Постановление Правительства Астраханской области от 21.09.2007 № 410-П
О концепции информатизации здравоохранения Астраханской области
АСТРАХАНСКАЯ ОБЛАСТЬ ПРАВИТЕЛЬСТВО ПОСТАНОВЛЕНИЕ 21.09.2007 N 410-П О концепции информатизации здравоохранения Астраханской области В целях повышения эффективности функционирования системыздравоохранения на территории Астраханской области, а также повышениякачества медицинских услугПравительство Астраханской области ПОСТАНОВЛЯЕТ: 1. Одобрить и утвердить концепцию информатизации здравоохраненияАстраханской области (прилагается). 2. Министерству здравоохранения Астраханской области (Чалов В.В.)в двухнедельный срок разработать график мероприятий по реализацииконцепции информатизации здравоохранения Астраханской области. 3. Постановление вступает в силу со дня его подписания.И.о. ГубернатораАстраханской области К.А. Маркелов УТВЕРЖДЕНА постановлением Правительства Астраханской области от 21.09.2007 N 410-П КОНЦЕПЦИЯ информатизации здравоохранения Астраханской области 1. Введение Настоящая концепция информатизации сферы здравоохраненияАстраханской области (далее - концепция) разработана с учетомположений Конституции Российской Федерации, постановленияПравительства Российской Федерации от 28.01.2002 N 65 "О федеральнойцелевой программе "Электронная Россия (2002-2010 годы)", Концепциирегиональной информатизации до 2010 года, одобренной распоряжениемПравительства Российской Федерации от 17.07.2006 N 1024-р,постановления Правительства Астраханской области от19.02.2007 N 60-П "О концепции развития портала органовгосударственной власти Астраханской области". Создание настоящейконцепции обусловлено целями и задачами совершенствования системыздравоохранения и перехода Астраханской области к информационномуобществу. Внедрение современных информационных технологий в сферуздравоохранения направлено прежде всего на повышение качества оказаниямедицинских услуг и повышение уровня здоровья граждан, проживающих натерритории Астраханской области. Информатизация, как инструмент, помогает любой системе достигнутьпоставленных целей. Сфера здравоохранения не является исключением вэтом вопросе, она имеет множество субъектов и объектов, задач ифункций. Вопросы постоянства связи между всеми членами системы,необходимость соблюдения правил и стандартов функционирования, а такжесистем распределения ресурсов, потоков, администрирование и управлениесистемой являются приоритетными, и решение их не может обойтись безсовременных информационно-телекоммуникационных и технических средств. Здравоохранение, как система, претерпело множество изменений запоследние несколько лет. Переход на новый режим финансирования,реформы, реализация приоритетного национального проект "Здоровье" -все это должно привести к изменению схемы администрирования именеджмента, внедрению новых систем управления и переходу на новыйуровень взаимодействия между системой и пациентом. Можно назвать 2 условных направления информатизации: - перенастройка внутренних связей в системе здравоохранения исопряженных с ней систем; - изменение схем взаимодействия пациентов с медицинской системой. Для первого направления наиболее важно: 1) упорядочить денежныепотоки с разработкой системы достоверного прогнозирования расходов,грамотного распределения денежных средств, установкой контроля над ихиспользованием; 2) обеспечение грамотным кадровым составом свозможностью профессионального развития и роста благодаряобразовательным системам и системам поддержки принятия решений. Для второго направления наиболее важен вопрос организации времениобращения гражданина к системе здравоохранения, а также возможностьполучения максимально качественных медицинских услуг, в том числеблагодаря доступу к данным о состоянии здоровья в любой момент временив любом медицинском учреждении системы. Решением этих задач должна послужить единая медицинскаяинформационная система, состоящая из физической коммуникационной средыи программно-инструментальной оболочки, призванная соединить всеучреждения здравоохранения Астраханской области, а также имеющая связьс внешней средой посредством единого медицинского информационногопортала. Портал станет центром соединения всех информационных потоков,а также точкой доступа к единой медицинской системе как длямедицинских работников и руководителей, так и для населенияАстраханской области. Концепция является исходной установкой для разработки мероприятийпо развертыванию единого медицинского информационного пространства натерритории Астраханской области. Концепция представляет собойсовокупность целей, отражающих интересы Астраханской области в сферездравоохранения и информационной сфере, направлений их достижения,задач и механизмов их реализации. 2. Содержание проблемы (актуальность) В то время как все сферы деятельности человека постепенно всебольше и больше используют информационно-коммуникационные итехнологические средства, в сфере здравоохранения в этом направлении внастоящий момент сделано мало. Основными причинами этого являютсяотсутствие единого подхода к информатизации среди учрежденийздравоохранения, отсутствие грамотных специалистов соответствующегопрофиля, способных внедрить и поддерживать работоспособность системы,а также локальный характер решения проблемы. Решить эти задачипризвана данная концепция. В марте 2005 года были организованы министерство здравоохраненияАстраханской области, а также областное государственное учреждение"Медицинский информационно-аналитический центр" (далее - МИАЦ). Именноэта организация должна была стать отправной точкой решения вопросов,связанных с информатизацией здравоохранения, однако по разным причинамсразу этот процесс не начался. В 2006 году в МИАЦ был организован отдел обеспеченияпрограммно-информационной и технической поддержки. Были намеченыосновные пути развития информатизации и построения единогоинформационного пространства. Первыми шагами к этому стали закупкатехники и программного обеспечения в декабре 2006 года. Было закупленосерверное оборудование и терминалы для министерства здравоохраненияАстраханской области и рабочие станции и оргтехника