4.7.Осуществляют получение и обобщение информации, предоставляемой ежедневно не позднее 9.00 часов местного времени медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, о выполнении плановых объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС, о случаях госпитализации по профилям медицинской помощи лицам, застрахованным в данной страховой медицинской организации.
4.8.Обобщают и ведут учет по каждой медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, с которой заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, выполнения плановых объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС, по профилям (кодам) отделений, наличия числа свободных мест на госпитализацию по отделениям (кодам), численности застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания стационарной помощи, и получивших направление на плановую госпитализацию, госпитализированных в медицинскую организацию, а также лиц, в отношении которых не состоялась плановая госпитализация.
4.9.Осуществляют мониторинг своевременности плановой госпитализации застрахованных лиц данной страховой медицинской организации и сроков ожидания плановой госпитализации в рамках Территориальной программы ОМС посредством единого информационного ресурса.
4.10.Формируют и предоставляют ежемесячно до 20 числа месяца, следующего за отчетным, и ежегодно до 1 марта года, следующего за отчетным, в ТФОМС Астраханской области отчет об информационном сопровождении застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи.
5.Территориальный фонд ОМС
5.1.Осуществляет организацию и обеспечение функционирования единого информационного ресурса, а также круглосуточный доступ к нему всем участникам информационного сопровождения.
5.2.Представляет в единый информационный ресурс сведения о плановых объемах по профилям коек и страховым медицинским организациям, в соответствии с Территориальной программой ОМС.
5.3.Представляет на основании детализированных сведений о выданных направлениях на госпитализацию, поступивших от медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, определяет доступ к обрабатываемым сведениям для участников информационного взаимодействия. При этом предоставляемые сведения для страховых медицинских организаций определяются списочным составом застрахованных лиц по текущему состоянию регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц на момент предоставления доступа. Предоставляемые сведения для медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, определяются: для госпитализаций по направлениям - по выдавшей направление медицинской организации, для экстренных госпитализаций - по прикреплению.
5.4.Получает от страховых медицинских организаций ежемесячно до 20 числа месяца, следующего за отчетным, и ежегодно до 1 марта года, следующего за отчетным, отчеты об информационном сопровождении лиц, застрахованных на территории Астраханской области, при оказании им медицинской помощи.
Приложения
2014-05-12 Приложение к Приказу от 12 мая 2014 года №№ 192ПР, 135