Приложение №1

к Программе

 

 

Перечень видов, форм и условий медицинской помощи,

оказываемой гражданам без взимания с них платы

за счет бюджетных ассигнований бюджета Астраханской области

и средств обязательного медицинского страхования

 

В рамках Программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой врамках клинической апробации) бесплатно предоставляются:

- первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичнаядоврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;

- специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинскаяпомощь;

- скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

- паллиативная медицинская помощь, оказываемая медицинскимиорганизациями.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказаниямедицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике,лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению затечением беременности, формированию здорового образа жизни исанитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторныхусловиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной форме.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами,акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинскимобразованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказываетсяврачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами,врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами,включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающихспециализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно встационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами ивключает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (втом числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующихиспользования специальных методов и сложных медицинских технологий, а такжемедицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частьюспециализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложныхи (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения снаучно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий,роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии,разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки итехники.

Медицинскими организациями, подведомственными министерствуздравоохранения Астраханской области, высокотехнологичная медицинская помощьоказывается в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинскойпомощи согласно приложению № 22 к Программе.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощьоказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинскойорганизации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях,несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующихсрочного медицинского вмешательства.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощьоказывается гражданам медицинскими организациями государственной системыздравоохранения бесплатно.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимостиосуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировкуграждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц,находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствуетвозможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизнисостояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период иноворожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийныхбедствий).

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скороймедицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий пооказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинскогооборудования.

Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных истационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказаниютакой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств,направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявленийзаболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Медицинская помощь оказывается в следующих формах:

- экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острыхзаболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющихугрозу жизни пациента;

- неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острыхзаболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явныхпризнаков угрозы жизни пациента;

- плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведениипрофилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, несопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложноймедицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечетза собой ухудшения состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

 

Условия и порядок предоставления

бесплатной медицинской помощи медицинскими организациями

 

Оказание медицинской помощи осуществляется медицинскими организациями приналичии лицензии на осуществление медицинской деятельности. В соответствии сдоговорами ОМС медицинская помощь застрахованным гражданам предоставляется припредъявлении ими полиса ОМС и документа, удостоверяющего личность. Оказаниемедицинской помощи в экстренной форме осуществляется независимо от наличиястрахового полиса ОМС и документа, удостоверяющего личность.

Медицинская помощь в экстренной форме оказывается гражданинубезотлагательно медицинской организацией, в которую он обратился. Если вуказанной медицинской организации не может быть оказана необходимая медицинскаяпомощь, медицинская организация обеспечивает перевод гражданина в другуюмедицинскую организацию, в которой предусмотрено оказание необходимоймедицинской помощи.

Медицинская помощь в экстренной форме, включая скорую, в том числе скоруюспециализированную, медицинскую помощь в экстренной форме, оказываетсяиностранным гражданам, не имеющим права на ОМС, бесплатно.

Медицинская помощь при состояниях, не требующих по медицинским показаниямпроведения круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, оказывается гражданамв амбулаторных условиях, в том числе на койках дневного стационара в условиях,предусматривающих медицинское наблюдение в дневное время, но не требующихкруглосуточного медицинского наблюдения и лечения.

При состояниях, требующих по медицинским показаниям проведениякруглосуточного медицинского наблюдения и лечения, медицинская помощьоказывается в условиях круглосуточного стационара.

Консультации и лечение в научно-иссследовательских институтах имедицинских организациях Российской Федерации по медицинским показаниямосуществляются в соответствии с нормативными правовыми актами РоссийскойФедерации.

Медицинская организация, участвующая в реализации Программы, обеспечиваетразмещение информации для граждан во всех основных подразделениях медицинскойорганизации (в регистратуре и холлах амбулаторно-поликлинических подразделениймедицинских организаций, в приемных и других отделениях стационаров) на видномместе и на официальном сайте в информационно-коммуникационной сети «Интернет»по вопросам реализации их законных интересов и прав на получение бесплатноймедицинской помощи надлежащего объема и качества в рамках Программы, в томчисле нормативных или иных регламентирующих документов (их отдельныхположений):

- о медицинской организации:

полное наименование, место нахождения, включая обособленныеструктурные подразделения (при их наличии), почтовый адрес, схема проезда;

