Постановление Правительства Астраханской области от 21.06.2019 № 201-П
О региональной программе «Борьба с онкологическими заболеваниями (Астраханская область)»
ПРАВИТЕЛЬСТВО АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
21.06.2019 № 201-П
О региональной программе
«Борьба с онкологическими
заболеваниями (Астраханская
область )»
(В редакции Постановления ПравительстваАстраханской области
В соответствии с Указом Президента РоссийскойФедерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачахразвития Российской Федерации на период до 2024 года», паспортом национальногопроекта «Здравоохранение», утвержденным президиумом Совета при ПрезидентеРоссийской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам от24.12.2018 № 16,
ПравительствоАстраханской области ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить прилагаемую региональную программу«Борьба с онкологическими заболеваниями (Астраханская область)».
2. Агентству связи и массовых коммуникацийАстраханской области опубликовать настоящее постановление в средствах массовойинформации.
3. Постановление вступает в силу со дня егоофициального опубликования.
Врио Губернатора
Астраханской области И.Ю. Бабушкин
УТВЕРЖДЕНА
постановлением
Правительства
Астраханской области
от 21.06.2019 № 201-П
Региональная программа «Борьба с онкологическимизаболеваниями
(Астраханская область)»
1. Текущее состояние онкологической помощи вАстраханской области. Основные показатели онкологической помощи населениюАстраханской области
1.1. Анализ динамики показателей смертности отзлокачественных новообразований за 10-летний период
В Астраханской области в 2017 году от злокачественныхновообразований умер 1871 человек, в том числе 108 человек, не состоявших научете в онкологических учреждениях Астраханской области. Из них диагнозустановлен посмертно у 6,1 на 100 больных с впервые в жизни установленнымдиагнозом.
«Грубый» показатель смертности от злокачественныхновообразований уменьшился на 3,5% (с 190,42 на 100 тысяч населения в 2008 годудо 183,76 на 100 тысяч населения в 2017 году).
Стандартизованный показатель смертности отзлокачественных новообразований уменьшился на 14,6% (с 125,7 в 2008 году до107,4 в 2017 году).
Наиболее неблагоприятная ситуация в 2017 году вАстраханской области по показателям смертности сложилась в Икрянинскомрайоне, Камызякском районе, Лиманском районе, а такжена территориях, обслуживаемых следующими медицинскими организациями:государственным бюджетным учреждением здравоохранения Астраханской области«Городская поликлиника № 3» (далее – ГБУЗ АО «Городская поликлиника № 3»), государственным бюджетнымучреждением здравоохранения Астраханской области «Городская поликлиника № 8 им.Н.И. Пирогова» (далее – ГБУЗ АО «Городская поликлиника № 8 им. Н.И. Пирогова»),государственным бюджетным учреждением здравоохранения Астраханской области«Городская поликлиника № 10» (далее –ГБУЗ АО «Городская поликлиника № 10»). Показатели смертности от злокачественныхновообразований по итогам 2017 года в разрезе медицинских организаций отраженыв следующей таблице:
Таблица №1
| Медицинские организации | Смертность от злокачественных новообразований на 100 тысяч населения |
| Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Ахтубинская районная больница» (далее – ГБУЗ АО «Ахтубинская районная больница») | 153,0 |
| Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Володарская районная больница» | 150,6 |
| Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Енотаевская районная больница» (далее – ГБУЗ АО «Енотаевская районная больница») | 127,7 |
| Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Городская больница ЗАТО Знаменск» (далее – городская больница ЗАТО Знаменск) | 117,7 |
| Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Икрянинская районная больница» | 216,0 |
| Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Камызякская районная больница» (далее – ГБУЗ АО «Камызякская районная больница») | 190,2 |
| Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Красноярская районная больница» | 143,4 |
| Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Лиманская районная больница» | 179,7 |
| Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Наримановская районная больница» | 140,6 |
| Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Приволжская районная больница» | 141,6 |
| Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Харабалинская районная больница им. Г.В. Храповой» | 176,3 |
| Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Черноярская районная больница» (далее – ГБУЗ АО «Черноярская районная больница») | 123,4 |
| Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Городская поликлиника № 1» (далее – ГБУЗ АО «Городская поликлиника № 1») | 177,1 |
| Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Городская поликлиника № 2» (далее – ГБУЗ АО «Городская поликлиника № 2») | 170,7 |
| ГБУЗ АО «Городская поликлиника № 3» | 220,6 |
| Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Городская поликлиника № 5» (далее – ГБУЗ АО «Городская поликлиника № 5») | 192,8 |
| ГБУЗ АО «Городская поликлиника ГП № 8 им. Н.И. Пирогова» | 206,6 |
| ГБУЗ АО «Городская поликлиника № 10» | 202,6 |
Основными локализациями, влияющими в 2017 году напоказатель смертности, явились злокачественные новообразования легких – 19,4%,желудка – 9,7%, молочной железы – 8,0%.
Наиболее высокие показатели смертностизарегистрированы при злокачественных новообразованиях легких в следующихрайонах: Черноярском, Харабалинском,Наримановском, Красноярском и Володарском, территорииобслуживания ГБУЗ АО «Городская поликлиника № 5», при злокачественныхновообразованиях желудка: в Красноярском, Володарском, Черноярском,Икрянинском районах, ЗАТО Знаменск, территориях,закрепленных за ГБУЗ АО «Городская поликлиника № 5», ГБУЗ АО «Городскаяполиклиника № 10», ГБУЗ АО «Городская поликлиника № 3», при злокачественныхновообразованиях молочной железы: в Красноярском, Наримановском,Икрянинском районах, территориях, закрепленных заГБУЗ АО «Городская поликлиника № 1», ГБУЗ АО «Городская поликлиника № 10», ГБУЗАО «Городская поликлиника № 3».
Наиболее неблагоприятными районами по показателям долизапущенных случаев злокачественных новообразований являются: Черноярский район (35,8%), Володарский район (31,4%),Красноярский район (30,7%), Харабалинский район, ЗАТОЗнаменск (30,4%), Ахтубинский район (29,5%), а такжетерритория обслуживания ГБУЗ АО «Городская поликлиника № 8 им. Н.И. Пирогова»(31,5%).
Данная ситуация связана прежде всего с удаленностьюряда из перечисленных районов Астраханской области от областного центра,особенностями расположения населенных пунктов, характеризующимися наличиемводных преград, низкой транспортной доступностью, а также кадровым дефицитомврачей общего профиля и врачей-специалистов, недостаточной онконастороженностьюврачей первичного звена.
По итогам 2017 года в структуре смертности отзлокачественных новообразований населения Астраханской области наибольшийудельный вес составляют злокачественные новообразования трахеи, бронхов,легкого – 18,0% (321 человек), на втором месте рак желудка – 11,0% (195человек), на третьем – рак молочной железы – 8,4% (150 человек), на четвертомместе рак ободочной кишки – 5,9% (105 человек), на пятом месте ракподжелудочной железы – 5,7% (101 человек). Похожая тенденция сохраняется уже напротяжении нескольких лет и связана с распространённостью данной патологии впопуляции, тяжестью её течения, большим удельным весом числа запущенныхслучаев, а также частым бессимптомным развитием заболевания.
Доля умерших от злокачественных новообразований старшетрудоспособного возраста составила 79,9 %, трудоспособного населения – 19,8%,дети до 17 лет включительно – 0,3%.
У мужского населения трудоспособного возрастанаибольший процент в показатели смертности от злокачественных новообразованийвносят рак трахеи, бронхов и легкого, кишечника и желудка; у женщин – ракмолочной железы, женских половых органов.
Среди всех умерших от злокачественных новообразованийв 2017 году городские жители составили 59%, сельские – 41%. Структурасмертности сельского и городского населения имеет различия. Среди умерших отзлокачественных новообразований городских жителей ведущая причина смерти – рактрахеи, бронхов, легких (16,3%), на втором месте рак желудка (10,6%), натретьем – рак молочной железы (9,3%), на четвертом – рак ободочной кишки (6,7%)и на пятом месте рак прямой кишки и поджелудочной железы (5,9%). Среди умершихот злокачественных новообразований сельских жителей ведущая причина смерти –рак трахеи, бронхов, легких (20,2%), на втором месте рак желудка (10,6%), натретьем – рак молочной железы (7,4%), на четвертом – рак поджелудочной железы(5,6%), на пятом – рак ободочной железы (5,1%).