для всехцентральных районных больниц области. Специализированное программноеобеспечение стало основой для организации единой информационнойсистемы, а в марте 2007 года на его платформе был развернут регистрграждан, имеющих право на льготное обеспечение лекарственнымисредствами. Министерством здравоохранения Астраханской области былиздан приказ о ведении вышеуказанного регистра, был проведен обучающийсеминар для работников медицинских учреждений. Для обеспечения сборавсей информации в едином месте в режиме реального времени доступ крегистру был открыт через глобальную сеть Интернет с выполнением всехнеобходимых правил, регламентов по соблюдению информационнойбезопасности. Все, что нужно было лечебным учреждениям это компьютер синтернет-браузером и доступом в Интернет. Подобный вариант не толькопозволяет всегда владеть актуальной информацией о количественном икачественном составе льготной группы населения, но и значительнооблегчает работу в лечебных учреждениях, так как нет необходимостиполучать в МИАЦ дистрибутив, подбирать среди немногочисленной техникиподходящий по системным требованиям компьютер, устанавливатьпрограмму, получать и устанавливать обновления и так далее. Мониторингпо поставкам в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье"проводится с помощью аналогичной технологии. Однако регистр до сих пор не заполнен полностью, причиной этомуявляется отсутствие или некачественное соединение с сетью Интернет. Вряде центральных районных больниц Астраханской области до внедрениярегистра вообще не было постоянного подключения. Внедренная информационная система "ЭкоМ-МИАЦ" имеет большойпотенциал в наращивании функциональности, такой как создание единогорегистра медицинских и фармацевтических кадров, ведение паспортовлечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ) с возможностьюотслеживания имеющихся лицензий и всем, что связано с лицензированиемгосударственных учреждений здравоохранения, но из-за отсутствияпрочных защищенных каналов связи информация в регистры пока непоступает. Постоянная социальная проблема с лекарственным обеспечениемльготных категорий граждан не решена. Нет связи между врачами,выписывающими лекарственные средства, и аптечными учреждениями, ихвыдающими, поэтому очень распространены случаи выписки лекарств,которых нет в наличии. Аптечные учреждения не владеют информацией осостоянии остатков на аптечных складах. Все это приводит к перебоям вобеспечении лекарственными средствами. Существует серьезная проблема очередей в поликлиниках, поройсерьезно больные люди вынуждены проводить в живой очереди к нужномуспециалисту несколько часов, что крайне негативно отражается насостоянии их здоровья. Нет системы дистанционной консультации, которая в некоторыхситуациях бывает крайне необходима пациентам. В случае экстренной госпитализации пациента в тяжелом состоянии,в том числе если пациент находится без сознания, невозможно узнать онепереносимости больным лекарственных средств, при употреблениикоторых могут возникать негативные реакции. У населения отсутствуют достоверные и актуальные источникиинформации, в которых можно было бы получить ответ о том, в какихучреждениях здравоохранения, находящихся на территории Астраханскойобласти, оказываются те или иные платные медицинские услуги. Это лишь некоторые очевидные проблемы, с которыми сталкиваютсяграждане при возникающих проблемах со здоровьем. Для самой системы здравоохранения актуальными являются вопросыоплаты медицинских услуг, оказанных по системе обязательногомедицинского страхования. Не организованный должным образомперсонифицированный учет оказанной медицинской помощи ведет кфинансовым потерям как со стороны ЛПУ, так и Астраханского областноготерриториального фонда обязательного медицинского страхования (далее -АОТФОМС) и страховых медицинских организаций (далее - СМО). Внастоящий момент нет возможности рассчитать, сколько затраченогосударством средств на лечение в течение года больного с определеннымзаболеванием, например онкологическим, сколько нужно будет потратить вбудущем году на лечение подобных больных и сколько их на территорииобласти. Довольно сложно определить, сколько денежных средств необходимозапланировать из областного бюджета на обеспечение лекарственнымисредствами льготных категорий граждан, опираясь только на предыдущиезаявки от лечебных учреждений, так как они имеют под собой неточныерасчеты - отсюда все проблемы с нехваткой одних препаратов и излишкамидругих. Недостаточный контроль руководителей медицинских учреждений засоблюдением норм и правил лицензирования приводит к плачевнымрезультатам - по результатам проверок управления Росздравнадзора поАстраханской области применяются штрафные санкции, что при условииограниченного финансирования наносит значительный урон медицинскимучреждениям, не говоря уже о том, что это может сказываться и накачестве оказания медицинских услуг. Во главе всех учреждений здравоохранения стоят опытныемедицинские работники, профессионалы своего дела, но с некоторымиадминистративными функциями они справляются порой не очень эффективно.Грамотное управление учреждением здравоохранения, будь то городскаяполиклиника или врачебная амбулатория в сельской местности, процесструдный, особенно в современных рыночных условиях. Необходимость учетамножества факторов и принятие множества решений требует серьезныхменеджерских навыков, которых часто не хватает руководителям. В сельских районах, где количество и уровень медицинскогоперсонала отличается от городского, складываются ситуации, когда врачусельской врачебной амбулатории требуется срочная консультациясоответствующего узкого специалиста из города, однако в настоящиймомент не налажены прочные каналы связи для реализации подобныхконсультаций. Подобных проблем, более мелких и детальных, в системездравоохранения Астраханской области достаточно, равно как и в другихобластях России. Условно все проблемы можно разделить на 4направления: 1. Отсутствие постоянных каналов связи между медицинскимиучреждениями. 2. Отсутствие необходимых механизмов для эффективного управленияотраслью и осуществления контрольных функций. 