дата государственной регистрации, сведения об учредителе(учредителях);

структура и органы управления;

режим и график работы;

правила внутреннего распорядка для потребителей услуг;

контактные телефоны, номера телефонов справочных служб,адреса электронной почты;

график приема граждан руководителем медицинской организациии иными уполномоченными лицами с указанием телефона, адреса электронной почты;

- об адресах и контактных телефонах министерстваздравоохранения Астраханской области, территориального органа Федеральнойслужбы по надзору в сфере здравоохранения по Астраханской области, управленияФедеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучиячеловека по Астраханской области;

- о страховых медицинских организациях, с которыми заключеныдоговоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскомустрахованию;

- о правах и обязанностях граждан в сфере охраны здоровья;

- о медицинской деятельности медицинской организации:

- о наличии лицензии на осуществление медицинскойдеятельности (с приложением электронного образа документов);

- о видах медицинской помощи;

- о возможности получения медицинской помощи в рамкахпрограммы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи и программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданаммедицинской помощи на территории Астраханской области;

- о порядке, об объеме и условиях оказания медицинскойпомощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатногооказания гражданам медицинской помощи и программой государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханскойобласти;

- о показателях доступности и качества медицинскойпомощи, установленных в программе государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи на территории Астраханской области;

- о сроках, порядке, результатах проводимойдиспансеризации населения в медицинской организации, оказывающей первичнуюмедико-санитарную помощь и имеющей прикрепленное население;

- о правилах записи на первичный прем / консультацию /обследование;

- о правилах подготовки к диагностическимисследованиям;

- о правилах и сроках госпитализации;

- о правилах предоставления платных медицинских услуг;

- о перечне оказываемых платных медицинских услуг;

- о ценах (тарифах) на медицинские услуги (сприложением электронного образа документов);

- о медицинских работниках медицинской организации, включаяфилиалы (при их наличии):

фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского работника,занимаемая должность;

сведения из документа об образовании (уровень образования,организация, выдавшая документ об образовании, год выдачи, специальность,квалификация);

сведения из сертификата специалиста (специальность,соответствующая занимаемой должности, срок действия);

график работы и часы приема медицинского работника;

- о вакантных должностях;

- о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственныхпрепаратов для медицинского применения;

- о перечне лекарственных препаратов, предназначенных дляобеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом,болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной иродственных им тканей, рассеянным склерозом, а также лиц после трансплантацииорганов и (или) тканей;

- о перечне лекарственных препаратов для медицинскогоприменения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения,назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций;

- о перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населениюв соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, приамбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинскогоназначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии сперечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственныесредства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой;

- об отзывах потребителей услуг;

- иная информация, которая размещается, опубликовывается порешению учредителя и (или) руководителя медицинской организации и (или)размещение, опубликование которой являются обязательными в соответствии сзаконодательством Российской Федерации;

- механизмы обратной связи, в том числе возможность размещения обращенияна сайте медицинской организации (форма для подачи электронного запроса) ирубрика «вопрос-ответ».

 

Кроме того, в доступном для посетителей месте должны быть расположеныящик с надписью «Для писем руководителю», а такжекнига жалоб и предложений.

Распорядок работы медицинской организации определяется учредителем.

Пациент (его законный представитель), доверенное лицо имеет право наосновании письменного заявления получить медицинские документы, их копии ивыписки из медицинских документов, отражающие состояние здоровья, всоответствии с законодательством Российской Федерации.

В рамках Программы при оказании медицинской помощи необходимымпредварительным условием медицинского вмешательства является дачаинформированного добровольного согласия гражданина или его законногопредставителя на медицинское вмешательство на основании представленноймедицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методахоказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантахмедицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемыхрезультатах оказания медицинской помощи в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации.

При оказании медицинской помощи в рамках Программы не подлежат оплате засчет личных средств граждан транспортировка и хранение в морге поступившего дляисследования биологического материала, трупов пациентов, умерших в медицинскихи иных организациях, и утилизация биологического материала.

При обращении гражданина в случае нарушения его прав на получениебесплатной медицинской помощи возникающие проблемы в досудебном порядке обязанырешать:

- руководитель структурного подразделения медицинской организации,руководитель медицинской организации;

- страховая медицинская организация (далее - СМО), включаястрахового представителя;

- министерство здравоохранения Астраханской области, территориальныйорган Росздравнадзора по Астраханской области, территориальный фондобязательного медицинского страхования;

- общественные организации, региональное отделение Общественногосовета по защите прав пациентов территориальный орган Росздравнадзора поАстраханской области, профессиональные некоммерческие медицинские и пациентскиеорганизации.

 

Условия и порядок предоставления

первичной и первичной специализированной медико-санитарнойпомощи

в амбулаторно-поликлинических подразделениях медицинскихорганизаций

 

При оказании первичной и первичной специализированной медико-санитарнойпомощи в амбулаторно-поликлинических подразделениях медицинских организаций врамках Программы предоставляется:

- право выбора медицинской организации и лечащего врача(врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатраучасткового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера);

- возможность записи на прием к врачу и проведение диагностических илабораторных исследований для больных. Запись производится в регистратурахмедицинских организаций при личном обращении пациента или через информационнуюсистему «Электронная регистратура» медицинской организации;

- возможность лечения в дневном стационаре медицинских организацийобласти при наличии показаний у пациента по направлению лечащего врача;

- возможность вызова участкового врача на дом в случае, когда пациентпо состоянию здоровья не может посетить медицинскую организацию;

- возможность получения первичной специализированноймедико-санитарной помощи по направлению врача-терапевта участкового,врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача),врача-специалиста или в случае самостоятельного обращения гражданина вмедицинскую организацию, к которой он прикреплен, с учетом порядков оказаниямедицинской помощи.

Первичная и первичная специализированная медико-санитарная помощь вамбулаторных условиях оказывается:

- застрахованным гражданам при предъявлении полиса ОМС и документа,удостоверяющего личность;

- детям со дня рождения и до истечения 30 дней со днягосударственной регистрации рождения при предъявлении полиса ОМС матери илидругих законных представителей и документа, удостоверяющего их личность.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами,врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрамиучастковыми, врачами общей практики (семейными врачами). Объем диагностическихи лечебных мероприятий, необходимость в консультациях врачей-специалистов дляконкретного пациента определяется лечащим врачом.

Лечение и обследование на дому больных, которые по состоянию здоровья ихарактеру заболевания не могут посещать медицинские организации, проводятся поназначению лечащего врача.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторныхусловиях предоставляется по направлению лечащего врача. Направление должно бытьоформлено в соответствии с нормативными документами с обязательным указаниемцели консультации и содержать результаты предварительного исследования всоответствии с профильностью консультации. Первичная специализированнаямедико-санитарная помощь на дому осуществляется по направлению лечащего врача.

Лабораторные и инструментальные методы исследования предоставляютсягражданам по направлению лечащего врача при наличии медицинских показаний сучетом порядков и стандартов оказания медицинской помощи.

В медицинских организациях, оказывающих первичную специализированнуюмедико-санитарную помощь в амбулаторных условиях в плановой форме, ведется листожидания оказания первичной специализированной медицинской помощи в плановойформе и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе сиспользованием информационно-коммуникационной сети «Интернет», о срокахожидания оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи вамбулаторных условиях в плановой форме с учетом требований законодательстваРоссийской Федерации о персональных данных. Указанный порядок на оказаниемедицинской помощи в экстренной или неотложной форме не распространяется.

При наличии медицинских показаний для проведения консультацииврача-специалиста и (или) лабораторных и диагностических исследований,отсутствующих в данной медицинской организации, пациенту должно быть оформленонаправление в другую медицинскую организацию, участвующую в Программе.

 

Условия и порядок предоставления

медицинской помощи в круглосуточном или дневном стационаре

 

При оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара врамках Программы предоставляется плановая и экстренная медицинская помощь.

Медицинская помощь в круглосуточном или дневном стационаре оказывается сучетом порядков и стандартов оказания медицинской помощи.

Направление пациента на плановую госпитализацию в круглосуточный илидневной стационар осуществляется лечащим врачом амбулаторно-поликлиническогоподразделения медицинской организации в соответствии с клиническимипоказаниями.

На плановую госпитализацию обязательно наличие выданного лечащим врачомнаправления, содержащего данные объективного обследования, результатыдополнительных лабораторно-инструментальных исследований.

