Постановление Главы Администрации Астраханской области от 29.04.2002 № 173
О внесении изменений и дополнений в постановление Главы Администрации области от 27.12.2001 N 606
Утратилo силу - Постановление Губернатора Астраханской области от 17.04.2003 г. N 180 ПОСТАНОВЛЕНИЕ ГЛАВЫ АДМИНИСТРАЦИИ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ 29.04.2002 N 173О внесении изменений идополнений в постановлениеГлавы Администрации областиот 27.12.2001 N 606 В связи с принятием Федерального закона от 31.12.2001 N 198-ФЗ "Овнесении дополнений и изменений в Налоговый кодекс РоссийскойФедерации и некоторые законодательные акты Российской Федерации оналогах и сборах", в целях приведения в соответствие с действующимзаконодательствомПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Внести изменения и дополнения в постановление ГлавыАдминистрации области от 27.12.2001 N 606 "Об утверждении Правилобязательного медицинского страхования населения на территорииАстраханской области" согласно приложению. 2. Департаменту по делам печати, телерадиовещания и средствмассовой информации Администрации области (Блиер) опубликоватьнастоящее постановление в средствах массовой информации. 3. Контроль за выполнением данного постановления возложить назаместителя Главы Администрации области Родненко И.В.Глава Администрации области А.П. Гужвин Приложение к постановлению Главы Администрации области от 29.04.2002 N 173 Изменения и дополнения, которые вносятся в постановление Главы Администрации области от 27.12.2001 N 606 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения на территории Астраханской области" 1. В Правилах обязательного медицинского страхования населения натерритории Астраханской области, утвержденных указаннымпостановлением: 1.1. Абзац второй пункта 1.2 после слов "оказания медицинской"дополнить словами "и лекарственной". 1.2. Пункт 2.1 изложить в следующей редакции: "2.1. Астраханский областной территориальный фонд обязательногомедицинского страхования (далее - Фонд) является самостоятельнымгосударственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением,образуемым для аккумулирования средств единого социального налога вчасти отчислений в территориальный фонд ОМС, а также страховых взносовна страхование неработающего населения, обеспечения финансовойстабильности, всеобщности государственной системы обязательногомедицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на егопроведение.". 1.3. Второй абзац пункта 2.2 изложить в следующей редакции: "Страховые взносы на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения в территориальный фонд обязательногомедицинского страхования производятся органами местного самоуправленияв соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов вФедеральный фонд обязательного медицинского страхования итерриториальные фонды обязательного медицинского страхования. Принедостатке средств местного бюджета на ОМС неработающего населениястраховые взносы дотируются из областного бюджета. Согласно Инструкциио порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) наобязательное медицинское страхование плательщики взносов на ОМСнеработающего населения обязаны зарегистрироваться в Фонде". 1.4. Пункт 4.1 дополнить следующим абзацем: "Страховая медицинская организация на основании заверенныхсписков, получаемых от страхователей, должна вести индивидуальныйучет страхователей и застрахованных по обязательному медицинскомустрахованию, предоставляя информацию в территориальный фондобязательного медицинского страхования.". 1.5. В пункте 4.7 слова "Оплата плановых медицинских услугосуществляется в данном случае за счет личных средств граждан илистрахователя." заменить словами "Оплата плановых медицинских услугосуществляется в данном случае за счет средств страхователя". 1.6. В абзаце втором пункта 4.8 слова "предусмотренных договороммежду Фондом и страховой компанией" заменить словами "установленныхФондом". 1.7. Пункт 4.13 исключить. 1.8. В пункте 4.14 исключить слово "материальная"; вместо слов"за невыполнение условий договора медицинского страхования" читать "заоплату медицинской помощи застрахованным". 1.9. Пункты 4.14, 4.15, 4.16, 4.17, 4.18 считать соответственнопунктами 4.13, 4.14, 4.15, 4.16, 4.17. 1.10. Дополнить раздел 4 пунктом 4.18 следующего содержания: "4.18. В случае прекращения действия договора финансированияобязательного медицинского страхования с каким-либо Страховщикомфункцию по оплате счетов за оказанную медицинскую помощьзастрахованным осуществляет Фонд или по его поручению страховаямедицинская организация, действующая на территории области.". 1.11. В пункте 5.11 вместо слов "(приложение к приказу ФФОМС от25.04.96 N 36)" читать "(приложение к приказу ФФОМС от 23.08.2000N 70)". 1.12. В пункте 5.12 исключить слова "Указанное положениедействует при условии обеспечения полного финансирования ЛПУ посистеме ОМС за исключением случаев, когда нарушения качества оказаниямедицинской помощи не связаны с финансированием". 1.13. Дополнить раздел 6 пунктом 6.9 следующего содержания: "6.9. Фонд вправе при наличии у него финансовых возможностейоплачивать счета за медицинские услуги, оказанные неработающим иработающим гражданам, не обеспеченным полисами, в отношении которыхзарегистрированный в Фонде страхователь заключил или обязан заключитьдоговор обязательного медицинского страхования. Документом,подтверждающим отношения по ОМС граждан и страхователя, длянеработающего контингента является паспорт со штампом регистрации поместу жительства на территории Астраханской области, для работающего -справка с места работы. Оплата счетов осуществляется через любуюстраховую компанию, у которой есть действующий договор финансированияобязательного медицинского страхования.". 