3. Отсутствие систем поддержки принятия решения и планированиядеятельности как непосредственно медицинской и всего, что с этимсвязано, так и финансово-хозяйственной. 4. Отсутствие эффективных каналов связи и механизмоввзаимодействия между элементами системы здравоохранения и населениемАстраханской области. Все эти проблемы в настоящий момент можно решить. Локальныерешения каждой из них не принесут необходимого эффекта. Толькокомплексное решение этих задач с использованием современных технологийи инструментов сможет качественно поднять систему здравоохранения нановый уровень функционирования, что и должно привести к улучшениюсостояния здоровья населения Астраханской области. Информатизация здравоохранения через системный подход поможетвыстроить стройную и прозрачную схему функционирования учреждений,установит и наладит прочные каналы связи и отношения между всемиобъектами системы. Прежде всего эти каналы помогут вывести уровеньоказания медицинских услуг на новый уровень, они станут болеедоступными, простыми для понимания граждан, помогут сохранить ихздоровье. Системы поддержки принятия решений помогут не толькообеспечить высокий уровень оказания медицинской помощи, определенныйсоответствующими стандартами, но и помогут медицинскому персоналупостоянно совершенствоваться в своей профессии, руководителям -грамотно планировать распределение всевозможных ресурсов. 3. Цель и задачи концепции Главной целью концепции является повышение качества медицинскихуслуг, оказываемых населению Астраханской области. Информатизация здравоохранения приведет к более эффективному ирациональному функционированию сферы здравоохранения. Единаямедицинская информационная сеть позволит грамотно распределять ираспространять среди медицинских учреждений необходимые данные опациентах, помогать планировать деятельность учреждений, упорядочитьматериальные потоки. Благодаря единому медицинскому порталу гражданеполучат не только большой объем справочной информации, но и доступ кширокому спектру услуг. В процессе реализации концепции решаются следующие приоритетныезадачи: - формирование единой медицинской информационной сети; - формирование единого медицинского портала; - развитие информационно-коммуникационных технологий в сферездравоохранения; - рост доступности медицинских услуг и сервисов, оказываемых вэлектронном виде; - совершенствование управления системой здравоохранения; - расширение возможностей межведомственного информационногообмена; создание условий для формирования единого информационногопространства Астраханской области. 4. Основные положения информатизации 4.1. Основные направления информатизации Основными направлениями информационного обеспечения системыздравоохранения являются: - мониторинг ресурсов здравоохранения и их размещения натерритории Астраханской области; - мониторинг сети ЛПУ, ее мощности и структуризации; - мониторинг лицензированных видов и профилей медицинскойдеятельности; - мониторинг оказания медицинской и лекарственной помощинаселению, ее объемов и структуры; - мониторинг финансирования медицинской и лекарственной помощи; - мониторинг показателей здоровья населения; - информатизация медицины катастроф, создание транковой системыэкстренного оповещения и мониторинга в режиме реального временичрезвычайных ситуаций; - информатизация экстренной медицинской помощи; - информатизация специализированной медицинской помощи; - информатизация лечебно-диагностического процесса; - мониторинг исполнения государственных гарантий по обеспечениюнаселения Астраханской области бесплатной медицинской помощью; - разработка и внедрение информационной системы оценки качества иэффективности медицинской помощи, а также методики оценкиэффективности управления экономическими ресурсами в ОМС; - мониторинг кадровой службы системы здравоохранения Астраханскойобласти, а также последипломного образования; - совершенствование организационной структуры инаучно-методического обеспечения информатизации здравоохранения; - интеграция информационных технологий, разработанных ивнедренных министерством здравоохранения Астраханской области,научными и образовательными медицинскими учреждениями Астраханскойобласти; - обеспечение безопасности и защиты информации на всех уровнях; - стандартизация и унификация информационных технологий в рамкахединой медицинской информационной системы; - внедрение электронной карты пациента, электронных направлений ирецептов; - внедрение единого электронного пожизненного индекса пациента(MPI - Medical Patient Index) и совместимость с существующимииндексами; - внедрение новых информационных технологий, современныхпрограммных и аппаратных средств, модификация программногообеспечения; - создание автоматизированной системы электронногодокументооборота здравоохранения Астраханской области; - разработка, внедрение и закрепление методологических,методических и правовых аспектов информатизации здравоохраненияАстраханской области. Можно выделить несколько основных задач, обеспечивающихреализацию базовых направлений информационного обеспечения: - паспортизация ЛПУ; - персонифицированный учет трудовых ресурсов ЛПУ, ихквалификационных характеристик; - персонифицированный учет населения; - однозначная идентификация пациента на основе электронныхсредств и документов при оказании медицинских услуг населению; - персонифицированный учет медицинской помощи населению, в томчисле профилактических мероприятий; - персонифицированный учет заболеваемости населения; - персонифицированный учет лекарственной помощи населению попрограмме дополнительного лекарственного обеспечения населения (далее- ДЛО); - персонифицированный учет затрат на оказание медицинской илекарственной помощи населению. Реализация указанных направлений и задач обеспечивает контроль заразвитием здравоохранения по широкому кругу показателей, чтосоответствует рекомендациям Минздравсоцразвития России. Основными требованиями к информационному обеспечению системыздравоохранения Астраханской области являются: - соответствие основным направлениям и задачам развитияздравоохранения; - устойчивость