Постановление Главы Администрации Астраханской области от 07.02.1994 № 41
О мерах по реализации на территории области Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"
ПОСТАНОВЛЕНИЕ ГЛАВЫ АДМИНИСТРАЦИИ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ 07.02.94 N 41 Утратилo силу - Постановление Главы Администрации Астраханской области от 02.07.2002 г. N 301 О мерах по реализации натерритории области ЗаконаРоссийской Федерации "Омедицинском страхованииграждан в РоссийскойФедерации" В целях усиления социальной защиты населения в части охраныздоровья, во исполнение Закона Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации"ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Утвердить: 1.1. Территориальную программу обязательного медицинскогострахования населения Астраханской области на 1994 год (приложение 1). 1.2. Положение о взаимоотношении областного бюджета стерриториальным фондом обязательного медицинского страхования ифинансировании расходов по обязательному медицинскому страхованиюнеработающих граждан на 1994 год (приложение 2). 1.3. Положение об этапности финансирования обязательногомедицинского страхования в 1994 году (приложение 3). 2. Ответственность за выполнение территориальной программы ОМС1994 года возложить на территориальный фонд ОМС (Козлов) и департаментздравоохранения администрации области (Юшков). 3. Финансовому управлению администрации области (Евлашев)обеспечить финансирование системы обязательного медицинскогострахования в соответствии с этапностью реализации территориальнойпрограммы 1994 года согласно приложениям 2, 3. 4. Территориальному фонду ОМС (Козлов) совместно с департаментомздравоохранения администрации области (Юшков) разработать и утвердить: 4.1. Правила обязательного медицинского страхования на территорииАстраханской области. 4.2. Приложение о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС. 4.3. Положение о штрафных санкциях. 4.4. Порядок согласования и индексации тарифов на медицинскиеуслуги в системе ОМС. 5. Департаменту здравоохранения администрации области (Юшков)разработать и утвердить по согласованию с территориальным фондом ОМС(Козлов) положение об оценке качества медицинской помощи в системеОМС. 6. Разрешить территориальному фонду ОМС (Козлов) заключать в 1994году договоры с лечебными учреждениями, не лицензированными вустановленном порядке.И.о. Главы Администрации области Г.Н. Сагунов Приложение 1 к постановлению Главы Администрации области от 07.02.94 N 41 ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ НА 1994 ГОД (В редакции Постановления Главы Администрации Астраханскойобласти от 15.03.95 г. N 65) I. Общие положения Территориальная программа обязательного медицинского страхованияопределяет правовые, экономические и организационные основымедицинского страхования населения и является формой социальной защитывсего населения Астраханской области в охране здоровья. Обязательное медицинское страхование является составной частьюгосударственного социального страхования и обеспечивает всем гражданамравные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи,предоставляемой за счет средств обязательного медицинскогострахования. Основой территориальной программы обязательного медицинскогострахования населения Астраханской области является гарантированныйгосударством привычный объем медицинской помощи и лекарственнойпомощи, предусматривающей количественно и качественнорегламентированные медицинские и медико-социальные услуги в областидиагностики, лечения и профилактики заболеваний в соответствии стребованиями Закона РФ "О медицинском страховании граждан в РФ". Территориальная программа обязательного медицинского страхованиянаселения Астраханской области разработана в соответствии с Законом РФ"О медицинском страховании граждан в РФ" и базовой программой,утвержденной приказом Минздрава РФ N 146 от 21.06.93 г. При формировании территориальной программы обязательногомедицинского страхования населения Астраханской области учтены: - уровень здоровья, показатели заболеваемости населения,социально-демографический состав; - потребность населения в различных видах медицинской помощи, еестоимость и реальные возможности ее осуществления; - состояние материально-технической