Структура смертности от злокачественныхновообразований различных возрастно-половых популяционных групп имеетпринципиальные различия. В младших возрастных группах (до 29 лет) преобладаетсмертность от злокачественных новообразований лимфатической и кроветворнойткани, головного мозга. В возрастной группе от 30 до 39 лет основными причинамисмерти от злокачественных новообразований у мужчин являются опухоли печени(33%), у женщин – шейки матки (20%), молочной железы (20%). У мужчин в возрастеот 40 до 49 лет структура смертности выглядит следующим образом: опухолитрахеи, бронхов, легкого - 26%, опухоли печени – 10%. У женщин в возрасте от 40до 49 лет основной причиной смерти являются злокачественные опухоли молочнойжелезы (44%). В возрасте от 50 до 59 лет в структуре смертности у мужчин первыеместа занимают опухоли трахеи, бронхов, легкого (44%), желудка (10%),поджелудочной железы (6%). У женщин указанной возрастной категории первые местазанимают опухоли молочной железы (28%), поджелудочной железы (9%), трахеи,бронхов, легкого (7%). В возрастной группе от 60 до 69 лет у мужчин на первыеместа выходят опухоли трахеи, бронхов, легкого (34%), желудка (8%),поджелудочной железы (7%). У женщин – опухоли молочной железы (19%), ободочнойкишки (12%), яичников (9%). После 70 лет у мужчин в структуре смертностипреобладают опухоли трахеи, бронхов, легкого (23%), опухоли простаты (13%),желудка (11%). У женщин – опухоли ободочной кишки (15%), молочной железы (14%).
За период с 2008 по 2017 год отмечается следующаядинамика показателей смертности по локализациям, явившимся ведущими причинами онкосмертности в 2017 году:
рак трахеи, бронхов, легкого: «грубый» показательсмертности уменьшился на 7,4% (с 37,7 на 100 тысяч населения в 2008 году до34,9 на 100 тысяч населения в 2017 году, стандартизованный показательсмертности снизился на 18,7% (с 25,1 на 100 тысяч населения в 2008 году до 20,4на 100 тысяч населения в 2017 году);
рак желудка: «грубый» показатель смертности уменьшился на16,3% (с 23,3 на 100 тысяч населения в 2008 году до 19,5 на 100 тысяч населенияв 2017 году), стандартизованный показатель смертности снизился на 28,9% (с 14,9на 100 тысяч населения в 2008 году до 10,6 на 100 тысяч населения в 2017 году);
рак молочной железы: «грубый» показатель смертностиуменьшился на 14,7% (с 31,2 на 100 тысяч женщин в 2008 году до 26,6 на 100тысяч женщин в 2017 году), стандартизованный показатель смертности снизился на22,3% (с 18,8 на 100 тысяч населения в 2008 году до 14,6 на 100 тысяч населенияв 2017 году);
рак ободочной кишки: «грубый» показатель смертностиуменьшился на 32,2% (с 15,2 на 100 тысяч населения в 2008 году до 10,3 на 100тысяч населения в 2017 году), стандартизованный показатель смертности снизилсяна 37,1% (с 8,9 на 100 тысяч населения в 2008 году до 5,6 на 100 тысячнаселения в 2017 году);
рак поджелудочной железы: «грубый» показатель смертностиувеличился на 37,0% (с 8,1 на 100 тысяч населения в 2008 году до 11,1 на 100тысяч населения в 2017 году), стандартизованный показатель смертностиувеличился на 12,7% (с 5,5 на 100 тысяч населения в 2008 году до 6,2 на 100тысяч населения в 2017 году).
