Постановление Главы Администрации Астраханской области от 21.08.2000 № 283
Об утверждении Программы государственных гарантий по обеспечению населения Астраханской области бесплатной медицинской помощью на 2000-2001 годы
Утратилo силу - Постановление Главы Администрации Астраханской области от 11.03.2002 г. N 92 ПОСТАНОВЛЕНИЕ ГЛАВЫ АДМИНИСТРАЦИИ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ 21 августа 2000 года N 283 (В редакции Постановления Главы Администрации Астраханской области от 27.12.2001 г. N 606) Об утверждении Программыгосударственных гарантий пообеспечению населения Астраханскойобласти бесплатной медицинскойпомощью на 2000-2001 годы Во исполнение Закона Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации" от 28.06.91, постановленияПравительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018 "О мерах повыполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений идополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР",постановления Правительства РФ от 26.10.99 N 1194 "О программегосударственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерациибесплатной медицинской помощью"ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Утвердить прилагаемые: 1.1. Программу государственных гарантий по обеспечению населенияАстраханской области бесплатной медицинской помощью на 2000-2001 годы,состоящую из: - перечня заболеваний и гарантированных видов бесплатноймедицинской помощи; - территориальной программы обязательного медицинскогострахования; - перечня видов медицинской помощи и мероприятий, финансируемыхиз средств бюджетов всех уровней; - видов и условий оказания медицинской помощи, медицинских услуг,не входящих в областную Программу государственных гарантий ифинансируемых за счет средств граждан, предприятий и добровольногомедицинского страхования; - условий оказания медицинской и лекарственной помощи натерритории Астраханской области. 1.2. Территориальные нормативы объемов и стоимости, применяемыепри планировании обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. 1.3. Правила обязательного медицинского страхования населения натерритории Астраханской области. 1.4. Рекомендации для муниципальных образований области попредоставлению бесплатной медицинской помощи. 2. Рекомендовать главам муниципальных образований городов ирайонов области: 2.1. Продолжить работу по упорядочению сети, структуры иповышению эффективности деятельности лечебно-профилактическихучреждений. В соответствии с рекомендациями для муниципальныхобразований области по предоставлению бесплатной медицинской помощисогласовывать с департаментом здравоохранения Администрации области,областным территориальным фондом обязательного медицинскогострахования виды и объемы гарантированной бесплатной медицинскойпомощи, структуру лечебно-профилактических учреждений. 2.2. Не позднее 20 дней с момента принятия местного бюджетаопределять объемы ежемесячного финансирования страхованиянеработающего населения, исходя из утвержденных средств в бюджете наэти цели с учетом оказания медицинской помощи в районных, городскихили областных лечебно-профилактических учреждениях. 2.3. Предоставлять страховым медицинским организациям,заключившим договоры на страхование неработающего населения, спискиграждан, подлежащих обязательному медицинскому страхованию посоциальным группам. 2.4. Обеспечить своевременное и в полном объеме финансированиелечебно - профилактических учреждений, а также перечисление платежейна медицинское страхование неработающего населения с указанием вразделе "Наименование платежа" платежных поручений периода, за которыйосуществляется платеж. Ежеквартально представлять отчеты в фонд ОМС обисполнении платежей. 2.5. Определить объемы и порядок финансирования медико-социальныхвидов помощи (коек сестринского ухода, хосписов и т.п.). 3. Астраханскому территориальному фонду обязательногомедицинского страхования (Козлов), руководителям страховых медицинскихорганизаций: 3.1. Обеспечить финансирование лечебно-профилактическихучреждений в соответствии с государственным заказом гарантированнойбесплатной медицинской помощи, утвержденным данным постановлением. 3.2. В течение 10 дней с момента предоставления главами органовместного самоуправления городов и районов области списков настрахование неработающего населения обеспечить выдачу страховыхполисов всем гражданам, включенным в списки. 3.3. Ежемесячно представлять главам органов местногосамоуправления городов и районов области отчет об использованиисредств соответствующих бюджетов, направляемых на страхованиенеработающего населения. 4. Признать утратившими силу постановления Главы Администрацииобласти от 21 января2000 г. N 23 "О продлении действия постановления Главы Администрацииобласти от 10.08.98 N 331". 5. Департаменту здравоохранения Администрации области (Юшков)совместно с Астраханским территориальным фондом обязательногомедицинского страхования ежегодно утверждать перечень медицинскихучреждений, работающих в системе ОМС и учреждений, финансируемых избюджета. 6. Контроль за выполнением постановления возложить на первогозаместителя Главы Администрации области Жилкина А.А. и заместителяГлавы Администрации области Юшкова В.А.Глава Администрации области А.П. Гужвин УТВЕРЖДЕНО Постановление Главы Администрации области от 21 августа 2000 года N 283 Программа государственных гарантий по обеспечению населения Астраханской области бесплатный медицинской помощью на 2000-2001 годы Программа государственных гарантий по обеспечению населенияАстраханской области бесплатной медицинской помощью на 2000-2001 годысостоит из: - перечня заболеваний и гарантированных видов бесплатноймедицинской помощи; - территориальной программы обязательного медицинскогострахования; - перечня видов медицинской помощи и мероприятий, финансируемыхиз средств бюджетов всех уровней; - видов и условий оказания медицинской помощи, медицинских услуг,не входящих в областную Программу государственных гарантий ифинансируемых за счет средств граждан, предприятий и добровольногомедицинского страхования; - условий оказания медицинской и лекарственной помощи натерритории Астраханской области. ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ГАРАНТИРОВАННЫХ ВИДОВ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Виды медицинской помощи 1. Скорая и неотложная медицинская помощь при: - состояниях, угрожающих жизни или здоровью граждан, вызванных:внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний,несчастными случаями, травмами и отравлениями; - осложнениях беременности; - родах. 2. Амбулаторно-поликлиническая помощь (профилактика, в том числедиспансерное наблюдение, диагностика заболеваний, лечение больных и ихдолечивание после выписки из стационара), включающая: - первичную медико-санитарную помощь, в том числе доврачебную; - консультации и лечение у специалистов; - прививки; профилактические осмотры детей и подростков,призывников; - дородовый и послеродовый патронаж; - контрацепцию; - искусственное прерывание беременности в ранние сроки(мини-аборты); - наблюдение за контактными в очаге. 3. Стационарная медицинская помощь при: - острых заболеваниях и обострениях хронических болезней,травмах, ожогах и отравлениях, требующих интенсивной терапии икруглосуточного наблюдения; - инфекционных и паразитарных заболеваниях, требующих изоляции поэпидемиологическим показаниям; - патологии беременности, родах и абортах; - плановой госпитализации с целью проведения лечения иобследования, требующей стационарного режима. 4. Стационарозамещающая помощь (стационар дневного пребывания,дневной стационар, стационар на дому) при: - острых заболеваниях и обострениях хронических; - патологии беременности, абортах; - плановой госпитализации больных с целью проведения обследованияи лечения, не требующих стационарного режима; - долечивании больных после стационарного лечения. 5. Восстановительное лечение (реабилитация): - детей и подростков; - инвалидов; - лиц, указанных в Федеральном законе "О ветеранах"; - участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС; - лиц, перенесших острые заболевания и травмы. 6. Социально значимые виды медицинской помощи (при венерических,психических и наркологических заболеваниях, туберкулезе, СПИДе;отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде). 7. Специальные методы обследования и лечения: - ЯМР; - КТ; - программный гемодиализ. ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ Виды медицинской помощи, оказываемой населению Астраханской области 1. Амбулаторно-поликлиническая помощь (профилактика, в том числедиспансерное наблюдение, диагностика заболеваний, лечение больных и ихдолечивание после выписки из стационара), включающая: - первичную медико-санитарную помощь, в том числе доврачебную; - консультации и лечение у специалистов; - профосмотры по поводу прививок; - профилактические осмотры детей и подростков, молодежи (до 21года); - дородовый и послеродовый патронаж; - искусственное прерывание беременности (мини - аборты); - контрацепцию; - иглорефлексотерапию; - лазеротерапию; - галотерапию; - лечение в барокамере; - профосмотры работающих в ЛПУ, при оформлении в дома-интернаты; - медико-психологическое консультирование по медицинскимпоказаниям психологом и психотерапевтом в ЛПУ; - посещения с целью наблюдения контактных в очаге и привитых; - выездную лечебно-профилактическую работу; - стоматологию, в том числе: ортодонтическую помощь детям иподросткам; терапевтическую и хирургическую помощь в возрасте до 21года; экстренную помощь при неотложных стоматологических состояниях;лечение не осложненных и осложненных форм кариеса с применениемотечественных материалов; лечение заболеваний парадонта и слизистойоболочки полости рта с применением отечественных препаратов (5посещений); стоматологическую помощь при новообразованиях; - флюорографию органов грудной клетки. 2. Стационарная медицинская помощь при: - патологии беременности, родах, абортах; - острых заболеваниях и обострениях хронических болезней,травмах, ожогах и отравлениях, требующих интенсивной терапии икруглосуточного наблюдения, изоляции по эпидемиологическим показаниям; - плановой госпитализации с целью проведения лечения иобследования, требующих стационарного режима, провизорнойгоспитализации. 3. Стационарозамещающая помощь (стационар дневного пребывания,дневной стационар, стационар на дому) при: - патологии беременности, абортах; - острых заболеваниях и обострениях хронических; - плановой госпитализации больных с целью проведения обследованияи лечения, не требующих стационарного режима; - долечивании больных после круглосуточного стационарноголечения. 4. Восстановительное лечение (реабилитация): - детей и подростков; - инвалидов; - лиц, указанных в Федеральном законе "О ветеранах"; - лиц, перенесших острые заболевания и травмы; - участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС. 5. Специальные методы обследования и лечения, в том числе: - ЯМР; - КТ; - программный гемодиализ. ПЕРЕЧЕНЬ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И МЕРОПРИЯТИЙ, ФИНАНСИРУЕМЫХ ИЗ СРЕДСТВ БЮДЖЕТОВ ВСЕХ УРОВНЕЙ Для обеспечения выполнения программы государственных гарантий ивыполнения функций органов управления здравоохранения и учрежденийздравоохранения муниципальных образований учтены следующие видызатрат, которые не включены в территориальную программу ОМС ифинансируются из бюджетов здравоохранения через органы управленияздравоохранения и бюджеты муниципальных образований, утвержденныхорганами исполнительной власти соответствующих уровней. 1. Планирование целевых программ. 2. Обеспечение профессиональной подготовки кадров.* 3. Содержание и развитие материально-технической базы, текущий икапитальный ремонт учреждений здравоохранения.* 4. Оплата дорогостоящих видов медицинской помощи (кардиохирургии,сложного протезирования суставов и сосудов, ЯМР, МРТ, "искусственнаяпочка" и др.)* 5. Психиатрические медицинские учреждения и амбулаторнаяпсихиатрическая помощь. 6. Венерологические койки и амбулаторный прием по поводувенерического заболевания. 7. Фтизиатрические учреждения и отделения, амбулаторный приемфтизиатра. 8. Наркологические медицинские учреждения и амбулаторный приемнарколога. 9. Санитарная авиация, реанимационный консультационный центр ОДКБи ГДБ N 1. 10. Центр медицины катастроф. 11. Станция и отделения скорой помощи. 12. Отделения переливания крови, а также областная станцияпереливания крови в части обеспечения кровью, ее компонентами ипрепаратами лечебно-профилактических учреждений и подразделений,находящихся на бюджетном финансировании. 13. Бюро судебно-медицинской экспертизы. 14. Областное паталогоанатомическое бюро. 15. Центр по борьбе со СПИДом, инфекционные койки для ВИЧинфицированных. 16. Зубное протезирование инвалидам, участникам войны, другимкатегориям граждан, предусмотренное законодательством РоссийскойФедерации. 17. Детские молочные кухни. 18. Детский специализированный санаторий. 19. Дома ребенка. 20. Централизованные бухгалтерии. 21. Медицинский центр "Резерв" со складами специальногомедицинского снабжения. 22. Бюро медстатистики. 23. Отделы АСУ (ОМО и КЭО АМ ОКБ N 1 и ОДКБ). 24. Врачебно-физкультурный диспансер. 25. Оплата лечения в иногородних медицинских учреждениях приневозможности проведения лечения в медицинских учрежденияхАстраханской области. 26. Областной центр медицинской профилактики. 27. Койки сестринского ухода, хосписы, отделения паллиативноголечения (на совместном содержании с социальным обеспечением). 28. Содержание ФАП, ФП, плавучих врачебных амбулаторий и тоневыхфельдшерских пунктов, сельских врачебных амбулаторий, медпунктовдетских дошкольных учреждений. 29. Льготное и бесплатное обеспечение медикаментами и изделиямимедицинского назначения инвалидов войны и других групп населения всоответствии с постановлениями Правительства РФ, Федеральным законом"О ветеранах" и в соответствии с утверждаемым департаментомздравоохранения перечнем лекарственных средств, применяемых длявыполнения государственных гарантий. 30. Госпитализация матерей по уходу за больным ребенком ввозрасте до 1 года. 31. Мероприятия по профилактике и ликвидации эпидемий в ЛПУ. 32. Сурдологопедия. 33. Медицинская помощь при врожденной патологии. Медицинская генетика. 34. Организация и проведение медицинских осмотров допризывной молодежи и призывников в РВК. 35. Обеспечение прививочной работы (вакцина, расходныематериалы). 36. Оказание экстренной медицинской помощи гражданам СНГ,служащим МВД, ФСБ, Министерства обороны и др. 37. Объединенные гаражи (АМ ОКБ N 1, ОДКБ, управлениездравоохранения г. Астрахани). 38. Медико-социальная помощь. 39. Слухопротезирование. 40. Косметологическая помощь детям по медицинским показаниям. 41. Смотровые кабинеты, кабинеты профилактики и здравпунктыучебных заведений. 42. Централизованный архив, библиотека. 43. Обучение в интернатуре. 44. Медицинская помощь при некоторых состояниях перинатальногопериода. 45. Диспансерное наблюдение за детьми 1 группы здоровья исоциальных показаниях. 46. Отделения по медицинскому обеспечению ИВОВ и УВОВ. - отнесено к совместному финансированию за счет бюджета и фондаОМС. ВИДЫ И УСЛОВИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ, НЕ ВХОДЯЩИЕ В ОБЛАСТНУЮ ПРОГРАММУ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ И ФИНАНСИРУЕМЫЕ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ГРАЖДАН, ПРЕДПРИЯТИЙ И ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В территориальную программу не входят: 1. Предварительные и периодические профилактические медицинскиеосмотры (за исключением детей и подростков, допризывной молодежи ипризывников, работников ЛПУ, учащихся и неработающей молодежи ввозрасте до 21 года). Оплата за профилактические осмотры лицам ввозрасте до 21 года осуществляется за счет работодателей. 2. Медицинские осмотры, проводимые для получения водительскихправ, выездной визы, по направлению спортивных обществ и др. 3. Все виды медицинского обследования, освидетельствования,консультаций, экспертиз и лечения, оказание которых не обязательно дляреализации прав застрахованных в рамках программы государственныхгарантий, проводимые по личной инициативе граждан, предприятий иорганизаций (при отсутствии противопоказаний) и в том числе проводимыевне очереди. 4. Анонимная диагностика и лечение (за исключением обследованияна сифилис и СПИД). 5. Плановые консультации и лечение больных за пределамитерритории области или муниципального образования при имеющейсявозможности диагностики и лечения на местных базах. 6. Диагностические исследования, процедуры, манипуляции,консультации и курсы лечения, проводимые на дому (кроме пациентов,которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могутпосетить медицинское учреждение). 7. Продление по желанию больного (или лиц, его представляющих)дальнейшего пребывания в стационаре по завершении курса лечения врамках территориальных медицинских стандартов и при наличии условийдля перевода его на лечение в амбулаторных условиях, настационарозамещающих койках, койках сестринского ухода, хосписе. 