N п/п | Фамилия | Имя | Отчество | Дата рождения | Вид документа | Серия документа | Номер документа | Дата выдачи документа | Место работы | Должность, род занятий | Адрес места жительства | телефон, телефакс | |||
республика, край, область | район, город, иной населенный пункт | улица, дом, квартира | |||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |