Постановление Главы Администрации Астраханской области от 10.08.1998 № 331
Об утверждении областной Программы государственных гарантий по обеспечению населения Астраханской области бесплатной медицинской помощью на 1998-1999 годы
ПОСТАНОВЛЕНИЕ ГЛАВЫ АДМИНИСТРАЦИИ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ 10.08.98 N 331 Утратилo силу - Постановление Главы Администрации Астраханской области от 21.08.2000 г. N 283 Об утверждении областнойПрограммы государственныхгарантий по обеспечениюнаселения Астраханской областибесплатной медицинской помощьюна 1998-1999 годы Во исполнение Закона Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации" от 26.06.96, постановленияПравительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018 "О мерах повыполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений идополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР",постановления Главы Администрации Астраханской области от 09.02.98 N50 "О реализации постановления Правительства РФ от 05.11.97 N 1367 "Омерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки вРоссийской Федерации"ПОСТАНОВЛЯЮ: I. Утвердить прилагаемые: 1.1. Областную Программу государственных гарантий по обеспечениюнаселения Астраханской области бесплатной медицинской помощью на1996-1999 годы, состоящую из: - Перечня заболеваний и гарантированных видов бесплатноймедицинской помощи; - Территориальной программы обязательного медицинскогострахования; - Условий оказания медицинской и лекарственной помощи натерритории Астраханской области; - Видов и условий оказания медицинской помощи, медицинских услуг,не входящих в Территориальную программу государственных гарантий ифинансируемых за счет средств граждан, предприятий и добровольногомедицинского страхования. 1.2. Территориальные нормативы объемов и стоимости, применяемыепри планировании обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. 1.3. Формирование и расчет затрат на реализацию Территориальнойпрограммы государственных гарантий и обоснование структуры бесплатноймедицинской помощи. 1.4. Правила обязательного медицинского страхования населения натерритории Астраханской области. 1.5. Рекомендации для муниципальных образований по предоставлениюбесплатной медицинской помощи. 2. Рекомендовать главам муниципальных образований городов ирайонов области: 2.1. Продолжить работу по упорядочению сети, структуры иповышению эффективности деятельности лечебно-профилактическихучреждений. В соответствии с рекомендациями для муниципальныхобразований по предоставлению бесплатной медицинской помощи в срок до01.10.98 согласовать с финансовым управлением и департаментомздравоохранения Администрации Астраханской области, областнымтерриториальным фондом обязательного медицинского страхования объемы,виды и структуру лечебно-профилактических учреждений для обеспечениягарантированной бесплатной медицинской помощи. 2.2. Не позднее 20 дней с момента принятия местного бюджетаутвердить объем ежемесячного финансирования на страхованиенеработающего населения, исходя из утвержденных средств в бюджете намедицинское страхование неработающего населения. 2.3. Предоставить страховым медицинским организациям, заключившимдоговоры на страхование неработающего населения, списки граждан,подлежащих обязательному медицинскому страхованию по социальнымгруппам. 2.4. Обеспечить своевременное и в полном объеме финансированиелечебно-профилактических учреждений, перечисление платежей наобязательное медицинское страхование неработающего населения суказанием в разделе "Наименование платежа" платежных порученийпериода, за который осуществляется платеж. 2.5. Определить и закрепить источники финансированиямедико-социальных видов помощи (коек сестринского ухода, хосписов ит.д.). 3. Астраханскому территориальному фонду обязательногомедицинского страхования (Козлов), руководителям страховых медицинскихорганизаций: 3.1. Обеспечить финансирование лечебно-профилактическихучреждений в соответствии с государственным заказом гарантированнойбесплатной медицинской помощи, утвержденным данным постановлением. 3.2. В течение 10 дней с момента представления главами органовместного самоуправления городов и районов области списков настрахование неработающего населения обеспечить выдачу страховыхмедицинских полисов всем гражданам, включенным в списки. 3.3. Ежемесячно представлять главам органов местногосамоуправления городов и районов области отчет об использованиисредств соответствующих бюджетов, направляемых на страхованиенеработающего населения. 4. Признать утратившим силу постановление Главы Администрацииобласти от 03.01.96 N 1 "Об утверждении документов, регламентирующихдеятельность субъектов, участвующих в системе обязательногомедицинского страхования на территории Астраханской области". 5. Контроль за выполнением постановления возложить назаместителей Главы Администрации области Жилкина А.А. и Юшкова В.А.Глава Администрации области А.П. Гужвин УТВЕРЖДЕНО Постановлением Главы Администрации области от 10.08.98 N 331 ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ГАРАНТИРОВАННЫХ ВИДОВ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Раздел 1 Виды медицинской помощи 1. Скорая и неотложная медицинская помощь при: 1.1. Состояниях, угрожающих жизни или здоровью граждан,вызванных: - внезапными заболеваниями, - обострениями хронических заболеваний, - несчастными случаями, травмами и отравлениями. 1.2. Осложнениях беременности. 1.3. Родах. 2. Амбулаторно-поликлиническая помощь, (профилактика, диагностиказаболеваний, лечение больных и их долечивание после выписки изстационара), включающая: 2.1. Первичную медико-санитарную помощь, в том числе доврачебную. 2.2. Консультации и лечение у специалистов. 2.3. Прививки. 2.4. Профилактические осмотры детей и подростков, призывников. 2.5. Дородовый и послеродовый патронаж. 2.6. Контрацепцию. 2.7. Искусственное прерывание беременности в ранние сроки(миниаборты). 2.8. Наблюдение за контактными в очаге. 3. Стационарная медицинская помощь при: - острых заболеваниях и обострениях хронических болезней,травмах, ожогах и отравлениях, требующих интенсивной терапии икруглосуточного наблюдения; - инфекционных заболеваниях, требующих изоляции поэпидемиологическим показаниям; - патологии беременности, родах и абортах; - плановой госпитализации с целью проведения лечения иобследования, требующих стационарного режима. 4. Стационарозамещающая помощь (стационар дневного пребывания,дневной стационар, стационар на дому) при: - острых заболеваниях и обострениях хронических; - патологии беременности, родах и абортах; - плановой госпитализации больных с целью проведения обследованияи лечения, не требующих стационарного режима; - долечивании больных после стационарного лечения. 5. Восстановительное лечение (реабилитация): - детей и подростков, - инвалидов, - лиц, указанных в Федеральном законе "О ветеранах", - участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, - лиц, перенесших острые заболевания и травмы. Раздел 2 Перечисленные в разделе 1 виды медицинской помощи осуществляются:-------------------------T------------------------T----------------------------¬¦ Группы заболеваний и ¦ Перечень основных ¦ Перечень профилей ста- ¦¦ состояний ¦ специалистов, оказы- ¦ ционарных и стационаро- ¦¦ ¦ вающих помощь ¦ замещающих отделений ¦+------------------------+------------------------+----------------------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦+------------------------+------------------------+----------------------------+¦ 1. Инфекционные, пара- ¦ терапевт, педиатр, ¦ инфекционное, терапевти-¦¦ зитарные болезни ¦ хирург, подростковый ¦ ческое, педиатрическое, хи-¦¦ ¦ врач ¦ рургическое ¦+------------------------+------------------------+----------------------------+¦ 2. Венерические заболе-¦ дермато-венеролог ¦ венерологическое, уроло- ¦¦ вания ¦ ¦ гическое, инфекционное, ¦¦ ¦ ¦ гинекологическое ¦+------------------------+------------------------+----------------------------+¦ 3. Туберкулез ¦ фтизиатр, торакальный ¦ туберкулезное, отделения ¦¦ ¦ хирург, хирург, уролог,¦ легочной и внелегочной ¦¦ ¦ гинеколог, травмато- ¦ хирургии ¦¦ ¦ лог-ортопед, лор, оку- ¦ ¦¦ ¦ лист ¦ ¦+------------------------+------------------------+----------------------------+¦ 4. Синдром приобретен- ¦ инфекционист, "узкие" ¦ инфекционное, профильные ¦¦ного иммунодефицита ¦ специалисты ¦ отделения ¦¦(СПИД) ¦ ¦ ¦+------------------------+------------------------+----------------------------+¦ 5. Новообразования ¦ хирург, гинеколог, ¦ онкологическое, лучевой ¦¦ ¦ торакальный хирург, ¦ терапии, онкологическое ¦¦ ¦ онколог, онколог- ¦ хирургическое, ¦¦ ¦ радиолог, стоматолог, ¦ гинекологическое, ¦¦ ¦ ЛОР, офтальмолог, ор- ¦ торакальной хирургии, че- ¦¦ ¦ топед ¦ люстно-лицевой хирургии, ¦¦ ¦ ¦ ортопедическое ¦+------------------------+------------------------+----------------------------+¦ 6. Болезни эндокринной ¦ эндокринолог, ¦ эндокринологическое, ¦¦системы, расстройства ¦ терапевт, хирург, ¦ терапевтическое, ¦¦питания, нарушения об- ¦ аллерголог-иммунолог, ¦ хирургическое, ¦¦мена веществ и иммуни- ¦ иммунолог, педиатр ¦ аллергологическое, эндо- ¦¦тета ¦ ¦ экологическое, иммунореа- ¦¦ ¦ ¦ билитации, педиатрическое ¦+------------------------+------------------------+----------------------------+¦ 7. Болезни крови и кро-¦ гематолог, терапевт, ¦ хирургическое, ¦¦ветворных органов ¦ педиатр, хирург, транс-¦ гематологическое, ¦¦ ¦ фузиолог, реанимато- ¦ терапевтическое, ¦¦ ¦ лог ¦ педиатрическое ¦+------------------------+------------------------+----------------------------+¦ 8. Психические рас- ¦ психиатр, психотера- ¦ психиатрическое, психоте- ¦¦стройства ¦ певт ¦ рапевтическое ¦+------------------------+------------------------+----------------------------+¦ 9. Наркологические за- ¦ нарколог ¦ наркологическое ¦¦болевания ¦ ¦ ¦+------------------------+------------------------+----------------------------+¦10. Болезни нервной си- ¦ невропатолог, терапевт,¦ неврологическое, ¦¦стемы ¦ нейрохирург, педиатр,¦ нейрохирургическое, тера ¦¦ ¦ психотерапевт ¦ певтическое, педиатриче- ¦¦ ¦ ¦ ское, психотерапевтичес- ¦¦ ¦ ¦ кое ¦+------------------------+------------------------+----------------------------+¦11. Болезни глаза и его ¦ офтальмолог ¦ офтальмологическое ¦¦придатков ¦ ¦ ¦+------------------------+------------------------+----------------------------+¦12. Болезни уха, горла, ¦ отоларинголог, хирург ¦ отоларингологическое, ¦¦носа ¦ ¦ хирургическое ¦+------------------------+------------------------+----------------------------+¦13. Болезни системы ¦ кардиолог, ревматолог, ¦ кардиологическое, ¦¦кровообращения ¦ терапевт, педиатр, ¦ кардиоревматологическое, ¦¦ ¦ торакальный хирург, ¦ педиатрическое ¦¦ ¦ кардиохирург, сосуди- ¦ терапевтическое, ¦¦ ¦ стый хирург ¦ торакальной хирургии, ¦¦ ¦ ¦ кардиохирургическое, ¦¦ ¦ ¦ сосудистой хирургии, ¦¦ ¦ ¦ хирургическое, ревматоло- ¦¦ ¦ ¦ гическое ¦+------------------------+------------------------+----------------------------+¦14. Болезни органов ды- ¦ пульмонолог, терапевт, ¦ пульмонологическое, ¦¦хания ¦ педиатр, аллерголог, ¦ терапевтическое, ¦¦ ¦ хирург, торакальный ¦ педиатрическое, ¦¦ ¦ хирург, профпатолог ¦ аллергологическое, ¦¦ ¦ ¦ хирургическое, ¦¦ ¦ ¦ торакальной хирургии, ¦¦ ¦ ¦ профпатологическое ¦+------------------------+------------------------+----------------------------+¦15. Болезни органов пи- ¦ гастроэнтеролог, ¦ гастроэнтерологическое, ¦¦щеварения ¦ терапевт, педиатр,¦ терапевтическое, ¦¦ ¦ хирург, проктолог, ал- ¦ педиатрическое, ¦¦ ¦ лерголог, инфекционист ¦ хирургическое, ¦¦ ¦ ¦ проктологическое , инфек- ¦¦ ¦ ¦ ционное, аллергологиче- ¦¦ ¦ ¦ ское ¦+------------------------+------------------------+----------------------------+¦16. Заболевания зубов и ¦ стоматолог-терапевт, ¦ стоматологическое, че- ¦¦полости рта ¦ стоматолог-хирург, ¦ люстно-лицевой хирургии, ¦¦ ¦ стоматолог-ортопед ¦ оториноларингологическое ¦+------------------------+------------------------+----------------------------+¦17. Болезни мочеполовой ¦ нефролог, терапевт, ¦ нефрологическое, ¦¦системы ¦ педиатр, уролог, хи- ¦ терапевтическое, ¦¦ ¦ рург, гинеколог, транс-¦ урологическое, ¦¦ ¦ фузиолог ¦ педиатрическое, ¦¦ ¦ ¦ хирургическое, ¦¦ ¦ ¦ гемодиализа ¦¦ ¦ ¦ (искусственной почки), ¦¦ ¦ ¦ гинекологическое ¦+------------------------+------------------------+----------------------------+¦18. Болезни женских по- ¦ акушер-гинеколог, дет- ¦ гинекологическое ¦¦ловых органов ¦ ский гинеколог ¦ ¦+------------------------+------------------------+----------------------------+¦19. Беременность, роды ¦ акушер-гинеколог, уз- ¦ акушерское, ¦¦и послеродовый период ¦ кие специалисты ¦ гинекологическое, про- ¦¦ ¦ ¦ фильные отделения ¦+------------------------+------------------------+----------------------------+¦20. Болезни кожи и под- ¦ дермато-венеролог, ¦ кожное, аллергологическое, ¦¦кожной клетчатки ¦ аллерголог, хирург, пе-¦ хирургическое, педиатриче- ¦¦ ¦ диатр, иммунолог ¦ ское ¦+------------------------+------------------------+----------------------------+¦21. Болезни костно- ¦ терапевт, педиатр,¦ терапевтическое, ¦¦мышечной системы и сое- ¦ ревматолог, ¦ педиатрическое, ¦¦динительной ткани ¦ травматолог-ортопед, ¦ ревматологическое, ¦¦ ¦ хирург, ревматолог ¦ травматологическое, ¦¦ ¦ ¦ ортопедическое, ¦¦ ¦ ¦ хирургическое ¦+------------------------+------------------------+----------------------------+¦22. Врожденные анома- ¦ хирург, нейрохирург, ¦ хирургическое, нейрохи- ¦¦лии (пороки развития) ¦ оториноларинголог, ¦ рургическое, челюстно- ¦¦ ¦ кардиохирург, стомато- ¦ лицевой хирургии, отола- ¦¦ ¦ лог-хирург, педиатр, ¦ рингологическое, ортопе- ¦¦ ¦ терапевт, ортопед- ¦ дическое, педиатрическое, ¦¦ ¦ травматолог, детский ¦ терапевтическое ¦¦ ¦ хирург ¦ ¦+------------------------+------------------------+----------------------------+¦23. Состояния перина- ¦ неонатолог, педиатр ¦ педиатрическое раннего ¦¦тального периода ¦ для новорожденных, ¦ возраста, педиатрическое ¦¦ ¦ педиатр, хирург , нев- ¦ для недоношенных детей, ¦¦ ¦ ропатолог, ортопед ¦ педиатрическое, хирургиче- ¦¦ ¦ ¦ ское, неврологическое ¦+------------------------+------------------------+----------------------------+¦24. Травмы ¦ травматолог-ортопед, ¦ травматологическое, ¦¦ ¦ хирург, нейрохирург, ¦ ортопедическое, ¦¦ ¦ сосудистый хирург ¦ хирургическое, ¦¦ ¦ ¦ нейрохирургическое, сосу- ¦¦ ¦ ¦ дистой хирургии ¦+------------------------+------------------------+----------------------------+¦25. Ожоги ¦ травматолог-ортопед, ¦ травматологическое, ¦¦ ¦ хирург, камбустиолог ¦ хирургическое, ожоговое ¦+------------------------+------------------------+----------------------------+¦26. Отравления ¦ терапевт, ¦ терапевтическое, педиатри- ¦¦ ¦ гастроэнтеролог, ¦ ческое, токсикологическое, ¦¦ ¦ педиатр, токсиколог, ¦ эндоэкологическое, гемо- ¦¦ ¦ трансфузиолог ¦ диализа ¦L------------------------+------------------------+----------------------------- -------------------------------- <*> Для оказания медицинской помощи подросткам предусматриваетсяподростковый врач. УТВЕРЖДЕНО Постановлением Главы Администрации области от 10.08.98 N 331 ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ Раздел 1 Виды медицинской помощи, оказываемой населению Астраханской области 1. Амбулаторно-поликлиническая помощь (профилактика, диагностиказаболеваний, лечение больных и их долечивание после выписки изстационара), включающая: 1.1. Первичную медико-санитарную помощь, в том числе доврачебную. 1.2. Консультации и лечение у специалистов. 1.3. Профосмотры по поводу прививок. 1.4. Профилактические осмотры детей и подростков. 1.5. Дородовый и послеродовый патронаж. 1.6. Контрацепцию. 1.7. Искусственное прерывание беременности в ранние сроки(миниаборты). 1.8. Иглорефлексотерапию. 1.9. Лазеротерапию. 1.10. Галотерапию. 1.11. Лечение в барокамере. 1.12. Профосмотры работающих в ЛПУ. 1.13. Медико-психологическое консультирование по медицинскимпоказаниям психологом и психотерапевтом в ЛПУ. 1.14. Посещения с целью наблюдения контактных в очаге и привитых. 1.15. Выездную лечебно-профилактическую работу. 1.16. Стоматологию, в том числе: - ортодонтическую помощь детям и подросткам; - терапевтическую и хирургическую помощь в возрасте до 21 года; - экстренную помощь при неотложных стоматологических состояниях; - лечение не осложненных и осложненных форм кариеса с применениемотечественных материалов; - лечение заболеваний парадонта и слизистой оболочки полости ртас применением отечественных препаратов (4 посещения); - стоматологическую помощь при новообразованиях. 1.17. Флюорография органов грудной клетки. 2. Стационарная медицинская помощь при: - острых заболеваниях и обострениях хронических болезней,травмах, ожогах и отравлениях, требующих интенсивной терапии икруглосуточного наблюдения; - инфекционных заболеваниях, не требующих изоляции поэпидемиологическим показаниям, и требующих стационарного режима; - патологии беременности, родах и абортах; - плановой госпитализации с целью проведения лечения иобследования, требующих стационарного режима, провизорнойгоспитализации. 3. Стационарозамещающая помощь (стационар дневного пребывания,дневной стационар, стационар на дому) при: - острых заболеваниях и обострениях хронических; - патологии беременности, родах и абортах; - плановой госпитализации больных с целью проведения обследованияи лечения, не требующих стационарного режима; - долечивании больных после круглосуточного стационарноголечения. 