8. Стоматологическая помощь и зубное протезирование (заисключением лиц, которым оно предусмотрено действующимзаконодательством), в случаях: - лечения с применением дорогостоящих импортных материалов ипрепаратов; - лечения, удаления и протезирования зубов под общимобезболиванием; - резекции корней зуба; - хирургического лечения заболеваний пародонта; - лазеролечения; - операций с применением имплантантов. 9. Коррекция зрения (подбор очков и контактных линз)-кроме детей,подростков и инвалидов по зрению, ИОВ и УВОВ. 10. Кератотомия без медицинских показаний. 11. Искусственная инсеминация и экстракорпоральноеоплодотворение. 12. Лечение логоневрозов у лиц старше 18 лет. 13. Косметологические услуги (за исключением пластических иреконструктивных операций, осуществляемых по медицинским показаниям). 14. Циклы оздоровительного лечения, осуществляемые безмедицинских показаний. 15. Фитотерапия - применение различных лекарственных растений. 16. Апитерапия - применение продуктов жизнедеятельности пчел. 17. Гомеопатия - применение микродоз обычных лекарственных средств. 18. Натуротерапия - применение диет и рационального голодания вразличных вариантах. 19. Иридодиагностика - диагностика по радужной оболочке глаза. 20. Биоэнерготерапия - диагностика и лечение биополем людей. 21. Аромотерапия - лечение запахами трав. 22. Услуги центров здоровья. 23. Медико-психологическая помощь (кроме лиц, имеющих социальныельготы и медицинские показания). 24. Обучение граждан, сотрудников предприятий, организаций иучреждений приемам реанимации и другим видам экстренной медицинскойпомощи, уходу за больными. 25. Судебно-медицинская экспертиза в порядке личной инициативыграждан. 26. Бытовые и сервисные услуги повышенной комфортности,предоставляемые медицинскими учреждениями. 27. Доставка на дом лекарств. 28. Уход за больными на дому, осуществляемый медицинскимперсоналом. 29. Ритуальные услуги. 30. Транспортные услуги медицинских учреждений (кроме случаевоказания экстренной медицинской помощи). 31. Прокат простейших видов медицинской техники, изделиймедицинского назначения, предметов ухода за больными (кромеопределенных категорий граждан, установленных законом). 32. Временное пребывание хронических больных в медицинскихучреждениях с целью обеспечения ухода (кроме отделений сестринскогоухода). 33. Дополнительное питание в больничном учреждении сверхутвержденных МЗ РФ норм. 34. Размещение при стационарном лечении в палатах на 3 и менеемест. 35. Обращения в медицинское учреждение по поводу другихобстоятельств, не предусмотренных программой государственных гарантий,в том числе госпитализация матерей по уходу за ребенком в возрастестарше 1 года. 36. Лекарственные средства и изделия медицинского назначения, невходящие в перечень лекарственных средств, применяемых для выполнениягосударственных гарантий. УСЛОВИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ И ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ Настоящие Условия оказания медицинской помощи регламентируютпринципы построения системы здравоохранения на территориальном уровнеи определяют правовую основу взаимодействия органов управленияздравоохранения, медицинских учреждений и страховых медицинскихорганизаций, ТФОМС в целях совершенствования и улучшения качестваоказания медицинской помощи при максимальном соблюдении правнаселения. 1. Оказание медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях. 1.1. На территории Астраханской области она оказывается потерриториальному или производственному принципу, т. е. по меступостоянного или временного проживания, работы или учебы. Для реализации этого принципа: 1.1.1. Страховые медицинские организации при оформлениистрахового медицинского полиса ОМС делают отметку на обратной сторонеполиса с указанием о прикреплении к амбулаторно-поликлиническомуучреждению, ведут реестр прикрепленного населения и ежеквартальноинформируют учреждения о количестве прикрепленного населения. 1.1.2. Для реализации прав гражданина по выбору медицинскогоучреждения он имеет право по личной инициативе прикрепиться к иномумедицинскому учреждению при условии согласия на то этого медицинскогоучреждения и в рамках договоров обязательного медицинского страхованияи договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи.Медицинское учреждение, производя прикрепление по личной инициативе,должно обеспечить оказание ПМСП в полном объеме (на приеме и на дому). 1.2. При оказании медицинской помощи и услуг в медицинскомучреждении предусматривается: - возможность наличия очередности для плановых больных на прием кврачам основных специальностей (терапевту, педиатру, хирургу,акушеру-гинекологу, стоматологу), которая не может быть более 4рабочих дней, а время ожидания приема - не более 20 минут от времени,назначенного пациенту и указанному в талоне, либо в другом документе(амбулаторной карте, консультативном заключении и др.). Исключение изэтого требования допускается только в случаях, отвлекающих врача отего плановых обязанностей (оказание экстренной помощи другому пациентупо срочному вызову или жизненным показаниям, льготным категориямнаселения), о чем пациенты, ожидающие приема, должны бытьпроинформированы персоналом медицинского учреждения; - объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретногопациента определяется лечащим врачом в соответствии с утвержденнымистандартами; - совпадение времени приема врача со временем работы основныхкабинетов и служб медицинского учреждения, обеспечивающихконсультации, исследования, процедуры. К основным кабинетам и службаммедицинского учреждения относятся такие, которые необходимы длясвоевременной постановки диагноза в экстренных ситуациях (ЭКГ-кабинет,клиническая лаборатория, рентген-кабинет). 1.3. При оказании медицинской помощи и услуг на домугарантируется, что время ожидания медицинского работника (врача,медицинской сестры, фельдшера) не превысит 2 часов с моментаназначения времени обслуживания вызова (кроме эпидемиологическихпериодов). 1.4. К показаниям вызова медицинского работника (врача,медицинской сестры, фельдшера) на дом к больному (пациенту) относятся: - острые и внезапные ухудшения в состоянии здоровья (высокаятемпература, боли в сердце, нарушения сердечного ритма, боли в животе,кровотечения, иные состояния, заболевания, травмы, требующиеэкстренной помощи). Исключением из этого правила являются легкие травмы и ушибыконечностей с остановленным кровотечением и не мешающие передвижениюпациента, травмы пальцев рук (в том числе с отрывом фаланг) послеоказания первой медицинской помощи при возможности организациитранспортировки пострадавшего в медицинское учреждение; - состояния, угрожающие окружающим (наличие контакта синфекционным больным; появление сыпи на теле без видимой причины;инфекционные заболевания до окончания инкубационного периода); - наличие показаний для соблюдения домашнего режима,рекомендованного лечащим врачом при установленном заболевании (вызовврача на дом после выписки из стационара, по рекомендации консультантаили в иных случаях- при наличии документа, либо по договоренности слечащим врачом); - тяжелые хронические заболевания при невозможности передвиженияпациента; - заболевания женщин после 20 недель беременности; - заболевания детей до 3-летнего возраста. Порядок организации приема, порядок вызова врача на дом и режимработы регламентируются внутренними правилами работы медицинскогоучреждения, эти правила должны обеспечивать доступность оказаниямедицинской помощи и неукоснительно соблюдаться. Ознакомление с этимиправилами должно быть легко доступно каждому пациенту (наличиеинформации на стендах). В случае, если такие правила не обеспечиваютправа граждан в доступности получения медицинской помощи, то они могутотменяться органом управления здравоохранением или по егопредставлению должны корректироваться администрацией медицинскогоучреждения. К показаниям для активного посещения медицинским работникомпациента на дому относятся: - патронаж детей до 2 лет, беременных и рожениц; - патронаж хронических, диспансерных больных и инвалидов поинициативе врача (фельдшера, медицинской сестры); - организация профилактических и превентивных мероприятий поинициативе медицинских работников (врача, фельдшера, медицинскойсестры). 1.5. Амбулаторные карты пациентов хранятся в регистратуремедицинского учреждения. Работники медицинского учрежденияобеспечивают доставку амбулаторной карты по месту назначения принеобходимости ее использования внутри медицинского учреждения и несутответственность за сохранность амбулаторных карт пациентов. Медицинское учреждение обязано обеспечить преемственностьоказания медицинской помощи гражданам в выходные и праздничные дни, впериод отсутствия специалистов, при необходимости оказания экстреннойи неотложной помощи. 1.6. Оказание медицинской помощи пациенту в амбулаторных условияхи на дому включает: - осмотр пациента; - постановку предварительного диагноза, составление планаобследования и амбулаторного лечения и постановки клиническогодиагноза, решение вопроса о трудоспособности и режиме; - оформление медицинской документации в соответствии стребованиями настоящих условий; - предоставление необходимой информации пациенту о состоянии егоздоровья и разъяснение порядка проведения лечебно-диагностических ипревентивных мероприятий до момента возможной компенсации уровняздоровья; - организацию соответствующих лечебно-диагностических,превентивных и санитарно-гигиенических мероприятий и их своевременноеосуществление. 1.7. При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях и надому врач: - в объеме первой врачебной помощи обеспечивает экстренные инеотложные мероприятия; - в случае наличия непосредственной угрозы жизни сопровождаетпациента на следующий этап оказания медицинской помощи; - обеспечивает в определенном объеме противоэпидемические икарантинные мероприятия; - обеспечивает пациента необходимой информацией полечебно-охранительному режиму, порядку лечения и диагностики, порядкуприобретения лекарств, а также: - предоставляет пациенту необходимые документы, обеспечивающиевозможность лечения амбулаторно или на дому (рецепты, справки илилисток временной нетрудоспособности, направление налечебно-диагностические процедуры и т.д.); - оказывает медицинскую помощь и консультативные услуги всоответствии с установленными санитарно-гигиеническими требованиями; - обеспечивает медицинскую помощь и консультативные услуги детямдо 15 лет только в присутствии родителей или замещающих их лиц. Вслучае оказания медицинской помощи ребенку в отсутствие родителей илилиц, законно представляющих их, предоставляют им впоследствииисчерпывающую информацию о состоянии здоровья ребенка. 1.8. Консультации врачей-специалистов диагностических и лечебныхслужб обеспечиваются по инициативе врача первичного звена, которыйвыдает пациенту направление на консультацию с указанием ее целей изадач. К врачам первичного звена относятся: врач-педиатр участковый,врач-терапевт участковый, акушер-гинеколог, врач-терапевт, цеховойврач, подростковый врач, врач общей практики (семейный врач). Показанием для консультации является наличие проблемы пациента,которую не может решить врач первичного звена в силу недостаточнойквалификации, отсутствия необходимого оборудования и материальногообеспечения, либо высокоспециализированной медицинской помощи,неясности и сложности текущего лечебно-диагностического процесса,иных, сложившихся в данной ситуации условий. При этом врач-участковыйспециалист обязан обеспечить своевременность консультации пациента. К основным требованиям консультации относятся: - наличие ясного ответа на поставленные перед консультантомвопросы при безусловном выполнении требований консультанта к лечащемуврачу (медицинскому учреждению) о предоставлении ему необходимыхдополнительных сведений и документов; - информирование пациента о дальнейшем планелечебно-диагностических мероприятий и порядке их осуществления; - оформление медицинской документации в соответствии сустановленными требованиями; - информирование лечащего врача о дальнейшей судьбе и тактикеведения пациента. 1.9. В медицинском учреждении обязательно наличие правилконсультации пациентов, которые утверждаются руководителем этогомедицинского учреждения. Правила консультации пациентов должны быть доступны пациенту,предъявляются ему по первому требованию в страховой медицинскойорганизации или в медицинском учреждении и включают: - организацию необходимых лечебно-диагностических процедур иисследований; - порядок направления на консультацию; - сроки ожидания консультации с момента направления кконсультанту; - местонахождение консультанта. 1.10. Направление пациента на госпитализацию в плановом порядкеосуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническимипоказаниями, требующими госпитального режима, активной терапии икруглосуточного наблюдения; на стационарозамещающее лечение - всоответствии с клиническими показаниями, не требующими госпитальногорежима и круглосуточного наблюдения. Обозначается этапность оказаниямедпомощи и правила оформления направлений (при направлении больных наплановое стационарное лечение учитывается преемственность оказаниямедицинской помощи и порядок прикрепления амбулаторно-поликлиническихучреждений к стационарам по территориальному принципу. Переднаправлением на стационарное лечение в ЛПУ больной должен бытьосмотрен райспециалистами и обследован всеми доступными методами. Внаправлении должны содержаться данные объективного исследования,результаты дополнительных исследований, а также цели и задачигоспитализации.) 2. Условия госпитализации в медицинские учреждения. 2.1. Госпитализация граждан обеспечивается в оптимальные срокиврачом (лечащим врачом, участковым специалистом или иным медицинскимработником) при наличии показаний для госпитализации. Общими показаниями для госпитализации являются: - наличие абсолютных показаний для экстренной госпитализации; - наличие относительных показаний для экстренной госпитализации; - наличие абсолютных показаний к плановой госпитализации; - наличие относительных показаний для плановой госпитализации. Направление, госпитализация и выписка из стационарарегламентируются настоящими Условиями. 2.2. Показания для экстренной госпитализации. 2.2.1. Острые заболевания и состояния, угрожающие жизни пациентаили здоровью и жизни окружающих: - хирургические- заболевания органов брюшной полости и ихосложнения, гнойные заболевания различной локализации; - торакальная хирургия - легочные кровотечения, спонтанныйпневмоторакс, медиастениты, деструктивные пневмонии; - сосудистая хирургия - нарушения проходимости магистральныхсосудов; - нейрохирургия - нарушения мозгового кровообращения,дислокационные синдромы; - урология - нарушения оттока мочи, острая задержка мочи,кровотечение, почечная колика у детей, некупируемая почечная колика увзрослых; - кардиология - все состояния, сопровождающиеся развитиемсердечно-сосудистой недостаточности, коронарная недостаточность,аритмии; - терапия - гипертонический криз, анафилактические реакции; - педиатрия - гипертермический синдром, анафилактические реакции,отек Квинке, выраженная крапивница, ацетонэмическая рвота у детей; - неврология - нарушения мозгового кровообращения, эписиндром иэпистатус у детей, эпистатус у взрослых; - гинекология - внутрибрюшное и наружное кровотечение, гнойныезаболевания малого таза и гениталий; - эндокринология - декомпенсация сахарного диабета (ацидотическаяи гипергликемическая кома), гипогликемические состояния, адреналовыйкриз, тиреоидный криз; - оториноларингология - кровотечения, истинный круп; - пульмонология - неспецифические заболевания легких,сопровождающиеся дыхательной недостаточностью; - гематология - кровотечения при гемобластозах, гемофилии,тромбоцитопениях; - заболевания инфекционной этиологии; - острые психические расстройства. 2.2.2. Несчастные случаи, травмы: - травматологические - травматические поврежденияопорно-двигательного аппарата; - хирургические - травматические повреждения органов брюшнойполости и малого таза; - торакальные - травматические повреждения органов груднойклетки; - нейрохирургические - черепно-мозговая и спинномозговая травма; - инородные тела различных локализаций; - ожоговая травма; - токсикологические (отравления). 2.2.3. Отсутствие возможности обеспечить эффективное динамическоенаблюдение и лечение пациента, неясные и труднокурабельные случаи приотсутствии возможности обеспечить квалифицированную консультацию илечение в амбулаторно-поликлинических условиях и на дому, в том числе:состояние с отсутствием эффекта при проводимых лечебно-диагностическихмероприятиях (обострение хронических заболеваний с декомпенсацией),лихорадка в течение 5 дней, длительный субфебрилитет неяснойэтиологии, иные состояния, требующие дополнительного обследования,если установить причину в амбулаторных условиях с учетом возраста исостояния больного невозможно. 2.4. Абсолютные показания для плановой госпитализации: - отсутствие права и возможности в амбулаторно-поликлиническомучреждении на конкретный вид медицинской помощи и услуг, еслиорганизовать эту помощь невозможно по социальным и возрастнымусловиям, или отсутствие необходимого оборудования и материальногообеспечения, обострение хронических заболеваний (при неэффективностипроводимого лечения на предыдущем этапе оказания медицинской помощи). 