базы и кадровый потенциалздравоохранения; - приоритетные направления профилактики и реабилитации,диагностики и лечения заболеваний; - возможности финансирования и материально-техническогообеспечения здравоохранения. Контроль качества, сроков предоставления и объема медицинскойпомощи осуществляется в соответствии с условиями договоров страховоймедицинской организацией, а также органами управления здравоохранения. Спорные состояния регулируются в соответствии с Правиламиобязательного медицинского страхования, действующими в Астраханскойобласти. II. Формирование и расчет территориального норматива финансирования на одного жителя, обеспечивающего выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования Территориальная программа обязательного медицинского страхованиявключает в себя объем и виды медицинской помощи для населенияАстраханской области. Она предусматривает только текущиефинансирование медицинской помощи (без капвложений, науки, подготовкикадров, предусмотренных статей II Закона РФ "О медицинскомстраховании...). Стоимость территориальной программы обязательного медицинскогострахования населения Астраханской области определяется исходя изобластных тарифов на медицинские услуги в соответствии с потребностьюв видах медицинской помощи, связанной с социально-демографической,половозрастной, экономической обстановкой в области, наличиемконтингентов с высоким риском травматизма, общей и профессиональнойпатологии. Стоимость гарантированной медицинской помощи, оказываемой в 1994году населению Астраханской области по обязательному медицинскомустрахованию, расчетно составит в ценах 1994 года 40278 млн. руб. Для выполнения территориальной программы обязательногомедицинского страхования (см. табл. 1), подушевой норматив долженсоставить 52243 руб. по ценам 1994 года. Численность населения, медицинская помощь которому оказывается соплатой через ФОМС, составляет 769500 чел. (среднестатистическиеданные). III. Перечень видов медицинской помощи, профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, гарантированных жителям Астраханской области на 1994 г. Перечень включает в себя объем медицинских услуг по медицинскимспециальностям, реализуемых на территории Астраханской области. Он предусматривает: а) необходимую диагностическую, лечебную и консультативнуюмедицинскую помощь всем категориям больных (с острыми и хроническимизаболеваниями); б) проведение профилактической работы (включая вакцинацию) средидекретированных контингентов населения; в) диспансеризацию и реабилитацию больных, перенесших тяжелыезаболевания (II-III группы диспансерного учета). Гражданам Астраханской области гарантируется: 1. Скорая неотложная помощь при: 1.1. Внезапных состояниях и заболеваниях, угрожающих жизнибольного. 1.2. Несчастных случаях, отравлениях и травмах. 1.3. Родах и острых состояниях в период беременности. 1.4. Острых состояниях больного, угрожающих жизни и здоровьюокружающих. 2. Первичная медико-социальная помощь (все виды, включаядоврачебную помощь на дому больным, инвалидам и престарелым). 3. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний вамбулаторно-поликлинических условиях (включая консультацииспециалистов, прививки, профилактические мероприятия детям иподросткам до 18 лет, дородовый и послеродовый патронаж, контрацепция,прерывание беременности в ранние сроки (миниаборт). 4. Восстановительное лечение, в том числе: санаторно-курортное всанаториях Минздрава, реабилитация и динамическое наблюдение детей иподростков, инвалидов, участников Великой Отечественной войны иприравненных к ним лиц, участников войны в Афганистане, участниковликвидации аварии на Чернобыльской АЭС. 5. Станционарная медицинская помощь: - больным с острыми и обострениями хронических заболеваний,нуждающимся в госпитальном режиме, интенсивной терапии икруглосуточном наблюдении; - при травмах, отправлениях, ожогах; - при инфекционных заболеваниях, требующих изоляции в стационарахразного типа; - при паталогии беременности, родах и абортах по медицинским инемедицинским (социальным) показаниям; - плановая госпитализация с целью проведения сложныхдиагностических исследований и лечения, требующего станционарногорежима. 