к институциональным преобразованиям областнойсистемы здравоохранения и ее финансированию; - рациональное сочетание годовой и оперативной отчетности; - сохранение динамических рядов контрольных показателей развитияздравоохранения при изменении требований к отчетности и нормативныхдокументов; - интеграция с существующими информационными системами; - рациональное сочетание централизованного и децентрализованногоуправления информацией на всех уровнях; - формирование исходных информационных массивов на уровнепервичного звена, начиная с фельдшерско-акушерских пунктов (далее -ФАП); - обеспечение ЛПУ оперативной достоверной информацией,необходимой для принятия управленческих решений; - вертикальная и горизонтальная интеграция имеющихся и вновьсоздаваемых информационных систем; - наличие критериев "иерархической детализации" информации при еедвижении по вертикали, обеспечивающей объединение имеющихся ресурсов ивозможность дальнейшего их наращивания; - наличие возможности межведомственной и межтерриториальнойинтеграции; - открытость и масштабируемость информационных систем. Приоритетным подходом при реализации информационного обеспеченияздравоохранения является создание единого информационного пространстваорганизаций здравоохранения на основе формирования единой медицинскойинформационной системы (далее - ЕМИС) Астраханской области. Данный подход обеспечивает формирование единых информационныхпотоков об оказанной и оплаченной медицинской помощи, единойпрограммно-технической политики на территории области в системездравоохранения, экономию финансовых затрат на этапе создания системыи на этапе ее сопровождения, интеграцию информационных ресурсов,исключение дублирования процессов подготовки, обработки, накопления,хранения и передачи информации. Необходимость создания ЕМИС Астраханской области определяетсяследующими обстоятельствами. В настоящее время в системе здравоохранения используютсяразличные информационные системы и базы данных, содержащиезначительные объемы информации. Различия в информационных системахобусловлены различием в подходах к их созданию и сопровождению. Созданные ранее информационные системы носят преимущественноузконаправленный характер, ориентированный на обеспечение конкретныхфункций и задач. Их развитие в процессе эксплуатации дало не толькоощутимые результаты, но и породило серьезные проблемы. Построенные попринципу снизу вверх путем непрерывного наращивания и увязки старых иновых технологий существующие информационные системы скореепредставляют собой комплекс автоматизированных рабочих мест, чемединую информационную среду. Организационно-технологические решения,реализуемые программными средствами, жестко привязаны корганизационной структуре, существовавшей на момент создания указанныхсистем. В частности, следует отметить следующие проблемы информатизациисистемы здравоохранения: - существующие информационные системы частично перекрывают другдруга по реализуемым функциям, слабо связаны структурно, поддерживаютразные форматы данных и не могут быть интегрированы в одну систему безсущественных переработок; - отсутствует единая инфраструктура сбора, хранения, обработки,передачи и использования информации в системе здравоохранения и ОМС; - существующие информационные системы не рассчитаны на работу ведином информационном пространстве, а используемые технологии передачиданных не способны обеспечить актуализацию данных в необходимоммасштабе времени; - отсутствуют единые информационные ресурсы, содержащиевзаимоувязанные сведения об объектах и субъектах учета; - отсутствует возможность соотношения, сопоставления и анализаданных из различных информационных подсистем для получения полной,достоверной и актуальной информации о состоянии территориальнойсистемы здравоохранения; - существует дублирование информации вследствие недоступностиданных из различных информационных систем друг для друга; - ряд подсистем устарели как с точки зрения программногообеспечения, так и аппаратных средств; - отсутствует единая нормативно-правовая, организационная иметодическая база функционирования и использования информационныхсистем. Устранение этих недостатков не может быть осуществлено простойкорректировкой существующих информационных систем и (или) обеспечениемих взаимодействия между собой. ЕМИС Астраханской области должна стать интеграционной основой,позволяющей организовать обеспечение полной, достоверной и актуальнойинформацией о состоянии дел в сфере здравоохранения, предоставитьвозможности для оперативной обработки и анализа указанной информации иее использования в целях управления и эффективного использования длявыполнения основных направлений и задач развития здравоохранения. 4.2.Создание единой информационной медицинской сети Астраханскойобласти ЕМИС Астраханской области создается в целях: - формирования единой методологической,информационно-аналитической и управленческой основы для реализацииосновных направлений и задач развития здравоохранения; - формирования комплексной унифицированной системы сбора иобработки информации, создания и развития системы мониторинга ипрогнозирования показателей, характеризующих реализацию основныхнаправлений и задач развития здравоохранения; - формирования единого источника информации для принятияуправленческих решений, повышения качества принимаемых решений в сферездравоохранения; - координации действий и повышения эффективности взаимодействияучреждений и организаций, участвующих в оказании и финансированиимедицинской помощи населению; осуществления реального управленияуказанными процессами со стороны управляющих структур всех уровней; - управления процессами информатизации системы здравоохранения,комплексного использования информационных ресурсов указаннымиучреждениями и организациями; - создания основы для повышения качества медицинской помощи,снижения количества необоснованных выплат, улучшения обслуживанияграждан; - повышения эффективности функционирования системыздравоохранения Астраханской области. Можно выделить следующие субъекты ЕМИС Астраханской области: - органы управления здравоохранением Астраханской области