Приложение к Решению от 30.06.2005 г № 60

                                         Главе Камызякского района
                                       (или председателю Совета МО
                                              "Камызякский район")
                                      от гр. _____________________
                                      ____________________________
                                      ____________________________
                               зарегистрированного (ой) по адресу:
                                      ____________________________
                   паспорт: (серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
                                      ____________________________
                                      ____________________________
                                      ____________________________
                                      конт. тел: _________________
                        ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу выдать архивную копию постановления
    N ______ от __________________________________________________
    на имя _______________________________________________________
    на основании
    доверенности N _______ от ___________________________,выданной
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    в связи с тем, что ___________________________________________
__________________________________________________________________
    "___"_____________200 __г.
    (число)  (месяц)
                                  личная подпись
                                                  Зарегистрировано
                                                __________200 __г.