2.5. Относительные показания для плановой госпитализации: - необходимость проведения различных видов экспертиз илистационарного обследования при невозможности провести их вамбулаторных условиях, в том числе: врачебно-трудовая экспертиза,обследование по направлениям военкомата, суда, иные обследования илиэкспертные оценки, требующие динамического наблюдения. 2.6. При направлении пациента на стационарное лечениеобеспечиваются: - размещение в палатах на 4 и более мест; - очный осмотр пациента лечащим врачом; - оформление документации по установленным настоящими Условиямитребованиям; - комплекс мер по оказанию экстренной медицинской помощи,организация противоэпидемических и иных мероприятий на этапах оказаниямедицинской помощи; - экстренная госпитализация (по экстренным показаниям)обеспечивается в дежурные или ближайшие стационары, с организацией,при необходимости, транспортировки больного санитарным транспортом всрок не более двух часов с момента определения показаний кгоспитализации; - при наличии относительных показаний к экстренной госпитализациитранспортировка больного в приемное отделение обеспечивается в срок неболее 24 часов с момента определения показаний к госпитализации; - при определении абсолютных показаний к плановой госпитализациинеобходимое амбулаторное обследование и направление в стационарпроводится в срок не более трех дней; - при определении относительных показаний для плановойгоспитализации необходимое амбулаторное обследование проводится всроки, удобные для пациента, а время госпитализации согласовывается спациентом и определяется наличием мест в стационаре; - время нахождения больного в приемном отделении при наличиипоказаний к госпитализации не должно превышать 30 минут, а пригоспитализации по экстренным показаниям госпитализация в лечебноеотделение должна быть обеспечена в оптимально короткие сроки; - применение лекарственных препаратов в пределах утвержденногоперечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств; - обеспечение лечебным питанием в соответствии с физиологическиминормами, утвержденными МЗ РФ; - предоставление возможности одному из родителей или иному членусемьи по усмотрению родителей находиться вместе с больным ребенком.Обеспечение питанием и койкой этого лица, ухаживающего за ребенком до1 года, а также за ребенком старше 1 года при наличии медицинскихпоказаний для ухода. 3. При оказании помощи в больницах, дневных стационарах и службойскорой медицинской помощи осуществляется бесплатная лекарственнаяпомощь в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейшихлекарственных средств, утвержденных Минздравом РФ. 4. Требования к оформлению документации устанавливаютсядепартаментом здравоохранения Администрации области. 5. В консультативную поликлинику и диагностический центр АМ ОКБN1, другие специализированные областные медицинские учреждения больныенаправляются лечащими врачами ЛПУ, а также в порядке самообращения, понаправлению вышестоящих органов здравоохранения, территориальногофонда ОМС, страховых медицинских организаций. 6. Обеспечение прав граждан при получении медицинской помощи. Медицинское учреждение обязано обеспечить возможность пациентуознакомиться с его правами и обязанностями. Для этого в каждом медицинском учреждении должны быть утвержденыправила внутреннего распорядка, в которых отражаются основныеположения Основ законодательства Российской Федерации "Об охранездоровья граждан". Закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучиинаселения". Правила внутреннего распорядка и (или) выписки из перечисленныхзаконодательных актов должны быть вывешены в регистратуреамбулаторно-поликлинического учреждения, в приемном отделении ииметься в каждом лечебном отделении стационара. В определенных условиях и на определенных этапах внедрениясистемы обязательного медицинского страхования на ТФОМС возлагаютсяфункции страховщика и субъекта системы ОМС, аналогичные функциямстраховой медицинской организации (СМО). Сводный расчет стоимости Программы государственных гарантий по обеспечению населения Астраханской области бесплатной медицинской помощью на 2000-2001 годы------------------------T-------T-------T-------T---------------------T------------------------------¬¦ Виды помощи ¦Единица¦Норма- ¦Норма- ¦Подушевые нормативы ¦Общая потребность в финансиро-¦¦ ¦измере-¦тивы ¦тивы ¦финансирования Про- ¦вании Программы по источникам ¦¦ ¦ния ¦объемов¦стоимо-¦граммы (руб на 1 ¦ ¦¦ ¦ ¦мед- ¦сти ¦жителя в год) ¦ ¦¦ ¦ ¦помощи ¦единицы¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦на 1000¦объема ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦жителей¦мед- ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦помощи ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦(руб) ¦ ¦ ¦+-----------------------+-------+-------+-------+----------T----------+----------T-----------T-------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦Из средств¦Из средств¦ Средства ¦ Средства ¦ Всего ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦бюджета ¦ ОМС ¦ бюджета ¦ ОМС ¦ ¦+-----------------------+-------+-------+-------+----------+----------+----------+-----------+-------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦+-----------------------+-------+-------+-------+----------+----------+----------+-----------+-------+¦1. Скорая медицинская ¦Число ¦ 318 ¦ 128 ¦ 40,7 ¦ Х ¦ 41,6 ¦ Х ¦ 41,6 ¦¦помощь ¦вызовов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------+-------+-------+-------+----------+----------+----------+-----------+-------+¦2. Социально значимые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦виды медицинской помощи¦ ¦ Х ¦ Х ¦ 141,7 ¦ Х ¦ 144,7 ¦ Х ¦ 144,7 ¦+-----------------------+-------+-------+-------+----------+----------+----------+-----------+-------+¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦Амбулаторно - поликли- ¦Посеще-¦ 852,8¦ 22,68¦ 19,29¦ Х ¦ 19,7 ¦ Х ¦ 19,7 ¦¦ническая помощь ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------------+-------+-------+-------+----------+----------+----------+-----------+-------+¦Стационарная помощь ¦К/дни ¦ 855,7¦ 141,48¦ 121,0 ¦ Х ¦ 123,6 ¦ Х ¦ 123,6 ¦¦Стационарозамещающая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦помощь ¦ ¦ 44,9¦ 30,78¦ 1,37¦ Х ¦ 1,4 ¦ Х ¦ 1,4 ¦+-----------------------+-------+-------+-------+----------+----------+----------+-----------+-------+¦3. Территориальная про-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦грамма ОМС ¦ ¦ Х ¦ Х ¦ Х ¦ 509,1 ¦ Х ¦ 519,8 ¦ 519,8 ¦+-----------------------+-------+-------+-------+----------+----------+----------+-----------+-------+¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦Амбулаторно - поликли- ¦Посеще-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ническая помощь ¦ния ¦ 8144,1¦ 23,8 ¦ Х ¦ 193,8 ¦ Х ¦ 197,9 ¦ 197,9 ¦+-----------------------+-------+-------+-------+----------+----------+----------+-----------+-------+¦Стационарная помощь ¦К/дни ¦ 2467,8¦ 121,8 ¦ Х ¦ 300,6 ¦ Х ¦ 306,9 ¦ 306,9 ¦+-----------------------+-------+-------+-------+----------+----------+----------+-----------+-------+¦Стационарозамещающая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦помощь ¦ ¦ 547,0¦ 26,8 ¦ Х ¦ 14,7 ¦ Х ¦ 15,0 ¦ 15,0 ¦+-----------------------+-------+-------+-------+----------+----------+----------+-----------+-------+¦4. Затраты на поддер- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦жание системы здраво- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦охранения и финансиро- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦вание других видов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦помощи ¦ ¦ Х ¦ Х ¦ Х ¦ Х ¦ 243 ¦ Х ¦ 243 ¦+-----------------------+-------+-------+-------+----------+----------+----------+-----------+-------+¦ ИТОГО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 429,3 ¦ 519,8 ¦ 949,1 ¦L-----------------------+-------+-------+-------+----------+----------+----------+-----------+-------- * Потребность в финансировании Программы рассчитана на 2000 год. УТВЕРЖДЕНО Постановление Главы Администрации области от 21 августа 2000 года N 283 ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ НОРМАТИВЫ ОБЪЕМОВ И СТОИМОСТИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ 1. Нормативы объемов медицинской помощи Стационарная медицинская помощь - 3323,5 дней пребывания встационаре на 1000 жителей, в том числе по территориальной программеОМС - 2467,8 дней пребывания в стационаре на 1000 жителей. Стационарозамещающие виды медицинской помощи (дневные стационарыи другие) - 591,9 дней пребывания на 1000 жителей, в том числе потерриториальной программе ОМС - 547,0 дней пребывания на 1000 жителей. Амбулаторно- поликлиническая помощь - 8996,9 посещений к врачу на1000 жителей, в том числе по территориальной программе ОМС - 8144,1посещений к врачу на 1000 жителей. Скорая медицинская помощь - 318 вызовов на 1000 жителей. Предлагаемые нормативы объемов медицинской помощи разработаны сучетом реализации мероприятий по совершенствованию структурымедицинской помощи, которые предусматривают сокращение коечного фонда,дополнительного развертывания коек дневного пребывания и переносаобъема медицинской помощи на более дешевую амбулаторно-поликлиническуюмедицинскую помощь. 2. Нормативная стоимость медицинской помощи Стационарная медицинская помощь - 141,48 рубля (в системе ОМС -122 рубля) за один день пребывания в стационаре. Стационарозамещающие виды медицинской помощи (дневные стационарыи другие) - 30,78 рубля (в системе ОМС - 27 рублей) за один деньпребывания. Амбулаторно-поликлиническая помощь - 22,68 рубля (в системе ОМС -24 рубля) за одно посещение к врачу. Скорая медицинская помощь - 128 рублей за один вызов бригадыскорой помощи. Страховой взнос на одного неработающего составляет 485 рублей 50копеек. УТВЕРЖДЕНО Постановление Главы Администрации области от 21 августа 2000 года N 283 ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ 1. Общие положения 1.1. Настоящие Правила обязательного медицинского страхованияразработаны в соответствии с Законом РФ "О медицинском страхованииграждан в Российской Федерации" и другими законодательными инормативными актами по обязательному медицинскому страхованию. 1.2. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации" гражданам Астраханскойобласти гарантировано предоставление медицинской помощи и ее оплатачерез систему обязательного медицинского страхования в объеме и наусловиях действующей на территории области программы обязательногомедицинского страхования. Территориальная программа обязательного медицинского страхованияпредусматривает виды и условия оказания медицинской помощи гражданамАстраханской области, перечень оказываемых услуг и переченьмедицинских учреждений, предоставляющих помощь в рамках программы. 1.3. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают:гражданин, страхователь, страховая медицинская организация,медицинское учреждение. Реализацию государственной политики в областиобязательного медицинского страхования обеспечивают Федеральный иТерриториальный фонды обязательного медицинского страхования. 1.4. При обязательном медицинском страховании населенияАстраханской области страхователями неработающего населения являютсяадминистрация района, города, страхователями работающего населенияявляются физические лица, предприятия, учреждения, физические лица(предприниматели), организации, независимо от форм собственности, ииные хозяйствующие субъекты (в дальнейшем - предприятия). 1.5. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющимиобязательное медицинское страхование, могут выступать юридическиелица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любымипредусмотренными законодательством Российской Федерации формамисобственности, обладающие необходимым для осуществления медицинскогострахования уставным фондом и организующие свою деятельность всоответствии с законодательством Российской Федерации и Положением остраховых медицинских организациях. Страховые медицинские организацииосуществляют обязательное медицинское страхование на некоммерческойоснове. 2. Взаимоотношения территориального фонда обязательного медицинского страхования со страхователями 2.1. Астраханский областной территориальный фонд обязательногомедицинского страхования (далее - Фонд) является самостоятельнымгосударственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением,образуемым для аккумулирования страховых взносов и платежей,обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственнойсистемы обязательного медицинского страхования и выравниванияфинансовых ресурсов на его проведение. 2.2. Страхователи, расположенные на территории Астраханскойобласти, обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков страховыхвзносов (платежей) в Фонде, уплачивать страховые взносы и штрафы впорядке, определенном Положением о порядке уплаты страховых взносов вФедеральный и территориальные фонды обязательного медицинскогострахования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов(платежей) на обязательное медицинское страхование. 2.3. Сумма платежей на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения и страховых взносов за работающих должнасоответствовать стоимости Территориальной программы обязательногомедицинского страхования. 2.4. Механизм перечисления страховых взносов (платежей) нарасчетный и транзитные счета Фонда определяется Инструкцией о порядкевзимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательноемедицинское страхование, Временным порядком финансового взаимодействияи расходования средств в системе обязательного медицинскогострахования граждан, Правилами обязательного медицинского страхованияграждан Астраханской области. 3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации 3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинскойорганизации регулируются статьей 4 и статьей 9 Закона РоссийскойФедерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" иопределяются договором обязательного медицинского страхования. 3.2. Договор страхования заключается сроком не менее чем на 1 годи порядок его перезаключения обуславливается в договоре. 3.3. Договор страхования предусматривает обязательства страховоймедицинской организации при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение застрахованного вмедицинское учреждение с целью получения медицинской помощи,предусмотренной Территориальной программой обязательного медицинскогострахования. 3.4. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальномуриску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу втечение срока действия договора) не определяется. 3.5. Граждане, проживающие на территории, охваченной обязательныммедицинским страхованием, не заявленные в соответствующих списках ниодним из страхователей, могут быть застрахованы по обязательномумедицинскому страхованию на платной основе с выдачей полисов виндивидуальном порядке, утверждаемом исполнительной дирекцией Фонда;при этом предусматривается, что срок начала действия полиса наступаетс момента поступления в Фонд от данного лица его платежа. 3.6. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочнопо основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре, а также прирасторжении договора между страховой медицинской организацией иФондом. Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договорстрахования не менее чем за 30 дней до предполагаемого срокарасторжения договора, если договором не предусмотрено иное. 4. Взаимоотношения территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций 4.1. Фонд финансирует страховые медицинские организации наосновании договоров о финансировании обязательного медицинскогострахования. Финансирование обязательного медицинского страхованияосуществляется по дифференцированным подушевым нормативам,определяемым в соответствии с порядком определения дифференцированныхподушевых нормативов на обязательное медицинское страхование, наоснове Временного порядка финансового взаимодействия и расходованиясредств в системе обязательного медицинского страхования,утвержденного Федеральным фондом обязательного медицинскогострахования по согласованию с Минфином России и МинздравмедпромомРоссии. 4.2. Договор о финансировании обязательного медицинскогострахования составляется на основе типового договора о финансированииобязательного медицинского страхования (форма 1 к настоящим Правилам)и регулирует взаимоотношения Фонда и страховой медицинскойорганизации. Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации взаключении договора о финансировании обязательного медицинскогострахования при наличии у последней заключенных договоров страхованияи договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинскихуслуг), обеспечивающих реализацию Территориальной программыобязательного медицинского страхования в полном объеме, и лицензии направо проведения обязательного медицинского страхования. 4.3. В соответствии с договором о финансировании обязательногомедицинского страхования финансирование страховых медицинскихорганизаций Фондом осуществляется после представления страховщикомсписков застрахованных лиц или справки об изменении контингентовзастрахованных. Порядок авансирования страховой медицинской организации наобязательное медицинское страхование осуществляется в соответствии сзаключенным договором. 