В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощьв стационарных условиях, ведется лист ожидания оказания специализированноймедицинской помощи в плановой форме и осуществляется информирование граждан вдоступной форме, в том числе с использованием информационно-коммуникационнойсети «Интернет», о сроках ожидания оказания специализированной медицинскойпомощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональныхданных.

При выдаче направления на оказание специализированной медицинской помощив плановой форме в круглосуточный или дневной стационар лечащий врач обязанпроинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих вреализации Программы, в которых возможно оказание соответствующей медицинскойпомощи с учетом сроков ее ожидания. На основании полученной информации гражданиносуществляет выбор медицинской организации.

В случае если гражданин выбирает медицинскую организацию, в которой срокожидания специализированной медицинской помощи превышает срок ожидания,установленный в Программе, лечащим врачом делается соответствующая отметка вмедицинской документации.

Решение о назначении того или иного вмешательства, диагностическихисследований, лекарственных препаратов принимается лечащим врачом с учетомсостояния больного, течения заболевания, фиксируется в первичной медицинскойдокументации и подтверждается письменным согласием пациента.

Пациенты размещаются в палатах на три и более мест с соблюдениемдействующих санитарно-эпидемиологических норм.

 

Условия и порядок предоставления

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинскойпомощи

 

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощьоказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах,отравлениях и иных состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскимиорганизациями государственной системы здравоохранения оказывается гражданамРоссийской Федерации и иным лицам бесплатно.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказываетсяв экстренной или неотложной форме вне медицинских организаций, а также вамбулаторных и стационарных условиях.

Поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстренной формеявляются:

- нарушения сознания, представляющие угрозу жизни;

- нарушения дыхания, представляющие угрозу жизни;

- нарушения системы кровообращения, представляющие угрозу жизни;

- психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента,представляющими непосредственную опасность для него или других лиц;

- внезапный болевой синдром, представляющий угрозу жизни;

- внезапные нарушения функции какого-либо органа или системы органов,представляющие угрозу жизни;

- травмы любой этиологии, представляющие угрозу жизни;

- термические и химические ожоги, представляющие угрозу жизни;

- внезапные кровотечения, представляющие угрозу жизни;

- роды, угроза прерывания беременности;

- угроза возникновения чрезвычайной ситуации, оказание скорой медицинскойпомощи и медицинская эвакуация при ликвидации медико-санитарных последствийчрезвычайной ситуации.

Поводами для вызова скорой медицинской помощи в неотложной формеявляются:

- внезапные острые заболевания (состояния) без явных признаков угрозыжизни, требующие срочного медицинского вмешательства;

- внезапные обострения хронических заболеваний без явных признаков угрозыжизни, требующие срочного медицинского вмешательства;

- констатация смерти (за исключением часов работы медицинскихорганизаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях).

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимостиосуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировкуграждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц,находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствуетвозможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизнисостояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовый период иноворожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийныхбедствий).

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скороймедицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий пооказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинскогооборудования.

Оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся запомощью непосредственно на станцию (отделение) скорой медицинской помощи,оказывается в кабинете для приема амбулаторных больных.

Отсутствие страхового полиса ОМС и документов, удостоверяющих личность,не является причиной отказа в вызове и оказании скорой медицинской помощи.

 

Условия и порядок предоставления

паллиативной медицинской помощи

 

Паллиативная медицинская помощь предусматривает оказание медицинской,социальной помощи больным с различными тяжелыми хроническими прогрессирующимизаболеваниями с терминальной стадией заболевания с целью обеспечениянеобходимой обезболивающей терапии, оказания медико-социальной помощи, ухода, атакже психосоциальной помощи пациентам и их родственникам, в том числе на домупри вызове медицинского работника.

Паллиативная медицинская помощь оказывается гражданам с учетом порядковоказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (не предусматривающихкруглосуточное медицинское наблюдение и лечение) и стационаре (в условиях,обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Паллиативная медицинская помощь больным оказывается медицинскимиработниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

Приложение №2

кПрограмме

 

 

Перечень заболеваний и состояний ,

оказание медицинской помощи при которых

осуществляется бесплатно , и категории граждан ,

оказание медицинской помощи, которым осуществляется бесплатно

 

Гражданин имеет право набесплатное получение медицинской помощи при следующих заболеваниях исостояниях:

- инфекционные ипаразитарные болезни;

- новообразования;

- болезни эндокриннойсистемы;

