Постановление Правительства Астраханской области от 15.04.2015 № 135-П

ПРАВИТЕЛЬСТВО АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

15.04.2015 N 135-П

 

 

 

О внесенииизменения в постановление Правительства Астраханской области от 10.09.2014 №371-П

 

 

 

В соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации, ЗакономАстраханской области от15.05.2014 № 197-Пр «О перечне государственных программ Астраханскойобласти»

ПравительствоАстраханской области ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Внести в постановление Правительства Астраханской области от10.09.2014 № 371-П «О государственной программе «Развитие здравоохраненияАстраханской области» изменение, изложив государственную программу «Развитиездравоохранения Астраханской области», утверждённую постановлением в новойредакции согласно приложению к настоящемупостановлению.

2. Агентству связи и массовых коммуникаций Астраханской области(Зайцева М.А.) опубликовать настоящее постановление в средствах массовойинформации.

3. Постановление вступает в силу со дня его официальногоопубликования.

 

 

Губернатор Астраханской области                                                       А.А.Жилкин

Приложение

к постановлению

Правительства

Астраханскойобласти

от 15.04.2015 №135-П

 

 

Государственная программа

«Развитие здравоохранения Астраханскойобласти»

 

Паспорт государственной программы

«Развитие здравоохранения Астраханскойобласти»

 

 

 

1. Общие положения,

основание для разработки государственнойпрограммы

 

 

Государственнаяпрограмма разработана в соответствии Бюджетным кодексом Российской Федерации, атакже с учетом положений федеральных законов от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации», от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»,постановлений Правительства Российской Федерации от 15.04.2014 № 294 «Обутверждении государственной программы Российской Федерации «Развитиездравоохранения», от 28.11.2014 № 1273 «О Программе государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановыйпериод 2016 и 2017 годов», постановлений Правительства Астраханской области от15.05.2014 № 197-Пр.

Государственнаяпрограмма определяет цели, задачи, основные направления и основные мероприятияразвития здравоохранения в Астраханской области, включенные в подпрограммы,финансовое обеспечение, механизм реализации и управления государственнойпрограммой, контроль за ходом ее реализации, показатели конечных результатовгосударственной программы.

Здоровьеграждан является неотъемлемым фактором трудового потенциала общества ипредставляет собой важнейший элемент национального богатства страны. Важнейшейцелевой установкой государственной программы является повышение доступностимедицинской помощи населению Астраханской области и улучшение качествадеятельности регионального здравоохранения для сохранения здоровья населениярегиона. Достижение указанной цели требует обеспечения доступностипрофилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современныхмедицинских технологий и оборудования, качественной и эффективной лекарственнойтерапии, обеспечения укомплектованности медицинскими работниками и подготовкикадров в сфере здравоохранения.

Такимобразом, изменения государственной политики в сфере здравоохранения РоссийскойФедерации обусловлены эффективностью и успешной реализацией государственныхпрограмм в регионах.

В посланиях ипоручениях Президента Российской Федерации обозначены пути улучшения ситуации всфере здравоохранения:

- возрождениесистемы профилактики заболеваний;

- формированиекультуры ЗОЖ;

- укреплениесистемы первичной медико-санитарной помощи;

- обеспечениедоступности и качества медицинской помощи;

- развитиевысокотехнологичных медицинских услуг.

УказамиПрезидента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597 «О мероприятиях пореализации государственной социальной политики» и от 07.05.2012 № 598 «Осовершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» утвержденыцелевые ориентиры по увеличению заработной платы медицинских работников иснижению уровня смертности населения от ведущих причин.

В последниегоды государством осуществлены значительные инвестиции, направленные на решениеуказанных проблем в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» ирегиональных программ модернизации здравоохранения. В результате удалосьдобиться положительных изменений, как в структуре организации медицинскойпомощи, так и в результативности функционирования системы здравоохранения. Этиизменения заложили основы дальнейшего улучшения показателей здоровья населения,их постепенного приближения к европейскому уровню.

 

 

2.Общая характеристика сферы реализации

государственнойпрограммы

 

Обоснованиевключения в состав государственной программы

подпрограмм

 

НаселениеАстраханской области по состоянию на 01.01.2014 составляет 1013,8 тыс. человек,в том числе городское население - 676,1 тыс. человек, сельское – 338,0 тыс.человек, дети – 202,2 тыс. человек. Город Астрахань – единственный городАстраханской области с населением свыше 520 тыс. человек. Другие городаАстраханской области с численностью менее 50 тыс. человек. Большинствонаселения Астраханской области (57%) сосредоточено в трёх городах - Астрахани,Ахтубинске, Знаменске. В состав Астраханской области входит 11 районов.

На территорииАстраханской области расположено 59 медицинских организаций, в том числе 57юридических лиц в подчинении министерства здравоохранения Астраханской области.

В рамкахвыполнения плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отрасляхсоциальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения вАстраханской области», утвержденного постановлением Правительства Астраханскойобласти от 29.03.2013 № 134-П (далее - «дорожная карта»), в системездравоохранения Астраханской области в 2013 году проведены следующиеструктурные преобразования:

- приведены всоответствие действующей номенклатуре наименования медицинских организаций;

- переданы введение министерства социального развития и труда Астраханской области 3специализированных дома ребенка;

- реорганизованобластной кардиологический диспансер путем слияния кардиодиспансера игериатрического центра;

- ликвидированомуниципальное автономное учреждение здравоохранения «Центр сестринского ухода»с перераспределением коек сестринского ухода по другим медицинскиморганизациям;

- организованырегиональный сосудистый центр и 2 первичных сосудистых отделения;

-обеспечивается функционирование травмацентров вдоль федеральной трассы М-6;

- на 287коек или на 3% сокращены круглосуточные койки в учреждениях, подведомственныхминистерству здравоохранения Астраханской области. За последние 5 лет сокращена1021 койка или в среднем каждая десятая койка (11%);

- на 73койки или 4,5% увеличено количество коек дневного пребывания за счет ихдополнительного открытия при поликлинике и на дому;

-реорганизованы 2 амбулатории в ФАП и кабинет врача общей (семейной) практики;

- открыты 4ФАПа, 20 кабинетов врача общей (семейной) практики, из них 12 в сельскойместности;

- увеличено с23 до 33 количество отделений для оказания неотложной медицинской помощи, 5 изкоторых обслуживают детское население;

- длявыполнения порядков оказания медицинской помощи дополнительно организовано 30кабинетов для врачей-специалистов, ведущих амбулаторный прием(кардиологические, урологические, онкологические, офтальмологические,неврологические и другие);

- увеличено с40 до 43 количество отделений медицинской профилактики;

- дополнительно открыты 1 кабинет компьютернойтомографии (всего 6), 2- эндоскопии (всего 34), 2 - ультразвуковойдиагностики (всего 64);

- увеличеноколичество кабинетов «телефон доверия» (до 5), медико-социально-психологическойпомощи (до 11);

- на 91единицу обновлен парк специализированного медицинского автотранспорта, всемашины скорой медицинской помощи оснащены системой ГЛОНАСС, а центрспутникового мониторинга развернут в территориальном центре медицины катастроф;

- увеличено с45 до 48 количество домовых хозяйств, оказывающих первую помощь населению;

- развиваетсямобильная медицина: действуют 9 передвижных флюорографов, 4 передвижныхстоматологических кабинета, 1 мобильная поликлиника, 1 передвижноймаммографический комплекс и 3 поликлинических модуля для проведениядиспансеризации населения;

- развиваетсядистантная медицина (действует 3 телемедицинских пункта в ГБУЗ АО АМОКБ, ГБУЗАО «КРД», ГБУЗ АО «ООД», в районах Астраханской области развернута сетькомплексов для снятия и передачи ЭКГ по любым каналам голосовой связи«Тредекс»).

В результатеструктурных преобразований, проведенных в 2013 году, количество государственныхбюджетных медицинских организаций Астраханской области уменьшилось с 61 до 57юридических лиц. Кроме того:

в условияхстационара:

- в рамкахПрограммы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи на территории Астраханской области на 2015 год и на плановый период 2016и 2017 годов, утвержденной постановлением Правительства Астраханской области от25.12.2014 № 620-П (далее – территориальная программа госгарантий),функционирует 8203 койки, включая койки для оказания паллиативной помощи, чтона 280 единиц или 3,3% меньше 2012 года (8483);

- средняядлительность госпитализации составила 11,9 дня, что ниже установленного винформационном письме о формировании территориальной программы госгарантий(13,7);

-среднегодовая занятость койки снизилась до 331 дня, что практическисоответствует рекомендуемой (331 день);

в условияхдневного стационара:

- количество коек дневных стационаров увеличилосьс 1636 до 1709 единиц, что выше целевого значения по «дорожной карте» на 2013год (1509);

вамбулаторных условиях:

- общее количество посещений увеличилось на 7% (с8,8 до 9,3 на 1 жителя);

- количество посещений с профилактической цельюувеличилось на 11%;

- количествопосещений на дому увеличилось на 13%;

по скороймедицинской помощи:

-дополнительное открытие отделений для оказания неотложной медицинской помощи(10) позволило сократить количество выездов скорой медицинской помощи на 20% (с0,414 до 0,330 на 1 жителя).