4.4. В соответствии с договором о финансировании обязательногомедицинского страхования при недостатке у страховой медицинскойорганизации средств для оплаты медицинской помощи в рамкахтерриториальной программы обязательного медицинского страхования онаобращается в Фонд за субвенциями. При установлении экспертами Фонда объективных причин длянедостатка финансовых средств у страховой медицинской организации наоплату медицинской помощи застрахованным (неточностьдифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) Фондвозмещает страховой медицинской организации недостающие средства впорядке, предусмотренном договором. При установлении экспертами Фонданеобоснованности получения субвенции или ее использования не поназначению страховая медицинская организация уплачивает Фонду штраф вразмере не ниже необоснованно выплаченной части субвенции. 4.5. При установлении экспертами Фонда нарушений страховоймедицинской организацией требований территориальных Правилобязательного медицинского страхования граждан в части оплатымедицинской помощи застрахованным, Фонд в соответствии с договором офинансировании обязательного медицинского страхования взыскивает с неештраф. 4.6. Страховые медицинские организации, осуществляющиеобязательное медицинское страхование населения соответствующейтерритории, в том числе филиалы страховых медицинских организаций,находящиеся на других территориях, обязаны представлять Фондуинформацию о количестве и составе застрахованных, объеме и стоимостиоплаченных медицинских услуг при осуществлении ими территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования, размерах штрафныхсанкций, предъявленных ими к медицинским учреждениям, формировании ирасходовании резервов и фондов по обязательному медицинскомустрахованию, данные о расходах на ведение дела и другую необходимуюинформацию. Показатели и формы отчетности страховых медицинских организацийпо обязательному медицинскому страхованию разрабатываются Федеральнымфондом обязательного медицинского страхования по согласованию сМинистерством финансов Российской Федерации и Государственнымкомитетом Российской Федерации по статистике. Кроме того, документы, подтверждающие изменение уставногокапитала в связи с изменением размера минимальной оплаты труда,страховые медицинские организации обязаны представлять в фонд ОМС поего требованию. 4.7. Фонд обязан полностью и своевременно в соответствии сдоговором со страховой медицинской организацией финансировать ее. Прине поступлении, несвоевременном или неполном поступлении страховыхвзносов на счета фондов Фонд обязан принимать к ним меры,предусмотренные Положением о порядке уплаты страховых взносов вФедеральный и Территориальный фонды обязательного медицинскогострахования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов(платежей) на обязательное медицинское страхование. При неуплате страховых взносов страхователем Фонд извещает обэтом страховую медицинскую организацию в установленные договором офинансировании обязательного медицинского страхования сроки. Фондизучает причины неуплаты и финансирует страховую медицинскуюорганизацию за счет собственных резервов не менее 2 месяцев. Поистечении этого срока страховая медицинская организация оплачиваетмедицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет собственныхрезервов по обязательному медицинскому страхованию. Страховаямедицинская организация вправе досрочно расторгнуть договорстрахования со страхователем, не уплачивающим страховые взносы(платежи). Оплата в данном случае за плановые медицинские услугиосуществляется за счет личных средств граждан или страхователя. За каждый день просрочки перечисления Фондом страховоймедицинской организации средств на обязательное медицинскоестрахование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденныхв установленном порядке дифференцированных нормативов) Фонд платитстраховой медицинской организации пеню от недополученной ей суммы всоответствии с договором страхования. 4.8. Полученные от Фонда по дифференцированным подушевымнормативам средства обязательного медицинского страхования страховыемедицинские организации в соответствии с Положением о страховыхмедицинских организациях используют на оплату медицинских услуг,формирование резервов, на оплату расходов по ведению дела пообязательному медицинскому страхованию, на формирование фонда оплатытруда работников, занятых обязательным медицинским страхованием. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплатемедицинских услуг застрахованным страховая медицинская организацияобразует из полученных от Фонда средств в порядке и на условиях,предусмотренных договором между Фондом и страховой компанией,необходимые для предстоящих выплат резерв оплаты медицинских услуг изапасной резерв. В аналогичном порядке страховая медицинская организация вправесоздавать резерв финансирования предупредительных мероприятий пообязательному медицинскому страхованию за счет отчислений из средств,полученных от Фонда. 4.9. Фонд устанавливает для страховых медицинских организацийединые нормативы финансовых фондов и резервов в процентах к финансовымсредствам (предусматриваются договором), передаваемым им на проведениеобязательного медицинского страхования. При этом сумма средств взапасном резерве не должна превышать одномесячного, а в резервефинансирования предупредительных мероприятий двухнедельного запасасредств на оплату медицинской помощи в объеме Территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования по отношению ксредней величине за предыдущий отчетный период. 4.10. Фонд устанавливает порядок использования страховымимедицинскими организациями финансовых резервов и фондов. 4.10.1. Резерв оплаты медицинских услуг - это финансовыесредства, формируемые страховой медицинской организацией для оплатыпредстоящей медицинской помощи застрахованным (как остаток средств, неистраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде). Средстварезерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течениедействия договоров страхования медицинских услуг, оказанныхзастрахованному контингенту в объеме и на условиях Территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования. 4.10.2. Запасной резерв по обязательному медицинскому страхованию- это средства, формируемые страховой медицинской организацией дляпокрытия превышения расходов на оплату медицинских услуг надсредствами, предназначенными на эти цели. Средства запасного резервамогут быть использованы только на оплату медицинской помощизастрахованному по обязательному медицинскому страхованию контингентупри нехватке средств в резерве оплаты медицинских услуг. Формирование запасного резерва производится при наличии свободныхсредств после оплаты представленных лечебными учреждениями счетов ивыплаты им аванса на предстоящий период. 4.10.3. Резерв финансирования предупредительных мероприятий пообязательному медицинскому страхованию - это средства, формируемыестраховой медицинской организацией для финансирования мероприятий поснижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий,способствующих снижению затрат на осуществление Территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования при улучшениидоступности и качества медицинских услуг и повышении эффективностииспользования финансовых средств медицинскими учреждениями.Формирование резерва финансирования предупредительных мероприятийпроизводится так же, как и запасного резерва, при наличии свободныхсредств после оплаты предъявленных медицинскими учреждениями счетов ивыплаты аванса на предстоящий период. Конкретные направления использования резерва финансированияпредупредительных мероприятий и порядок их финансированияустанавливаются Фондом. 4.11. По окончании календарного года определяются финансовыерезультаты проведения обязательного медицинского страхования и, вслучае превышения доходов над расходами, сумма превышения направляетсяна пополнение резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва ирезерва финансирования предупредительных мероприятий в порядке и наусловиях, устанавливаемых Фондом, а также на формирование доходастраховой медицинской организации в размере экономии расходов наведение дела по сравнению с нормативными. 4.12. При выявлении случаев неправомерного использованиястраховой медицинской организацией средств обязательного медицинскогострахования не по назначению Фонд применяет к ней меры,предусмотренные Временным порядком финансового взаимодействия ирасходования средств в системе обязательного медицинского страхования. 4.13. При обоснованной необходимости лечения застрахованного запределами территории Астраханской области, счета за лечениеоплачиваются непосредственно Фондом. Оплатив данные счета. Фонд, всвою очередь, выставляет счета за лечение страховой медицинскойорганизации, которые подлежат оплате в пятидневный срок со дня ихпредъявления, за исключением случаев, изложенных в п. 2.6. условийоказания медицинской помощи. 4.14. Страховая медицинская организация несет материальнуюответственность перед Фондом за невыполнение условий договорамедицинского страхования всеми средствами, полученными от Фонда,сформированными резервами по обязательному медицинскому страхованию,имеющимися на расчетном счете средствами субсидий и кредитов,полученных на цели обязательного медицинского страхования другимидоходами, связанными с проведением обязательного медицинскогострахования, в том числе от инвестирования средств. 4.15. Полученный за счет использования временно свободных средствдоход направляется на пополнение резервов и формирование доходовстраховой медицинской организации в порядке и на условиях,устанавливаемых Фондом. 4.16. Средства, полученные в виде штрафов по договору офинансировании обязательного медицинского страхования, направляютсясторонами в резервы. 4.17. В случае досрочного расторжения договора Фонд оплачиваетэкстренную и неотложную медицинскую помощь гражданам, которые былизастрахованы данным страхователем до заключения им нового договорастрахования в соответствии с Порядком оказания медицинской помощинаселению Астраханской области. При оспаривании заинтересованнымисторонами признания случая оказания медицинской помощи экстренным илинеотложным окончательное решение выносит департамент здравоохраненияАдминистрации области. 5. Взаимоотношения страховых медицинских организаций и медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования 5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинскогострахования оказывают медицинские учреждения с любой формойсобственности, имеющие соответствующие лицензии. 5.2. Организация оказания медицинской помощи населению,финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования,определяется совместно департаментом здравоохранения Администрацииобласти и Фондом. 5.3. Отношения между медицинским учреждением и страховоймедицинской организацией строятся на основании договора напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) пообязательному медицинскому страхованию (форма 2 к настоящим Правилам). 5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховоймедицинской организации в заключении договора на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан,которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинскойпомощи имеют право на обслуживание в этом учреждении. 5.5. Порядок оплаты медицинских услуг, предусмотренныхТерриториальной программой обязательного медицинского страхованияграждан и оказанных застрахованным в пределах территории Астраханскойобласти, где они проживают, медицинскими учреждениями при отсутствии упоследних договоров со страховой медицинской организацией, выдавшейполисы застрахованным, определяется Положением о порядке оплатымедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. 5.6. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанныхзастрахованным, и предоставляет Фонду и страховым медицинскиморганизациям сведения по формам отчетности, утвержденным вустановленном порядке. 5.7. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащимобразом в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинскойорганизацией, медицинское учреждение обязано за свой счет обеспечитьпациенту требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением об этомстраховой медицинской организации. 5.8. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги,на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязаноорганизовать перевод пациента за счет средств страховщика в другоеучреждение, имеющее соответствующую лицензию. 5.9. Счета за лечебную помощь, оказанную застрахованнымгражданам, предъявляются медицинскими учреждениями непосредственностраховым медицинским организациям. 5.10. Расчеты между страховой медицинской организацией имедицинским учреждением (фондом и лечебным учреждением) производятсяпутем оплаты страховой медицинской организацией счетов медицинскогоучреждения. Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется Положением опорядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинскогострахования (приложение 1 к настоящим Правилам). Тарифы на медицинские услуги, представленные по территориальнойпрограмме ОМС, определяются соглашением между заинтересованнымисторонами, для чего создается согласительная комиссия в соответствии сПоложением о комиссии по согласованию тарифов на медицинские услуги всистеме ОМС (приложение 2 к настоящим Правилам). 5.11. При обращении за медицинской помощью вне территорииАстраханской области, где пациент застрахован, медицинские услугиоказываются и оплачиваются в соответствии с Инструкцией о порядкефинансовых расчетов между территориальными фондами обязательногомедицинского страхования за медицинскую помощь в объеме Базовойпрограммы обязательного медицинского страхования граждан РоссийскойФедерации, оказанной за пределами территории страхования гражданинаРоссийской Федерации (приложение к приказу ФФОМС от 25.04.96 N 36). 5.12. За не предоставление или предоставление застрахованнымгражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или в неустановленные сроки, несвоевременное направление больного напоследующий этап оказания медицинской помощи и др. медицинскоеучреждение уплачивает страховой медицинской организации штраф всоответствии с Положением о порядке оценки качества медицинской помощив системе ОМС (приложение 3 к настоящим Правилам). Указанное положениедействует при условии обеспечения полного финансирования ЛПУ посистеме ОМС за исключением случаев, когда нарушения качества оказаниямедицинской помощи не связаны с финансированием. 5.13. Оценка качества медицинской помощи, предоставленнойзастрахованным по обязательному медицинскому страхованию,осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии сПоложением о порядке оценки качества медицинской помощи. 5.14. Страховая медицинская организация уплачивает медицинскомуучреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере,установленном договором между ними. По истечении установленных договором дней просрочки медицинскоеучреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке иписьменно уведомить об этом страховую медицинскую организацию, Фонд иместный орган управления здравоохранением. 5.15. В случае досрочного расторжения страховой медицинскойорганизацией договора страхования последняя извещает медицинскиеучреждения и уведомляет о признании полисов граждан по данномудоговору страхования недействительными. Медицинские учреждения обязаныоказывать этим гражданам экстренную и неотложную медицинскую помощь.Если лечение застрахованного было начато в период действия договорастрахования, а во время лечения договор расторгнут, страховаямедицинская компания должна произвести оплату данного случая в полномобъеме. 6. Страховой медицинский полис, права и обязанности застрахованных 6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинскогострахования выдается страховой медицинской организацией каждомузастрахованному или страхователю в порядке, установленном договоромобязательного медицинского страхования граждан. На территорииАстраханской области действует страховой медицинский полисобязательного медицинского страхования единого образца. В страховомполисе указывается номер договора страхования и срок его действия. 6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаныпредъявлять страховой медицинский полис вместе с документом,удостоверяющим личность. В случае необходимости получения медицинской помощизастрахованным, который по тем или иным причинам не имеет страховогополиса, он указывает застраховавшую его страховую медицинскуюорганизацию или обращается за подтверждением в Фонд, где обязаныподтвердить медицинскому учреждению факт страхования. 6.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного местаработы администрация предприятия обязана получить у него выданный емуранее страховой медицинский полис и вернуть его страховой медицинскойорганизации. При трудоустройстве гражданин обязан получить страховоймедицинский полис у работодателя или в страховой медицинскойорганизации. Неработающие граждане при изменении постоянного местапроживания должны возвратить полученный ими полис и получить другой поновому месту постоянного жительства. 