Приложение к Решению от 22.06.2005 г № 11
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем следующее предложение
инициативной группы (N рег. ______ от __________) ________________
(формулировка правотворческой инициативы)
| N
п/п |
Фамилия,
имя,
отчество |
Год
рождения |
Адрес места
жительства |
Паспорт или
заменяющий
его документ |
Дата
внесения
подписи |
Подпись |
|
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю:___________________________________
(фамилия, имя, отчество,
место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего
его документа лица, собиравшего подписи)
_________________
(Подпись и дата)
Уполномоченный представитель инициативной группы:_____________
(фамилия,
__________________________________________________________________
имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта
или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)
________________
(Подпись и дата)