Проведенныеструктурные преобразования позволили увеличить среднюю заработную плату за 2014год (из всех источников финансирования) до 20 805рублей. Отношение средней заработной платы медработников к среднейзаработной плате по Астраханской области составило:

-- по врачам - 137,1% (прицелевом значении – 130,7%);

-  по среднемумедперсоналу - 78,8% (при целевом значении – 76,2%);

-  по младшемумедперсоналу - 50,6% (при целевом значении – 51%).

Причина незначительного недостижения целевого значенияпоказателя соотношения средней заработной платы по младшему персоналу связана сувольнением в конце года работников в отдельных учреждениях.

С начала 2014года в целях дальнейшего проведения структурных преобразований сети медицинскихорганизаций:

- уменьшенона 132 единицы или на 2% количество круглосуточных коек (до 8071) за счет ихперевода в койки дневного пребывания, количество которых увеличено на 197 илина 13% (с 1509 до 1706);

- проведенослияние двух юридических лиц – детской стоматологической поликлиники с областнымстоматологическим центром.

Результатом проводимых в последние годы программно-целевых преобразованийв сфере здравоохранения Астраханской области является улучшениемедико-демографической ситуации. Наблюдается стабильный уровень рождаемости (за2014 год 15,0 на 1000 населения), что выше на 16% показателя по ЮФО и на 13%показателя по Российской Федерации. И хотя общая смертность населения за 2014год увеличилась на 3,3% (с 12,3 до 12,7 на 1000) и пока незначительно превышаетцелевое значение (12,3), текущий показатель на 5% остается ниже значения по ЮФО(13,4) и на 3% - по Российской Федерации (13,1).

За 2014 годсмертность населения от болезней системы кровообращения по сравнению с 2005годом снизилась на 23% (с 818,5 до 632,3 случая на 100 тыс. населения). Уровеньее ниже среднероссийского значения (653,7) и целевого показателя «дорожнойкарты» (698,2).

Смертностьнаселения от новообразований превышает всего на 0,4% целевой показатель,предусмотренный «дорожной картой» на 2014 год (191,4 на 100 тыс. населения).При этом на протяжении нескольких лет показатель находится ниже аналогичного поЮФО и Российской Федерации.

В 2014 году значительно снизилась смертность от туберкулеза (21,7 на 100тыс. населения) - на 48% от уровня 2005 года (41,7), но все равно остаетсявысокой, превышая значение показателя по ЮФО (12,5) и по Российской Федерации(9,8). Это связано с тем, что Астраханская область, находясь в непосредственнойблизости к регионам с неблагополучной эпидобстановкой, принимает на себямиграционные потоки необследованных лиц и пациентов с запущенными формамизаболеваний из соседних государств. Также на территории области расположенылечебно-исправительные учреждения Федеральной службы исполнения наказаний дляспецконтингентов с туберкулезом.

На протяжении последних лет отмечается тенденция снижения смертности отвнешних причин (114,8 на 100 тыс. населения), которая уменьшилась с 2005 года(202,2) на 43%. При этом смертность от ДТП снизилась в 2 раза (9,0 случая на100 тыс. населения). Однако за 2014 год произошло увеличение показателясмертности от ДТП на 8% (с 8,3 до 9,0 на 100 тыс. населения), уровень которогона 3% превысил целевое значение (8,7). При этом текущий показатель на 42% нижезначения по ЮФО (15,5) и на 36% - по Российской Федерации (14,0).

Следует отметить, что рост смертности от ДТП произошел за счет увеличениятяжелых сочетанных травм и травм не совместимых с жизнью. Об этомсвидетельствует высокая доля (62,0%) умерших на месте происшествия до приездаскорой помощи, а также увеличение (на 80,0%) количества умерших надогоспитальном этапе. Несмотря на незначительное увеличение показателясмертности при сравнительно высоком уровне рождаемости на территории областиестественный прирост населения в 2014 году составил 2334 человека.

В целях выполнениярекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации по формированиюэффективной модели регионального здравоохранения, создания единообразияпонятийного аппарата и упорядочения применения правовых, организационных иэкономических составляющих в сфере управления деятельностью медицинскихорганизаций, подведомственных министерству здравоохранения Астраханскойобласти, в рамках исполнения Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Обосновах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» постановлениемминистерства здравоохранения Астраханской области от 25.10.2013 № 104Путверждено Положение о трехуровневой системе организации оказания медицинскойпомощи на территории Астраханской области. Положением создана иерархическаясистема оказания медицинской помощи, по которой медицинские организации или ихподразделения в зависимости от основной или преимущественной деятельности инаделенных функций распределены по трем уровням.

Даннаятрехуровневая система организации оказания медицинской помощи интегрирована всуществующую систему регионального здравоохранения с сохранением классификациипо видам, условиям и форме оказания медицинской помощи, обеспечивая возможностьсоблюдения порядков оказания медицинской помощи, выполнение стандартовмедицинской помощи, сохранение преемственности и этапности лечебныхмероприятий, дальнейшую разработку схемы маршрутизации пациентов при различныхзаболеваниях и состояниях.

К медицинскиморганизациям первого уровня отнесено 49 юридических лиц. В состав первогоуровня включены 25 медицинских организаций, подведомственных министерствуздравоохранения Астраханской области (ГБУЗ АО «Володарская РБ», ГБУЗ АО«Енотаевская РБ», ГБУЗ АО «Икрянинская РБ», ГБУЗ АО «Камызякская РБ», ГБУЗ АО«Красноярская РБ»,  ГБУЗ АО «ЛиманскаяРБ», ГБУЗ АО «Наримановская РБ», ГБУЗ АО «Приволжская РБ», ГБУЗ АО«Харабалинская РБ им. Г.В. Храповой», ГБУЗ АО «Черноярская РБ», ГБУЗ АО«Городская больница ЗАТО Знаменск», ГБУЗ «ТЦМК АО», ГБУЗ АО «ГП № 1», ГБУЗ АО«ГП № 2», ГБУЗ АО «ГП № 5», ГБУЗ АО «ГП № 8», ГБУЗ АО «ГП № 10», ГБУЗ АО «ДГП №3», ГБУЗ АО «ДГП № 4», ГБУЗ АО «ДГП № 5», ГБУЗ АО «СП № 1», ГБУЗ АО «СП № 2»,ГБУЗ АО «СП № 3», ГБУЗ АО «СП № 4», ГБУЗ АО «ССМП»), одна медицинскаяорганизация, подведомственная ФМБА России («Астраханская клиническая больница»ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России), одна негосударственная медицинская организация(негосударственное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть»), 5медицинских организаций других министерств (госпиталь (на 150 коек, г.Ахтубинск) федерального бюджетного учреждения «1602 ОКВГ СКВО» МинобороныРоссии, филиал № 13 федерального бюджетного учреждения «1602 ОКВГ» МинобороныРоссии, филиал № 12 федерального бюджетного учреждения «1602 ОКВГ» МинобороныРоссии, федеральное казенное учреждение здравоохранения «МСЧ МВД РФ поАстраханской области», филиал № 8 федерального казенного учрежденияздравоохранения «1602 ОКВГ» Минобороны России), 14 частных медицинскихорганизаций (ОАО «Новая Поликлиника-Астрахань», ООО «Стоматология», ООО«Медицинский центр Альтернатива», ООО «Стоматология XXI век» г. Астрахань, ООО«Специализированное протезно-ортопедическое предприятие «Протезист», ООО«Медиал» г. Астрахань, ООО «Мэтр-Дент», ООО «А.С. Дент Ортодонтический центр»,ООО «Эмир-дент», индивидуальный предприниматель У.С. Уразова, ООО «Аполлония+»,ООО «Мария», ООО «Нейромед», ООО «Травматологический центр «Локохелп»).

Медицинскиеорганизации первого уровня преимущественно осуществляют комплекс мероприятий,включающий первичную профилактику, раннюю, наиболее распространенную иминимально затратную диагностику, лечение заболеваний и состояний безиспользования сложных и ресурсоемких методов, медицинскую реабилитацию,паллиативную помощь, наблюдение за течением беременности, формирование ЗОЖ исанитарно-гигиеническое просвещение населения.

