Постановление Главы Администрации Астраханской области от 23.06.1997 № 263
Об утверждении областной Программы государственных гарантий по обеспечению населения Астраханской области бесплатной медицинской помощью на 1997 год
ПОСТАНОВЛЕНИЕ ГЛАВЫ АДМИНИСТРАЦИИ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ 23.06.97 N 263 Об утверждении областной Программыгосударственных гарантий пообеспечению населения Астраханскойобласти бесплатной медицинскойпомощью на 1997 год Во исполнение Закона Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации" от 28.06.91, постановленияПравительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018 "О мерах повыполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений идополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" ив соответствии с распоряжением Главы Администрации Астраханскойобласти от 29.01.97 N 126-р "О разработке единой территориальнойсистемы здравоохранения", а также в целях приведения структурылечебно-профилактических учреждений к нормативам объемов и видовмедицинской помощи в соответствии с рекомендациями МЗ РФ иФедерального фонда обязательного медицинского страхования,реструктуризации системы управления здравоохранением, сети и штатовлечебно-профилактических учреждений с учетом реальных финансовыхвозможностей областной и местных администраций, обеспечениягарантированной бесплатной медицинской помощи населениюПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Утвердить прилагаемые: 1.1. Областную Программу государственных гарантий по обеспечениюнаселения Астраханской области бесплатной медицинской помощью на 1997год, состоящую из: - Перечня заболеваний и гарантированных видов бесплатноймедицинской помощи; - Территориальной программы обязательного медицинскогострахования; - Условий оказания медицинской и лекарственной помощи натерритории Астраханской области; - Видов и условий оказания медицинской помощи, не входящих втерриториальную программу государственных гарантий и финансируемых засчет средств граждан, предприятий и добровольного медицинскогострахования. 1.2. Территориальные нормативы объемов и стоимости, применяемыепри планировании обеспечения населения бесплатной медицинской помощью,разработанные на основе рекомендаций Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинскогострахования. 1.3. Формирование и расчет затрат на реализацию территориальнойпрограммы государственных гарантий и обоснование структуры бесплатноймедицинской помощи. 2. Рекомендовать главам муниципальных образований городов ирайонов области: 2.1. В срок до 01.07.97 согласовать с финансовым управлением идепартаментом здравоохранения Администрации Астраханской области,областным территориальным фондом обязательного медицинскогострахования и утвердить объемы, виды и структурулечебно-профилактических учреждений для обеспечения гарантированнойбесплатной медицинской помощи в соответствии с рекомендациями длямуниципальных образований по предоставлению бесплатной медицинскойпомощи (приложение). 2.2. Обеспечить своевременное, и в полном объеме, финансированиелечебно-профилактических учреждений и перечисление платежей наобязательное медицинское страхование неработающего населенияпропорционально объемам, закрепленным за соответствующим источникомфинансирования, с учетом приоритетности защищенных статей. 3. Рекомендовать главам администраций г.Астрахани,Ахтубинского, Красноярского районов распределить государственный заказна оказание гарантированной бесплатной медицинской помощи с учетомсети ведомственных лечебно-профилактических учреждений,Нижне-Волжского водного бассейна и Приволжской железной дороги. 4. Департаменту здравоохранения Администрации Астраханскойобласти (Юшков), Астраханскому областному территориальному фондуобязательного медицинского страхования (Козлов), государственномупредприятию "Фармация" (Агафонов) обеспечить контроль запредоставлением гарантированных видов медицинской и лекарственнойпомощи. 5. Департаменту здравоохранения Администрации Астраханскойобласти (Юшков) завершить разработку перечня лекарственных средств иизделий медицинского назначения для выполнения государственныхгарантий, бесплатной медицинской помощи. 6. Финансовому управлению Администрации области (Евлашев) иглавам муниципальных образований городов и районов областифинансирование областной Программы государственных гарантий пообеспечению населения Астраханской области бесплатной медицинскойпомощью на 1997 год осуществлять в пределах средств, предусмотренных вбюджетах всех уровней на 1997 год по отрасли "Здравоохранение". 7. Астраханскому областному территориальному фонду обязательногомедицинского страхования (Козлов) обеспечить с 01.07.97 финансированиетерриториальной программы ОМС на основании согласованных с главамиадминистраций объемов гарантированной бесплатной медицинской помощи сучетом объемов, закрепленных за ведомственнымилечебно-профилактическими учреждениями. 8. Департаменту здравоохранения администрации области (Юшков),Астраханскому областному территориальному фонду ОМС (Козлов),финансовому управлению Администрации области (Евлашев) разработать иутвердить Положение о списании задолженности по оплате медицинскихуслуг, оказанных гражданам Астраханской области в рамкахтерриториальной программы обязательного медицинского страхования. 9. Контроль за выполнением данного постановления возложить назаместителей Главы Администрации Астраханской области Жилкина А.А.,Юшкова В.А.Глава Администрации области А.П.