6. Медицинская помощь при хронической профпаталогии. Перечисленные выше виды медицинской помощи полностью охватываютнужды практического здравоохранения. IV. Специальности, по которым осуществляется медицинская помощь населению по страховым полисам с оплатой через ТФОМС 1. Кардиология 2. Ревматология 3. Гастроэнтерология 4. Пульмонология 5. Эндокринология терапевтическая 6. Эндокринология хирургическая 7. Нефрология терапевтическая (включать гемодиализ) 8. Нефрология хирургическая 9. Гематология 10. Аллергология 11. Общая терапия 12. Ортопедия 13. Травматология 14. Ожоговая травма 15. Урология 16. Нейрохирургия 17. Стоматология 18. Торакальная хирургия 19. Проктология 20. Кардиохирургия * 21. Сосудистая хирургия * 22. Общая хирургия 23. Гинекология 24. Отолярингология 25. Офтальмология 26. Неврология * кроме трансплантологии и видов помощи, указанных в разделе 7. В этот раздел включена также помощь, оказываемая стационарно прихронической профпатологии. Объемы помощи учтены по специальностям,обычно соответствующим профилю этой паталогии: пульмонология,физиотерапия, аллергология, дерматология, офтальмология, общаятерапия, гематология, ЛОР и неврология. Оплата медицинской помощи по случаям профессиональных отравленийи заболеваний должна взиматься с предприятий, организаций иучреждений, допустивших возникновение профессионального отравления,заболевания. V. Медицинские учреждения, службы и мероприятия, финансируемые из бюджетов здравоохранения через департамент, отделы здравоохранения и ЦРБ 1. Амбулаторно-поликлиническая помощь 2. Педиатрия 3. Акушерство 4. Психиатрия 5. Онкология 6. Венерология 7. Инфекционные болезни 8. Фтизиатрия 9. Наркология 10. Санитарная авиация 11. Центр медицины катастроф 12. Станция и отделения скорой помощи 13. Станция и отделения переливания крови 14. Бюро судебно-медицинской экспертизы 15. Бюро патолого-медицинской экспертизы 16. Центр по борьбе со СПИДом 17. Койки сестринского ухода 18. Зубное протезирование, предусмотренное законодательством 19. Детские молочные кухни 20. Детские санатории 21. Дома ребенка 22. Централизованное приобретение бакпрепаратов, вакцин,сывороток, прививочная работа подлежащих контингентов населения 23. Централизованные бухгалтерии 24. Базы, склада спецмедснабжения 25. Централизованное бланкоснабжение 26. Содержание медицинского автотранспорта 27. Бюро медстатистики 28. Отдел АСУ 29. Врачебно-физкультурный диспансер 30. Оплата дорогостоящих видов медпомощи, дорогостоящиххирургических операций 31. Оплата проезда на лечение и консультации в другие города 32. Проведение санаторно-просветительных мероприятий 33. Областной центр здоровья 34. Первичная медицинская помощь сельскому населению (содержаниеучастковых больниц на 50 и менее коек, врачебных амбулаторий, ФАП, ФПплавучих врачебных амбулаторий и тоневых фельдшерских пунктов) 35. Реабилитация инвалидов, участников ВОВ, чернобыльцев,афганцев в отделении реабилитации III областной больницы 36. Подготовка медицинских кадров для медицинских учреждений 37. Развитие материально-технической базы медучреждений области(приобретение дорогостоящего оборудования, капремонт) 38. Целевые программы, утвержденные Советами народных депутатов. VI. Дорогостоящие виды медицинской помощи, подлежащие финансированию из республиканского бюджета Российской Федерации А. Трансплантация органов и тканей человека 1. Трансплантация почек 2. Трансплантация сердца 3. Трансплантация легкого 4. Трансплантация комплекса "сердце-легкое" 5. Трансплантация печени 6. Трансплантация поджелудочной железы (изолировано или в блоке спочкой) 7. Трансплантация костного мозга (алло и аутогенный трансплантат) 8. Трансплантация "Аллопланта" (трансплантат из тканей человека) Б. Кардиохирургия 1. Оперативные вмешательства на сердце и круглых сосудах сиспользованием АИК 2. Оперативные вмешательства на сердце и сосуды новорожденныхдетей раннего возраста (до 3 лет) 3. Инплантация электрокадиостимуляторов и деструкциядополнительных путей. VII. Медицинские услуги, не входящие в "Перечень" гарантированных видов медпомощи, профилактических и лечебно-профилактических мероприятий, оплачиваемые населением, предприятиями, организациями, либо через систему добровольного медицинского страхования 