Постановление Правительства Астраханской области от 17.06.2013 № 205-П
О программе "Развитие здравоохранения Астраханской области"
ПРАВИТЕЛЬСТВО АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ 17.06.2013 N 205-П О программе "Развитие здравоохранения Астраханской области" В соответствии с Указами Президента Российской Федерации от07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственнойсоциальной политики", от 07.05.2012 N 598 "О совершенствованиигосударственной политики в сфере здравоохранения", РаспоряжениемПравительства Российской Федерации от 24.12.2012 N 2511-р,Распоряжением Правительства Астраханской области от 29.03.2013 N134-Пр "О плане мероприятий ("дорожной карте") "Изменения в отрасляхсоциальной сферы, направленные на повышение эффективностиздравоохранения в Астраханской области"Правительство Астраханской области постановляет: 1. Утвердить прилагаемую программу "Развитие здравоохраненияАстраханской области". 2. Агентству связи и массовых коммуникаций Астраханской области(Зайцева М.А.) опубликовать настоящее Постановление в средствахмассовой информации. 3. Постановление вступает в силу со дня его официальногоопубликования.ГубернаторАстраханской области А.А. Жилкин Утверждена Постановлением Правительства Астраханской области от 17.08.2013 N 205-П ПРОГРАММА "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ" Паспорт программы "Развитие здравоохранения Астраханской области"Наименование Программа "Развитие здравоохраненияПрограммы Астраханской области" (далее - Программа)Основание для Государственная программа Российскойразработки Федерации "Развитие здравоохранения",Программы утвержденная Распоряжением Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 N 2511-рГосударственный министерство здравоохранения Астраханскойзаказчик Программы(государственныйобласти (далее -министерство)заказчик-координатор)Основной разработчик министерствоПрограммыИсполнитель основных министерствомероприятий ПрограммыЦель и задачи Программы Цель - развитие и совершенствование системы обеспечения доступности медицинской помощи, повышения качества и эффективности оказания медицинских услуг в Астраханской области Задачи: - повышение обеспеченности системы здравоохранения Астраханской области высококвалифицированными кадрами; - обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи в Астраханской области; - повышение эффективности оказания специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, и скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, а также медицинской эвакуации в Астраханской области; - повышение эффективности деятельности службы родовспоможения и детства в Астраханской области; - развитие системы медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей; - совершенствование медицинской помощи в Астраханской области пациентам с неизлечимыми заболеваниями, в том числе детям; - улучшение лекарственного обеспечения населения Астраханской области; - повышение качества организации и управления в сфере здравоохранения Астраханской области; - проведение дальнейших структурных преобразований в системе здравоохранения с целью оптимизации функционирования сети лечебно - профилактических учреждений Астраханской области; - обеспечение сбалансированности объемов государственных гарантий предоставления населению бесплатной медицинской помощи; - развитие партнерства между медицинскими организациями частной и государственной систем здравоохранения Астраханской областиПеречень Подпрограмма 1 "Развитие кадровогоподпрограмм обеспечения системы здравоохранения Астраханской области" Подпрограмма 2 "Совершенствование профилактики заболеваний, формирование здорового образа жизни и развитие первичной медико-санитарной помощи в Астраханской области" Подпрограмма 3 "Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, и скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, а также медицинской эвакуации в Астраханской области" Подпрограмма 4 "Развитие системы охраны здоровья матери и ребенка в Астраханской области" Подпрограмма 5 "Развитие в Астраханской области медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей" Подпрограмма 6 "Совершенствование в Астраханской области паллиативной помощи, в том числе детям" Подпрограмма 7 "Совершенствование в Астраханской области системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" Подпрограмма 8 "Развитие информатизации в здравоохранении Астраханской области" Подпрограмма 9 "Совершенствование системы территориального планирования в здравоохранении Астраханской области" Подпрограмма 10 "Развитие государственно-частного партнерства в области здравоохранения на территории Астраханской области"Сроки и этапы реализации Срок реализации Программы - 2013-2020Программы годы, в том числе по этапам: первый этап, направленный на структурные преобразования системы здравоохранения, рассчитан на 2013-2015 годы; второй этап, направленный на инновационные преобразования ресурсов здравоохранения и процессов оказания медицинских услуг населению, рассчитан на 2016-2020 годыОбъемы и источники Всего - 166928768,4 тыс. руб., из них:финансирования средства федерального бюджета по предварительной оценке - 2013068,5 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); средства консолидированного бюджета Астраханской области по предварительной оценке - 30554440,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.) "*"; средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 75032461,9 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); средства юридических лиц по предварительной оценке - 2766466,1 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); средства из иных источников по предварительной оценке - 9441620,6 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.) дополнительная потребность - 47120710,6 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.) Затраты на реализацию Программы за счет всех источников финансирования по подпрограммам составляют: - на подпрограмму 1 "Развитие кадрового обеспечения системы здравоохранения Астраханской области" - 24518648,1 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - на подпрограмму 2 "Совершенствование профилактики заболеваний, формирование здорового образа жизни и развитие первичной медико-санитарной помощи в Астраханской области" - 56101645,9 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - на подпрограмму 3 "Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, и скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, а также медицинской эвакуации в Астраханской области" - 55522186,5 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - на подпрограмму 4 "Развитие системы охраны здоровья матери и ребенка в Астраханской области" - 17363985,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - на подпрограмму 5 "Развитие в Астраханской области медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям" - 836563,8 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - на подпрограмму 6 "Совершенствование в Астраханской области паллиативной помощи, в том числе детям" - 670290,5 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - на подпрограмму 7 "Совершенствование в Астраханской области системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" - 6879500,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - на подпрограмму 8 "Развитие информатизации в здравоохранении Астраханской области" - 657393,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - на подпрограмму 9 "Совершенствование системы территориального планирования в здравоохранении Астраханской области" - 1612088.2 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - на подпрограмму 10 "Развитие государственно-частного партнерства в области здравоохранения на территории Астраханской области" - 2766466,1 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)Ожидаемые конечные - увеличение ожидаемой продолжительностирезультаты реализаци и жизни при рождении до 75,0 лет;Программы - снижение показателя смертности от всех причин до 11,6 случая на 1000 населения; - сдерживание показателя материнской смертности на уровне 7,0 на 100 тыс. детей, родившихся живыми; - снижение показателя младенческой смертности до 7,2 случая на 1000 детей, родившихся живыми; - снижение смертности детей в возрасте 0 - 17 лет до 7,7 случая на 10 тыс. соответствующего населения; - снижение показателя смертности от болезней системы кровообращения до 640,0 случая на 100 тыс. населения; - снижение смертности от дорожно- транспортных происшествий до 9,0 случая на 100 тыс. населения; - снижение смертности от новообразований до 189,5 случая на 100 тыс. населения; - снижение смертности от туберкулеза до 22,2 случая на 100 тыс. населения; - снижение заболеваемости туберкулезом до 42,5 случая на 100 тыс. населения; - увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут до 90,0%; - снижение потребления алкогольной продукции (в пересчете на абсолютный алкоголь) до 6,6 литра на душу населения в год; - снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения до 25,0%; - снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков до 15,0%; - сохранение обеспеченности врачами не менее 46,0 на 10 тыс. населения; - увеличение доли врачей первичного звена от общего числа врачей до 61,0%; - обеспечение соотношения врачей и среднего медицинского персонала 1 к 3; - увеличение доли аккредитованных специалистов до 100%; - достижение соотношения заработной платы работников медицинских учреждений, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, к средней заработной плате по экономике в Астраханской области до 200,0%; - достижение соотношения заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала медицинских учреждений к средней заработной плате по экономике в Астраханской области до 100,0%; - достижение соотношения заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) медицинских учреждений к средней заработной плате по экономике в Астраханской области до 100,0%; - обеспечение занятости койки в году на уровне 330 дней; - снижение средней длительности лечения больного в стационаре до 11,0 дней; - снижение доли пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях, до 45,0%Система организации контроля за исполнением осуществляет министерствоКонтроль за реализацией ПрограммыПрограммы ________________________________ "*" - финансирование за счет средств консолидированного бюджетаАстраханской области осуществляется по утвержденным долгосрочнымцелевым программам: "Информатизация Астраханской области на 2011-2013годы", "Развитие здравоохранения и совершенствование организациимедицинской помощи населению Астраханской области", "Социальнаяреабилитация граждан, отбывших уголовное наказание в виде лишениясвободы, лиц без определенного места жительства Астраханской областина 2012-2016 годы", "Повышение безопасности дорожного движения вАстраханской области на 2013-2017 годы", "Профилактика правонарушенийи усиление борьбы с преступностью в Астраханской области на 2013-2017годы", "Государственная поддержка социально ориентированныхнекоммерческих организаций Астраханской области на 2012-2016 годы","Комплексные меры противодействия злоупотребления наркотиками и ихнезаконному обороту в Астраханской области на 2013-2017 годы","Профилактика экстремизма и терроризма в Астраханской области на2013-2017 годы", "Молодежь Астраханской области" на 2013-2017 годы, атакже аналитической ведомственной целевой программе "Повышениекачества и условий оказания медицинской помощи в Астраханской областина 2013-2015 годы". 1. Общие положения Программа разработана в соответствии с государственной программойРоссийской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденнойРаспоряжением Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 N2511-р. Программа определяет цели, задачи, основные направления иосновные мероприятия развития здравоохранения в Астраханской области,финансовое обеспечение и механизмы осуществления предусматриваемыхмероприятий, показатели конечных результатов реализации. Здоровье граждан является неотъемлемым фактором трудовогопотенциала общества и представляет собой важнейший элементнационального богатства страны. Важнейшей целевой установкой Программыявляется обеспечение доступности медицинской помощи, повышениекачества и эффективности оказания медицинских услуг для сохраненияздоровья населения Астраханской области. Достижение указанной целитребует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечениязаболеваний с использованием современных медицинских технологий иоборудования, качественной и эффективной лекарственной терапии,обеспечения и подготовки кадров здравоохранения. Таким образом, создание условий для повышения качества идоступности медицинской помощи в Астраханской области направлено науспешную реализацию государственной политики в сфере здравоохраненияРоссийской Федерации. В посланиях Президента Российской Федерации Федеральному СобраниюРоссийской Федерации в 2005-2006 годах были обозначены пути улучшенияситуации в сфере здравоохранения: - возрождение системы профилактики заболеваний; - формирование культуры здорового образа жизни; - создание условий, благоприятствующих рождению и воспитаниюдетей; - укрепление системы первичной медико-санитарной помощи; - обеспечение доступности и высокого качества медицинской помощи,в том числе медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения; - повышение доступности высокотехнологичных медицинских услуг. В последние годы государством осуществлены значительныеинвестиции, направленные на решение указанных проблем. Инициированы иреализуются крупномасштабные проекты: - приоритетный национальный проект "Здоровье"; - федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба ссоциально значимыми заболеваниями"; - региональные программы модернизации здравоохранения. Итоги реализации указанных государственных инициатив (за2011-2012 годы) по Астраханской области характеризуются положительнымиизменениями, в том числе по следующим показателям: - увеличение естественного прироста населения (с 1,2 до 2,5 на1000 населения); - снижение общей смертности (с 13,0 до 12,6 на 1000 населения); - увеличение рождаемости (с 14,2 до 15,1 на 1000 населения); - снижение смертности вследствие болезней системы кровообращения(с 717,5 до 706,8 на 100 тыс. населения); - снижение смертности вследствие туберкулеза (с 26,5 до 26,3 на100 тыс. населения); - снижение смертности от травм и других последствий воздействиявнешних причин (с 124,7 до 116,4 на 100 тыс. населения); - увеличение ожидаемой продолжительность жизни (с 69,0 до 69,3лет). Улучшению общественного здоровья и деятельности здравоохраненияспособствовало принятие важных нормативных документов, основными изкоторых являются: - Федеральные законы: от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан вРоссийской Федерации"; от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании вРоссийской Федерации"; от 24.04.2008 N 51-ФЗ "О присоединении Российской Федерации кРамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака"; от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств"; - Концепция демографической политики Российской Федерации напериод до 2025 года; - Концепция реализации государственной политики по снижениюмасштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактикеалкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020года; - Концепция осуществления государственной политикипротиводействия потреблению табака на 2010-2015 годы; - Основы государственной политики Российской Федерации в областиздорового питания населения на период до 2020 года; - Стратегия государственной антинаркотической политики РоссийскойФедерации до 2020 года. Таким образом, к настоящему моменту удалось добитьсяположительных изменений как в структуре организации медицинскойпомощи, так и в результативности функционирования системыздравоохранения. Эти изменения заложили основы дальнейшего улучшенияпоказателей здоровья населения, их постепенного приближения кевропейскому уровню. 2. Содержание проблемы, соответствие стратегическим целям, обоснование необходимости ее решения программным методом Население Астраханской области по состоянию на 01.01.2013составляет 1013,8 тыс. человек, в том числе городское население -676,1 тыс. человек, сельское - 338,0 тыс. человек, дети - 202,2 тыс.человек. Город Астрахань - единственный город Астраханской области снаселением свыше 520 тыс. человек. Другие города Астраханской областис численностью менее 50 тыс. человек. Большинство населенияАстраханской области (57%) сосредоточено в трех городах - Астрахани,Ахтубинске, Знаменске. В состав Астраханской области входит 11районов. На территории Астраханской области функционирует 61 учреждениездравоохранения Астраханской области (далее - ЛПУ), из которых 56учреждений оказывают амбулаторную, стационарную и скорую медицинскуюпомощь, сеть которых представлена следующим образом: - больничные учреждения - 28, в том числе: 23 больницы, из них 11 центральных районных больниц (далее - ЦРБ)(в их состав входят 148 фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП),25 участковых больниц, 1 районная больница, 41 врачебная амбулатория,3 обособленных поликлинических подразделения, расположенных в сельскойместности), 7 городских больниц (в том числе 1 центральная городскаябольница и 2 для оказания медицинской помощи детям), 3 областныебольницы (в том числе 1 учреждение для оказания медицинской помощидетям), 2 специализированные больницы (инфекционная, психиатрическая); - диспансеры - 6 (онкологический, кожно-венерологический,наркологический, противотуберкулезный, кардиологический,врачебно-физкультурный); - городские амбулаторно-поликлинические учреждения - 15 (в томчисле 5 учреждений для оказания медицинской помощи детям); - центры - 6 (крови; медицинской профилактики; по профилактике иборьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями; стоматологический;пластической хирургии и косметологии, медицины катастроф); - городская станция скорой медицинской помощи - 1; - учреждения охраны материнства и детства - 5 (в том числе 1учреждение родовспоможения, 3 дома ребенка, центр планирования семьи ирепродукции); - подразделения общей врачебной практики - 97. Первый уровень оказания медицинской помощи обеспечивает населениепервичной, в том числе первичной специализированной медико-санитарной,помощью. В городе Астрахани этот вид помощи детям оказывают 4 детскиеполиклиники, взрослому населению - 9 городских поликлиник, из которых2 обслуживают также и детское население, и амбулаторно-поликлиническиеподразделения городских больниц, центров (медицинской профилактики,планирования семьи и репродукции, стоматологический, борьбы со СПИД иинфекционными заболеваниями, пластической хирургии и косметологии) идиспансеров (кардиологический, врачебно-физкультурный). Медицинскуюпомощь в условиях стационара оказывают городские больницы. В сельскихрайонах области для оказания первичной медико-санитарной помощифункционирует сеть ЛПУ, представленная в каждом из 11 районовполиклиническими отделениями центральных районных (11) и участковых(25) больниц, врачебными амбулаториями (42), ФАПами (148). Вмуниципальном образовании "ЗАТО г. Знаменск" первичнаямедико-санитарная помощь осуществляется взрослому и детскому населениюполиклиническими отделениями центральной городской больницы "ЗАТО г.Знаменск". Второй (межмуниципальный) уровень представлен государственнымбюджетным учреждением здравоохранения Астраханской области (далее -ГБУЗ АО) "Ахтубинская ЦРБ" с первичным сосудистым отделением, ГБУЗ АО"Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова", оказывающиммногопрофильную медицинскую помощь преимущественно в экстренной формеи имеющем в своем составе первичное сосудистое отделение и травмоцентрII уровня, 2 ЛПУ, имеющими в своем составе межмуниципальныеконсультативно-диагностические центры - ГБУЗ АО "Детская городскаяполиклиника N 1" и ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 3". Также ковторому уровню отнесены ГБУЗ АО "Клинический родильный дом", ГБУЗ АО"Станция скорой медицинской помощи" и многопрофильное ЛПУ ГБУЗ АО"Городская клиническая больница N 2 имени братьев Губиных". Третий уровень представлен областными специализированными имногопрофильными учреждениями, оказывающими специализированную ивысокотехнологичную помощь в условиях стационара: - диспансеры (онкологический, кожно-венерологический,наркологический, противотуберкулезный); - многопрофильные больницы (ГБУЗ АО Александро-Мариинскаяобластная клиническая больница, ГБУЗ АО "Областная детская клиническаябольница им. Н.Н. Силищевой"); - специализированные больницы (инфекционная, психиатрическая); - ГБУЗ АО "Детская городская клиническая больница N 1 (дляноворожденных)"; - ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Астраханскойобласти". Таким образом, в Астраханской области создана трехуровневаясистема оказания медицинской помощи, требующая дальнейшегосовершенствования механизма межуровневого взаимодействия медицинскихучреждений для надлежащего обеспечения процесса преемственности воказании медицинской помощи пациентам. Интерактивные карты расположения на территории Астраханскойобласти объектов здравоохранения размещены по адресу:http://map.minzdravao.ru. К 2011 году ожидаемая продолжительность жизни в РоссийскойФедерации увеличилась до 70,3 лет. Тем не менее продолжительностьжизни в Астраханской области увеличилась пока до 69,3 лет. В Россиипродолжительность жизни остается низкой - на 6,5 лет меньше, чем вевропейских странах, вошедших в Европейский Союз (ЕС) после мая 2004года, и на 12,5 лет меньше, чем в странах, вошедших в ЕС до мая 2004года. Разница между ожидаемой продолжительностью жизни мужчин и женщинв России остается высокой и составляет около 12 лет, то есть 64,3 годадля мужчин и 76,1 года для женщин. В Астраханской области эта разницасоставляет 11,5 года. Таким образом, ключевую роль в низкой ожидаемойпродолжительности жизни играет высокая смертность людейтрудоспособного возраста главным образом мужчин. По показателюсмертности в этой возрастной группе Российская Федерация опережаетдругие экономически развитые страны более чем в 2 раза. В структуре смертности населения Астраханской области иРоссийской Федерации наибольшую долю составляют болезни системыкровообращения, на которые приходится более 50% всех случаев смерти, атакже новообразования (14-15%) и внешние причины смерти (9-10%).Показатели материнской и младенческой смертности превышают аналогичныепоказатели в развитых странах в 1,5-2 раза. Неинфекционные заболевания (болезни системы кровообращения,онкологические заболевания, болезни органов дыхания и сахарный диабет)являются причиной более 80% всех смертей населения РоссийскойФедерации, при этом 56% всех смертей обусловлены сердечно-сосудистымизаболеваниями. В основе развития неинфекционных заболеваний находитсяединая группа факторов риска, связанных с нездоровым образом жизни(курение, низкая физическая активность, нерациональное питание,злоупотребление алкоголем). Всемирной организацией здравоохранения определены 7 ведущихфакторов риска, вносящих основной вклад в преждевременную смертностьнаселения России, среди которых: повышенное артериальное давление(35%), гиперхолестеринемия (23%), курение (17%), нездоровое питание,недостаточное употребление фруктов и овощей (13%), ожирение (12%).