1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамикиданных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний
В 2017 году в Астраханской области впервые в жизнибыло выявлено 3629 случаев злокачественных новообразований (в том числе у 1661пациента женского пола и 1968 – мужского). Уменьшение показателя первичнойзаболеваемости в 2017 году (356,4 на 100 тысяч населения) по сравнению с 2016годом (373,3 на 100 тысяч населения) составило 4,6%, по сравнению с 2013 годом(362,0 на 100 тысяч населения) – 1,5%, по сравнению с 2008 годом (335,2 на 100тысяч населения) увеличение составило 6,3%. «Грубый» показатель заболеваемостизлокачественными новообразованиями на 100 тысяч населения в РоссийскойФедерации в 2017 году составил 420,3, что на 12,6% выше уровня 2013 года(373,4) и на 21,6% выше уровня 2008 года (345,7).
Стандартизованный показатель онкозаболеваемостив Астраханской области уменьшился за 10 лет на 5,4% - с 231,7 на 100 тысячнаселения в 2008 году до 219,3 на 100 тысяч населения в 2017 году.
В структуре заболеваемости Астраханской области в 2017году превалировали злокачественные новообразования кожи – 15,3% (556 случаев),второе место по частоте занимали злокачественные новообразования молочнойжелезы – 11,8% (427 случаев), на третьем месте находился рак трахеи, бронхов,легкого – 9,2% (335 случаев), на четвертом месте – рак желудка 6,5% (236случаев), на пятом месте – рак ободочной кишки 6,5% (235 случаев).
В структуре заболеваемости у мужчин преобладаютзлокачественные новообразования трахеи, бронхов, легкого – 16,6% (276 случаев),на втором месте злокачественные новообразования кожи – 13,6% (226 случаев), натретьем – предстательной железы – 9,3% (154 случая).
В структуре заболеваемости у женщин на первом местенаходились злокачественные новообразования молочной железы – 21,6% (425случаев), на втором месте злокачественные новообразования кожи – 16,8% (330случаев), на третьем месте злокачественные новообразования тела матки – 8,4%(166 случаев).
Максимальное число заболеваний приходилось навозрастную группу 65-69 лет (18,0%): у мужчин – 19,6%, у женщин – 16,9%.
В 2017 году по сравнению с 2013 годом наибольший ростзаболеваемости злокачественными новообразованиями отмечается: при меланоме кожи– на 22,2% (с 5,4 до 6,6 на 100 тысяч населения), раке ободочной кишки – на5,0% (с 22,0 до 23,1 на 100 тысяч населения), предстательной железы – на 18,0%(с 27,2 до 32,1 на 100 тысяч мужского населения), злокачественныхновообразованиях глотки - на 41,5% (с 5,3 до 7,5 на 100 тысяч населения). Продолжаетсярост заболеваемости злокачественными новообразованиями молочной железы, в 2017году по сравнению с 2013 годом этот показатель увеличился на 8,4% (с 72,8 до78,9 на 100 тысяч женского населения).
Наиболее высокие показатели заболеваемости злокачественныминовообразованиями в 2017 году отмечались в Икрянинскомрайоне (373,3 на 100 тысяч населения), Камызякскомрайоне (365,8 на 100 тысяч населения), территории обслуживания ГБУЗ АО«Городская поликлиника № 3» (467,3 на 100 тысяч населения), ГБУЗ АО «Городскаяполиклиника № 5» (437,1 на 100 тысяч населения), ГБУЗ АО «Городская поликлиника№ 8 им. Н.И. Пирогова» (424,6 на 100 тысяч населения), ГБУЗ АО «Городскаяполиклиника № 10» (397,2 на 100 тысяч населения), ГБУЗ АО «Городскаяполиклиника № 1» (389,7 на 100 тысяч населения ).
Морфологически верифицировано в целом по Астраханскойобласти 98,9% злокачественных новообразований из числа взятых на учёт, в том числе :желудка – 100,0 %, кишечника –100%, шейки матки -99,3%, молочно й железы — 98,4%, поджелудочной железы – 97,9%,легкого – 97,7%, печени -92,6%.