- расстройства питанияи нарушения обмена веществ;

- болезни нервнойсистемы;

- болезни крови,кроветворных органов;

- отдельные нарушения,вовлекающие иммунный механизм;

- болезни глаза и егопридаточного аппарата;

- болезни уха исосцевидного отростка;

- болезни системыкровообращения;

- болезни органовдыхания;

- болезни органовпищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (заисключением зубного протезирования);

- болезни мочеполовойсистемы;

- болезни кожи иподкожной клетчатки;

- болезникостно-мышечной системы и соединительной ткани;

- травмы, отравления инекоторые другие последствия воздействия внешних причин;

- врожденные аномалии(пороки развития);

- деформации ихромосомные нарушения;

- беременность, роды,послеродовой период и аборты;

- отдельные состояния,возникающие у детей в перинатальный период;

- психическиерасстройства и расстройства поведения;

- симптомы, признаки иотклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

В соответствии сзаконодательством Российской Федерации отдельные категории граждан имеют правона:

- обеспечениелекарственными препаратами в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации;

- профилактическиемедицинские осмотры и диспансеризация определенных групп взрослого населения (ввозрасте 18 лет и старше), в том числе работающих и неработающих граждан,обучающихся в образовательных организациях по очной форме;

- медицинские осмотрынесовершеннолетних, в том числе профилактические медицинские осмотры, в связи сзанятиями физической культурой и спортом, а также при поступлении вобразовательные организации и в период обучения в них;

- диспансеризацию пребывающих в стационарных учрежденияхдетей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а такжедетей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числеусыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную илипатронатную семью;

- пренатальную(дородовую) диагностику нарушений развития ребенка у беременных женщин,неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний иаудиологический скрининг;

- медицинскоеобследование детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,помещаемых под надзор в организацию для детей-сирот и детей, оставшихся безпопечения родителей.

 

Приложение№ 3

кПрограмме

 

(В редакции ПостановленияПравительства Астраханской области

от 29.05.2017 № 189-П )

 

Территориальнаяпрограмма

обязательногомедицинского страхования

 

ТП ОМС является составнойчастью Программы, страховое обеспечение которой устанавливается исходя изстандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи,утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации.

В рамках ТП ОМС:

- застрахованным по ОМС лицам вмедицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций,осуществляющих медицинскую деятельность в сфере обязательного медицинскогострахования на территории Астраханской области в 2017 году, оказываютсяпервичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скораямедицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации),специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичнаямедицинская помощь, включенная в раздел I «Перечень видов высокотехнологичноймедицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинскогострахования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции избюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетамтерриториальных фондов обязательного медицинского страхования» приложения№ 22 к Программе (далее – раздел I приложения№ 22 к Программе), при следующих заболеваниях и состояниях:

- инфекционные ипаразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем,туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

- новообразования;

- болезни эндокриннойсистемы;

- расстройства питанияи нарушения обмена веществ;

- болезни нервнойсистемы;

- болезни крови,кроветворных органов;

- отдельные нарушения,вовлекающие иммунный механизм;

- болезни глаза и егопридаточного аппарата;

- болезни уха исосцевидного отростка;

- болезни системыкровообращения;

- болезни органовдыхания;

- болезни органовпищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (заисключением зубного протезирования);

- болезни мочеполовойсистемы;

- болезни кожи иподкожной клетчатки;

- болезникостно-мышечной системы и соединительной ткани;

- травмы, отравления инекоторые другие последствия воздействия внешних причин;

- врожденные аномалии(пороки развития);

- деформации ихромосомные нарушения;

- беременность, роды,послеродовой период и аборты;

- отдельные состояния,возникающие у детей в перинатальный период;

- симптомы, признаки иотклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

Также в рамках ТП ОМСосуществляются мероприятия по:

- диспансеризациии профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан, указанныхв приложении №2 к Программе (в профилактические мероприятия,осуществляемые в рамках ТП ОМС, не включаются предварительные и периодическиемедицинские осмотры работников для допуска к профессии, медицинские осмотры,проводимые по личной инициативе граждан) ;

- медицинскойреабилитации, осуществляемой в медицинских организациях;

- аудиологическомускринингу;

- применениювспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения)(далее - ЭКО), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии сзаконодательством Российской Федерации;

- проведению осмотровврачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствованиялиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), вприемную или патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей;