Усугубляют риск возникновения преждевременной смерти злоупотреблениеалкоголем и низкая физическая активность. Факторы риска могут накапливаться у индивидуумов ивзаимодействовать друг с другом, создавая множественный эффект:наличие нескольких факторов риска у одного человека повышает риск егосмерти от болезней системы кровообращения в 5-7 раз. На опыте многих стран (Финляндия, США, Великобритания, НоваяЗеландия и др.) доказано, что модификация образа жизни и снижениеуровня факторов риска могут замедлить развитие болезней системыкровообращения как до, так и после появления клинических симптомов. Систематический анализ показывает, что за счет изменения образажизни и характера питания можно снизить риск смерти от ишемическойболезни сердца как в популяции, так и среди больных с этимзаболеванием. Так, прекращение курения снижает риск соответственно на35% и 50%, повышение физической активности - на 25% и 20-30%,умеренное потребление алкоголя - на 25% и 15%, изменение хотя бы 2факторов в питании - на 45% и 15-40%. Анализ причин существенного уменьшения смертности от болезнейсистемы кровообращения во многих странах показал, что вкладоздоровления (изменения образа жизни) и снижения уровней факторовриска в уменьшение такой смертности составляет от 44% до 60%. Факторный анализ причин, приводящих к высоким показателямзаболеваемости онкологическими заболеваниями и смертности, показал,что влияние факторов группы А (табакокурение, чрезмерное употреблениеалкоголя, избыточный вес тела, несбалансированность питания, вредныефакторы производства, природной среды, жилища, влияние инфекционныхканцерогенных факторов и другие) составляет 65%, а факторы группы Б(несвоевременное выявление и лечение предраковых заболеваний, поздняядиагностика рака, отсутствие скрининга, отсутствие формирования инаблюдения за группами риска, нерегулярные профилактические осмотрынаселения, отсутствие диспансеризации групп риска, отсутствиеонкологической настороженности врачей первичной сети, отсутствиепросветительской работы среди населения, недостаточная работа помотивации населения для активного и сознательного участия вскрининговых мероприятиях и другие) составляет 35%. Основой пропаганды здорового образа жизни наряду синформированием населения о вреде потребления табака, нерациональногои несбалансированного питания, низкой физической активности,злоупотребления алкоголем, наркотиками и токсическими веществамидолжно стать обучение навыкам по соблюдению правил гигиены, режиматруда и учебы. При этом повышение мотивации населения к ведениюздорового образа жизни должно сопровождаться созданием соответствующихдля этого условий. Кроме того, приоритет будет отдан мерам не толькосвоевременного выявления факторов риска и неинфекционных заболеваний,но и своевременной их коррекции. Негативным фактором, сдерживающим прогрессивное развитиеорганизации медицинской помощи, является повышенная нагрузка насистему здравоохранения в силу слабой заботы населения о собственномздоровье. Дальнейшее развитие системы здравоохранения невозможно безсовершенствования мер профилактической направленности и активизацииработы первичного звена здравоохранения. Ключевой проблемой, до сих пор не получившей кардинальногорешения, является недостаточная обеспеченность отрасликвалифицированным персоналом. Динамика обновления технологий зачастуюпревышает динамику подготовки и переподготовки персонала. Низкаясоциальная привлекательность работы в первичном медико-санитарномзвене также является сдерживающим фактором кадрового развития отрасли. Существенным сдерживающим фактором является недостаточноеприменение современных информационных технологий. На настоящий моментуже реализованы процессы обобщения и предоставления в электронном видена вышестоящий уровень управления агрегированной информации. При этомне в полной мере внедрены методы систематизации медицинскойинформации. Соответственно планируется создание и применениеалгоритмов аналитической обработки информации для целей управления вздравоохранении. Одновременно планируется решать задачу по созданию имасштабированию аппаратно-программных решений для оказания медицинскихуслуг на основе современных информационно-телекоммуникационныхтехнологий. В настоящее время по результатам реализации приоритетногонационального проекта "Здоровье" и программы модернизацииздравоохранения Астраханской области на 2011-2013 годы в медицинскихучреждениях проведено существенное обновление материальной базы, в томчисле парка медицинского оборудования. Современное медицинскоеоборудование с возможностями представления информации в цифровом видепозволяет создавать автоматизированные рабочие места дляврачей-специалистов различных профилей. Значительная роль принадлежит формированию культуры здоровогообраза жизни и эффективной работе первичного звена здравоохранения. Наэтапе оказания первичной медико-санитарной помощи, являющейся основойсистемы оказания медицинской помощи, будут выявляться факторы рисканеинфекционных заболеваний и их коррекция, осуществляться ранняядиагностика этих заболеваний и эффективное их лечение, а такжеобучение населения навыкам сохранения и укрепления здоровья. В настоящее время смена парадигмы в сфере охраны здоровья требуетсерьезных структурных изменений системы организации и управленияздравоохранением. Чтобы улучшить ситуацию с состоянием здоровьяграждан, планируется обеспечить качественный прорыв в сферепрофилактики, диагностики и лечения заболеваний, включая реабилитацию,повысить эффективность системы подготовки и переподготовки медицинскихкадров, внедрять современные информационные системы. Следует отметить, что существенные позитивные сдвиги в улучшенииздоровья населения могут быть достигнуты только за счет оптимальногосочетания медицинских и немедицинских факторов борьбы с социальнозначимыми заболеваниями для сокращения смертности активной итрудоспособной части населения. В отрасли предстоит осуществить структурные сдвиги, нацеленные наоптимизацию соотношения стационарной и амбулаторно-поликлиническойпомощи на основе усиления координации и преемственности между ними,целенаправленной и качественной подготовки медицинского персонала дляамбулаторного звена и улучшения технической оснащенности медицинскихучреждений Астраханской области. Таким образом, без программно-целевого подхода не представляетсявозможным дальнейшее развитие сферы охраны здоровья в Астраханскойобласти в период до 2020 года, так как помимо решения текущих проблемзаболеваемости и смертности, необходимо обеспечение эволюционногоразвития принципов и методов охраны здоровья, формирование оптимальноймодели регионального здравоохранения с эффективной системой сохранениядоступности медицинских услуг, повышения качества и эффективностиоказания медицинских услуг в системе охраны здоровья жителейАстраханской области. 3. Основные цель и задачи Программы Целью Программы является развитие и совершенствование системыобеспечения доступности медицинской помощи, повышение качества иэффективности оказания медицинских услуг в Астраханской области. Для реализации поставленной цели планируется комплексное иэффективное решение задач в рамках подпрограмм исходя из цели,содержания и специфики механизмов решения определенных задач: - повышение обеспеченности системы здравоохранения Астраханскойобласти высококвалифицированными кадрами; - обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья иразвития первичной медико-санитарной помощи в Астраханской области; - повышение эффективности оказания специализированной медицинскойпомощи, включая высокотехнологичную, и скорой медицинской помощи, втом числе скорой специализированной, а также медицинской эвакуации вАстраханской области; - повышение эффективности деятельности службы родовспоможения идетства в Астраханской области; - развитие системы медицинской реабилитации в Астраханскойобласти; - совершенствование медицинской помощи в Астраханской областипациентам с неизлечимыми заболеваниями; - улучшение лекарственного обеспечения населения Астраханскойобласти; - повышение качества организации и управления в сферездравоохранения Астраханской области; - проведение дальнейших структурных преобразований в системездравоохранения с целью оптимизации функционирования сетилечебно-профилактических учреждений Астраханской области; - обеспечение сбалансированности объемов государственных гарантийпредоставления населению бесплатной медицинской помощи; - развитие партнерства между медицинскими учреждениями частнойформы собственности и государственной системой здравоохраненияАстраханской области. 4. Срок и этапы реализации Программы Срок реализации Программы - 2013-2020 годы, в том числе поэтапам: - первый этап, направленный на структурные преобразования системыздравоохранения, планируется реализовать за 2013-2015 годы; - второй этап, направленный на инновационные преобразованияресурсов здравоохранения и процессов оказания медицинских услугнаселению, планируется реализовать в 2016-2020 годы. 5. Система программных мероприятий В рамках Программы предусматриваются комплексные мероприятия поподпрограммам, направленные на решение задач и достижение целиПрограммы. 6. Ресурсное обеспечение Программы Затраты на реализацию Программы за счет всех источниковфинансирования составляют 166928768,4 тыс. руб. "*", из них: ________________________________ "*" - финансирование за счет средств консолидированного бюджетаАстраханской области осуществляется по утвержденным долгосрочнымцелевым программам: "Информатизация Астраханской области на 2011-2013годы", "Развитие здравоохранения и совершенствование организациимедицинской помощи населению Астраханской области", "Социальнаяреабилитация граждан, отбывших уголовное наказание в виде лишениясвободы, лиц без определенного места жительства Астраханской областина 2012-2016 годы", "Повышение безопасности дорожного движения вАстраханской области на 2013-2017 годы", "Профилактика правонарушенийи усиление борьбы с преступностью в Астраханской области на 2013-2017годы", "Государственная поддержка социально ориентированныхнекоммерческих организаций Астраханской области на 2012-2016 годы","Комплексные меры противодействия злоупотребления наркотиками и ихнезаконному обороту в Астраханской области на 2013-2017 годы","Профилактика экстремизма и терроризма в Астраханской области на2013-2017 годы", "Молодежь Астраханской области" на 2013-2017 годы, атакже аналитическая ведомственная целевая программа "Повышениекачества и условий оказания медицинской помощи в Астраханской областина 2013- 2015 годы". - средства федерального бюджета по предварительной оценке -2013068,5 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - средства консолидированного бюджета Астраханской области попредварительной оценке - 30554440,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - средства территориального фонда обязательного медицинскогострахования по предварительной оценке - 75032461,9 тыс. руб. (с 2013по 2020 гг.); - средства из иных источников по предварительной оценке -9441620,6 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - средства юридических лиц по предварительной оценке - 2766466,1тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - дополнительная потребность - 47120710,6 тыс. руб. (с 2013 по2020 гг.). Затраты на реализацию Программы за счет всех источниковфинансирования по подпрограммам составляют: - на подпрограмму 1 "Развитие кадрового обеспечения системыздравоохранения Астраханской области" - 24518648,1 тыс. руб. (с 2013по 2020 гг.); - на подпрограмму 2 "Совершенствование профилактики заболеваний,формирование здорового образа жизни и развитие первичноймедико-санитарной помощи в Астраханской области" - 56101645,9 тыс.руб. (с 2013 по 2020 гг.); - на подпрограмму 3 "Совершенствование оказанияспециализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, искорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, атакже медицинской эвакуации в Астраханской области" - 55522186,5 тыс.руб. (с 2013 по 2020 гг.); - на подпрограмму 4 "Развитие системы охраны здоровья матери иребенка в Астраханской области" - 17363985,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020гг.); - на подпрограмму 5 "Развитие в Астраханской области медицинскойреабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям" -836563,8 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - на подпрограмму 6 "Совершенствование в Астраханской областипаллиативной помощи, в том числе детям" - 670290,5 тыс. руб. (с 2013по 2020 гг.); - на подпрограмму 7 "Совершенствование в Астраханской областисистемы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторныхусловиях" - 6879500,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - на подпрограмму 8 "Развитие информатизации в здравоохраненииАстраханской области" - 657393,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - на подпрограмму 9 "Совершенствование системы территориальногопланирования в здравоохранении Астраханской области" - 1612088,2 тыс.руб. (с 2013 по 2020 гг.); - на подпрограмму 10 "Развитие государственно-частногопартнерства в области здравоохранения на территории Астраханскойобласти" - 2766466,1 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). Привлечение средств федерального бюджета на реализациюмероприятий Программы будет проводиться путем участия в конкурсах врамках реализации Программы. Финансирование программных мероприятий за счет средств бюджетаАстраханской области осуществляется исходя из возможностей бюджетаАстраханской области на очередной финансовый год и плановый период. Финансирование программных мероприятий за счет средствобязательного медицинского страхования будет производиться в рамкахсредств территориального фонда обязательного медицинского страхованияАстраханской области, предусмотренных на реализацию территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования на соответствующийгод. Источники и объемы финансирования по предварительной оценке (тыс. руб.)|————————|———————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| | | в том числе || Срок | |——————————————|——————————————|——————————————|—————————————|—————————————|| испол- | Всего | средства | средства | средства | средства из | средства || нения | | федерального | бюджета | территориа- | иных | юридических || (год) | | бюджета | Астраханской | льного | источников | лиц || | | | области | фонда ОМС | | ||————————|———————————————|——————————————|——————————————|——————————————|—————————————|—————————————|| 2013 | 13 753 927,2 | 630 721,4 | 3 885 108,7 | 6 701 100,0 | 1 012 756,0 | 295 000,0 ||————————|———————————————|——————————————|——————————————|——————————————|—————————————|—————————————|| 2014 | 16 740 622,5 | 168 559,4 | 3 615 818,1 | 7 354 500,0 | 1 060 355,6 | 309 455,0 ||————————|———————————————|——————————————|——————————————|——————————————|—————————————|—————————————|| 2015 | 18 989 258,9 | 182 528,6 | 3 465 982,2 | 9 154 400,0 | 1 108 071,5 | 323 380,5 ||————————|———————————————|——————————————|——————————————|——————————————|—————————————|—————————————|| 2016 | 20 653 361,5 | 192 020,1 | 3 664 548,6 | 9 610 534,0 | 1 165 691,3 | 337 932,6 ||————————|———————————————|——————————————|——————————————|——————————————|—————————————|—————————————|| 2017 | 22 831 707,4 | 199 508,9 | 3 795 371,0 | 10 000 126,9 | 1 211 153,2 | 352 801,6 ||————————|———————————————|——————————————|——————————————|——————————————|—————————————|—————————————|| 2018 | 23 673 468,9 | 206 292,2 | 3 911 875,7 | 10 368 036,4 | 1 252 332,4 | 367 972,1 ||————————|———————————————|——————————————|——————————————|——————————————|—————————————|—————————————|| 2019 | 24 366 161,3 | 213 30661 | 4 043 617,5 | 10 739 953,3 | 1 294 911,7 | 382 691,0 ||————————|———————————————|——————————————|——————————————|——————————————|—————————————|—————————————|| 2020 | 25 920 260,7 | 220 131,9 | 4 172 020,8 | 11 103 811,1 | 1 336 348,9 | 397 233,2 ||————————|———————————————|——————————————|——————————————|——————————————|—————————————|—————————————|| Итог: | 166 928 768,4 | 2 013 068,5 | 30 554 440,7 | 75 032 461,9 | 9 441 620,6 | 2 766 466,1 ||————————|———————————————|——————————————|——————————————|——————————————|—————————————|—————————————| 7. Механизм реализации, управления Программой и контроль за ходом ее реализации Реализация Программы осуществляется на основе государственныхконтрактов, заключенных в соответствии с Федеральным законом от21.07.2005 N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров,выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальныхнужд". Государственным заказчиком Программы является министерство. В ходе реализации подпрограммы министерство: - осуществляет руководство, управление, координацию реализацииподпрограмм и анализ эффективности использования финансовых средствпри реализации Программы; - разрабатывает в пределах своей компетенции нормативные правовыеакты, необходимые для реализации Программы; - проводит анализ и формирует предложения по рациональномуиспользованию финансовых ресурсов Программы; - принимает меры для достижения поставленной цели Программы; - представляет при необходимости сведения о реализации Программыв Министерство здравоохранения Российской Федерации и другиеминистерства и ведомства, заинтересованные в реализации Программы. 8. Перечень подпрограмм 8.1. Подпрограмма 1 "Развитие кадрового обеспечения системы здравоохранения Астраханской области" Паспорт подпрограммы "Развитие кадрового обеспечения системы здравоохранения Астраханской области"Наименование подпрограммы Развитие кадрового обеспечения системы здравоохранения Астраханской области (далее - подпрограмма)Ответственный исполнитель МинистерствоподпрограммыЦель подпрограммы Реализация пункта 2 "г" Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" в целях обеспечения здравоохранения Астраханской области квалифицированными кадрами в соответствии с потребностью и современными требованиями к развитию системы организации оказания медицинской помощи населению Астраханской областиЗадачи подпрограммы - формирование в Астраханской области системы управления кадровым потенциалом здравоохранения с учетом региональной потребности в медицинских кадрах, их размещения и эффективного использования; - достижение полной укомплектованности медицинских учреждений медицинскими работниками; - создание условий для роста профессионального уровня знаний и умений медицинских работников; - обеспечение социальной защиты, повышение престижа профессии и качества жизни медицинских работников, регулирование оплаты труда в зависимости от объемов, сложности и эффективности оказания медицинской помощи; - мониторинг, организационно-методическая, информационно-аналитическая поддержка кадровой обеспеченности медицинских учрежденийЦелевые индикаторы и - количество подготовленных специалистовпоказатели подпрограммы по программам дополнительного медицинского фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования; - количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования; - количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования; - количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования; - количество созданных экспериментальных операционных с использованием животных; - количество специалистов, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах; - доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Астраханской области, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения соответствующего субъекта Российской Федерации; - доля аккредитованных специалистов; - количество разработанных профессиональных стандартовСроки и этапы реализации 2013-2020 годы, в том числе по этапам:подпрограммы первый этап - 2013-2015 годы; второй этап - 2016-2020 годы.Объемы и источники Всего - 24518648,1 тыс. руб., из них:финансирования - средства федерального бюджета поподпрограммы предварительной оценке - 33000,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - средства консолидированного бюджета Астраханской области по предварительной оценке - 426327,1 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - дополнительная потребность по предварительной оценке - 24059321,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.).Ожидаемые конечные 1. Кадровое обеспечение здравоохранения.результаты реализации Индикаторы совершенствования планированияподпрограммы численности и структуры кадров работников здравоохранения: - обеспеченность населения врачами на 10 тыс. населения; - обеспеченность средним медицинским персоналом на 10 тыс. населения; - обеспеченность врачами клинических специальностей на 10 тыс. населения; - соотношение врачей и средних медицинских работников; - укомплектованность физическими лицами амбулаторно-поликлинических организаций и подразделений медицинских учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь; - темп прироста численности врачей по особо востребованным специальностям: анестезиология-реаниматология, терапия, неврология, педиатрия, фтизиатрия, т.д.; - темп прироста численности среднего медицинского персонала по востребованным специальностям (сестринское дело, лечебное дело). 2. Социальная поддержка медицинских работников. Повышение престижа профессии врача и среднего медицинского работника: - доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд учреждений здравоохранения Астраханской области, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения Астраханской области; - меры социальной поддержки медицинских работников, утвержденные Законом Астраханской области о8/2004-ОЗ "О социальной поддержке отдельных категорий граждан", Постановлениями Правительства Астраханской области от 11.08.2010 N 361-П "О мерах социальной поддержки молодых специалистов системы здравоохранения Астраханской области" и от 21.03.2013 N 70-П "О единовременных компенсационных выплатах медицинским работникам в 2013 году"; - число мероприятий по повышению престижа профессии; - число врачей и среднего медицинского персонала, привлеченных на работу в Астраханскую область. 3. Повышение качества подготовки и уровня квалификации медицинских кадров: - количество врачей, прошедших обучение по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования; - количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования; - количество специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, прошедших обучение по программам дополнительного профессионального образования в образовательных учреждениях среднего и дополнительного профессионального образования; - число абитуриентов, направленных на целевую подготовку по программам высшего, среднего, послевузовского профессионального образования; - число бюджетных и внебюджетных мест в ОГБОУ СПО "Астраханский базовый медицинский колледж" (далее - ОГБОУ СПО "АБМК"), подведомственном министерству; - соотношение числа бюджетных и внебюджетных мест в ОГБОУ СПО "АБМК"; - число специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, окончивших ОГБОУ СПО "АБМК"; - доля врачей, имеющих квалификационную категорию, из числа работающих в медицинских учреждениях Астраханской области; - доля средних медицинских работников, имеющих квалификационную категорию, из числа работающих в медицинских учреждениях Астраханской области; - доля аккредитованных специалистов. 