игорода Астрахани; - АОТФОМС; - ЛПУ Астраханской области и города Астрахани; - СМО; - аптечные учреждения; - другие субъекты, по мере развития системы участвующие винтеграционных процессах и информационном обмене. Основные принципы формирования ЕМИС Астраханской области: - максимально эффективное использование разработанногоприкладного программного обеспечения; - использование лицензионного программного обеспечения; - использование кроссплатформенных решений; - использование (по возможности) программных продуктов,поставляемых по лицензии GPL и с открытым кодом (Open Source); - согласование требований нормативных актов федерального иобластного уровней, регламентирующих процессы, реализуемые прикладнымпрограммным обеспечением; - использование типовых решений для однотипных организаций иучреждений - субъектов ЕМИС Астраханской области (в соответствии стребованиями концепции); - функциональная специализация отдельных программных комплексов,их расширение и модификация; - единство исходных данных в системе в целом; - использование единой нормативно-справочной системы; - использование единых протоколов обмена информацией; - разделение полномочий по формированию и доступу к информации всоответствии с компетенцией и полномочиями субъектов ЕМИС Астраханскойобласти; - организация ввода исходных данных в организациях - субъектахЕМИС Астраханской области; - возможность формирования показателей на основе исходных данныхв структурах управления в режиме свободного запроса и в режимереального времени; - доступность исходных данных, сформированных учреждениями иорганизациями - субъектами ЕМИС Астраханской области, органамуправления (с учетом целесообразности и безопасности данных); - максимально целесообразная автоматизация деловых процессов поподготовке отчетной информации и отчетных документов. Основные организационные принципы формирования ЕМИС Астраханскойобласти: - организация процессов наполнения и актуализации сведений винформационных подсистемах на основе существующих и разрабатываемыхметодических указаний и регламентов; - ответственность субъектов ЕМИС Астраханской области задостоверность, полноту, актуальность и своевременность предоставлениясведений; - наличие единого центра координации работ по созданию иэксплуатации ЕМИС Астраханской области. Для создания ЕМИС Астраханской области необходимо решитьследующие задачи: - разработать и осуществить комплекс организационных,нормативных, методических и технических мер по созданию, поддержке,эксплуатации, сопровождению и развитию ЕМИС Астраханской области всоответствии с полномочиями министерства здравоохранения Астраханскойобласти; - создать необходимую инфраструктуру для обеспеченияфункционирования ЕМИС (оснащение субъектов ЕМИС Астраханской областинеобходимой компьютерной техникой, сетевой инфраструктурой и т.д.); - внедрить программное обеспечение в субъектах ЕМИС Астраханскойобласти. 4.3. Функциональные и программно-технические требования к единоймедицинской информационной сети Астраханской области Технологические и программно-технические принципы создания ЕМИСАстраханской области. ЕМИС Астраханской области должна являться распределеннойкорпоративной, многоуровневой, многофункциональной системой. Основные технологические и программно-технические принципы ЕМИСАстраханской области: - использование современных информационно-технологических средствформирования и хранения массивов информации; - использование современных информационно-технологических средствоперативного анализа данных; - создание ЕМИС Астраханской области на основе трехуровневойклиент-серверной архитектуры; - обмен данными между программными комплексами с использованиемязыка XML или любого другого заранее определенного формата сиспользованием интернет-технологий; - использование технологии организации хранилищ данных имногомерного анализа данных для формирования аналитической информации; - обеспечение безопасного (защищенного) информационногопространства; - использование развитых (интеллектуальных) средствавтоматического контроля при вводе учетных данных пациента и данных обоказанной ему медицинской помощи. Информационные подсистемы ЕМИС Астраханской области. ЕМИС Астраханской области должна включать информационныеподсистемы: - паспортизации ЛПУ и учета ресурсов здравоохранения; - мониторинга сети ЛПУ и ресурсов здравоохранения; - персонифицированного учета населения; - персонифицированного учета медицинской помощи; - персонифицированного учета оплаты медицинской помощи с учетомрезультатов экспертизы счетов ЛПУ; - управления лечебно-диагностическим процессом ЛПУ; - автоматизации лечебно-диагностического процесса оказаниямедицинской помощи; - формирования территориальной программы государственныхгарантий; - мониторинга показателей здоровья населения, объемов и структурыоказанной медицинской помощи, в том числе профилактической; - мониторинга ДЛО; - информационно-методического обеспечения населения имедработников различными информационными и специальными сервисами наоснове портальной системы. 4.4. Функциональные требования к подсистемам Функциональные требования к подсистеме паспортизации ЛПУ и учетаресурсов здравоохранения: а) назначение подсистемы - унифицированный учет ресурсов ЛПУ,паспортизация ЛПУ; б) основные требования: формирование данных о лицензиях ЛПУ; формирование реестра ЛПУ; формирование идентификационных и справочных данных о ЛПУ; формирование данных о территории обслуживания; формирование организационно-штатной структуры ЛПУ; формирование данных по персоналу ЛПУ; формирование данных по коечному фонду ЛПУ; формирование данных по материально-техническому оснащению ЛПУ(здания, оборудование); формирование данных об оборудовании, поступающем в рамкахприоритетного национального проекта "Здоровье" на территориюАстраханской области; формирование данных о размещении оборудования и подразделений ЛПУв зданиях; формирование плана-заказа на предоставление медицинской помощи; в) расширенные требования определяют дополнительнуюфункциональность, которая не является необходимой для выполненияосновных процессов информационного взаимодействия, но