Гужвин УТВЕРЖДЕН постановлением Главы Администрации области от 23.06.97 N 263 ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ГАРАНТИРОВАННЫХ ВИДОВ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Раздел 1 Виды медицинской помощи1. Скорая и неотложная медицинская помощь при:1.1. Состояниях, угрожающих жизни или здоровью граждан или окружающим,вызванных: - внезапными заболеваниями; - обострениями тяжелых хронических заболеваний; - несчастными случаями, травмами и отравлениями.1.2. Осложнениях беременности.1.3. Родах.2. Амбулаторно-поликлиническая помощь (профилактика, диагностиказаболеваний, лечение больных и их долечивание после выписки изстационара), включая:2.1. Первичную медико-санитарную помощь, в том числе доврачебную.2.2. Консультации и лечение у специалистов.2.3. Прививки.2.4. Профилактические осмотры детей и подростков.2.5. Дородовый и послеродовый патронаж.2.6. Контрацепцию.2.7. Искусственное прерывание беременности в ранние сроки(мини-аборты).3. Стационарная медицинская помощь при: - острых заболеваниях и обострениях хронических болезней,травмах, ожогах и отравлениях, требующих интенсивной терапии икруглосуточного наблюдения; - инфекционных заболеваниях, требующих изоляции поэпидемиологическим показаниям; - патологии беременности, родах и абортах; - плановой госпитализации с целью проведения лечения иобследования, требующих стационарного режима.4. Восстановительное лечение (реабилитация): - детей и подростков; - инвалидов; - участников Великой Отечественной войны и приравненных к нимлиц; - участников войны в Афганистане; - участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС; - лиц, перенесших острые заболевания и травмы. Раздел 2 Перечень заболеваний и состояний Перечисленные в разделе 1 виды медицинской помощи осуществляютсяпри следующих группах заболеваний и состояниях:----------------------------------------------------------------------Группы заболеваний ¦Перечень специалистов,¦ Перечень профилей,и состояний ¦оказывающих помощь ¦ стационарных отделений------------------------------------------+--------------------------- 1 2 ¦ 3----------------------------------------------------------------------1. Инфекционные, Инфекционист, Инфекционное, паразитарные терапевт, педиатр, терапевтическое, болезни хирург педиатрическое, хирургическое2. Венерические Дермато-венеролог Венерологическое, заболевания урологическое, гинекологическое, инфекционное4. Синдром приобретенного Инфекционист Инфекционное иммунодефицита (СПИД)5. Новообразования Хирург, гинеколог, Онкологическое, лучевой онколог, терапевт, терапии, терапевтическое, педиатр, педиатрическое, онколог-радиолог, хирургическое, стоматолог, ЛОР, гинекологическое, офтальмолог челюстно-лицевой хирургии6. Болезни Эндокринолог, Эндокринологическое, эндокринной терапевт, педиатр, педиатрическое, системы, хирург, иммунолог терапевтическое, расстройства хирургическое, питания, эндоэкологическое, нарушения иммунореабилитации обмена веществ и иммунитета7. Болезни крови Гематолог, терапевт, Гематологическое, и кроветворных педиатр, хирург хирургическое, органов терапевтическое, педиатрическое8. Психические Психиатр Психиатрическое расстройства9. Наркологические Нарколог Наркологическое заболевания10. Болезни нервной Невропатолог, Неврологическое, системы нейрохирург, педиатр, терапевтическое, терапевт педиатрическое, нейрохирургическое11. Болезни глаза и Офтальмолог Офтальмологическое его придатков12. Болезни уха, Отоларинголог, хирург Отоларингологическое, горла, носа хирургическое13. Болезни системы Кардиолог, терапевт, Педиатрическое, кровообращения ревматолог, педиатр, терапевтическое, сосудистый хирург, кардиологическое, кардиохирург хирургическое, ревматологическое, торакальной хирургии, сосудистой хирургии14. Болезни органов Терапевт, педиатр, Терапевтическое, дыхания пульмонолог, педиатрическое, аллерголог, пульмонологическое, торакальный хирург торакальной хирургии15. Болезни органов Терапевт, педиатр Терапевтическое, пищеварения хирург, проктолог, педиатрическое, гастроэнтеролог, хирургическое, аллерголог, гастроэнтерологическое, инфекционист проктологическое, инфекционное, аллергологическое16. Заболевания Стоматолог Стоматологическое, зубов и челюстно-лицевой хирургии полости рта17. Болезни Терапевт, педиатр, Терапевтическое, мочеполовой уролог, хирург, педиатрическое, системы нефролог хирургическое, урологическое, нефрологическое, гемодиализа (искусственной почки)18. Болезни женских Акушер-гинеколог Гинекологическое половых органов19. Беременность, Акушер-гинеколог Акушерское, роды и гинекологическое послеродовый период20. Болезни кожи и Дермато-венеролог, Хирургическое, кожное подкожной хирург аллергологическое клетчатки21. Болезни Терапевт, педиатр, Терапевтическое, костно-мышечной травматолог-ортопед, педиатрическое, системы и хирург, ревматолог хирургическое, соединительной травматологическое, ткани ортопедическое, ревматологическое22. Врожденные Хирург, нейрохирург, Хирургическое, аномалии оториноларинголог, нейрохирургическое, (пороки кардиохирург, челюстно-лицевой хирургии, развития) стоматолог-хирург, отоларингологическое, педиатр, терапевт, ортопедическое, ортопед-травматолог педиатрическое, терапевтическое23. Болезни Неонатолог, педиатр, Педиатрическое раннего хирург возраста, педиатрическое для недоношенных детей, педиатрическое, хирургическое24. Травмы Травматолог-ортопед, Хирургическое, хирург , нейрохирург травматологическое, нейрохирургическое25. Ожоги Травматолог-ортопед, Хирургическое, хирург травматологическое, ожоговое26.Отравления Терапевт, педиатр, Терапевтическое, токсиколог педиатрическое, токсикологическое, эндоэкологическое УТВЕРЖДЕНА постановлением Главы Администрации области N 263 от 23.06.97 ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ Раздел 1 Виды медицинской помощи, оказываемой взрослому и детскому населению 1. Амбулаторно-поликлиническая помощь (профилактика, диагностиказаболеваний, лечение больных и их долечивание после выписки изстационара), включая: 1.1. Первичную медико-санитарную помощь, в том числе доврачебную. 1.2. Консультации и лечение у специалистов. 1.3. Прививки. 1.4. Профилактические осмотры детей и подростков. 1.5. Дородовый и послеродовый патронаж. 1.6. Контрацепцию. 1.7. Искусственное прерывание беременности в ранние срокимини-аборты. 