Приложение к Постановлению от 06.12.2005 г № 427-П Правила
ТИПОВОЙ ДОГОВОР
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН
"______" 200_ г. _____________________________
(наименование населенного пункта)
_________________________________________________________________,
(наименование страховой медицинской организации)
действующая на основании лицензии N______ от _____ 200 _г., в лице
__________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
_______________________________, действующего на основании
устава, именуемого в дальнейшем "страховщик", с одной стороны,
министерство здравоохранения Астраханской области________________
__________________________________________________________________
(наименование исполнительного органа государственной
власти)
в лице __________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании _______________________________,
(приказа, положения, устава)
именуемого в дальнейшем "страхователь", с другой стороны,
заключили договор о нижеследующем:
1. Предмет договора и обязанности Сторон
1.1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать
и финансировать предоставление гражданам, включенным страхователем
в списки застрахованных (прилагаются), медицинской помощи
определенного объема и качества или иных услуг с выдачей
застрахованным страховых медицинских полисов установленного
образца.
1.2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным
лицам в соответствии с настоящим договором, определяется
Программой обязательного медицинского страхования населения
Астраханской области (далее - Программа ОМС).
Программа ОМС и согласованный Сторонами перечень учреждений
здравоохранения, оказывающих предусмотренные Программой ОМС
услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.
1.3. Страхователь принимает на себя обязательство по
осуществлению платежей на обязательное медицинское страхование
неработающих граждан в соответствии с Положением о порядке уплаты
страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды
обязательного медицинского страхования, утвержденным
Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.93
N 4543-1, и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых
взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование,
утвержденной Постановлением Совета Министров - Правительства
Российской Федерации от 11.10.93 N 1018.
1.4. Общая численность застрахованных на момент заключения
договора составляет ____ человек. (Предельная численность лиц,
подлежащих страхованию по настоящему договору, согласовывается
Сторонами).
1.5. Заверенные печатью и подписью страхователя списки
застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, года
рождения, пола, постоянного места жительства представляются
страховщику на бумажном или магнитном носителе в момент заключения
договора и являются неотъемлемой частью настоящего договора.
1.6. Страхователь ежемесячно, до 25 числа, представляет
страховщику сведения об изменениях в списках застрахованных.
Лица, включенные в списки застрахованных в период действия
настоящего договора, считаются застрахованными с момента
представления страхователем соответствующих данных о них
страховщику.
1.7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы
застрахованным лицам в течение 3 дней со дня заключения договора
либо со дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию
вновь.
1.8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и
объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам
учреждениями здравоохранения, перечень которых согласован
Сторонами в соответствии с условиями настоящего договора.
2. Размер, сроки и порядок внесения страховых платежей
2.1. Размер ежемесячного платежа за каждого застрахованного,
рассчитанный исходя из подушевого норматива финансирования
страхования неработающего населения, устанавливается при
утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории
Астраханской области на соответствующий год.
2.2. Платежи уплачиваются ежемесячно равными долями (1/12 от
годовых бюджетных назначений) перечислением (платежным поручением
на _______________________________________________________________
(балансовый счет и другие реквизиты территориального фонда
ОМС)
3. Срок действия договора страхования
3.1. Договор вступает в силу с момента его подписания и
действует до заключения Страхователем нового договора с
победителем открытого конкурса по отбору страховой медицинской
организации на оказание услуг по обязательному медицинскому
страхованию неработающего населения Астраханской области.
3.2. Действие договора прекращается в случаях:
- истечения срока действия договора;
- отзыва лицензии у страховщика;
- ликвидации страховщика в порядке, установленном
законодательством Российской Федерации;
- принятия судом решения о признании договора
недействительным.
3.3. Договор может быть прекращен досрочно по требованию
страхователя или страховщика. О досрочном прекращении договора
Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до
предполагаемой даты прекращения договора.
3.4. При реорганизации страховщика в период действия договора
его права и обязанности по настоящему договору переходят к
правопреемнику.
4. Ответственность Сторон
4.1. За несвоевременное или неполное перечисление платежей на
обязательное медицинское страхование страхователь несет
ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты
страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды
обязательного медицинского страхования, утвержденным
Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.93
N 4543-1, и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых
взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование,
утвержденной Постановлением Совета Министров - Правительства
Российской Федерации от 11.10.93 N 1018.
4.2. В случаях отказа страховщика в предоставлении
застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или
некачественном ее оказании страховщик уплачивает страхователю
штраф в размере 8 МРОТ.
4.3. За несвоевременное представление страховщику информации,
предусмотренной пунктом 1.6 настоящего договора, страхователь
уплачивает страховщику штраф в размере дифференцированного
подушевого норматива, действовавшего на тот период, за каждого
гражданина, необоснованно включенного в списки, представленные
страховщиком в Фонд на финансирование.
В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам
страховщик уплачивает страхователю штраф в размере 100 процентов
среднемесячного страхового взноса страхователя по данным
последнего отчетного периода.
5. Дополнительные условия
5.1. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с
настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением
действия договора, либо в случае смерти застрахованного лица, либо
в случае поступления застрахованного лица на работу, либо
изменения застрахованным лицом места жительства.
5.2. В случаях прекращения действия договора, смерти
застрахованного лица, поступления на работу, изменения
застрахованным лицом места жительства страхователь сообщает об
этих изменениях страховщику в согласованные между ними сроки и
представляет полисы, действие которых прекратилось.
При утрате полиса выдается его дубликат за дополнительную
плату (10 процентов МРОТ).
5.3. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью
вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима
страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении
расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской
помощи.
5.4. Страхователь назначает своего представителя для
координации взаимоотношений по обязательному медицинскому
страхованию неработающего населения, о чем сообщает страховщику и
застрахованным лицам.
Представитель страхователя вправе получать страховые
медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.
5.5. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих
одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у
страхователя, другой - у страховщика.
6. Юридические адреса Сторон
Страховщик:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Страхователь:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Страховщик Страхователь
М.П. ____________ М.П. ________________
" ___ " _________ 200 __ г. " ___ " __________200 г.
7. Приложение к договору:
1. Программа ОМС.
2. Перечень учреждений здравоохранения, обеспечивающих
медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором.
3. Списки застрахованных, представленные страхователем.