1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития По данным официального статистического наблюдения (форма N 17) на1 января 2012 года в Астраханской области работали 5963 врача и 9703средних медицинских работника. Обеспеченность на 1 тыс. населенияврачами составляет 5,9 (6 ранговое место по России), средниммедицинским персоналом - 9,6 (40 ранговое место по России), что вышесредних значений по Российской Федерации (соответственно 4,4 и 9,2).Несмотря на это, укомплектованность учреждений здравоохраненияАстраханской области врачебными кадрами составляет только 86,7% прикоэффициенте совместительства 1,3 (в стационаре - 1,4, в поликлинике -1,2), средним медицинским персоналом - 86,8% при коэффициентесовместительства 1,3. В первом полугодии 2012 года укомплектованность штатных врачебныхдолжностей по сравнению с 2011 годом практически не изменилась встационарах (88%) и в амбулаторно-поликлинических учреждениях (83%), ана скорой медицинской помощи значительно уменьшилась (с 99% до 89%). Факторами снижения укомплектованности врачебных должностейявляются создание новых структурных подразделений, выход на пенсию,переезд и другие. Общий дефицит врачей в учреждениях здравоохранения Астраханскойобласти в 2012 году составил 796 человек, что составляет 16% от общейпотребности во врачебных кадрах. Наиболее острый дефицит от расчетной потребности отрасльиспытывает во врачах-терапевтах (10%), врачах-педиатрах (23%),анестезиологах-реаниматологах (22%), неврологах (25%), психиатрах(13%), фтизиатрах (40%) и некоторых прочих специальностях. Анализ кадрового состава свидетельствует об имеющейся тенденциистарения кадрового потенциала. Дефицит компенсируется специалистами,продолжающими трудовую деятельность после назначения пенсии, которыесреди врачей составляют пятую часть (22%), а среди средних медицинскихработников - 12%. Средний возраст работающих врачей - 46 лет, среднихмедицинских работников - 43 года. Результаты анализа выявили наличие дисбаланса в распределениимедицинских кадров, отразив нехватку кадровых ресурсов в медицинскихучреждениях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь. Порасчетным нормативам дефицит штатных должностей врачейамбулаторнополиклинических учреждений, включая дневной стационар,составляет 968 единиц. При этом в стационарах сформировался врачебныйпрофицит в объеме 520 штатных единиц. Всемирной организацией здравоохранения рекомендовано соблюдатьсоотношение врачей к средним медицинским работникам как 1:4. ВАстраханской области такое соотношение в 2011 году составило только1:2. Таким образом, для надлежащего обеспечения качества и доступностимедицинской помощи в Астраханской области необходима реализацияпрограммно-целевого подхода, направленного на устранение кадровыхдиспропорций и ликвидацию дефицита медицинского персонала, чтоявляется одним из актуальных вопросов развития региональногоздравоохранения. 1.1. Формирование в Астраханской области системы управления кадровым потенциалом здравоохранения с учетом региональной потребности в медицинских кадрах, их размещения и эффективного использования Для решения данной задачи с учетом преемственности мероприятий,проведенных в предыдущие годы, с 2010 года на территории Астраханскойобласти действует Программа подготовки и переподготовки кадров отраслиздравоохранения Астраханской области (2010-2020 гг.), утвержденнаяПриказом министерства от 31.12.2009 N 762 Пр "О введении в действиеПрограммы подготовки и переподготовки кадров отрасли здравоохраненияАстраханской области (2010-2020 гг.)". С 2008 года министерствомутверждено Положение о целевой контрактной подготовке специалистов свысшим образованием в ГБОУ ВПО "Астраханская государственнаямедицинская академия" Министерства здравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации (далее - АГМА), согласно которомустудент, обучающийся по целевому направлению, по окончании обученияобязан отработать 3 года в лечебном учреждении Астраханской области понаправлению министерства в соответствии с договором. В 2010 годупринято на обучение в АГМА в рамках целевого набора 70 человек (в2011 г. - 110 человек, 2012 г. - 102 человека). С 2010 годареализуется программа целевой подготовки средних медицинскихработников в ГБОУ СПО "АБМК" и в АГМА с последующей отработкой влечебных учреждениях Астраханской области в соответствии с договором. Министерством будет продолжена подготовка медицинских ифармацевтических работников по программам высшего и среднегомедицинского и фармацевтического образования в рамках целевойподготовки в АГМА и ГБОУ СПО "АБМК". В рамках целевой подготовки специалистов по программампослевузовского профессионального образования министерством в 2011году направлены 62 врача на обучение в интернатуру, 33 - в ординатуру.В 2012 году направлены в интернатуру 89, в ординатуру - 10. С каждымнаправляемым на обучение в интернатуру/ординатуру министерствомзаключается договор, а по окончании обучения выдается направление наработу. Трудоустройство выпускников-целевиков подлежит отчетности.Прибытие на работу составляет 85% (15% - декретный отпуск, переезд).Заявка на целевые места составляется в соответствии с расчетнойпотребностью кадров, а также с учетом омоложения и замены кадров. На основании расчета потребности медицинских кадров, оптимизациикоечного фонда и лечебной сети будет осуществляться целевая подготовкаспециалистов особо дефицитных специальностей:анестезиологияреаниматология, психиатрия, терапия, педиатрия,неврология, фтизиатрия и др. С целью обеспечения эффективности реализации проводимых в отраслиреформ министерством ежегодно организуется повышение квалификацииадминистративного персонала медицинских учреждений по вопросамсовершенствования организации управления здравоохранением.Организуются выездные циклы обучения врачей с приглашением ведущихроссийских специалистов в сфере организации медицинской помощи иуправления здравоохранением для чтения лекций и проведения семинаров.Эта практика будет продолжена и в последующие годы. Учитывая начавшуюся подготовку медицинских и фармацевтическихспециалистов по государственным образовательным стандартам третьегопоколения, министерством проведена работа по заключению с АГМАдоговоров о взаимодействии сторон по совершенствованиюобразовательного процесса на базах областных государственныхучреждений здравоохранения. С целью обеспечения качества профессионального образованиямедицинских работников в течение 2013-2014 гг. запланировано повышениеквалификации 18 преподавателей ОБОУ СПО "АБМК". С 2013 года планируется внедрение программы "Школанаставничества", что поможет обеспечить оказание помощи молодомуспециалисту в становлении квалифицированного грамотного работника,снизить текучесть кадров и сформировать чувство долга иответственности и уважения к профессии. Вместе с тем одним из основных компонентов совершенствованияотрасли является оплата труда, которая рассматривается в современныхусловиях как эффективный инструмент управления персоналом в целяхповышения качества профессиональной деятельности. 1.2. Достижение полной укомплектованности медицинских учреждений медицинскими работниками к 2017 году Подготовка кадров для учреждений здравоохранения Астраханскойобласти осуществляется в АГМА и ГБОУ СПО "АБМК". Кроме того, принеобходимости министерством выдаются целевые направления в медицинскиевузы Москвы, Ростова-на-Дону, Волгограда и других городов в целяхподготовки кадров из числа жителей Астраханской области с последующимтрудоустройством в медицинские учреждения Астраханской области. В рамках привлечения в Астраханскую область врачей-специалистовиз других субъектов Российской Федерации с 2008 года было привлечено14 специалистов из других регионов для работы в ФГБУ "Федеральныйцентр сердечно-сосудистой хирургии" Минздрава России (г. Астрахань).Министерством и в дальнейшем планируется привлечение специалистоввысокой квалификации из других регионов. В результате решения данной задачи в здравоохранении Астраханскойобласти укомплектованность физическими лицами штатных должностейперсонала амбулаторно-поликлинических учреждений и подразделениймедицинских учреждений, оказывающих первичную медико-санитарнуюпомощь, увеличится до 90%, а соотношение врачей и средних медицинскихработников составит 1:3. 1.3. Создание условий для роста профессионального уровня знаний и умений медицинских работников Повышение квалификации и профессиональная переподготовкамедицинских и фармацевтических работников будут организованыминистерством на базе государственных образовательных учреждений,реализующих образовательные программы дополнительного медицинского ифармацевтического образования, в рамках соответствующегогосударственного задания на оказание государственных услуг пореализации программ дополнительного профессионального образования, атакже в соответствии с заключенными договорами на образовательныеуслуги между медицинскими и образовательными учреждениями. Ежегодные объемы подготовки работников здравоохраненияАстраханской области по программам дополнительного профессиональногообразования позволят раз в 5 лет обновлять знания медицинскихработников. Ежегодно планируется обучение 1000 врачей и 1700 среднихмедицинских работников. Таким образом, до конца 2019 года будет обеспечено повышениеквалификации всех медицинских и фармацевтических работниковгосударственной системы здравоохранения с учетом потребности системыздравоохранения Астраханской области в современных знаниях, умениях инавыках медицинских работников. Одним из приоритетных направлений повышения уровня медицинскихкадров является создание условий для непрерывного медицинскогообразования: подключение рабочих мест медицинских работников кинформационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - сеть"Интернет"), создание электронных библиотек, электронных пособий,справочников, профильных журналов, проведение выездных циклов,дистанционных циклов обучения, участие в конференциях,телеконференциях, онлайн-семинарах, мастер-классах. Оценка уровня квалификации медицинских работников осуществляетсяв рамках аттестации для получения квалификационной категории.Аттестация проводится специалистами министерства в соответствии сежегодно утверждаемым графиком 4 раза в год на основании нормативнойдокументации. 1.4. Обеспечение социальной защиты, повышение престижа профессии и качества жизни медицинских работников, регулирование оплаты труда в зависимости от объемов, сложности и эффективности оказания медицинской помощи С целью улучшения кадровой ситуации в отрасли здравоохранениянеобходимо совершенствование системы мер социальной поддержкимедицинских и фармацевтических работников. С 2008 года в целях усиления социальной поддержки молодыхспециалистов системы здравоохранения Астраханской области, прибывшихна работу в районы области, в соответствии с ПостановлениемПравительства Астраханской области от 11.08.2010 N 361-П "О мерахсоциальной поддержки молодых специалистов системы здравоохраненияАстраханской области" производятся единовременные выплаты: врачам - 50тыс. рублей, средним медицинским работникам - 30 тыс. рублей. С 2012 года в целях реализации статьи 51 Федерального закона от29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании вРоссийской Федерации" Правительством Астраханской области принятоПостановление от 05.06.2012 N 229-П, которым утвержденПорядок предоставления единовременных компенсационных выплат в размере1 млн. рублей врачам (на которых не распространяется ст. 51Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации") и 500 тыс. рублей изсредств бюджета Астраханской области средним медицинским работникам ввозрасте до 35 лет, прибывшим в 2011-2012 годах после окончанияобразовательного учреждения на работу или переехавшим для работы вучреждениях здравоохранения муниципальных районов Астраханскойобласти, что позволило значительно укомплектовать медицинскими кадрамиучреждения, расположенные в районах области. В настоящее время министерством разрабатывается проектпостановления Правительства Астраханской области "О мерах социальнойподдержки медицинских и фармацевтических работников, проживающих иработающих в сельской местности, занятых на должностях вгосударственных учреждениях, подведомственных министерствуздравоохранения Астраханской области". Одним из направлений повышения престижа медицинской профессииявляются конкурсы "Лучший по профессии". Наряду с проведениемежегодного областного конкурса врачей, начиная с 2012 года, проводитсяконкурс на лучшего среднего медицинского работника. Особое значениепридается вопросам этики и деонтологии. С 2012 года на территорииАстраханской области реализуется ведомственная программа "Этика идеонтология в медицинских организациях Астраханской области на2012-2014 годы", утвержденная Постановлением министерства от12.11.2012 N 156П. В рамках этой программы в медицинских учрежденияхвнедряются стандарты общения. Принято решение с 2012 года ежегоднопроводить конкурс на лучшее лечебно-профилактическое учреждениеАстраханской области "Лицом к пациенту". Недостаточный уровень заработной платы в медицинских учрежденияхАстраханской области влияет на отток высококвалифицированныхспециалистов из медицинских учреждений. При этом среднемесячнаязаработная плата врачей в 2012 году составляет 24546 руб., или 132,9%к уровню средней заработной платы по экономике Астраханской области.Среднемесячная заработная плата среднего медицинского персонала -12629 руб., или 68,4% к уровню средней заработной платы по экономикеАстраханской области. В целях сохранения кадрового потенциала, повышения престижамедицинской профессии, ликвидации оттока медицинских кадров вучреждения негосударственных форм собственности планируется обеспечитьмедицинских работников государственных медицинских учрежденийконкурентным уровнем заработной платы. На региональном уровне повышение заработной платы медицинскимработникам предусмотрено в рамках реализации региональной программымодернизации здравоохранения. В дальнейшем будет проводиться ежегоднаяиндексация заработной платы медицинских работников государственныхучреждений здравоохранения Астраханской области. Одним из направлений повышения значения уровня заработной платыот качества оказываемой помощи является переход на "эффективныйконтракт" с работником. Необходимыми и первостепенными мерами по обеспечениюсбалансированности финансово-хозяйственной деятельностигосударственных учреждений здравоохранения Астраханской области и, какследствие, высвобождения дополнительных средств на повышениезаработной платы медицинским работникам являются оптимизациянеэффективных структур и сокращение избыточной численности работников(прежде всего из числа административно-управленческого персонала),выведения непрофильных функций учреждения на аутсорсинг. Кроме того, начиная с 2013 года, в качестве оптимизационных мерпредполагается увеличение доли услуг, оказываемых государственнымиучреждениями здравоохранения за счет средств ОМС в зависимости от типаучреждения. 1.5. Мониторинг, организационно-методическая, информационно-аналитическая поддержка кадровой обеспеченности медицинских учреждений С 2009 года проводится мониторинг кадрового составаздравоохранения Астраханской области (обрабатываются ежегодныесведения по разработанной форме). С 2010 года ведется региональныйсегмент Федерального регистра медицинских и фармацевтическихработников (ежемесячная корректировка, пополнение). С 2010 годаминистерством проводится мониторинг вакансий. Создана электронная базавакансий по всем медицинским учреждениям Астраханской области. Всеимеющиеся вакансии врачебных должностей и должностей среднегомедицинского персонала размещаются на сайте министерства с ежемесячнымобновлением. Кроме того, ежегодно руководители министерства с участием главныхврачей ЛПУ Астраханской области проводят встречи с выпускниками АГМА собсуждением вопросов будущего трудоустройства. Также проводятсявстречи с ректоратом АГМА с обсуждением вопросов качества подготовкимедицинских кадров. Работа по профориентации школьников будет включать проведениеэкскурсий в медицинских учреждениях, встречи представителеймедицинских профессий с выпускниками школ с целью привлечения молодежив отрасль. 2. Основные цель и задачи подпрограммы Целью подпрограммы является реализация пункта 2 "г" УказаПрезидента Российской Федерации от 07.05.2012 N 598"О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения"в целях обеспечения здравоохранения Астраханской областиквалифицированными кадрами в соответствии с потребностью исовременными требованиями к развитию системы организации оказаниямедицинской помощи населению Астраханской области. Для реализации поставленной цели в рамках подпрограммы необходимокомплексное и эффективное решение следующих задач: - формирование в Астраханской области системы управления кадровымпотенциалом здравоохранения с учетом региональной потребности вмедицинских кадрах, их размещения и эффективного использования; - достижение полной укомплектованности медицинских учреждениймедицинскими работниками; - создание условий для роста профессионального уровня знаний иумений медицинских работников; - обеспечение социальной защиты, повышение престижа профессии икачества жизни медицинских работников, регулирование оплаты труда взависимости от объемов, сложности и эффективности оказания медицинскойпомощи; - мониторинг, организационно-методическая,информационно-аналитическая поддержка кадровой обеспеченностимедицинских учреждений. 3. Срок и этапы реализации подпрограммы Срок реализации подпрограммы рассчитан на 2013-2020 годы, в томчисле по этапам: - первый этап - 2013-2015 годы; - второй этап - 2016-2020 годы. 4. Ресурсное обеспечение подпрограммы Затраты на реализацию подпрограммы за счет всех источниковфинансирования составляют (всего) 24518648,1 тыс. руб., из них: - средства федерального бюджета по предварительной оценке -33000,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - средства консолидированного бюджета Астраханской области попредварительной оценке - 426327,1 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). - дополнительная потребность по предварительной оценке -24059321,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). Привлечение средств федерального бюджета на реализациюподпрограммы будет проводиться путем участия в конкурсах. Финансирование за счет средств бюджета Астраханской областиосуществляется исходя из возможностей бюджета Астраханской области наочередной финансовый год и плановый период. Финансирование программных мероприятий за счет средствобязательного медицинского страхования будет производиться в рамкахсредств территориального фонда обязательного медицинского страхованияАстраханской области, предусмотренных на реализацию территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования на соответствующийгод. 5. Механизм реализации подпрограммы и контроль за ходом ее реализации Реализация подпрограммы осуществляется на основе государственныхконтрактов, заключенных в соответствии с Федеральным законом от21.07.2005 N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров,выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальныхнужд". В ходе реализации подпрограммы министерство: - осуществляет руководство, управление, координацию реализацииподпрограммы и анализ эффективности использования финансовых средствпри реализации данной подпрограммы; - разрабатывает в пределах своей компетенции нормативные правовыеакты, необходимые для реализации подпрограммы; - проводит анализ и формирует предложения по рациональномуиспользованию финансовых ресурсов подпрограммы; - принимает меры для достижения поставленной цели подпрограммы; - представляет при необходимости сведения о реализацииподпрограммы в Министерство здравоохранения Российской Федерации идругие министерства и ведомства, заинтересованные в реализации этойподпрограммы. 6. Методика оценки эффективности подпрограммы Оценка эффективности реализации подпрограммы производитсяежегодно. Комплексный и взаимосвязанный характер мероприятий непозволяет установить показатель (индикатор), который бынепосредственно отражал результативность конкретного мероприятияподпрограммы. Однако для возможности оценки эффективности реализацииподпрограммы используются показатели (индикаторы), отражающиевыполнение подпрограммы. Оценка эффективности реализации подпрограммы производится поитогам календарного года по показателям (индикаторам), установленнымдля данной подпрограммы в разделе 9 "Перечень показателей(индикаторов) реализации Программы", путем сопоставления фактическидостигнутых за прошедший год значений с прогнозным значениемпоказателей (индикаторов). 8.2. Подпрограмма 2 "Совершенствование профилактики заболеваний, формирование здорового образа жизни и развитие первичной медико-санитарной помощи в Астраханской области" Паспорт подпрограммы "Совершенствование профилактики заболеваний, формирование здорового образа жизни и развитие первичной медико-санитарной помощи в Астраханской области"Наименование Совершенствование профилактики заболеваний,подпрограммы формирования здорового образа жизни и развитие первичной медико-санитарной помощи в Астраханской области (далее - подпрограмма)Ответственныйисполнитель МинистерствоподпрограммыЦели подпрограммы - увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний; - снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами; - повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I и II стадиях заболевания; - повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен на ранней стадии; - снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний; снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией; снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведенияЗадачи подпрограммы - развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска; - реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико- санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольших вклад в показатели инвалидности и смертности населения; - снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок; - сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха); - раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами В и С; - обеспечение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питанияЦелевые индикаторы и - охват профилактическими медицинскимипоказатели осмотрами детей;подпрограммы - охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; - охват диспансеризацией подростков; - распространенность ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/кв. м); - распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения; - распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения; - распространенность низкой физической активности среди взрослого населения; - распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения; - распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения; - доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II стадиях; - охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез; - заболеваемость дифтерией; - заболеваемость корью; - заболеваемость краснухой; - заболеваемость эпидемическим паротитом; - заболеваемость острым вирусным гепатитом В; - охват иммунизацией населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки; - охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки; - охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки; - охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки; - охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки; - доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных; - доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года; - доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года; - удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей- инвалидов; - удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей; - смертность от самоубийствСроки и этапы 2013-2020 годы, в том числе по этапам:реализации первый этап - 2013-2015 годы;подпрограммы второй этап - 2016-2020 годыОбъемы и источники Всего - 56101645,9 тыс. руб., из них:финансирования - средства федерального бюджета поподпрограммы предварительной оценке - 18035,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - средства консолидированного бюджета Астраханской области по предварительной оценке - 6415102,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 40418481,8 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - средства из иных источников по предварительной оценке - 4457320,9 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). - дополнительная потребность - 4792704,8 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)Ожидаемые конечные - увеличение продолжительности жизнирезультаты реализации населения до 75 лет;подпрограммы - снижение потребления табака до 25% среди взрослого и до 15% среди подросткового и детского населения; - сдерживание распространенности ожирения (индекс массы тела более 30 кг/кв. м) не более 0,4%; - увеличение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I и II стадиях заболевания до 55%; - увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез до 75%; - снижение заболеваемости населения иммуноуправляемыми инфекциями; - обеспечение надлежащего охвата иммунизацией населения против вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша и столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита в декретированные сроки; - увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных до 93%. 1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Практическая реализация перехода к здоровому образу жизниневозможна без приближения профилактической медицины к человеку. Всвязи с этим приоритетным является обеспечение населения, прежде всегоздоровых людей и лиц с хроническими заболеваниями вне обострения,профилактической помощью шаговой доступности. Формирование у населения ответственного отношения к своемуздоровью, отказ от табакокурения, злоупотребления алкоголем инаркотиками, обеспечение условий для ведения здорового образа жизни,коррекция и регулярный контроль поведенческих и биологических факторовриска неинфекционных заболеваний на популяционном, групповом ииндивидуальном уровнях должны стать важнейшим направлением политики вобласти охраны здоровья. Без преобразований в сфере культуры здорового образа жизни ипрофилактики заболеваний не удастся добиться кардинальных измененийпоказателей смертности и заболеваемости населения. Именно поэтомуФедеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровьяграждан в Российской Федерации" установлен приоритет профилактики всфере охраны здоровья. Эффективность мер профилактики неинфекционныхзаболеваний подтверждается позитивным опытом целого ряда стран,добившихся двукратного и более снижения смертности в течение 10-20 летглавным образом за счет эффективных, в десятки раз менее затратных посравнению с лечением профилактических мер. Эффективность мерпрофилактики не только сопоставима с лечебными мерами, но дажепревышает их. Необходимость реализации профилактических мер вАстраханской области обусловлена широкой распространенностью факторовриска неинфекционных заболеваний практически во всех половозрастныхгруппах населения, а также чрезвычайно высоким уровнем смертности отнеинфекционных заболеваний. В соответствии с положениями Федерального закона от 21.11.2011N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"реализация приоритета профилактики в сфере охраны здоровьяобеспечивается путем разработки и реализации мер по формированиюздорового образа жизни, осуществления санитарно-противоэпидемических(профилактических) мероприятий; осуществления мероприятий попредупреждению и раннему выявлению факторов риска неинфекционныхзаболеваний, их коррекции, а также своевременного выявлениянеинфекционных заболеваний, в том числе посредством проведенияпрофилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации,диспансерного наблюдения. Одним из ключевых факторов является формирование в обществепонимания и принятия обществом культуры взаимных обязательств. Этопонимание должно включать и обязательства граждан заботиться особственном здоровье, соблюдать определенные нормы и правила, чтоодновременно снизит темпы увеличения нагрузки на звено стационарноймедицинской помощи и позволит направить дополнительные финансовыересурсы на увеличение объема государственных гарантий оказаниямедицинской помощи в сложных медицинских случаях. Здоровый образ жизни предполагает отказ от потребления табака инаркотиков, злоупотребления алкоголем, а также рациональное питание ифизическую активность. Ведение здорового образа жизни, то естьотсутствие поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний,является важнейшим условием снижения вероятности развития илиуменьшения степени выраженности биологических факторов риска -артериальной гипертонии, повышения уровня холестерина и глюкозы вкрови. В свою очередь, это будет способствовать снижению вероятностиразвития или уменьшению степени выраженности заболеваний, связанных сатеросклерозом, являющихся основными причинами сверхвысокой смертностинаселения, особенно в трудоспособном возрасте (инсульт, инфарктмиокарда, хронические формы ишемической болезни сердца, осложненныесердечной недостаточностью). Информирование населения о факторах риска для здоровья иформирование мотивации к ведению здорового образа жизни будутосуществляться через средства массовой информации (телевидение, сеть"Интернет", радио, печатные издания), наружную рекламу, произведенияискусства (кино, театр, книги), учебники и учебные пособия. Особоеместо в этом процессе занимает социальная реклама. Большое значениеимеет не только пропаганда позитивного поведения, но и минимизациядемонстрации на телевидении, в других средствах массовой информации, атакже в произведениях искусства примеров нездорового образа жизни. Одним из наиболее важных факторов для формирования здоровогообраза жизни является забота о здоровом питании. Комплекс мероприятийпо обеспечению здорового питания и его профилактической ролисформулирован в Основах государственной политики Российской Федерациив области здорового питания населения на период до 2020 года. В этомнаправлении предполагается сосредоточить усилия на мероприятиях,формирующих мотивацию к здоровому питанию на индивидуальном ипопуляционном уровне через центры здоровья, кабинеты (отделения)медицинской профилактики поликлиник и стационаров. Также будетобращено особое внимание на регламентирование и контроль засоблюдением режима здорового питания в учреждениях дошкольного иобщего образования. Формирование здорового образа жизни у детей, подростков, молодежии студентов в настоящее время имеет также особое значение, чтообусловлено очень большой распространенностью среди них такогоповеденческого фактора риска, как курение, а также высокой частотойвыявления нерационального питания, избыточной массы тела и ожирения,низкой физической активности. Отдельного внимания заслуживаютнаркологические заболевания. Необходимо также сосредоточить усилия на регламентировании иужесточении контроля за соблюдением режима здорового питания вучреждениях дошкольного и общего образования, а также повышении мерответственности за его несоблюдение. В связи с этим планируется разработка и внедрение механизмовстимулирования поликлинического звена на раннее выявление заболеванийи недопущение развития заболеваний до стадии, приводящей кгоспитализации. Кроме того, планируется повысить эффективностьоказания первичной медико-санитарной помощи, оптимизировать совокупныйкоечный фонд, улучшить качество стационарной помощи. При этом важноезначение будут иметь мероприятия по изменению системы оказания помощисельскому населению, модернизации существующих учреждений и ихподразделений, выстраиванию потоков пациентов с формированием единыхпринципов маршрутизации; развитию новых форм оказания медицинскойпомощи - стационарозамещающих и выездных методов работы, развитиюнеотложной помощи на базе поликлинических подразделений,совершенствованию принципов взаимодействия со стационарнымиучреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи. Основные мероприятия реализации подпрограммы Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей Структура смертности населения в Астраханской области сходна стаковой в Российской Федерации и более чем на 80% обусловленанеинфекционными заболеваниями, в первую очередь болезнями системыкровообращения, злокачественными новообразованиями, болезнями органовдыхания, сахарным диабетом и внешними причинами. Уровень смертностиобусловлен также высокой распространенностью алкоголизма,табакокурения, наркомании. Благодаря экспериментальным, клиническим и особенноэпидемиологическим исследованиям были определены факторы, связанные собразом жизни, окружающей средой и генетическими особенностямичеловека, способствующие развитию и прогрессированию неинфекционныхзаболеваний. Рост неинфекционных заболеваний в Российской Федерации восновном обусловлен большой распространенностью таких факторов образажизни, как табакокурение, злоупотребление алкоголем, нерациональное(нездоровое питание), низкая физическая активность. Сами поведенческие факторы образа жизни по отдельности или ихсочетание обычно приводят к развитию биологических факторов риска ипрогрессированию неинфекционных заболеваний, таких как артериальнаягипертония, дислипидемия, избыточная масса тела, ожирение и сахарныйдиабет. Предпосылки к возникновению болезней системы кровообращенияпоявляются уже в детском и подростковом возрасте. 20% случаевартериальной гипертонии и 50% случаев ожирения отмечаются у пациентовуже с детского возраста. До 18 лет начинают курить свыше 80% юношей и50% девушек. Изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска можетпредупредить или замедлить развитие и прогрессирование многихнеинфекционных заболеваний, как до, так и после появления клиническихсимптомов. Для этого имеются научно-обоснованные эффективныенемедикаментозные и медикаментозные методы профилактики и сниженияуровней факторов риска, а также снижения развития и прогрессированиянеинфекционных заболеваний. Деятельность в этом направлении обусловлена осознанием важностипроведения профилактических мероприятий, значительная роль вреализации которых отводится формированию культуры здорового образажизни и эффективной работе первичного звена здравоохранения. На этапе оказания первичной медико-санитарной помощи, являющейсяосновой системы оказания медицинской помощи, должны выявляться факторыриска неинфекционных заболеваний и проводиться их коррекция,осуществляться ранняя диагностика этих заболеваний и эффективное ихлечение, а также обучение населения навыкам сохранения и укрепленияздоровья. В настоящее время смена парадигмы в сфере охраны здоровья требуетсерьезных структурных изменений системы организации и управленияздравоохранением. Чтобы улучшить ситуацию с состоянием здоровьяграждан, планируется обеспечить качественные изменения в сферепрофилактики, повысить эффективность системы подготовки ипереподготовки медицинских кадров, внедрять современные методы и формыпрофилактической помощи населению. Следует отметить, что существенные позитивные сдвиги в улучшенииздоровья населения могут быть достигнуты только за счет оптимальногосочетания медицинских и немедицинских факторов борьбы с социальнозначимыми заболеваниями для сокращения смертности активной итрудоспособной части населения. Охрана и укрепление здоровья практически здоровых лиц являетсяодной из приоритетных проблем системы здравоохранения, в соответствиис которой получило развитие принципиально новое направлениедеятельности переход приоритетов от системы, ориентированной налечение больных и реабилитацию инвалидов, к системе, основанной наформировании культуры здоровья и направленной на профилактикуболезней. Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об охране здоровьяграждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон) впервыеодним из основных принципов охраны здоровья установлен приоритетпрофилактики в сфере охраны здоровья, который обеспечивается путем: - разработки и реализации программы формирования здорового образажизни; - осуществления санитарно-противоэпидемических мероприятий; - осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлениюзаболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеванийи борьбе с ними; - проведения профилактических и иных медицинских осмотров,диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии сзаконодательством Российской Федерации; - осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровьяграждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствиис законодательством Российской Федерации. В настоящее время на территории Астраханской области реализуетсякомплекс мер, направленных на улучшение демографической ситуации,формирование здорового образа жизни. Однако в Астраханской областислабо развита инфраструктура службы медицинской профилактики, необеспечивается межведомственный подход в реализации мероприятий попрофилактике неинфекционных заболеваний и формированию здоровогообраза жизни среди населения Астраханской области. Не созданы условия,побуждающие людей бережно относиться к собственному здоровью издоровью своих детей. Негативным фактором, сдерживающим прогрессивное развитиеорганизации медицинской помощи, является повышенная нагрузка насистему здравоохранения в силу недостаточной заботы населения особственном здоровье. Дальнейшее развитие системы здравоохраненияневозможно без совершенствования мер профилактической направленности иактивизации работы первичного звена здравоохранения. Особая роль в эффективной реализации подпрограммы и формированииу населения Астраханской области идеологии здорового образа жизнибудет принадлежать методам и приемам целенаправленного формированияпредставлений, установок и социальных ориентиров в эстетическом,экологическом, патриотическом и идеологическом воспитанииподрастающего поколения, формирования института здоровья семьи. Необходимо будет создать систему стимулов для поощрения здоровогообраза жизни среди населения области. Укрепление здоровья вАстраханской области является неотъемлемой частью экономическогоразвития области, становления полноценного духовно-нравственногообщества. Для успешной реализации концепции демографического развитияАстраханской области необходима разработка и реализация дополнительныхмер демографической политики - разработка и реализация подпрограммы. Основным содержанием подпрограммы станут действия, направленныена сохранение здоровья, выявление и коррекцию факторов образа жизни иокружающей среды, которые увеличивают риск развития неинфекционныхзаболеваний у всего населения (профилактика в рамках популяционнойстратегии), выявление и снижение уровней факторов риска у лиц свысоким риском развития неинфекционных заболеваний, выявление лиц соскрытым течением неинфекционных заболеваний и их своевременное лечение(профилактика в рамках стратегии высокого риска), ранняя диагностиканеинфекционных заболеваний и лечение людей с установленными такимизаболеваниями для предупреждения прогрессирования и преждевременнойсмерти (вторичная профилактика неинфекционных заболеваний). С 2013 года в Астраханской области, как и в целом по РоссийскойФедерации, планируется внедрение нового порядка профилактическихмедицинских осмотров и диспансеризации, в том числе определенных группвзрослого населения в соответствии с федеральными и областныминормативными правовыми актами. Планируется охватить диспансеризацией ипрофилактическими медицинскими осмотрами - 100% от запланированногоколичества. Мероприятие включает в себя меры, направленные на: - создание механизмов межведомственного взаимодействия приформировании здорового образа жизни у населения; - создание и реализацию межведомственных профилактическихпроектов по профилактике вредных привычек, формированию здоровогообраза жизни и оздоровление населения; - совершенствование нормативной правовой, материально-техническойи организационно-управленческой базы по профилактике неинфекционныхзаболеваний и формированию здорового образа жизни; - совершенствование и развитие наркологической помощи населению,внедрение программ лечения табачной зависимости в региональную системуздравоохранения и создание в системе здравоохранения налаженной службыпомощи в преодолении табакокурения; - подготовку кадров для обеспечения помощи населению в отказе оттабакокурения; - повышение информированности населения о поведенческих иалиментарно-зависимых факторах риска, доступности продуктов здоровогопитания; - совершенствование системы подготовки кадров для обеспеченияпомощи в профилактике факторов риска, связанных с питанием; - внедрение программ профилактики и лечения в региональнуюсистему здравоохранения и создание налаженной службы помощи приожирении и коррекции факторов риска, связанных с питанием; - повышение уровня информированности населения по вопросамфизической активности; - совершенствование подготовки медицинских работников по вопросамфизической активности; - обеспечение мероприятий по вовлечению населения в занятияфизической культурой, спортом и туризмом, повышение доступностиобъектов для занятий, проведение массовых детско-юношескихмероприятий, обновление содержания, форм, средств физическоговоспитания и спортивной подготовки на основе современных технологий,содействие развитию в Астраханской области современноговысокоэффективного и конкурентоспособного туристическогооздоровительно-спортивного комплекса; - повышение уровня информированности детей и подростков о вредетабакокурения и употребления алкоголя, а также нерациональногопитания; - совершенствование системы подготовки кадров (родители,медицинские и социальные работники, педагоги, психологи) дляобеспечения системы формирования здорового образа жизни и навыковрационального питания среди детей и подростков; - внедрение программ борьбы с вредными привычками, связанных супотреблением психоактивных веществ, а также рационализацию питания ипропаганду здорового образа жизни среди детей и подростков; - оказание поддержки в организации рационального питания длядетей в общеобразовательных учреждениях, обеспечение мер по расширениюпроизводства продуктов питания, обогащенных витаминами имикронутриентами; - обеспечение мер, направленных на повышение уровня знанийнаселения о здоровом образе жизни, организацию просветительскойдеятельности учреждений культуры, образования и здравоохранения поформированию здорового образа жизни, обучение школьников и студентовнавыкам, умениям и убеждениям ведения здорового образа жизни; - развитие системы медицинской профилактики неинфекционныхзаболеваний, повышение роли первичного звена здравоохранения вформировании здорового образа жизни населения, мероприятия поповышению квалификации и уровня знаний специалистов учреждений; - повышение информированности населения о способах борьбы скризисными ситуациями, повышение уровня социальной адаптации пациентов(с формированием рациональных стереотипов поведения в различныхжизненных ситуациях и ответственности за свое поведение), развитиесуицидологической службы; - внедрение принципов здорового образа жизни среди работающих ворганизованных коллективах системы здравоохранения и образования(внедрение профилактических технологий по укреплению здоровья нарабочем месте, развитие и реализация программ "За учреждение безтабачного дыма", "Учреждение, благоприятствующее здоровью персонала","За активный семейный отдых", внедрение системы поощрений дляучреждений, участвующим в этих движениях и др.). Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику В Астраханской области последние годы последовательноосуществлялся комплекс мер, направленных на снижение инфекционнойзаболеваемости, который позволил стабилизироватьсанитарно-эпидемиологическую обстановку в регионе. В результате проведения комплекса многоплановых профилактическихмероприятий в 2012 году по сравнению 2011 годом достигнуто снижениезаболеваемости по 25 из 75 нозологических форм инфекционных болезней,в том числе гепатитом В - в 2,4 раза, дизентерией - в 1,4 раза,сальмонеллезом - на 8%, энтеровирусной инфекцией - в 4,2 раза, в томчисле энтеровирусными менингитами - в 5,1 раза, скарлатиной - на 16%,краснухой - в 1,5 раза, ОРВИ и гриппом - на 14%, в том числе гриппом -в 10,5 раза. В области не регистрировались случаи заболеваемости дифтерией,сибирской язвой, полиомиелитом, вызванным диким штаммом, а такжеслучаи вакцинассоциированного полиомиелита, туляремии, орнитоза,брюшного и сыпного тифов, холеры, чумы, малярии, трихинеллеза,токсоплазмоза. В 2012 году зарегистрировано снижение заболеваемости сифилисом на7.1% (с 22,4 до 20,8 на 100 тыс. населения), но отмечается сохранениевысоких показателей заболеваемости гонококковой инфекцией. Так, в 2011году показатель составил 63,8 на 100 тыс. населения, а в 2012 году -6369 на 100 тыс. населения. В целях усиления материально-технической базы государственногобюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Областнойкожно-венерологический диспансер" необходимо приобрести оборудованиедля диагностики сифилиса и гонококковой инфекции. На территории Астраханской области планируется провестиорганизационные мероприятия по приведению дерматовенерологическойслужбы в соответствие с Приказом Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации от 15.11.2012 N 924н "Об утверждении Порядкаоказания медицинской помощи населению по профилю "дерматовенерология". За 2012 год зарегистрировано 59 случаев заболевания коклюшем, чтов 1,2 раза больше аналогичного периода 2011 года (49), показательзаболеваемости составил 5,9 на 100 тыс. населения (за 2011 г. - 4,9). В 2012 году по сравнению с 2011 годом отмечается рост на 16%заболеваемости острыми кишечными инфекциями установленной этиологии (с156,9 до 182,3 на 100 тыс. населения). Также отмечается рост на 14%случаев заболевания острыми кишечными инфекциями неустановленнойэтиологии. В 2012 году отмечается рост заболеваемости вирусным гепатитом А в6 раз (с 3,8 до 22,8 на 100 тыс. населения). В Астраханской области в 2012 году случаев бешенства незарегистрировано, однако сохраняется высокий уровень заболеваемостибешенством среди животных и высокий показатель обращаемости заантирабической помощью людей, подвергшихся риску заражения. В 2011году на территории Астраханской области зарегистрировано 3 летальныхисхода вследствие развития бешенства в Володарском, Харабалинскомрайонах и г. Астрахани. За медицинской помощью в медицинские учреждения здравоохраненияАстраханской области по поводу укусов животными обратилось 5970человек, показатель на 100 тыс. населения составил 596,3 против 547,6в 2011 году. За 2012 год обратилось 3120 лиц, пострадавших отнападения безнадзорных животных (в том числе 276 детей). Значимым государственным мероприятием в области сниженияинфекционной заболеваемости явилась реализация с 2006 года направленияпо дополнительной иммунизации населения в рамках приоритетногонационального проекта "Здоровье". В период с 2006 по 2011 годы привитопротив вирусного гепатита В 404,1 тысячи граждан, включая детей,подростков и взрослых в возрасте 18-55 лет, не болевших и ранее непривитых, против краснухи - 97,8 тысячи граждан, в том числе детей,девушек и женщин до 25 лет. Дополнительную иммунизациюинактивированной полиомиелитной вакциной против полиомиелита получило41.2 тысячи детей раннего возраста. Против кори вакцинировано 9,5тысячи взрослых до 35 лет, не болевших и не привитых ранее, противгриппа за последние 5 лет (2006-2011 годы) привито 996,5 тысячиграждан. Проведение дополнительной иммунизации в рамках приоритетногонационального проекта "Здоровье" позволило по сравнению с 2005 годомдобиться снижения заболеваемости вирусным гепатитом В с 12,5 до 3,3 на100 тыс. населения, или в 3,8 раза при целевом значении 2,6 на 100тыс. населения, краснухой - с 77,5 до 0,3 на 100 тыс. населения или в258 раз при целевом показателе 1,1 на 100 тыс. населения, а такжеисключить случаи врожденной краснушной инфекции. За 2011 год в соответствии с Национальным календаремпрофилактических прививок в целом по Астраханской областииммунизировано до 98% детей и взрослых, подлежащих прививкам. Однако всвязи с недостаточным охватом населения в 2011 году профилактическимипрививками не были достигнуты целевые показатели по заболеваемостикорью, эпидемическим паротитом, коклюшем, вирусным гепатитом В. Так,заболеваемость регистрируется в основном среди взрослого населения ввозрасте от 18 до 43 лет, из них, к примеру, 94% граждан не привитыпротив вирусного гепатита В. Ежегодно в преддверии эпидемиологического сезона позаболеваемости гриппом и ОРВИ в рамках приоритетного национальногопроекта "Здоровье" в соответствии с заявками министерстваосуществляется поставка актуальных вакцин против гриппа. Учитывая то,что грипп и острые респираторные вирусные инфекции достоверно повышаютуровень смертности среди пожилых и лиц, имеющих хронические болезни(тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и др.),планируется разработка и реализация мер по повышению мотивации у"проблемных" групп населения на проведение вакцинации в необходимыесроки. Грипп и ОРВИ в структуре инфекционной заболеваемости занимают до90% и являются одной из самых актуальных проблем здравоохранения,нанося огромный экономический ущерб как здоровью населения, так иэкономике, в связи с чем необходимо обеспечивать максимальный охватнаселения прививками против гриппа. Для снижения заболеваемостигриппом и ОРВИ необходимы дополнительные ассигнования на закупкупротивогриппозных вакцин для иммунизации контингентов, не входящих внациональный календарь профилактических прививок, а в преддверииэпидемического периода на территории Астраханской области необходимоформировать запас лекарственных средств и средств индивидуальнойзащиты. Вследствие поддержания высокого охвата населенияпрофилактическими прививками эпидемиологическая ситуация поиммуноуправляемым инфекционным заболеваниям в целом оценивается какблагополучная. Вместе с тем вследствие ослабления миграционногоконтроля за перемещением лиц из соседних субъектов РоссийскойФедерации (Республика Дагестан, Чеченская Республика и др.) иприграничных государств возможен завоз инфекционных заболеваний(полиомиелит, корь, туберкулез). В 2012 году в области зарегистрировано 47 случаев кори (в 2011году - 48), из них 7 у лиц из приграничных территорий (ЧеченскаяРеспублика и Республика Дагестан). Прогноз на 2013 год позаболеваемостью корью составляет 10 случаев на 1 млн. населения. Для территории Астраханской области продолжают оставатьсяактуальными природно-очаговые инфекции, передаваемые через укусынасекомых (клещи, комары). В 2012 году зарегистрировано 72 случаялихорадки Западного Нила (за 2011 год - 18), из них 2 случая слетальным исходом, 178 случаев лихорадки Ку, что в 1,6 раза большеаналогичного периода 2011 года (113 случаев). Конго-Крымскаягеморрагическая лихорадка зарегистрирована в 6 случаях (в 2011 году -10). Таким образом, непосредственным результатом реализациииммунопрофилактики будет являться снижение (устранение) влияниянегативных факторов среды обитания на здоровье человека, снижениезаболеваемости инфекционными болезнями и поддержание статусаРоссийской Федерации как страны, свободной от полиомиелита, кори, атакже предупреждение завоза и распространения инфекционных болезней,обеспечение противодействия распространению ВИЧ-инфекции.Программно-целевой подход к обеспечению иммунизации населения являетсяодним из важнейших инструментов снижения детской смертности,увеличения продолжительности и улучшения качества жизни во всехвозрастных группах населения. Профилактика распространения ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С На фоне интенсивного развития эпидпроцесса в стране Астраханскаяобласть остается территорией с низким уровнем распространенностиВИЧ-инфекции. Вместе с тем анализ эпидемиологической обстановки в 2012году установил увеличение уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 100тыс. населения с 8,6 в 2011 году до 9,2 в 2012 году, повышение темповприроста новых случаев заражения, увеличение общего числаВИЧинфицированных и активизацию выхода эпидемии из уязвимых группнаселения в общую популяцию. В области на 31.12.2012 нарастающим итогом зарегистрирован 621ВИЧ-инфицированный гражданин Российской Федерации, что составляет0,06% от всего населения, из них 8 детей в возрасте до 15 лет, а средивозрастной группы 15-49 лет инфицированы ВИЧ 0,02% населения. Ситуацияимеет стойкую тенденцию к ухудшению, распространенность ВИЧ-инфекцииувеличивается. Так, на конец 2010 года астраханцы, живущие сустановленным диагнозом ВИЧ, составляли 0,04%, на конец 2011 года -0,052%, а в 2012-0,061% от числа всего населения области. За 12 месяцев 2012 года выявлено 93 новых случая ВИЧ-инфекции(2011-87), среди которых отмечается значительное увеличение числановых выявленных случаев в возрастной группе 30-40 лет. Тенденцияувеличения случаев инфицирования в данной возрастной группепрослеживается с 2011 года, когда было зарегистрировано 0,02% людей,живущих с ВИЧ, против 0,006% в 2010 году, и 0,03% - в 2012 году, чтосвидетельствует об активном вовлечении лиц этого возраста в моделирискованного поведения. Всего на эту возрастную группу приходится51,6% от общего числа ВИЧ-инфицированных. Наибольшее распространениевирус иммунодефицита человека получил среди мужчин 30-35 лет и женщин25-29 лет, удельный вес инфицированных ВИЧ от общего числа населения вкаждой группе составил 0,04%. Гетеросексуальный контакт как основной путь заражения был указану 77,4% впервые выявленных ВИЧ-позитивных лиц. Ежегодно регистрируютсяслучаи заражения ВИЧ-инфекцией при гомосексуальных контактах (2012 г.- 3,2%, 2011 г. - 3,4%). В 17,6% случаев заражение произошло присовместном употреблении инъекционных наркотиков нестерильныминструментарием (2011 г. - 34,5%). В целях информирования населения о профилактике зараженияВИЧ-инфекцией осуществляется работа интернет-сайта(www.spidcenterao.ru). Эффективно функционирует "Телефон доверия" длянаселения (номер 30-81-56). Ежегодно проводится разработка,тиражирование и распространение тематической (ВИЧ/СПИД)полиграфической продукции для населения сельских районов и областногоцентра. В 2011 году началась реализация специального проекта длямолодежной аудитории в рамках информационной поддержки мероприятий попрофилактике и предупреждению распространения ВИЧ-инфекции. В результате проводимой системной работы по профилактикераспространения ВИЧ-инфекции в течение последнего времени вАстраханской области наблюдается умеренное развитие эпидемическогопроцесса, которое характеризуется ежегодным приростом новых случаев,не превышающим 20%. В результате проводимой системной работы по профилактикераспространения ВИЧ-инфекции в течение последнего времени вАстраханской области наблюдается умеренное развитие эпидемическогопроцесса, которое характеризуется ежегодным приростом новых случаев,не превышающим 20%. Таким образом, профилактические мероприятия позволяют оказыватьнепосредственное влияние на интенсивность распространения ВИЧ-инфекциии вирусных гепатитов В и С. Обучающие программы, усилениеэпидемиологического надзора, повышение доступности медицинскогоосвидетельствования (в том числе анонимного), участиеврачей-специалистов в научных исследованиях по проблемам ВИЧ-инфекциисоциальное сопровождение ВИЧ-инфицированных и их адаптация в обществе,подготовка специалистов по актуальным вопросам ВИЧ-инфекции, показаливысокую эффективность в сфере профилактики распространенияВИЧ-инфекции. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний и патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей В 2012 году в структуре посещений на 1 жителя пришлось 5,9посещения в связи с заболеванием, 3.0 посещения с профилактическойцелью. Таким образом, на 1 жителя состоялось 8,9 посещения, что прирекомендуемом для субъектов Российской Федерации нормативе 9,7посещения говорит о недостатках в организации работы амбулаторногозвена. Анализ динамики занятости должностей и нагрузки врачей показал,что невыполнение норматива обусловлено как недостаточной нагрузкойврачей (среднегодовая функция врачебной должности составила 3289посещений на 1 занятую должность), так и имеющимся дефицитом кадров вамбулаторном звене (560 вакантных должностей). В конце 2012 года на территории области функционировало 1445стационарозамещающих коек, в структуре которых 62,8% единиц былоразвернуто при стационарах, 37,2% - при амбулаторно-поликлиническихучреждениях (подразделениях). Кроме этого, при 12амбулаторно-поликлинических учреждениях функционировали стационары надому. В результате показатель обеспеченности населения этим видом коекза 2012 год составил 14,3 на 10 тыс. жителей Астраханской области.Наибольшее число мест развернуто по терапевтическому, педиатрическомуи неврологическому профилям, долю которых планируется увеличить до 75%от всех мест стационарозамещающих видов медицинской помощи. В Астраханской области имеет место недостаточное развитиеамбулаторной хирургии (при росте числа посещений в связи сзаболеванием число хирургических вмешательств наамбулаторно-поликлиническом этапе за последние 5 лет снизилось с 0,9до 0,4 на 100 посещений). Однако активно развиваются диагностическиевозможности амбулаторного звена (за 5 лет в расчете на 100 посещенийполиклиники отмечается рост объемов функциональных исследований - с5,4 до 6,6, лабораторных исследований - с 133 до 281,2, ультразвуковыхисследований - с 5,7 до 13,5, рентгенодиагностических - с 4,4 до 7,8). Наряду с увеличением параклинических исследований за 2011 годамбулаторно-поликлинической службой выполнено более 80 тысячпатронажных посещений, что составило 9,6% от общего числа посещений надому. В настоящее время на базе амбулаторно-поликлинических учрежденийорганизованы отделения неотложной медицинской помощи как в сельскихрайонах, так и в городских поликлиниках, которые оказывают помощь принеотложных состояниях с 8.00 до 20.00 часов. Всего на базе 21амбулаторно-поликлинического учреждения организовано 28 отделенийнеотложной медицинской помощи, из которых 5 обслуживают детскоенаселение в возрасте от 0 до 17 лет. В результате развития неотложноймедицинской помощи в 2012 году показатель обращаемости за скороймедицинской помощью на 1 жителя сократился с 0,45 до 0,42 вызова, прирекомендуемом для субъектов Российской Федерации нормативе - 0,318вызова. Информация об учреждениях здравоохранения Астраханской области изонах их обслуживания с учетом плотности прикрепленного населенияотражена в следующей таблице:|————————————————|———————————————|————————————————————————————|———————————|————————————————————————————————————————|| | | Население | Плотность | Врачебные участки || Наименование | |————————|——————————|————————| населения |———————|——————————|——————————|——————————|| учреждения | Территория | | | | (чел/кв. | | педиат- | терапев- | врача || | | всего | взрослые | дети | км) | всего | рические | тические | общей || | | | | | | | | | практики ||————————————————|———————————————|————————|——————————|————————|———————————|———————|——————————|——————————|——————————|| ГБУЗ АО | Ахтубинский | 69859 | 54499 | 15360 | 9,3 | 42 | 16 | 26 | 0 || "Ахтубинская | район | | | | | | | | || ЦРБ" | | | | | | | | | ||————————————————|———————————————|————————|——————————|————————|———————————|———————|——————————|——————————|——————————|| ГБУЗ АО | Володарский | | | | | | | | || "Володарская | район | 47968 | 36193 | 11775 | 12,3 | 28 | 11 | 12 | 5 || ЦРБ" | | | | | | | | | ||————————————————|———————————————|————————|——————————|————————|———————————|———————|——————————|——————————|——————————|| ГБУЗ АО | Енотаевский | | | | | | | | || "Енотаевская | район | 26595 | 20547 | 6048 | 4,2 | 18 | 8 | 7 | 3 || ЦРБ" | | | | | | | | | ||————————————————|———————————————|————————|——————————|————————|———————————|———————|——————————|——————————|——————————|| ГБУЗ АО | Икрянинский | | | | | | | | || "Икрянинская | район | 48126 | 38103 | 10023 | 24,7 | 32 | 11 | 15 | 6 || ЦРБ" | | | | | | | | | ||————————————————|———————————————|————————|——————————|————————|———————————|———————|——————————|——————————|——————————|| ГБУЗ АО | Камызякский | | | | | | | | || "Камызякская | район | 48668 | 38990 | 9678 | 13,9 | 33 | 12 | 14 | 7 || ЦРБ" | | | | | | | | | ||————————————————|———————————————|————————|——————————|————————|———————————|———————|——————————|——————————|——————————|| ГБУЗ АО | Красноярский | | | | | | | | || "Красноярская | район | 35710 | 26925 | 8785 | 1,2 | 24 | 6 | 8 | 10 || ЦРБ" | | | | | | | | | ||————————————————|———————————————|————————|——————————|————————|———————————|———————|——————————|——————————|——————————|| ГБУЗ АО | Лиманский | | | | | | | | || "Лиманская | район | 32309 | 25223 | 7086 | 15,4 | 24 | 8 | 9 | 7 || ЦРБ" | | | | | | | | | ||————————————————|———————————————|————————|——————————|————————|———————————|———————|——————————|——————————|——————————|| ГБУЗ АО | Наримановский | | | | | | | | || "Наримановская | район | 45866 | 35814 | 10052 | 7,5 | 29 | 10 | 14 | 5 || ЦРБ" | | | | | | | | | ||————————————————|———————————————|————————|——————————|————————|———————————|———————|——————————|——————————|——————————|| ГБУЗ АО | Приволжский | | | | | | | | || "Приволжская | район | 44723 | 34249 | 10474 | 47,0 | 31 | 13 | 12 | 6 || ЦРБ" | | | | | | | | | ||————————————————|———————————————|————————|——————————|————————|———————————|———————|——————————|——————————|——————————|| ГБУЗ АО | Харабалинский | | | | | | | | || "Харабалинская | район | 41219 | 32311 | 8908 | 5,0 | 29 | 13 | 15 | 1 || ЦРБ" | | | | | | | | | ||————————————————|———————————————|————————|——————————|————————|———————————|———————|——————————|——————————|——————————|| ГБУЗ АО | Черноярский | | | | | | | | || "Черноярская | район | 19966 | 15892 | 4074 | 4,8 | 12 | 4 | 6 | 2 || ЦРБ" | | | | | | | | | ||————————————————|———————————————|————————|——————————|————————|———————————|———————|——————————|——————————|——————————|| ГБУЗ АО "ЦГБ | г. Знаменск | 28576 | 23386 | 5190 | 571,5 | 17 | 8 | 9 | 0 || ЗАТО Знаменск" | | | | | | | | | ||————————————————|———————————————|————————|——————————|————————|———————————|———————|——————————|——————————|——————————|| ИТОГО ПО РАЙОНАМ | 489585 | 382132 | 107453 | 10,1 | 319 | 120 | 147 | 52 ||————————————————|———————————————|————————|——————————|————————|———————————|———————|——————————|——————————|——————————|| ГБУЗ АО "ДГП N | г. Астрахань, | | | | | | | | || 1" | Кировский | 9071 | | 9071 | 1012,0 | 11 | 11 | | || | район | | | | | | | | ||————————————————|———————————————|————————|——————————|————————|———————————|———————|——————————|——————————|——————————|| | г. Астрахань, | | | | | | | | || ГБУЗ АО "ДГП N | Ленинский, | 29288 | | 29288 | 1012,0 | 34 | 34 | | || 3" | Кировский | | | | | | | | || | районы | | | | | | | | ||————————————————|———————————————|————————|——————————|————————|———————————|———————|——————————|——————————|——————————|| ГБУЗ АО "ДГП N | г. Астрахань, | | | | | | | | || 4" | Советский | 11862 | | 11862 | 1012,0 | 14 | 14 | | || | район | | | | | | | | ||————————————————|———————————————|————————|——————————|————————|———————————|———————|——————————|——————————|——————————|| ГБУЗ АО "ДГП N | г. Астрахань, | | | | | | | | || 5" | Советский | 11970 | | 11970 | 1012,0 | 14 | 14 | | || | район | | | | | | | | ||————————————————|———————————————|————————|——————————|————————|———————————|———————|——————————|——————————|——————————|| ГБУЗ АО "ГКБ N | г. Астрахань, | | | | | | | | || 4" | Ленинский | 4088 | | 4088 | 1012,0 | 20 | 5 | 3 | 12 || | район | | | | | | | | ||————————————————|———————————————|————————|——————————|————————|———————————|———————|——————————|——————————|——————————|| ГБУЗ АО "ГП N | г. Астрахань, | | | | | | | | || 1" | Советский | 69865 | 69865 | | 1012,0 | 45 | 0 | 12 | 33 || | район | | | | | | | | ||————————————————|———————————————|————————|——————————|————————|———————————|———————|——————————|——————————|——————————|| ГБУЗ АО "ГП N | г. Астрахань, | | | | | | | | || 2" | Ленинский | 51329 | 36410 | 14919 | 1012,0 | 37 | 17 | 8 | 12 || | район | | | | | | | | ||————————————————|———————————————|————————|——————————|————————|———————————|———————|——————————|——————————|——————————|| ГБУЗ АО "ГП N | г. Астрахань, | | | | | | | | || 3" | Советский | 68293 | 60859 | 7434 | 1012,0 | 47 | 9 | 6 | 32 || | район | | | | | | | | ||————————————————|———————————————|————————|——————————|————————|———————————|———————|——————————|——————————|——————————|| ГБУЗ АО "ГП N | г. Астрахань, | | | | | | | | || 5" | Ленинский | 66633 | 66633 | | 1012,0 | 41 | 0 | 20 | 21 || | район | | | | | | | | ||————————————————|———————————————|————————|——————————|————————|———————————|———————|——————————|——————————|——————————|| ГБУЗ АО "ГП N | г. Астрахань, | | | | | | | | || 8" | Кировский | 65809 | 65809 | | 1012,0 | 46 | 0 | 6 | 40 || | район | | | | | | | | ||————————————————|———————————————|————————|——————————|————————|———————————|———————|——————————|——————————|——————————|| ГБУЗ АО "ГП N | г. Астрахань, | | | | | | | | || 10" | Трусовский | 66923 | 50655 | 16268 | 1012,0 | 55 | 19 | 1 | 35 || | район | | | | | | | | ||————————————————|———————————————|————————|——————————|————————|———————————|———————|——————————|——————————|——————————|| Городские поликлиники | 455131 | 350231 | 104900 | 1012,0 | 364 | 123 | 56 | 185 ||————————————————————————————————|————————|——————————|————————|———————————|———————|——————————|——————————|——————————|| г. Астрахань (с | | | | | | | | || ведомственными | 525387 | 420487 | 104900 | 1012,0 | | | | || медучреждениями) | | | | | | | | ||————————————————————————————————|————————|——————————|————————|———————————|———————|——————————|——————————|——————————| Оказание первичной медико-санитарной помощи осуществляетсяфельдшерско-акушерскими пунктами, врачебными амбулаториями иамбулаторно-поликлиническими подразделениями и дневным стационаромучастковых, районных и центральных районных больниц, территориальнымиполиклиниками. Кроме этого, медицинская помощь оказывается в кабинетах(отделениях) медицинской профилактики, смотровых, флюорографических,рентгенографических, электрокардиографических кабинетах, школахздоровья, лабораториях, в центрах здоровья. В соответствии сРаспоряжением Правительства Российской Федерации от 24.09.2001 N1270-р "Об одобрении Концепции демографического развития РоссийскойФедерации на период до 2015 года", Приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 06.05.1998 N 148 "Оспециализированной помощи лицам с кризисными состояниями исуицидальным поведением" в медицинских учреждениях Астраханскойобласти развернуто 11 кабинетов медико-социально-психологическойпомощи и 3 кабинета "телефона доверия", планируется открыть отделениекризисных состояний. В соответствии с приказами Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 05.05.1999 N 154 "Осовершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста",Министерства здравоохранения и социального развития РоссийскойФедерации от 23.01.2007 N 56 "Об утверждении примерного порядкаорганизации деятельности и структуры детской поликлиники",Министерства здравоохранения и социального развития РоссийскойФедерации от 16.04.2012 N 366н "Об утверждении порядка оказанияпедиатрической помощи" во всех детских поликлиниках города Астрахани иГБУЗ АО "Камызякская ЦРБ" работают медико-социальные кабинеты.Развитие форм оказания первичной медико-санитарной помощи по наиболеевостребованным профилям в соответствии с порядками оказанияспециализированной медицинской помощи предполагает дальнейшеестановление стационарозамещающих форм в виде стационаров на дому,стационаров одного дня с широким спектром диагностических и лечебныхуслуг, включая малоинвазивные хирургические вмешательства, малуюамбулаторную хирургию, реабилитационные медицинские мероприятия ивосстановительное лечение. В Астраханской области в рамках программыгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов успешнооказывают амбулаторную помощь городские стоматологические поликлиники. Первичная медико-санитарная помощь женскому населению натерритории Астраханской области осуществляется на двух уровнях(третьем и первом) в соответствии с приказом Министерстваздравоохранения и социального развития Российской Федерации от02.10.2009 N 808н "Об утверждении порядка оказанияакушерско-гинекологической помощи". Третий уровень - ФАП, женские консультации (в городе Астрахани 7женских консультаций, в районах области - 12, из них 11 - в составеЦРБ, одна - в составе ГБУЗ АО "Центральная городская больница ЗАТОЗнаменск"), 15 акушерско-гинекологических кабинетов. Второй уровень - не предусмотрен. Первый уровень - консультативно-диагностическая поликлиника иконсультативно-диагностическое отделение областного перинатальногоцентра ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы. Для оказания профилактической консультативной помощи по телефонуобратившимся лицам с целью предотвращения у них суицидальных действий,преодоления кризисных состояний, в том числе у женщин и детей, вструктуре поликлиник организованы кабинеты социально-психологическойпомощи ("телефон доверия"). В 2011 году организованы кабинеты "кризисной беременности" длясоциального и психологического консультирования женщин в областномперинатальном центре ГБУЗ АО Александро-Мариинской областнойклинической больницы и женской консультации ГБУЗ АО "Клиническийродильный дом". Из обратившихся женщин около 70% сохранилибеременность. Подобные кабинеты планируется организовать в ряде ЦРБАстраханской области. Ожидаемыми результатами будут дальнейшееснижение числа абортов, отказов от новорожденных, увеличениерождаемости, снижение гинекологической заболеваемости. В результате планомерной работы, проводимой органами управления иучреждениями здравоохранения Астраханской области, в областиотмечается достаточно низкий уровень абортов. Показатель частотыабортов на 1000 женщин фертильного возраста в сравнении с 2007 годомснизился на 20% и составляет 21,2. Особое внимание уделяется работе сженщинами фертильного возраста из групп повышенного риска: бесплатновыдаются средства контрацепции для предупреждения нежелательнойбеременности (подростки, группы социального риска, женщины в течениепервого года после родов). Ведется работа по подготовке женщинфертильного возраста, имеющих относительные противопоказания, квынашиванию желанной беременности. Дальнейшее развитие здравоохранения Астраханской областиориентировано на увеличение объема оказываемой медицинской помощи вамбулаторно-поликлинических условиях за счет: - увеличения посещений с профилактической целью; - роста патронажных посещений; - роста активных посещений; - развития дневного стационара, технологий восстановительноголечения и медицинской реабилитации; - внедрения новых видов медицинского (сестринского) ухода на домуза маломобильными пациентами с новообразованиями, после перенесенногоинсульта и с другими хроническими заболеваниями; - активизации выездных форм работы учреждений здравоохраненияАстраханской области; - диспансерного наблюдения за хроническими больными в периодэкстренных климатических условий (паводки, повышение температурывоздуха и т.д.); - организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлиническихучреждениях; - активизации всех видов профилактических осмотров. С целью предупреждения обострения хронических заболеваний исмертности в период экстремальных погодных условий будетактивизирована работа по диспансерному наблюдению пациентов схроническими заболеваниями, налажена связь амбулаторно-поликлиническихучреждений с центрами здоровья, а также будет осуществляться обучениепациентов навыкам само- и взаимопомощи. Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемостьзаболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых, чтоповлечет за собой снижение инвалидности населения, преждевременнойсмертности, в том числе в трудоспособном возрасте. Сельское население Астраханской области составляет 338,3 тысячичеловек (33,3%), которые проживают в 412 населенных пунктах 11сельских районов области. Первичная медицинская помощь сельскимжителям оказывается на 98 терапевтических, 77 педиатрических и 47участках врача общей (семейной) практики. В сельской местностиАстраханской области работает 517 врачей. Населенных пунктов с численностью от 100 до 300 человек - 91, вкоторых организована работа 32 ФАПов. Планируется организациядополнительно 7 ФАПов. Остальные 36 населенных пунктов расположены внепосредственной близости (не более 1,5 км) от населенных пунктов соструктурно-обособленными учреждениями здравоохранения или ихподразделениями (ФАП, амбулатории и т.д.). Населенных пунктов с численностью от 300 до 900 человек - 95, вкоторых организована работа 77 ФАПов, 3 врачебных амбулаторий и 5участков врача общей (семейной) практики. Планируется организациядополнительно 8 ФАПов. Остальные 12 населенных пунктов расположены внепосредственной близости (не более 1,5 км) от населенных пунктов соструктурно обособленными учреждениями здравоохранения или ихподразделениями (ФАП, амбулатории и т.д.). Населенных пунктов с численностью более 900 человек - 131, вкоторых организована работа 38 ФАПов, 39 врачебных амбулаторий и 33участков врача общей (семейной) практики, 20 участковых больниц, 2районных больниц, 9 ЦРБ, а также 2 поликлиник. Планируется организациядополнительно 2 ФАПов, 21 участка врача общей (семейной) практики. С 2011 года работа фельдшеров ФАПов включена в программуобязательного медицинского страхования (далее - ОМС). Задача повышенияэффективности работы фельдшера ФАПа в условиях дефицита врачебныхкадров на селе будет решаться путем сокращения нагрузки на врачебныйперсонал с передачей средним медицинским работникам дополнительныхфункций. Однако существующее материально-техническое состояниефельдшерско-акушерских пунктов не позволяет эффективно осуществлятьзадачи оказания первичной медико-санитарной помощи сельскомунаселению, так как обеспеченность сельского населения ФАПамисоставляет всего 0,44 на 1000 сельского населения, обеспеченностьсельского населения врачами низкая (15,2 на 10 тыс. сельских жителей),доля ФАПов, находящихся в аварийном состоянии и требующих капитальногоремонта, высокая (17,5%), каждый шестой - седьмой ФАП расположен варендуемых помещениях (14,8%). Таким образом, улучшениематериально-технического состояния и кадрового обеспечения ФАПов,врачебных амбулаторий и офисов врачей общей практики являетсяактуальным направлением реализации подпрограммы. Наряду с центральными районными, районными и участковымибольницами, врачебными амбулаториями, участками (отделениями) врачейобщей практики, ФАПами, оказывающими медицинскую помощь сельскомунаселению, к середине 2012 года организована деятельность 44представителей домовых хозяйств по оказанию первой помощи. Для этогобыли определены уполномоченные для оказания первой помощи в видесамопомощи или взаимопомощи при несчастных случаях, травмах,отравлениях и других состояниях и заболеваниях, представляющих угрозудля жизни. Хозяйства обеспечены укладками для оказания первой помощи снабором изделий медицинского назначения в соответствии с ПриказомМинистерства здравоохранения и социального развития РоссийскойФедерации от 11.08.2011 N 907н "Об утверждении требований ккомплектации изделиями медицинского назначения укладки для оказанияпервой помощи в сельских поселениях лицами, имеющими соответствующуюподготовку" и средствами телефонной связи. Обучение оказанию первой помощи производится на базетерриториального центра медицины катастроф согласно перечнюмероприятий по оказанию первой помощи, утвержденному ПриказомМинистерства здравоохранения и социального развития РоссийскойФедерации от 17.05.2010 N 353н "О первой помощи". Контроль заорганизацией деятельности домовых хозяйств осуществляют ЦРБ. В целях обеспечения доступности лекарственной помощи сельскомунаселению области и в рамках реализации Федерального закона от12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" на территорииАстраханской области разрешена розничная реализация лекарственныхпрепаратов в 142 сельских населенных пунктах через врачебныеамбулатории, ФАПы и центры (отделения) общей врачебной (семейной)практики, расположенные в сельских поселениях, в которых отсутствуютаптечные организации. Дополнительную подготовку по вопросам розничнойреализации лекарственными препаратами прошло 145 медицинскихработников. В настоящее время в малонаселенных сельских районахколичество обособленных подразделений, осуществляющих фармацевтическуюдеятельность, составило 125 ФАПов, 5 амбулаторий, 20 центров(отделений) общей врачебной (семейной) практики, в связи с чемснижается нагрузка на аптечную сеть. Так, в целом одна аптечнаяорганизация в Астраханской области обслуживает 2300 человек, а всреднем по Российской Федерации - 2674 человека. Астраханская область представляет собой регион с большимколичеством удаленных территориально разбросанных малонаселенныхпунктов, население которых в основном составляют люди пожилоговозраста. Значительное количество населенных пунктов расположено наостровных территориях, транспортное сообщение с которыми затруднено впериод весеннего паводка и в зимний период до ледостава, когдаперестают функционировать паромные переправы. В связи с этимнаибольшее значение при повышении доступности первичноймедико-санитарной помощи населению Астраханской области имеют выездныеформы работы, а также развитие телемедицинских и телекоммуникационныхтехнологий. Выездная работа предполагает проведение консультирования больных,клинических разборов случаев заболеваний, оперативные вмешательства, атакже оказание организационно-методической помощи специалистам,работающим в сельских районах. Плановая выезднаялечебно-консультативная помощь осуществляется силами специалистов ЦРБи учреждений здравоохранения областного уровня. В состав выездныхбригад включены специалисты, осуществляющие диспансеризацию детскогонаселения в декретированные возраста и диспансеризацию детей-сирот идетей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В районах области функционируют передвижные стоматологическийкабинет и флюорографические установки, мобильный поликлиническиймодуль, оснащенный диагностическим оборудованием. Ежегодноутверждается план-график выездов бригад специалистов, за районамизакреплены кураторы служб из числа специалистов учреждения. Передвижной стоматологический кабинет укомплектованврачом-стоматологом и медицинской сестрой. За 2012 год осмотрено более3 тыс. пациентов преимущественно из сельских районов Астраханскойобласти. Среди осмотренных 85% нуждались в санации. Выявлено около 6тыс. случаев кариеса, из них 2,8% осложненного. Во всех случаяхоказана соответствующая стоматологическая помощь: санация, постановкапломб, удаление зубов (на один удаленный зуб пришлось 3,6 вылеченногозуба). Наряду с лечебной помощью проводились мероприятия попрофилактике стоматологических заболеваний. По результатам осмотровболее 500 пациентов направлено на дальнейшее лечение (52% - напротезирование, 40% - к парадонтологу, 8% - к ортодонту). За 2012 год передвижными флюорографическими установками осмотренопо области 59,5 тыс. человек, что на 37,2% больше, чем в 2011 году(43,4 тыс. человек). Среди осмотренных 78,2% составило сельскоенаселение (46,5 тыс. человек), что на 20,8% больше, чем в 2011 году(38,5 тыс. человек). Увеличение объема флюорообследований обусловленоповышением количества направляемых на обследование пациентовучреждениями здравоохранения, а также заинтересованностью главмуниципальных образований в обследовании населения. По результатамфлюорографии выявлено 337 случаев патологии, в том числе: 64 случаяактивного туберкулеза, 20 новообразований, 64 хроническихнеспецифических заболевания легких. Основной задачей выездной поликлиники является раннее выявлениеразличной патологии, своевременное направление пациентов надообследование, госпитализацию, отбор пациентов для оказаниявысокоспециализированной медпомощи, консультативная помощь врачам наместах с целью коррекции лечения пациентов и определения дальнейшейтактики ведения пациентов. За 2012 год выполнено 148 выездовмобильного поликлинического модуля, обслужено 74 населенных пункта в10 районах области. Посещено 5 отделений врача общей практики, 26врачебных амбулаторий, 18 ФАПов, 16 участковых больниц, 7 районныхбольниц. В выездах участвовали следующие специалисты: терапевт,оториноларинголог, акушер-гинеколог, невролог, эндокринолог,кардиолог, уролог, окулист, врач УЗИ-диагностики. Всего в 2012 годупринято около 4 тысяч пациентов, которым проведено 6,5 тысячиконсультаций врачами различных специальностей. Наибольшее числопосещений пришлось на терапевтов (32%), гинекологов (32%),оториноларингологов (19%), неврологов (8%), что составило 91% всехпосещений. Всего проведено 2830 ультразвуковых исследований, большуюдолю которых составили исследования желчного пузыря (20%),поджелудочной железы (19%), малого таза (18%), почек (16%), печени(13%) и щитовидной железы (6%), что составило 93% всех ультразвуковыхисследований. Кроме того, в условиях выездной поликлиники взято 298мазков на онкоцитологию, проведено 306 анализов крови, 298электрокардиографий. Среди больных, осмотренных узкими специалистами(ЛОР, гинеколог, окулист), впервые установленные диагнозы составляют31% из общего числа. Среди терапевтической патологии впервыевыявленные диагнозы составили 17% из общего числа осмотренныхпациентов. Экстренная выездная работа в сельских районах обеспечиваетсяотделениями экстренной и плановой консультативной помощи ведущихобластных многопрофильных учреждений и территориальным центроммедицины катастроф. С целью повышения доступности и качества оказания медицинскойпомощи для населения районов в Астраханской области организовано 2телемедицинских пункта в ГБУЗ АО Александро-Мариинской областнойклинической больнице и ГБУЗ АО "Клинический родильный дом", которыепроводят консультирование пациентов из районов области, семинары инаучно-практические конференции для врачей. Кроме этого, в целях качественной диагностики и своевременноголечения сердечно-сосудистой патологии в Астраханской областифункционирует медицинский диагностический комплекс, предназначенныйдля снятия и передачи электрокардиограммы по любым каналам голосовойсвязи, в частности, по стандартным телефонным линиям, каналаммобильной и радиосвязи любого диапазона в режиме одного звонка.Комплекс позволяет осуществить в любое время регистрацию, сохранение ипередачу 12-канальной электрокардиограммы пациента по каналамголосовой связи на компьютерную станцию для проведения дистанционнойкардиологической диагностики в первичном медицинском звене и врачамиобщей практики. Цифровая передача сигнала по акустическому каналусвязи обеспечивает гарантированно высокое качество ЭКГ и проведениепрофессиональной ургентной диагностики любых кардиологическихзаболеваний. Находят свое развитие и специализированные межмуниципальныеконсультативно-диагностические центры, в основу организации которыхзакладывается особенность административно-территориального деленияобласти. Лечебные учреждения, имеющие необходимое оснащение и кадровыйпотенциал, будут наделены функциями межмуниципальных центров с учетомтранспортной доступности. Число таких центров, их распределение натерритории региона диктуется как местными географическими условиями(право- и левобережная части реки Волги, островной ландшафт), так испецификой плотности расселения жителей по территории области. В Астраханской области запланировано создание межмуниципальныхконсультативно-диагностических центров, расположенных на базеимеющихся медицинских учреждений, и создание сети мобильныхлечебнодиагностических модулей (мобильныхконсультативно-диагностических центров) для расширения охватанаселения в труднодоступных районах (в первую очередь пожилых людей,не имеющих собственного автотранспорта, для которых поездка в районныйцентр для получения медицинской помощи представляет определенныетрудности). Особенности территориального расположения субъекта, транспортнаядоступность областного центра для большинства районов областипозволяют организовать межрайонные консультативно-диагностическиецентры на территории г. Астрахани. Таким образом, в Астраханскойобласти запланировано к открытию 4 межрайонных стационарныхконсультативно-диагностических центра (ГБУЗ АО "Ахтубинская ЦРБ", ГБУЗАО "Городская поликлиника N 3", ГБУЗ АО "Детская городская поликлиникаN 1", НУЗ "Медико-санитарная часть"), 6 межрайонных мобильныхконсультативно-диагностических центров (на базе ГБУЗ АО "ХарабалинскаяЦРБ", ГБУЗ АО "Лиманская ЦРБ", ГБУЗ АО "Черноярская ЦРБ", ГБУЗ АО"Красноярская ЦРБ", ГБУЗ АО Александро-Мариинской областнойклинической больницы, ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больницаим. Н.Н. Силищевой" (далее - ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой"), 2региональных консультативно-диагностических центра в ГБУЗ АОАлександро-Мариинской областной клинической больнице, ГБУЗ АО "ОДКБим. Н.Н. Силищевой". Сформированная система первичной медико-санитарной помощипозволяет сохранять этапность оказания помощи, соблюдать принципытерриториальной доступности и профилактической направленности, а такжекомпенсировать неравномерность развития медицинской помощи вамбулаторных условиях. Численность населения, обслуживаемого консультативно-диагностическими центрами|——————————————————|———————————————————————————|—————————————————|—————————————————|| Наименование | Профиль оказываемой | Численность | Обслуживаемые || ЛПУ, имеющего в | медицинской помощи на 1 | населения, | муниципальные || составе | ноября 2012 года | обслуживаемого | районы, || межрайонный | | в межрайонном | население в || консультативно- | | консультативно- | тыс. чел. || диагностический | | диагностическом | || центр | | центре, | || | | тыс. чел. | ||——————————————————|———————————————————————————|—————————————————|—————————————————|| Население | | 1009,8 | 1009,8 || Астраханской | | | || области | | | ||——————————————————|———————————————————————————|—————————————————|—————————————————|| Межрайонные стационарные консультативно-диагностические центры ||——————————————————|———————————————————————————|—————————————————|—————————————————|| ГБУЗ АО | кардиология, | 141,4 | Взрослое и || "Ахтубинская | оториноларингология, | | детское || ЦРБ" | педиатрия, ревматология, | | население || | рентгенология, терапия, | | Ахтубинского || | травматология и | | района - 70,9, || | ортопедия, урология, | | МО "ЗАТО г. || | хирургия, эндоскопия, | | Знаменск" - || | акушерство и гинекология, | | 29,3, || | неонатология, детская | | Харабалинского || | хирургия, медицинское | | района - 41,2 || | (наркологическое) | | || | освидетельствование, | | || | стоматология, | | || | стоматология | | || | ортопедическая, | | || | неврология, | | || | офтальмология, | | || | дерматовенерология, | | || | экспертиза | | || | профпригодности, | | || | эндокринология | | ||——————————————————|———————————————————————————|—————————————————|—————————————————|| ГБУЗ АО | аллергология и | 282,4 | Взрослое || "Городская | иммунология, инфекционные | | население || поликлиника N 3" | болезни, неврология, | | Советского, || | оториноларингология, | | Кировского и || | офтальмология, терапия, | | Трусовского || | травматология и | | районов г. || | ортопедия, урология, | | Астрахани - || | хирургия, эндокринология, | | 282,4 || | акушерство и гинекология, | | || | колопроктология, | | || | онкология, эндоскопия, | | || | пульмонология, | | || | гематология | | ||——————————————————|———————————————————————————|—————————————————|—————————————————|| ГБУЗ АО | педиатрия, аллергология и | 93,2 | Детское || "Детская | иммунология, | | население г. || городская | гастроэнтерология, | | Астрахани - || поликлиника N 1" | детская кардиология, | | 93,2 || | детская эндокринология, | | || | инфекционные болезни, | | || | неврология, нефрология, | | || | оториноларингология, | | || | офтальмология, | | || | психотерапия, | | || | пульмонология, | | || | травматология и | | || | ортопедия, урология, | | || | эндоскопия | | ||——————————————————|———————————————————————————|—————————————————|—————————————————|| НУЗ | гастроэнтерология, | 181,0 | Взрослое || "Отделенческая | инфекционные болезни, | | население || больница на | неврология, | | Ленинского || станции | оториноларингология, | | района г. || Астрахань-1" | офтальмология, | | Астрахани - || ООО "РЖД" | рентгенология, терапия, | | 144,8, || | урология, хирургия, | | Володарского || | эндокринология, | | района || | эндоскопия, акушерство и | | Астраханской || | гинекология, | | области - 36,2 || | дерматовенерология, | | || | онкология, профпатология | | ||——————————————————|———————————————————————————|—————————————————|—————————————————|| НУЗ "Медико- | гастроэнтерология, | 233,6 | Взрослое || санитарная | инфекционные болезни, | | население || часть" | кардиология, неврология, | | Красноярского || | нефрология, | | района - 26,9, || | оториноларингология, | | Черноярского || | офтальмология, | | района - 16,1, || | ревматология, терапия, | | Енотаевского || | травматология и | | района - 20,7 || | ортопедия, урология, | | Камызякского || | хирургия, эндокринология, | | района - 38,7 || | дерматовенерология, | | Лиманского || | колопроктология, | | района - 24,7 || | онкология, сурдология- | | Икрянинского || | оториноларингология, | | района -37,7, || | гематология, диетология, | | Наримановского || | акушерство и гинекология, | | района - 35,2, || | сердечно-сосудистая | | Приволжского || | хирургия, абдоминальная | | района - 33,6 || | хирургия, хирургия | | || | (комбустиология) | | ||——————————————————|———————————————————————————|—————————————————|—————————————————|| Межрайонные мобильные консультативно-диагностические центры ||——————————————————|———————————————————————————|—————————————————|—————————————————|| ГБУЗ АО | инфекционные болезни, | 141,4 | Взрослое и || "Харабалинская | кардиология, неврология, | | детское || ЦРБ" "*" | оториноларингология, | | население || | офтальмология, терапия, | | Ахтубинского || | травматология и | | района - 70,9, || | ортопедия, урология, | | МО "ЗАТО г. || | хирургия, эндокринология, | | Знаменск" - || | акушерство и гинекология, | | 29,3, || | дерматовенерология, | | Харабалинского || | ревматология, | | района - 41,2 || | стоматология, онкология, | | || | профпатология, | | || | психиатрия, фтизиатрия, | | || | наркология, эндоскопия | | ||——————————————————|———————————————————————————|—————————————————|—————————————————|| ГБУЗ АО | гастроэнтерология, | 79.7 | Взрослое и || "Лиманская ЦРБ" | инфекционные болезни, | | детское || "*" | кардиология, неврология, | | население || | оториноларингология, | | Лиманского || | офтальмология, педиатрия, | | района - 3169, || | психотерапия, терапия, | | Икрянинского || | урология, хирургия, | | района - 47,8 || | эндокринология акушерство | | || | и гинекология; | | || | дерматовенерология, | | || | детская хирургия, | | || | онкология, профпатология, | | || | психиатрия, наркология, | | || | фтизиатрия | | ||——————————————————|———————————————————————————|—————————————————|—————————————————|| ГБУЗ АО | инфекционные болезни, | 47,0 | Взрослое и || "Черноярская | неврология, | | детское || ЦРБ" "*" | оториноларингология, | | население || | офтальмология, педиатрия, | | Черноярского || | стоматология, терапия, | | района - 20,2, || | хирургия, эндокринология, | | Енотаевского || | акушерство и гинекология, | | района - 26,8 || | онкология | | ||——————————————————|———————————————————————————|—————————————————|—————————————————|| ГБУЗ АО | инфекционные болезни, | 83,5 | Взрослое и || "Красноярская | кардиология, неврология, | | детское || ЦРБ" "*" | оториноларингология, | | население || | офтальмология, педиатрия, | | Красноярского || | терапия, урология, | | района - 35,7, || | хирургия, эндокринология | | Володарского || | акушерство и гинекология; | | района - 47,8 || | дерматовенерология, | | || | психиатрия-наркология, | | || | фтизиатрия | | ||——————————————————|———————————————————————————|—————————————————|—————————————————|| ГБУЗ АО АМОКБ | диетология, неонатология, | 107,5 | Взрослое || "*" | травматология и | | население || | ортопедия, аллергология и | | Наримановского || | иммунология, неврология, | | района - 35,2, || | нейрохирургия, терапия, | | Приволжского || | эндоскопия, акушерство и | | района - 33,6, || | гинекология, кардиология, | | Камызякского || | колопроктология, | | района - 38,7 || | хирургия, абдоминальная | | || | хирургия, челюстно- | | || | лицевая хирургия, | | || | сердечно-сосудистая | | || | хирургия, торакальная | | || | хирургия, урология, | | || | оториноларингология, | | || | офтальмология, онкология | | ||——————————————————|———————————————————————————|—————————————————|—————————————————|| ГБУЗ АО "ОДКБ | оториноларингология, | 106,4 | Детское || им. Н.