К медицинскиморганизациям второго уровня отнесено 24 юридических лица. В состав второгоуровня включена 21 медицинская организация, подведомственная министерствуздравоохранения Астраханской области (ГБУЗ АО «ОКД», ГБУЗ АО «ОИКБ», ГБУЗ АО«ОКВД», ГБУЗ АО «ОКПТД», ГБУЗ АО «ОНД», ГБУЗ АО «ОКПБ», ГБУЗ АО «ОКСЦ», ГБУЗ АО«ОЦ ПБ со СПИД», ГБУЗ АО «ОВФД», ГБУЗ АО «ЦМП», ГБУЗ АО «МЦ ПХИК», ГБУЗ АО «ГКБ№ 2», ГБУЗ АО «ГКБ № 4», ГБУЗ АО «ГКБ № 5», ГБУЗ АО «ДГКБ № 1», ГБУЗ АО «ДГКБ №2», ГБУЗ АО «ГП № 3», ГБУЗ АО «ДГП № 1», ГБУЗ АО «КРД», ГБУЗ АО «ЦОЗСИР», ГБУЗАО «Ахтубинская РБ»), одна негосударственная медицинская организация(негосударственное учреждение здравоохранения «Отделенческая больница настанции Астрахань - 1 открытого акционерного общества «Российские железныедороги»), одна медицинская организация другого министерства (федеральноебюджетное учреждение Центр реабилитации Фонда социального страхованияРоссийской Федерации «Тинаки»), одна частная медицинская организация (ООО«Центр диализа Астрахань»).

Медицинскиеорганизации второго уровня преимущественно осуществляют комплекс мероприятий,включающий специальную диагностику и лечение заболеваний и состояний сиспользованием распространенных и отдельных сложных ресурсоемких, но неотносящихся к высокотехнологичным видам методик, а также медицинскуюреабилитацию.

К медицинскиморганизациям третьего уровня отнесено 6 юридических лиц. В состав третьегоуровня включены 4 медицинские организации, подведомственные министерствуздравоохранения Астраханской области (ГБУЗ АО АМОКБ, ГБУЗ АО «ОДКБ», ГБУЗ АО«ООД», ГБУЗ АО «ГКБ № 3), 2 медицинские организации, подведомственныеМинистерству здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «ФЦССХ», АФ ФГБУ«НКЦО»).

Медицинскиеорганизации третьего уровня применяют для диагностики и лечения уникальныесложные и ресурсоемкие методы с научно доказанной эффективностью, относящиеся квысокотехнологичным видам медицинской помощи.

Такимобразом, в Астраханской области создана трехуровневая система оказаниямедицинской помощи, требующая дальнейшего совершенствования механизмамежуровневого взаимодействия медицинских организаций для надлежащегообеспечения процесса преемственности в оказании медицинской помощи пациентам.

Несмотря наположительные структурные и качественные преобразования отраслиздравоохранения, продолжительность жизни в Астраханской области увеличилась в2014 году пока до 71,34 года. В России продолжительность жизни остается низкой- на 6,5 года меньше, чем в европейских странах, вошедших в Европейский союзпосле мая 2004 года, и на 12,5 года меньше, чем в странах, вошедших вЕвропейский союз до мая 2004 года. Разница между ожидаемой продолжительностьюжизни мужчин и женщин в России остается высокой и составляет около 12 лет, тоесть 64,3 года для мужчин и 76,1 года для женщин. В Астраханской области этаразница составляет 11,5 года. Таким образом, ключевую роль в низкой ожидаемойпродолжительности жизни играет высокая смертность людей трудоспособноговозраста главным образом мужчин. По показателю смертности в этой возрастнойгруппе Российская Федерация опережает другие экономически развитые страныболее, чем в 2 раза.

В структуресмертности населения Астраханской области и Российской Федерации наибольшуюдолю составляют болезни системы кровообращения, на которые приходится более 50%всех случаев смерти, а также новообразования (14-15%) и внешние причины смерти(9-10%). Показатели материнской и младенческой смертности превышают аналогичныепоказатели в развитых странах в 1,5 – 2 раза.

Неинфекционныезаболевания (болезни системы кровообращения, онкологические заболевания,болезни органов дыхания и сахарный диабет) являются причиной более 80% всехсмертей населения Российской Федерации, при этом 56% всех смертей обусловленысердечно-сосудистыми заболеваниями. В основе развития неинфекционныхзаболеваний находится единая группа факторов риска, связанных с нездоровымобразом жизни (курение, низкая физическая активность, нерациональное питание,злоупотребление алкоголем).

Всемирнойорганизацией здравоохранения определено 7 ведущих факторов риска, вносящихосновной вклад в преждевременную смертность населения России, среди которых:повышенное артериальное давление (35%), гиперхолестеринемия (23%), курение(17%), нездоровое питание, недостаточное употребление фруктов и овощей (13%),ожирение (12%). Усугубляют риск возникновения преждевременной смертизлоупотребление алкоголем и низкая физическая активность.

Факторы рискамогут накапливаться у индивидуумов и взаимодействовать друг с другом, создаваямножественный эффект: наличие нескольких факторов риска у одного человекаповышает риск его смерти от болезней системы кровообращения в 5–7 раз.

На опытемногих стран (Финляндия, США, Великобритания, Новая Зеландия и др.) доказано,что модификация образа жизни и снижение уровня факторов риска могут замедлитьразвитие болезней системы кровообращения как до, так и после появленияклинических симптомов.

Систематическийанализ показывает, что за счет изменения образа жизни и характера питания можноснизить риск смерти от ишемической болезни сердца, как в популяции, так и средибольных с этим заболеванием. Так, прекращение курения снижает риск,соответственно, на 35 и 50%, повышение физической активности – на 25 и 30%,умеренное потребление алкоголя – на 25 и 15%, изменение хотя бы 2 факторов впитании – на 45 и 25%.

Анализ причинсущественного уменьшения смертности от болезней системы кровообращения вомногих странах показал, что вклад оздоровления (изменения образа жизни) иснижения уровней факторов риска в уменьшение такой смертности составляет от 44до 60%.

Основойпропаганды ЗОЖ наряду с информированием населения о вреде потребления табака,нерационального и несбалансированного питания, низкой физической активности,злоупотребления алкоголем, наркотиками и токсическими веществами должно статьобучение навыкам по соблюдению правил гигиены, режима труда и учебы. При этомповышение мотивации населения к ведению ЗОЖ должно сопровождаться созданиемсоответствующих для этого условий. Кроме того, приоритет будет отдан мерам нетолько своевременного выявления факторов риска и неинфекционных заболеваний, нои своевременной их коррекции.

Негативнымфактором, сдерживающим прогрессивное развитие организации медицинской помощи,является повышенная нагрузка на систему здравоохранения в силу слабой заботынаселения о собственном здоровье. Дальнейшее развитие системы здравоохраненияневозможно без совершенствования мер профилактической направленности иактивизации работы первичного звена здравоохранения.

Ключевойпроблемой, до сих пор не получившей кардинального решения, являетсянедостаточная обеспеченность отрасли квалифицированным персоналом. Динамикаобновления технологий зачастую превышает динамику подготовки и переподготовкиперсонала. Низкая социальная привлекательность работы в первичном медико-санитарномзвене также является сдерживающим фактором кадрового развития отрасли.

Существеннымсдерживающим фактором является недостаточное применение современныхинформационных технологий. На настоящий момент уже реализованы процессыобобщения и предоставления в электронном виде на вышестоящий уровень управленияагрегированной информации. При этом не в полной мере внедрены методысистематизации медицинской информации. Соответственно планируется создание иприменение алгоритмов аналитической обработки информации для целей управления вздравоохранении.

Одновременнопланируется решать задачу по созданию и масштабированию аппаратно-программныхрешений для оказания медицинских услуг на основе современныхинформационно-телекоммуникационных технологий. В настоящее время по результатамреализации приоритетного национального проекта «Здоровье» и программымодернизации здравоохранения Астраханской области на 2011-2013 годы вмедицинских организациях проведено существенное обновление материальной базы, втом числе парка медицинского оборудования. Современное медицинское оборудованиес возможностями представления информации в цифровом виде позволяет создаватьавтоматизированные рабочие места для врачей-специалистов различных профилей.

Значительнаяроль принадлежит формированию культуры ЗОЖ и эффективной работе первичногозвена здравоохранения. На этапе оказания первичной медико-санитарной помощи,являющейся основой системы оказания медицинской помощи, будут выявлятьсяфакторы риска неинфекционных заболеваний и их коррекция, осуществляться ранняядиагностика этих заболеваний и эффективное их лечение, а также обучениенаселения навыкам сохранения и укрепления здоровья.

В настоящеевремя смена парадигмы в сфере охраны здоровья требует серьёзных структурныхизменений системы организации и управления здравоохранением. Чтобы улучшитьситуацию с состоянием здоровья граждан, планируется обеспечить качественныйпрорыв в сфере профилактики, диагностики и лечения заболеваний, включаяреабилитацию, повысить эффективность системы подготовки и переподготовкимедицинских кадров, внедрять современные информационные системы.

