Приложение к Постановлению от 15.10.2014 г № 451-П
Руководителю
службы ветеринарии
Астраханской области
__________________________
(Ф.И.О.)
от _______________________
__________________________
(наименование и адрес
регистрации некоммерческой
организации)
в лице
__________________________
__________________________
(Ф.И.О.)
Заявление о предоставлении субсидии
Прошу предоставить мне субсидию _______________________________________
(наименование субсидии)
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ
"О персональных данных" даю согласие службе ветеринарии Астраханской
области на автоматизированную, а также без использования средств
автоматизации обработку моих персональных данных, а именно совершение
действий, предусмотренных пунктом 3 части 1 статьи 3 Федерального закона от
27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", со сведениями, представленными
мной в целях получения субсидии. Настоящее согласие действует со дня его
подписания.
Прошу перечислить причитающуюся мне сумму субсидии по следующим
реквизитам:
Наименование и организационно-правовая форма получателя ___________________
__________________________________________________________________________;
Расчетный счет ___________________________________________________________;
ИНН ______________________________________________________________________;
Банк_______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
ОКТМО ____________________________________________________________________.
Гарантирую, что информация, изложенная в настоящем заявлении и
прилагаемых к нему документах, достоверна, полна, актуальна и оформлена
надлежащим образом.
С нормативными правовыми актами Российской Федерации и Астраханской
области, регулирующими порядок и условия предоставления субсидии,
ознакомлен, их содержание и смысл мне понятны, обязуюсь выполнять
установленные ими требования.
Уведомление о решении, принятом по результатам рассмотрения настоящего
заявления, прошу направить: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
(почтой (указывается почтовый адрес), по электронной почте (указывается
адрес электронной почты) либо вручить лично)
Приложение:
___________________________________________________________________________
(перечислить документы, прилагаемые к заявлению, с указанием их
___________________________________________________________________________
наименований, реквизитов и количества листов каждого документа)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________
__________________________________ "____" _______________20 г.
(Ф.И.О., подпись печать заявителя) (дата составления заявления)