6.4. В случае утраты страхового медицинского полисазастрахованный обязан лично или через представителя страхователяизвестить об этом страховую медицинскую организацию в письменном илиустном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховаямедицинская организация обязана обеспечить застрахованного дубликатомполиса, выдаваемого за плату. Утраченный полис считаетсянедействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинскимучреждениям и Фонду. 6.5. Действия застрахованного при непредоставлении и принесоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг,предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинскогострахования, регламентируются действующим законодательством, договоромобязательного медицинского страхования, территориальными Правиламиобязательного медицинского страхования граждан. 6.6. Застрахованные имеют право на возмещение ущерба,причиненного им в результате оказания медицинской помощи, вустановленных судом порядке и размерах. 6.7. Застрахованные обязаны соблюдать предписания лечащего врачав части обеспечения гарантий качества медицинской помощи. Приневыполнении пациентом рекомендаций по лечению и диагностическимисследованиям лечебное учреждение и СМО не несут ответственности закачество оказания медицинской помощи. 6.8. В случае доказательства по результатам медэкспертизы, чтопретензии пациента или его доверенных лиц к качеству медицинскойпомощи оказались необоснованными, он несет ответственность за все видыущерба, причиненного лечащему врачу и медицинскому учреждению. Приложение 1 к Правилам обязательного медицинского страхования П О Л О Ж Е Н И Е О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В СИСТЕМЕ ОМС 1. С учетом медико-организационных и экономических условийдействия системы обязательного медицинского страхования на территорииАстраханской области, предусматриваются следующие способы оплатымедицинских услуг: - для стационарных учреждений - за случай госпитализации или поколичеству фактически проведенных пациентом койко-дней в профильномотделении стационара; - для амбулаторно-поликлинических учреждений - за конкретнооказанные медицинские услуги (консультации врача-специалиста,исследования, процедуры) или за посещения поликлиники(лечебно-диагностическое посещение - в поликлинике, на дому;профосмотры - в поликлинике, на дому). 2. Оплата счетов осуществляется по тарифам. Тарифы на медицинскиеуслуги рассчитываются по единой методике, разработанной на основеметодических рекомендаций Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации. Разрабатываются групповые тарифы (для однотипных ЛПУ) сучетом категорий, присвоенных лицензионно-аккредитационной комиссиейдепартамента здравоохранения Администрации области. Тарифы на медицинские услуги являются едиными для всехмедицинских учреждений и страховых медицинских организаций, работающихв системе ОМС. 3. Счета за медицинские услуги формируются на основе формстатистического учета, утвержденных приказами Минздрава РФ. Счетаоформляются в целом по учреждению с представлением подробного реестраколичества случаев госпитализации в профильных отделениях стационара,посещений территориальной поликлиники или медицинских услуглечебно-профилактического учреждения. Для оплаты медицинских услуг лечебно-профилактическое учреждениепредставляет в фонд (СМО) счет, счет-фактуру и реестр оказанныхмедицинских услуг. Счета на оплату медицинских услуг оформляются поформе N 868 (приложение 1). Счета-фактуры выписываются по форме,утвержденной постановлением Правительства РФ от 29.07.96 N 914 "Обутверждении порядка ведения журналов учета счетов-фактур при расчетахпо налогу на добавленную стоимость" и постановлением Правительства РФот 19.01.2000 N 46 "О внесении изменений в порядок ведения журналовучета счетов-фактур при расчетах на добавленную стоимость". 4. Порядок, сроки предъявления счетов к оплате, порядок и срокиоплаты счетов и разрешение спорных ситуаций устанавливаются договороммежду учреждением и страховой медицинской организацией (или АОТФОМС). 5. В тарифе на стационарные, стационарозамещающие иамбулаторно-поликлинические виды помощи учтены расходы ЛПУ на оказаниемедицинских услуг как в профильных отделениях, так и в параклиническихподразделениях (лечебная, диагностическая, оперативная,консультативная работа). 6. Плательщиками медицинской помощи и услуг, оказываемых влечебно-профилактическом учреждении, являются страховые медицинскиекомпании. 7. Оплата счетов за оказанные медицинские услуги гражданам,постоянно проживающим вне территории Астраханской области, а такжежителям Астраханской области, застрахованным иногородними страховымикомпаниями, осуществляется в рамках настоящего Положения фондом ОМСпри наличии у пациентов страхового медицинского полиса и документа,удостоверяющего личность. 8. Оплата счетов за оказанные медицинские услуги жителямАстраханской области за ее пределами производится непосредственнообластным фондом ОМС в соответствии с Инструкцией о порядке финансовыхрасчетов между территориальными фондами обязательного медицинскогострахования за медицинскую помощь в объеме Базовой программыобязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации,оказанную за пределами территории страхования гражданина РоссийскойФедерации, утвержденной приказом ФФ ОМС от 25.04.96 N 36, споследующим возмещением затрат страховыми компаниями. 9. Взаиморасчеты между субъектами системы ОМС (фондом и СМО, СМОи ЛПУ, фондом и ЛПУ ) на территории Астраханской области производятсяв рамках заключенных договоров и в соответствии с настоящимПоложением. 10. Страховые медицинские организации обязаны своевременнопредоставлять в фонд ОМС, а также по запросам ЛПУ сведения о движениизастрахованного контингента и об изменениях номеров страховых полисову застрахованных (в случаях их утраты и др.). В случае непредоставления этих сведений в фонд ОМС или ЛПУ впериод действия договора страхования страховая медицинская организацияобязана оплатить счета за оказание медицинской помощи всем гражданам,предъявившим в ЛПУ страховой медицинский полис данной страховоймедицинской организации. Приложение 2 к Правилам обязательного медицинского страхования ПОЛОЖЕНИЕ О КОМИССИИ ПО СОГЛАСОВАНИЮ ТАРИФОВ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ В СИСТЕМЕ ОМС 1.1. Настоящая комиссия создается во исполнение ст. 24 Закона "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации". 1.2. Комиссия создается в целях согласования и утвержденияметодики расчета тарифов на медицинские услуги, действующих в системеобязательного медицинского страхования на территории Астраханскойобласти, урегулирования спорных вопросов по ценообразованию. 1.3. Комиссия руководствуется в своей деятельности действующимзаконодательством и нормативными актами Российской Федерации. 1.4. Комиссия создается сроком на 2 года в количестве 9 человек. 1.5. В состав комиссии входят по одному представителю от: - областного департамента здравоохранения; - областного фонда обязательного медицинского страхования; - областной ассоциации страховых медицинских организаций; - областной профессиональной медицинской ассоциации; - финансового управления Администрации области; - областного профсоюза медицинских работников; - УЗ г. Астрахани, - финансового отдела администрации г. Астрахани, - совета главных врачей. Члены комиссии назначаются руководителями учреждений иорганизаций, входящих в состав комиссии, из числавысококвалифицированных специалистов. Председатель комиссии избираетсяиз числа ее членов открытым голосованием двумя третями голосов отобщего состава комиссии. Состав комиссии утверждается правлением фондаОМС. 1.6. Члены комиссии работают на общественных началах. 2. Задачи комиссии: - согласование и утверждение методики расчета тарифов намедицинские услуги, оказываемые в системе ОМС, а также коэффициентовиндексации к ним; - рассмотрение спорных вопросов по ценообразованию; - контроль исполнения решений комиссии. 3. Регламент работы комиссии 3.1. Заседание комиссии проводится по мере возникновениянеобходимости пересмотра тарифов или для рассмотрения инициатив ипредложений по данному вопросу. 3.2. Решение считается принятым, если было высказано мнение неменее 5 членов комиссии. Мнение члена комиссии может быть оформлено ввиде письменного соглашения или возражения в срок не более 5 дней смомента заседания комиссии. 3.3. Решение принимается открытым голосованием простымбольшинством от числа принявших участие в обсуждении. 3.4. В случае равного количества голосов "за" и против" голоспредседательствующего является решающим. 3.5. Решение комиссии оформляется в виде письменного заключения,подписывается в 10-дневный срок. 3.6. Заседание комиссии оформляется протоколом. 3.7. Прейскуранты цен на медицинские услуги и коэффициентыиндексации к ним утверждаются департаментом здравоохраненияАдминистрации области и Фондом и вступают в силу принятия комиссиейсоответствующего решения в течение десяти дней. Приложение 3 к Правилам обязательного медицинского страхования П О Л О Ж Е Н И Е о порядке оценки качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Настоящее Положение разработано в соответствии с ЗакономРоссийской Федерации "О медицинском страховании граждан РоссийскойФедерации" от 28.06.91, а также приказом Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации "О совершенствовании контроля качествамедицинской помощи населению Российской Федерации" от 4.10.96. Законпредусматривает право граждан на получение медицинской помощинеобходимого объема и надлежащего качества. Настоящее Положениеустанавливает общие методические и организационные принципы оценкикачества медицинской помощи в системе обязательного медицинскогострахования на территории Астраханской области для обеспечения праваграждан на получение медицинской помощи надлежащего качества, а такжеэффективного целевого использования финансовых средств и ресурсов. Вкомпетенцию страховых медицинских организаций и территориального фондаОМС входят организация и осуществление в рамках заключенных договоровобязательного медицинского страхования контроля качества, объема исроков оказания медицинской помощи застрахованным. Целью осуществления контроля является соответствие медицинскойпомощи, оказанной застрахованным гражданам, областной Программегосударственных гарантий по обеспечению населения Астраханской областибесплатной медицинской помощью и территориальной программеобязательного медицинского страхования, а также эффективность ирациональность использования финансовых средств обязательногомедицинского страхования. Контроль качества медицинской помощи в системе обязательногомедицинского страхования осуществляется путем: - экспертной оценки лечебно-диагностических мероприятий всоответствии со стандартами медицинской помощи и территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования; - проверки правильности оплаты медицинской помощи. Обеспечение прав граждан области на охрану здоровья достигаетсясистемой контроля за качеством оказания лечебной помощи: - медицинские учреждения и департамент здравоохраненияАдминистрации области осуществляют внутриведомственную экспертизуоказываемой помощи населению области; - страховые медицинские организации и территориальный фонд ОМСосуществляют вневедомственную экспертизу качества медицинской помощи. При вневедомственном контроле качества медицинской помощипредусматриваются меры экономического воздействия со стороны страховыхмедицинских организаций, заключающиеся в частичном или полном невозмещении затрат по оказанию медицинских услуг медицинскимучреждением, допустившим дефекты в оказании медицинской помощи. На основании статей 15 и 27 Закона "О медицинском страхованииграждан в Российской Федерации", устанавливающих материальнуюответственность страховщика перед застрахованным за невыполнениеусловий договора медицинского страхования в случае причинения ущербаздоровью пациента по вине медицинского учреждения, страховщик имеетправо на предъявление в судебном порядке иска медицинскому учреждениюо возмещении ущерба. Меры экономического воздействия за нарушение обязательств вотношении объемов, сроков и качества медицинской помощи применяются порезультатам экспертизы. Экспертиза качества медицинской помощиосуществляется врачами-экспертами страховых медицинских организаций итерриториального фонда обязательного медицинского страхования спривлечением к экспертизе, при необходимости, независимых экспертовлюбой специальности, а также юристов. При решении экспертных задач всистеме ОМС используется единая методика оценки качества медицинскойпомощи, согласованная с департаментом здравоохранения Администрацииобласти. Проверки качества медицинской помощи могут быть как плановые(предусмотренные договором на предоставление лечебно-профилактическойпомощи), так и внеплановые (на основании жалоб граждан, случаевлетального исхода, расхождения диагнозов, несоответствияпредставляемой финансовой документации и др.). Сроки проведенияплановых проверок заранее согласовываются с медицинскими учреждениями,а о конкретной дате проверки медицинские учреждения извещаются неменее чем за 10 дней до ее проведения. Длительность плановых проверокне может превышать 5 дней. Дата проведения внеплановой проверки (связанной с неотложнойситуацией) осуществляется страховщиком по согласованию с медицинскимучреждением не менее чем за один день до проведения проверки.Длительность внеплановой проверки не может превышать 3 дней. Проверка проводится по медицинской, учетно-отчетной финансовой,статистической документации. Контроль осуществляется на основаниислучайной выборки или по фактической причине проверки медицинскогоучреждения. В случае необходимости может быть проведено очноеосвидетельствование больного в присутствии врача и заместителяруководителя медицинского учреждения по лечебной работе (либозаведующего отделением) с назначением дополнительных методовобследования. На должность штатного врача-эксперта страховой медицинскойорганизации и территориального фонда обязательного медицинскогострахования принимаются квалифицированные врачи лечебныхспециальностей, имеющие опыт практической работы (а также организатораздравоохранения) не менее 5 лет, прошедшие специальную подготовку поэкспертизе. Основными задачами штатных сотрудников экспертных отделовявляются: - проверка счетов медицинских учреждений за оказанные медицинскиеуслуги в соответствии с территориальной программой обязательногомедицинского страхования (без ограничения срока); - рассмотрение жалоб, поступающих от населения, предприятий иорганизаций в оказании медицинской помощи; - организация и проведение экспертизы качества медицинской помощив медицинских учреждениях с привлечением внештатных экспертов; - подведение итогов экспертизы; - представление руководству своей организации предложений поприменению мер экономического воздействия на медицинское учреждение порезультатам экспертизы качества медицинской помощи. Внештатные эксперты, привлекаемые страховой медицинской компаниейдля проведения углубленной экспертизы качества медицинской помощи,должны быть специалистами с высшим медицинским образованием,получившими подготовку по врачебной специальности и имеющими стажработы не менее 10 лет, высшую квалификационную категорию или ученуюстепень, получившими специальную подготовку по экспертизе. Из числаспециалистов, отвечающих соответствующим требованиям, формируетсясогласованный заинтересованными сторонами регистр внештатныхэкспертов, которых можно привлекать к вневедомственной оценке качествамедицинской помощи на территории области. Врач-эксперт несет ответственность в пределах своей компетенцииза качество проводимой экспертизы. Перечень дефектов в оказании медицинской помощи в медицинскомучреждении и размеры уменьшения оплаты счетов по актам экспертизыкачества медицинской помощи приведены в таблице 1. По результатам проверки врачом-экспертом страховой медицинскойорганизации, территориального фонда обязательного медицинскогострахования составляется акт экспертизы качества медицинской помощи в4 экземплярах, который подписывается экспертом и руководителеммедицинского учреждения. Администрация медицинского учреждения, вкотором проводилась экспертиза, не в праве отказываться от подписи обознакомлении с актом экспертизы. Один экземпляр акта остается в медицинском учреждении, второйпередается в страховую медицинскую компанию, третий - втерриториальный фонд обязательного медицинского страхования, четвертый- в департамент здравоохранения Администрации области. Данный актслужит основанием для определения размера уменьшения оплаты счетов,выставляемых данным медицинским учреждением. Меры экономического воздействия к стороне-нарушителю договорныхобязательств осуществляются путем частичного или полного невозмещениязатрат по оказанию медицинских услуг. Договором должен бытьпредусмотрен порядок применения мер экономического воздействия путемуменьшения на соответствующую сумму оплаты очередного счета,выставляемого медицинским учреждением. Финансирование экспертной деятельности страховых медицинскихорганизаций и территориального фонда обязательного медицинскогострахования осуществляется за счет средств на ведение дела этихорганизаций. Оплата труда экспертов не должна зависеть от результатовэкспертизы и размера применяемых мер экономического воздействия намедицинское учреждение. Разрешение спорных, конфликтных (или потенциально конфликтных)ситуаций по результатам вневедомственной экспертизы качества,предметом которых является оказание (получение, оплата) медицинскихуслуг, осуществляется путем независимой оценки качества медицинскойпомощи. Независимая экспертиза производится экспертной комиссией,которая формируется из представителей департамента здравоохраненияАдминистрации области, территориального фонда ОМС, ассоциации врачей,ассоциации страховых медицинских компаний. Претензии принимаются втечение одного месяца с момента выявления дефектов (нарушений) ирассматриваются комиссией в присутствии заинтересованных сторон. Результаты оценки качества медицинской помощи, полученные наосновании анализа проводимой экспертной деятельности, признаютсясоответствующими для подготовки и принятия административных,организационных и других решений. ПЕРЕЧЕНЬ НАРУШЕНИЙ, ВЛИЯЮЩИХ НА СОКРАЩЕНИЕ ФИНАНСИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ, РАБОТАЮЩЕГО В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ -----T------------------------------------------T----------------- N ¦ Перечень дефектов, нарушений ¦Размер недоплаты ¦ ¦медуслуг *, (*) -----+------------------------------------------+----------------- 1. Ограничение доступности медицинских услуг недоплата: для пациентов: 1.1. Необоснованное взимание платы с застрахо- - на сумму ванного или страхователя за медицинские затрат услуги, предусмотренные программой ОМС, в пациента том числе приобретение за их счет медика- ментов при стационарном лечении. Прину- ждение пациента к предоставлению медика- ментов, инструментария, перевязочного материала, необходимых для оказания меди- цинской помощи. 