Приложение к Постановлению от 07.08.2014 г № 135/833-5


Экземпляр N _________
___________________________________________________________________________
                            (название выборов)
                       "___"_____________ 201__ года

                                 ПРОТОКОЛ
          участковой избирательной комиссии об итогах голосования
       по ____________________ ____________________________________
            (название округа)   (одномандатному, многомандатному)
                       избирательному округу N _____
                     ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N _________
 __________________________________________________________________________
 (адрес помещения для голосования - район, город, район в городе, поселок,
                             село, улица, дом)
          Участковая избирательная комиссия установила:

1 Число избирателей, внесенных в список избирателей на избирательном участке на момент окончания голосования
2 Число избирательных бюллетеней, полученных участковой избирательной комиссией
3 Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим досрочно, всего
3.1 Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим досрочно в помещении территориальной избирательной комиссии
4 Число избирательных бюллетеней, выданных участковой избирательной комиссией избирателям в помещении для голосования в день голосования
5 Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим вне помещения для голосования в день голосования
6 Число погашенных избирательных бюллетеней
7 Число избирательных бюллетеней, содержащихся в переносных ящиках для голосования
8 Число избирательных бюллетеней, содержащихся в стационарных ящиках для голосования
9 Число недействительных избирательных бюллетеней
10 Число действительных избирательных бюллетеней
11 Число утраченных избирательных бюллетеней
12 Число не учтенных при получении избирательных бюллетеней
Фамилии, имена, отчества зарегистрированных кандидатов, внесенных в избирательный бюллетень Число голосов избирателей, поданных за каждого зарегистрированного кандидата
13
14
...
...
Сведения о количестве поступивших в участковую избирательную комиссию в день голосования и до окончания подсчета голосов избирателей жалоб (заявлений), прилагаемых к протоколу

    Председатель участковой
    избирательной  комиссии    ____________________ _______________________
                              (фамилия, инициалы)    (подпись либо причина
                                                      отсутствия, отметка
                                                        об особом мнении)
    Заместитель
    председателя комиссии _________________________ _______________________
    Секретарь комиссии    _________________________ _______________________
    Члены комиссии        _________________________ _______________________
                          _________________________ _______________________
                          _________________________ _______________________
                          _________________________ _______________________
                          _________________________ _______________________
                          _________________________ _______________________
                          _________________________ _______________________
                          _________________________ _______________________
                          _________________________ _______________________
    МП                    _________________________ _______________________
        Протокол  подписан  "____"  ________ 201__ года в ___час. ____ мин.
    --------------------------------
    При  проведении   выборов  по   смешанной   избирательной   системе
указывается протокол N 1