На конец 2017 года контингенты онкобольныхсоставили 19 423 человека, из них 41,5% сельских жителей (8057 человек). В 2016году контингенты онкобольных составляли 18 723человека, в 2013 году – 16 662 человека. В свою очередь, интенсивный показательраспространенности увеличился до 1654,7 на 100 тысяч населения. Следуетотметить, что по сравнению с 2013 годом данный показатель возрос на 20,1%. Поуказанному показателю Астраханская область занимает 68-е место среди регионовРоссийской Федерации и седьмое место среди регионов Южного федерального округа.
Ведущая роль в структуре контингентов(распространенности) принадлежит злокачественным новообразованиям молочнойжелезы (19,6%), новообразованиям кожи (16,9%), тела матки (7,0%), ободочнойкишки (6,0%).
Наибольшие показатели распространенностизлокачественных новообразований в 2017 году отмечались по опухолям молочнойжелезы (706,9 на 100 тысяч женского населения), кожи (323,2 на 100 тысячнаселения), тела матки (252,4 на 100 тысяч женского населения), предстательнойжелезы (163,7 на 100 тысяч мужского населения).
Наиболее высокий показатель распространенности(контингентов) злокачественных новообразований в 2017 году был зарегистрированв следующих районах Астраханской области: Лиманском (2242,7 на 100 тысячнаселения), Икрянинском (2011,4 на 100 тысячнаселения), Енотаевском (1887,7 на 100 тысячнаселения), Ахтубинском (1786,3 на 100 тысяч населения). Значительный ростпоказателя распространенности злокачественных новообразований за 5 летотмечается в Ахтубинском, Енотаевском, Икрянинском, Камызякском иЛиманском районах.
При сохранении темпов прироста контингентов к 2024году на онкологическом учете будет состоять более 22 тысяч пациентов созлокачественными новообразованиями, показатель распространенности(контингентов) составит 2168,8 на 100 тысяч населения.
Показатель запущенности (доля больных сновообразованиями в IV стадии и новообразованиями визуальных локализаций,диагностированных в III-IV стадиях заболевания) в 2017 году составил 32,2%.Удельный вес числа больных со злокачественными новообразованиями, выявленными вIII-IV стадиях заболевания по визуально обозримым локализациям опухолей,следующий: злокачественные новообразования полости рта и глотки – 56,8%, ракпрямой кишки – 46,8%, шейки матки – 46,3%, молочной железы – 30,0%, щитовиднойжелезы – 33,3%, кожи -1,8%.
Прогнозируемая численность контингента, состоящего научете по поводу онкологических заболеваний, представлена в следующей таблице:
Таблица № 2
| | 2018 год | 2024 год (прогноз) | ||
| Муниципальное образование, медицинские организации | состоящие на учете с новообразованиями (абсолютные значения) | распределение на 100 тысяч населения | состоящие на учете с новообразованиями (абсолютные значения ) | распределение на 100 тысяч населения |
| Ахтубинский район | 1050 | 1746,4 | 1241 | 2064,81 |
| Володарский район | 574 | 1201,0 | 679 | 1419,99 |
| Енотаевский район | 497 | 1922,6 | 588 | 2273,13 |
| ЗАТО Знаменск | 508 | 1573,0 | 601 | 1859,83 |
| Икрянинский район | 986 | 2068,0 | 1166 | 2445,14 |
| Камызякский район | 851 | 1779,0 | 1006 | 2103,39 |
| Красноярский район | 512 | 1385,3 | 605 | 1637,93 |
| Лиманский район | 699 | 2242,7 | 826 | 2651,64 |
| Наримановский район | 728 | 1527,2 | 861 | 1805,72 |
| Приволжский район | 723 | 1462,5 | 855 | 1729,22 |
| Харабалинский район | 664 | 1625,4 | 785 | 1921,81 |
| Черноярский район | 329 | 1691,8 | 389 | 2000,27 |
| ГБУЗ АО «Городская поликлиника № 1» | 1883 | 2152,0 | 2226 | 2544,41 |
| ГБУЗ АО «Городская поликлиника № 2» | 1062 | 1726,5 | 1256 | 2041,28 |
| ГБУЗ АО «Городская поликлиника № 3» | 1812 | 2483,3 | 2142 | 2142,42 |
| ГБУЗ АО «Городская поликлиника № 5» | 2084 | 2322,0 | 2464 | 2745,42 |
| ГБУЗ АО «Городская поликлиника № 8 им. Н.И. Пирогова» | 2186 | 2508,6 | 2585 | 2966,01 |
| ГБУЗ АО «Городская поликлиника № 10» | 1592 | 2107,6 | 1882 | 2491,96 |
| Астраханская область | 19821 | 1954,0 | 23435 | 2310,33 |
1.3. Текущее состояние ресурсной базы онкологическойслужбы
1.3.1. Сеть учреждений, задействованных в выявлении,диагностике, лечении, диспансерном наблюдении и реабилитации пациентов созлокачественными новообразованиями
На территорииАстраханской области оказание медицинской помощи больным онкологическимизаболеваниями организовано в соответствии приказом Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации от 15.11.2012 № 915н «Об утверждении Порядка оказаниямедицинской помощи населению по профилю «онкология» (далее – приказ МинздраваРоссии от 15.11.2012 № 915н).