1.2. Необоснованный отказ в направлении на - на размер 1-3 госпитализацию или консультацию, а также миним. отказ в госпитализации или предоставлении зарплат*** застрахованному необходимых медуслуг, предусмотренных программой ОМС и лицен- зией медицинского учреждения. 2. Нарушение условий оказания медицинской недоплата: помощи: Госпитализация пациентов, лечение заболе- - на размер 1-5 ваний, медицинские вмешательства, амбула- миним. торно-поликлинические посещения, не зарплат*** предусмотренные лицензиями ЛПУ. 3. Ненадлежащее оказание медицинской помощи: недоплата: 3.1. Нарушение преемственности между различ- - на размер 1-3 ными этапами оказания медицинской помощи, миним. в т. ч. госпитализация без направления зарплат*** амбулаторно-поликлинического учрежде- ния (кроме неотложных состояний). 3.2. Невыполнение или несвоевременное - в размере 50 выполнение необходимых пациенту стоимости по- диагностических и (или) лечебных сещения, 1-3 мероприятий, повлиявших на состояние миним. зарплат пациента. в стационаре 3.3. Действия медицинского персонала, обусло- вившие развитие нового патологического состояния у пациента: - невыполнение или несвоевременное выпол- - возмещение нение необходимых пациенту диагности- расходов стра- ческих и (или) лечебных мероприятий; ховщика и про- - преждевременное прекращение проведения ведение реаби- лечебных мероприятий; литаии по - неверная трактовка результатов клини- поводу ослож- ко-лабораторных исследований, оказавших нения, а также реальное влияние на состояние пациента и недоплата ЛПУ тем самым повлиявших на: на сумму: 3.3.1. - увеличение срока лечения более чем - 50% стоимости на 30% предусмотренного стандартами; медуслуг 3.3.2. - инвалидизацию пациента; - 100% стоимости медуслуг 3.3.3. - преждевременную смерть пациента - 100% стоимости медуслуг 3.3.4. - развитие нового патологического - 10 - 50% стои- состояния у пациента. мости медуслуг 4. Нанесение экономического ущерба страхов- недоплата: щику: 4.1. Включение в реестры неоказанных медицин- - на размер не- ских услуг (в случае оплаты их обоснованно страховщиком) выплаченной суммы 4.2. Включение в реестр медицинской услуги, - на размер которая выполнялась повторно в связи с стоимости мед- ненадлежащим выполнением первичной услу- услуги ги; 4.3. Включение в реестр медицинских услуг, не - на размер входящих в территориальную программу ОМС; стоимости оплаченной услуги 4.4. Необоснованная госпитализация пациента, - на размер медицинская помощь которому могла быть стоимости слу- оказана в полном объеме в амбулаторно - чая госпита- поликлинических или стационарозамещающих лизации условиях; 4.5. Госпитализация в непрофильное отделение - на размер стационара, завышающая стоимость лечения излишне выплаченной суммы 4.6. Необоснованное назначение и проведение - недоплата в лечения, диагностических мероприятий. размере 50% стоимости медуслуги 5. Организационные нарушения, затрудняющие недоплата: проведение экспертизы 5.1. Отказ администрации медицинского учреж- - на размер 10 дения в проведении предусмотренной дого- миним. зарплат вором экспертизы качества медицинской помощи, а также в предоставлении медицин- ской или финансовой документации 5.2. Дефекты оформления медицинской документа- - в размере 5% ции, препятствующие проведению экспертизы стоимости мед- объема и качества медицинской помощи услуги 5.3. Отказ администрации медицинского учрежде- - в размере 3 ния от подписи об ознакомлении с актом миним. зарплат экспертизы 5.4. Отсутствие без уважительных причин меди- - в размере цинской документации, подтверждающей факт стоимости мед- оказания медицинских услуг услуг, подле- жащих экспер- тизе * - под "медицинской услугой" подразумевается: для стационаров -случаи госпитализации, для амбулаторно - поликлинических учреждений -посещение территориальной поликлиники или медуслуга консультативно -диагностической поликлиники; (*) - размеры недоплат предусматриваются с учетом индексации,определенной правительственными документами; *** - минимальный размер недоплаты предусматривается дляамбулаторно - поликлинических учреждений, максимальный - длястационаров. Форма 1 к Правилам обязательного медицинского страхования Д О Г О В О Р N о финансировании обязательного медицинского страхования г. Астрахань "___"___________ 199_ г. Астраханский областной территориальный Фонд обязательногомедицинского страхования в лице исполнительного директора КозловаА.В., действующий на основании Положения, именуемый в дальнейшем Фонд,и медицинская страховая компания ________________ действующая наосновании лицензии N __ от _________ 199_ года, выданной Департаментомстрахового надзора Министерства финансов Российской Федерации, в лице___________________________________, действующего на основании Устава,именуемая в дальнейшем - Страховщик, в соответствии с Правиламиобязательного медицинского страхования граждан Астраханской области,утвержденными постановлением Главы Администрации, (далее -"Правилами"), заключили договор о нижеследующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1.1. Фонд финансирует деятельность Страховщика в объеме,обеспечивающем выполнение им обязательств по заключенным договорамобязательного медицинского страхования граждан. Страховщик принимаетна себя обязательства использовать полученные денежные средства всоответствии с их целевым назначением и условиями настоящего договора. 1.2. Фонд на основании представленных страховщиком договоровобязательного медицинского страхования работающих граждан иприлагаемой к ним информации о застрахованных обязуется перечислятьстраховщику денежные средства в соответствии с утвержденнымидифференцированными подушевыми нормативами не позднее 25 числа каждогомесяца. Авансовый платеж на следующий месяц составляет ___ % суммы,фактически оплаченной Страховщиком по счетам в предыдущем месяце,перечисляется Страховщику до 10 числа каждого месяца. Средства перечисляются Страховщику на застрахованных, отстрахователей которых получены взносы за предыдущие 2 месяца. Принесвоевременном внесении страхователем страховых взносов на счетаФондов последний сообщает об этом Страховщику не позднее двух месяцевс установленного для данного страхователя срока уплаты страховыхвзносов. Фонд перечисляет в этом случае средства в соответствии сдифференцированными подушевыми нормативами за счет собственных средствв течение указанного периода (два месяца). По истечении этого срока страховщик оплачивает медицинскую помощьзастрахованным в полном объеме за счет своих резервов по обязательномумедицинскому страхованию в течение не менее одного месяца, после чеговправе приостановить оплату в не денежной форме. Фонд вправе финансировать Страховщика за работников предприятий,имеющих задолженность по страховым взносам сроком более 3 месяцев,преимущественно в не денежной форме (векселя, взаимозачеты). Расчет финансирования в этом случае осуществляется вустановленном порядке. Объемы и сроки финансирования устанавливаютсяФондом самостоятельно. 1.3. Финансирование обязательного медицинского страхованиянеработающего населения производится в объемах и в сроки, определяемыхФондом в пределах имеющихся средств. 1.4. Информация о застрахованных лицах по каждому предприятию(для работающего населения) и по каждому району г. Астрахани иАстраханской области (для неработающего населения) представляется вФонд до 5 числа каждого месяца на магнитных носителях в соответствиисо структурой, указанной в приложении 1, и в порядке, определенном вприложении 2, являющимися неотъемлемой частью настоящего договора,вместе со справками о движении и составе застрахованного контингента,скрепленными печатью страховщика. Информация о застрахованных лицах понеработающему населению представляется 1 раз в квартал до 5 числамесяца, следующего за отчетным кварталом. Представление соответствующей условиям настоящего договораинформации (для работающего населения) является основанием дляфинансирования Страховщика. 1.5. Страховщик обязан представлять по запросу Фонда данные озастрахованности конкретных лиц с учетом движения застрахованногоконтингента и определения сроков действия медицинских полисов втечение суток. 1.6. Фонд по мере необходимости пересматривает дифференцированныеподушевые нормативы финансирования обязательного медицинскогострахования и в течение 10 дней доводит их до сведения Страховщика. 1.7. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинскойпомощи по договорам обязательного медицинского страхования Фондпредоставляет ему субвенцию в размере 100% недостающих средств послеиспользования Страховщиком на оплату медицинских услуг текущихпоступлений и средств сформированных им резервов, кроме средстврезерва превентивных мероприятий. Субвенция Фонда предоставляется втечение 10 дней после получения от Страховщика обоснования потребностив дополнительных средствах. 1.8. Фонд предоставляет Страховщику прейскуранты на медицинскиеуслуги (и дополнения или изменения к ним), входящие в Территориальнуюпрограмму обязательного медицинского страхования, или коэффициентыиндексации тарифов не позднее 10 дней после их утверждения. 1.9. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхованиеграждан с соблюдением Правил обязательного медицинского страхования идругих утвержденных в установленном порядке нормативных документов. 1.10. В случае оказания медицинских услуг застрахованному внетерритории области страховщик обязан возместить Фонду понесенныезатраты в 10-дневный срок после предъявления Фондом соответствующихсчетов. Возможен учет этих средств при финансировании Страховщика наследующий месяц. 1.11. Страховщик оплачивает по согласованным в установленномпорядке тарифам медицинские услуги, предусмотренные Территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования, с учетом ихпоследующей индексации (если таковая утверждена). 1.12. Страховщик осуществляет контроль объема и качествамедицинских услуг, оказанных застрахованным. Плановые проверкипроводятся в каждом лечебном учреждении по мере необходимости, но нереже одного раза в год. Результаты проверок представляются в Фонд. 1.13. Страховщик формирует из фактически полученных в текущеммесяце от Фонда средств на основании утвержденных Фондом единыхнормативов: - запасной резерв в размере ___ % полученных средств, но не более30-дневного запаса средств на оплату медицинской помощи; - средства на оплату медицинской помощи - ___%; - резерв финансирования превентивных мероприятий - ___%, но неболее двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи; - средства на ведение дела в размере ___% полученных средств; - Фонд оплаты труда в размере ___% средств на ведение дела. Проценты, начисленные Банком на остаток средств ОМС на расчетномсчете (если таковое предусматривается договором на расчетно-кассовоеобслуживание между Страховщиком и Банком), зачисляются Страховщиком врезерв оплаты медуслуг в полном объеме. Авансовые платежи на следующий месяц, поступившие Страховщику вконце текущего месяца, не распределяются по резервам и не учитываютсяпри определении средств на ведение дел до наступления следующегомесяца. Субвенции, полученные из Фонда на оплату медицинских услуг, неучитываются при исчислении размера средств на ведение дел иформировании резервов и носят строго целевой характер. 1.14. Определение финансовых результатов проведения обязательногомедицинского страхования производится по итогам года. 1.15. Страховщик обеспечивает возможность работникам Фондаосуществлять комплексные проверки и (или) ознакомление сдеятельностью, связанной с исполнением данного договора. По меренеобходимости проверки могут проводиться ежемесячно. 1.16. Страховщик представляет Фонду сведения об использованиисредств обязательного медицинского страхования по отчетным формам,утвержденным в установленном порядке, в следующие сроки: - ежемесячные (Ф-10, Ф-12 с расшифровкой по требуемымпоказателям) - до 10 числа месяца, следующего за отчетным; - квартальные (Ф-10, Ф-12 с расшифровкой по требуемымпоказателям) - до 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом; - годовую (Ф-10, Ф-12 с расшифровкой по требуемым показателям)-до1 февраля; - квартальный баланс и приложения к нему - не позднее 35 дней поистечении отчетного квартала; - годовой баланс и приложения к нему - не позднее 5 апреля. Все формы отчетности представляются лично главным бухгалтеромстраховой компании. Страховщик обязан представлять дополнительно по запросу Фондалюбую информацию, связанную с использованием средств обязательногомедицинского страхования. 1.17. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно прекратитьдоговор обязательного медицинского страхования, а также о договорах,действие которых прекращено, в трехдневный срок с момента ихпрекращения. 1.18. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостаткахпри оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамкахобязательного медицинского страхования и координировать их устранение. 1.19. Окончательный расчет по закончившемуся договорупроизводится не позднее 20 дней после его окончания. 1.20. Средства, перечисленные Фондом согласно п. п.1.2, 1.3, 1.7и не израсходованные Страховщиком на момент окончания действиядоговора, (в случае его досрочного прекращения или отказа одной изсторон от заключения договора на следующий период) подлежат возвратуна расчетный счет Фонда не позднее 20 дней после окончания действиядоговора. 1.21. В случае выявления Фондом фактов не целевого использованиясредств обязательного медицинского страхования влечебно-профилактических учреждениях Страховщик по уведомлению Фондапринимает меры к возврату использованных лечебным учреждением не поназначению сумм в соответствии с договором, заключенным междустраховой медицинской компанией и лечебно-профилактическимучреждением. Удержанные средства подлежат перечислению в Фонд втечение трех дней с момента удержания. 1.22. Страховщик обязуется отслеживать случаи оплаченной изсредств ОМС медицинской помощи при травмах, заболеваниях, отравлениях,вызванных воздействием на организм вредных или опасных факторов,обусловленных противоправными действиями юридических и (или)физических лиц, либо их правомерной, но опасной для окружающихдеятельностью. При выявлении таких случаев страховщик обязан принимать меры повзысканию с виновного лица стоимости оказанной медицинской помощизастрахованному лицу. Страховщик обязан один раз в квартал представлять в Фонд сведенияо выявленных случаях и принятых по ним мерах. 1.23. Страховщик обязан согласовать с Фондом план размещениявременно свободных денежных средств в банковских депозитах иинвестирования в ценные бумаги. Страховщик вправе размещать временносвободные средства в банковские депозиты и ценные бумаги накраткосрочной основе до 3 месяцев при условии отсутствия задолженностипо оплате медицинских услуг и финансирования превентивных мероприятий. 1.24. Фонд обязан в течение 5 дней после получения от Страховщикаполной информации плана размещения временно свободных средств (размеррезервов, сумма, предлагаемая к размещению, условия размещения)согласовать предлагаемый план или дать мотивированный отказ. 1.25. Доходы, полученные Страховщиком от использования временносвободных денежных средств, направляются им в резервы в следующихразмерах: ___% - в резерв оплаты медицинских услуг; ___% - в запасной резерв; ___% - в резерв превентивных мероприятий; ___% являются доходом Страховщика. 2. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 2.1. В случае нарушения Страховщиком требований Правилобязательного медицинского страхования, касающихся обязанностейСтраховщика по обеспечению ОМС, и (или) Положения о порядке оплатымедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхованияСтраховщик уплачивает Фонду штраф в размере до 100 минимальныхзарплат, установленных на день проверки. Размер штрафа по конкретномунарушению определяется Фондом. 2.2. В случае несвоевременного представления информации (в части,касающейся работающего населения), определенной п. 1.4 настоящегодоговора, Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере 3 минимальныхзарплат. 2.3. В случае недостоверности представляемых Страховщиком данныхо числе застрахованных он уплачивает Фонду штраф в размере месячногосреднедушевого норматива, действующего на момент выявления нарушения,за каждого приписанного застрахованного. 2.4. В случае необеспечения или нарушения установленного порядкадокументального отражения (бухгалтерского учета) операций, связанных сдвижением денежных средств ОМС (в том числе и средств на ведение дел),отсутствия аналитического учета по использованию средств обязательногомедицинского страхования Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере1% с каждой неучтенной или неправильно учтенной суммы (если искажениепривело к не целевому использованию средств ОМС или к перерасходусредств на ведение дел). 2.5. В случае расходования Страховщиком не по назначению денежныхсредств, переданных согласно настоящему договору на ОМС, Страховщикуплачивает Фонду штраф в размере 100% суммы, израсходованной не поназначению. 2.6. При установлении экспертами Фонда необоснованности получениясубвенции или ее использования не по назначению Страховщик возвращаетФонду всю сумму необоснованно полученной субвенции и уплачивает Фондуштраф в размере до 100 минимальных зарплат, установленныхзаконодательно на момент проверки. 2.7. За превышение расходов на ведение дел и (или) оплату трудапо ОМС предусмотренных п 1.13 настоящего договора, Страховщикуплачивает Фонду штраф в размере 100% от суммы перерасхода, кромепревышения, допущенного за счет собственных средств. 2.8. За каждый день просрочки сверх предусмотренного срокавозмещения Фонду понесенных затрат в соответствии с п. 1.10 Страховщиквыплачивает Фонду пеню в размере одной минимальной зарплаты. 2.9. За несвоевременное представление Фонду информации,предусмотренной пунктом 1.16 настоящего договора, Страховщикуплачивает Фонду пеню в размере минимальной оплаты труда текущегомесяца за каждый день просрочки. 2.10. За просрочку возврата средств, предусмотренную п. 1.20договора, Страховщик уплачивает Фонду пеню в размере 0,2% от суммы,подлежащей возврату, за каждый день просрочки. 2.11. За просрочку представления сведений, предусмотренных вп.1.5 настоящего договора, Фонд взыскивает со Страховщика штраф вразмере 3-х минимальных зарплат текущего месяца за каждый деньпросрочки. 2.12. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливаетнеобоснованно выплаченные суммы в соответствии с п. 3.7.2 Положения обухгалтерском учете и отчетности в страховых медицинских организациях,утвержденного приказом Федеральной службы по надзору за страховойдеятельностью от 25.07.94 N 02-02/13. Выплата производится в течениемесяца с момента установления нарушения. По истечении этого срока Фондудерживает невыплаченные суммы штрафов и пени из средств,предусмотренных при финансировании на ведение дел Страховщика. 2.13. За каждый день просрочки предоставления Страховщикуфинансовых средств в соответствии с п. 1.2 настоящего договора Фондуплачивает Страховщику пеню в размере 0,1% за каждый день просрочки отсуммы невыплаченных средств. Выплата пени не освобождает Фонд отуплаты требуемой суммы. 2.14. За нарушение п. 1.23 Страховщик обязан возвратить Фонду всюсумму доходов, полученных от размещения временно свободных средств. 2.15. За нарушение п. 1.24 Фонд уплачивает Страховщику штраф вразмере минимальной заработной платы за каждый день просрочки. 2.16. За нарушение п. 1.25 Страховщик уплачивает Фонду штраф вразмере неправильно разделенной суммы. 3. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ПОРЯДОК ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ 3.1. Срок действия договора с ______ г. по 31 декабря ___ г. 3.2. Настоящий договор прекращается в случаях: - истечения срока действия договора; - ликвидации одной из сторон; - принятия судом решения о признании договора недействительным. 3.3. Договор может быть прекращен досрочно: - по соглашению сторон, совершенному в письменной форме; - по инициативе Фонда в случае повторных нарушений СтраховщикомПравил обязательного медицинского страхования и непринятия мер по ихустранению в сроки, определенные Фондом, в случае нарушенияСтраховщиком условий настоящего договора; - по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условийнастоящего договора. При досрочном прекращении договора сторона, выступающаяинициатором, извещает об этом противоположную сторону за месяц допредполагаемого срока прекращения в письменном виде. 4. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 4.1. В случае выявления нарушений Правил обязательногомедицинского страхования и расходования средств обязательногомедицинского страхования Страховщиком Фонд имеет право приостановитьего финансирование и одновременно обратиться с ходатайством в органы,выдающие лицензию на обязательное медицинское страхование, о временномприостановлении или прекращении действия последней. 4.2. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросовпутем переговоров. Все не урегулированные между сторонами споры понастоящему договору рассматриваются в порядке, установленномдействующим законодательством. 4.3. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой- у Страховщика. 5. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН СТРАХОВЩИК: _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ ФОНД: Астраханский областной территориальный фонд ОМС 414000 г. Астрахань, ул. Коммунистическая, д. 4/20 р/с 40404810900000010002 в ГРКЦ ГУ ЦБ РФ по Астраханской области, г. Астрахань, БИК 041203001, ИНН 3015009330, код по ОКПО 27051669, код по ОКОНХ 96210 СТРАХОВЩИК: ФОНД: М.П. ______________ М.П. ______________ Приложение 1 к договору о финансировании ОМС N ___ от "____"_____________ г. Форматы файлов, применяемые в системе обязательного медицинского страхования Астраханской области Общие положения 1. Структуры файлов представлены в формате Парадокс 3.5.Справочники, на которые есть ссылка в описании, поддерживаются иобновляются отделом автоматизации ТФОМС. 2. Альтернативные форматы представления данных: 2.1. DBASE IV с сохранением правил конвертации из форматаПарадокс 3.5; 2.2. Текстовый файл с заголовком полей в первой строке иразделителем полей вертикальная черта (|= ASCI 124). Структура файла для представления сведений о застрахованном населении в Астраханской области территориальный фонд обязательного медицинского страхования Наименование файла FOND.DB ----T------------T----T------------------------T----------------¬ ¦ N ¦Наименование¦Тип ¦ Описание ¦ Требования к ¦ ¦п/п¦ поля ¦поля¦ ¦ заполнению ¦ ¦---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦1 ¦S-POLIS ¦A10 ¦Серия медицинского стра-¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хования ¦ ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦2 ¦N_POLIS ¦A10 ¦Номер полиса медицин- ¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ского страхования ¦ ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦3 ¦DATAP ¦D ¦Дата выдачи полиса ¦* ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦4 ¦DATAPE ¦D ¦Дата окончания полиса ¦* ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦5 ¦PASPORT_S ¦A10 ¦Серия паспорта ¦* ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦6 ¦PASPORT_N ¦A10 ¦Номер паспорта ¦* ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦7 ¦DPASPORT ¦D ¦Дата выдачи паспорта ¦* ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦8 ¦SV ¦A10 ¦Серия свидетельства о ¦Заполняется при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рождении ¦DATAR ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦>= 1.1.1986 ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦9 ¦NV ¦A10 ¦Номер свидетельства о ¦Заполняется при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рождении ¦DATAR ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦>= 1.1.1986 ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦10 ¦DBIRTH ¦D ¦Дата выдачи свидетель- ¦Заполняется при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ства о рождении ¦DATAR ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦>= 1.1.1986 ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦11 ¦F ¦A30 ¦Фамилия ¦* ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦12 ¦I ¦A15 ¦Имя ¦* ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦13 ¦O ¦A18 ¦Отчество ¦** ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦14 ¦DATAR ¦D ¦Дата рождения ¦* ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦15 ¦POL ¦AI ¦Пол ¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Справочник ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦SEX.DB ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦16 ¦SOATO ¦A20 ¦Код территории по СОАТО ¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Справочник ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦SOATO.DB ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦17 ¦SSITY ¦A12 ¦Почтовый индекс ¦* ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦18 ¦COUNTRE ¦A20 ¦Страна ¦* ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦19 ¦PROVINCE ¦A40 ¦Область ¦* ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦20 ¦SITY ¦A40 ¦Название населенного ¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пункта ¦ ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦21 ¦RAYON ¦A10 ¦Название района прожи- ¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вания ¦Справочник ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦RAYON.DB ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦22 ¦STREET_TYPE ¦A10 ¦Ул., пер., пл., наб. и ¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦др. ¦Справочник ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦STREET_TYPI.DB ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦23 ¦STREET ¦A40 ¦Улица ¦* ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦24 ¦HOUSE ¦A10 ¦Дом ¦* ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦25 ¦SECTION ¦A10 ¦Корпус ¦* ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦26 ¦APARTMENT ¦A10 ¦Квартира ¦* ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦27 ¦TYPS ¦A10 ¦Тип страхования ¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Справочник ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦TYPS.DB ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦28 ¦SK ¦A2 ¦Страховая медицинская ¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦организация ¦Справочник SK.DB¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦29 ¦NAZV_PRE ¦A75 ¦Страхователь (название ¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предприятия и др.) ¦ ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦30 ¦RNUMBER ¦A10 ¦Номер регистрации ¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦страхователя в фонде ОМС¦Справочник ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ORG.DB ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦31 ¦DOG_N ¦A10 ¦Номер договора ¦* ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦32 ¦DOG_D ¦D ¦Дата начала действия ¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦договора ¦ ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦33 ¦DOG_E ¦D ¦Дата прекращения дейст- ¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вия договора ¦ ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦34 ¦RZ ¦A20 ¦Уникальный идентификатор¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦застрахованного человека¦Заполняется по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦формуле = [SK + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уникальное зна- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чение] ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦35 ¦WHEND ¦D ¦Дата последнего измене- ¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния записи ¦ ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦36 ¦WHENT ¦A8 ¦Время последнего измене-¦* Формат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния записи ¦"чч:мм:сс" ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦37 ¦WHAT ¦A2 ¦Операция с записью с ¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦момента последнего ¦Справочник ¦ ¦ ¦ ¦ ¦представления сведений ¦WHAT.DB ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦38 ¦SGROUP ¦A2 ¦Социальная группа ¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Справочник ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦SGROUP.DB ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦39 ¦LPU ¦A6 ¦Закрепленное амбула- ¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦торно-поликлиническое ¦Справочник ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждение ¦LPU.DB ¦ L---+------------+----+------------------------+----------------- * - поля обязательные к заполнению ** - поля заполняются при наличии сведений ФОНД СТРАХОВЩИК МП "___"__________ г. МП "___"__________ г. Приложение 2 к договору о финансировании ОМС N ___ от "___"______________ г. ПОРЯДОКпредставления и приема информации от страховых медицинских организаций 1. С 1 по 5 число каждого месяца (при совпадении этого периода спраздничными днями - до праздников) Страховщик представляетпофамильные сведения о застрахованных в соответствии с используемойструктурой базы данных (приложение 1 к настоящему договору), а такжереестр предприятий, сформированный в порядке отчета на основепофамильной базы, подписанный руководителем, и скрепленный печатью. 2. Сведения о застрахованных подлежат предварительной проверке насоответствие записей в базе данных порядку, установленному приложением1, в присутствии представителя Страховщика, ответственного запредставление данной информации. При обнаружении в базе данныхнекачественной информации (незаполненных или неправильно заполненныхполей) соответствующие записи о застрахованных к дальнейшемурассмотрению не принимаются. 3. Из числа записей, отвечающих требованиям структуры базыданных, Фондом формируется реестр предприятий, содержащийполовозрастные данные, который, после дополнительной проверки наналичие ликвидированных предприятий, "дважды застрахованных", имеющихнесоответствующий регистрационный номер или неправильное названиепредприятия, служит основанием для финансирования по договору. Поокончательным результатам проверки оформляется акт приемки данных околичестве застрахованных, который подписывается представителями Фондаи руководителем страховой компании. Акт скрепляется печатями. 4. В случае обнаружения одного и того же предприятия(юридического лица) сразу в реестрах двух страховых компанийСтраховщиком его признается та из них, которая заключила договор спредприятием последней. При этом данная компания должна располагатьдокументом, подтверждающим расторжение договора предприятия спредыдущей страховой компанией (решение суда или документ,подтверждающий обоюдное согласие сторон), и действовать строго всоответствии с Правилами обязательного медицинского страхования,обеспечивая своевременную выдачу полисов. Ранее выданные напредприятии полисы считаются недействительными. Возникающие при этомспоры между страховыми компаниями решаются на уровне заинтересованныхсторон. 5. При изменении паспортных данных (серия паспорта, номерпаспорта, фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения) необходимовыдавать новый полис. Остальные, обязательные к заполнению поля могутизменяться внутри текущей серии и номера полиса. 