Следуетотметить, что существенные позитивные сдвиги в улучшении здоровья населениямогут быть достигнуты только за счет оптимального сочетания медицинских инемедицинских факторов борьбы с социально значимыми заболеваниями длясокращения смертности активной и трудоспособной части населения.

В отраслипредстоит осуществить структурные сдвиги, нацеленные на оптимизацию соотношениястационарной и амбулаторно-поликлинической помощи на основе усилениякоординации и преемственности между ними, формирование ЗОЖ у граждан,приоритетное развитие профилактических мероприятий, целенаправленную икачественную подготовку медицинского персонала, внедрение новых медицинскихтехнологий, улучшение технической оснащенности медицинских организаций, котороебудет способствовать развитию медицинской помощи по различным направлениям, втом числе в сфере охраны материнства и детства.

В связи сэтими приоритетами регионального здравоохранения в рамках государственнойпрограммы сформированы подпрограммы, которые позволят на основе централизациивзаимоувязанных мероприятий осуществить полную реализацию мероприятий и задач,достичь поставленных целей и ожидаемых результатов.

Такимобразом, без программно-целевого подхода в реализации приоритетных направленийв рамках подпрограмм не представляется возможным дальнейшее развитие сферыохраны здоровья в Астраханской области в период до 2020 года, так как помиморешения текущих проблем заболеваемости и смертности необходимо обеспечениеэволюционного развития принципов и методов охраны здоровья, формированиеоптимальной модели регионального здравоохранения с эффективной системойсохранения доступности медицинских услуг, повышения качества и эффективности оказаниямедицинских услуг в системе охраны здоровья жителей Астраханской области.

 

3. Приоритетыгосударственной политики

в сфере реализациигосударственной программы

 

3.1. Базовыеприоритеты социально-экономического развития

Астраханскойобласти

 

СогласноКонцепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерациина период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства РоссийскойФедерации от 17.11.2008 № 1662-р, Стратегии социально-экономического развитияЮжного федерального округа на период до 2020 года, утвержденной распоряжениемПравительства Российской Федерации от 05.09.2011 № 1538-р, Стратегиисоциально-экономического развития Астраханской области до 2020 года,утвержденной постановлением Правительства Астраханской области от24.02.2010 № 54-П, основные приоритеты социальной и экономической политикив сфере реализации государственной программы включают формирование культурыЗОЖ, внедрение инновационных технологий в здравоохранение и медицинскоеобразование, решение проблемы кадрового обеспечения в учрежденияхздравоохранения Астраханской области.

 

3.2. Развитиечеловеческого потенциала

 

Уровеньконкурентоспособности современной инновационной экономики в значительнойстепени определяется качеством профессиональных кадров. Концепцией поставленазадача по повышению эффективности человеческого капитала и созданию комфортныхсоциальных условий, решению которой будет способствовать раннее выявлениезаболеваний, улучшение материально-технического обеспечения медицинскихорганизаций и создание комфортности пребывания в них пациентов, сокращениесмертности населения.

 

3.3. Развитиеинновационных отраслей

 

Развитиесферы здравоохранения Астраханской области как инновационной отрасли будетсопровождаться формированием условий для появления новых инновационныхтехнологий, работающих в направлениях, связанных с развитием биомедицинских,геномных, прогеномных и постгеномных методов, клеточных, биоинженерных ибиоинформационных технологий, совершенствованием технологических процессовснижения потерь от социально значимых заболеваний.

 

3.4. Созданиеи развитие конкурентных рынков,

последовательнаядемонополизация экономики

 

Предусматриваетсясоздание условий для развития государственно-частного партнерства, постепеннойдемонополизации государственной системы оказания медицинской помощи населению вусловиях реформирования системы контрольно-надзорных функций и стандартизациимедицинских услуг.

До началасуществования института государственно-частного партнерства медицинскиеорганизации государственной системы здравоохранения Астраханской области немогли полностью удовлетворить потребности пациентов в отдельных методахдиагностики и лечения, базирующихся на использовании высокотехнологичной идорогостоящей медицинской технике. При этом частные медицинские организации,обладая дорогим современным оборудованием, испытывали дефицит в пациентах.Сегодня же современный уровень оказания медицинской помощи населениюАстраханской области предполагает консолидацию сил и средств государственного ичастного секторов сферы медицинских услуг как при оказании первичноймедико-санитарной помощи, так и при оказании специализированной медицинскойпомощи. При реализации указанного мероприятия планируется использованиемеханизма долгосрочного государственного заказа.

 

4.Цель, задачи, целевые индикаторы и показатели

государственнойпрограммы, перечень подпрограмм

 

Цельюгосударственной программы является повышение эффективности деятельности отраслиздравоохранения Астраханской области.

Длядостижения поставленной цели планируется комплексное решение задач в рамкахподпрограмм исходя из содержания и специфики приоритетных направлений:

- обеспечениеприоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развитие первичноймедико-санитарной помощи на территории Астраханской области;

- повышениеэффективности оказания специализированной медицинской помощи, включаявысокотехнологичную, и скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной,  атакже медицинской эвакуации на территории Астраханской области;

- обеспечениесистемы здравоохранения Астраханской области квалифицированными кадрами;

- повышениеэффективности службы родовспоможения и детства на территории Астраханскойобласти;

- созданиеоптимальной инфраструктуры и расширение лечебно-диагностических возможностеймедицинских организаций различных форм собственности на территории Астраханскойобласти.

Дляреализации государственной программы весь комплекс мероприятий с учетомпрограммно-целевого принципа распределен по однородным приоритетнымнаправлениям, на основе чего сформированы следующие подпрограммы, являющиесянеотъемлемой частью настоящей государственной программы:

-подпрограмма «Совершенствование профилактики заболеваний, формированиездорового образа жизни и развитие первичной медико-санитарной помощи вАстраханской области»;

- подпрограмма«Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи, включаявысокотехнологичную, и скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной,а также медицинской эвакуации в Астраханской области»;

- подпрограмма«Развитие кадрового обеспечения системы здравоохранения Астраханской области»;

-подпрограмма «Развитие системы охраны здоровья матери и ребенка в Астраханскойобласти»;

-подпрограмма «Совершенствование системы территориального планирования иразвитие государственно-частного партнерства в области здравоохранения натерритории Астраханской области»;

-ведомственная целевая программа «Совершенствование оказания медицинской помощив Астраханской области».

С цельюмониторинга и оценки реализации государственной программы установлены следующиецелевые показатели в качестве показателей результативности и эффективностимероприятий государственной программы:

- ожидаемая продолжительность жизни при рождении (с 71,33 до 75,0лет);

- дефицит врачебных кадров (с 14,4 до 5,0%);

-удовлетворенность населения оказанием первичной медико-санитарной помощи(с 84,9 до 85,0%);

- смертность от основных причин (с 1014,3 до 955,4 на 100 тыс. населения);

- младенческая смертность (с 8,7 до 7,5 на 1000 родившихся живыми);

- уровеньсоответствия регионального норматива подушевого финансирования территориальнойпрограммы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощифедеральному нормативу 100%.

Сведения обиндикаторах и показателях результативности и эффективности реализациигосударственной программы, подпрограмм государственной программы и их значенияхуказаны в приложениях № 2, 4 к государственной программе.

 

5. Прогноз сводных показателей целевых заданийв ходе реализации государственной программы (при оказании государственнымиучреждениями государственных услуг (работ) в рамках подпрограмм)

 

В рамкахисполнения государственной программы оказываются следующие виды государственныхуслуг:

 