1. Косметологические услуги 2. Гомеопатические услуги 3. Нетрадиционные методы лечения (экстрасенсы и др.) 4. Зубное протезирование (за исключением лиц, которым онопредусмотрено специальным решением органов госуправления) 5. Медицинские услуги, осуществляемые по желанию граждан 6. Профосмотры, предусмотренные приказом МЗ РФ, N 555 припоступлении на курсы, на работу (форма 286) 7. Кератомия без мед. показаний 8. Судмедэкспертиза в порядке личной инициативы граждан 9. Санаторно-курортное лечение (за исключением контингентовбольных в санаториях системы Минздрава России) 10. Анонимная диагностика и лечение (за исключением обследованияна СПИД) 11. Медикаментозное обеспечение амбулаторных больных (заисключением категорий больных и социальных групп населения, льготыкоторым определяются действующим законодательством) 12. Услуги центров здоровья по заказам предприятий и организаций 13. Медицинское обеспечение спортивных состязаний,оздоровительных трудовых лагерей и массовых культурных и общественныхмероприятий 14. Бытовые и сервисные услуги повышенной комфортности,предоставляемые медучреждениями. VIII. Заключение Оплата необходимых медикаментов и изделий медицинского назначенияв стационаре осуществляется за счет страховых взносов по обязательномумедицинскому страхованию, а в амбулаторно-поликлинических учреждениях- за счет средств граждан. Льготы при оказании медицинской и лекарственной помощи отдельнымконтингентам населения определяются действующим законодательством. Контроль за качеством, объемами, сроками и соблюдением условийоказания медицинской помощи в рамках территориальной программыобязательного медицинского страхования осуществляется страховоймедицинской организацией, а также департаментом здравоохраненияАстраханской области. Таблица 1 Экономическое обоснование перечня видов медицинской помощи (стационар) по территориальной программе обязательного медицинского страхования граждан Астраханской области, (в ценах 1994 года) оказываемой населению из средств ТФОМС----T-------------------------T--------------------T--------------T---------------------------------------------------------------¬¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Потребность в материалах, кадровых и финансовых ресурсах ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ для обеспечения медицинской помощи застрахованному населению ¦¦ ¦ ¦ ¦ +------------T--------------T----------------T------------------+¦ N ¦Медицинские специальности¦ Единица ¦ Объем ¦ должностей ¦ коек на 10 ¦ стоимость ¦всего ассигновани馦п/п¦ стационарной ¦ измерения объемов ¦ оказываемой ¦врачей на 10¦тыс. взрослого¦ (тыс. руб.) ¦ (тыс. руб.) ¦¦ ¦ ¦ мед. помощи ¦ помощи ¦ тыс. нас. ¦ населения ¦ в год 1 койки ¦ ¦+---+-------------------------+--------------------+--------------+------------+--------------+----------------+------------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦+---+-------------------------+--------------------+--------------+------------+--------------+----------------+------------------+¦ I. ¦¦1. Кардиология число госпит. на 8.40 0.52 5.80 5131= 2283420= ¦¦ 1 тыс. взрослого ¦¦ населения ¦¦2. Ревматология -"- 1.25 0.14 0.26 5622= 112435= ¦¦3. Гастроэнтерология -"- 2.35 0.06 1.30 6188= 618772= ¦¦4. Пульмонология -"- 0.94 0.03 0.52 6459= 258375= ¦¦5. Эндокринология (вся) -"- 1.67 0.09 1.04 5463= 437064= ¦¦6. Нефрология -"- 0.47 0.05 0.26 9312= 186235= ¦¦7. Гематология -"- 0.82 0.09 0.46 7690= 269128= ¦¦8. Аллергология -"- 0.35 0.01 0.19 7652= 114775= ¦¦9. Терапия (общая) -"- 51.00 2.14 26.40 2369= 4807828= ¦¦10. Травматология -"- 6.68 0.55 2.67 5146= 1055006= ¦¦11. Ортопедия -"- 1.00 (вкл. в травматологию) 320101= ¦¦12. Урология -"- 4.80 0.26 2.02 6444= 998864= ¦¦13. Нейро-хирургия -"- 3.90 0.28 1.69 6301= 819118= ¦¦14. Стоматология (включ. -"- 1.56 0.12 0.52 4965= 198611= ¦¦ чел. - лиц. хирургию) ¦¦15. Торакальная хирургия -"- 0.59 0.14 0.39 6105= 183141= ¦¦16. Проктология -"- 1.29 0.04 0.59 7493= 337193= ¦¦17. Сосудистая хирургия -"- 1.17 0.10 0.78 7199= 431933= ¦¦18. Хирургия общая -"- 56.00 1.46 14.90 5320= 6080680= ¦¦19. Гинекология -"- 12.59 1.50 9.12 10164= 7105546= ¦¦20. Отолярингология -"- 3.42 0.33 0.98 5252= 393901= ¦¦21. Офтальмология -"- 