2. Стационарная медицинская помощь при: - острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, травмах,ожогах и отравлениях, требующих интенсивной терапии и круглосуточногонаблюдения; - инфекционных заболеваниях, не требующих изоляции поэпидемиологическим показаниям; - патологии беременности, родах и абортах; - плановой госпитализации с целью проведения лечения иобследования, требующих стационарного режима. 3. Восстановительное лечение (реабилитация): - детей и подростков; - инвалидов; - участников Великой Отечественной войны и приравненных ним лиц; - участников войны в Афганистане; - участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС; - лиц перенесших острые заболевания и травмы. Раздел 2 Перечень заболеваний и состояний (детей и взрослых) Перечисленные в разделе 1 виды медицинской помощи осуществляютсяпри следующих группах заболеваний и состояниях:----------------------------------------------------------------------Группы заболеваний ¦ Перечень специалистов, ¦ Перечень профилей,и состояний ¦ оказывающих помощь ¦ стационарных отделений----------------------------------------------------------------------1. Инфекционные, Инфекционист, терапевт, Терапевтическое, паразитарные педиатр, хирург педиатрическое, болезни хирургическое2. Новообразования Хирург, гинеколог, Онкологическое, онколог, терапевт, лучевой терапии, педиатр, терапевтическое, онколог-радиолог, педиатрическое, стоматолог, ЛОР, хирургическое, офтальмолог, уролог гинекологическое, челюстно-лицевой хирургии3. Болезни Эндокринолог, терапевт, Эндокринологическое, эндокринной педиатр, хирург, педиатрическое, системы, иммунолог терапевтическое, расстройства хирургическое питания, нарушения обмена веществ и иммунитета4. Болезни крови и Гематолог, терапевт, Гематологическое, кроветворных педиатр, хирург терапевтическое, органов педиатрическое, хирургическое5. Болезни нервной Невропатолог, терапевт, Неврологическое, системы нейрохирург, педиатр терапевтическое, педиатрическое, нейрохирургическое6. Болезни глаза и Офтальмолог Офтальмологическое его придатков7. Болезни уха, Отоларинголог, хирург Отоларингологическое, горла, носа хирургическое8. Болезни системы Кардиолог, ревматолог Педиатрическое, кровообращения терапевтическое, хирургическое, кардиологическое, ревматологическое, торакальной хирургии, сосудистой хирургии9. Болезни органов Терапевт, педиатр, Терапевтическое, дыхания пульмонолог, аллерголог педиатрическое, торакальный хирург пульмонологическое, торакальной хирургии10. Болезни органов Терапевт, педиатр, Терапевтическое, пищеварения хирург, проктолог, педиатрическое, гастроэнтеролог, хирургическое, аллерголог, гастроэнтерологическое инфекционист проктологическое, аллергологическое, инфекционное11. Заболевания зубов Стоматолог Стоматологическое, полости рта челюстно-лицевой хирургии12. Болезни Терапевт, педиатр, Терапевтическое мочеполовой уролог, хирург, педиатрическое, системы нефролог хирургическое, урологическое, неврологическое, гемодиализа (искусственной почки)13. Болезни женских Акушер-гинеколог Гинекологическое половых органов14. Беременность, Акушер-гинеколог Гинекологическое, роды, и акушерское послеродовый период15. Болезни кожи и Дермато-венеролог, Хирургическое, подкожной хирург аллергологическое, клетчатки кожное16. Болезни Терапевт, педиатр Терапевтическое, костно-мышечной травматолог-ортопед, педиатрическое, системы и хирург, ревматолог хирургическое, соединительной травматологическое, ткани ортопедическое, ревматологическое17. Врожденные Хирург, нейрохирург, Хирургическое, аномалии (пороки оториноларинголог, нейрохирургическое, развития) кардиохирург, челюстно-лицевой стоматолог-хирург, хирургии, педиатр, терапевт, отоларингологическое, ортопед-травматолог ортопедическое18. Болезни Неонатолог, педиатр, Педиатрическое раннего новорожденных хирург возраста, педиатрическое для недоношенных детей, педиатрическое, хирургическое19. Травмы Травматолог-ортопед, Хирургическое, хирург, нейрохирург травматологическое, нейрохирургическое20. Ожоги Травматолог-ортопед, Хирургическое, хирург травматологическое, ожоговое21. Отравления Терапевт, педиатр, Терапевтическое, токсиколог педиатрическое, токсикологическое УТВЕРЖДЕНЫ постановлением Главы Администрации области N 263 от 23.06.97 УСЛОВИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ И ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ Настоящие Условия оказания медицинской помощи регламентируютпринципы построения системы здравоохранения на территориальном уровнеи определяют правовую основу взаимодействия медицинских учреждений истраховых медицинских организаций ТФОМСа в целях совершенствования иулучшения качества оказания медицинской помощи при максимальномсоблюдении прав населения. 1. Оказание медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническихучреждениях: 1.1. На территории Астраханской области ведется, потерриториальному принципу, т.е. по месту постоянного или временногопроживания. Для реализации этого принципа: 1.1.1. Страховые медицинские организации при оформлениистрахового медицинского полиса ОМС делают отметку на обратной сторонеполиса с указанием прикрепления к амбулаторно-поликлиническомуучреждению, ведут реестр прикрепленного населения и ежеквартальноинформируют учреждения о количестве прикрепленного населения. 1.1.2. Для реализации прав гражданина по выбору медицинскогоучреждения он имеет право один раз в течение года по личной инициативеприкрепиться к иному медицинскому учреждению при условии наличиясогласия на то этого медицинского учреждения и в рамках договоровобязательного медицинского страхования и договоров на предоставлениелечебно-профилактической помощи. Медицинское учреждение, производяприкрепление по личной инициативе, должно обеспечить оказание ПМСП вполном объеме (на приеме и на дому). За выполнение работ по перекреплению гражданина взимается плата вразмере 5% минимальной заработной платы и вносится в кассу страховойорганизации. 