4. Восстановительное лечение (реабилитация): - детей и подростков; - инвалидов; - лиц, указанных в Федеральном законе "О ветеранах"; - лиц, перенесших острые заболевания и травмы; - участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС. Раздел 2 Перечисленные в разделе виды медицинской помощи осуществляются:------------------------T------------------------T-----------------------------¬¦ Группы заболеваний и ¦ Перечень основных ¦ Перечень профилей стацио- ¦¦ состояний ¦ специалистов, оказыв.¦ нарных и стационарозаме- ¦¦ ¦ помощь ¦ щающих отделений ¦+-----------------------+------------------------+-----------------------------+¦ 1. Инфекционные, па- ¦ терапевт, педиатр, ¦терапевтическое, торакаль- ¦¦разитарные, грибко- ¦ хирург ¦ное, педиатрическое, стома- ¦¦вые болезни ¦ ¦тологическое, гастроэнтеро- ¦¦ ¦ ¦логическое, хирургическое ¦+-----------------------+------------------------+-----------------------------+¦2. Новообразования ¦ хирург, гинеколог, ¦онкологическое, лучевой те- ¦¦ ¦ торакальный хирург, ¦рапии, онкологическое, ¦¦ ¦ онколог, нейрохирург, ¦хирургическое, ¦¦ ¦ онколог-радиолог, ¦гинекологическое, ¦¦ ¦ стоматолог, ЛОР, оф- ¦торакальной хирургии, че- ¦¦ ¦ тальмолог, уролог, ор- ¦люстно-лицевой хирургии, ¦¦ ¦ топед, педиатр, тера- ¦проктологическое, тора- ¦¦ ¦ певт ¦кальное, ЛОР, нейрохирур- ¦¦ ¦ ¦гическое, ортопедическое ¦+-----------------------+------------------------+-----------------------------+¦3. Болезни эндокрин- ¦ эндокринолог, ¦эндокринологическое, ¦¦ной системы, рас- ¦ терапевт, хирург, ¦терапевтическое, ¦¦стройства питания, ¦ аллерголог- ¦хирургическое, ¦¦нарушения обмена ве- ¦ иммунолог, иммуно- ¦аллергологическое, ¦¦ществ и иммунитета ¦ лог, педиатр ¦педиатрическое ¦+-----------------------+------------------------+-----------------------------+¦4. Болезни крови и ¦ гематолог, терапевт, ¦гематологическое, ¦¦кроветворных органов ¦ педиатр, хирург, ¦терапевтическое, ¦¦ ¦ трансфузиолог, реа- ¦педиатрическое, хирургиче- ¦¦ ¦ ниматолог ¦ское ¦+-----------------------+------------------------+-----------------------------+¦5. Болезни нервной сис-¦ невропатолог, ¦неврологическое, ¦¦темы ¦ нейрохирург,терапевт, ¦нейрохирургическое, тера- ¦¦ ¦ педиатр, психотера- ¦певтическое, педиатриче- ¦¦ ¦ певт ¦ское, психотерапевтическое ¦+-----------------------+------------------------+-----------------------------+¦6. Болезни глаза и его ¦ офтальмолог ¦офтальмологическое ¦¦придатков ¦ ¦ ¦+-----------------------+------------------------+-----------------------------+¦7. Болезни уха, горла, ¦ отоларинголог, хирург ¦отоларингологическое, ¦¦носа ¦ ¦хирургическое ¦+-----------------------+------------------------+-----------------------------+¦8. Болезни системы ¦ кардиолог, ¦кардиологическое, ¦¦кровообращения ¦ ревматолог, терапевт, ¦кардиоревматологическое, ¦¦ ¦ педиатр, торакальный ¦педиатрическое ¦¦ ¦ хирург, кардиохирург, ¦терапевтическое, ¦¦ ¦ сосудистый хирург ¦торакальной хирургии, ¦¦ ¦ ¦кардиохирургическое, ¦¦ ¦ ¦сосудистой хирургии, хирур- ¦¦ ¦ ¦гическое, ревма- ¦¦ ¦ ¦тологическое ¦+-----------------------+------------------------+-----------------------------+¦9. Болезни органов ¦ пульмонолог, ¦пульмонологическое, ¦¦дыхания ¦ терапевт, педиатр, ¦терапевтическое, ¦¦ ¦ аллерголог, хирург, ¦педиатрическое, ¦¦ ¦ торакальный хирург, ¦аллергологическое, ¦¦ ¦ профпатолог ¦хирургическое, торакальной ¦¦ ¦ ¦хирургии, профпатологиче- ¦¦ ¦ ¦ское ¦+-----------------------+------------------------+-----------------------------+¦10. Болезни органов ¦ гастроэнтеролог, ¦гастроэнтерологическое, ¦¦пищеварения ¦ терапевт, педиатр, ¦терапевтическое, ¦¦ ¦ хирург, проктолог, ал- ¦педиатрическое, ¦¦ ¦ лерголог ¦хирургическое, ¦¦ ¦ ¦проктодогическое, аллер- ¦¦ ¦ ¦гологическое ¦+-----------------------+------------------------+-----------------------------+¦11. Заболевания зубов ¦ стоматолог-терапевт, ¦стоматологическое, челюст- ¦¦и полости рта ¦ стоматолог-хирург, ¦но-лицевой хирургии, ЛОР, ¦¦ ¦ сто м атолог-ортопед, ¦хирургическое ¦¦ ¦ стоматолог- ¦ ¦¦ ¦ -парадонтолог ¦ ¦+-----------------------+------------------------+-----------------------------+¦12. Болезни мочеполо- ¦ нефролог, терапевт, ¦нефрологическое, ¦¦вой системы ¦ педиатр, уролог, ¦терапевтическое, ¦¦ ¦ хирург, гинеколог, ¦урологическое, ¦¦ ¦ трансфузиолог ¦педиатрическое, ¦¦ ¦ ¦хирургическое, гемодиализа ¦¦ ¦ ¦(искусственной почки), ги- ¦¦ ¦ ¦некологическое ¦+-----------------------+------------------------+-----------------------------+¦13. Болезни женских ¦ акушер-гинеколог, ¦гинекологическое, хирурги- ¦¦половых органов ¦ детский гинеколог ¦ческое ¦+-----------------------+------------------------+-----------------------------+¦14. Беременность, ро- ¦ акушер-гинеколог, ¦акушерское, гинекологическое,¦¦ды и послеродовый ¦ "узкие" специалисты ¦профильные отделения ¦¦период ¦ ¦ ¦+-----------------------+------------------------+-----------------------------+¦15. Болезни кожи и ¦ дермато-венеролог, ¦кожное, аллергологическое, ¦¦подкожной клетчатки ¦ аллерголог, хирург, ¦хирургическое, педиатриче- ¦¦ ¦ педиатр, иммунолог ¦ское ¦+-----------------------+------------------------+-----------------------------+¦16. Болезни костно- ¦ терапевт, педиатр, ¦терапевтическое, ¦¦мышечной системы и ¦ ревматолог, ¦педиатрическое, ¦¦соединительной ткани ¦ травматолог-ортопед, ¦ревматологическое, ¦¦ ¦ хирург ¦травматологическое, ¦¦ ¦ ¦ортопедическое, ¦¦ ¦ ¦хирургическое ¦+-----------------------+------------------------+-----------------------------+¦17. Врожденные ано- ¦ хирург, нейрохирург, ¦хирургическое, нейрохирур- ¦¦малии (пороки разви- ¦ оториноларинголог, ¦гическое, челюстно-лицевой ¦¦тия) ¦ кардиохирург, стома- ¦хирургии, отоларингологи- ¦¦ ¦ толог-хирург, педиатр, ¦ческое, ортопедическое ¦¦ ¦ терапевт, ортопед- ¦ ¦¦ ¦ травматолог, детский ¦ ¦¦ ¦ хирург ¦ ¦+-----------------------+------------------------+-----------------------------+¦18. Состояния перина- ¦ неонатолог, педиатр ¦ педиатрическое раннего ¦¦тального периода ¦ для новорожденных, ¦ возраста, педиатрическое ¦¦ ¦ педиатр, хирург , нев- ¦ для недоношенных детей, ¦¦ ¦ ропатолог, ортопед ¦ педиатрическое, хирургиче- ¦¦ ¦ ¦ ское, неврологическое ¦+-----------------------+------------------------+-----------------------------+¦19. Травмы ¦ травматолог-ортопед, ¦ травматологическое, ¦¦ ¦ хирург, нейрохирург, ¦ ортопедическое, ¦¦ ¦ сосудистый хирург ¦ хирургическое, ¦¦ ¦ ¦ нейрохирургическое, сосу- ¦¦ ¦ ¦ дистой хирургии ¦+-----------------------+------------------------+-----------------------------+¦20. Ожоги ¦ травматолог-ортопед, ¦ травматологическое, ¦¦ ¦ хирург, камбустиолог ¦ хирургическое, ожоговое ¦+-----------------------+------------------------+-----------------------------+¦21. Отравления ¦ терапевт, ¦ терапевтическое, педиатри- ¦¦ ¦ гастроэнтеролог, ¦ ческое, токсикологическое, ¦¦ ¦ педиатр, токсиколог, ¦ эндоэкологическое, гемо- ¦¦ ¦ трансфузиолог ¦ диализа ¦L-----------------------+------------------------+------------------------------ УТВЕРЖДЕНО Постановлением Главы Администрации области от 10.08.98 N 331 УСЛОВИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ И ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ Настоящие условия оказания медицинской помощи регламентируютпринципы построения системы здравоохранения на территориальном уровнеи определяют правовую основу взаимодействия органов управленияздравоохранения, медицинских учреждений и страховых медицинскихорганизаций, ТФОМСа в целях совершенствования и улучшения качестваоказания медицинской помощи при максимальном соблюдении правнаселения. 1. Оказание медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническихучреждениях. 1.1. На территории Астраханской области оказывается потерриториальному принципу, т.е. по месту постоянного или временногопроживания. Для реализации этого принципа: 1.1.1. Страховые медицинские организации при оформлениистрахового медицинского полиса ОМС делают отметку на обратной сторонеполиса с указанием о прикреплении к амбулаторно-поликлиническомуучреждению, ведут реестр прикрепленного населения и ежеквартальноинформируют учреждения о количестве прикрепленного населения. 1.1.2. Для реализации прав гражданина по выбору медицинскогоучреждения он имеет право по личной инициативе прикрепиться к иномумедицинскому учреждению при условии согласия на то этого медицинскогоучреждения и в рамках договоров обязательного медицинского страхованияи договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи.Медицинское учреждение, производя прикрепление по личной инициативе,должно обеспечить оказание ПМСП в полном объеме (на приеме и на дому). 1.2. При оказании медицинской помощи и услуг в медицинскомучреждении предусматривается: - возможность наличия очередности для плановых больных на прием кврачам основных специальностей (терапевту, педиатру, хирургу,акушеру-гинекологу, стоматологу), которая не может быть более 4рабочих дней, а время ожидания приема - не более 20 минут от времени,назначенного пациенту и указанному в талоне, либо в другом документе(амбулаторной карте, консультативном заключении и др.). Исключение изэтого требования допускается только в случаях, отвлекающих врача отего плановых обязанностей (оказание экстренной помощи другому пациентупо срочному вызову или жизненным показаниям, льготным категориямнаселения), о чем пациенты, ожидающие приема, должны бытьпроинформированы персоналом медицинского учреждения; - объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретногопациента определяется лечащим врачом в соответствии с утвержденнымистандартами; - совпадение времени приема врача с временем работы основныхкабинетов и служб медицинского учреждения, обеспечивающихконсультации, исследования, процедуры. К основным кабинетам и службаммедицинского учреждения относятся такие, которые необходимы длясвоевременной постановки диагноза в экстренных ситуациях (ЭКГ-кабинет,клиническая лаборатория, рентген-кабинет). 1.3. При оказании медицинской помощи и услуг на домугарантируется, что время ожидания медицинского работника (врача,медицинской сестры, фельдшера) не превысит 2 часов с моментаназначения времени обслуживания вызова. 1.4. К показаниям вызова медицинского работника (врача,медицинской сестры, фельдшера) на дом к больному (пациенту) относятся: - острые и внезапные ухудшения в состоянии здоровья (высокаятемпература, боли в сердце, нарушения сердечного ритма, боли в животе,кровотечения, иные состояния, заболевания, травмы, требующиеэкстренной помощи). Исключением из этого правила являются легкиетравмы и ушибы конечностей с остановленным кровотечением и не мешающиепередвижению пациента, травмы пальцев рук (в том числе с отрывомфаланг) после оказания первой медицинской помощи при возможностиорганизации транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение; - состояния, угрожающие окружающим (наличие контакта синфекционным больным; появление сыпи на теле без видимой причины;инфекционные заболевания до окончания инкубационного периода); - наличие показаний для соблюдения домашнего режима,рекомендованного лечащим врачом при установленном заболевании (вызовврача на дом после выписки из стационара, по рекомендации консультантаили в иных случаях - при наличие документа, либо по договоренности слечащим врачом); - тяжелые хронические заболевания при невозможности передвиженияпациента; - заболевания женщин после 20 недель беременности; - заболевания детей до 3-летнего возраста. Порядок организации приема, порядок вызова врача на дом и режимработы регламентируется внутренними правилами работы медицинскогоучреждения, эти правила должны обеспечивать доступность оказаниямедицинской помощи и неукоснительно соблюдаться. Ознакомление с этимиправилами должно быть легко доступно каждому пациенту (наличиеинформации на стендах). В случае, если такие правила не обеспечиваютправа граждан в доступности получения медицинской помощи, то они могутотменяться органом управления здравоохранением или по егопредставлению должны корректироваться администрацией медицинскогоучреждения. К показаниям для активного посещения медицинским работникомпациента на дому относятся: - патронаж детей до 2-х лет, беременных и рожениц; - патронаж хронических, диспансерных больных и инвалидов поинициативе врача (фельдшера, медицинской сестры); - организация профилактических и превентивных мероприятий поинициативе медицинских работников (врача, фельдшера, медицинскойсестры). 1.5. Амбулаторные карты пациентов хранятся в регистратуремедицинского учреждения. Работники медицинского учрежденияобеспечивают доставку амбулаторной карты по месту назначения принеобходимости ее использования внутри медицинского учреждения и несутответственность за сохранность амбулаторных карт пациентов. Медицинское учреждение обязано обеспечить преемственностьоказания медицинской помощи гражданам в выходные и праздничные дни, впериод отсутствия специалистов, при необходимости оказания экстреннойи неотложной помощи. 1.6. Оказание медицинской помощи пациенту в амбулаторных условияхи на дому включает: - осмотр пациента; - постановку предварительного диагноза, составление планаобследования и амбулаторного лечения и постановки клиническогодиагноза, решение вопроса о трудоспособности и режиме; - оформление медицинской документации в соответствии стребованиями настоящих условий; - предоставление необходимой информации пациенту о состоянии егоздоровья и разъяснение порядка проведения лечебно-диагностических ипревентивных мероприятий до момента возможной компенсации уровняздоровья; - организацию соответствующих лечебно-диагностических,превентивных и санитарно-гигиенических мероприятий и их своевременноеосуществление. 1.7. При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях и надому врач: - в объеме первой врачебной помощи обеспечивает экстренные инеотложные мероприятия; - в случае наличия непосредственной угрозы жизни сопровождаетпациента на следующий этап оказания медицинской помощи; - обеспечивает в определенном объеме противоэпидемические икарантинные мероприятия; - обеспечивает пациента необходимой информацией полечебно-охранительному режиму, порядку лечения и диагностики, порядкуприобретения лекарств, а также: - предоставляет пациенту необходимые документы, обеспечивающиевозможность лечения амбулаторно или на дому (рецепты, справки илилисток временной нетрудоспособности, направление налечебно-диагностические процедуры и т.д.); - оказывает медицинскую помощь и консультативные услуги всоответствии с установленными санитарно-гигиеническими требованиями; - обеспечивает медицинскую помощь и консультативные услуги детямдо 15 лет только в присутствии родителей или замещающих их лиц. Вслучае оказания медицинской помощи ребенку в отсутствие родителей илилиц, законно представляющих их, предоставляют им впоследствииисчерпывающую информацию о состоянии здоровья ребенка. 1.8. Консультации врачей-специалистов диагностических и лечебныхслужб обеспечиваются по инициативе врача первичного звена, которыйвыдает пациенту направление на консультацию с указанием ее целей изадач. К врачам первичного звена относятся врач - педиатр участковый,врач - терапевт участковый, акушер-гинеколог, врач-терапевт, цеховыйврач, подростковый врач. Врач общей практики (семейный врач). Показанием для консультации является наличие проблемы пациента,которую не может решить врач первичного звена в силу недостаточнойквалификации, отсутствия необходимого оборудования и материальногообеспечения, либо высокоспециализированной медицинской помощи,неясности и сложности текущего лечебно-диагностического процесса, иныхсложившихся в данной ситуации условий. При этом врач участковыйспециалист обязан обеспечить своевременность консультации пациента. К основным требованиям консультации консультантом относятся: - наличие ясного ответа на поставленные перед консультантомвопросы при безусловном выполнении требований консультанта к лечащемуврачу (медицинскому учреждению) о предоставлении ему необходимыхдополнительных сведений, и документов; - информирование пациента о дальнейшем планелечебно-диагностических мероприятий и порядке их осуществления; - оформление медицинской документации в соответствии сустановленными требованиями; - информировании лечащего врача о дальнейшей судьбе и тактикеведения пациента. 1.9. В медицинском учреждении обязательно наличие правилконсультации пациентов, которые утверждаются руководителем этогомедицинского учреждения. Правила консультации пациентов должны быть доступны пациенту,предъявляются ему по первому требованию в страховой медицинскойорганизации или в медицинском учреждении и включают: - организацию необходимых лечебно-диагностических процедур иисследований; - порядок направления на консультацию; - сроки ожидания консультации с момента направления консультанту; - место нахождения консультанта. 1.10. Направление пациента на госпитализацию в плановом порядкеосуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническимипоказаниями, требующими госпитального режима, активной терапии икруглосуточного наблюдения; на показаниями, не требующимигоспитального режима и круглосуточного наблюдения. Обозначитьэтапность оказания мед. помощи и правила оформления направлений. (Принаправлении больных на плановое стационарное лечение учитываетсяпреемственность оказания медицинской помощи и порядок прикрепленияамбулаторно-поликлинических учреждений к стационарам потерриториальному принципу. Перед направлением на стационарное лечениев ЛПУ больной должен быть осмотрен райспециалистами и обследован всемидоступными методами. В направлении должны содержаться данныеобъективного исследования, результаты дополнительных исследований, атакже цели и задачи госпитализации.) 