1.14. В пункте 8.2 слова "инструкцией "О порядке проведениятерриториальными фондами обязательного медицинского страхованияконтрольных проверок целевого и рационального использования средствОМС в лечебных учреждениях", утвержденной приказом Федерального фондаОМС от 17.12.98 N 100" заменить словами "действующими нормативнымиправовыми актами Минфина России, Госналогслужбы России, Банка России иФедерального фонда ОМС". 2. В договоре обязательного медицинского страхования работающихграждан (форма 1 к Правилам обязательного медицинского страхования): 2.1. Пункт 3 изложить в следующей редакции: "3. Страхователь принимает на себя в соответствии с главой 24части 2 Налогового кодекса РФ с учетом дополнений и изменений,принятых Федеральным законом от 31.12.2001 N 198-ФЗ, уплатуежемесячных авансовых платежей по единому социальному налогу непозднее 15 числа следующего месяца". 2.2. Из пункта 10 исключить слова "при условии отсутствиязадолженности по взносам на обязательное медицинское страхование всоставе единого социального налога". 2.3. Пункт 12 дополнить словами " - отзыва лицензии уСтраховщика"; 2.4. В пункте 13 исключить слова "если договором не предусмотреноиное". 2.5. В абзаце первом пункта 16 слова "более трех месяцев"заменить словами "более двух месяцев". 3. В договоре обязательного медицинского страхования неработающихграждан (форма 2 к Правилам обязательного медицинского страхования): 3.1. Пункт 5 изложить в следующей редакции: "5. Заверенные Страхователем списки застрахованных лиц суказанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, постоянногоместа жительства представляются Страховщику в момент заключениядоговора и являются неотъемлемой частью договора". 3.2. Пункт 13 дополнить словами " - отзыва лицензии уСтраховщика". 3.3. В пункте 14 исключить слова "если договором не предусмотреноиное". 4. В договоре о финансировании обязательного медицинскогострахования (форма 3 к Правилам обязательного медицинскогострахования): 4.1. Второй абзац пункта 1.2 изложить в следующей редакции: "Средства перечисляются Страховщику на застрахованных, отстрахователей которых своевременно и в полном объеме поступил единыйсоциальный налог в части отчислений в фонды ОМС предыдущих месяцев.При представлении в Фонд информации о несвоевременном (два месяца иболее) и/или неполном (суммарная задолженность превышает двухмесячныеначисления) внесении Страхователем единого социального налога в частиотчисления в фонды ОМС Фонд извещает об этом Страховщика. При этомФонд несет ответственность и перечисляет в соответствии сдифференцированными подушевыми нормативами средства за два месяца.Страховщик на основании полученной информации оплачивает медицинскуюпомощь застрахованным в полном объеме за счет своих резервов пообязательному медицинскому страхованию еще в течение не менее одногомесяца, после чего вправе приостановить оплату и расторгнуть договор". 4.2. Пункт 1.5 дополнить абзацем: "Фонд имеет право осуществлятьконтроль численности застрахованных граждан и движения застрахованногоконтингента". 4.3. Пункт 1.19 изложить в следующей редакции: "1.19. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора офинансировании обязательного медицинского страхования страховаямедицинская организация возвращает территориальному фонду средства,предназначенные на оплату медицинских услуг, в том числе средствасформированных резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва,оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств, возникшихк моменту прекращения договора, перед страхователями по договорамобязательного медицинского страхования и обязательств передлечебно-профилактическими учреждениями по договорам на предоставлениемедицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию. Средства резерва финансирования предупредительных мероприятий,оставшиеся после выполнения страховой медицинской организациейобязательств по договорам финансирования предупредительныхмероприятий, заключенным до даты прекращения договора о финансированииобязательного медицинского страхования, подлежат возврату фондуобязательного медицинского страхования.". 4.4. Из пункта 2.1 исключить слова "повторных в течение двухлет". 4.5. В пунктах 2.11, 2.15 слово "штраф" заменить словом "пеня" всоответствующих падежах. 4.6. Пункт 2.12 изложить в следующей редакции: "2.12. Страховщик выплачивает штраф (пени) и восстанавливаетнеобоснованно выплаченные суммы согласно приказам Министерствафинансов Российской Федерации от 31.10.2000 N 94н и от 09.09.2001 N69н. Выплата производится в течение месяца с момента установлениянарушения". 4.7. В абзаце третьем пункта 3.3 исключить слово "повторных". 5. В договоре на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (форма 4к Правилам обязательного медицинского страхования): 5.1. Пункт 2.1 дополнить следующим абзацем: "Перечень видов иобъемов лечебно-профилактической помощи, установленных соглашениемсторон, является неотъемлемой частью договора". 5.2. Пункт 2.3 изложить в следующей редакции: "2.3. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощьустановленного вида, объема или стандарта Учреждение за свой счетобеспечивает пациенту требуемую помощь в другом медицинском учреждениии немедленно извещает об этом Страховщика. Учреждение должно поставитьв известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые могутпривести к сокращению вида, объема и изменению срока оказываемойлечебно-профилактической помощи". 5.3. Раздел 4 изложить в следующей редакции: "4.1. Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь,оказываемую Учреждением застрахованным по договорам обязательногомедицинского страхования работающих граждан, по тарифам, утвержденнымв установленном порядке, в соответствии с Положением о порядке оплатымедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования впределах утвержденных объемов государственного заказа напредоставление бесплатной гарантированной медицинской помощи. 4.2. Расчеты за работающее население осуществляются ежемесячнопутем оплаты страховщиком счетов Учреждения в течение 7 рабочих днейсо дня их представления. Счета, представленные Страховщику до 10числа, оплачиваются в текущем месяце; счета, представленные после 10числа, оплачиваются в следующем месяце. Страховщик ежемесячно перечисляет Учреждению аванс на оплатумедицинских услуг, оказанных работающему населению, в размере не более70% от стоимости медицинских услуг, оказанных в предыдущем месяце.Оплата производится путем безналичного перечисления денежных средств срасчетного счета Страховщика на текущий счет Учреждения. При этомперечисление денежных средств, направляемых в рамках финансированияТерриториальной программы государственных гарантий оказаниямедицинской помощи по обязательному медицинскому страхованиюмедицинским учреждениям, должно производиться на открытый медицинскимучреждением в банках балансовый счет N 40404 с признаком "03" в 15-16разрядах номера лицевого счета (совместная телеграмма ФОМС от24.01.2001 N 476/50-1, Минфина России от 29.01.2001 N 11Н, БанкаРоссии от 29.01.2001 N 912-У, Министерства РФ по налогам и сборам от29.01.2001 N АС-6-с7/87). Окончательный расчет за текущий месяцСтраховщик осуществляет с Учреждением на основании счета ф.868-а наоплату медицинских услуг за текущий месяц за минусом перечисленногоранее аванса и реестров оказанных медицинских услуг (количествослучаев госпитализации, фактически проведенных койко/дней, посещений,услуг) за отчетный месяц. Остаток денежных средств, сложившийся порасчетам Страховщика с Учреждением по обязательному медицинскомустрахованию работающего населения, является переходящим на началоследующего месяца, и использование его должно подтверждаться реестрамиоказанных медицинских услуг будущего отчетного периода. 4.3. При оплате лечебно-профилактической помощи, оказываемойУчреждением застрахованным по договорам обязательного медицинскогострахования неработающих граждан, Страховщик несет ответственность впределах средств, поступающих на указанные цели от территориальногофонда ОМС. Страховщик оплачивает медицинские услуги, оказанныенеработающему населению, путем перечисления денежных средств платежнымпоручением на соответствующий счет Учреждения (совместная телеграммаФОМС от 24.01.2001 N 476/50-1, Минфина России от 29.01.2001 N 11Н,Банка России от 29.01.2001 N 912-У, Министерства РФ по налогам исборам от 29.01.2001 N АС-6-с7/87). Денежные средства перечисляются втечение 2 банковских дней после получения от Фонда денежных средств наоплату медицинских услуг неработающему населению. Окончательный расчетза текущий месяц Страховщик осуществляет с Учреждением на основаниипредоставляемого Учреждением счета ф.868-а на оплату медицинских услугнеработающему населению за текущий месяц и реестров оказанныхмедицинских услуг за тот же период. В случае, если после производстваокончательного расчета за отчетный месяц у Учреждения остался остатокнеизрасходованных денежных средств, он является переходящим на началобудущего отчетного месяца, и использование его должно подтверждатьсяреестрами оказанных медицинских услуг будущего отчетного периода. 4.4. Зачет оплаты медицинских услуг, оказанных работающемунаселению в счет оплаты медицинских услуг, оказанных неработающемунаселению, и наоборот, не допускается.". 6. Дополнить Положение о порядке оценки качества медицинскойпомощи в системе обязательного медицинского страхования (приложение 3к Правилам ОМС) абзацем следующего содержания: "Суммы средств, обобщенные после неполной оплаты счетовлечебно-профилактических учреждений по результатам экспертизы качествамедицинской помощи, используются следующим образом: 70 процентов направляется в резерв предупредительных мероприятийи используется на устранение причин неудовлетворительного качествамедицинской помощи в конкретном медицинском учреждении (повышениеквалификации персонала, приобретение оборудования, внедрение новыхтехнологий и т.д.). Не разрешается использовать эти средства на оплатутруда персонала медицинских учреждений; 10 процентов направляется в резерв оплаты медицинских услуг; 20 процентов используется на оплату расходов по ведению деластраховой медицинской организации и, в первую очередь, на организациюи проведение экспертизы качества медицинской помощи. Фонд ОМС и органы управления здравоохранением обеспечиваютконтроль адресного и целевого назначения средств, направляемых наустранение причин некачественного оказания медицинских услуг".