1.2. При оказании медицинской помощи и услуг в медицинскомучреждении предусматривается: - возможность наличия очередности для плановых больных на прием кврачу, проведение диагностических исследований и лечебных мероприятий,которые не могут быть более 4 рабочих дней, а время ожидания приема -не более 20 минут от времени, назначенного пациенту и указанному вталоне, либо в другом документе (амбулаторной карте, консультативномзаключении и др.) Исключение из этого требования допускается только вслучаях, отвлекающих врача от его плановых обязанностей (оказаниеэкстренной помощи другому пациенту по срочному вызову или жизненнымпоказаниям), о чем пациенты, ожидающие приема, должны бытьпроинформированы персоналом медицинского учреждения; - объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретногопациента определяется лечащим врачом; - совпадение времени приема врача с временем работы основныхкабинетов и служб медицинского учреждения, обеспечивающихконсультации, исследования, процедуры (к основным кабинетам и службаммедицинского учреждения относятся такие, которые необходимы длясвоевременной постановки диагноза в экстренных ситуациях: ЭКГ-кабинет,клиническая лаборатория, рентген-кабинет); 1.3. При оказании медицинской помощи и услуг на дому у пациентагарантируется, что время ожидания медицинского работника (врача,медицинской сестры, фельдшера) не превысит 2 часов с моментаназначения времени обслуживания вызова. 1.4. К показаниям вызова медицинского работника (врача,медицинской сестры, фельдшера) на дом к больному (пациенту) относятся: - острые и внезапные ухудшения в состоянии здоровья (высокаятемпература от 38 и выше, боли в сердце, нарушения сердечного ритма,боли в животе, кровотечения, иные состояния, заболевания, травмы,требующие экстренной помощи при консультации врача); исключением изэтого правила являются легкие травмы и ушибы конечностей состановленным кровотечением и не мешающие передвижению пациента,травмы пальцев рук (в том числе с отрывом фаланг) после оказанияпервой медицинской помощи при возможности организации транспортировкипострадавшего в медицинское учреждение; - состояния, угрожающие окружающим (наличие контакта синфекционным больным, появление сыпи на теле без видимой причины,инфекционные заболевания до окончания инкубационного периода); - наличие показаний для соблюдения домашнего режима,рекомендованного лечащим врачом при установленном заболевании (вызовврача на дом после выписки из стационара, по рекомендации консультантаили иных случаев - при наличии документа либо по договоренности слечащим врачом); - тяжелые хронические заболевания или невозможность передвиженияпациента; - заболевания женщин после 20 недель беременности; - заболевания детей до 3-летнего возраста; Порядок организации приема, порядок вызова врача на дом и режимработы регламентируются внутренними правилами работы медицинскогоучреждения, эти правила должны обеспечивать доступность оказаниямедицинской помощи и неукоснительно соблюдаться (Ознакомление с этимиправилами должно быть легко доступно каждому пациенту (наличиеинформации на стендах). В случае, если такие правила не обеспечиваютправа граждан в доступности получения медицинской помощи, то они могутотменяться органом управления здравоохранением или по егопредставлению должны корректироваться администрацией медицинскогоучреждения). К показаниям для активного посещения медицинскимработником пациента на дому относятся: - патронаж детей до 2-х лет; - патронаж хронических, диспансерных больных и инвалидов поинициативе врача (фельдшера, медицинской сестры); - организация профилактических и превентивных мероприятий поинициативе медицинских работников (врача, фельдшера, медицинскойсестры). 1.5. Амбулаторные карты пациентов хранятся в регистратуремедицинского учреждения. Работники медицинского учрежденияобеспечивают доставку амбулаторной карты по месту назначения принеобходимости ее использования внутри медицинского учреждения и несутответственность за сохранность амбулаторных карт пациентов. Медицинское учреждение обязано обеспечить преемственностьоказания медицинской помощи гражданам в выходные и праздничные дни, впериод отсутствия специалистов, при необходимости оказания экстреннойи неотложной помощи. 1.6. Оказание медицинской помощи пациенту в амбулаторных условияхи на дому включает: - осмотр пациента; - постановку предварительного диагноза, составление планаамбулаторного лечения и диагноза, решение вопроса о трудоспособности ирежиме; - оформление медицинской документации в соответствии стребованиями настоящих условий; - предоставление необходимой информации пациенту о состоянии егоздоровья и разъяснение порядка проведения лечебно-диагностических ипревентивных мероприятий до момента возможной компенсации уровняздоровья, - организацию соответствующих лечебно-диагностических,превентивных и санитарно-гигиенических мероприятий и их своевременноеосуществление. 1.7. При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях и надому врач: - в объеме первой врачебной помощи обеспечивает экстренные инеотложные мероприятия средствами, предусмотреннымимедико-экономическим стандартом; - в случае наличия непосредственной угрозы жизни сопровождаетпациента на следующий этап оказания медицинской помощи; - обеспечивает в определенном объеме противоэпидемические икарантинные мероприятия; - обеспечивает пациента необходимой информацией полечебно-охранительному режиму, порядку лечения и диагностике, порядкуприобретения лекарств, а также предоставляет пациенту необходимыедокументы, обеспечивающие возможность лечения амбулаторно или на дому(рецепты, справки или листок временной нетрудоспособности, направлениена лечебно-диагностические процедуры и т.д.); - оказывает медицинскую помощь и консультативные услуги всоответствии с установленными санитарно-гигиеническими требованиями; - обеспечивает медицинскую помощь и консультативные услуги детямдо 15 лет только в присутствии родителей или замещающих их лиц. Вслучае оказания медицинской помощи ребенку в отсутствие родителей илилиц, законно представляющих их, предоставляют им впоследствииисчерпывающую информацию о состоянии здоровья ребенка. 1.8. Консультации врачей-специалистов диагностических и лечебныхслужб обеспечиваются по инициативе врача первичного звена (К врачампервичного звена относятся: врач-педиатр участковый, врач-терапевтучастковый, акушер-гинеколог), который выдает пациенту направление наконсультацию с указанием ее целей и задач. Показанием для консультацииявляется наличие проблемы пациента, которую не может решить врачпервичного звена в силу недостаточной квалификации, отсутствиянеобходимого оборудования и материального обеспечения, либовысокоспециализированной медицинской помощи, неясности и сложноститекущего лечебно-диагностического процесса, иных сложившихся в даннойситуации условий. При этом врач - участковый специалист обязанобеспечить своевременность консультации пациента. К основным требованиям консультации консультантом относятся: - наличие ясного ответа на поставленные перед консультантомвопросы при безусловном выполнении требований консультанта к лечащемуврачу (медицинскому учреждению) о предоставлении ему необходимыхдополнительных сведений и документов; - информирование пациента о дальнейшем планелечебно-диагностических мероприятий и порядке их осуществления; - оформление медицинской документации в соответствии сустановленными требованиями; - информации лечащего врача о дальнейшей судьбе и тактике веденияпациента. 1.9. В медицинском учреждении обязательно наличие правилконсультации пациентов, которые утверждаются руководителем этогомедицинского учреждения. Правила консультации пациентов должны быть доступны пациентупредъявляются ему по первому требованию в страховой медицинскойорганизации или в медицинском учреждении и включают: - организацию необходимых лечебно-диагностических процедур иисследований; - порядок направления на консультацию; - срок ожидания консультации с момента направления консультанту; - место нахождения консультанта. 1.10. Направление пациента на госпитализацию в плановом порядкеосуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническимипоказаниями, требующими госпитального режима, активной терапии икруглосуточного наблюдения. 2. Условия госпитализации в медицинские учреждения. 2.1. Госпитализация граждан обеспечивается в оптимальные срокиврачом - участковым специалистом или иным медицинским работником приналичии показаний для госпитализации. Общими показаниями для госпитализации являются: - наличие абсолютных показаний для экстренной госпитализации; - наличие относительных показаний для экстренной госпитализации; - наличие абсолютных показаний к плановой госпитализации; - наличие относительных показаний для плановой госпитализации. Направление, госпитализация и выписка из стационарарегламентируются настоящими условиями. 2.2. Показания для экстренной госпитализации. 2.2.1. Острые заболевания и состояния, угрожающие жизни пациентаили здоровью и жизни окружающих: - Хирургический - заболевания органов брюшной полости и ихосложнения, гнойные заболевания различной локализации; - Торакальная хирургия - легочные кровотечения, спонтанныйпневмоторакс, медиастениты, деструктивные пневмонии; - Сосудистая хирургия - нарушения проходимости магистральныхсосудов; - Нейрохирургия - нарушения мозгового кровообращения,дислокационные синдромы; - Урология - нарушения оттока мочи, острая задержка мочи,кровотечение, почечная колика у детей; - Кардиология - все состояния, сопровождающиеся развитиемсердечно-сосудистой недостаточности, коронарной недостаточности,аритмии; - Терапия - гипертонический криз, анафилактические реакции; - Педиатрия - гипертонический синдром, анафилактические реакции,отек Квинке, выраженная крапивница, ацетонэмическая рвота у детей; - Неврология - нарушения мозгового кровообращения, эписиндром иэпистатус у детей; - Гинекология - внутрибрюшное и наружное кровотечение, гнойныезаболевания малого таза и гениталий; - Эндокринология - декомпенсация сахарного диабета (ацидотическаяи гиперкликемическая кома), гипокликемические состояния, адреналовыйкриз, тиреоидный криз; - Оториноларингология - кровотечения, истинный круп; - Пульмонология - неспецифические заболевания легких,сопровождающиеся дыхательной недостаточностью; - Гематология - кровотечения при гемобластозах, гемофилии,тромбоцитопениях; - Заболевания инфекционной этиологии; - Острые психические расстройства. 2.2.2. Несчастные случаи, травмы: - Травматологический - травматические поврежденияопорно-двигательного аппарата; - Хирургический - травматические повреждения органов брюшнойполости; - Торакальный - травматические повреждения органов груднойклетки; - Нейрохирургический - черепно-мозговая и спинномозговая травма; - Инородные тела различных локализаций; - Ожоговая травма; - Токсикологический (отравления). 2.3. Отсутствие возможности обеспечить эффективное динамическоенаблюдение и лечение пациента, неясные и труднокурабельные случаи приотсутствии возможности обеспечить квалифицированную консультацию илечение в амбулаторно-поликлинических условиях и на дому, в том числе:состояние с отсутствием эффекта при проводимых лечебно-диагностическихмероприятиях (обострение хронических заболеваний с декомпенсацией),лихорадка в течение 5 дней, длительный субфебрилитет неяснойэтиологии, иные состояния, требующие дополнительного обследования,если установить причину в амбулаторных условиях о учетом возраста исостояния больного невозможно. 