позволяетавтоматизировать вспомогательные процессы: - ввод данных по медицинскому учреждению может осуществляться какна уровне конкретного учреждения, так и на уровне структур управления,что определяет возможность выбора различных вариантов организацииработы для участников системы; - просмотр данных на экранах ввода информации и формированиеотчетных форм могут быть разделены по уровням управления всоответствии с их полномочиями и компетенцией; - реализованная в подсистеме технология экспорта-импортаинформации может обеспечивать обмен актуализированной информацией слюбой заданной периодичностью между участниками единой информационнойсистемы в синхронном и асинхронном режиме. Функциональные требования к подсистеме мониторинга сети ЛПУ иресурсов здравоохранения: а) назначение подсистемы - формирование сводно-аналитическихданных с использованием техники многомерного анализа данных потерриториальной сети ЛПУ Астраханской области на основе данных исправочников подсистемы паспортизации ЛПУ и учета ресурсов; б) основное требование - формирование статистическихсводно-аналитических данных по следующим показателям: - перечни ЛПУ, подразделений ЛПУ, осуществляющих конкретные видыработ и услуг; - реестр лицензий ЛПУ; - реестр медицинского персонала ЛПУ, имеющего право на выпискулекарственных средств по программе ДЛО; - виды работ и услуг, осуществляемых территориальной сетью ЛПУ; - штаты ЛПУ; - персонал ЛПУ и квалификационные характеристики работающих внем; - коечный фонд ЛПУ; - оборудование и здания ЛПУ. Функциональные требования к подсистеме персонифицированного учетанаселения: а) назначение подсистемы - персонифицированный учет граждан,получающих медицинские услуги; б) основные требования: - формирование и ведение единого регистра населения в составелиц, получающих медицинскую помощь на территории Астраханской области,вне зависимости от места постоянного проживания; - ввод/импорт данных договоров на обязательное медицинскоестрахование населения Астраханской области; - ввод/импорт данных полисов ОМС; - формирование контингентов прикрепленного населения для оказаниямедицинской помощи в конкретных ЛПУ по видам медицинской помощи(амбулаторно-поликлиническая, стоматологическая, женскиеконсультации); - взаимодействие АОТФОМС и СМО по ведению единого регистразастрахованного населения в целях исключения возможности двойногоучета в регистре одного и того же лица; - формирование отчетных форм и справок по единому региструнаселения, полисам ОМС, договорам на обязательное медицинскоестрахование населения. Функциональные требования к подсистеме персонифицированного учетамедицинской помощи: а) назначение подсистемы - персонифицированный учет оказанноймедицинской помощи, в том числе профилактической; персонифицированныйучет заболеваемости по обращаемости; персонифицированный учетлекарственных назначений по программе; информационная поддержкавзаиморасчетов по территориальной программе ОМС с финансирующимиорганизациями; б) основные требования: - ввод персональных данных о лицах, обратившихся в ЛПУ (талонамбулаторного пациента или карта выбывшего из стационара); - ввод данных о рецептах, выписанных по программе ДЛО; - ввод данных о случаях временной утраты трудоспособности; - ввод данных о внутрибольничных переводах; - ввод данных о диспансерном учете, инвалидности; - формирование показателей и отчетных форм государственнойстатистической и оперативной отчетности; в) расширенные требования: - выбор режима ввода информации по каждому из указанных учетныхдокументов: раздельный ввод по организационным структурам ЛПУ, ввод занесколько ЛПУ (функционирование в режиме центра обработки данных); - распечатка частично заполненного документа; - вывод на экран данных обо всех предыдущихамбулаторно-поликлинических посещениях или предыдущих госпитализацияхпо конкретному пациенту, вывод на экран информации по данному случаюамбулаторно-поликлинического посещения и стационарного лечения; - учет оказания медицинской помощи в приемном покое стационара(без последующей госпитализации); - учет амбулаторно-поликлинической помощи по посещениям,законченных случаев оказания амбулаторно-поликлинической помощи,оказанных услуг; - учет стационарной медицинской помощи по койко-дням и случаевгоспитализации (законченных, незаконченных). Информационная подсистема может работать как на сервере приналичии локальной вычислительной сети в лечебном учреждении, так и наотдельном персональном компьютере. Функциональные требования к подсистеме персонифицированного учетаоплаты медицинской помощи с учетом результатов экспертизы счетов ЛПУ: а) назначение подсистемы - информационная поддержкавзаиморасчетов ЛПУ с финансирующими организациями за оказаннуюмедицинскую помощь по территориальной программе ОМС; формированиеперсональных страховых счетов за оказанную медицинскую помощь потерриториальной программе ОМС; б) основные требования: - импорт и учет счетов и персонифицированных реестров. Импортсчетов должен осуществляться из подсистемы персонифицированного учетамедицинской помощи; - ввод счетов и персонифицированных реестров с клавиатуры; - формирование программы автоматической проверки счетов иперсонифицированных реестров (в соответствии с параметрами,включенными в подсистему); - автоматический контроль счетов и персонифицированных реестровЛПУ в соответствии со сформированной программой автоматическойпроверки; - выставление отказов в оплате счетов в автоматическом режиме свозможностью их "снятия" при автоматизированной проверке; - выставление отказов в оплате на основании автоматизированногомедико-экономического контроля счетов, а также результатов экспертизыпо первичной медицинской документации с использованием справочникаотказов в оплате медицинской помощи, формирование текстовогокомментария по итогам рассмотрения счета; - автоматизированное формирование и отправка документов порезультатам проверки счета; - кросс-проверка счетов по конкретному лицу; - формирование документов с результатами контроля счетов иреестров; - контроль оплаты счетов на основе ввода данных платежныхпоручений на оплату счетов и "связывания" их