2. Условия госпитализации в медицинские учреждения. 2.1. Госпитализация граждан обеспечивается в оптимальные срокиврачом - (лечащим врачом, участковым специалистом или иным медицинскимработником) при наличии показаний для госпитализации. Общими показаниями для госпитализации являются: - наличие абсолютных показаний для экстренной госпитализации; - наличие относительных показаний для экстренной госпитализации; - наличие абсолютных показаний к плановой госпитализации; - наличие относительных показаний для плановой госпитализации.Направление, госпитализация и выписка из стационара регламентируютсянастоящими условиями. 2.2. Показания для экстренной госпитализации. 2.2.1. Острые заболевания и состояния, угрожающие жизни пациентаили здоровью и жизни окружающих: - хирургические - заболевания органов брюшной полости и ихосложнения, гнойные заболевания различной локализации; - торакальная хирургия - легочные кровотечения, спонтанныйпневмоторакс, медиастениты, деструктивные пневмонии; - сосудистая хирургия - нарушения проходимости магистральныхсосудов; - нейрохирургия - нарушения мозгового кровообращения,дислокационные синдромы; - урология - нарушения оттока мочи, острая задержка мочи,кровотечение, почечная колика у детей, некупируемая почечная колика увзрослых; - кардиология - все состояния, сопровождающиеся развитиемсердечнососудистой недостаточности, коронарная недостаточность,аритмии; - терапия - гипертонический криз, анафилактические реакции; - педиатрия - гипертермический синдром, анафилактические реакции,отек Квинке, выраженная крапивница, ацетонэмическая рвота у детей; - неврология - нарушения мозгового кровообращения, эписиндром иэпистатус у детей, эпистатус у взрослых; - гинекология - внутрибрюшное и наружное кровотечение, гнойныезаболевания малого, таза и гениталий; - эндокринология - декомпенсация сахарного диабета (ацидотическаяи гипергликемическая кома), гипогликемические состояния, адреналовыйкриз, тиреоидный криз; - оториноларингология - кровотечения, истинный круп; - пульмонология - неспецифические заболевания легких,сопровождающиеся дыхательной недостаточностью; - гематология - кровотечения при гемобластозах, гемофилии,тромбоцитопениях; - заболевания инфекционной этиологии; - острые психические расстройства. 2.2.2. Несчастные случаи, травмы: - травматологические - травматические поврежденияопорно-двигательного аппарата; - хирургические - травматические повреждения органов брюшнойполости и малого таза; - торакальные - травматические повреждения органов груднойклетки; - нейрохирургические - черепно-мозговая и спинномозговая травма; - инородные тела различных локализаций; - ожоговая травма; - токсикологические (отравления). 2.2.3. Отсутствие возможности обеспечить эффективное динамическоенаблюдение и лечение пациента, неясные и труднокурабельные случаи приотсутствии возможности обеспечить квалифицированную консультацию илечение в амбулаторно-поликлинических условиях и на дому, в том числе:состояние с отсутствием эффекта при проводимых лечебно-диагностическихмероприятиях (обострение хронических заболеваний с декомпенсацией),лихорадка в течение 5 дней, длительный субфебрилитет неяснойэтиологии, иные состояния, требующие дополнительного обследования,если установить причину в амбулаторных условиях с учетом возраста исостояния больного невозможно. 2.4. Абсолютные показания для плановой госпитализации: - отсутствие права и возможности в амбулаторно-поликлиническомучреждении на конкретный вид медицинской помощи и услуг, еслиорганизовать эту помощь невозможно по социальным и возрастнымусловиям, или отсутствие необходимого оборудования и материальногообеспечения, обострение хронических заболеваний (при неэффективностипроводимого лечения на предыдущем этапе оказания медицинской помощи). 2.5. Относительные показания для плановой госпитализации: - необходимость проведения различных видов экспертиз илистационарного обследования при невозможности провести их вамбулаторных условиях, в том числе: врачебно-трудовая экспертиза,обследование по направлениям военкомата, суда, иные обследования илиэкспертные оценки, требующие динамического наблюдения. 2.6. При направлении пациента на стационарное лечениеобеспечиваются: - размещение в палатах на 4 и более мест; - очный осмотр пациента лечащим врачом; - оформление документации по установленным настоящими условиямитребованиям; - комплекс мер по оказанию экстренной медицинской помощи,организация противоэпидемических и иных мероприятий на этапах оказаниямедицинской помощи; - экстренная госпитализация (по экстренным показаниям)обеспечивается в дежурные или ближайшие стационары, с организацией,при необходимости, транспортировки больного санитарным транспортом всрок не более двух часов с момента определения показаний кгоспитализации; - при наличии относительных показаний к экстренной госпитализациитранспортировка больного в приемное отделение обеспечивается в срок неболее 24 часов с момента определения показаний к госпитализации; - при определении абсолютных показаний к плановой госпитализациинеобходимое амбулаторное обследование и направление в стационарпроводится в срок не более трех дней; - при определении относительных показаний для плановойгоспитализации необходимое амбулаторное обследование проводится всроки, удобные для пациента, а время госпитализации согласовывается спациентом и определяется наличием мест в стационаре; - время нахождения больного в приемном отделении при наличиипоказаний к госпитализации не должно превышать 30 минут, а пригоспитализации по экстренным показаниям госпитализация в лечебноеотделение должна быть обеспечена в оптимально короткие сроки; - применение лекарственных препаратов в пределах утвержденногоперечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств; - обеспечение лечебным питанием в соответствии с физиологическиминормами, утвержденными МЗ РФ; - предоставление возможности одному из родителей или иному членусемьи по усмотрению родителей находиться вместе с больным ребенком.Обеспечение питанием и койкой этого лица, ухаживающего за ребенком до1 года, а также за ребенком старше 1 года при наличии медицинскихпоказаний для ухода. 3. Требования к оформлению документации устанавливаютсядепартаментом здравоохранения Администрации области. 4. Правила (требования) по направлению на консультацию вобластную консультативную поликлинику, другие специализированныеобластные медицинские учреждения и порядок направления больных вмедицинские учреждения и научно-исследовательские институты,находящиеся за пределами Астраханской области, разрабатываются иутверждаются департаментом здравоохранения Администрации области. 5. Обеспечение прав граждан при получении медицинской помощи. Медицинское учреждение обязано обеспечить возможность пациентуознакомиться с его правами и обязанностями. Для этого в каждом медицинском учреждении должны быть утвержденыправила внутреннего распорядка, в которых отражаются основныеположения Основ законодательства Российской Федерации "Об охранездоровья граждан", Закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучиинаселения". Правила внутреннего распорядка и (или) выписки из перечисленныхзаконодательных актов должны быть вывешены в регистратуреамбулаторно-поликлинического учреждения, в приемном отделении ииметься в каждом лечебном отделении стационара. В определенных условиях и на определенных этапах внедрениясистемы обязательного медицинского страхования на ТФОМС возлагаютсяфункции страховщика и субъекта системы ОМС, аналогичные функциямстраховой медицинской организации (СМО). УТВЕРЖДЕНО Постановлением Главы Администрации области от 10.08.98 N 331 ВИДЫ И УСЛОВИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ, НЕ ВХОДЯЩИЕ В ТЕРРИТОРИАЛЬНУЮ ПРОГРАММУ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ И ФИНАНСИРУЕМЫЕ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ГРАЖДАН, ПРЕДПРИЯТИЙ И ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В территориальную программу не входят: 1. Предварительные и периодические профилактические медицинскиеосмотры (за исключением детей и подростков, допризывной молодежи ипризывников, работников ЛПУ). Оплата за профилактические осмотры лицамв возрасте до 21 года осуществляется за счет работодателей. 2. Медицинские осмотры, проводимые для получения водительскихправ, выездной визы, по направлению спортивных обществ и др. 3. Все виды медицинского обследования, освидетельствования,консультаций, экспертиз и лечения, оказание которых не обязательно дляреализации прав застрахованных в рамках программы государственныхгарантий, проводимые по личной инициативе граждан, предприятий иорганизаций (при отсутствии противопоказаний) и в том числе проводимыевне очереди. 4. Анонимная диагностика и лечение (за исключением обследованияна сифилис и СПИД). 5. Консультации и лечение больных за пределами территориисубъекта Российской Федерации при имеющейся возможности диагностики илечения на местных базах. 6. Диагностические исследования, процедуры, манипуляции,консультации и курсы лечения, проводимые на дому (кроме детей и лиц,которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могутпосетить медицинское учреждение). 7. Продление по желанию больного (или лиц, его представляющих)дальнейшего пребывания в стационаре по завершению курса лечения и приналичии условий для перевода его на лечение в амбулаторных условиях,на стационарозамещающих койках, койках сестринского ухода, хосписе. 8. Стоматологическая помощь и зубное протезирование (заисключением лиц, которым оно предусмотрено действующимзаконодательством), а также: - лечение с применением дорогостоящих импортных материалов ипрепаратов; - лечение, удаление и протезирование зубов под общимобезболиванием; - резекция корней зуба; - хирургическое лечение заболеваний пародонта; - лазеролечение; - операции с применением имплантантов. 9. Коррекция зрения (подбор очков и контактных линз) - кромедетей, подростков и инвалидов по зрению. 10. Кератотомия без медицинских показаний. 11. Искусственная инсеминация и экстракорпоральноеоплодотворение. 12. Лечение логоневрозов у лиц старше 18 лет. 13. Косметологические услуги (за исключением пластических иреконструктивных операций, осуществляемых по медицинским показаниям). 14. Циклы оздоровительного лечения, осуществляемые безмедицинских показаний (кроме детей и подростков). 15. Фитотерапия - применение различных лекарственных растений. 16. Апитерапия - применение продуктов жизнедеятельности пчел. 17. Гомеопатия - применение микродоз обычных лекарственныхсредств. 18. Натуротерапия - применение диет и рационального голодания вразличных вариантах. 19. Иридодиагностика - диагностика по радужной оболочке глаза. 20. Биоэнерготерапия - диагностика и лечение биополем людей. 21. Аромотерапия - лечение запахами трав. 22. Услуги центров здоровья. 23. Медико-психологическая помощь (кроме лиц, имеющих социальныельготы и медицинские показания). 24. 0бучение граждан, сотрудников предприятий, организаций иучреждений приемам реанимации и другим видам экстренной медицинскойпомощи, уходу за больными. 25. Судебно-медицинская экспертиза в порядке личной инициативыграждан. 26. Бытовые и сервисные услуги повышенной комфортности,предоставляемые медицинскими учреждениями. 27. Доставка на дом лекарств. 28. Уход за больными на дому, осуществляемый медицинскимперсоналом. 29. Ритуальные услуги. 30. Транспортные услуги медицинских учреждений (кроме случаевоказания экстренной медицинской помощи). 31. Прокат простейших видов медицинской техники, изделиймедицинского назначения, предметов ухода за больными (кромеопределенных категорий граждан, установленных законом). 32. Временное пребывание хронических больных в медицинскихучреждениях с целью обеспечения ухода. 33. Дополнительное питание в больничном учреждении сверхутвержденных МЗ РФ норм. 34. Размещение при стационарном лечении в палатах на 3 и менеемест. 35. Обращения в медицинское учреждение по поводу другихобстоятельств, не предусмотренных программой государственных гарантий. 36. Лекарственные средства и изделия медицинского назначения, невходящие в перечень лекарственных средств, применяемых для выполнениягосударственных гарантий. УТВЕРЖДЕНО Постановлением Главы Администрации области от 10.08.98 N 331 ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ НОРМАТИВЫ ОБЪЕМОВ И СТОИМОСТИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ 1. Нормативы объемов медицинской помощи Стационарная медицинская помощь - 3407,6 дней пребывания встационаре на 1000 жителей, в том числе: - по территориальной программе ОМС - 2554,9 дней пребывания встационаре на 1000 жителей. Стационарозамещающие виды медицинской помощи (дневные стационарыи другие) - 479 дней пребывания на 1000 жителей, в том числе: - по территориальной программе ОМС - 415,8 дней пребывания на1000 жителей. Амбулаторно-поликлиническая помощь - 7647 посещений к врачу на1000 жителей, в том числе по территориальной программе ОМС - 7448посещений к врачу на 1000 жителей. Скорая медицинская помощь - 340 вызовов на 1000 жителей. Предлагаемые нормативы объемов медицинской помощи разработаны сучетом реализации мероприятий по совершенствованию структурымедицинской помощи, которые предусматривают сокращение коечного фонда;дополнительного развертывания коек дневного пребывания и перенособъема медицинской помощи на более дешевую амбулаторно-поликлиническуюмедицинскую помощь. 2. Нормативная стоимость медицинской помощи Стационарная медицинская помощь - 87 рублей за один деньпребывания в стационаре. Стационарозамещающие виды медицинской помощи (дневные стационарыи другие) - 19 рублей за один день пребывания. Амбулаторно-поликлиническая помощь - 14 рублей за одно посещениек врачу. Скорая медицинская помощь - 79 рублей за один вызов бригадыскорой помощи. Страховой взнос на одного неработающего составляет 408 рублей 77копеек. УТВЕРЖДЕНО Постановлением Главы Администрации области от 10.08.98 N 331 ФОРМИРОВАНИЕ И РАСЧЕТ ЗАТРАТ НА РЕАЛИЗАЦИЮ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ И ОБОСНОВАНИЕ СТРУКТУРЫ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В основе расчета затрат на выполнение Территориальной программыгосударственных гарантий по обеспечению населения бесплатноймедицинской помощью лежат, нормативы объемов и стоимости медицинскойпомощи, приходящиеся на численность населения Астраханской области: Общая численность населения области - 1028,9 тыс. чел., из них детское население - 231,6 тыс. чел., взрослое население - 797,3 тыс. чел., в том числе работающее население - 420,1 тыс. чел., всего неработающего населения - 608,8 тыс. чел. Кроме того, для обеспечения выполнения программы государственныхгарантий и выполнения функций органов управления здравоохранения иучреждений здравоохранения муниципальных образований учтены следующиевиды затрат, которые не включены в территориальную программу ОМС ифинансируются из бюджетов здравоохранения через органы управленияздравоохранения и бюджеты муниципальных образований. 1. Мероприятия по разработке и реализации целевых программ. 2. Обеспечение профессиональной подготовки кадров. З. Развитие материально-технической базы и капитальный ремонтучреждений здравоохранения. 4. 0плата дорогостоящих видов медицинской помощи (кардиохирургии,сложного протезирования суставов и сосудов, ЯМР, МРТ, "искусственнаяпочка" и др.) 5. Психиатрические медицинские учреждения и амбулаторнаяпсихиатрическая помощь. 6. Венерологические койки и амбулаторный прием по поводувенерического заболевания. 7. Областная инфекционная больница и инфекционные отделения,амбулаторный прием врача инфекциониста (кроме стационарозамещающихвидов). 8. Областной противотуберкулезный диспансер, туберкулезныебольницы и отделения, амбулаторный прием фтизиатра. 9. Наркологические медицинские учреждения и амбулаторный приемнарколога. 10. Санитарная авиация, реанимационный консультационный центрОДКБ и ГДБ N 1. 11. Центр медицины катастроф. 12. Станция и отделения скорой помощи. 13. Станция и отделения переливания крови. 14. Бюро судебно-медицинской экспертизы. 15. Бюро патолого-медицинской экспертизы. 16. Центр по борьбе со СПИДом. 17. Зубное протезирование инвалидам, участникам войны, другимкатегориям граждан, предусмотренное законодательством РоссийскойФедерации. 18. Детские молочные кухни. 19. Детские специализированные санатории. 20. Дома ребенка. 21. Централизованные бухгалтерии. 22. Базы, склады спецмедснабжения. 23. Бюро медстатистики. 24. Отделы АСУ А-М ОКБ N 1 и ОДКБ (ОМО и КЭО А-М ОКБ N 1 и ОДКБ). 25. Врачебно-физкультурный диспансер. 26. Оплата проезда и лечения (в том числе дорогостоящего) виногородних медицинских учреждениях при невозможности проведениялечения в медицинских учреждениях Астраханской области. 27. Областной центр медицинской профилактики. 28. Койки сестринского ухода, хосписы, отделения паллиативноголечения (на совместном содержании с социальным обеспечением). 29. Содержание ФАП, ФП, плавучих врачебных амбулаторий и тоневыхфельдшерских пунктов, сельских врачебных амбулаторий. 30. Льготное и бесплатное обеспечение медикаментами и изделиямимедицинского назначения инвалидов войны и других групп населения всоответствии с постановлениями Правительства РФ, Федеральным законом"О ветеранах" и в соответствии с утверждаемым департаментомздравоохранения перечнем лекарственных средств, применяемых длявыполнения государственных гарантий. 31. Младшее соматическое отделение детской областной клиническойбольницы. Госпитализация матерей по уходу за больным ребенком,отделения эндоэкологии и иммунореабилитации. 32. Плановые и внеплановые остановки работы учреждений детства иродовспоможения. 33. Сурдологопедия. 34. Медицинская генетика. 35. Организация и проведение медицинских осмотров допризывноймолодежи и призывников в РВК. 36. Обеспечение прививочной работы (вакцина, расходныематериалы). 37. Оказание экстренной медицинской помощи гражданам СНГ,служащим МВД, ФСБ, Министерства обороны и др. 38. Объединенные гаражи (А-М ОКБ N 1, ОДКБ, управлениездравоохранения г. Астрахани). 39. Медико-социальная помощь. 40. Слухопротезирование и общее протезирование детей-инвалидов. 41. Косметологическая помощь детям по медицинским показаниям. 42. Обеспечение ведения регистров больных, утвержденныхдепартаментом здравоохранения. 43. Финансирование школ по обучению больных сахарным диабетом. 44. Смотровые кабинеты и кабинеты профилактики. 45. Централизованный архив, библиотека. 46. Обучение в интернатуре. Введение госзаказа, структурные перестройки сети внутрилечебно-профилактических учреждений требует соответственно повыситьинтенсивность деятельности ЛПУ и изменить следующие нормативы: - по укрупнению терапевтических и педиатрических участков, атакже увеличению численности обслуживаемого населения узкимиспециалистами; - по снижению средних сроков пребывания больных в стационарах истационарозамещающих подразделениях; - по увеличению нагрузки на бригады скорой и неотложноймедицинской помощи. Данные нормативы применяются с учетом территориальных,транспортных, демографических и других условий на территорииобслуживания конкретного лечебно-профилактического учреждения. х) отнесены к совместному финансированию за счет средств бюджетаи ОМС. УТВЕРЖДЕНО Постановлением Главы Администрации области от 10.08.98 N 331 ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ 1. Общие положения 1.1. Настоящие правила обязательного медицинского страхованияразработаны в соответствии с Законом РФ "О медицинском страхованииграждан в РФ" и другими законодательными и нормативными актами пообязательному медицинскому страхованию. 1.2. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации" гражданам Астраханскойобласти гарантировано предоставление медицинской помощи и ее оплатачерез систему обязательного медицинского страхования в объеме и наусловиях действующей на территории области программы обязательногомедицинского страхования. Территориальная программа обязательного медицинского страхованияпредусматривает виды и условия оказания медицинской помощи гражданамАстраханской области, перечень оказываемых услуг и переченьмедицинских учреждений, предоставляющих помощь в рамках программы, атакже требования к медицинской помощи, предельные тарифы намедицинские услуги, принятые в установленном порядке. 1.3. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают:гражданин, страхователь, страховая медицинская организация,медицинское учреждение. Реализацию государственной политики в областиобязательного медицинского страхования обеспечивают Федеральный итерриториальный фонды обязательного медицинского страхования. 1.4. При обязательном медицинском страховании населенияАстраханской области страхователями неработающего населения являютсяадминистрация района, города, страхователями работающего населенияявляются физические лица, предприятия, учреждения, физические лица(предприниматели), организации, независимо от форм собственности, ииные хозяйствующие субъекты (в дальнейшем - предприятия). 1.5. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющимиобязательное медицинское страхование, могут выступать юридическиелица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любымипредусмотренными законодательством Российской Федерации формамисобственности, обладающие необходимым для осуществления медицинскогострахования уставным фондом и организующие свою деятельность всоответствии с законодательством Российской Федерации и Положением остраховых медицинских организациях. Страховые медицинские организацииосуществляют обязательное медицинское страхование на некоммерческойоснове. 2. Взаимоотношения территориального фонда обязательного медицинского страхования со страхователями 2.1. Астраханский областной территориальный фонд обязательногомедицинского страхования (далее-Фонд) является самостоятельнымгосударственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением,образуемым для аккумулирования страховых взносов и платежей,обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственнойсистемы обязательного медицинского страхования и выравниванияфинансовых ресурсов на его проведение. 2.2. Страхователи, расположенные на территории Астраханскойобласти, обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков страховыхвзносов (платежей) в Фонде, уплачивать страховые взносы и штрафы впорядке, определенном Положением о порядке уплаты страховых взносов вФедеральный и территориальные фонды обязательного медицинскогострахования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов(платежей) на обязательное медицинское страхование. 2.3. Сумма платежей на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения и страховых взносов за работающих должнасоответствовать стоимости Территориальной программы обязательногомедицинского страхования. 2.4. Механизм перечисления страховых взносов (платежей) нарасчетный и транзитные счета Фонда определяется Инструкцией о порядкевзимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательноемедицинское страхование. Временным порядком финансового взаимодействияи расходования средств в системе обязательного медицинскогострахования граждан. Правилами обязательного медицинского страхованияграждан Астраханской области. 3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации 3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинскойорганизации регулируются статьей 4 и статьей 9 Закона РоссийскойФедерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" иопределяются договором обязательного медицинского страхования. 3.2. Договор страхования заключается сроком не менее, чем на 1год и порядок его перезаключения обуславливается в договоре. 3.3. Договор страхования предусматривает обязательства страховоймедицинской организации при наступлении страхового случая. Страховымслучаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение сцелью получения медицинской помощи, предусмотренной Территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования. 3.4. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальномуриску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу втечение срока действия договора) не определяется. 3.5. Граждане, проживающие на территории, охваченной обязательныммедицинским страхованием, не заявленные в соответствующих списках ниодним из страхователей, могут быть застрахованы по обязательномумедицинскому страхованию на платной основе с выдачей полисов виндивидуальном порядке, утверждаемом исполнительной дирекцией Фонда;при этом предусматривается, что срок начала действия полиса наступаетс момента поступления в Фонд отданного лица его платежа. 3.6. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочнопо основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре, а также прирасторжении договора между страховой медицинской организацией иФондом. Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договорстрахования не менее, чем за 30 дней до предполагаемого срокарасторжения договора, если договором не предусмотрено иное. 4. Взаимоотношения территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций 4.1. Фонд финансирует страховые медицинские организации наосновании договоров о финансировании обязательного медицинскогострахования. Финансирование обязательного медицинского страхованияосуществляется по дифференцированным подушевым нормативам,определяемым в соответствии с порядком определения дифференцированныхподушевых нормативов на обязательное медицинское страхование, наоснове Временного порядка финансового взаимодействия и расходованиясредств в системе обязательного медицинского страхования,утвержденного Федеральным фондом обязательного медицинскогострахования по согласованию с Минфином России и МинздравмедпромомРоссии. 4.2. Договор о финансировании обязательного медицинскогострахования составляется на основе типового договора о финансированииобязательного медицинского страхования (форма 1 к настоящим Правилам)и регулирует взаимоотношения Фонда и страховой медицинскойорганизации. Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации взаключении договора о финансировании обязательного медицинскогострахования при наличии у последней заключенных договоров страхованияи договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинскихуслуг), обеспечивающих реализацию Территориальной программыобязательного медицинского страхования в полном объеме, и лицензии направо проведения обязательного медицинского страхования. 4.3. В соответствии с договором о финансировании обязательногомедицинского страхования финансирование страховых медицинскихорганизаций Фондом осуществляется после представления страховщикомсписков застрахованных лиц или справки об изменении контингентовзастрахованных. Порядок авансирования страховой медицинской организации наобязательное медицинское страхование осуществляется в соответствии сзаключенным договором. 4.4. В соответствии с договором о финансировании обязательногомедицинского страхования при недостатке у страховой медицинскойорганизации средств для оплаты медицинской помощи в рамкахТерриториальной программы обязательного медицинского страхования онаобращается в Фонд за субвенциями. При установлении экспертами Фонда объективных причин длянедостатка финансовых средств у страховой медицинской организации наоплату медицинской помощи застрахованным (неточностьдифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) Фондвозмещают страховой медицинской организации недостающие средства впорядке, предусмотренном договором. При установлении экспертами Фонданеобоснованности получения субвенции или ее использования не поназначению страховая медицинская организация уплачивает Фонду штраф вразмере не ниже необоснованно выплаченной части субвенции. 4.5. При установлении экспертами Фонда нарушений страховоймедицинской организацией требований территориальных Правилобязательного медицинского страхования граждан в части оплатымедицинской помощи застрахованным Фонд в соответствии с договором офинансировании обязательного медицинского страхования взыскивает с неештраф. 4.6. Страховые медицинские организации, осуществляющиеобязательное медицинское страхование населения соответствующейтерритории, в том числе филиалы страховых медицинских организаций,находящиеся на других территориях, обязаны предоставлять Фондуинформацию о количестве и составе застрахованных, объеме и стоимостиоплаченных медицинских услуг при осуществлении ими Территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования, размерах штрафныхсанкций, предъявленных ими к медицинским учреждениям, формировании ирасходовании резервов и фондов по обязательному медицинскомустрахованию, данные о расходах на ведение дела и другую необходимуюинформацию. Показатели и формы отчетности страховых медицинских организацийпо обязательному медицинскому страхованию разрабатываются Федеральнымфондом обязательного медицинского страхования по согласованию сМинистерством финансов Российской Федерации и Государственнымкомитетом Российской Федерации по статистике. Кроме того, документы, подтверждающие изменение уставногокапитала в связи с изменением размера минимальной оплаты труда,страховые медицинские организации обязаны представлять в фонд ОМС поего требованию. 4.7. Фонд обязан полностью и своевременно в соответствии сдоговором со страховой медицинской организацией финансировать ее. Прине поступлении, несвоевременном или неполном поступлении страховыхвзносов на счета фондов Фонд обязан принимать к ним меры,предусмотренные Положением о порядке уплаты страховых взносов вФедеральный и территориальный фонды обязательного медицинскогострахования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов(платежей) на обязательное медицинское страхование. При неуплате страховых взносов страхователем Фонд извещает обэтом страховую медицинскую организацию в установленные договором офинансировании обязательного медицинского страхования сроки. Фондизучает причины неуплаты и финансирует страховую медицинскуюорганизацию за счет собственных резервов не менее 2 месяцев. Поистечении этого срока страховая медицинская организация оплачиваетмедицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет собственныхсредств. Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнутьдоговор страхования со страхователем, не уплачивающим страховые взносы(платежи). Оплата в данном случае за плановые медицинские услугиосуществляется за счет личных средств граждан или страхователя. За каждый день просрочки перечисления Фондом страховоймедицинской организации средств на обязательное медицинскоестрахование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденныхв установленном порядке дифференцированных нормативов) Фонд платитстраховой медицинской организации пеню от недополученной ей суммы всоответствии с договором страхования. 4.8. Полученные от Фонда по дифференцированным подушевымнормативам средства обязательного медицинского страхования страховыемедицинские организации в соответствии с Положением о страховыхмедицинских организациях используют на оплату медицинских услуг,формирование резервов, на оплату расходов по ведению дела пообязательному медицинскому страхованию, на формирование фонда оплатытруда работников, занятых обязательным медицинским страхованием. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплатемедицинских услуг застрахованным страховая медицинская организацияобразует из полученных от Фонда средств в порядке и на условиях,предусмотренных договором между Фондом и страховой компанией,необходимые для предстоящих выплат резерв оплаты медицинских услуг изапасной резерв. В аналогичном порядке страховая медицинская организация вправесоздавать резерв финансирования предупредительных мероприятий пообязательному медицинскому страхованию за счет отчислений из средств,полученных от Фонда. 4.9. Фонд устанавливает для страховых медицинских организацийединые нормативы финансовых фондов и резервов в процентах к финансовымсредствам (предусматриваются договором), передаваемым им на проведениеобязательного медицинского страхования. При этом сумма средств взапасном резерве не должна превышать одномесячного, а в резервефинансирования предупредительных мероприятий двухнедельного запасасредств на оплату медицинской помощи в объеме Территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования по отношению ксредней величине за предыдущий отчетный период. 4.10. Фонд устанавливает порядок использования страховымимедицинскими организациями финансовых резервов и фондов. 4.10.1. Резерв оплаты медицинских услуг - это финансовыесредства, формируемые страховой медицинской организацией для оплатыпредстоящей медицинской помощи застрахованным (как остаток средств, неистраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде). Средстварезерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течениедействия договоров страхования медицинских услуг, оказанныхзастрахованному контингенту в объеме и на условиях Территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования. 4.10.2. Запасной резерв по обязательному медицинскому страхованию- это средства, формируемые страховой медицинской организацией дляпокрытия превышения расходов на оплату медицинских услуг надсредствами, предназначенными на эти цели. Средства запасного резервамогут быть использованы только на оплату. 4.15. Полученный за счет использования временно свободных средствдоход направляется на пополнение резервов и формирование доходовстраховой медицинской организации в порядке и на условиях,устанавливаемых Фондом. 4.16. Средства, полученные в виде штрафов по договору офинансировании обязательного медицинского страхования, направляютсясторонами в резервы. 4.17. В случае досрочного расторжения договора Фонд оплачиваетэкстренную и неотложную медицинскую помощь гражданам, которые былизастрахованы данным страхователем до заключения им нового договорастрахования в соответствии с Порядком оказания медицинской помощинаселению Астраханской области. При оспаривании заинтересованнымисторонами признания случая оказания медицинской помощи экстренным илинеотложным окончательное решение выносит департамент здравоохраненияАдминистрации области. 5. Взаимоотношения страховых медицинских организаций и медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования 5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинскогострахования оказывают медицинские учреждения с любой формойсобственности, имеющие соответствующие лицензии. 5.2. Организация оказания медицинской помощи населению,финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования,определяется совместно департаментом здравоохранения Администрацииобласти и Фондом. 5.3. Отношения между медицинским учреждением и страховоймедицинской организацией строятся на основании договора напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) пообязательному медицинскому страхованию (форма 2 к настоящим Правилам). 5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховоймедицинской организации в заключении договора на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан,которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинскойпомощи имеют право на обслуживание в этом учреждении. 5.5. Порядок оплаты медицинских услуг, предусмотренныхТерриториальной программой обязательного медицинского страхованияграждан и оказанных застрахованным в пределах территории Астраханскойобласти, где они проживают, медицинскими учреждениями при отсутствии упоследних договоров со страховой медицинской организацией, выдавшейполисы застрахованным, определяется Положением о порядке оплатымедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. 5.6. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанныхзастрахованным, и предоставляет Фонду и страховым медицинскиморганизациям сведения по формам отчетности, утвержденным вустановленном порядке. 5.7. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащимобразом в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинскойорганизацией, медицинское учреждение обязано за свой счет обеспечитьпациенту требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением об этомстраховой медицинской организации. 5.8. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги,на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязаноорганизовать перевод пациента за счет средств страховщика в другоеучреждение, имеющее соответствующую лицензию. 5.9. Счета за лечебную помощь, оказанную застрахованнымгражданам, предъявляются медицинскими учреждениями непосредственностраховым медицинским организациям. 5.10. Расчеты между страховой медицинской организацией имедицинским учреждением (фондом и лечебным учреждением) производятсяпутем оплаты страховой медицинской организацией счетов медицинскогоучреждения. Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется Положением опорядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинскогостраховании (приложение 1 к настоящим Правилам). Тарифы на медицинские услуги, представленные по территориальнойпрограмме ОМС, определяются соглашением между заинтересованнымисторонами, для чего создается согласительная комиссия в соответствии сПоложением о комиссии по согласованию тарифов на медицинские услуги всистеме ОМС (приложение 2 к настоящим Правилам). 5.11. При обращении за медицинской помощью вне территорииАстраханской области, где пациент застрахован, медицинские услугиоказываются и оплачиваются в соответствии с Инструкцией о порядкефинансовых расчетов между территориальными фондами обязательногомедицинского страхования за медицинскую помощь в объеме Базовойпрограммы обязательного медицинского страхования граждан РоссийскойФедерации, оказанной за пределами территории страхования гражданинаРоссийской Федерации (приложение к приказу ФФОМС от 25.04.96 N 36). 5.12. За не предоставление или предоставление застрахованнымгражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или в неустановленные сроки, несвоевременное направление больного напоследующий этап оказания медицинской помощи и др. медицинскоеучреждение уплачивает страховой медицинской организации штраф всоответствии с Положением о порядке оценки качества медицинской помощив системе ОМС (приложение 3 к настоящим Правилам). Указанное положениедействует при условии обеспечения полного финансирования ЛПУ посистеме ОМС за исключением случаев, когда нарушения качества оказаниямедицинской помощи не связаны с финансированием. 5.13. Оценка качества медицинской помощи, предоставленнойзастрахованным по обязательному медицинскому страхованию,осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии сПоложением о порядке оценки качества медицинской помощи. 5.14. Страховая медицинская организация уплачивает медицинскомуучреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере,установленном договором между ними. По истечении установленных договором дней просрочки медицинскоеучреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке иписьменно уведомить об этом страховую медицинскую организацию. Фонд иместный орган управления здравоохранением. 5.15. В случае досрочного расторжения страховой медицинскойорганизацией договора страхования последняя извещает медицинскиеучреждения и уведомляет о признании полисов граждан по данномудоговору страхования недействительными. Медицинские учреждения обязаныоказывать этим гражданам экстренную и неотложную медицинскую помощь.Если лечение застрахованного было начато в период действия договорастрахования, а во время лечения договор расторгнут, страховаямедицинская компания должна произвести оплату данного случая в полномобъеме. 6. Страховой медицинский полис, права и обязанности застрахованных 6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинскогострахования выдается страховой медицинской организацией каждомузастрахованному или страхователю в порядке, установленном договоромобязательного медицинского страхования граждан. На территорииАстраханской области действует страховой медицинский полисобязательного медицинского страхования единого образца. В страховомполисе указывается номер договора страхования и срок его действия. 6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаныпредъявлять страховой медицинский полис вместе с документом,удостоверяющим личность. В случае необходимости получения медицинской помощизастрахованным, который по тем или иным причинам не имеет страховогополиса, он указывает застраховавшую его страховую медицинскуюорганизацию или обращается за подтверждением в Фонд, где обязаныподтвердить медицинскому учреждению факт страхования. 6.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного местаработы администрация предприятия обязана получить у него выданный емуранее страховой медицинский полис и вернуть его страховой медицинскойорганизации. При трудоустройстве гражданин обязан получить страховоймедицинский полис у работодателя или в страховой медицинскойорганизации. Не работающие граждане при изменении постоянного местапроживания должны возвратить полученный ими полис и получить другой поновому месту постоянного жительства. 6.4. В случае утраты страхового медицинского полисазастрахованный обязан лично или через представителя страхователяизвестить об этом страховую медицинскую организацию в письменном илиустном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховаямедицинская организация обязана обеспечить застрахованного дубликатомполиса, выдаваемого за плату. Утраченный полис считаетсянедействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинскимучреждениям и Фонду. 6.5. Действия застрахованного при непредоставлении и принесоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг,предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинскогострахования, регламентируются действующим законодательством, договоромобязательного медицинского страхования, территориальными Правиламиобязательного медицинского страхования граждан. 6.6. Застрахованные имеют право на возмещение ущерба,причиненного им в результате оказания медицинской помощи, вустановленных судом порядке и размерах. 6.7. Застрахованные обязаны соблюдать предписания лечащего врачав части обеспечения гарантий качества медицинской помощи. Приневыполнении пациентом рекомендаций по лечению и диагностическимисследованиям лечебное учреждение и СМО не несут ответственности закачество оказания медицинской помощи. 6.8. В случае доказательства по результатам медэкспертизы, чтопретензии пациента или его доверенных лиц к качеству медицинскойпомощи оказались необоснованными, он несет ответственность за все видыущерба, причиненного лечащему врачу и медицинскому учреждению. Форма 1 к Правилам обязательного медицинского страхования ДОГОВОР О ФИНАНСИРОВАНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ г. Астрахань "___"__________ 19__ г. Астраханский областной территориальный фонд обязательногомедицинского страхования в лице исполнительного директора КозловаА.В., действующий на основании Положения, именуемый в дальнейшем Фонд,с одной стороны, и медицинская страховая компания ________________________________________, действующая на основании Лицензии N ___________от __________________ 199 ____ года, выданной Федеральной службой понадзору за страховой деятельностью в лице действующего на основанииУстава, именуемая в дальнейшем Страховщик, с другой стороны, заключилидоговор о нижеследующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1.1. Фонд финансирует деятельность Страховщика в объеме,обеспечивающем выполнение им обязательств по заключенным договорамобязательного медицинского страхования граждан. Страховщик принимаетна себя обязательства использовать полученные денежные средства всоответствии с их целевым назначением и условиями настоящего договора. 1.2. Фонд на основании представленных Страховщиком договоровобязательного медицинского страхования работающих граждан иприлагаемой к ним информации о застрахованных обязуется перечислятьстраховщику денежные средства в соответствии с утвержденнымидифференцированными подушевыми нормативами не позднее 25 числа каждогомесяца. Авансовый платеж на следующий месяц составляет _____ % суммы,фактически, оплаченной Страховщиком по счетам в предыдущем месяце,перечисляется Страховщику до 10-го числа каждого месяца. Страховщику перечисляются средства на застрахованных, отстрахователей которых получены взносы за предыдущие 2 месяца. Принесвоевременном внесении страхователем страховых взносов на счетафондов, последний сообщает об этом Страховщику не позднее двух месяцевс установленного для данного страхователя срока уплаты страховыхвзносов. Фонд перечисляет в этом случае средства в соответствии сдифференцированными подушевыми нормативами за счет собственных средствв течение указанного периода (два месяца). По истечении этого срока Страховщик оплачивает медицинскую помощьзастрахованным в полном объеме за счет своих резервов по обязательномумедицинскому страхованию. Фонд вправе финансировать Страховщика за работников предприятий,имеющих задолженность по страховым взносам сроком более 3 месяцев, внеденежной форме (векселя, взаимозачеты). Расчет финансирования в этом случае осуществляется вустановленном порядке. Объемы и сроки финансирования устанавливаютсяФондом самостоятельно. 1.3. Финансирование обязательного медицинского страхованиянеработающего населения производится в объемах и в сроки, определяемыефондом в пределах имеющихся средств. 1.4. Информация о застрахованных лицах по каждому предприятию(дляработающего населения) и по каждому району г. Астрахани и Астраханскойобласти (для неработающего населения) представляется в. Фонд до 5числа каждого месяца на магнитных носителях в соответствии соструктурой, указанной в форме 1, и в порядке, определенном в форме 2,являющихся неотъемлемой частью настоящего договора, вместе сосправками о движении и составе застрахованного контингента,скрепленными печатью Страховщика. Предоставление соответствующей условиям настоящего договораинформации является основанием для финансирования Страховщика. 1.5. Страховщик обязан представлять по запросу Фонда данные озастрахованности конкретных лиц с учетом движения застрахованногоконтингента и определения сроков действия медицинских полисов втечение суток. 1.6. Фонд по мере необходимости пересматривает дифференцированныеподушевые нормативы финансирования обязательного медицинскогострахования, и в течение 10 дней доводит их до сведения Страховщика. 1.7. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинскойпомощи по договорам обязательного медицинского страхования Фондпредставляет ему субвенцию в размере 100% недостающих средств послеиспользования Страховщиком на оплату медицинских услуг текущихпоступлений и средств сформированных им резервов, кроме средстврезерва превентивных мероприятий. Субвенция Фонда предоставляется втечение 10 дней после получения от Страховщика обоснования потребностив дополнительных средствах в порядке, утвержденном Фондом. 1.8. Фонд представляет Страховщику прейскуранты на медицинскиеуслуги (и дополнения или изменения к ним), входящие в Территориальнуюпрограмму обязательного медицинского страхования, или коэффициентыиндексации тарифов не позднее 10 дней после их утверждения. 1.9. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхованиеграждан с соблюдением Правил обязательного медицинского страхованияграждан и других, утвержденных в установленном порядке, нормативныхдокументов. 1.10. В случае оказания медицинских услуг застрахованному внетерритории области, страховщик обязан возместить Фонду понесенныезатраты в 10-дневный срок после предъявления Фондом соответствующихсчетов. Возможен учет этих средств при финансировании Страховщика наследующий месяц. 1.11. Страховщик оплачивает по согласованным в установленномпорядке тарифам медицинские услуги, предусмотренные Территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования, с учетом ихпоследующей индексации (если таковая утверждена). 1.12. Страховщик осуществляет контроль объема и качествамедицинских услуг, оказанных застрахованным. Плановые проверкипроводятся в каждом лечебном учреждении по мере необходимости, но нереже одного раза в год. Результаты проверок представляются в Фонд. 1.13. Страховщик формирует из фактически полученных в текущеммесяце от Фонда средств на основании утвержденных Фондом единыхнормативов: - запасной резерв в размере _____ % полученных средств, но неболее 30-дневного запаса средств на оплату медицинской помощи; - средства на оплату медицинской помощи - ______ %; - резерв финансирования превентивных мероприятий - _____ %, но неболее двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи; - средства на ведение дела в размере _____ % полученных средств; - фонд оплаты труда в размере _______ % средств на ведение дела. Проценты, начисленные банком на остаток средств ОМС на расчетномсчете (если таковые предусматриваются договором на расчетно-кассовоеобслуживание между Страховщиком и банком), зачисляются Страховщиком врезерв оплаты мед. услуг в полном объеме. Авансовые платежи на следующий месяц не распределяются порезервам и не учитываются при определении средств на ведение дел донаступления следующего месяца. Дотации, субвенции, кредиты, полученные из Фонда, не учитываютсяпри исчислении размера средств на ведение дел. 1.14. Определение финансовых результатов проведения обязательногомедицинского страхования производится ежеквартально. 1.15. Страховщик обеспечивает возможность работникам Фондаосуществлять комплексные проверки и (или) ознакомление сдеятельностью, связанной с исполнением данного договора. Принеобходимости проверки могут проводиться ежемесячно. 1.16. Страховщик предоставляет Фонду сведения об использованиисредств обязательного медицинского страхования по отчетным формам,утвержденным в установленном порядке, в следующие сроки: - ежемесячные (Ф-10, Ф-12) - до 10 числа месяца, следующего заотчетным; - квартальные (Ф-10, Ф-12) до 15 числа месяца, следующего заотчетным кварталом; - годовую (Ф-10, Ф-12) - до 1 февраля; - квартальный баланс и приложения к нему - не позднее 35 дней поистечении отчетного квартала; - годовой-баланс и приложения к нему - не позднее 5 апреля. Все формы отчетности представляются лично главным бухгалтеромстраховой компании. Страховщик обязан представлять дополнительно по запросу Фондалюбую информацию, связанную с использованием средств обязательногомедицинского страхования. 1.17. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно прекратитьдоговор обязательного медицинского страхования, а также о договорах,действие которых прекращено, в трехдневный срок с момента ихпрекращения. 1.18. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостаткахпри оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамкахобязательного медицинского страхования и координировать их устранение. 1.19. Окончательный расчет по закончившемуся договорупроизводится не позднее 20 дней после его окончания. 1.20. Средства, перечисленные Фондом согласно п.п.1.2-1.3 и неизрасходованные Страховщиком на момент окончания действия договора, (вслучае его досрочного прекращения или отказа одной из сторон отзаключения договора на следующий период) подлежат возврату нарасчетный счет Фонда не позднее 20 дней после окончания действиядоговора. 1.21. В случае выявления Фондом фактов нецелевого использованиясредств обязательного медицинского страхования влечебно-профилактических учреждениях, Страховщик по уведомлению Фондапроизводит удержание сумм, использованных лечебным учреждением не поназначению, из средств, перечисленных Страховщику для оплаты мед.услуг. Удержанные средства подлежат перечислению в Фонд в течение трехдней с момента удержания. 2. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 2.1. В случае нарушения Страховщиком требований Правилобязательного медицинского страхования и Положения о порядке оплатымедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования онуплачивает Фонду штраф в размере 100 минимальных зарплат,установленных на день проверки. 2.2. В случае несвоевременного представления информации ( вчасти, касающейся работающего населения), определенной п. 1.4настоящего договора Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере 3минимальных зарплат. 2.3. В случае недостоверности предоставляемых Страховщиком данныхо числе застрахованных он уплачивает Фонду штраф в размере месячногосреднедушевого норматива, действующего на момент выявления нарушения,за каждого приписанного застрахованного. 2.4. В случае необеспечения или нарушения установленного порядкадокументального отражения (бухгалтерского учета) операций, связанных сдвижением денежных средств ОМС (в том числе и средств на ведение дел),отсутствия аналитического учета по использованию средств обязательногомедицинского страхования Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере1% с каждой неучтенной или неправильно учтенной суммы (если искажениепривело к нецелевому использованию средств ОМС или к перерасходусредств на ведение дел). 2.5. В случае расходования страховщиком не по назначению денежныхсредств, переданных согласно настоящему договору на ОМС, Страховщикуплачивает фонду штраф в размере 100% суммы, израсходованной не поназначению. 2.6. При установлении экспертами Фонда необоснованности получениясубвенции или ее использования не по назначению Страховщик уплачиваетФонду штраф в размере 100 % суммы субвенции. 2.7. За превышение расходов на ведение дел и оплату труда по ОМС,предусмотренных п.1.13 настоящего договора, Страховщик уплачиваетФонду штраф в размере 100% от суммы перерасхода, кроме превышения засчет собственных средств. 2.8. За каждый день просрочки сверх предусмотренного срокавозмещения Фонду понесенных затрат в соответствии с п.1.10 Страховщиквыплачивает Фонду пеню в размере одной минимальной зарплаты. 2.9. За несвоевременное представление Фонду информации,предусмотренной пунктом 1.16 настоящего договора, Страховщикуплачивает Фонду пеню в размере минимальной оплаты труда текущегомесяца за каждый день просрочки. 2.10. За просрочку возврата средств, предусмотренную п.1.21договора, Страховщик уплачивает Фонду пеню в размере 1 % за каждыйдень просрочки от суммы, подлежащей возврату. 2.11. За просрочку предоставления сведений, предусмотренных вп.1.5 настоящего договора,Фонд взыскивает со Страховщика штраф вразмере 3 минимальных зарплат текущего месяца за каждый деньпросрочки. 2.12. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливаетнеобоснованно выплаченные суммы из собственных средств. Выплатапроизводится в течение месяца с момента установления нарушения. Поистечении этого срока Фонд удерживает невыплаченные суммы штрафов ипени из средств, предусмотренных при финансировании на ведение делСтраховщика. При этом Страховщик не освобождается от ответственностиза восстановление сумм финансовых санкций за счет собственных средств. 2.13. За каждый день просрочки предоставления Страховщикуфинансовых средств в соответствии с п.1.2. настоящего договора Фондуплачивает Страховщику пеню в размере 0.1% за каждый день просрочки отсуммы невыплаченных средств. Выплата пени не освобождает Фонд отуплаты требуемой суммы. 3. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ПОРЯДОК ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ 3.1. Срок действия договора с ____ января 199 ____ г. по 31декабря 199 ___ г. 3.2. Настоящий договор прекращается в случаях: - истечения срока действия договора; - ликвидации одной из сторон; - принятия судом решения о признании договора недействительным. 3.3. Договор может быть прекращен досрочно: - по соглашению сторон, совершенному в письменной форме; - по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком Правилобязательного медицинского страхования, условий настоящего договора изаконодательства по ОМС; - по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом Правилобязательного медицинского страхования, условий настоящего договора изаконодательства по ОМС; При досрочном прекращении договора сторона, выступающаяинициатором, извещает об этом другую сторону в письменном виде замесяц до предполагаемой даты прекращения. 4. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 4.1. В случае выявления нарушений Правил обязательногомедицинского страхования и расходования средств обязательногомедицинского страхования Страховщиком Фонд имеет право приостановитьего финансирование и одновременно обратиться с ходатайством влицензионные органы о временном приостановлении или прекращениидействия лицензии по обязательному медицинскому страхованию. 4.2. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросовпутем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры понастоящему договору рассматриваются в порядке, установленномдействующим законодательством. 4.3. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, по одномудля каждой из сторон. 5. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН СТРАХОВЩИК: _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ ФОНД: Астраханский областной территориальный фонд ОМС 414000 г. Астрахань, ул. Коммунистическая, д.4 р/с 4040481080000000002 в ГРКЦ ГУЦБ РФ по Астраханской области, г. Астрахань, БИК 041203001, ИНН 3015009330, код по ОКПО 27051669, код по ОКОНХ 96210 СТРАХОВЩИК: ФОНД: М.П. ______________________ М.П. _______________________ "_____"__________ 199 ___ г. "_____"__________ 199 ___ г. Приложение 1 к договору о финансировании обязательного медицинского страхования Требования к структуре базы данных ----T---------------T----------------------T--------------------¬ ¦N/N¦ Название поля ¦ Размер поля ¦ Расшифровка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ названия ¦ +---+---------------+----------------------+--------------------+ ¦ 1.¦ S_POLIS ¦цифровое короткое, ¦серия страхового ¦ ¦ ¦ ¦отображение на 5 ¦полиса ¦ ¦ ¦ ¦символов ¦ ¦ +---+---------------+----------------------+--------------------+ ¦ 2.¦ N_POLIS ¦цифровое, отображение ¦номер полиса ¦ ¦ ¦ ¦на 6 символов ¦ ¦ +---+---------------+----------------------+--------------------+ ¦ 3.¦ DATAP ¦поле в формате D8 ¦дата выдачи полиса, ¦ ¦ ¦ ¦например 31.08.1993 ¦число, месяц, год; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разделитель-точка ¦ +---+---------------+----------------------+--------------------+ ¦ 4.¦ DATAPE ¦D8 ¦дата окончания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦действия полиса ¦ +---+---------------+----------------------+--------------------+ ¦ 5.¦ PASPORT_S ¦алфавитно-цифровое, ¦серия паспорта ¦ ¦ ¦ ¦отображается на 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦символов ¦ ¦ +---+---------------+----------------------+--------------------+ ¦ 6.¦ PASPORT_N ¦алфавитно-цифровое, ¦номер паспорта ¦ ¦ ¦ ¦отображается на 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦символов ¦ ¦ +---+---------------+----------------------+--------------------+ ¦ 7.¦ SV ¦алфавитно-цифровое, ¦серия свидетельства ¦ ¦ ¦ ¦отображается на 7 ¦о рождении ¦ ¦ ¦ ¦символов ¦ ¦ +---+---------------+----------------------+--------------------+ ¦ 8.¦ NV ¦алфавитно-цифровое, ¦номер свидетельства ¦ ¦ ¦ ¦отображается на 7 ¦о рождении ¦ ¦ ¦ ¦символов ¦ ¦ +---+---------------+----------------------+--------------------+ ¦ 9.¦ F ¦алфавитно-цифровое, ¦фамилия ¦ ¦ ¦ ¦отображается на 30 ¦застрахованного ¦ ¦ ¦ ¦символов ¦ ¦ +---+---------------+----------------------+--------------------+ ¦10.¦ I ¦алфавитно-цифровое, ¦имя застрахованного ¦ ¦ ¦ ¦отображается на 15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦символов ¦ ¦ +---+---------------+----------------------+--------------------+ ¦11.¦ O ¦алфавитно-цифровое, ¦отчество ¦ ¦ ¦ ¦отображается на 18 ¦застрахованного ¦ ¦ ¦ ¦символов ¦ ¦ +---+---------------+----------------------+--------------------+ ¦12.¦ DATAR ¦D8 ¦дата рождения ¦ +---+---------------+----------------------+--------------------+ ¦13.¦ POL ¦цифровое короткое, ¦пол застрахованного:¦ ¦ ¦ ¦отображается 1 ¦1-муж. 2-жен. ¦ ¦ ¦ ¦символом ¦ ¦ +---+---------------+----------------------+--------------------+ ¦14.¦ SOATO ¦цифровое, ¦код территорий по ¦ ¦ ¦ справочник ¦отображается на 4 ¦СОАТО ¦ ¦ ¦ прилагается ¦символа ¦ ¦ +---+---------------+----------------------+--------------------+ ¦15.¦ SSITY ¦цифровое, ¦почтовый индекс ¦ ¦ ¦ ¦отображается на 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦символов ¦ ¦ +---+---------------+----------------------+--------------------+ ¦16.¦ SITY ¦алфавитно-цифровое, ¦название города, ¦ ¦ ¦ ¦отображается на 15 ¦населенного пункта ¦ ¦ ¦ ¦символов ¦ ¦ +---+---------------+----------------------+--------------------+ ¦17.¦ RAYON ¦алфавитно-цифровое, ¦название района ¦ ¦ ¦ справочник ¦отображается на 2 ¦проживания ¦ ¦ ¦ прилагается ¦символов ¦ ¦ +---+---------------+----------------------+--------------------+ ¦18.¦ STREET ¦алфавитно-цифровое, ¦улица, N дома - ¦ ¦ ¦ ¦отображается на 30 ¦квартира проживания ¦ ¦ ¦ ¦символов ¦пример: Бэра 4/2-3-5¦ ¦ ¦ ¦ ¦дом 4/2 кор.3 кв.5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тип страхования ¦ +---+---------------+----------------------+--------------------+ ¦19.¦ TYPS ¦цифровое короткое ¦ 0-незастр. 1-обязат¦ ¦ ¦ ¦отображение 1 ¦ 2-добровольное ¦ ¦ ¦ ¦символом ¦ ¦ +---+---------------+----------------------+--------------------+ ¦20.¦ SK ¦короткое-цифровое, ¦ название страховой ¦ ¦ ¦ справочник ¦отображается на 2 ¦ компании ¦ ¦ ¦ прилагается ¦символа ¦ ¦ +---+---------------+----------------------+--------------------+ ¦21.¦ NAZV_PRE ¦алфавитно-цифровое, ¦ Страхователь ¦ ¦ ¦ справочник ¦отображается на 75 ¦ ¦ ¦ ¦ прилагается ¦символов ¦ ¦ +---+---------------+----------------------+--------------------+ ¦22.¦ RRN ¦алфавитно-цифровое, ¦ район нахождения ¦ ¦ ¦ ¦отображается на 4 ¦ предприятия ¦ ¦ ¦ ¦символа ¦ ¦ +---+---------------+----------------------+--------------------+ ¦23.¦ RN ¦алфавитно-цифровое, ¦ номер регистрации ¦ ¦ ¦ ¦отображается на 5 ¦ в фонде ОМС по р-ну¦ ¦ ¦ ¦символов ¦ ¦ +---+---------------+----------------------+--------------------+ ¦24.¦ DOG_N ¦цифровое, ¦ номер договора ¦ ¦ ¦ ¦отображение на 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦символов ¦ ¦ +---+---------------+----------------------+--------------------+ ¦25.¦ DOG_D ¦поле в формате даты D8¦ дата начала дейст- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ вия договора ¦ +---+---------------+----------------------+--------------------+ ¦26.¦ DOG_E ¦поле в формате даты D8¦ дата прекращения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ действия договора ¦ +---+---------------+----------------------+--------------------+ ¦27.¦ RZ ¦алфавитно-цифровое, ¦ резервное поле ¦ ¦ ¦ ¦отображается на 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦символов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L---+---------------+----------------------+--------------------- Примечание. 1. Заполнение базы данных производить в верхнем регистреклавиатуры, используя русификатор, представленный фондом ОМС; ТаблицаASCI-кодов раскладки клавиатуры прилагается к техническим требованиям.Данные по предприятиям заполнять, используя базу фонда ОМС. 2. Требования к СУБД, на котором будет представляться отчетность: PARADOX 3.5, текстовые файлы с соблюдением размеров полей,указанных выше, разделитель между полями - запятая. Приложение 2 к договору о финансировании обязательного медицинского страхования ПОРЯДОК ПРЕДСТАВЛЕНИЯ И ПРИЕМА ИНФОРМАЦИИ О ЗАСТРАХОВАННЫХ ОТ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ 1. С 1 по 5 число каждого месяца (при совпадении этого периода спраздничными днями - до праздников) Страховщик представляетпофамильные сведения о застрахованных в соответствии с используемойструктурой базы данных (приложение 1 к настоящему договору), а такжереестр предприятий, сформированный в порядке отчета на основепофамильной базы, подписанный руководителем и скрепленный печатью. 2. Сведения о застрахованных подлежат предварительной проверке насоответствие записей в базе данных порядку, установленному приложением1, в присутствии представителя Страховщика, ответственного запредставление данной информации. При обнаружении в базе данныхнекачественной информации (незаполненных или неправильно заполненныхполей) соответствующие записи о застрахованных к дальнейшемурассмотрению не принимаются. 3. Из числа записей, отвечающих требованиям структуры базыданных, Фондом формируется реестр предприятий, содержащийполо-возрастные данные, который, после дополнительной проверки наналичие ликвидированных предприятий, "дважды застрахованных," имеющихнесоответствующий регистрационный номер или неправильное названиепредприятия, служит основанием для финансирования по договору. Поокончательным результатам проверки оформляется акт приемки данных околичестве застрахованных, который подписывается представителями Фондаи руководителем страховой компании. Акт скрепляется печатями. 4. В случае обнаружения одного и того же предприятия(юридического лица) сразу в реестрах двух страховых компанийСтраховщиком признается та из них, которая заключила договор спредприятием последней. При этом данная компания должна располагатьдокументом, подтверждающим расторжение договора предприятия спредыдущей страховой компанией (копия письма о расторжении ранеезаключенного договора) и действовать строго в соответствии с Правиламиобязательного медицинского страхования, обеспечивая своевременнуювыдачу полисов. Ранее выданные на предприятии полисы считаютсянедействительными. Возникающие при этом споры между страховымикомпаниями решаются на уровне заинтересованных сторон. 5. При изменении паспортных данных (серия паспорта, номерпаспорта , фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения) необходимовыдавать новый полис. Остальные обязательные к заполнению поля могутизменяться внутри текущей серии и номера полиса. ФОНД СТРАХОВЩИК МП "____"__________199____г. МП "_____"___________199____г. ____________________________ _____________________________ (подпись) (подпись) Форма 2 к Правилам обязательного медицинского страхования ДОГОВОР НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ г. Астрахань "_____"____________ 199___ г. Страховая медицинская организация ____________________________, вдальнейшем именуемая "Страховщик", действующая на основании лицензииот "_____"____________ 199___г., выданной ______________, в лице_____________________, действующего на основании Устава, с однойстороны, и медицинское учреждение _________________________, вдальнейшем именуемое "Учреждение", действующее на основании лицензииот "____"___________ 199___г., выданной _______________ , в лице__________, действующего на основании ____________________, с другойстороны, заключили настоящий договор о следующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА 1.1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себяобязательство оказывать лечебно-профилактическую помощь, всоответствии с территориальной программой обязательного медицинскогострахования и разрешенными ему видами деятельности, гражданам, которымСтраховщиком выдан страховой медицинский полис (далее застрахованным). 2. ОБЪЕМ И КАЧЕСТВО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 2.1. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощьв соответствии с установленными для данной категории учрежденийтребованиями. 2.2. Учреждение обязано информировать застрахованных обесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамкахтерриториальной программы и в соответствии с п. 1.1. настоящегодоговора. 2.3. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощьустановленного вида, объема или стандарта Учреждение немедленноизвещает об этом Страховщика. Учреждение должно поставить визвестность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые могутпривести к сокращению вида, объема и изменению срока оказываемойлечебно-профилактической помощи. 2.4. В случае расторжения договора обязательного медицинскогострахования Страховщик в письменном виде в трехдневный срок со днярасторжения извещает Учреждение об этом и уведомляет о признанииполисов по данному договору недействительными. Страховщик обязаноплатить медицинскую помощь лицам, лечение которых начато в периоддействия договора. 2.5. Учреждение обязано предоставлять Страховщику информацию поутвержденным в установленном порядке формам отчетности. Информация об объеме и видах медицинских услуг, оказанныхзастрахованным, представляется вместе со счетами в страховые компаниине позднее 10 числа каждого месяца: сводные реестры мед. услугподлежащих оплате, скрепленные печатью ЛПУ, подаются в двухэкземплярах; сведения по каждой оказанной мед. услуге представляютсяна магнитных носителях в соответствии со структурой, указанной вприложении, являющемся неотъемлемой частью настоящего договора. 3. ЧИСЛЕННОСТЬ ЗАСТРАХОВАННЫХ 3.1. Страховщик обязан предоставлять Учреждению необходимыесведения о застрахованных, в течение __________ со дня заключениядоговора, систематически информировать об изменениях в базе данных. 4. СТОИМОСТЬ РАБОТ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ 4.1. Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь,оказываемую Учреждением застрахованным, по тарифам, утвержденным вустановленном порядке, в соответствии с Положением о порядке оплатымедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования и впределах утвержденных объемов Государственного заказа на представлениебесплатной гарантированной медицинской помощи. 4.2. Расчеты осуществляются ежемесячно путем оплаты Страховщикомсчетов Учреждения в течение _____________ дней со дня ихпредставления. 4.3. Страховщик ______________ числа ежемесячно перечисляетУчреждению аванс в размере _________ процентов от стоимости оказанныхуслуг в предыдущем месяце. 4.4. В срок до _________ числа месяца, следующего за отчетнымкварталом, стороны производят окончательный расчет по оплате оказанныхзастрахованным лечебно-профилактических услуг. Учреждение предоставляет Страховщику все необходимые дляпроизводства расчетов документы. 5. КОНТРОЛЬ 5.1. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждениемлечебно-профилактической помощи требованиям настоящего договора наосновании Порядка оценки качества медицинской помощи, предусмотренноготерриториальными Правилами обязательного медицинского страхования. 5.2. Контроль осуществляется путем проверок, проводимыхпредставителем Страховщика. Проверка осуществляется по меренеобходимости, но не реже _________. Результаты проверки оформляютсяактом экспертизы, подписываемым представителями Страховщика иУчреждения. 5.3. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно вправе в10-дневный срок представить страховщику протокол разногласий по актуэкспертизы. После этого Страховщик в 10-дневный срок уведомляетУчреждение о согласии или несогласии с протоком разногласий. В случаесохранения несогласия Учреждение в _____ срок может обратиться в органуправления здравоохранением для проведения независимой экспертизы. 5.4. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика,осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностьюУчреждения, связанной с исполнением настоящего договора. 6. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 6.1. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренныхнастоящим договором, Страховщик уплачивает Учреждению пеню в размере____ процентов от суммы оказанных медицинских услуг за каждый деньпросрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика от выполнения основногоплатежа. 6.2. За нарушение сроков уплаты авансового платежа,предусмотренного п. 4.3. настоящего договора Страховщик уплачиваетУчреждению пеню в размере ___ процентов от суммы аванса. 6.3. За нарушение п. 2.4. настоящего договора Страховщикуплачивает Учреждению штраф в размере _______________ минимальныхзаработанных плат, установленных законодательно на момент нарушения,за каждый день просрочки. 6.4. За нарушение п. 3.1. настоящего договора Страховщикуплачивает Учреждению штраф в размере __ минимальных заработанныхплат, установленных законодательно на момент нарушения, за каждый деньпросрочки. 6.5. За нарушения обязательств в отношении объемов, сроков икачества медицинской помощи, а также допущенные завышения стоимостилечения на Учреждение налагаются штрафные санкции, предусмотренныеПравилами обязательного медицинского страхования граждан Астраханскойобласти. 6.6. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке отУчреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному по винеУчреждения или его работника. 6.7. При разглашении одной из сторон сведений, составляющихкоммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведениябыли известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязанавозместить другой стороне понесенные ей в связи с этим убытки. 6.8. За несвоевременное представление сведений о застрахованныхпо п.3.1 настоящего договора Страховщик уплачивает Учреждению штраф вразмере __________ минимальных зарплат, установленных законодательнона момент просрочки. 7. УВЕДОМЛЕНИЕ И СООБЩЕНИЕ 7.1. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связис исполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменнойформе. 7.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всехизменениях своих адресов и реквизитов. 8. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА 8.1. Условия настоящего договора могут быть изменены пописьменному соглашению сторон. 8.2. Досрочное прекращение договора возможно при неисполненииодной из сторон своих обязательств или по соглашению сторон онамерении досрочного прекращения договора. Стороны обязаны уведомитьдруг друга не менее, чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращениядоговора. 8.3. Учреждение вправе досрочно расторгнуть договор водностороннем порядке в случае систематической просрочки (более трехраз) оплаты медицинских услуг. При расторжении настоящего договораУчреждение обязано письменно уведомить об этом Фонд и орган управленияздравоохранением. 9. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА 9.1. Настоящий договор вступает в силу с ___________ г. идействует до ____________ г. 9.2. Действие договора продлевается на следующий календарный год,если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за ____ дней до егоокончания. 10. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 10.1. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором,стороны руководствуются законодательством Российской Федерации. 10.2. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, по одномудля каждой из сторон. 11. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН "Страховщик" "Учреждение" _________________________ ______________________ (подпись) (подпись) М.П. М.П. Приложение к договору на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию СТРУКТУРА БАЗЫ ДАННЫХ ПО ОБЪЕМАМ И ВИДАМ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ -----T----------T----T-----T-----------------------------T------¬ ¦ N ¦ Название ¦Тип ¦Длина¦ Пояснения ¦Поле ¦ ¦ п/п¦ поля ¦поля¦ ¦ ¦обяза-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тель- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦запол-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нения ¦ +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+ ¦ 1. ¦ KOD_LP ¦ С ¦ 6 ¦Код ЛПУ по АОТФОМСу ¦ х ¦ +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+ ¦ 2. ¦ VID_LPU ¦ С ¦ 2 ¦Вид ЛПУ: стационар-1, ¦ х ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлиника по случаю-2, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлиника по услугам-3, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦услуги по стационару-4 ¦ ¦ +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+ ¦ 3. ¦ TIP_STR ¦ С ¦ 2 ¦Код социальной группы ¦ х ¦ ¦ ¦ ACH ¦ ¦ ¦(справочник) ¦ ¦ +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+ ¦ 4. ¦ S_POLIS ¦ С ¦ 5 ¦Серия полиса ¦ х ¦ +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+ ¦ 5. ¦ N_POLIS ¦ N ¦10 ¦Номер полиса ¦ х ¦ +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+ ¦ 6. ¦ FAM ¦ С ¦30 ¦Фамилия ¦ х ¦ +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+ ¦ 7. ¦ IM ¦ С ¦15 ¦Имя ¦ х ¦ +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+ ¦ 8. ¦ OTH ¦ С ¦18 ¦Отчество ¦ х ¦ +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+ ¦ 9. ¦ DATA_R ¦ D ¦ 8 ¦Дата рождения ¦ х ¦ ¦ ¦ OGD ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+ ¦10. ¦ SEX ¦ C ¦ 1 ¦Пол пациента: мужской - 1, ¦ х ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ женский - 2 ¦ ¦ +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+ ¦11. ¦ REG_NU ¦ C ¦10 ¦Рег.N по АОТФОМСу ¦ х ¦ ¦ ¦ M ¦ ¦ ¦(справочник) ¦ ¦ +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+ ¦12. ¦ M_RABO ¦ C ¦25 ¦Краткое название предприятия¦ х ¦ ¦ ¦ T ¦ ¦ ¦по АОТФОМС пенсионное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦удостоверение для пенсионеров¦ ¦ +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+ ¦13. ¦ RAION ¦ C ¦ 3 ¦Код района проживания¦ х ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(справочник) ¦ ¦ +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+ ¦14. ¦ PUNCT ¦ C ¦25 ¦Название пункта проживания ¦ х ¦ +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+ ¦15. ¦ SREET ¦ C ¦30 ¦Улица, номер дома - корпус ¦ х ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- квартира ¦ ¦ +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+ ¦16. ¦ KOD_CO ¦ C ¦ 2 ¦Код страховой компании ¦ х ¦ ¦ ¦ MPAN ¦ ¦ ¦(справочник) ¦ ¦ +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+ ¦17. ¦ USLUGA ¦ C ¦ 6 ¦Код услуги в поликлинике, ¦ х ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦код отделения в стационаре ¦ ¦ +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+ ¦18. ¦ MKB9 ¦ C ¦ 8 ¦Код МКБ ¦ х ¦ +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+ ¦19. ¦ DAT_PO ¦ D ¦ 8 ¦Дата оказания услуги в ¦ х ¦ ¦ ¦ STUP ¦ ¦ ¦поликлинике, работающей по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦законченному случаю; дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поступления в стационар ¦ ¦ +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+ ¦20. ¦ PEREVOD ¦ D ¦ 8 ¦Дата перевода в другое ¦ х ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение (только для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационара) ¦ ¦ +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+ ¦21. ¦ DATA_W ¦ D ¦ 8 ¦Дата оказания услуги в ¦ х ¦ ¦ ¦ IPIS ¦ ¦ ¦поликлинике, дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦законченности случая в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлинике, работающей по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦законченному случаю; дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выписки из стационара ¦ ¦ +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+ ¦22. ¦ KOL_DN ¦ N ¦ 3 ¦Количество услуг в ¦ х ¦ ¦ ¦ EY ¦ ¦ ¦поликлинике, койко-дней в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационаре ¦ ¦ +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+ ¦23. ¦ ISHOD ¦ С ¦ 2 ¦Код исхода лечения ¦ х ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(справочник) ¦ ¦ +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+ ¦24. ¦ POVTOR ¦ С ¦ 1 ¦Повторный - 1, первичный - 2 ¦ х ¦ ¦ ¦ GOS ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+ ¦25. ¦ CENA_S ¦ N ¦10 ¦Цена лечения (справочник) ¦ х ¦ ¦ ¦ LUCH ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+ ¦26. ¦ DATA_S ¦ D ¦ 8 ¦Дата выписки счета ¦ ¦ ¦ ¦ CHET ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+ ¦27. ¦ NOM_SC ¦ С ¦10 ¦Номер счета ¦ ¦ ¦ ¦ HET ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+ ¦28. ¦ KOD_SP ¦ С ¦ 6 ¦Личный код врача в данном¦ х ¦ ¦ ¦ EC ¦ ¦ ¦ЛПУ ¦ ¦ +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+ ¦29. ¦ N_IS_BO ¦ C ¦ 6 ¦Номер истории болезни ¦ х ¦ ¦ ¦ L ¦ ¦ ¦(амбулаторной карты) ¦ ¦ +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+ ¦30. ¦ TIME ¦ C ¦ 8 ¦Время оказания услуги ¦ х ¦ +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+ ¦31. ¦ HD ¦ C ¦ 6 ¦Код ЛПУ, направившего в¦ х ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационар ¦ ¦ +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+ ¦32. ¦ FRM ¦ C ¦ 2 ¦Показания ¦ ¦ +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+ ¦33. ¦ AS ¦ C ¦ 2 ¦Порядок госпитализации ¦ ¦ L----+----------+----+-----+-----------------------------+------- Приложение 1 к Правилам обязательного медицинского страхования ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В СИСТЕМЕ ОМС В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ 1. С учетом медико - организационных и экономических условийвведения обязательного медицинского страхования на территорииАстраханской области предусматриваются следующие способы оплатымедицинских услуг: - для стационарных учреждений за - случай госпитализации или поколичеству фактически проведенных пациентом койко-дней в профильномотделении стационара; - для амбулаторно - поликлинических учреждений - за конкретнооказанные медицинские услуги (консультации врача-специалиста,исследования, процедуры) или за посещения поликлиники. 2. Оплата счетов осуществляется по тарифам. Тарифы на медицинскиеуслуги рассчитываются по единой методике, разработанной на основеметодических рекомендаций Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации. Разрабатываются групповые тарифы (для однотипных ЛПУ) сучетом категорий, присвоенных ЛПУ лицензионно - аккредитационнойкомиссией департамента здравоохранения области. Тарифы на медицинские услуги являются едиными для всехмедицинских учреждений и страховых медицинских организаций, работающихв системе ОМС. 3. Счета за медицинские услуги формируются на основе формстатистического учета, утвержденных приказами Минздрава РФ. Счетаоформляются в целом по учреждению, с представлением подробного реестраколичества случаев госпитализации в профильных отделениях стационара,посещений территориальной поликлиники или медицинских услуглечебно-профилактического учреждения. Ввиду отсутствия специальной формы счета за медицинские услуги,применяется форма N 868 "Счет-фактура" с общепринятой формойзаполнения. 4. Порядок, сроки предъявления счетов к оплате, порядок и срокиоплаты счетов и разрешение спорных ситуаций устанавливаются договороммежду учреждением и страховой медицинской организацией (или АОТФОМС). 5. В тарифе на стационарные и стационарозамещающие виды помощи(стоимость случая госпитализации, стоимость койко-дня) учтены всемедицинские услуги, оказываемые в отделении или подразделении(лечебная, диагностическая, оперативная, консультативная работа). 6. В тарифе на поликлинические виды медицинской помощиучитываются: а) при способе оплаты за посещение территориальной поликлиники: - лечебно - диагностическое посещение, в том числе на дому; - профосмотр; б) при способе оплаты за медицинские услуги: - консультативный прием, включающий в себя минимальный наборуслуг; - профилактический осмотр; - медицинские услуги, оказываемые параклиническимиподразделениями по видам исследований и процедур. 7. Плательщиками медицинской помощи и услуг, оказываемых влечебно - профилактическом учреждении, являются страховые медицинскиекомпании. 8. Счета за оказание медицинских услуг гражданам, постояннопроживающим вне территории Астраханской области, а также жителямАстраханской области, застрахованным иногородними страховымикомпаниями, оплачиваются в рамках настоящего Положения исключительноФондом при наличии у пациентов страхового медицинского полиса идокумента, удостоверяющего личность. 9. Счета за оказание медицинских услуг жителям Астраханскойобласти за ее пределами, оплачиваются непосредственно областным фондомОМС в соответствии с Инструкцией о порядке финансовых расчетов междутерриториальными фондами обязательного медицинского страхования замедицинскую помощь в объеме Базовой программы обязательногомедицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную запределами территории страхования гражданина Российской Федерации(приложение к приказу ФФОМС от 25.04.96 г. N 36), с последующимвозмещением затрат страховыми компаниями. 10. Страховые медицинские организации обязаны оплачивать ЛПУсчета за оказание медицинской помощи застрахованным в сроки,предусмотренные обоюдным договором и в соответствии с настоящимПоложением. 11. Страховые медицинские организации обязаны своевременнопредоставлять в фонд ОМС, а также по запросам ЛПУ сведения о движениизастрахованного контингента и об изменениях номеров страховых полисову застрахованных (в случаях их утраты и др.). В случае непредставления этих сведений в Фонд ОМС или ЛПУ впериод действия договора страхования, страховая медицинскаяорганизация обязана оплатить счета за оказание медицинской помощи всемгражданам, предъявившим в ЛПУ страховой медицинский полис даннойстраховой медицинской организации. 12. Окончательные взаиморасчеты между страховой медицинскойорганизацией и ЛПУ, фондом и страховой медицинской организацией,фондом и ЛПУ производятся ежеквартально после представления всех формотчетности, действующих в системе ОМС, с учетом объемов, видовмедицинской помощи и структуры лечебной сети, согласованных главамимуниципальных образований, городов и районов области с департаментомздравоохранения Администрации области в соответствии с областнойПрограммой государственных гарантий по обеспечению населения областибесплатной медицинской помощью. При взаиморасчетах по итогампрошедшего квартала учитываются все начисленные штрафные санкциисогласно Положению о штрафных санкциях, применяемых к ЛПУ и страховыморганизациям. 13. Способы и формы оплаты медицинской помощи, не предусмотренныенастоящим Положением, не применяются. Приложение 2 к Правилам обязательного медицинского страхования ПОЛОЖЕНИЕ О КОМИССИИ ПО СОГЛАСОВАНИЮ ТАРИФОВ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ В СИСТЕМЕ ОМС 1.1. Настоящая комиссия создается во исполнение ст.24 Закона "Омедицинском страховании граждан в РФ". 1.2. Комиссия создается в целях согласования и утвержденияметодики расчета тарифов на медицинские услуги, действующих в системеобязательного медицинского страхования на территории Астраханскойобласти, урегулирования спорных вопросов по ценообразованию. 1.3. Комиссия руководствуется в своей деятельности действующимзаконодательством и нормативными актами Российской Федерации. 1.4. Комиссия создается сроком на 2 года в количестве 7 человек. 1.5. В состав комиссии входят по одному представителю от: - областного департамента здравоохранения; - областного фонда обязательного медицинского страхования; - областной ассоциации страховых медицинских организаций; - областной профессиональной медицинской ассоциации; - финансового управления Администрации области; - областного профсоюза медицинских работников; - совета главных врачей. Члены комиссии назначаются руководителями учреждений иорганизаций, входящих в состав комиссии, из числавысококвалифицированных специалистов. Председатель комиссии избираетсяиз числа ее членов открытым голосованием двумя третями голосов отобщего состава комиссии. Состав комиссии утверждается правлением фондаОМС. 1.6. Члены комиссии работают на общественных началах. 2. Задачи комиссии. 