2.4. Абсолютные показания для плановой госпитализации: - отсутствие права и возможности в амбулаторно-поликлиническомучреждении на конкретный вид медицинской помощи и услуг, еслиорганизовать эту помощь невозможно по социальным и возрастнымусловиям, или отсутствие необходимого оборудования и материальногообеспечения, обострение хронических заболеваний (при неэффективностипроводимого лечения на предыдущем этапе оказания медицинской помощи). 2.5. Относительные показания для плановой госпитализации: - необходимость проведения различных видов экспертиз илистационарного обследования при невозможности провести их вамбулаторных условиях, в том числе: врачебно-трудовая экспертиза,обследование по направлениям военкомата, суда, иные обследования илиэкспертные оценки, требующие динамического наблюдения. 2.6. При направлении пациента на стационарное лечениеобеспечивается: - размещение в палатах на 4 и более мест; - очный осмотр пациента лечащим врачом; - оформление документации по установленным настоящими условиямитребованиям; - комплекс мер по оказанию экстренной медицинской помощи,организация противоэпидемических и иных мероприятий на этапах оказаниямедицинской помощи; - экстренная госпитализация (по экстренным показаниям)обеспечивается в дежурные или ближайшие стационары с организацией, принеобходимости, транспортировки больного санитарным транспортом в срокне более двух часов с момента определения показаний к госпитализации; - при наличии относительных показаний к экстреннойгоспитализации, транспортировке больного в приемное отделениеобеспечивается в срок не более 24 часов с момента определенияпоказаний к госпитализации; - при определении абсолютных показаний к плановой госпитализациинеобходимое амбулаторное обследование и направление в стационарпроводится в срок не более трех дней; - при определении относительных показаний для плановойгоспитализации необходимое амбулаторное обследование проводится всроки, удобные для пациента, а время госпитализации согласовывается спациентом и определяется наличием мест в стационаре; - время нахождения больного в приемном отделении при наличиипоказаний к госпитализации не должно превышать 30 минут, а пригоспитализации по экстренным показаниям госпитализация в лечебноеотделение должна быть обеспечена в оптимально короткие сроки; - обеспечение лечебным питанием в соответствии с физиологическиминормами, утвержденными МЗ РФ; - предоставление возможности одному из родителей или иному членусемьи по усмотрению родителей находиться вместе с больным ребенком.Обеспечение питанием и койкой этого лица, ухаживающего за ребенком до1 года, а также за ребенком старше 1 года при наличии медицинскихпоказаний для ухода. 3. Требования к оформлению документации устанавливаютсядепартаментом здравоохранения Администрации области. 4. Правила (требования) по направлению на консультацию вобластную консультативную поликлинику, другие специализированныеобластные медицинские учреждения и порядок направления больных вмедицинские учреждения и научно-исследовательские институты,находящиеся за пределами Астраханской области, разрабатываются иутверждаются департаментом здравоохранения Администрации области. 5. Обеспечение прав граждан при поучении медицинской помощи. Медицинское учреждение должно обеспечить возможность пациентуознакомиться с его правами и обязанностями. Для этого в каждом медицинском учреждении должны быть утвержденыправила внутреннего распорядка, в которых отражаются основныеположения Основ законодательства Российской Федерации "Об охранездоровья граждан", Закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучиинаселения". Правила внутреннего распорядка и (или) выписки из перечисленныхзаконодательных актов должны быть вывешены в регистратуреамбулатории-поликлинического учреждения, в приемном отделении ииметься в каждом лечебном отделении стационара. В определенных условиях и на определенных этапах внедрениясистемы обязательного медицинского страхования на ТФОМС возлагаютсяфункции страхователя и субъекта системы ОМС, аналогичные функциямстраховой медицинской организации (СМО). УТВЕРЖДЕНЫ постановлением Главы Администрации области N 263 от 23.06.97 ВИДЫ И УСЛОВИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, НЕ ВХОДЯЩИЕ В ТЕРРИТОРИАЛЬНУЮ ПРОГРАММУ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ И ФИНАНСИРУЕМЫЕ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ГРАЖДАН, ПРЕДПРИЯТИЙ И ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В территориальную программу не входят: 1. Предварительные и периодические профилактические медицинскиеосмотры (за исключением детей и подростков). 2. Медицинские осмотры, проводимые для получения водительскихправ, выездной визы, по направлению спортивных обществ и др. 3. Все виды медицинского обследования, освидетельствования,консультаций, экспертиз и лечения, оказание которых не обязательно дляреализации прав застрахованных в рамках программы государственныхгарантий, проводимые по личной инициативе граждан (при отсутствиипротивопоказаний), и в том числе проводимые вне очереди. 4. Анонимная диагностика и лечение (за исключением обследованияна сифилис и СПИД). 5. Консультации и лечение больных за пределами территориисубъекта Российской Федерации при имеющейся возможности диагностики илечения на местных базах. 6. Диагностические исследования, процедуры, манипуляции,консультации и курсы лечения, проводимые на дому (кроме лиц, которыепо состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетитьмедицинское учреждение). 7. Продление по желанию больного (или лиц, его представляющих)срока пребывания в стационаре при завершении курса лечения и наличииусловий для перевода его на лечение в амбулаторных условиях. 8. Зубное протезирование (за исключением лиц, которым онопредусмотрено действующим законодательством). 9. Коррекция зрения (подбор очков и контактных линз), кромедетей, подростков и инвалидов по зрению. 10. Кератотомия без медицинских показаний. 11. Лечебно-консультативная помощь пли сексуальных расстройствах. 12. Искусственная инсеминация и экстракорпоральноеоплодотворение. 