со счетами; - поддержка системы межтерриториальных взаиморасчетов замедицинскую помощь, предоставленную по базовой программе ОМС; - формирование сводных аналитических отчетов по объемам ифинансовым показателям счетов ЛПУ; в) расширенные требования: формирование показателей объемов медицинской помощи и финансовыхпоказателей должно осуществляться в территориальном и временномразрезах, а также по СМО, ЛПУ, категориям пациентов, видам медицинскойпомощи, статьям расходов; информационная поддержка проведения финансовых расчетов ЛПУ сфинансирующими организациями должна включать: - импорт и просмотр классификаторов и версий тарифов на оплатумедицинской помощи по территориальной программе ОМС (без возможностиредактирования); - ввод данных договоров на оказание платной медицинской помощи имедицинской помощи по программам добровольного медицинскогострахования; - формирование классификаторов и тарифов на оплату медицинскойпомощи по программам добровольного медицинского страхования; - формирование тарифов на оплату медицинской помощи по договорамна оказание платной медицинской помощи; - возможность использования сформированных в подсистемеклассификаторов и тарифов для формирования новых классификаторов итарифов; - автоматизированное формирование и отправку счетов-фактур,персонифицированных реестров счетов услуг по заданному пользователемотчетному периоду, категории пациентов и адресату; - автоматизированный прием и обработку результатовмедико-экономического контроля медицинской помощи СМО пациентам ЛПУ(отказов в оплате); - автоматизированное формирование и отправку исправленныхсчетов-фактур и персонифицированных реестров; - формирование показателей и отчетных форм государственнойстатистической и оперативной отчетности. Автоматизация лечебно-диагностического процесса оказаниямедицинской помощи населению: а) назначение подсистемы - формирование автоматизированногопроцесса оказания медицинской помощи населению, уменьшение количествавремени, затрачиваемого медработником на непроизводительную работу; б) основные требования: - стандартизация оказанной медицинской помощи; - обеспечение достоверных медицинских данных начиная с первичногозвена оказания медицинской помощи; - преемственность оказания медицинской помощи; - исключение потери медицинских данных. Функциональные требования к подсистеме формирования программыгосударственных гарантий оказания населению Астраханской областибесплатной медицинской помощи (далее - ПГГ): а) назначение подсистемы - формирование территориальной ПГГ; б) основные требования: - формирование массива федеральных нормативов; - адаптация федеральных нормативов с учетом территориальныхособенностей; - расчет территориальных нормативов медицинской помощи помуниципальным образованиям; - автоматизированное получение информации и фактическихпоказателей медицинской помощи, оказанной населению в рамках ПГГ; - автоматизированный расчет плановых показателей по ПГГ; - формирование массива утвержденных показателей ПГГ; - мониторинг хода реализации планов-заданий и планов-заказов; в) расширенные требования: - ввод показателей стоимости медицинской помощи по медицинскимучреждениям, видам медицинской помощи, и источникам финансирования споследующим расчетом суммарных показателей стоимости; - расчет показателей стоимости единицы объема медицинской помощис учетом изменения индексов потребительских цен, индексации заработнойплаты и других показателей; - поддержание в актуальном режиме всех справочников, используемыхпри формировании ПГГ; - формирование массива утвержденных показателей вавтоматизированном режиме; - анализ фактической и плановой структуры затрат на единицуобъема медицинской помощи с учетом дифференцирования по видам,профилям, уровням, контингентам населения за любой временной период; - расчет коечного фонда в соответствии с утвержденнымипоказателями оказания медицинской помощи; - мониторинг штатных должностей ЛПУ (установленных, фактическизанятых, количества физических лиц). Функциональные требования к подсистеме мониторинга показателейздоровья населения, объемов и структуры оказанной медицинской помощи,в том числе профилактической: а) назначение подсистемы - автоматизированное формированиесистемы сводно-аналитических показателей объемов и структурымедицинской помощи, ее результатов (исходов), заболеваемостинаселения; б) основные требования: - формирование сводно-аналитических статистических данных наосновании персонифицированного учета медицинской помощи и обращаемостинаселения с использованием технологии многомерного анализа данных; - импорт исходных данных из подсистемы персонифицированного учетаоказанной медицинской помощи; - ввод демографических данных; в) расширенные требования: персональные данные пациентов должны быть недоступны пользователюподсистемы. Функциональные требования к подсистеме мониторинга ДЛО: а) назначение подсистемы - автоматизированное формированиесводно-аналитических данных и показателей о реализации программы ДЛОнаселения Астраханской области; б) основные требования:прием (импорт) от ЛПУ персонифицированных реестров о выписанныхрецептах лицам, имеющим право на получение набора социальных услуг; прием (импорт) от аптечных учреждений персонифицированныхреестров рецептов лекарственных средств, отпущенных отдельнымкатегориям граждан, и отложенных рецептов; - прием (импорт) от фармацевтических организаций счетов на оплатуотпуска лекарственных средств и обобщенных персонифицированныхреестров рецептов лекарственных средств, отпущенных отдельнымкатегориям граждан; - передача в Федеральный фонд обязательного медицинскогострахования и министерство здравоохранения Астраханской областисводной аналитической информации на основе сводной персонифицированнойбазы данных ДЛО; - автоматизированное формирование персональных счетов попрограмме ДЛО; - автоматизированное формирование аналитических сводныхпоказателей о реализации программы ДЛО. Аналитические данные и сводные показатели о реализации программыДЛО должны включать: - данные об отпущенных лекарственных средствах по программе ДЛО(перечни, объемы отпуска); - данные о рецептах, по