Первичная специализированная медицинская помощьбольным онкологическими заболеваниями оказывается в первичных онкологическихкабинетах медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническуюпомощь, включая государственное бюджетное учреждение здравоохраненияАстраханской области «Областной онкологический диспансер» (далее – ГБУЗ АО «ООД»). Сеть первичных онкологическихкабинетов представлена 28 первичными онкологическими кабинетами (в том числеодним детским). Не укомплектованы врачами-онкологами ГБУЗ АО «Енотаевская районная больница», ГБУЗ АО «Камызякская районная больница», ГБУЗ АО «Черноярская районная больница» и городская больница ЗАТОЗнаменск.
Оказаниеспециализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи,осуществляется в ГБУЗ АО «ООД», являющимся медицинской организацией третьегоуровня.
Оказание медицинскойпомощи пациентам онкогематологического инейрохирургического профилей осуществляется в государственном бюджетномучреждении здравоохранения Астраханской области Александро-Мариинской областнойклинической больнице (далее – ГБУЗ АО АМОКБ). Для указанной медицинскойорганизации также выделены объемы оказания медицинской помощи в рамкахтерриториальной программы государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи по следующим профилям коек (третий уровень):онкологические торакальные, онкологические абдоминальные, онкоурологические,онкогинекологические, онкологические опухолей головы и шеи, онкологическиеопухолей костей, кожи и мягких тканей.
Оказание медицинской помощи детям с онкологическимизаболеваниями осуществляется в первичном онкологическом кабинетегосударственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области«Детская городская поликлиника № 1» (далее – ГБУЗАО «ДГП №1») и государственном бюджетном учреждении здравоохраненияАстраханской области «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой» (далее – ГБУЗАО «ОДКБ»).
C 2018 года в схему маршрутизации были включенымедицинские организации второго этапа, проводящие комплексное обследованиепациентов с подозрением на злокачественные новообразования по направлениюврачей первичных онкологических кабинетов.
В перечень медицинских организаций второго этапа,помимо государственных медицинских организаций (ГБУЗ АО «Ахтубинскаярайонная больница», ГБУЗ АО «ООД»), включены медицинские организациинегосударственной и частной системы здравоохранения, обладающие широкимспектром оборудования и кадровым потенциалом (негосударственное учреждениездравоохранения «Отделенческая больница на ст. Астрахань-1 открытогоакционерного общества «Российские железные дороги» и частное учреждениездравоохранения «Медико-санитарная часть»), а также федеральная медицинскаяорганизация «Астраханская клиническая больница» федерального государственногобюджетного учреждения здравоохранения «Южный окружной медицинский центрФедерального медико-биологического агентства» России. В случае подтверждения порезультатам обследования на втором этапе диагноза злокачественного новообразованияпациенты направляются в медицинские организации, оказывающие специализированнуюмедицинскую помощь по профилю «онкология». Введение в систему маршрутизациионкологических больных медицинских организаций второго этапа, имеющихдостаточные материально-техническое и кадровые возможности, было проведено сцелью обеспечения доступности и своевременности обследования пациентов даннойкатегории.