13. Лечение логоневрозов у лиц старше 18 лет. 14. Косметологические услуги (за исключением пластических иреконструктивных операций, осуществляемых по медицинским показаниям). 15. Циклы оздоровительного лечения (кроме детей и подростков). 16. Гипербарическая оксигенация (за исключением ее применения прилечении больных анаэробной инфекцией, столбняком, поражением артерийнижних конечностей, отравлением угарным газом). 17. Фитотерапия - применение различных лекарственных растений. 18. Апитерапия - применение продуктов жизнедеятельности пчел. 19. Гомеопатия - применение микродоз обычных лекарственныхсредств. 20. Натуротерапия - применение диет и рационального голодания вразличных вариантах. 21. Иридодиагностика - диагностика по радужной оболочке глаза. 22. Биоэнерготерапия - диагностика и лечение биополем людей. 23. Аромотерапия - лечение запахами трав. 24. Услуги центров здоровья. 25. Консультации по вопросам здорового образа жизни. 26. Медико-психологическая помощь (кроме лиц, имеющих социальныельготы). 27. Обучение граждан приемам реанимации и другим видам экстренноймедицинской помощи, уходу за больными. 28. Судебно-медицинская экспертиза в порядке личной инициативыграждан. 29. Бытовые и сервисные условия повышенной комфортности,предоставляемые медицинскими учреждениями. 30. Доставка на дом лекарств. 31. Уход за больными на дому, осуществляемый медицинскимперсоналом. 32. Ритуальные услуги. 33. Транспортные услуги медицинских учреждений (кроме случаевоказания экстренной медицинской помощи). 34. Прокат простейших видов медицинский техники, изделиймедицинского назначения, предметов ухода за больными. 35. Временное пребывание больных с хроническими заболеваниями вмедицинских учреждениях с целью обеспечения ухода. 36. Дополнительное питание в больничном учреждении сверхутвержденных МЗ РФ норм. 37. Размещение при стационарном лечении в палатах на 3 и менеемест. 38. Обращение в медицинское учреждение по поводу другихобстоятельств, не предусмотренных программой государственных гарантий. 39. Лекарственные средства и изделия медицинского назначения, невходящие в перечень лекарственных средств, применяемых для выполнениягосударственных гарантий. УТВЕРЖДЕНЫ постановлением Главы Администрации области N 263 от 23.06.97 ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ НОРМАТИВЫ ОБЪЕМОВ И СТОИМОСТИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ 1. Нормативы объемов медицинской помощи Стационарная медицинская помощь - 3407,6 дней пребывания встационаре на 1000 жителей, в том числе: - по территориальной программе ОМС-2554,9 дней пребывания встационаре на 1000 жителей. Стационарозамещающие виды медицинской помощи: (дневные стационарыи другие) - 479 дней пребывания на 1000 жителей, в том числе: - по территориальной программе ОМС - 415,8 дней пребывания на1000 жителей. Амбулаторно-поликлиническая помощь - 7647 посещений к врачу на1000 жителей, в том числе по территориальной программе ОМС - 7448посещений к врачу на 1000 жителей. Скорая медицинская помощь - 340 вызовов на 1000 жителей. Предлагаемые нормативы объемов медицинской помощи разработаны сучетом реализации мероприятий по совершенствованию структурымедицинской помощи, которые предусматривают сокращение коечного фонда,дополнительное развертывание коек дневного пребывания и перенос объемамедицинской помощи на более дешевую амбулаторно-поликлиническуюмедицинскую помощь. 2. Нормативная стоимость медицинской помощи Стационарная медицинская помощь - 87179 рублей один деньпребывания в стационаре. Стационарозамещающие виды медицинской помощи (дневные стационарыи другие) - 1900 рублей один день пребывания. Амбулаторно-поликлиническая помощь - 13946 рублей одно посещениек врачу. Скорая медицинская помощь - 78619 рублей один вызов бригадыскорой помощи. УТВЕРЖДЕНЫ постановлением Главы Администрации области N 263 от 23.06.97 ФОРМИРОВАНИЕ И РАСЧЕТ ЗАТРАТ НА РЕАЛИЗАЦИЮ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ И ОБОСНОВАНИЕ СТРУКТУРЫ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В основе расчета затрат на выполнение территориальной программыгосударственных гарантий по обеспечению населения бесплатноймедицинской помощью лежат нормативы объемов и стоимости медицинскойпомощи, представленные в приложении 5 настоящего постановления, ичисленность населения Астраханской области: Общая численность населения области 1028,9 тыс.чел., из них детское население - 231,6 тыс.чел., взрослое население - 797,3 тыс.чел., в том числе работающее население - 420,1 тыс.чел., всего неработающего населения - 608,8 тыс.чел. Кроме того, для обеспечения выполнения программы государственныхгарантий и выполнения функций органов управления здравоохранением иучреждений здравоохранения муниципальных образований учтены следующиевиды затрат, которые не включены в территориальную программу ОМС ифинансируются из бюджетов здравоохранения через органы управленияздравоохранением и бюджетов муниципальных образований. 1. Мероприятия по разработке и реализации целевых программ. 2. Обеспечение профессиональной подготовки кадров (Отнесены ксовместному финансированию за счет средств бюджета и ОМС). 3. Развитие материально-технической базы и капитальный ремонтучреждений здравоохранения. 4. Оплата дорогостоящих видов медицинской помощи. 5. Психиатрические медицинские учреждения и амбулаторнаяпсихиатрическая помощь. 6. Койки для венерологических больных и амбулаторный прием поповоду венерического заболевания. 7. Областная инфекционная больница и инфекционные отделения,амбулаторный прием врача-инфекциониста. 8. Областной противотуберкулезный диспансер, туберкулезныебольницы и амбулаторный прием фтизиатра. 9. Наркологические медицинские учреждения и амбулаторный приемнарколога. 10. Санитарная авиация, реанимационный консультативный центрОДКБ. 11. Центр медицины катастроф. 12. Станция и отделения скорой помощи. 13. Станция и отделения переливания крови. 14. Бюро судебно-медицинской экспертизы. 15. Бюро патологомедицинской экспертизы. 16. Центр по борьбе со СПИДом. 17. Зубное протезирование инвалидам, участникам войны, другимкатегориям граждан, предусмотренное законодательством РоссийскойФедерации. 18. Детские молочные кухни. 19. Детские специализированные санатории. 20. Дома ребенка. 21. Централизованные бухгалтерии. 22. Базы, склады спецмедснабжения. 23. Бюро медстатистики. 24. Отделы АСУ ОКБ N 1 и ОДКБ. 25. Врачебно-физкультурный диспансер. 26. Оплата проезда и лечения (в том числе дорогостоящего) виногородних медицинских учреждениях при невозможности проведениялечения в медицинских учреждениях Астраханской области. 27. Областной центр медицинской профилактики. 28. Койки сестринского ухода. 29. Содержание ФАП, ФП, плавучих врачебных амбулаторий и тоновыхфельдшерских пунктов. 30. Льготное и бесплатное обеспечение медикаментами и изделиямимедицинского назначения инвалидов войны и других групп населения всоответствии с федеральным законом "О ветеранах" и с утвержденнымдепартаментом здравоохранения Администрации области перечнемлекарственных средств, применяемых для гарантированной бесплатноймедицинской помощи. 31. Отделения иммунореабилитации и эндоэкологической реабилитациидетской областной клинической больницы. 32. Плановые и внеплановые остановки учреждений детства иродовспоможения. 33. Сурдологопедия. 34. Медицинская генетика. Уровень необходимых затрат по каждому их этих направленийопределен в соответствии с нормативными документами и сложившейсяструктурой здравоохранения области и составляет 551628 млн. рублей. Введение госзаказа, структурные перестройки сети и внутрилечебно-профилактических учреждений требуют соответственно повыситьинтенсивность деятельности ЛПУ и изменить следующие нормативы: - по укреплению терапевтических и педиатрических участков, атакже увеличению численности обслуживаемого населения узкимиспециалистами; - по снижению средних сроков пребывания больных в стационарах истационарозамещающих подразделениях; - по увеличению нагрузки на бригады скорой и неотложноймедицинской помощи. Данные нормативы применяются с учетом территориальных,транспортных, демографических и других условий на территорииобслуживания конкретного лечебно-профилактического учреждения. СВОДНЫЙ РАСЧЕТ стоимости территориальной программы государственных гарантий---------------------------------------------------------------------- Виды помощи ¦Нормативы¦Норма-¦ Подушевые ¦Общая потребность ¦объемов ¦тивы ¦ нормативы на ¦в финансировании, ¦медицин- ¦стои- ¦ 1 жителя, руб.¦млн. руб. ¦ской ¦мости +---------------+----------------- ¦помощи на¦ ¦средст-¦средст-¦средства¦средства ¦1000 чел.¦ ¦ва бюд-¦ва ОМС ¦бюджета ¦ОМС ¦ ¦ ¦жета ¦ ¦ ¦-------------------+---------+------+-------+-------+--------+--------Скорая медицинская ¦ 340 ¦78619 ¦ 26731 ¦ ХХХ ¦27502,97¦ ХХХХпомощь ¦ вызовов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Социально значимые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦виды медицинской ¦ ХХХ ¦ ХХХХ ¦ 79890 ¦ ХХХ ¦82198,31¦ ХХХХпомощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амбулаторно-полик- ¦ 312 ¦ 13946¦ 4351 ¦ ХХХ ¦ 4476,95¦ ХХХХлиническая помощь ¦посещений¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационарная ¦ 852,7 ¦ 87179¦ 74338 ¦ ХХХ ¦76485,85¦ ХХХХпомощь ¦дн. госп.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стацинарозаменя- ¦ 63,2 ¦ 19000¦ 1201 ¦ ХХХ ¦ 1235,5 ¦ ХХХХющая помощь ¦дн. госп.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Территориальная ¦ ХХХ ¦ ХХХХ ¦ ¦332636 ¦ ¦342549,3программа ОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амбулаторно-полик- ¦ 7335 ¦ 13946¦ ХХХ ¦102294 ¦ ХХХХ ¦105250,2линическая помощь ¦посещений¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационарная ¦ 2554,9 ¦ 87179¦ ХХХ ¦222734 ¦ ХХХХ ¦229170,6помощь ¦дн. госп.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационарозаменя- ¦ 415,8 ¦ 19000¦ ХХХ ¦ 790,0 ¦ ХХХХ ¦ 8128,5ющая помощь ¦дн. госп.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Затраты на поддер- ¦ ХХХ ¦ ХХХХ ¦ 96878 ¦ ХХХ ¦99678,0 ¦ ХХХХжание системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ИТОГО: ¦ ХХХ ¦ ХХХХ ¦203498 ¦332636 ¦209379 ¦34254,9---------------------------------------------------------------------- Средства территориальной программы ОМС состоят из: - страховых взносов предприятий 93700 млн. руб.; - страховых взносов на неработающее население 248849,3 млн. руб.;на одного неработающего страховой взнос составит 408768 руб. в год. Приложение к постановлению Главы Администрации области N 263 от 23.06.97 РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НОРМАТИВЫ ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ---------------------------------------------------------------------- ¦Число ¦Число ¦Средн.¦Число ¦ Число ¦Мин. числен.¦Число ¦проле-¦койко-¦длит. ¦боль- ¦ посе- ¦населения на¦ст/зам. ¦ченных¦дней ¦лече- ¦ничных¦ щений ¦участке ¦койко- ¦боль- ¦ ¦ния ¦коек ¦ +------------¦дней ¦ных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦взр. ¦ дети ¦----------------------------------------------------------------------г.Астрахань 77805 905571 11,6 2681 3268322 2037 1195 119350Ахтубинский 16530 197818 12,0 648 640566 1834 1076 18600Володарский 9175 109799 12,0 360 367765 1630 956 18600Енотаевский 5667 67810 12,0 222 225465 1630 1196 155500Икрянинский 9607 114963 12,0 377 379078 1630 956 21700Камызякский 9663 115637 12,0 379 382996 1630 956 21700Красноярский 5920 68822 12,0 227 200658 1630 956 27900Лиманский 6736 80609 12,0 264 266689 1630 956 15500Наримановский 7740 91761 12,0 297 327634 1630 966 24800Приволжский 2126 26533 12,5 86 296987 1630 956 3100Харабалинский 97862 12,0 12,0 321 324350 1630 956 24800Черноярский 4353 52093 12,0 171 172018 1630 956 15500г.Знаменск 6511 77915 12,0 255 237705 1834 1076 18600