- проведениюобязательных диагностических исследований и оказанию медицинской помощигражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении навоенную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении ввоенные профессиональные образовательные организации или военныеобразовательные организации высшего образования, при заключении с Министерствомобороны Российской Федерации договора об обучении на военной кафедре прифедеральной государственной образовательной организации высшего образования попрограмме военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовкисержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросовзапаса, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативнуюгражданскую службу, при заболеваниях и состояниях, медицинская помощь прикоторых предоставляется гражданам бесплатно в рамках ТП ОМС, за исключениеммедицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военнойили приравненной к ней службе;

- лечению заболеванийзубов и полости рта с использованием медицинских препаратов, стоматологическихматериалов и эндодонтического инструментария российского производства, заисключением материалов, не имеющих аналогов российского производства(зубопротезирование в рамках ТП ОМС не осуществляется).

В рамках ТП ОМСосуществляется проведение:

- курсов химиотерапиипациентам (взрослым и детям) с онкологическими заболеваниями в соответствии состандартами медицинской помощи, в том числе в условиях дневного стационара;

- компьютернойтомографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказаниипервичной медико-санитарной и специализированной помощи;

- проведение специфическогоантирабического лечения (постэкспозиционной профилактики) лицам, пострадавшимот нападения и укусов животных (введение антирабического иммуноглобулина иантирабической вакцины);

- заместительнойпочечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа при оказаниипервичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированноймедицинской помощи.

В рамках ТП ОМС обеспечивается совместноенахождение одного из родителей, иного члена семьи или иного законногопредставителя с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенкомстарше данного возраста - при наличии медицинских показаний в медицинскойорганизации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях,включая создание условий пребывания, в том числе предоставление спального местаи питания.

 

Финансовое обеспечение

территориальной программыобязательного медицинского страхования

 

Источниками финансовогообеспечения ТП ОМС являются средства ОМС. За счет средств ОМС в рамках ТП ОМС:

- застрахованным лицамоказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическуюпомощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационнойэвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числевысокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I приложения № 22 кПрограмме, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванныхвирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита,туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;

- осуществляетсяфинансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации и профилактическиммедицинским осмотрам отдельных категорий граждан, медицинской реабилитации,осуществляемой в медицинских организациях, аудиологическому скринингу, а такжепо применению ЭКО, включая обеспечение лекарственными препаратами всоответствии с законодательством Российской Федерации.

В рамках ТП ОМСосуществляется финансовое обеспечение:

- проведения осмотровврачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствованиялиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство) вприемную или патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей;

- проведенияобязательных диагностических исследований и оказания медицинской помощигражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении навоенную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении ввоенные профессиональные образовательные организации или военныеобразовательные организации высшего образования, при заключении с Министерствомобороны Российской Федерации договора об обучении на военной кафедре прифедеральной государственной образовательной организации высшего образования попрограмме военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовкисержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросовзапаса, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативнуюгражданскую службу, при заболеваниях и состояниях, медицинская помощь прикоторых предоставляется гражданам бесплатно в рамках ТП ОМС, за исключениеммедицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военнойили приравненной к ней службе.

За счет средств ОМС оплачивается первичнаямедико-санитарная помощь, оказанная в том числе:

- медицинскимиработниками со средним медицинским образованием, ведущими самостоятельныйприем;

- врачамии медицинскими работниками со средним медицинским образованием в медицинскихкабинетах и здравпунктах образовательных организаций.

Также засчет средств ОМС оплачиваются:

- лечениезаболеваний зубов и полости рта с использованием медицинских препаратов,стоматологических материалов и эндодонтического инструментария российскогопроизводства, за исключением материалов, не имеющих аналогов российскогопроизводства (зубопротезирование за счет средств ОМС не осуществляется.);

- проведение курсовхимиотерапии пациентам (взрослым и детям) с онкологическими заболеваниями всоответствии со стандартами медицинской помощи, в том числе в условиях дневногостационара;

- проведениекомпьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии приоказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи вмедицинских организациях;

- проведение специфическогоантирабического лечения (постэкспозиционной профилактики) лицам, пострадавшимот нападения и укусов животных (введение антирабического иммуноглобулина иантирабической вакцины);

- проведениезаместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализапри оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи испециализированной медицинской помощи.