которым были отпущены лекарственныесредства по программе ДЛО; - данные о численности и составе контингента лиц, которым былиотпущены лекарственные средства; - средние затраты на одного пациента по программе ДЛО. Функциональные требования к подсистемеинформационно-методического обеспечения населения и медработниковразличными информационными и специальными сервисами на основепортальной системы: а) назначение подсистемы - предоставление населениюинформационных и специализированных медицинских сервисов; б) основные требования: - предоставление на основе разграничения прав доступаинформационных услуг населению и медработникам; - предоставление различных сервисов населению, позволяющихоперативно получать медицинские услуги (запись на прием при помощимобильной связи или через сеть Интернет, доступ к электронной картепациента при удаленном консультировании, отслеживание жизненно важныхпоказателей пациента в он-лайн режиме, консультации медицинскихспециалистов через сеть Интернет); - дистанционное обучение медработников, дистанционноетестирование. В связи со всеми вышеуказанными задачами и функциями необходимоопределить полномочия участников системы здравоохранения.Министерство здравоохранения Астраханской области осуществляет: - заполнение (ввод информации), актуализацию и отправкуредактируемых справочников единой нормативно-справочной системы; - функции единого представительского центра, отвечающего заформирование и функционирование ЕМИС; - функции единого центра приема и обработки данных ЕМИС; - все функции по формированию программы государственных гарантийоказания населению Астраханской области бесплатной медицинской помощи; - просмотр всех исходных (введенных в ЛПУ) и результирующихданных (отчетных форм) паспортов ЛПУ; - прием данных паспортов ЛПУ и формирование показателеймониторинга сети ЛПУ и ресурсов здравоохранения; - прием данных об оказанной медицинской помощи и формированиепоказателей здоровья (заболеваемости) населения, объемов и структурымедицинской помощи; - формирование единого центра обработки данных; - координацию действий всех субъектов информационного обмена наоснове договоров и соглашений. АОТФОМС осуществляет: - заполнение, актуализацию и отправку редактируемых справочников; - формирование и отправку классификаторов медицинских услуг итарифов на их оплату; - прием данных о застрахованном населении, заключенных договорах,выданных полисах ОМС и ведение единого регистра застрахованногонаселения; - просмотр всех исходных (введенных) и результирующих данных(отчетных форм) паспортов ЛПУ; - импорт/ввод, первичный технологический контроль счетов замедицинскую помощь, оказанную застрахованным гражданам в медицинскихучреждениях, работающих в системе ОМС Астраханской области,формирование отчетных документов по результатам контроля счетов,передачу счетов в СМО; - экспертизу и оплату счетов за медицинскую помощь, оказаннуюгражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, иформирование реестров счетов для территориальных фондов ОМС другихсубъектов Российской Федерации (взаиморасчеты за медицинскую помощь,оказанную гражданам вне территории страхования); - импорт, медико-экономическую экспертизу и оплату счетов замедицинскую помощь, оказанную гражданам, имеющим полис ОМСАстраханской области, вне территории страхования (взаиморасчеты замедицинскую помощь, оказанную гражданам вне территории страхования) иформирование соответствующих отчетных документов; - формирование сводно-аналитических данных о ДЛО льготныхкатегорий населения. Органы управления здравоохранением осуществляют прием и просмотрвсех исходных (введенных) и результирующих данных (отчетных форм)паспортов муниципальных ЛПУ. ЛПУ с правами юридического лица (главные) осуществляют: - ввод и просмотр информации паспортов ЛПУ, входящих в ихструктуру; - ввод и просмотр данных по лицензиям; - ввод и отправку данных о ЛПУ, формирование отчетных форм попаспорту ЛПУ; - ввод данных об оказанной населению медицинской помощи; - передачу персонифицированных реестров о выписанных рецептахлицам, имеющим право на получение набора социальных услуг; - просмотр и печать форм государственной статистическойотчетности и оперативных отчетов по своему и входящим учреждениям; - формирование, просмотр и отправку документов на оплатумедицинской помощи по своему учреждению (входящему); - прием и просмотр отказов по оплате. СМО осуществляют: - взаимодействие с АОТФОМС и министерством здравоохраненияАстраханской области по ведению единого регистра застрахованногонаселения; - взаимодействие с министерством здравоохранения Астраханскойобласти по предоставлению сервиса по проверке актуальности выданныхполисов; - прием информации с документами на оплату медицинской помощи отЛПУ; - отправку информации с отказами в оплате медицинской помощи вЛПУ. Аптечные учреждения осуществляют: - передачу персонифицированных реестров рецептов лекарственныхсредств, отпущенных отдельным категориям граждан, и отложенныхрецептов; - передачу информации об остатках лекарственных средств. 5. Ожидаемые результаты Информатизация здравоохранения позволит выстроить эффективную,постоянно развивающуюся и совершенствующуюся систему, основной цельюкоторой является поддержание на максимально высоком уровне здоровьянаселения Астраханской области. Создаваемая система не только обладаетмассой плюсов, но также будет являться уникальной на территорииРоссийской Федерации, так как ни в одном регионе системаздравоохранения не функционирует в подобных условиях. Можно отдельно выделить социально-экономический эффект отинформатизации, как инструмента, который приведет к повышению: - качества, оперативности и обоснованности принятия решений вздравоохранении; - качества управления государственной и муниципальнойсобственностью; - эффективности расходования средств в сфере здравоохранения; - эффективности контроля над оказанием медицинской илекарственной помощи населению. Наиболее значимым результатом должно стать снижение социальнойнапряженности среди населения, изменение отношения к медицинскойсистеме, как более понятной, доступной и действительно эффективной.