Наименование государственной услуги	Наименование сводного показателя	Значения показателей
		2015	2016	2017	2018	2019	2020
Медицинская помощь в амбулаторных условиях	Количество посещений с профилактической целью и разовых в связи с заболеванием	486677	486677	486677	486677	486677	486677
	Количество обращений в связи с заболеванием	179455	179455	179455	179455	179455	179455
Медицинская помощь в условиях стационара	Количество койко-дней для оказания паллиативной помощи	93100	93100	93100	93100	93100	93100
	Количество случаев госпитализации (за исключением оказания паллиативной помощи)	17177	17177	17177	17177	17177	17177
Медицинская помощь в условиях дневного стационара	Количество пациенто-дней	10518	10518	10518	10518	10518	10518
Скорая медицинская помощь	Количество вызовов	9185	9185	9185	9185	9185	9185
Скорая специализированная медицинская помощь	Количество вызовов	5376	5376	5376	5376	5376	5376
Скорая специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь	Количество вызовов	3250	3250	3250	3250	3250	3250
Высокотехнологичная медицинская помощь	Количество пациентов, которым оказана ВМП	843	843	843	843	843	843
Медико-социальная помощь	Количество консультаций	420	420	420	420	420	420
Судебно-медицинская экспертиза и исследования живых лиц	Число судебно-медицинских экспертиз и исследований живых лиц	6400	6400	6400	6400	6400	6400
Судебно-медицинская экспертиза и исследования трупов	Число судебно-медицинских экспертиз и исследований трупов	4200	4200	4200	4200	4200	4200
Судебно-медицинская экспертиза и исследования вещественных доказательств	Число судебно-медицинских экспертиз и исследований вещественных доказательств	10300	10300	10300	10300	10300	10300
Судебно-медицинская экспертиза и исследования по материалам гражданского и административного дела	Число судебно-медицинских экспертиз и исследований по материалам уголовных и гражданских дел	200	200	200	200	200	200
Участие судебно-медицинских экспертов в следственных действиях	Количество случаев участия судебно-медицинского эксперта в следственных действиях	3150	3150	3150	3150	3150	3150
Сбор, хранение, анализ и передача статистических данных	Количество отчетных форм	150	150	150	150	150	150
Проведение анализа ресурсов, процессов и результатов деятельности учреждений здравоохранения с использованием информационно-коммуникационных технологий	Количество баз данных с актуальной медико-статистической информацией	10	10	10	10	10	10
Организационно-методическая помощь в планировании развития и совершенствования ресурсов и процессов деятельности учреждений здравоохранения	Количество подготовленных проектов нормативных документов и рецензий на проекты планов работы медицинских организаций и проекты программ развития административно-территориальных образований	300	300	300	300	300	300
Координация функционирования информационных ресурсов здравоохранения Астраханской области	Количество информационных систем, размещенных в региональном информационном ресурсе	4	4	4	4	4	4
Научно-техническая обработка, учёт, хранение и использование архивных документов	Количество единиц хранения	16500	16500	16500	16500	16500	16500
Реализация профессиональных образовательных программ среднего медицинского образования	Количество студентов последнего курса, получивших диплом о среднем специальном образовании	235	235	235	235	235	235
Реализация образовательных стандартов последипломной подготовки среднего медицинского персонала	Количество курсантов, получивших сертификат специалиста	2600	2600	2600	2600	2600	2600
Заготовка, переработка, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов	Объем заготовленной донорской крови и ее компонентов	16500	16500	16500	16500	16500	16500
Организация деятельности по профилактике неинфекционных заболеваний	Количество организованных и проведенных публичных выступлений	268	268	268	268	268	268
Патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного и диагностического) материала	Число патологоанатомических исследований биопсийного материала	164000	164000	164000	164000	164000	164000
Патологоанатомическое исследование аутопсийного материала	Число патологоанатомических исследований аутопсийного материала	2550	2550	2550	2550	2550	2550
Поверхностное эпилюминесцентное микроскопическое исследование кожи и её придатков	Количество исследований	4000	4000	4000	4000	4000	4000
Лабораторные испытания лекарственных средств, изделий медназначения, биологически активных добавок на соответствие требованиям стандартов качества и нормативной документации	Число анализов	10100	10100	10100	10100	10100	10100
Консультирование по вопросам соответствия качества, обращения, регистрации, применения, хранения и особенностях взаимодействия лекарственных средств, изделий медназначения, биологически активных добавок, а также наличия медпрепаратов, поступивших по программам обеспечения необходимыми лекарственными средствами	Количество обращений	56000	56000	56000	56000	56000	56000
Изготовление и отпуск реактивов и титрованных растворов	Количество серий	500	500	500	500	500	500
Бухгалтерское и финансовое обеспечение деятельности министерства здравоохранения Астраханской области и подведомственных ему учреждений	Количество профинансированных учреждений, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области	61	61	61	61	61	61
	Количество учреждений, по которым формируется и консолидируется бухгалтерская отчетность	61	61	61	61	61	61
Осмотр объектов, согласование объёмов работ капитального и текущего ремонта, составление сметных расчётов, контроль ремонтных работ государственных учреждений	Количество разработанных и согласованных смет	210	210	210	210	210	210
Подготовка государственных учреждений здравоохранения к отопительному зимнему периоду	Количество государственных учреждений здравоохранения Астраханской области, подготовленных к отопительному зимнему периоду	16	16	16	16	16	16
Производство электротехнических замеров электроизмерительной лабораторией	Количество составленных протоколов по результатам произведенных электротехнических замеров	128	128	128	128	128	128
Ремонт и техническое обслуживание медицинской техники и технологического оборудования для государственных учреждений здравоохранения	Количество единиц медицинского и технологического оборудования в государственных учреждениях здравоохранения, прошедших техническое обслуживание и ремонт	1130	1130	1130	1130	1130	1130
Материально-техническое обслуживание медицинских организаций	Количество государственных учреждений здравоохранения Астраханской области, подлежащих материально-техническому обслуживанию	2	2	2	2	2	2

 

 

 

 

6. Сроки (этапы) реализациигосударственной программы

 

Срокреализации государственной программы рассчитан на 2015 - 2020 годы, этапы дляее реализации не предусмотрены.

 

7. Переченьмероприятий (направлений) государственной программы

 

В рамкахгосударственной программы предусматриваются комплексные мероприятия поподпрограммам, направленные на решение задач и достижение цели государственнойпрограммы.

Цельюгосударственной программы является повышение доступности и качества медицинскойпомощи населению Астраханской области.

Для еедостижения поставлены следующие задачи, требующие решения путем реализациисоответствующих подпрограмм:

Задача 1.Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развитиепервичной медико-санитарной помощи на территории Астраханской области в рамкахподпрограммы «Совершенствование профилактики заболеваний, формированиездорового образа жизни и развитие первичной медико-санитарной помощи вАстраханской области».

Задача 2. Повышениеэффективности оказания специализированной медицинской помощи, включаявысокотехнологичную, и скорой медицинской помощи, в том числе скоройспециализированной, а также медицинской эвакуации на территории Астраханскойобласти в рамках подпрограммы «Совершенствование оказания специализированноймедицинской помощи, включая высокотехнологичную, и скорой медицинской помощи, втом числе скорой специализированной, а также медицинской эвакуации Астраханскойобласти».

Задачу 3.Обеспечение системы здравоохранения Астраханской области квалифицированнымикадрами в рамках подпрограммы «Развитие кадрового обеспечения системыздравоохранения Астраханской области».

Задача 4.Повышение эффективности службы родовспоможения и детства в рамках подпрограммы«Развитие системы охраны здоровья матери и ребенка в Астраханской области».

Задача 5.Создание оптимальной инфраструктуры и расширение лечебно-диагностическихвозможностей медицинских организаций различных форм собственности на территорииАстраханской области в рамках подпрограммы «Совершенствование системытерриториального планирования и развитие государственно-частного партнерства вобласти здравоохранения на территории Астраханской области».

Переченьмероприятий государственной программы с распределением целей, задач,мероприятий подпрограмм, сроков их исполнения, источников, объемовфинансирования и показателей результативности указан в приложении № 1 кгосударственной программе.

 

8. Ресурсноеобеспечение государственной программы

 

Всего на государственную программу предусмотрено117307869,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 16067838,4 тыс. руб., 2016 год– 16191847,9  тыс.руб., 2017 год – 17233069,0 тыс. руб., 2018 год – 21987991,7 тыс. руб., 2019год – 22339077,4 тыс. руб., 2020 год – 23488044,6 тыс. руб., из них:

- средства федерального бюджета – 1236688,5тыс. руб., в том числе на 2015 год - 388025,6 тыс. руб., 2016 год – 144184,9тыс. руб., 2017 год – 144184,9 тыс. руб., 2018 год – 186656,6 тыс. руб., 2019год – 186765,3 тыс. руб., 2020 год – 186871,2 тыс. руб.;

- средства бюджета Астраханской области –53487154,2 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 6792474,9 тыс. руб., 2016 год -6684906,9 тыс. руб., 2017 год - 6701855,3 тыс. руб., 2018 год – 10962158,3 тыс.руб., 2019 год – 10842570,4 тыс. руб., 2020 год – 11503188,4 тыс. руб.;

- средства территориального фонда ОМС –55463904,9 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 7740200,0 тыс. руб., 2016 год -8215400,0 тыс. руб., 2017 год - 9239700,0 тыс. руб., 2018 год – 9652908,2 тыс.руб., 2019 год – 10083502,3 тыс. руб., 2020 год – 10532194,4 тыс. руб.;

- внебюджетныесредства – 7120121,4 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 1147137,9 тыс. руб.,2016 год – 1147356,1 тыс. руб., 2017 год – 1147328,8 тыс. руб., 2018 год –1186268,6 тыс. руб., 2019 год – 1226239,4 тыс. руб., 2020 год – 1265790,6 тыс.руб.