При совместном нахождении одного изродителей, иного члена семьи или иного законного представителя с ребенком додостижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше данного возраста -при наличии медицинских показаний в медицинской организации при оказании емумедицинской

помощив стационарных условиях стоимость оказанной ребенку медицинской помощи включаетрасходы на создание условий пребывания, включая предоставление спального местаи питания, и финансируется за счет средств ОМС по видам медицинской помощи изаболеваниям (состояниям), включенным в ТП ОМС.

 

Средние нормативы объема

медицинской помощи потерриториальной программе обязательного

медицинского страхования

 

Средние нормативы объемамедицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания в целом по ТП ОМСустанавливаются в расчете на 1 застрахованное лицо, и составляют:

-  дляскорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскуюэвакуацию, на 2017-2019 годы - 0,3 вызова;

-  длямедицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими ииными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи сдиспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала, а также разовыепосещения в связи с заболеваниями, в том числе при заболеваниях полости рта,слюнных желез и челюстей, за исключением зубного протезирования) на 2017-2019годы - 2,35 посещения;

-   длямедицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниямина 2017- 2019 годы, - 1,98 обращения (законченного случая лечениязаболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одногозаболевания не менее 2) ;

- для медицинскойпомощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме на 2017-2019годы - 0,56 посещения;

- для медицинскойпомощи в условиях дневных стационаров на 2017-2019 годы - 0,06 случая лечения;

- дляспециализированной медицинской помощи в стационарных условиях на 2017-2019 годы- 0,17233 случая госпитализации, в том числе для медицинской реабилитациив специализированных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощьпо профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделенияхмедицинских организаций на 2017-2019 годы - 0,039 койко-дня.

 

Средние нормативы финансовыхзатрат

на единицу объемапредоставления медицинской помощи,

средние нормативыфинансового обеспечения

 

(Вредакции Постановления Правительства Астраханской области

от 29.05.2017 № 189-П ); от 07.12.2017 № 452-П )

 

Средние нормативы финансовыхзатрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по ТП ОМС на 2017год составляют:

- на 1 вызов скороймедицинской помощи – 1 831,9 рубля;  (В редакции Постановления Правительства Астраханской области от 29.05.2017 № 189-П )

- на 1 посещение спрофилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторныхусловиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) – 378,8 рубля;  (Вредакции Постановления Правительства Астраханской области от 29.05.2017 № 189-П )

- на 1 обращение поповоду заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условияхмедицинскими организациями (их структурными подразделениями) – 1  061,2рубля;  (Вредакции Постановления Правительства Астраханской области от 29.05.2017 № 189-П )

- на 1 посещение приоказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях – 484,9 рубля;  (Вредакции Постановления Правительства Астраханской области от 29.05.2017 № 189-П )

- на 1 случай лечения вусловиях дневных стационаров – 12000,2 рубля;  (В редакции Постановления Правительства Астраханской области от 29.05.2017 № 189-П )

- на 1 случай госпитализациив медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающихмедицинскую помощь в стационарных условиях, с учетом медицинской реабилитации встационарных условиях и высокотехнологичной медицинской помощи – 24 438,9 рублей;  (В редакцииПостановления Правительства Астраханской области от 29.05.2017 № 189-П )

- на 1 койко-день помедицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях,оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», иреабилитационных отделениях медицинских организаций – 1 665,3 рубля;  (Вредакции Постановления Правительства Астраханской области от 29.05.2017 № 189-П )

- на 1 случайгоспитализации по высокотехнологичной медицинской помощи – 171998,0 рубля.  (Вредакции Постановления Правительства Астраханской области от 29.05.2017 № 189-П ); от 07.12.2017 № 452-П )

Средние нормативы финансовыхзатрат на единицу объема медицинской помощи по ТП ОМС на 2018 и 2019 годысоставляют:

- на 1 вызов скороймедицинской помощи – 2 080,6 рубля на 2018 год, 2 157,9 рубля на 2019год;

- на 1 посещение спрофилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторныхусловиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) – 439,5рубля на 2018 год, 458,5 рубля на 2019 год;

- на 1 обращение поповоду заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условияхмедицинскими организациями (их структурными подразделениями) – 1 231,4рубля на 2018 год, 1 282,9 рубля на 2019 год;