К одним из ключевых моментов раннего выявлениязлокачественных новообразований можно отнести также работу смотровых кабинетов.По состоянию на 01.01.2019 в Астраханской области функционирует 41 смотровойкабинет, в том числе 13 – в областном центре. По итогам 2017 года осмотр в нихпрошли 108110 человек, в том числе 97824 женщины, что составило 90,5%, и 10286мужчин – 9,5%. Всего выявлено патологий в 3331 случае (3,1%), из нихзлокачественных новообразований – 476 случаев (0,5% от числа всех осмотренных).Доля женщин, которым проведено цитологическое исследование мазка шейки матки,составила 48,6%.
В 2017 году обеспеченность населения Астраханскойобласти онкологическими койками составляла 2,79 на 10 тысяч населения (вРоссийской Федерации – 2,4 на 10 тысяч населения) или 61,9 на 1 000 вновьвыявленных заболеваний (в Российской Федерации – 59,4 на 1 000 вновьвыявленных заболеваний). Обеспеченность радиологическими койками составляла0,42 на 10 тысяч населения (в Российской Федерации – 0,54 на 10 тысячнаселения).
В 2017 году по Астраханской области плановое числослучаев госпитализации по профилю «онкология, радиология и радиотерапия»составляло 7 069 случаев или 7,0 случая на 1 тыс. жителей (прирекомендованном Министерством здравоохранения Российской Федерации показателе –6,5 случая госпитализации на 1 тыс. жителей в год). Фактически было выполнено7 816 случаев госпитализации (7,8 на 1 тыс. жителей в год), в том числедля жителей, застрахованных на территории Астраханской области, 7 588случаев или 7,5 на 1 тыс. жителей в год.
В 2018 году в Астраханской области плановое числослучаев госпитализации в стационарных условиях по профилю «онкология,радиология и радиотерапия» в системе обязательного медицинского страхованиясоставляло 7 498 случаев или 7,5 случая на 1 тыс. жителей, чтосоответствует фактическому числу случаев госпитализации граждан Астраханскойобласти за 2017 год. По сравнению с 2017 годом в 2018 году число случаевгоспитализации в стационарных условиях по профилю «онкология, радиология ирадиотерапия» увеличилось на 429 случаев госпитализации или на 6%. Для оказаниямедицинской помощи в стационарных условиях по профилю «онкология, радиология ирадиотерапия» в 7498 случаях госпитализации дополнительно было развернуто 14онкологических коек. С 01.01.2018 количество круглосуточных коек по профилю«онкология» составляло 241 койка (2017 год – 227 коек). Доведение числа случаевгоспитализации до рекомендованного Министерством здравоохранения РоссийскойФедерации показателя 9,1 на 1 тыс. жителей в год (9 098 случаевгоспитализации, что соответствует работе 292 коек) не представлялось возможнымв связи с недостаточностью площадей для разворачивания дополнительно 51круглосуточной койки в онкологическом диспансере региона.
Принимая во внимание возможность организации работыдневных стационаров в двухсменном режиме в целях обеспечения доступностимедицинской помощи пациентам с онкологической патологией, с 2018 года на 85%увеличено количество случаев лечения в условиях дневного стационара пристационаре по профилю «онкология» с 2 924 в 2017 году до 5 415случаев лечения в 2018 году, что позволило обеспечить в полном объеме жителейАстраханской области специализированной медицинской помощью по профилю«онкология».
В 2019 году в Астраханской области после ремонтныхработ и увеличения площадей для оказания медицинской помощи ГБУЗ АО «ООД»плановое число случаев госпитализации в стационарных условиях по профилю«онкология, радиология и радиотерапия» в системе обязательного медицинскогострахования было увеличено и составило 9 022 случая (290 коек) или 9,1случая на 1 тыс. жителей, что соответствует рекомендациям Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации.