2.1. Согласование и утверждение методики расчета тарифов намедицинские услуги, оказываемые в системе ОМС, а также коэффициентовиндексации к ним. 2.2. Рассмотрение спорных вопросов по ценообразованию. 2.3. Контроль исполнения решений комиссии. 3. Регламент работы комиссии 3.1. Заседание комиссии проводится по мере возникновениянеобходимости пересмотра тарифов или для рассмотрения инициатив ипредложений по данному вопросу. 3.2. Решение считается принятым, если было высказано мнение неменее 5 членов комиссии. Мнение члена комиссии может быть оформлено ввиде письменного соглашения или возражения, в срок не более 5 дней смомента заседания комиссии. 3.3. Решение принимается открытым голосованием простымбольшинством от числа принявших участие в обсуждении. 3.4. В случае равного количества голосов "за" и "против" голоспредседательствующего является решающим. 3.5. Решение комиссии оформляется в виде письменного заключения,подписывается членами комиссии и передается заинтересованным сторонамдля утверждения в 10-дневный срок. 3.6. Заседание комиссии оформляется протоколом. 3.7. Прейскуранты цен на медицинские услуги и коэффициентыиндексации к ним утверждаются департаментом здравоохраненияАдминистрации области фондом и вступают в силу после принятиякомиссией соответствующего решения в течение десяти дней. Приложение 3 к Правилам обязательного медицинского страхования ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ Настоящее Положение разработано в соответствии с ЗакономРоссийской Федерации "О медицинском страховании граждан РоссийскийФедерации" от 28.06.91, а также приказом Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации "О совершенствовании контроля качествамедицинской помощи населению Российской Федерации" от 4.10.96. Законпредусматривает право граждан на получение медицинской помощинеобходимого объема и надлежащего качества. Настоящее Положениеустанавливает общие методические и организационные принципы оценкикачества медицинской помощи в системе обязательного медицинскогострахования на территории Астраханской области для обеспечения праваграждан на получение медицинской помощи надлежащего качества, а такжеэффективного целевого использования финансовых средств и ресурсов. Вкомпетенцию страховых медицинских организаций и территориального фондаОМС входит организация и осуществление в рамках заключенных договоровобязательного медицинского страхования контроля качества, объема исроков оказания медицинской помощи застрахованным. Целью осуществления контроля является соответствие медицинскойпомощи, оказанной застрахованным гражданам, областной программегосударственных гарантий по обеспечению населения Астраханской областибесплатной медицинской помощью и территориальной программеобязательного медицинского страхования, а также эффективность ирациональность использования финансовых средств обязательногомедицинского страхования. Контроль качества медицинской помощи в системе обязательногомедицинского страхования осуществляется путем: - экспертной оценки лечебно-диагностических мероприятий всоответствии со стандартами медицинской помощи и территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования; - проверки правильности оплаты медицинской помощи. Обеспечениеправ граждан области на охрану здоровья достигается системой контроляза качеством оказания лечебной помощи; - медицинские учреждения и Департамент здравоохранения областиосуществляют внутриведомственную экспертизу оказываемой помощинаселению области; - страховые медицинские организации и территориальный фонд ОМСосуществляют вневедомственную экспертизу качества медицинской помощи. При вневедомственном контроле качества медицинской помощипредусматриваются меры экономического воздействия со стороны страховыхмедицинских организаций, заключающиеся в наложении финансовых санкцийна медицинские учреждения, допустившим дефекты в оказании медицинскойпомощи. На основании статей 15 и 27 Закона "О медицинском страхованииграждан в Российской Федерации", устанавливающих материальнуюответственность страховщика перед застрахованным за невыполнениеусловий договора медицинского страхования в случае причинения ущербаздоровью пациента по вине медицинского учреждения, страховщик имеетправо на предъявление в судебном порядке иска медицинскому учреждениюо возмещении ущерба. Санкции за нарушение обязательств в отношении объемов, сроков икачества медицинской помощи налагаются по результатам экспертизы.Экспертиза качества медицинской помощи осуществляетсяврачами-экспертами страховых медицинских организаций итерриториального фонда обязательного медицинского страхования спривлечением к экспертизе, при необходимости, независимых экспертовлюбой специальности, а также юристов. При решении экспертных задач всистеме ОМС используется единая методика оценки качества медицинскойпомощи, согласованная с департаментом здравоохранения области. Проверки качества медицинской помощи могут быть как плановые(предусмотренные договором на представление лечебно-профилактическойпомощи), так и внеплановые (на основании жалоб граждан, случаевлетального исхода, расхождения диагнозов, несоответствияпредставляемой финансовой документации и др.). Сроки проведенияплановых проверок заранее согласовываются с медицинскими учреждениями,а о конкретной дате проверки медицинские учреждения извещаются неменее, чем за 10 дней до ее проведения. Длительность плановых проверокне может превышать 5 дней. Дата проведения внеплановой проверки (связанной с неотложнойситуацией) осуществляется страховщиком по согласованию с медицинскимучреждением не менее, чем за один день до проведения проверки.Длительность внеплановой проверки не может превышать 3 дней. Проверка проводится по медицинской, учетно-отчетной финансовой,статистической документации. Контроль осуществляется на основаниислучайной выборки или по фактической причине проверки медицинскогоучреждения. В случае необходимости может быть проведено очноеосвидетельствование больного в присутствии врача и заместителяруководителя медицинского учреждения по лечебной работе (либозаведующего отделением) с назначением дополнительных методовобследования. На должность штатного врача-эксперта страховой медицинскойорганизации и территориального фонда обязательного медицинскогострахования принимаются квалифицированные врачи лечебныхспециальностей, имеющие опыт практической работы (а также организатораздравоохранения) не менее 5 лет, прошедшие специальную подготовку поэкспертизе. Основными задачами штатных сотрудников экспертных отделовявляются: - проверка счетов медицинских учреждений за оказанные медицинскиеуслуги в соответствии с территориальной программой обязательногомедицинского страхования (без ограничения срока); - рассмотрение жалоб, поступающих от населения, предприятий иорганизаций в оказании медицинской помощи; - организация и проведение экспертизы качества медицинской помощив медицинских учреждениях с привлечением внештатных экспертов; - подведение итогов экспертизы; - представление руководству своей организации предложений пофинансовым санкциям, налагаемым на медицинское учреждение порезультатам экспертизы качества медицинской помощи. Внештатные эксперты, привлекаемые страховой медицинской компаниейдля проведения углубленной экспертизы качества медицинской помощи,должны быть специалистами с высшим медицинским образованием,получившими подготовку по врачебной специальности и имеющими стажработы не менее 10 лет, высшую квалификационную категорию или ученуюстепень, получившими специальную подготовку по экспертизе. Из числаспециалистов, отвечающих соответствующим требованиям, формируетсясогласованный заинтересованными сторонами регистр внештатныхэкспертов; которых можно привлекать к вневедомственной оценке качествамедицинской помощи на территории области. Врач-эксперт несет ответственность в пределах своей компетенцииза качество проводимой экспертизы. Перечень дефектов в оказании медицинской помощи в медицинскомучреждении и размеры финансовых санкций приведены в таблице 1. По результатам проверки врачом-экспертом страховой медицинскойорганизации, территориального фонда обязательного медицинскогострахования составляется "Акт экспертизы качества медицинской помощи"в 4 экземплярах, который подписывается экспертом и руководителеммедицинского учреждения. Один экземпляр акта остается в медицинскомучреждении, второй передается в страховую медицинскую компанию, третий- в территориальный фонд обязательного медицинского страхования,четвертый - в Департамент здравоохранения области. Данный акт служитоснованием для наложения финансовых санкций. Применение санкций осуществляется в претензионном порядке путемвыставления стороне - нарушителю договорных обязательствсоответствующего счета (финансовой претензии), который должен бытьрассмотрен ею в месячный срок, после чего оплачен в течение 5 дней.Договором должен быть предусмотрен порядок применения санкций путемуменьшения на соответствующую этим санкциям сумму очередного платежа. Финансирование экспертной деятельности страховых медицинскихорганизаций и территориального фонда обязательного медицинскогострахования осуществляется за счет средств на ведение дела этихорганизаций. Оплата труда экспертов не должна зависеть от результатовэкспертизы и размера финансовых санкций, наложенных на медицинскоеучреждение. Разрешение спорных, конфликтных (или потенциально конфликтных)ситуаций по результатам вневедомственной экспертизы качества,предметом которых является оказание (получение, оплата) медицинскихуслуг , осуществляется путем независимой оценки качества медицинскойпомощи. Независимая экспертиза производится экспертной комиссией,которая формируется из представителей департамента здравоохраненияАдминистрации области,территориального фонда ОМС, ассоциации врачей,ассоциации страховых медицинских компаний. Претензии принимаются втечение одного месяца с момента наложения санкций и рассматриваютсякомиссией в присутствии заинтересованных сторон. Результаты оценки качества медицинской помощи, полученные наосновании анализа проводимой экспертной деятельности признаютсясоответствующими для подготовки и принятия административных,организационных и других решений. ПЕРЕЧЕНЬ НАРУШЕНИЙ И РАЗМЕРЫ ШТРАФНЫХ САНКЦИЙ СТРАХОВЩИКА МЕДИЦИНСКОМУ УЧРЕЖДЕНИЮ, РАБОТАЮЩЕМУ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ------T---------------------------------------------T-------------------¬¦ N ¦ Перечень дефектов, нарушений ¦ Размер санкций ¦+-----+---------------------------------------------+-------------------+¦ 1. ¦Ограничение доступа к медицинским услугам ¦ ¦¦ ¦для пациентов: ¦ ¦¦1.1.*¦Необоснованное взимание платы с застрахован-¦100% необоснованно ¦¦ ¦ного или страхователя за медицинскую помощь¦полученной ЛПУ ¦¦ ¦по ОМС, счет за которую одновременно¦суммы ¦¦ ¦выставлен страховщику. ¦ ¦¦ ¦Необоснованное взимание платы с застрахован-¦ ¦¦ ¦ного или страхователя за медицинские услуги,¦ ¦¦ ¦предусмотренные программой ОМС, в том числе¦ ¦¦ ¦приобретение за их счет медикаментов при ста-¦ ¦¦ ¦ционарном лечении. Принуждение пациента к¦ ¦¦ ¦предоставлению медикаментов, инструментария,¦ ¦¦ ¦перевязочного материала, необходимых для¦ ¦¦ ¦оказания медицинской помощи. ¦ ¦¦1.2. ¦Необоснованный отказ в направлении на¦10 минимальных ¦¦ ¦консультацию, госпитализацию или¦заработных плат ¦¦ ¦консультацию, а также отказ в госпитализации¦ ¦¦ ¦или предоставлении застрахованному¦ ¦¦ ¦медицинских услуг, предусмотренных программой¦ ¦¦ ¦ОМС и лицензией медицинского учреждения. ¦ ¦+-----+---------------------------------------------+-------------------+¦2. ¦Нарушение условий оказания медпомощи: ¦5 минимальных ¦¦ ¦ ¦заработных плат ¦¦ ¦ ¦ ¦¦2.1. ¦Отказ в предоставлении сервисных услуг;¦3 минимальных ¦¦ ¦неполное предоставление услуг,¦заработных плат ¦¦ ¦предусмотренных территориальной программой¦1-2 миним. зар. ¦¦ ¦ОМС; жалобы на грубость персонала. ¦платы ¦¦ ¦ ¦ ¦¦2.2. ¦Лечение заболеваний, проведение манипуляций,¦5 минимальных ¦¦ ¦амбулаторно-поликлинические посещения,¦заработных плат ¦¦ ¦госпитализация, не предусмотренные лицензиями¦ ¦¦ ¦ЛПУ. ¦ ¦+-----+---------------------------------------------+-------------------+¦3. ¦Ненадлежащее оказание медицинской помощи:¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦3.1. ¦Невыполнение или несвоевременное выполнение¦1-2 минимальные ¦¦ ¦необходимых пациенту диагностических и (или)¦заработные платы ¦¦ ¦лечебных мероприятий, не повлиявших на¦ ¦¦ ¦состояние пациента. ¦ ¦¦3.2. ¦Невыполнение или несвоевременное выполнение¦Возмещение расхо- ¦¦ ¦необходимых пациенту диагностических и (или)¦дов страховщика ¦¦ ¦лечебных мероприятий, а также преждевременное¦на лечение и про- ¦¦ ¦прекращение проведения лечебных мероприятий¦ведение реабили- ¦¦ ¦по основному заболеванию, оказавшее реальное¦тации по поводу ¦¦ ¦влияние на состояние пациента и тем самым¦осложнения, а ¦¦ ¦повлиявшее на: ¦также ¦¦ ¦- увеличение срока лечения на 100%; ¦50% стоимости ¦¦ ¦ ¦лечения ¦¦ ¦- инвалидизацию пациента; ¦100% стоимости ¦¦ ¦ ¦лечения ¦¦ ¦- преждевременную смерть пациента; ¦300% стоимости ¦¦ ¦ ¦лечения ¦¦ ¦- развитие нового патологического состояния у¦50% стоимости ¦¦ ¦ пациента; ¦лечения ¦+-----+---------------------------------------------+-------------------+¦4. ¦Нанесение экономического ущерба страховщику: ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦4.1.*¦Завышение сумм счетов на оплату медицинских¦ ¦¦ ¦услуг: ¦ ¦¦ ¦- выставление счетов за неоказанные¦300% стоимости ¦¦ ¦ медицинские услуги; ¦ ¦¦ ¦- выставление счета за медицинскую услугу,¦100% стоимости ¦¦ ¦ которая выполнялась повторно в связи с¦ ¦¦ ¦ ненадлежащим выполнением первичной услуги; ¦ ¦¦ ¦- включение в счета медицинских услуг, не¦100% стоимости ¦¦ ¦ входящих в территориальную программу ОМС; ¦ ¦¦ ¦- выставление счета за оказанную пациенту¦300% стоимости ¦¦ ¦ медицинскую помощь одновременно более, чем¦ ¦¦ ¦ одному страховщику; ¦ ¦¦ ¦- применение завышенного тарифа, не¦100% стоимости ¦¦ ¦ соответствующего категории ЛПУ, профилю или¦ ¦¦ ¦ виду медицинских услуг; ¦ ¦¦ ¦- необоснованная госпитализация пациента,¦100% стоимости ¦¦ ¦ медицинская помощь которому могла быть¦случая госпита- ¦¦ ¦ оказана в полном объеме в¦лизации ¦¦ ¦ амбулаторно-поликлинических или¦ ¦¦ ¦ стационарозамещающих условиях; ¦ ¦¦ ¦- необоснованное, без достаточных показаний,¦100% стоимости ¦¦ ¦ проведение лечебного или диагностического¦мед.услуг ¦¦ ¦ мероприятия; ¦ ¦¦ ¦- госпитализация в непрофильное отделение¦50% стоимости слу- ¦¦ ¦ стационара, завышающее стоимость лечения; ¦чая госпитализации ¦¦ ¦- госпитализация без направления амбулаторно-¦50% стоимости слу- ¦¦ ¦ -поликлинического учреждения (за¦чая госпитализации ¦¦ ¦ исключением неотложных состояний) ¦ ¦+-----+---------------------------------------------+-------------------+¦5. ¦ Организационные нарушения, затрудняющие¦ ¦¦ ¦ проведение экспертизы ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦5.1. ¦ Отказ администрации медицинского учреждения¦100% помощи меди- ¦¦ ¦ в проведении предусмотренной договором¦цинской помощи ¦¦ ¦ помощи, подлежащей экспертизе качества. ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦5.2. ¦ Дефекты оформления медицинской¦5% стоимости мед. ¦¦ ¦ документации, препятствующие проведению¦услуг, подлежащих ¦¦ ¦ экспертизы объема и качества медицинской¦экспертизе ¦¦ ¦ помощи. ¦ ¦¦5.3. ¦ Дефекты оформления реестров, счетов и¦1-2 минимальные ¦¦ ¦ другой финансовой документации. ¦заработные платы ¦¦ ¦ ¦ ¦¦5.4. ¦ Отсутствие без уважительных причин¦100% стоимости мед.¦¦ ¦ медицинской документации, подтверждающей¦услуг подлежащих¦¦ ¦ факт оказания медицинских услуг. ¦экспертизе ¦¦ ¦ ¦ ¦¦5.5. ¦ Отказ администрации медицинского учреждения¦100% стоимости мед.¦¦ ¦ в предоставлении экспертам подлежащих¦услуг ¦¦ ¦ экспертизе страховщика медицинской,¦ ¦¦ ¦ финансовой и иной документации ¦ ¦L-----+---------------------------------------------+-------------------- -------------------------------- <*> По п. 1.1 и 4.1 помимо штрафной санкции возврат необоснованнополученных средств плательщику. УТВЕРЖДЕНО Постановлением Главы Администрации области от 10.08.98 N 331 РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Нормативы объемов медицинской помощи ----------------------------------------------------------------¬ ¦ 1998 ¦ +--------------T-------T---------T------T------T--------T-------+ ¦ ¦Число ¦Проведено¦Средн.¦Число ¦ Число ¦Число ¦ ¦ ¦пролеч.¦койко- ¦длит. ¦коек ¦ посещ. ¦ст/зам.¦ ¦ ¦больных¦-дней ¦леч. в¦(факт)¦ (факт) ¦коек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦днях ¦ ¦ ¦(факт) ¦ +--------------+-------+---------+------+------+--------+-------+ ¦ Ахтубинский ¦ 16519 ¦ 192657 ¦11,7 ¦ 631 ¦ 803903 ¦ 60 ¦ ¦ Володарский ¦ 9169 ¦ 106935 ¦11,7 ¦ 350 ¦ 443284 ¦ 60 ¦ ¦ Енотаевский ¦ 5663 ¦ 66041 ¦11,7 ¦ 216 ¦ 274605 ¦ 50 ¦ ¦ Икрянинский ¦ 9600 ¦ 111964 ¦11,7 ¦ 367 ¦ 467155 ¦ 70 ¦ ¦ Камызякский ¦ 9657 ¦ 112620 ¦11,7 ¦ 369 ¦ 468490 ¦ 70 ¦ ¦ Красноярский ¦ 5916 ¦ 67027 ¦11,3 ¦ 221 ¦ 243575 ¦ 90 ¦ ¦ Лиманский ¦ 6726 ¦ 78506 ¦11,7 ¦ 257 ¦ 326723 ¦ 50 ¦ ¦ Наримановский¦ 7735 ¦ 100155 ¦12,9 ¦ 290 ¦ 399547 ¦ 80 ¦ ¦ Приволжский ¦ 2125 ¦ 25860 ¦12,2 ¦ 83 ¦ 364115 ¦ 30 ¦ ¦ Харабалинский¦ 8172 ¦ 95309 ¦11,7 ¦ 312 ¦ 396333 ¦ 80 ¦ ¦ Черноярский ¦ 4550 ¦ 50734 ¦11,7 ¦ 166 ¦ 211303 ¦ 50 ¦ ¦ г. Знаменск ¦ 6506 ¦ 75882 ¦11,7 ¦ 249 ¦ 314946 ¦ 60 ¦ ¦ г. Астрахань ¦ 77752 ¦ 881947 ¦11,3 ¦2611 ¦4383228 ¦ 240 ¦ L--------------+-------+---------+------+------+--------+--------