Затраты нареализацию государственной программы за счет всех источников финансирования поподпрограммам составляют:

- на подпрограмму «Развитие кадрового обеспечениясистемы здравоохранения Астраханской области» –310167,2 тыс. руб., в том числена 2015 год – 49685,0 тыс. руб., 2016 год – 51505,5 тыс. руб., 2017 год –49750,5 тыс. руб., 2018 год – 51442,0 тыс. руб., 2019 год – 52891,0 тыс. руб.,2020 год – 54893,2 тыс. руб.;

- на подпрограмму «Совершенствование профилактикизаболеваний, формирование здорового образа жизни и развитие первичноймедико-санитарной помощи в Астраханской области» –23907437,9 тыс. руб., в томчисле на 2015 год – 2400206,0 тыс. руб., 2016 год – 2529662,3 тыс. руб., 2017год – 2812993,9 тыс. руб., 2018 год – 5473115,7 тыс. руб., 2019 год – 5226165,4тыс. руб., 2020 год – 5465294,6 тыс. руб.;

- на подпрограмму «Совершенствование оказанияспециализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, и скороймедицинской помощи, в том числе скорой специализированной, а также медицинскойэвакуации в Астраханской области» –37643843,9 тыс. руб., в том числе на 2015год – 4639939,4 тыс. руб., 2016 год – 4836601,9 тыс. руб., 2017 год – 5356794,4тыс. руб., 2018 год – 7156343,2 тыс. руб., 2019 год – 7497589,9 тыс. руб., 2020год – 8156575,1 тыс. руб.;

- на подпрограмму «Развитие системы охраны здоровьяматери и  ребенкав Астраханской области» –12446716,6 тыс. руб., в том числе на 2015 год –1699357,5 тыс. руб., 2016 год – 1795550,7 тыс. руб., 2017 год – 2007114,6  тыс. руб., 2018 год – 2160890,3 тыс. руб.,2019 год – 2316514,7 тыс. руб., 2020 год – 2467288,8 тыс. руб.;

- на подпрограмму «Совершенствование системытерриториального планирования и развитие государственно-частного партнерства вобласти здравоохранения на территории Астраханской области» –1130559,4 тыс.руб., в том числе на 2015 год – 168150,0 тыс. руб., 2016 год – 174435,7 тыс.руб., 2017 год – 185375,4 тыс. руб., 2018 год – 192905,6 тыс. руб., 2019 год –200753,3 тыс. руб., 2020 год – 208939,4 тыс. руб.;

- на ведомственную целевую программу«Совершенствование оказания медицинской помощи в Астраханской области на2015-2020 годы» –41869144,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 7110500,5 тыс.руб., 2016 год – 6804091,8 тыс. руб., 2017 год – 6821040,2 тыс. руб., 2018 год– 6953294,9 тыс. руб., 2019 год – 7045163,1 тыс. руб., 2020 год – 7135053,5тыс. руб.

Финансированиепрограммных мероприятий за счет средств федерального бюджета будетосуществляться в рамках исполнения заключенных соглашений между Астраханскойобластью и Министерством здравоохранения Российской Федерации, исходя извозможностей федерального бюджета на очередной финансовый год и плановыйпериод.

Финансированиепрограммных мероприятий за счет средств бюджета Астраханской областиосуществляется исходя из возможностей бюджета Астраханской области на очереднойфинансовый год и плановый период с корректировкой программных мероприятий ипоказателей результативности выполнения государственной программы.

Финансированиепрограммных мероприятий за счет средств ОМС будет производиться в рамкахсредств территориального фонда обязательного медицинского страхованияАстраханской области, предусмотренных на реализацию территориальной программыОМС на соответствующий год.

Ресурсноеобеспечение реализации государственной программы по годам, подпрограммам иисточникам финансирования представлено в приложении № 3 к государственной программе.

 

9. Механизмреализации государственной программы

 

Механизмреализации государственной программы включает в себя:

- стратегическоепланирование и прогнозирование;

- применениеправовых рычагов влияния (совокупность нормативных правовых актов федеральногои регионального уровней), способствующих решению задач государственнойпрограммы, а также регулирующих отношения на всех уровнях исполнительнойвласти;

- регламентирующиемеханизмы структурных и функциональных преобразований в сфере здравоохранения;

- закрепляющиепринципы организации оказания медицинской помощи населению, включая особенностиоказания первичной медико-санитарной, скорой, паллиативной испециализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

- закрепляющиепринципы, определяющие развитие инфраструктуры медицинской профилактики вмедицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

- закрепляющиеорганизационно-методические принципы мониторинга качественных и количественныхпоказателей, отражающих ход реализации государственной программы;

- организационнуюструктуру управления реализацией государственной программы (определениесостава, функций и согласованности звеньев всех уровней управления).

Реализациягосударственной программы осуществляется через:

- заключениегосударственных контрактов на закупку товаров, выполнение работ и (или)оказание услуг, необходимых для реализации государственной программы, всоответствии с законодательными и нормативными правовыми актами,регламентирующими поставку товаров, выполнение работ и (или) оказание услуг,необходимых для реализации мероприятий государственной программы;

- обеспечениевыполнения функций государственных казенных учреждений, подведомственныхминистерству здравоохранения Астраханской области, в соответствии с Порядкомформирования и финансового обеспечения государственного задания на оказаниегосударственных услуг (выполнение работ) государственными учреждениямиАстраханской области, утвержденным постановлением Правительства Астраханскойобласти от23.08.2011 № 307-П;

- предоставлениесубсидий государственным бюджетным учреждениям, подведомственным министерствуздравоохранения Астраханской области, в соответствии с Порядком формирования ифинансового обеспечения государственного задания на оказание государственныхуслуг (выполнение работ) государственными учреждениями Астраханской области,утвержденным постановлением Правительства Астраханской области от23.08.2011 № 307-П;

- предоставлениесубсидий государственным бюджетным учреждениям, подведомственным министерствуздравоохранения Астраханской области, в соответствии с Порядком предоставлениясубсидий на иные цели государственным бюджетным и автономным учреждениямАстраханской области, утвержденным постановлением Правительства Астраханскойобласти от23.08.2011 № 307-П;

-предоставление субсидий юридическим лицам в соответствии с Порядкомпредоставления субсидий на возмещение убытков государственным предприятиямАстраханской области от осуществления деятельности, связанной с оборотомнаркотических средств и психотропных веществ, утвержденным постановлением ПравительстваАстраханской области от27.12.2011 № 615-П.

 

10. Организацияуправления государственной программой

и мониторинг еереализации, механизм взаимодействия

государственныхзаказчиков и контроль за ходом ее реализации

 

Государственнымзаказчиком - координатором государственной программы является министерствоздравоохранения Астраханской области.

В ходереализации государственной программы министерство здравоохранения Астраханскойобласти:

- осуществляетруководство, управление, координацию реализации подпрограмм и анализэффективности использования финансовых средств при реализации государственнойпрограммы;

- разрабатываетв пределах своей компетенции нормативные правовые акты, необходимые дляреализации государственной программы;

- проводитанализ, оценку выполнения мероприятий государственной программы и формируетпредложения по рациональному использованию финансовых ресурсов государственнойпрограммы;

- принимаетмеры для достижения поставленной цели государственной программы;

- осуществляетконтроль за исполнением мероприятий государственной программы, еенепосредственными и конечными результатами, целевым и эффективнымиспользованием финансовых средств.

Руководительминистерства здравоохранения Астраханской области несет персональнуюответственность за реализацию государственной программы.

Ежеквартально,до 20-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом отчетного года, иежегодно, до 1 февраля года, следующего за отчетным, представляет вминистерство экономического развития Астраханской области отчеты о ходереализации государственной программы в соответствии с приложением № 5 кгосударственной программе. При необходимости сведения о реализациигосударственной программы представляются в другие министерства и органыисполнительной власти, заинтересованные в реализации государственной программы.

 

11. Оценкаэффективности (экономическая, социальная и экологическая)

реализациигосударственной программы

 

В сферездравоохранения различают следующие виды эффективности:

- медицинскаяэффективность - степень достижения поставленных задач в области профилактики,диагностики, лечения и реабилитации;

- социальнаяэффективность - улучшение показателей здоровья населения;

- экономическаяэффективность - степень соответствия затрат здравоохранения степени достижениямедицинского и социального эффектов.

Дляздравоохранения оценка эффективности приобретает особую сложность в связи стем, что эффективность здравоохранения не может быть определена однозначно.Если для подсчета финансовых затрат может быть применена математическаяметодика, то медицинские и социальные результаты в силу своей специфичностимогут быть не только различными, но и не всегда поддающимися количественноточному определению. Кроме того, медико-социальная эффективность деятельностиздравоохранения по отдельным направлениям медицинской помощи (например,развитие паллиативной помощи) обратно пропорциональна экономическойэффективности. В связи с этим медицинская и социальная эффективность доминируетв оценке ожидаемых результатов при реализации программно-целевых мероприятийпрограмм социальной направленности.

Такимобразом, в целях определения оценки эффективности реализации государственнойпрограммы и подпрограмм предусмотрена следующая методика.

Расчеткоэффициента медико-социальной эффективности подпрограммы проводится последующей формуле:

Кп =(Фз_i/ Пз_i) /Nп, где:

Кп –коэффициент медико-социальной эффективности подпрограммы, выраженный впроцентах;

Фз_i– фактическое значение i-го целевого индикатора, установленного в подпрограмме;

Пз_i– плановое значение i-го целевого индикатора, установленного в подпрограмме;

Nп –количество оцениваемых целевых индикаторов в подпрограмме.

Коэффициентмедико-социальной эффективности подпрограммы (Кп) рассчитывается как среднееарифметическое значение отношения фактических (Фз_i) и плановых (Пз_i)значений целевых индикаторов, установленных в подпрограмме, выраженное впроцентах.

Подпрограммасчитается реализуемой с высоким уровнем эффективности, если Кп>=80%.

Подпрограммасчитается реализуемой с удовлетворительным уровнем эффективности, если 50%<=Кп <80%.

Подпрограммапризнается неудовлетворительно реализуемой, если Кп<50%.

Расчеткоэффициента медико-социальной эффективности государственной программы в целомпроводится по следующей формуле:

 

Ко =(Фз_i/ Пз_i) /Nо, где:

Ко–коэффициент медико-социальной эффективности государственной программы;

Фз_i– фактическое значение i-го целевого индикатора, установленного вгосударственной программе;

Пз_i– плановое значение i-го целевого индикатора, установленного в государственнойпрограмме;

Nо –количество оцениваемых целевых индикаторов в государственной программе.

Коэффициентмедико-социальной эффективности государственной программы (Ко) рассчитываетсякак среднее арифметическое значение отношения фактических (Фз_i) иплановых (Пз_i) значений целевых индикаторов, установленных вгосударственной программе, выраженное в процентах.

Государственнаяпрограмма считается реализуемой с высоким уровнем эффективности, если Ко>=80%.

Государственная программа считаетсяреализуемой с удовлетворительным уровнем эффективности, если 50%<=Ко<80%.

Государственная программа признаетсянеудовлетворительно реализуемой, если Ко<50%.

Целевые значения показателей(индикаторов) результативности и эффективности реализации государственнойпрограммы приведены в приложении № 4 к государственной программе.

Отчет о ходе реализации государственнойпрограммы представляется в министерство экономического развития Астраханскойобласти ежеквартально, до 20-го числа месяца, следующего за отчетным кварталомотчетного года, и ежегодно, до 1 февраля года, следующего за отчетным, по формесогласно приложению № 5 к государственной программе. При необходимости сведенияо реализации государственной программы представляются в другие министерства иорганы исполнительной власти, заинтересованные в реализации государственнойпрограммы.

 

Подпрограмма

«Развитиекадрового обеспечения системы здравоохранения

Астраханскойобласти»

 

Паспортподпрограммы

«Развитие кадровогообеспечения системы здравоохранения

Астраханскойобласти»

 

Наименование подпрограммы государственной программы	«Развитие кадрового обеспечения системы здравоохранения Астраханской области» (далее – подпрограмма)
Государственный заказчик (государственные заказчики) подпрограммы государственной программы	министерство здравоохранения Астраханской области
Исполнитель подпрограммы государственной программы	министерство здравоохранения Астраханской области
Цель подпрограммы государственной программы	обеспечение квалифицированными кадрами в соответствии с потребностью сферы здравоохранения Астраханской области и требованиями, предъявляемыми к системе организации оказания медицинской помощи
Задача подпрограммы государственной программы	обеспечение укомплектованности медицинских организаций Астраханской области медицинскими кадрами и создание условий для роста профессионального уровня знаний и умений медицинских работников
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы государственной программы	снижение дефицита врачебных кадров с 14,4 до 5,0%
Сроки и этапы реализации подпрограммы государственной программы	2015 - 2020 годы
Объемы и источники финансирования подпрограммы государственной программы	всего – 310167,2 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 49685,0 тыс. руб., 2016 год – 51505,5 тыс. руб., 2017 год – 49750,5 тыс. руб., 2018 год – 51442,0 тыс. руб., 2019 год – 52891,0 тыс. руб., 2020 год – 54893,2 тыс. руб., из них: - средства бюджета Астраханской области – 1788,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 0,0 тыс. руб;  2016 год – 1788,0 тыс. руб., 2017 год – 0,0 тыс. руб., 2018 год – 0,0 тыс. руб., 2019 год - 0,0 тыс. руб., 2020 год – 0,0 тыс. руб.; - внебюджетные средства – 308379,2 тыс. руб., в том числе на  2015 год – 49685,0 тыс. руб.; 2016 год – 49717,5 тыс.руб., 2017 год -49750,5 тыс.руб., 2018 год - 51442,0 тыс. руб., 2019 год- 52891,0 тыс. руб., 2020 год – 54893,2 тыс. руб.
Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы государственной программы	- увеличение доли врачей первичного звена от общего числа врачей от 56,2 до 61,0%; - увеличение укомплектованности штатных должностей медицинских организаций, оказывающих населению амбулаторную помощь (самостоятельных и входящих в состав больничных), врачами (физическими лицами) при коэффициенте совместительства не более 1,3 от 63,4 до 80%; - увеличение укомплектованности штатных должностей медицинских организаций, оказывающих населению амбулаторную помощь (самостоятельных и входящих в состав больничных), сестринским персоналом (физическими лицами) при коэффициенте совместительства не более 1,5 от 67,2 до 69,5%

 

1. Характеристика сферы реализацииподпрограммы,

описание основных проблем в указаннойсфере и прогноз ее развития

 

В медицинскихорганизациях на начало 2014 года осуществляли деятельность 5328 врачей и 9471средний медицинский работник. Обеспеченность врачами составила 52,6 на 10 тыс.населения, средним медицинским персоналом - 93,4 на 10 тыс. населения, что вышесредних значений по Российской Федерации (соответственно 41,6 и 90,8). Несмотряна это, укомплектованность медицинских организаций врачебными кадрамисоставляет только 86,3% при коэффициенте совместительства 1,4 (в стационаре –1,4, в поликлинике – 1,3), средним медицинским персоналом – 87,0% прикоэффициенте совместительства 1,3.

В 2014 годуукомплектованность штатных врачебных должностей по сравнению с 2013 годомувеличилась в стационарах с 89,4 до 90,1%, а в амбулаторно-поликлиническихучреждениях с 83,9 до 86,8%; в службе скорой медицинской помощи значительноуменьшилась (с 94,6 до 83,5%).

По расчетампотребности врачебных кадров, проведенным в соответствии с методическимирекомендациями, подготовленными авторским коллективом ФГБУ «Центральныйнаучно-исследовательский институт организации и информатизацииздравоохранения», общий дефицит врачей в медицинских организациях в 2013 годусоставил 57 человек или 1,4% от расчетной потребности во врачебных кадрах.

Результатыанализа выявили наличие дисбаланса в распределении медицинских кадров, отразивнехватку кадровых ресурсов в медицинских организациях, оказывающихамбулаторно-поликлиническую помощь. По расчетным нормативам дефицит врачейамбулаторно-поликлинических учреждений, включая дневной стационар, составляет524 физических лица. При этом в стационарах сформировался профицит в объеме 379врачей.

Дефицитобусловлен потребностью амбулаторно-поликлинической службы, которая испытываетнаиболее острый недостаток врачей-педиатров (26%), психиатров (26%), фтизиатров(45%), эндокринологов (29%) и некоторых других специальностей.

Анализкадрового состава свидетельствует об имеющейся тенденции старения кадровогопотенциала. Дефицит компенсируется специалистами, продолжающими трудовуюдеятельность после назначения пенсии, которые среди врачей составляют пятуючасть (19%), а среди средних медицинских работников - 13%.

Всемирнойорганизацией здравоохранения рекомендовано соблюдать соотношение врачей ксредним медицинским работникам как 1:4. В Астраханской области такоесоотношение в 2014 году составило только 1:2.

Такимобразом, для надлежащего обеспечения качества и доступности медицинской помощив Астраханской области необходима реализация программно-целевого подхода,направленного на устранение кадровых диспропорций и ликвидацию дефицитамедицинского персонала, что является одним из актуальных вопросов развитиярегионального здравоохранения.

