Приложение к Постановлению от 31.10.2014 г № 46-П

                 кому: министерство культуры и туризма Астраханской области
                  от кого: ________________________________________________

                                 Заявление
             о выдаче паспорта на объект культурного наследия
    Прошу  выдать  паспорт  на  объект  культурного  наследия  федерального
значения, регионального значения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    (указать наименование и местонахождение объекта культурного наследия)
Фактический адрес заявителя:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес заявителя (если он отличается от фактического адреса):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Контактная информация:
___________________________________________________________________________
    К заявлению прикладываю следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"____" __________201 __г.
_________________    _______________________   ____________________
    (должность)            (подпись)          (расшифровка подписи)
                 М.П.