Приложение к Постановлению от 18.06.2004 г № 9/103
В уполномоченный орган исполнительной власти Астраханской области по оказанию
государственной поддержки молодым семьям в решении жилищных проблем
Заявление
об оказании государственной поддержки
"____________"______________200___года
Фамилия, имя, отчество заявителя_________________________________________
Адрес местожительства____________________________________________________
телефон: домашний___________________служебный____________________________
Прошу предоставить субсидию при рождении (усыновлении) ребенка на погашение
части суммы целевого займа (кредита) по договору займа (кредитному договору)
от N на приобретение жилого помещения,
расположенного по адресу:__________________________________________________,
в собственность (фамилия, имя, отчество)___________________________________
Состав семьи, претендующей на получение субсидии
N/N
| Фамилия, имя, отчество
| Отношение к
заявителю
| Дата рождения
| Номер паспорта
или иного доку-
мента, удостоверяю-
щего личность
|
1
2
3
4
5
| | | | |
Я и члены моей семьи даем разрешение уполномоченному органу
исполнительной власти Астраханской области на оказание государственной
поддержки молодым семьям в решении жилищных проблем в случае необходимости
провести проверку информации, содержащейся в данном заявлении и прилагаемых
документах.
Подпись заявителя________________________________________________________
Подписи совершеннолетних членов семьи
1._______________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (полностью) подпись
2._______________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (полностью) подпись
3._______________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (полностью) подпись