 

2. Основныемероприятия реализации подпрограммы

 

2.1. Развитиеобучающих симуляционных центров на территории

Астраханскойобласти

 

В современныхусловиях развития медицинских технологий традиционные программы подготовкиспециалистов перестали отвечать потребностям индустрии здравоохранения. Чтобыподготовить грамотного медицинского специалиста, готового к самостоятельнойработе, необходимо комбинировать традиционные преподавательские методики исовременные технологии, в частности симуляционные. Активное внедрениесовременных медицинских технологий в практику здравоохранения, повышениетребований к профессиональной компетентности медицинских работников определяютнеобходимость усиления практического аспекта подготовки специалистов. Высокиериски осложнений при выполнении медицинских манипуляций, ограничения правовогои этического характера делают имитационные (симуляционные) технологии обученияодними из самых важных в процессе подготовки работников медицинскихспециальностей.

Медицинскоеобразование претерпевает реформы во всем мире. Основные элементы этих реформ –ориентация на последние достижения науки и доказательную медицину,использование высокотехнологичных симуляторов, виртуальных операционных и другихинновационных технологий.

Симуляционныетехнологии обучения в настоящее время активно внедряются в систему медицинскогообразования. Планируется создание широкой сети обучающих симуляционных центровпо всей стране, в том числе в Астраханской области.

Учитываязначительный разрыв между потребностью в высококвалифицированных специалистах,умеющих выполнять высокотехнологичные процедуры, и реальным числом такихспециалистов, внедрение программ обучения на компьютерных симуляторах позволитзначительно ускорить процесс подготовки новых кадров и доведения их навыков дотребуемого уровня компетентности.

В 2015-2020годах планируется реализовать инвестиционный проект «Созданиесимуляционно-тренингового центра» на базе ГБУЗ АО «ГКБ № 2», значимостькоторого заключается в его новизне для региона, улучшении

оказаниякачества и доступности медицинской помощи населению.

Целью проектаявляется создание высококвалифицированных краткосрочных обучающих практическихкурсов по различным темам неотложной медицины с использованиемпрофессионального медицинского манекена-симулятора и оборудованных для обучениякомнат.

Основнаязадача симуляционных курсов - отработка алгоритмов действий каждогообучающегося и бригады в целом с выбором тактики лечения в различных неотложныхситуациях в соответствии с существующими стандартами, что включает в себя:обучение (без риска для пациента) врачей и среднего медицинского персоналапрактическим навыкам проведения неотложной медицины, репетицию действийперсонала при различных, в том числе редких критических ситуациях, которыемогут развиваться в операционной.

В составесовременного учебного центра планируется воспроизвести операционные, палатыреанимации и интенсивной терапии, классы для отработки практических навыков, атакже помещения для занятий и лекционный зал.

Учебное имедицинское оборудование, включая компьютеризированных роботов-манекенов, до мельчайших деталей воссоздающих работу человеческогоорганизма, позволяет оказывать помощь «больным» практически в реальныхусловиях.

Помимо подготовкистудентов в симуляционно-тренинговом центре смогут довести до совершенства своепрофессиональное мастерство также врачи-интерны, клинические ординаторы,медицинские сестры и врачи-специалисты.

В настоящеевремя данный вид подготовки медицинских специалистов является общепринятойнормой практически для всех моделей медицинского образования. Преимуществасимуляционного обучения в здравоохранении заключаются в приобретении врачомпрактических навыков без риска для пациента, наличии объективной оценкивыполнения манипуляции, возможности изучения редких патологий, состояний ивмешательств.

Такимобразом, в целях успешного развития обучающего центра необходимо созданиевысокотехнологичной инфраструктуры, что играет важную роль для внедрениясовременных стандартов обучения и подготовки медицинских кадров.

 

2.2. Разработкамоделей эффективных контрактов и

внедрение их впрактику трудовых отношений

 

С цельюобеспечения дифференциации оплаты труда основного и прочего персоналамедицинских организаций, оптимизации расходов на административно-управленческийперсонал были проведены следующие мероприятия.

Для оценкидеятельности руководителей медицинских организаций министерствомздравоохранения Астраханской области утверждены показатели качества их работы,охватывающие медицинскую составляющую, рациональное и эффективное использованиересурсов учреждения, выполнение плана по достижению соотношения заработнойплаты медработников (выполнение Указа Президента Российской Федерации № 597) ксредней зарплате по экономике Астраханской области, недопущение остатков налицевых счетах, кредиторской задолженности, и другие показатели.

Всеруководители медицинских организаций переведены на эффективную контрактнуюсистему договоров, а также прошли обучение механизму перевода на эффективныйконтракт работников своей организации.

Необходимымии первостепенными мерами по обеспечению сбалансированностифинансово-хозяйственной деятельности медицинских организаций и, как следствие,высвобождению дополнительных средств на повышение заработной платы медицинскимработникам являются оптимизация неэффективных структур и сокращение избыточнойчисленности работников (прежде всего из числа административно-управленческогоперсонала), выведение непрофильных функций организации на аутсорсинг.

Кроме того,начиная с 2013 года в качестве оптимизационных мер предполагается увеличениедоли услуг, оказываемых медицинскими организациями за счет средств ОМС взависимости от типа организации.

Такимобразом, одним из основных компонентов совершенствования кадровой политикиявляется эффективная контрактная система оплаты труда, которая рассматриваетсяв современных условиях как действенный инструмент управления персоналом в целяхповышения качества профессиональной деятельности.

 

3. Цель, задачи,показатели (индикаторы) достижения цели

и решения задач подпрограммы и ожидаемые конечные результаты

реализацииподпрограммы

 

Цельюподпрограммы является обеспечение квалифицированными кадрами в соответствии спотребностью сферы здравоохранения Астраханской области и требованиями,предъявляемыми к системе организации оказания медицинской помощи.

Дляреализации поставленной цели в рамках подпрограммы необходимо комплексноерешение задачи по обеспечению укомплектованности медицинских организацийАстраханской области медицинскими кадрами, созданию условий для ростапрофессионального уровня знаний и умений медицинских работников.

Сведения обиндикаторах и показателях результативности и эффективности реализацииподпрограммы и их значениях указаны в приложениях № 2,4 к государственнойпрограмме.

Ожидаемымиконечными результатами реализации подпрограммы будут являться:

- увеличение доли врачей первичного звена от общего числа врачей от56,2 до 61,0%;

- увеличение укомплектованности штатных должностей медицинскихорганизаций, оказывающих населению амбулаторную помощь (самостоятельных ивходящих в состав больничных), врачами (физическими лицами) при коэффициентесовместительства не более 1,3 от 63,4 до 80%;

- увеличение укомплектованности штатных должностей медицинскихорганизаций, оказывающих населению амбулаторную помощь (самостоятельных ивходящих в состав больничных), сестринским персоналом (физическими лицами) прикоэффициенте совместительства не более 1,5 от 67,2 до 69,5%.

 

4. Обоснованиеобъема финансовых ресурсов, необходимых для

реализацииподпрограммы

 

Всего наподпрограмму предусмотрено 310167,2 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 49685,0 тыс. руб.,2016 год – 51505,5 тыс. руб., 2017 год – 49750,5 тыс. руб., 2018 год – 51442,0тыс. руб., 2019 год – 52891,0 тыс. руб., 2020 год – 54893,2 тыс. руб., из них:

- средства бюджета Астраханской области – 1788,0тыс. руб., в том числе на 2015 год – 0,0 тыс.руб, 2016 год – 1788,0 тыс.руб., 2017 год –0,0 тыс.руб., 2018 год – 0,0 тыс. руб., 2019 год – 0,0 тыс. руб., 2020 год – 0,0тыс. руб.;

- внебюджетныесредства – 308379,2 тыс. руб., в том числе на  2015 год – 49685,0 тыс. руб., 2016 год– 49717,5 тыс.руб., 2017 год -49750,5 тыс.руб., 2018 год – 51442,0 тыс. руб.,2019 год – 52891,0 тыс. руб., 2020 год – 54893,2 тыс. руб.

Финансированиеподпрограммных мероприятий за счет средств федерального бюджета будетосуществляться в рамках исполнения заключенных соглашений между Астраханскойобластью и Министерством здравоохранения Российской Федерации, исходя извозможностей федерального бюджета на очередной финансовый год и плановыйпериод.

Финансированиеподпрограммных мероприятий за счет средств бюджета Астраханской областиосуществляется исходя из возможностей бюджета Астраханской области на очереднойфинансовый год и плановый период с корректировкой подпрограммных мероприятий ипоказателей эффективности реализации государственной программы.

Финансированиеподпрограммных мероприятий за счет средств ОМС будет производиться в рамкахсредств территориального фонда обязательного медицинского страхованияАстраханской области, предусмотренных на реализацию территориальной программыОМС на соответствующий год.