Постановление Администрации Астраханской области от 25.05.2004 № 8/84
О тарифном регулировании оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Астраханской области
АДМИНИСТРАЦИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ 25.05.2004 N 8/84 (В редакции Постановлений Администрации Астраханской области от 18.10.2004 г. N 15/168; Постановлений Правительства Астраханской области от 06.06.2005 г. N 114-П; от 26.08.2005 г. N 309-П) О тарифном регулированииоплаты медицинской помощив системе обязательногомедицинского страхованияАстраханской области В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации", нормативными актами иметодическими документами Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации, в целях совершенствования договорного регулирования оплатымедицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования ,а также усиления ответственности сторонАдминистрация Астраханской области ПОСТАНОВЛЯЕТ: 1. Утвердить прилагаемые: - Положение о тарифном соглашении в системе обязательногомедицинского страхования населения Астраханской области; - Положение о согласительной комиссии по тарифам на медицинскиеуслуги в системе обязательного медицинского страхования; Положение о порядке оплаты медицинской помощи в системеобязательного медицинского страхования. 2. Признать утратившими силу приложения 1 и 2 к Правиламобязательного медицинского страхования населения на территорииАстраханской области, утвержденным постановлением АдминистрацииАстраханской области от 27.01.2004 N 3/12. 3. Департаменту по делам печати, телерадиовещания и средствмассовых коммуникаций Астраханской области (Блиер М.Б.) опубликоватьданное постановление в средствах массовой информации. 4. Постановление вступает в силу со дня опубликования.Губернатор Астраханской области А.П. Гужвин УТВЕРЖДЕНО постановлением Администрации Астраханской области от 25.05.2004 N 8/84 Положение о тарифном соглашении в системе обязательного медицинского страхования населения Астраханской области (В редакции Постановлений Администрации Астраханской области от 18.10.2004 г. N 15/168; Постановлений Правительства Астраханской области от 06.06.2005 г. N 114-П; от 26.08.2005 г. N 309-П) 1. Общие положения Положение о тарифном соглашении в системе обязательногомедицинского страхования населения Астраханской области (далее -Положение) разработано в соответствии с Законом Российской Федерации"О медицинском страховании граждан в Российской Федерации",постановлением Правительства Российской Федерации от 11.09.98 N 1096(в редакции от 26.10.99 N 1194, от 29.11.2000 N 907, от 24.07.2001N 550) "Об утверждении Программы государственных гарантий обеспеченияграждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью",постановлением Правительства Российской Федерации от 14.10.92 N 785 "Одифференциации в условиях оплаты труда работников бюджетной сферы наоснове Единой тарифной сетки", приказом Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации от 15.10.99 N 377 "Об утверждении Положения обоплате труда работников здравоохранения", действующими федеральными иобластными нормативными правовыми актами и распорядительнымидокументами по оплате медицинской помощи в системе обязательногомедицинского страхования (далее - ОМС). 2. Предмет тарифного соглашения и регламент его принятия 2.1. В соответствии со статьей 24 Закона Российской Федерации "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации" предметомтарифного соглашения являются тарифы на медицинские услуги приобязательном медицинском страховании. 2.2. Участниками тарифного соглашения являются: - Правительство Астраханской области; - министерство здравоохранения Астраханской области; - Астраханский областной территориальный фонд обязательногомедицинского страхования (далее - АОТФОМС); - страховые медицинские организации в лице первых руководителей; - Астраханская региональная общественная организация "Ассоциацияврачей", Астраханское региональное отделение общероссийскойобщественной организации "Российская медицинская ассоциация. (Пункт в редакции Постановления Правительства Астраханскойобласти от 06.06.2005 г. N 114-П) 2.3. Кандидатуры представителей ассоциаций выдвигаются в составучастников соглашения решением общего собрания соответствующейассоциации. 2.4. Тарифное соглашение принимается на заседании участниковсоглашения. О дате и месте проведения заседания, определенныхпредседателем, участники информируются не менее чем за 5 дней дозаседания. 2.5. Председателем заседания является министр здравоохраненияАстраханской области. Заместитель председателя и секретарь избираютсяиз числа участников соглашения открытым голосованием простымбольшинством голосов от общего состава. (В редакции ПостановленияПравительства Астраханской области от 06.06.2005 г. N 114-П) 2.6. Заседание считается правомочным, если в нем принималиучастие не менее двух третей состава участников соглашения. Решениепринимается открытым голосованием большинством голосов от числапринимавших участие в заседании. Мнение участника может бытьоформлено в виде письменного согласия или возражения в срок непозднее 2 дней со дня заседания. (В редакции ПостановленияПравительства Астраханской области от 06.06.2005 г. N 114-П) 2.7. Принятое решение оформляется соглашением, в которомобязательно указываются дата заседания, номер соглашения, персональныйсостав присутствующих участников и полная формулировка принятогорешения. 2.8. Изменения и дополнения в тарифное соглашение вносятся поинициативе заинтересованных сторон и принимаются в соответствии сданным регламентом принятия тарифного соглашения. 2.9. Материально-техническое обеспечение работы осуществляетисполнительная дирекция АОТФОМС. 2.10. Участники соглашения несут персональную ответственность запринятие решений, противоречащих действующему законодательству. 2.11. Тарифы на медицинские услуги в системе ОМС (далее - тарифы)являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения и составкомпенсируемых расходов медицинского учреждения по выполнениютерриториальной программы ОМС граждан, с учетом доходной и расходнойбазы бюджета АОТФОМС. По тарифам производится компенсация затратлечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ), их структурныхподразделений, работающих в системе ОМС, на оказание медицинскойпомощи гражданам в Астраханской области. (Раздел в редакции Постановления Администрации Астраханскойобласти от 18.10.2004 г. N 15/168) 3. Порядок расчета и применения тарифов оплаты медицинской помощи, оказываемой по программе ОМС в Астраханской области В целях реализации областной программы ОМС введена группатарифов, предусматривающих определенный уровень возмещения затрат наоказание стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи вЛПУ, относящихся к одному уровню организации медицинской помощи.Разработку тарифов осуществляет Астраханский областнойтерриториальный фонд обязательного медицинского страхования совместнос министерством здравоохранения Астраханской области. (В редакцииПостановления Правительства Астраханской области от 06.06.2005 г. N114-П) Уровень возмещения затрат на амбулаторно-поликлиническую помощь,в том числе стоматологическую помощь осуществляется по тарифу запосещение. Тарифы на амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощьпредусматривают уровень возмещения затрат по основному профилю соказанием параклинических услуг. (В редакции ПостановленияАдминистрации Астраханской области от 02.09.2004 г. N 12/140;Постановления Правительства Астраханской области от 06.06.2005 г. N114-П) Группа тарифов на стационарную медицинскую помощь предусматриваетуровень возмещения затрат по основному профилю, включая распределенныепо профильным отделениям расходы на реанимационные,анестезиологические, оперативные пособия, лечебные манипуляции,диагностические исследования, медицинские услуги параклиническихподразделений. (Исключен - Постановление Правительства Астраханской областиот 06.06.2005 г. N 114-П) Использование тарифов позволяет сопоставлять и обобщатьфинансовые, экономические и статистические показатели деятельностиЛПУ. 4. Порядок и правила индексации тарифов 4.1. При наличии финансовых возможностей Астраханский областнойтерриториальный фонд обязательного медицинского страхования вноситпредложение об установлении коэффициента индексации тарифов (Кин) намедицинские услуги (пункт 5 приложения 1 к Временному порядкуфинансового взаимодействия и расходования средств в системеобязательного медицинского страхования граждан, утвержденномуФедеральным фондом обязательного медицинского страхования 05.04.2001 N1518/21-1) и определяет его в рамках тарифного соглашения. 4.2. Индексация тарифов проводится на основании территориальныхпоказателей прироста средств ОМС с учетом изменения размеровминимальной заработной платы и данных об индексации цен Астраханскогообластного комитета государственной статистики, а также на основаниианализа исполнения территориальной программы ОМС (планов-заданий ЛПУ). Учитывая, что основным принципом формирования территориальныхпрограмм ОМС является сбалансированность объемов, структурымедицинской помощи и необходимых для их реализации финансовых средств,индексация тарифов на медицинские услуги допустима при условииресурсного обеспечения. 4.3. Результаты индексации учитываются согласительной комиссиейпо тарифам на медицинские услуги в системе ОМС при определениивозможности расширения перечня расходов медицинских учреждений (понаименованиям и кодам экономических классификаций расходов бюджетовРоссийской Федерации), включаемых в состав тарифов на медицинскиеуслуги, оплачиваемые за счет средств ОМС. УТВЕРЖДЕНО постановлением Администрации Астраханской области от 25.05.2004 N 8/84 Положение о согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования (В редакции Постановления Администрации Астраханской области от 18.10.2004 г. N 15/168; Постановлений Правительства Астраханской области от 30.06.2005 г. N 215-П; от 26.08.2005 г. N 309-П) 1. Общие положения Согласительная комиссия по тарифам на медицинские услуги всистеме обязательного медицинского страхования (далее - комиссия)руководствуется в своей деятельности законодательством РоссийскойФедерации, Законом Российской Федерации "О медицинском страхованииграждан в Российской Федерации", нормативными актами и методическимидокументами Министерства здравоохранения Российской Федерации,Федерального фонда обязательного медицинского страхования,министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханскогообластного территориального фонда обязательного медицинскогострахования (далее - фонд), действующим тарифным соглашением всистеме обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) гражданв Астраханской области и настоящим Положением. (В редакцииПостановления Правительства Астраханской области от 06.06.2005 г. N114-П) Основной задачей комиссии является координация деятельностисубъектов и участников системы ОМС по вопросам, связанным с оплатоймедицинской помощи на территории Астраханской области. 2. Функции комиссии Для реализации своих задач комиссия выполняет следующие функции: - определяет в соответствии с действующими нормативнымидокументами перечень расходов медицинских учреждений (по наименованиями кодам экономических классификаций расходов бюджетов РоссийскойФедерации), включаемых в состав тарифов на медицинские услуги,оплачиваемые за счет средств ОМС, а также приоритетность включения всостав тарифов дополнительных расходов по предложению фонда исходя изего финансовых возможностей; - вносит рассмотренные тарифы на утверждение тарифнымсоглашением. 3. Регламент работы комиссии 3.1. Комиссия создается в составе 6 человек сроком на 2 года.Члены комиссии работают на общественных началах. Комиссия имеет правопривлекать к участию в работе независимых экспертов. (В редакцииПостановления Правительства Астраханской области от 30.06.2005 г. N215-П) 3.2. Состав комиссии утверждается распоряжением АдминистрацииАстраханской области. (В редакции Постановления АдминистрацииАстраханской области от 18.10.2004 г. N 15/168) 3.3. В состав комиссии входят на паритетных началахзаинтересованные стороны, а именно представители: - министерства здравоохранения Астраханской области; - министерства финансов Астраханской области; - Астраханского областного территориального фонда обязательногомедицинского страхования; - страховых медицинских организаций; - профессиональных медицинских ассоциаций; - службы по тарифам Астраханской области. (Пункт в редакции Постановления Правительства Астраханскойобласти от 26.08.2005 г. N 309-П) 3.4. Кандидатуры членов комиссии вносятся на рассмотрениеруководителями учреждений и организаций, входящих в состав комиссии,из числа высококвалифицированных специалистов. Кандидатурыпредставителей ассоциаций выдвигаются в состав комиссии по решениюобщего собрания. 3.5. Председатель комиссии, заместитель председателя и секретарьизбираются из числа ее членов открытым голосованием двумя третямиголосов от общего состава комиссии. 3.6. Деятельность комиссии организует ее председатель, накоторого возлагается персональная ответственность за выполнение задач,возложенных на комиссию. Обязанности председателя комиссии в егоотсутствие исполняет заместитель председателя комиссии. 3.7. Заседания комиссии проводятся ежемесячно. О дате и местепроведения заседания комиссии, определенных председателем, членыкомиссии информируются не менее чем за 3 дня до заседания. 3.8. Решение считается принятым, если в работе комиссии принималоучастие не менее 5 членов комиссии. Мнение члена комиссии может бытьоформлено в виде письменного согласия или возражения в срок не позднее2 дней со дня заседания комиссии. 3.9. Решение комиссии принимается открытым голосованием простымбольшинством от числа участвующих в обсуждении членов комиссии. 3.10. В случае равного количества голосов "за" и "против" голоспредседательствующего является решающим. 3.11. Заседание комиссии оформляется протоколом, в которомобязательно указываются дата заседания, номер протокола, персональныйсостав присутствующих членов комиссии и приглашенных, повестка дня,краткие сведения о ходе обсуждения вопроса, полная формулировкапринятого решения. 3.12. Решение комиссии оформляется в виде письменного заключения,подписывается членами комиссии и согласовывается в рамках тарифногосоглашения. 4. Обеспечение деятельности комиссии Организационное, материально-техническое и информационноеобеспечение комиссии осуществляет исполнительная дирекция фонда. 5. Ответственность членов комиссии Члены комиссии несут персональную ответственность за принятиерешений, противоречащих действующему законодательству и данномуПоложению, в виде их исключения из состава комиссии. УТВЕРЖДЕНО постановлением Администрации Астраханской области от 26.05.2004 N 8/84 Положение о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (В редакции Постановления Администрации Астраханской области от 02.09.2004 г. N 12/140; Постановления Правительства Астраханской области от 06.06.2005 г. N 114-П) 1. На территории Астраханской области предусматриваются следующиеспособы оплаты медицинских услуг, оказываемых в медицинскихучреждениях, работающих в системе обязательного медицинскогострахования (далее - ОМС): - для стационарных учреждений - за случай госпитализации или поколичеству фактически проведенных пациентом койко-дней в профильномотделении стационара; - для амбулаторно-поликлинических отделений иамбулаторно-поликлинических учреждений предусматриваетсяфинансирование: а) за конкретно оказанные медицинские услуги (консультативноепосещение пациентом врача-специалиста, исследования, процедуры), запосещения с дифференциацией по врачебным специальностям и видампосещений (лечебно-диагностические посещения в поликлинике, на дому;профилактические осмотры в поликлинике, на дому), за случайгоспитализации в условиях дневного стационара и стационара на дому; б) по подушевому нормативу с фондодержанием за каждогоприкрепившегося к поликлинике (структурному подразделению). (Вредакции Постановления Администрации Астраханской области от02.09.2004 г. N 12/140) 2. Оплата медицинской помощи, предоставляемой населению в рамкахпрограммы ОМС, осуществляется по согласованным и утвержденным вустановленном порядке групповым тарифам с учетом уровней организациимедицинской помощи. Тарифы на медицинские услуги разрабатываютсяАстраханским территориальным фондом обязательного медицинскогострахования (далее - фонд) совместно с министерством здравоохраненияАстраханской области в соответствии с утвержденными методикамирасчета и нормативными документами и согласовываются в установленномпорядке. (В редакции Постановления Правительства Астраханской областиот 06.06.2005 г. N 114-П) 3. В тарифах на стационарные, стационарозамещающие иамбулаторно-поликлинические виды помощи учитываются расходылечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ) на оказаниемедицинских услуг как в профильных отделениях, так и в параклиническихподразделениях (лечебная, диагностическая, оперативная,консультативная работа). 4. Оплата за оказанную амбулаторно-поликлиническую помощь общимврачебным (семейным) практикам проводится путем финансирования закаждого прикрепившегося по индивидуальным подушевым нормативам черезсоответствующие страховые медицинские организации. Взаиморасчеты междуамбулаторно-поликлиническими учреждениями и другими медицинскимиучреждениями осуществляются при этом по соответствующим тарифам. 5. Финансирование медицинских учреждений из средств ОМСосуществляется при оплате счетов лечебных учреждений за оказанныемедицинские услуги по утвержденной форме N 868-а. Суммы попредъявленным счетам подтверждаются реестрами оказанных медицинскихуслуг (количество случаев госпитализации, посещений и услуг). Реестрыоказанных медицинских услуг составляются по форме и имеют сквознуюнумерацию, причем нумерация ведется с начала каждого года. Перечисление сумм согласно выставленным счетам осуществляетсяплатежным поручением с обязательным указанием в графе "назначениеплатежа" следующих реквизитов: - дата и номер выставленного счета ЛГГУ, период оплаты; - назначение выплаты (аванс, частичная оплата счетов,окончательный расчет). 6. Порядок и сроки оплаты счетов за оказанные медицинские услугирегламентируются договором, заключенным между медицинским учреждениеми страховой медицинской организацией (далее - СМО), а также фондом иСМО. 7. Оплата счетов за медицинские услуги, оказанные гражданам,постоянно проживающим вне территории Астраханской области, а такжежителям Астраханской области, застрахованным иногородними страховымикомпаниями, осуществляется в рамках настоящего Положения фондом приналичии у пациентов страхового медицинского полиса ОМС и документа,удостоверяющего личность. 8. Оплата счетов за медицинские услуги, оказанные жителямАстраханской области за ее пределами, производится непосредственнофондом с последующим возмещением затрат страховыми компаниями всоответствии с инструкцией "О порядке финансовых расчетов междутерриториальными фондами обязательного медицинского страхования замедицинскую помощь в объеме базовой программы обязательногомедицинского страхования граждан Российской Федерации, оказаннуюгражданам Российской Федерации за пределами территории страхования",утвержденной приказом Федерального фонда обязательного медицинскогострахования от 23.08.2000 N 70. 9. Взаиморасчеты между субъектами (участниками) системы ОМС(фондом и СМО, СМО и ЛПУ) на территории Астраханской областипроизводятся в рамках заключенных договоров и в соответствии снастоящим Положением. 10. Внутренние расчеты между страховыми медицинскимиорганизациями и медицинскими учреждениями, не вступившими в договорныеотношения по оплате за медицинскую помощь, оказанную застрахованнымгражданам на территории Астраханской области, осуществляются всоответствии со статьей 153 Гражданского кодекса Российской Федерации. 11. СМО обязаны своевременно представлять в фонд, а также позапросам ЛПУ сведения о движении застрахованного контингента и обизменениях номеров страховых медицинских полисов ОМС у застрахованных(в случаях их утраты и др.). В случае непредставления этих сведений в фонд или ЛПУ в периоддействия договора СМО обязана оплатить счета за оказание медицинскойпомощи всем гражданам, предъявившим в ЛПУ страховой медицинский полисОМС данной СМО.