6. Региональный Internet узел предоставляет услуги на базепротокола TCP/IP. Почтовый сервер позволяет использовать электроннуюпочту для ведения деловой переписки между субъектами обязательногомедицинского страхования. Региональный WеЬ-сервер обеспечиваетиспользование справочной информации. Для регистрации организации нарегиональном Internet узле необходима заявка на имя исполнительногодиректора Астраханского областного ТФОМС. Передача файловпериодической отчетности через электронную почту региональногоInternet узла осуществляется при использовании предварительногошифрования. Методы шифрования с каждым участникомтелекоммуникационного обмена оговариваются индивидуально и должны бытьпризнаны достаточными для обеспечения надежной работы при приеме,передаче и обработке электронных документов сторонами, участвующими вобмене электронными документами. ФОНД СТРАХОВАТЕЛЬ МП "___"____________ г. МП "___"______________ г. Форма 2 к Правилам обязательного медицинского страхования ДОГОВОР на предоставление лечебно-профилактический помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованиюг. Астрахань "___"__________ 199_ г. Страховая медицинская организация ______________________________,в дальнейшем именуемая "Страховщик", действующая на основании лицензииот "___"____________ 199_г., выданной ______________________, в лице_________________, действующего на основании Устава, с одной стороны,и медицинское учреждение ___________________, в дальнейшем именуемое"Учреждение", действующее на основании лицензии от "____"______199_г.,выданной _________________ , в лице __________, действующего наосновании ___________________, с другой стороны, заключили настоящийдоговор о следующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА 1.1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себяобязательство оказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствиис территориальной программой обязательного медицинского страхования иразрешенными ему видами деятельности гражданам, которым Страховщикомвыдан страховой медицинский полис (далее - застрахованным). 2. ОБЬЕМ И КАЧЕСТВО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 2.1. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощьв соответствии с установленными для данной категории учрежденийтребованиями. 2.2. Учреждение обязано информировать застрахованных обесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамкахтерриториальной программы и в соответствии с п. 1.1 настоящегодоговора. 2.3. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощьустановленного вида, объема или стандарта Учреждение немедленноизвещает об этом Страховщика. Учреждение должно поставить визвестность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые могутпривести к сокращению вида, объема и изменению срока оказываемойлечебно-профилактической помощи. 2.4. В случае расторжения договора обязательного медицинскогострахования Страховщик в письменном виде в трехдневный срок со днярасторжения извещает Учреждение об этом и уведомляет о признанииполисов по данному договору недействительными. Страховщик обязаноплатить медицинскую помощь лицам, лечение которых начато в периоддействия договора. 2.5. Учреждение обязано представлять Страховщику информацию поутвержденным в установленном порядке формам отчетности. Информация об объеме и видах медицинских услуг, оказанныхзастрахованным, представляется вместе со счетами в страховые компаниине позднее 10 числа каждого месяца: сводные реестры мед. услуг,подлежащих оплате, скрепленные печатью ЛПУ, подаются в двухэкземплярах; сведения по каждой оказанной мед. услуге представляютсяна магнитных носителях в соответствии со структурой, указанной вприложении, являющемся неотъемлемой частью настоящего договора. 3. ЧИСЛЕННОСТЬ ЗАСТРАХОВАННЫХ 3.1. Страховщик обязан представлять Учреждению необходимыесведения о застрахованных в течение _________ со дня заключениядоговора, систематически информировать об изменениях в базе данных. 4. СТОИМОСТЬ РАБОТ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ 4.1. Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь,оказываемую Учреждением застрахованным, по тарифам, утвержденным вустановленном порядке, в соответствии с Положением о порядке оплатымедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования и впределах утвержденных объемов государственного заказа напредоставление бесплатной гарантированной медицинской помощи. 4.2. Расчеты осуществляются ежемесячно путем оплаты Страховщикомсчетов Учреждения в течение ______ дней со дня их представления. 4.3. Страховщик ____ числа ежемесячно перечисляет Учреждениюаванс в размере _____ процентов от стоимости оказанных услуг впредыдущем месяце. 4.4. В срок до ____ числа месяца, следующего за отчетнымкварталом, стороны производят окончательный расчет по оплате оказанныхзастрахованным лечебно-профилактических услуг. Учреждениепредоставляет Страховщику все необходимые для производства расчетовдокументы. 5. КОНТРОЛЬ 5.1. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждениемлечебно-профилактической помощи требованиям настоящего договора наосновании порядка оценки качества медицинской помощи, предусмотренноготерриториальными Правилами обязательного медицинского страхования. 5.2. Контроль осуществляется путем проверок, проводимыхпредставителем Страховщика. Проверка осуществляется по меренеобходимости, но не реже ___________. Результаты проверки оформляютсяактом экспертизы, подписываемым представителями Страховщика иУчреждения. 5.3. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно вправе в10-дневный срок представить страховщику протокол разногласий по актуэкспертизы. После этого Страховщик в 10-дневный срок уведомляетУчреждение о согласии или несогласии с протоколом разногласий. Вслучае сохранения несогласия Учреждение в ____ срок может обратиться ворган управления здравоохранением для проведения независимойэкспертизы. 5.4. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика,осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностьюУчреждения, связанной с исполнением настоящего договора. 6. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 6.1. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренныхнастоящим договором. Страховщик уплачивает Учреждению пеню в размере____ процентов от суммы оказанных медицинских услуг за каждый деньпросрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика от выполнения основногоплатежа. 6.2. За нарушение сроков уплаты авансового платежа,предусмотренного п. 4.3 настоящего договора, Страховщик уплачиваетУчреждению пеню в размере ____ процентов от суммы аванса. 6.3. За нарушение п. 2.4 настоящего договора Страховщикуплачивает Учреждению штраф в размере ____ минимальных заработныхплат, установленных законодательно на момент нарушения, за каждый деньпросрочки. 6.4. За нарушение п. 3.1 настоящего договора Страховщикуплачивает Учреждению штраф в размере __ минимальных заработных плат,установленных законодательно на момент нарушения, за каждый деньпросрочки. 6.5. За нарушения обязательств в отношении объемов, сроков икачества медицинской помощи, а также допущенные завышения стоимостилечения на Учреждение налагаются штрафные санкции, предусмотренныеПравилами обязательного медицинского страхования граждан Астраханскойобласти. 6.6. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке отУчреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному по винеУчреждения или его работника. 6.7. При разглашении одной из сторон сведений, составляющихкоммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведениябыли известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязанавозместить другой стороне понесенные ей в связи с этим убытки. 6.8. За несвоевременное представление сведений о застрахованныхпо п. 3.1 настоящего договора Страховщик уплачивает Учреждению штраф вразмере _____ минимальных зарплат, установленных законодательно намомент просрочки. 7. УВЕДОМЛЕНИЕ И СООБЩЕНИЕ 7.1. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связис исполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменнойформе. 7.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всехизменениях своих адресов и реквизитов. 8. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА 8.1. Условия настоящего договора могут быть изменены пописьменному соглашению сторон. 8.2. Досрочное прекращение договора возможно при неисполненииодной из сторон своих обязательств или по соглашению сторон онамерении досрочного прекращения договора. Стороны обязаны уведомитьдруг друга не менее, чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращениядоговора. 8.3. Учреждение вправе досрочно расторгнуть договор водностороннем порядке в случае систематической просрочки (более трехраз) оплаты медицинских услуг. При расторжении настоящего договораУчреждение обязано письменно уведомить об этом Фонд и орган управленияздравоохранением. 9. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА 9.1. Настоящий договор вступает в силу с ___________ г.и действует до ____________ г. 9.2. Действие договора продлевается на следующий календарный год,если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за ___ дней до егоокончания. 10. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 10.1. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором,стороны руководствуются законодательством Российской Федерации. 10.2. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, по одномудля каждой из сторон. 11. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН Страховщик Учреждение ___________________ __________________ ___________________ __________________ ___________________ __________________ ___________________ __________________ ___________________ __________________ (подпись) (подпись) М.П. М.П. ПРИЛОЖЕНИЕ к договору на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию СТРУКТУРА БАЗЫ ДАННЫХ ПО ОБЪЕМАМ И ВИДАМ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ----T-------------T----T-----T-------------------------T--------¬ ¦ N ¦Название поля¦Тип ¦Длина¦ Пояснения ¦Поле ¦ ¦п/п¦ ¦поля¦ ¦ ¦обязате-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦льного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заполне-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦1 ¦KOD_LPU ¦C ¦ 6 ¦Код ЛПУ по АОТФОМСУ ¦ * ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦2 ¦VID_LPU ¦C ¦ 2 ¦Вид ЛПУ: стационар-1, ¦ * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлиника по случаю 2, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлиника по услугам-3,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦услуги по стационару-4 ¦ ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦3 ¦TIP_STRACH ¦C ¦ 2 ¦Код социальной группы ¦ * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(справочник) ¦ ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦4 ¦S_POLIS ¦C ¦ 5 ¦Серия полиса ¦ * ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦5 ¦N_POLIS ¦N ¦ 10 ¦Номер полиса ¦ * ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦6 ¦FAM ¦C ¦ 30 ¦Фамилия ¦ * ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦7 ¦IM ¦C ¦ 15 ¦Имя ¦ * ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦8 ¦OTH ¦C ¦ 18 ¦Отчество ¦ * ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦9 ¦DATA_ROGD ¦D ¦ 8 ¦Дата рождения ¦ * ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦10 ¦SEX ¦C ¦ 1 ¦Пол пациента: мужской - ¦ * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1, женский - 2 ¦ ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦11 ¦REG_NUM ¦C ¦ 10 ¦Рег. N по АОТФОМСу ¦ * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(справочник) ¦ ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦12 ¦M_RABOT ¦C ¦ 25 ¦Краткое название пред- ¦ * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приятия по АОТФОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пенсионное удостоверение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для пенсионеров ¦ ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦13 ¦RAION ¦C ¦ 3 ¦Код района проживания ¦ * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(справочник) ¦ ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦14 ¦PUNCT ¦C ¦ 25 ¦Название пункта прожива- ¦ * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦15 ¦SREET ¦C ¦ 30 ¦Улица, номер дома - ¦ * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦корпус - квартира ¦ ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦16 ¦KOD_COMPAN ¦C ¦ 2 ¦Код страховой компании ¦ * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(справочник) ¦ ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦17 ¦USLUGA ¦C ¦ 6 ¦Код услуги в поликлинике,¦ * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦код отделения в стацио- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наре ¦ ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦18 ¦MKB9 ¦C ¦ 8 ¦Код МКБ ¦ * ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦19 ¦DAT_POSTUR ¦D ¦ 8 ¦Дата оказания услуги в ¦ * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлинике, работающей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по законченному случаю; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дата поступления в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационар ¦ ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦20 ¦PEREVOD ¦D ¦ 8 ¦Дата перевода в ¦ * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в другое отделение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(только для стационара) ¦ ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦21 ¦DATA_WIPIS ¦D ¦ 8 ¦Дата оказания услуги в ¦ * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлинике, дата закон- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ченности случая в поли- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинике, работающей по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦законченному случаю; дата¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выписки из стационара ¦ ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦22 ¦KOL_DENEY ¦N ¦ 3 ¦Количество услуг в поли- ¦ * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинике, койко-дней в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационаре ¦ ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦23 ¦ISHOD ¦C ¦ 2 ¦Код исхода лечения ¦ * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(справочник) ¦ ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦24 ¦POVTOR_GOS ¦C ¦ 1 ¦Повторный - 1, первичный ¦ * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 2 ¦ ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦25 ¦CENA_SLUCH ¦N ¦ 10 ¦Цена лечения (справочник)¦ * ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦26 ¦DATA_SCHET ¦D ¦ 8 ¦Дата выписки счета ¦ * ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦27 ¦NOM_SCHET ¦C ¦ 10 ¦Номер счета ¦ * ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦28 ¦KOD_SPEK ¦C ¦ 6 ¦Личный код врача в данном¦ * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛПУ ¦ * ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦29 ¦N_IS_BOL ¦C ¦ 6 ¦Номер истории болезни ¦ * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(амбулаторной карты) ¦ ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦30 ¦TIME ¦C ¦ 8 ¦Время оказания услуги ¦ * ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦31 ¦HD ¦C ¦ 6 ¦Код ЛПУ, направившего в ¦ * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационар ¦ ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦32 ¦FRM ¦C ¦ 2 ¦Показания ¦ * ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦33 ¦AS ¦C ¦ 2 ¦Порядок госпитализации ¦ * ¦ L---+-------------+----+-----+-------------------------+--------- УТВЕРЖДЕНО Постановление Главы Администрации области от 21 августа 2000 года N 283 РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Нормативы объемов медицинской помощи ----------------T-------T--------T-----T-------T--------T--------¬ ¦Территории, ЛПУ¦Число ¦Средняя ¦Число¦Число ¦Число ¦Число ¦ ¦ ¦койко- ¦длитель-¦коек ¦посеще-¦стацио- ¦к/дней ¦ ¦ ¦дней ¦ность ¦ ¦ний, ¦нароза- ¦на ¦ ¦ ¦ ¦лечения ¦ ¦включая¦мещающих¦стацио- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ СМП ¦коек ¦нароза- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мещающих¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦койках ¦ +---------------+-------+--------+-----+-------+--------+--------+ ¦Ахтубинский ¦ 178276¦ 14,3 ¦ 546 ¦ 706000¦ 196 ¦ 49000 ¦ +---------------+-------+--------+-----+-------+--------+--------+ ¦Володарский ¦ 101372¦ 14,3 ¦ 311 ¦ 411000¦ 110 ¦ 27500 ¦ +---------------+-------+--------+-----+-------+--------+--------+ ¦Енотаевский ¦ 56007¦ 14,3 ¦ 172 ¦ 236000¦ 68 ¦ 17000 ¦ +---------------+-------+--------+-----+-------+--------+--------+ ¦Икрянинский ¦ 100148¦ 14,3 ¦ 307 ¦ 431000¦ 114 ¦ 28500 ¦ +---------------+-------+--------+-----+-------+--------+--------+ ¦Камызякский ¦ 100148¦ 14,3 ¦ 307 ¦ 431000¦ 114 ¦ 28500 ¦ +---------------+-------+--------+-----+-------+--------+--------+ ¦Красноярский ¦ 59997¦ 14,3 ¦ 185 ¦ 385000¦ 60 ¦ 15000 ¦ +---------------+-------+--------+-----+-------+--------+--------+ ¦Лиманский ¦ 67152¦ 14,3 ¦ 207 ¦ 287000¦ 82 ¦ 20500 ¦ +---------------+-------+--------+-----+-------+--------+--------+ ¦Наримановский ¦ 74304¦ 14,3 ¦ 228 ¦ 357000¦ 101 ¦ 25250 ¦ +---------------+-------+--------+-----+-------+--------+--------+ ¦Приволжский ¦ 32255¦ 14,3 ¦ 100 ¦ 319000¦ 91 ¦ 22750 ¦ +---------------+-------+--------+-----+-------+--------+--------+ ¦Харабалинский ¦ 84801¦ 14,3 ¦ 261 ¦ 341000¦ 97 ¦ 24250 ¦ +---------------+-------+--------+-----+-------+--------+--------+ ¦Черноярский ¦ 49141¦ 14,3 ¦ 150 ¦ 166000¦ 49 ¦ 12550 ¦ +---------------+-------+--------+-----+-------+--------+--------+ ¦г. Знаменск ¦ 66856¦ 14,3 ¦ 205 ¦ 279000¦ 80 ¦ 20000 ¦ +---------------+-------+--------+-----+-------+--------+--------+ ¦г. Астрахань ¦ 73600¦ 14,3 ¦2266 ¦4102000¦ 680 ¦ 170000 ¦ +---------------+-------+--------+-----+-------+--------+--------+ ¦Областные ЛПУ ¦1625800¦ 22,3 ¦4425 ¦1011000¦ 577 ¦ 144250 ¦ L---------------+-------+--------+-----+-------+--------+---------