В Астраханской области на базеорганизационно-методического отдела ГБУЗ АО «ООД» ведется популяционныйтерриториальный раковый регистр, а в 2002 году введена программа«Канцер-регистр», предназначенная для регистрации и ведения учета больных созлокачественными новообразованиями.
В базе данных Астраханского территориального раковогорегистра значится около 67000 учетных записей, из них состоящих на учете живых онкобольных – около 21000. Источниками информации дляведения «Канцер-регистра» являются выписные эпикризы из стационара,амбулаторные карты, протоколы патологоанатомического вскрытия, данные отделовмедицинской статистики учреждений здравоохранения Астраханской области. Сборинформации осуществляется с использованием базы данных региональнойинформационно-аналитической системы «Промед», а такжеручным методом. Работа системы обеспечивает достоверность и надежностьобработки информации, её полноту и исключение возможности дублирования,внесение данных о точной верификации диагнозов, четкую регистрацию факта имомента выбытия больных из-под динамического наблюдения. С помощью указаннойбазы данных осуществляется статистический анализ, включающий выборсоответствующих поставленной задаче статистических методик, расчет статистическихпоказателей и их ошибок, определение статистической значимости результатов.Система позволяет производить оперативный поиск информации по каждомусостоящему на учете больному (паспортные данные, шифр локализации, адрес местажительства, номер поликлиники, дата регистрации опухоли, подробную информацию одиагнозе, проведенном лечении, а также сведения, отражающие контроль состояниябольного на протяжении всего периода диспансерного наблюдения, дату и причинуснятия с учета), производить ее корректировку и дополнение, выводить учетнуюформу на печать. Имеется возможность формирования списков больных по различнымкритериям и их совокупности.
Программный комплекс «Поликлиника» ГБУЗ АО «ООД» врежиме реального времени обеспечивает врачам поликлиники доступ к актуальнойинформации о пациентах, предоставляет возможность ввода, редактирования,анализа и вывода на печать данных о случаях оказанияамбулаторно-поликлинической помощи населению. Автоматизированное рабочее место(далее – АРМ) врача поликлиники позволяет осуществлять запись на прием, вестидиспансерный учет, предоставляет доступ к электронной медицинской картепациента, обеспечивает автоматическое формирование реестров и счетов на оплатуза услуги, оказанные пациентам, застрахованным в системе обязательногомедицинского страхования.
Программный комплекс «Стационар» позволяет формироватьединую базу данных случаев стационарного лечения, отслеживать загруженностькоечного фонда и движение пациентов по различным отделениям медицинскихорганизаций, вести учет данных о госпитализации, передавать информацию опациентах врачам поликлиники, работать с электронной медицинской картой. АРМврача приемного отделения предоставляет инструменты работы со спискомпациентов, направленных на госпитализацию, сокращает время на оформление ихпоступления в стационар, назначение диагностических исследований. АРМ врачапрофильного отделения позволяет вносить информацию об осмотре пациента, оназначении палаты, переводе в другое отделение, смене лечащего врача, выписке пациентаи выполнять ряд других действий.
Региональная информационно-аналитическая система «Промед» в режиме реального времени обеспечивает врачаоперативной информацией о пациенте с возможностями ввода/редактирования,просмотра и вывода на печать всей необходимой информации по пациенту ипозволяет: работать с расписанием; вести прием пациентов по списку записанных;контролировать очередь по профилю; работать с электронной медицинской картойпациента; работать с заявкой на лекарственные средства; осуществлять поискпациентов из числа льготных категорий граждан; работать с медицинскими картамидиспансерных больных; получать данные о госпитализации пациентов и вызовахскорой медицинской помощи; получать данные о заключениях врачебной комиссии.
В ГБУЗ АО «ООД» организована и осуществляется работателемедицинского кабинета. Проводятся консультации специалистов районныхбольниц Астраханской области специалистами ГБУЗ АО «ООД». Специалисты ГБУЗ АО«ООД», в свою очередь, консультируются в федеральном государственном бюджетномучреждении «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им.Н.Н. Петрова» Министерства здравоохранения Р