5.48 0.38 1.96 5886= 882882= ¦¦22. Неврология -"- 15.03 0.93 8.84 3426= 2322750= ¦¦23. Ожоговая травма -"- 0.49 0.04 0.49 8965= 223173= ¦¦24. Восстановительн. лечение -"- 1.56 0.04 0.52 3758= 123151= ¦¦25. Радиологическое -"- 1.56 0.04 0.52 3132= 123204= ¦¦ ¦¦ II. ¦¦ Итого по всем ¦¦ специальностям -"- 190.97 9.18 33.00 4807= 30888446= ¦¦ ¦¦III. ¦¦ Рентабельность ¦¦ медицинских учреждений ¦¦ 25% (тыс. руб.) 7672111= ¦¦ ¦¦ IV. ¦¦ Итого необходимо средств ¦¦ на оказание медицинской ¦¦ помощи населению (2. + 3.) ¦¦ (тыс. руб.) 38360557= ¦¦ ¦¦ V. ¦¦ Норматив на ведение дел ¦¦ по обязательному медицинс- ¦¦ кому страхованию - 5% от ¦¦ суммы средств ОМС (тыс. руб.) 1918000= ¦¦ ¦¦ VI. Всего стоимость территориальной ¦¦ программы (млн. руб.) 40278= ¦¦ ¦¦VII. Численность взрослого (застра- ¦¦ хованного) населения, средне- 769500= ¦¦ годового (чел.) ¦¦ ¦¦VIII. Среднегодовой норматив на 1 52343= ¦¦ жителя в год (руб.) ¦L---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Приложение 2 к постановлению Главы Администрации области от 07.02.94 N 41 ПОЛОЖЕНИЕ О ВЗАИМООТНОШЕНИИ ОБЛАСТНОГО БЮДЖЕТА С ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМ ФОНДОМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ФИНАНСИРОВАНИЯ РАСХОДОВ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН НА 1994 ГОД 1. При формировании бюджета департамент здравоохранения на основепоказателей социально-экономического развития области с участиемфинансового управления, управления экономических реформ и областногофонда обязательного медицинского страхования составляет расчеты иопределяет объем финансирования по здравоохранению в целом по области. Объем финансирования здравоохранения формируется по двумнаправлениям: - на содержание медицинских учреждений, не вошедших в системустрахования, финансирования предприятий по разработке и реализациицелевых программ здравоохранения области; - на платежи в территориальный фонд обязательного медицинскогострахования неработающего населения (детей, учащихся и студентовдневных форм обучения, пенсионеров, зарегистрированных в установленномпорядке безработных). 2. Платежи в фонд обязательного медицинского страхованияформируются и централизуются в расходах областного бюджета за счет и впределах доходных источников, закрепленных за областью, с последующейиндексацией. На сумму централизованных в областном бюджете средств,регулируются взаимоотношения с райгорбюджетами. В основу расчета ассигнований на медицинское страхование заложеныпоказатели численности неработающего населения и страховой тариф. 3. Средства, сформированные в областном бюджете на медицинскоестрахование неработающего населения, ежемесячно, начиная со 2 квартала1994 года, по заявке территориального фонда обязательного медицинскогострахования, перечисляются на расчетный счет в порядке и в сроки,предусмотренные Инструкцией о порядке взимания и учета страховыхвзносов и платежей на обязательное медицинское страхование,утвержденной постановлением Совета Министров - ПравительстваРоссийской Федерации от 11.10.93 N 1018. Заявка на финансирование составляется территориальным фондом наосновании списков, представленных райгорадминистрациями нанеработающее население. 4. Территориальный фонд отчитывается перед финансовым управлениемоб использовании выделенных средств в сроки, установленныедействующими нормативными актами. Приложение 3 к постановлению Главы Администрации области от 07.02.94 N 41 ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ЭТАПНОСТИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ НА 1994 ГОД Учитывая экономическое положение области, финансирование системыобязательного медицинского страхования осуществляется в следующемпорядке: В I квартале 1994 г. финансирование медицинской помощи, оказываемой населениюлечебными учреждениями в объеме территориальной программы,осуществляется за счет средств фонда ОМС. Оплата счетов лечебныхучреждений производится по тарифам, согласованным и утвержденным на01.11.93; В II - IV кварталах 1994 г. финансирование системы обязательного медицинского страхованияосуществляется за счет фонда ОМС и поступающих из бюджета областиплатежей на неработающее население в соответствии со стоимостьютерриториальной программы.