- на 1 посещение приоказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях – 562,6рубля на 2018 год, 587,5 рубля на 2019 год;

- на 1 случай лечения вусловиях дневных стационаров – 13 697,0 рубля на 2018 год, 14 420,3рубля на 2019 год;

- на 1 случайгоспитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях),оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, с учетом медицинскойреабилитации в стационарных условиях и высокотехнологичной медицинской помощи –28 886,2 рубля на 2018 год, 30 652,9 рубля на 2019 год;

- на 1 койко-день помедицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающихмедицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделенияхмедицинских организаций – 1 946,4 рубля на 2018 год, 2 045,3 рубля на2019 год;

на 1 случай госпитализациивысокотехнологичной медицинской помощи на 2018 - 2019год, - 171998,0 рубля нагод.  (В редакции Постановления Правительства Астраханской области от 07.12.2017 № 452-П )

Средние подушевые нормативыфинансирования по ТП ОМС в 2017 году составляют 8 825,5 рубля, в 2018 году– 10 306,5 рубля, в 2019 году – 10 843,5 рубля.  (Вредакции Постановления Правительства Астраханской области от 29.05.2017 № 189-П )

 

Способы оплаты медицинской помощи

при реализации территориальной программы

обязательного медицинского страхования

 

Тарифы на оплату медицинской помощи приреализации ТП ОМС формируются с учетом различных способов оплаты медицинскойпомощи.

Медицинская помощь, оказанная вамбулаторных условиях, оплачивается:

- по подушевому нормативуфинансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объемамедицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение(законченный случай);

- за единицу объема медицинской помощи- за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай)(используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам запределами Астраханской области, на территории которой выдан полис ОМС, а такжев отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

- по подушевому нормативуфинансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативностидеятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов намедицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицуобъема медицинской помощи).

Медицинская помощь, оказанная встационарных условиях, в том числе медицинская реабилитация в специализированныхмедицинских организациях (структурных подразделениях), оплачивается:

- за законченный случай лечениязаболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числеклинико-статистические группы заболеваний);

- за прерванный, в том числе сверхкороткий,случай оказания медицинской помощи при проведении диагностических исследований,переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выпискепациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшеголечения, летальном исходе, оказании услуг диализа.

Медицинская помощь, оказанная в условияхдневного стационара, оплачивается:

- за законченный случай лечениязаболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числеклинико-статистические группы заболеваний);

- за прерванный, в том числесверхкороткий, случай оказания медицинской помощи при проведениидиагностических исследований, переводе пациента в другую медицинскуюорганизацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации приего письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, оказании услугдиализа.

Скорая медицинская помощь, оказанная внемедицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скоройспециализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве примедицинской эвакуации), оплачивается по подушевому нормативу финансирования всочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

Оплата медицинской помощи при реализации ТПОМС производится по тарифам, утвержденным тарифным соглашением на оплатумедицинской помощи в системе ОМС в Астраханской области, сформированным сучетом рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации иФедерального фонда обязательного медицинского страхования в соответствии свышеперечисленными способами оплаты медицинской помощи.

 

Структура тарифа на оплату медицинскойпомощи

при реализации территориальной программы

обязательного медицинского страхования

 

Структура тарифа на оплату медицинскойпомощи включает в себя расходы на заработную плату; начисления на оплату труда;прочие выплаты; приобретение лекарственных средств, расходных материалов,продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов ихимикатов, прочих материальных запасов; расходы на оплату стоимости лабораторныхи инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (приотсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностическогооборудования), организацию питания (при отсутствии организованного питания вмедицинской организации); расходы на оплату услуг связи, транспортных икоммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества; расходы на аренднуюплату за пользование имуществом; оплату программного обеспечения и прочихуслуг; социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленноезаконодательством Российской Федерации; прочие расходы; расходы на приобретениеосновных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря)стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу.

В части расходов на заработную плату начисленияна оплату труда включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующегохарактера, в том числе денежные выплаты:

- врачам-терапевтам участковым,врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам),медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатровучастковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) заоказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

- медицинским работникамфельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами,фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинскимсестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

- врачам, фельдшерам и медицинскимсестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи заоказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;

- врачам-специалистам за оказаннуюмедицинскую помощь в амбулаторных условиях.