Н. | офтальмология, педиатрия, | | население всех || Силищевой" "*" | травматология и | | районов || | ортопедия, детская | | Астраханской || | хирургия, нейрохирургия, | | области - 106,4 || | эндоскопия, акушерство и | | || | гинекология, детская | | || | урология-андрология, | | || | урология, детская | | || | хирургия, нейрохирургия, | | || | торакальная хирургия, | | || | эндоскопия, стоматология | | || | детская | | ||——————————————————|———————————————————————————|—————————————————|—————————————————|| Региональные консультативно-диагностические центры ||——————————————————|———————————————————————————|—————————————————|—————————————————|| ГБУЗ АО АМОКБ | диетология, неонатология, | 383,0 | Взрослое || | травматология и | | население всех || | ортопедия, аллергология и | | районов области || | иммунология, неврология, | | || | нейрохирургия, терапия, | | || | эндоскопия, акушерство и | | || | гинекология, кардиология, | | || | колопроктология, | | || | хирургия, абдоминальная | | || | хирургия, челюстно- | | || | лицевая хирургия, | | || | сердечно-сосудистая | | || | хирургия, торакальная | | || | хирургия, урология, | | || | оториноларингология, | | || | офтальмология, онкология | | ||——————————————————|———————————————————————————|—————————————————|—————————————————|| ГБУЗ АО "ОДКБ | оториноларингология, | 106,4 | Детское || им. Н.Н. | офтальмология, педиатрия, | | население всех || Силищевой" | травматология и | | районов || | ортопедия, детская | | Астраханской || | хирургия, нейрохирургия, | | области - 106,4 || | эндоскопия, акушерство и | | || | гинекология, детская | | || | урология-андрология, | | || | урология, детская | | || | хирургия, нейрохирургия, | | || | торакальная хирургия, | | || | эндоскопия, стоматология | | || | детская | | ||——————————————————|———————————————————————————|—————————————————|—————————————————| _________________________________________ Примечание: "*" - место дислокации модуля межрайонного мобильногоконсультативно-диагностического центра Рациональное распределение материально-технических и кадровыхресурсов на уровне первичной медико-санитарной помощи, в том числеперевод неэффективно функционирующих участковых больниц во врачебныеамбулатории и отделения общей врачебной практики, позволит оптимальноиспользовать диагностическое и лечебное оборудование, снизить срокиожидания диагностических исследований и приема врачей, даствозможность увеличить число амбулаторно-поликлинических посещений,активизировать профилактическую работу среди населения, тем самымобеспечит повышение доступности и качества медицинской помощинаселению области. Схема маршрутизации амбулаторного пациента в консультативно-диагностический центр г. Астрахань Районы области | | | | |————|————| |————|————| |—| пациент | |——| пациент | | |—————————| | |—————————| | | |—————| | |——| ФАП | | | |—————| | |———————————| | |——————————| |—|поликлиника| |——| ВА, ООВП | | |———————|———| | |——————————| | | | |———————————| | | |——|поликлиника| | | | |———————————| | |———|————————————————————|———————————| |—————| Межрайонный | | (стационарный или мобильный) | |консультативно-диагностический центр| |—————————————————|——————————————————| | |—————————————————|——————————————————| | Региональный | |консультативно-диагностический центр| |————————————————————————————————————| Таким образом, в результате проведенных и запланированныхмероприятий во всех населенных пунктах будет организована деятельностьразличных подразделений медицинских учреждений, в том числе развитиепервичной специализированной медико-санитарной помощи путем созданиямежмуниципальных медицинских центров, а также укреплениематериально-технической базы медицинских учреждений на селе. 2. Основные цели и задачи подпрограммы Целями подпрограммы являются: - увеличение продолжительности активной жизни населения за счетформирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний; - снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами; - повышение выявляемости больных злокачественныминовообразованиями на I и II стадиях заболевания; - повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен на раннейстадии; - снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний;снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией; снижение уровнясмертности населения за счет профилактики развития депрессивныхсостояний и суицидального поведения. Для реализации поставленных целей в рамках подпрограммыпланируется комплексное и эффективное решение следующих задач: - развитие системы медицинской профилактики неинфекционныхзаболеваний и формирование здорового образа жизни у населения, в томчисле снижение распространенности наиболее значимых факторов риска; - реализация дифференцированного подхода к организации в рамкахпервичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров идиспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечениясвоевременного выявления заболеваний, дающих наибольший вклад впоказатели инвалидности и смертности населения; - снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний,профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населенияв соответствии с Национальным календарем профилактических прививок; - сохранение на спорадическом уровне распространенностиинфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляетсяпроведением иммунизации населения в соответствии с Национальнымкалендарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха); - раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вируснымигепатитами В и С; - обеспечение потребности отдельных категорий граждан внеобходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а такжеспециализированных продуктах лечебного питания. 3. Срок и этапы реализации подпрограммы Срок реализации подпрограммы рассчитан на 2013-2020 годы, вкотором выделены 2 этапа: - первый этап - 2013-2015 годы; - второй этап - 2016-2020 годы. 4. Ресурсное обеспечение подпрограммы Затраты на реализацию подпрограммы за счет всех источниковфинансирования составляют всего 56101645,9 тыс. руб., из них: - средства федерального бюджета по предварительной оценке -18035,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - средства консолидированного бюджета Астраханской области попредварительной оценке - 6415102,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - средства территориального фонда обязательного медицинскогострахования по предварительной оценке - 40418481,8 тыс. руб. (с 2013по 2020 гг.); - средства из иных источников по предварительной оценке -4457320,9 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). - дополнительная потребность - 4792704,8 тыс. руб. (с 2013 по2020 гг.). Привлечение средств федерального бюджета на реализациюподпрограммы будет проводиться путем участия в конкурсах. Финансирование за счет средств бюджета Астраханской областиосуществляется исходя из возможностей бюджета Астраханской области наочередной финансовый год и плановый период. Финансирование программных мероприятий за счет средствобязательного медицинского страхования будет производиться в рамкахсредств территориального фонда обязательного медицинского страхованияАстраханской области, предусмотренных на реализацию территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования на соответствующийгод. 5. Механизм реализации подпрограммы и контроль за ходом ее реализации Реализация подпрограммы осуществляется на основе государственныхконтрактов, заключенных в соответствии с Федеральным законом от21.07.2005 N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров,выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальныхнужд". В ходе реализации подпрограммы министерство: - осуществляет руководство, управление, координацию реализацииподпрограммы и анализ эффективности использования финансовых средствпри реализации подпрограммы; - разрабатывает в пределах своей компетенции нормативные правовыеакты, необходимые для реализации подпрограммы; - проводит анализ и формирует предложения по рациональномуиспользованию финансовых ресурсов подпрограммы; - принимает меры для достижения поставленной цели подпрограммы; - представляет при необходимости сведения о реализацииподпрограммы в Министерство здравоохранения Российской Федерации идругие министерства и ведомства, заинтересованные в реализации даннойподпрограммы. 6. Методика оценки эффективности подпрограммы Оценка эффективности реализации подпрограммы производитсяежегодно. Комплексный и взаимосвязанный характер мероприятий непозволяет установить показатель (индикатор), который бынепосредственно отражал результативность конкретного мероприятияподпрограммы. Однако для возможности оценки эффективности реализацииподпрограммы используются показатели (индикаторы), отражающиевыполнение ее задач. Оценка эффективности реализации подпрограммы производится поитогам календарного года по показателям (индикаторам), установленнымдля подпрограммы в разделе 9 "Перечень показателей (индикаторов)реализации Программы", путем сопоставления фактически достигнутых запрошедший год значений с прогнозным значением показателей(индикаторов). 8.3. Подпрограмма 3 "Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, и скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, а также медицинской эвакуации в Астраханской области" Паспорт подпрограммы "Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, и скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, а также медицинской эвакуации в Астраханской области"Наименование Совершенствование оказанияподпрограммы специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, и скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, а также медицинской эвакуации в Астраханской области (далее - подпрограмма)Ответственный МинистерствоисполнительподпрограммыЦели подпрограммы - повышение доступности и качества оказания специализированной и скорой медицинской помощи; - снижение смертности от туберкулеза; - увеличение продолжительности и повышение качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C; - увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных; - развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах; - снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; - снижение смертности от злокачественных новообразований; - снижение времени ожидания скорой медицинской помощи; - снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; - обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентовЗадачи подпрограммы - соответствие деятельности учреждений здравоохранения Астраханской области порядкам и стандартам оказания медицинской помощи; - увеличение доли больных туберкулезом, прекративших бактериовыделение; - внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом; - совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C; - модернизация наркологической службы; - совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации; - снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; - увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями; - снижение случаев смерти больных со злокачественными новообразованиями в течение первого года с момента установления диагноза; - совершенствование системы управления скорой медицинской помощью; - снижение случаев смерти в стационаре пострадавших в результате дорожно- транспортных происшествий; - поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы кровиЦелевые - доля больных туберкулезом, прекратившихиндикаторы и бактериовыделение, от числа больныхпоказатели туберкулезом с бактериовыделением;подпрограммы - доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете; - ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ- инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами; - число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет; - число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет; - число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет; - число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет; - доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года; - смертность от ишемической болезни сердца; - смертность от цереброваскулярных заболеваний; - удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более; - одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями; - доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут; - число пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, умерших в учреждениях здравоохранения; - доля станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов кровиСроки и этапы 2013-2020 годы, в том числе по этапам:реализации первый этап: 2013-2015 годы;подпрограммы второй этап: 2016-2020 годыОбъемы и источники Всего - 55522186,5 тыс. руб., из них:финансирования - средства федерального бюджета поподпрограммы предварительной оценке - 323476,6 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - средства консолидированного бюджета Астраханской области по предварительной оценке - 16373660,8 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 24139726,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - средства из иных источников по предварительной оценке - 2804898,4 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). - дополнительная потребность - 11880424,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)Ожидаемые конечные - увеличение доли больных туберкулезом,результаты реализации прекративших бактериовыделение, от числаподпрограммы больных туберкулезом с бактериовыделением до 75%; - увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами, до 65,7 лет; - увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, до 8 на 100 наркологических больных; - увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет, до 9,9 на 100 наркологических больных; - увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, до 12,9 на 100 больных алкоголизмом; - увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет, до 11,47 на 100 больных алкоголизмом; - снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар до 20.0%; - снижение смертности от ишемической болезни сердца до 362,9 случая на 100 тыс. населения; - снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 190,2 случая на 100 тыс. населения; - увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 48,6%; - снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 2565%; - увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут до 90%; - снижение числа пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, умерших в учреждениях здравоохранения, до 2,7%; - увеличение доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови, до 100% 1. Общая характеристика сферы реализации подпрограммы, основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Для повышения доступности и качества специализированноймедицинской помощи будет осуществляться реализация мероприятий,направленных на совершенствование организационной системы оказанияспециализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинскойпомощи, совершенствование оказания медицинской помощи при социальнозначимых заболеваниях, в том числе пациентам с болезнями системыкровообращения, туберкулезом, психическими, наркологическими,онкологическими, эндокринными и некоторыми другими заболеваниями,внедрение в практику инновационных методов лечения, развитиеинфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающегофинансовое, материально-техническое и технологическое оснащениеучреждений на основе установленных порядков и стандартов медицинскойпомощи. 1.1. Внедрение порядков и стандартов С 2008 года всего на территории Астраханской области принято иприменяется 755 региональных стандартов по 553 нозологиям. Постановлением министерства от 14.05.2012 N 051П "О внедрениистандартов медицинской помощи при оказании стационарной медицинскойпомощи" утверждены: - перечень внедряемых стандартов медицинской помощи вгосударственных и муниципальных учреждениях здравоохраненияАстраханской области; - перечень государственных и муниципальных учрежденийздравоохранения Астраханской области, участвующих в программемодернизации здравоохранения Астраханской области на 2011-2013 годы, вчасти поэтапного перехода к оказанию медицинской помощи в соответствиисо стандартами медицинской помощи. В Астраханской области в рамках программы модернизацииучаствовало 21 медицинское учреждение. Кроме того, в рамках указанной программы на территорииАстраханской области в 2011 году внедрен 21 стандарт: - болезни системы кровообращения (стенокардия, острый и повторныйинфаркт миокарда, артериальная гипертензия, инсульты); - новообразования (рак молочной железы, рак бронхов, легкого, ракжелудка, рак пищевода, рак ободочной кишки, рак прямой кишки, ракротоглотки, рак шейки матки, рак предстательной железы, лейкозы); - нарушения обмена веществ (сахарный диабет); - болезни органов дыхания (бронхиальная астма, пневмония); - травмы (перелом черепа и лицевых костей, внутричерепныетравмы); - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде(синдром дыхательных расстройств у новорожденных); - болезни органов пищеварения (язва желудка). В связи с реализацией программы модернизации здравоохранения,направленной на повышение качества медицинских услуг, на территорииАстраханской области в 2012 году было внедрено 24 стандарта. Внедрениестандартов проведено в 21 медицинском учреждении. Пролечено постандартам 14144 человека, из них 594 ребенка. В медицинском учреждении внедрены следующие стандарты медицинскойпомощи по нозологиям: - болезни системы кровообращения (нестабильная стенокардия,острый и повторный инфаркт миокарда, артериальная гипертензия,инсульты) - 5726 человек; - новообразования (рак молочной железы, рак бронхов, легкого, ракжелудка, рак пищевода, рак ободочной кишки, рак прямой кишки, ракротоглотки, рак шейки матки, рак предстательной железы, рак яичника.лейкозы) - 2714 человек; - нарушения обмена веществ (сахарный диабет) - 851 человек; - болезни органов дыхания (бронхиальная астма, пневмония) - 1758человек; - травмы (перелом черепа и лицевых костей, внутричерепные травмы)- 1033 человека; - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде(синдром дыхательных расстройств у новорожденных), - 82 человека; - болезни органов пищеварения (язва желудка) - 758 человек; - болезни мочеполовой системы (камни почки, камни мочеточника) -1222 человека. После изменений в законодательстве по вопросу стандартизации иотсутствия полномочий по установлению региональных стандартов натерритории Астраханской области сделан акцент на внедрение федеральныхстандартов. В 2011 году был внедрен 21 федеральный стандарт и пролечено 7387человек, в 2012 году - 24 стандарта, что позволило пролечить 14144человека. По результатам экспертной оценки соответствия оказанноймедицинской помощи стандартам отмечается рост показателя соответствияс 90% в 2011 году до 93% в 2012 году. Наиболее высокий показательсоответствия (94%) зарегистрирован в областных учрежденияхздравоохранения, в городских учреждениях здравоохранения. Соответствиевыполненных медицинских услуг стандартам составило 93%, в центральныхрайонных больницах - 86%. В 2013 году в рамках Программы государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территорииАстраханской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015годов внедрено 32 стандарта медицинской помощи в 20 ЛПУ по нозологиям: - болезни системы кровообращения (артериальная гипертензия,инсульты) - 2709 человек; - новообразования (рак молочной железы, рак бронхов, легкого, ракжелудка, рак пищевода, рак ободочной кишки, рак прямой кишки, ракротоглотки, рак шейки матки, рак предстательной железы, рак яичника,рак поджелудочной железы, рак дна полости рта, рак гортани, меланомакожи, рак кожи, рак тела матки, рак мочевого пузыря, рак почки) - 1736человек; - нарушения обмена веществ (сахарный диабет) - 1635 человек; - болезни органов дыхания (бронхиальная астма, пневмония,хронические обструктивные заболевания легких) - 3567 человек; - травмы (перелом костей голени) - 525 человек; - другие болезни верхних дыхательных путей (смещение носовойперегородки) - 170 человек; - болезни органов пищеварения (язва желудка, язвадвенадцатиперстной кишки, холецистит, желчекаменная болезнь) - 2760человек; - инфекции кожи и подкожной клетчатки (флегмона, абсцесс кожи,фурункул, карбункул) - 951 человек. Планируется в 2013 году пролечить по стандартам 14053 человека,из них 1284 ребенка. В 2013 году в государственных учреждениях здравоохранениявнедрено 45 порядков оказания медицинской помощи по различным профилями 32 федеральных стандарта. На выполнение мероприятий программы модернизации здравоохраненияАстраханской области в 2011-2012 годах израсходовано 2,9 млрд. руб.Объем средств, предусмотренных программой модернизации на приобретениемедицинского оборудования, составил 623,9 млн. руб. Поставлено ивведено в эксплуатацию 920 единиц медицинского оборудования (в томчисле 180 единиц для системы ГЛОНАСС). В целях приближения медицинской помощи к отдаленным населеннымпунктам сельских поселений приобретено 2 передвижных флюорографа, 1стоматологический кабинет и мобильный поликлинический модуль,оснащенный необходимым диагностическим оборудованием на общую сумму32,0 млн. руб. В рамках реализации программы модернизации закупленэлектрокардиографический транстелефонный цифровой комплекс, чтоспособствовало созданию системы раннего догоспитального выявлениясердечно-сосудистых заболеваний. Установлено 11 центральных станций (в10 районах области и в ГБУЗ АО "Областной кардиологический диспансер")и 187 аппаратов электрокардиографии на общую сумму 19 млн. руб. В 2011-2012 годах закуплено для станции скорой медицинской помощи2 автомобиля скорой медицинской помощи класса "С", 1 автомобиль класса"В", а также 5 автомобилей неотложной помощи класса "А". В 2013 году для повышения качества оказания скорой и неотложноймедицинской помощи на территории области будут приобретены 3автомобиля скорой медицинской помощи класса "С", 78 автомобилей класса"В" и 6 автомобилей неотложной помощи класса "А" за счет бюджетаАстраханской области. В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" понаправлению "Совершенствование организации медицинской помощипострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях" в 2011 году изфедерального бюджета выделено более 193150,8 тыс. рублей, из бюджетаАстраханской области - около 69652,85 тыс. рублей. Приобретено 249единиц современного медицинского, технологического оборудования и 8санитарных автомобилей. В рамках реализации мероприятий, направленных насовершенствование медицинской помощи больным онкологическимизаболеваниями, в 2011 году для оснащения кабинетов и отделенийпоступило 173 единицы медицинского оборудования на общую сумму513650,0 тыс. руб. Только для оснащения первичных онкологическихкабинетов за счет средств бюджета Астраханской области поставлено 60единиц медицинского оборудования. В 2012 году Астраханская область была включена в мероприятияприоритетного национального проекта "Здоровье" по направлению"Совершенствование медицинской помощи больным с сосудистымизаболеваниями" и предоставлена субсидия из федерального бюджета вразмере 197199,6 тыс. руб. и из бюджета Астраханской области в размере69695,9 тыс. руб. Запланирована поставка в 2013 году 608 единицмедицинского оборудования. Проведенные мероприятия по укреплению материально-техническойбазы учреждений здравоохранения позволили добиться значительногоувеличения оснащенности учреждений. В 2012 году оснащение медицинскимоборудованием в учреждениях здравоохранения соответствует утвержденнымпорядкам в целом на 58%. При этом показатель соответствия оснащенияучреждений 3 уровня порядкам составляет 53%. Так, в реализации Порядка оказания медицинской помощи больным ссердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного ПриказомМинистерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012N 918н, участвует 17 учреждений здравоохранения. Из них 53% учрежденийне соответствуют табелю оснащения. В 2013 году будут оснащены на 100%региональный сосудистый центр и первичные сосудистые учреждения. Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденныйПриказом Министерства здравоохранения и социального развитияРоссийской Федерации от 02.10.2009 N 808н, реализуется во всехучреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь поспециальности акушерство-гинекология. Оснащение учрежденийродовспоможения I уровня соответствует табелю оснащения на 50%,учреждений II уровня - на 50%. Всего в последующие годы дополнительно планируется внедрить 39порядков и 1468 стандартов. 1.2. Деятельность, направленная на повышение качества оказания медицинской помощи Министерством проводится планомерная работа по качеству оказаниямедицинской помощи, в том числе анализ жалоб и обращений граждан накачество медицинской помощи. По данным территориального фонда обязательного медицинскогострахования Астраханской области, в 2012 году отмечался рост жалоб накачество медицинской помощи (35,9 жалобы на 1 млн. застрахованных). Все обоснованные жалобы рассмотрены в соответствии с действующимзаконодательством и удовлетворены в досудебном порядке. Министерством данный вопрос рассматривался на коллегияхминистерства в 2011-2012 годах, аппаратных совещаниях, координационномсовете совместно с территориальным фондом обязательного медицинскогострахования Астраханской области и страховыми медицинскимиорганизациями. На заседания координационного совета приглашалисьруководители медицинских учреждений, в которых отмечено наибольшееколичество жалоб и нарушений. В рамках ведомственного контроляпроводятся комплексные проверки, направленные на пресечение нарушениятребований к обеспечению качества и безопасности медицинскойдеятельности в соответствии с законодательством Российской Федерацииоб охране здоровья граждан. По результатам проведенного ведомственного контроля качествасоставляются акты проверок, направляются предписания об устранениивыявленных нарушений, принимаются меры дисциплинарного взыскания намедицинских работников, участвующих в оказании медицинской помощи,привлекаются к административной ответственности руководителимедицинских учреждений в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации. 1.3. Основные мероприятия реализации подпрограммы Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом Астраханская область входит в число регионов с неблагополучнойэпидемиологической обстановкой по туберкулезу. В течение последних летситуацию с туберкулезом в Астраханской области удалось несколькостабилизировать, но в целом обстановка остается напряженной.Астраханская область по распространенности туберкулеза занимает 76место среди 83 субъектов Российской Федерации. На эпидемиологическуюситуацию оказывает влияние территориальная расположенность,экологические особенности, интенсификация миграционных потоков. Вышесреднероссийского уровня сохраняется показатель смертности оттуберкулеза. Установлено существенное влияние на заболеваемость исмертность от туберкулеза миграционных процессов, в ходе которыхнаблюдается приток в область на постоянное место жительства лиц сранее установленным туберкулезом. Последнее время эпидемиологическаяситуация осложняется распространением туберкулеза с множественнойлекарственной устойчивостью. Высокая распространенность туберкулеза натерритории области препятствует привлечению широкомасштабныхинвестиций в регион. В течение последних лет в Астраханской области остается высокимпроцент больных туберкулезом, выявленных при профилактическихосмотрах. Так, в 2012 году данный показатель составил 60,6% от всехвпервые выявленных случаев (в среднем по России выявляемостьтуберкулеза на профосмотрах составляет 63,8%). За 2012 год передвижными флюорографическими установками осмотренопо области 59,5 тыс. человек, что на 37,2% больше, чем в 2011 году(43,4 тыс. человек). Среди осмотренных 78,2% составило сельскоенаселение (46,5 тыс. человек), что на 20,8% больше, чем в 2011 году(38,5 тыс. человек). В 2012 году отмечено увеличение показателя заболеваемостикоренного населения с 72,5 в 2011 году до 82,1 на 100 тыс. населения.За 2012 год заболело активным туберкулезом на 8,6% больше по сравнениюс аналогичным периодом прошлого года. В клинической структуре заболеваемости взрослого населенияпреобладает инфильтративный туберкулез легких, который составляет62,4%. В 2012 году удельный вес фиброзно-кавернозного туберкулезасреди впервые выявленных больных несколько увеличился - с 1,2% до 2,3%(по Российской Федерации - 1,0%). В 2012 году отмечается рост показателя общей заболеваемоституберкулезом (с 93,8 до 105,5 на 100 тыс. населения). На ростепоказателя сказывается как увеличение охвата населения профосмотрами(с 67,1% в 2011 году до 67,7% в 2012), так и увеличение количествалиц, выявленных посмертно (20 человек), а также рост количествазаболевших подростков (37 человек). Ежегодно продолжает увеличиваться количество лиц, у которыхтуберкулез сочетается с наличием ВИЧ-инфекции. В 2012 году выявлено 16подобных случаев. На учете состоит 21 пациент из данной категории. Ухудшению эпидемиологической обстановки в области способствуетналичие туберкулеза у лиц, находящихся в местах лишения свободы (далее- спецконтингент). В 2012 году заболеваемость спецконтингента в целомснизилась со 140 до 130 человек. За последние 3 года показатель заболеваемости среди детскогонаселения (0-14 лет) снизился с 34,7 до 23,8 на 100 тыс. детскогонаселения. В 2012 году на территории Астраханской области умерло оттуберкулеза 258 человек, что на 13 человек меньше, чем в 2011 году(271 человек). Показатель смертности от туберкулеза снизился на 5,2% исоставил 25,4 на 100 тысяч населения против 26,8 на 100 тысячнаселения в 2011 году соответственно. Следует отметить, что в 90-е годы, когда заболеваемостьтуберкулезом по области была ниже, чем по России, смертность оттуберкулеза всегда превышала этот показатель по стране. Особеннорезкий скачок был зарегистрирован в 2005 году, когда показательсмертности достиг 41,7 на 100 тыс. В настоящее время удалось достичьснижения этого показателя в 1,6 раза (2012 год - 25,8 на 100 тыс.). Положительная тенденция по снижению смертности в 2012 годуотмечается как среди жителей города Астрахани, так и сельских районовобласти. Тем не менее число умерших от туберкулеза лиц без постояннойрегистрации или проживающих в соседних регионах остается на высокомуровне и составляет ежегодно около 25%. На территории областирасполагается межрегиональная туберкулезная зона, где ежегодно умирает8-10 человек не жителей Астраханской области или лиц без определенногоместа жительства. Кроме того, достаточно высокие показатели смертности оттуберкулеза обусловлены высокой достоверностью посмертногоподтверждения диагноза туберкулеза за счет проведения всем умершимпатологоанатомического вскрытия, несмотря на этнические особенностипроживающего населения. Из года в год процент охвата вскрытием всехумерших от туберкулеза составляет 98-99%. Весь секционный материал вобязательном порядке направляется для бактериологического исследованияна туберкулез в областной противотуберкулезный диспансер. Учитывая актуальность проблемы, в Астраханской областипредпринимаются меры по снижению заболеваемости и смертности населенияот туберкулеза в рамках реализации мероприятий целевых программ,направленных на предупреждение и раннее выявление легочных заболеванийи повышение качества диагностики и лечения туберкулеза. Маршрутизация пациентов для оказания медицинской помощи больным туберкулезом на территории Астраханской области |———————————————————————————————————————| |- Контроль за проведением стандартов | | лечения | |——————————————————————————| |- Комплексное и комбинированное лечение| |Подразделения ГБУЗ "ОКПТД"|———|- Уточнение диагностики в полном объеме| |————————————|—————————————| |- Эпидмониторинг | | |- Контроль за выполнением назначений | | | центральной врачебной контрольной | | |комиссии, ЛКК | | |- Отбор пациентов на хирургическое и | | | санаторно-курортное лечение | | |- Отбор пациентов на инвалидность | | |———————————————————————————————————————| |————————————|———————————————| |———————————————————————————————————————| |Специализированная медпомощь| |- Направление пациентов в ГБУЗ | | ГБУЗ "ОКПТД", |—|АО "ОКПТД" | |туберкулезное отделение | |- Диспансерное наблюдение больных | |ГБУЗ АО "ОКПБ" | |туберкулезом | |————————————|———————————————| |- Проведение центральной врачебной | | |контрольной комиссии | | |———————————————————————————————————————| ||——————————————|———————————————| |———————————————————————————————————————|| Первичный прием | |- Первичная диагностика || амбулаторно-поликлинические | |- Анализ данных диагностики и || учреждения: | | своевременное направление к фтизиатру || врачи первичного звена и |—|- Регулярное обследование групп риска || туберкулезного кабинета в | |- Организация туберкулинодиагностики || составе ЦРБ, ГБУЗ "ОКПТД" | |- Организация флюорографического ||——————————————|———————————————| | обследования | |—————————————|———————————————| |- Тесное взаимодействие с фтизиатром | | Пациент | | - Пропаганда здорового образа жизни | |—————————————————————————————| |———————————————————————————————————————| Разработан и эффективно действует мониторинг смертности оттуберкулеза: полностью сформирован и постоянно пополняется региструмерших от туберкулеза на территории всей области, составляется планмероприятий по установлению причин смерти и привлечению к разбору всехзаинтересованных лиц. Налажена работа по своевременной подачеинформации обо всех лицах, у которых при вскрытии причиной смерти былустановлен туберкулез, в ГБУЗ АО "Областной клиническийпротивотуберкулезный диспансер" (далее - ГБУЗ АО "ОКПТД"). В 2010 году в рамках оптимизации и централизации ресурсовпротивотуберкулезной службы проведено объединение детскоготуберкулезного санатория и ГБУЗ АО "ОКПТД". Для улучшения материально-технической базы ГБУЗ АО "ОКПТД",надлежащего выполнения мер инфекционного контроля, предотвращенияраспространения госпитального туберкулеза, повышения качества оказаниямедицинской помощи утвержден проект "Модернизация противотуберкулезнойслужбы Астраханской области" с объемом финансирования в размере 2265.0млн. рублей. Проектом предусмотрено строительство нового лечебногокорпуса на 375 коек, поликлиники на 600 посещений в смену,дезинфекционно-стерилизационного блока с утилизаторами медицинскихотходов, централизованного пищеблока с возможностью обслуживания 1000коек, хозяйственного модуля, а также реконструкция имеющихся зданий исооружений. Реализация проекта даст возможность организовать единоедиспансерное отделение по обслуживанию взрослого населения г.Астрахани и районов области, а также решить вопрос перевода частистационарных отделений из зданий с крайне неудовлетворительнымсанитарно-техническим состоянием (ул. Бехтерева, д. 16, ул.Дзержинского, д. 173). В ходе реализации подпрограммы планируется совместно с АГМАоткрыть межрегиональный обучающий центр для специалистовпротивотуберкулезной службы не только Астраханской области, но исоседних территорий. В рамках подпрограммы для улучшения организации оказанияпротивотуберкулезной помощи населению Астраханской области планируетсякомплекс мер: - обеспечение контролируемого превентивного лечения детскогонаселения на базе детских дошкольных учреждений и школ; - создание на базе ГБУЗ АО "ОКПТД" школы здоровья; - организация дневного стационара; - обеспечение бесплатного проезда пациентов до местасанаторно-курортного лечения и обратно; - обеспечение пациентов продуктовыми и гигиеническими наборами; - оплата больным туберкулезом проезда из районов области 2 раза вгод на консультацию в ГБУЗ АО "ОКПТД"; - открытие и оснащение реабилитационных отделений (галокамера,кабинеты лечебной физкультуры); - открытие санаторных отделений для проведения контролируемоголечения, изоляции из очагов туберкулезной инфекции и оздоровлениядетей из групп риска; - реализация мер социальной поддержки для привлечения кадров исокращения дефицита врачей-фтизиатров. В рамках подпрограммы планируется решить следующиеорганизационные меры: - обеспечить деятельность стационаров, диспансерных отделений,параклинических служб в соответствии с Приказом Министерстваздравоохранения и социального развития Российской Федерации от29.12.2010 N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощибольным туберкулезом в Российской Федерации" и от 21.03.2003 N 109"О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РоссийскойФедерации"; - ежегодно проводить флюорографические осмотры населения (начинаяс 15-летнего возраста) с охватом не менее 95% населения; - приобрести передвижные малодозные флюорографические установкидля ГБУЗ АО "ОКПТД" и передвижные дезинфекционные камеры дляпроведения заключительных дезинфекций в очагах туберкулезной инфекции; - приобрести стационарные флюорографические аппараты длягосударственных бюджетных учреждений здравоохранения Астраханскойобласти в связи с техническим износом ранее установленных - обеспечитьсвоевременное дообследование лиц с выявленной патологией органовгрудной клетки; - осуществлять мониторинг случаев туберкулеза для своевременногопроведения противоэпидемиологических мероприятий; - обеспечить выездную работу кураторов фтизиатрической службы врайонах области для оказания организационно-методической ипрактической помощи в проведении противотуберкулезных мероприятий; - осуществлять регулярный анализ случаев смертности оттуберкулеза; - продолжать совместные противотуберкулезные мероприятия вучреждениях УФСИН. Таким образом, ранняя выявляемость туберкулеза, внедрение впрактику ускоренных методов диагностики мультирезистентных формзаболевания, надлежащее обеспечение диспансера противотуберкулезнымипрепаратами и широкое внедрение хирургических методов лечения позволятснизить показатель смертности от туберкулеза. Однако следует учесть,что за счет повышения объема и эффективности проведенияпрофилактических и диагностических мероприятий возможен ростзаболеваемости туберкулезом к 2013-2015 годам за счет увеличенияслучаев выявления и регистрации туберкулеза. В последующем произойдетпревалирование в структуре заболеваемости ограниченных формпатологического процесса (без бактериовыделения), уменьшениезапущенных форм туберкулеза (с бактериовыделением), ограничениераспространенности инфекции и, как следствие, снижение заболеваемоституберкулезом и смертности от этой причины среди населения Астраханскойобласти. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C В Астраханской области функционирует комплексная система оказаниямедицинской помощи ВИЧ-инфицированным: - создано государственное бюджетное учреждение здравоохраненияАстраханской области "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДи инфекционными заболеваниями" (далее - центр); - работает единая система мониторинга эпидемии ВИЧ/СПИДа(федеральное государственное статистическое наблюдение); - медицинское наблюдение, диагностика и лечениеВИЧ-инфицированных осуществляется в соответствии с утвержденнымиМинистерством здравоохранения Российской Федерации стандартами; - центр оказывает ВИЧ-инфицированным комплексную помощь, включаяпсихологическую, социальную и др.; - введены в практику программы паллиативной помощи пациентам сВИЧ-инфекцией; - осуществляется реализация профилактических проектов совместно собщественными и неправительственными организациями. С 2011 года Астраханская область проводит закупку диагностическихсредств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированныхвирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, используя субсидиииз федерального бюджета. В 2012 году в целях реализации Постановлений ПравительстваРоссийской Федерации от 31.12.2010 N 1236 "О порядке закупки ипередачи в учреждения государственной и муниципальной системздравоохранения диагностических средств и антивирусных препаратов дляпрофилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусамииммунодефицита человека и гепатитов B и C", от 21.12.2011 N 1070"О внесении изменений в Постановление Правительства РоссийскойФедерации от 31 декабря 2010 г. N 1236" издано РаспоряжениеПравительства Российской Федерации от 28.12 2011 N 2417-р, всоответствии с которым в 2012 году из федерального бюджета бюджетуАстраханской области выделено 9761,9 тыс. руб. субсидий на финансовоеобеспечение закупок диагностических средств для выявления имониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицитачеловека и гепатитов B и C. Общий размер субсидий из федерального бюджета для Астраханскойобласти на 2012 год определен исходя из анализа расходов бюджетныхассигнований по этому направлению на закупку лекарственных идиагностических средств за предыдущие годы (2007-2011 гг.). Своевременное и достаточное обеспечение диагностическимипрепаратами, развитая сеть и действующая нормативная база позволяютосуществлять обследование значительных групп населения с целью раннеговыявления лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека,гепатитами B и C. Раннее выявление этих заболеваний с последующейдиспансеризацией и наблюдением пациентов обеспечивает своевременноеначало необходимого лечения, что значительно снижает смертность иинвалидизацию среди этих больных, повышает качество ипродолжительность их жизни. В целях реализации этого мероприятия в рамках Программы будетосуществлен комплекс мер, включающих в себя: - определение числа ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в лечении; - формирование закупок и поставок препаратов для леченияВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C в Астраханскую область; - организацию и обеспечение контроля за использованием препаратовдля лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C. Результатом реализации этих мер станет расширение охватаВИЧ-инфицированных высоко активной антиретровирусной терапией доуровня, рекомендуемого Всемирной организацией здравоохранения, врезультате чего будут достигнуты такие показатели, как: - снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией до 35-50% за счетснижения у лечащихся вирусной нагрузки и интенсивности передачи ВИЧ отчеловека к человеку; - увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированныхдо 65,7 лет за счет раннего начала антиретровирусной терапии; - предотвращение ранней смертности и инвалидизации средиВИЧ-инфицированных. С начала реализации приоритетного национального проекта в областиздравоохранения доступ к лечению антиретровирусными препаратамиполучили в 2006 году 36 человек, нуждающихся в лечении, в 2007 году -58 человек, в 2008 году - 99 человек, в 2009 году - 114 человек, в2010 году - 126 человек, в 2011 году - 159, в 2012-171, план на 2013год - 205, в том числе 15 из системы УФСИН России по Астраханскойобласти. В целях назначения антиретровирусных препаратов пациентам сВИЧ-инфекцией и контроля эффективности лечения в 2012 году проведено480 исследований по определению иммунного статуса и 480 исследованийпо определению вирусной нагрузки. Обследование на туберкулез прошло 461 ВИЧ-инфицированных (95,8%от прошедших обследование). В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" лечениехронического вирусного гепатита С и В получало 15 человек, в т. ч. 1 всистеме ФСИН. На 2013 год запланировано продолжить лечение хроническоговирусного гепатита C и B 20 пациентов. В целях обеспечения реализации Федерального закона от 24.02.1995N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерациизаболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека(ВИЧ-инфекция)" за счет средств федерального бюджета Министерствомздравоохранения Российской Федерации осуществляются закупки и поставкилекарственных и диагностических средств для лечения и мониторингаэффективности лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицитачеловека, обеспечившие доступность лечения ВИЧ-инфекции для всехнуждающихся. Своевременное начало необходимого лечения значительно снижаетсмертность и инвалидность среди ВИЧ-инфицированных, повышает качествои продолжительность их жизни. По данным различных источников, включаяданные Всемирной организации здравоохранения и Объединенной программыОрганизации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу, при несвоевременнойдиагностике ВИЧ-инфекции и отсутствии антиретровирусной терапиисредняя продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных составляет 11 лет.При своевременной диагностике и адекватной терапии ожидаемаяпродолжительность жизни ВИЧ-инфицированных практически приближается кожидаемой продолжительности жизни при рождении и несколько нижепоследней в связи с тем, что значительную часть ВИЧ-инфицированныхсоставляют потребители наркотиков, смертность среди которых превышаетсреднестатистические показатели общей популяции населения. Кроме того, своевременная диагностика и терапия позволяютзначительно снизить интенсивность передачи ВИЧ-инфекции в общейпопуляции населения, что прямо влияет на заболеваемость, обеспечиваяее снижение и повышает эпидемиологическое благополучие населения. В настоящее время на базе государственного бюджетного учрежденияздравоохранения Астраханской области "Областная клиническая больницаим. А.М. Ничоги" работает консультативно-диагностический кабинет, научете в котором состоит 1550 больных хроническими вируснымигепатитами, проживающих на территории Астраханской области. В клинико-диагностической лаборатории государственного бюджетногоучреждения здравоохранения Астраханской области "Областная клиническаябольница им. А.М. Ничоги" внедрены молекулярные методы диагностики:ПЦР на обнаружение ДНК HBV и РНК HCV (качественная и количественная),определение генотипа HCV. Проводится диагностика методом ИФА наобнаружение антител к вирусам гепатита B и C. В 2012 году отмечается рост заболеваемости острыми вируснымигепатитами в 2,4 раза по сравнению с 2011 годом (зарегистрировано 273случая острых вирусных гепатитов против 115 случаев в 2011 году). Вобщей структуре острых гепатитов на долю гепатитов B приходится 5,1%,гепатитов C - 8,8%. В общей структуре хронических гепатитов на долю гепатитов Bприходится 24,5%, гепатитов C - 75,5%. Анализ заболеваемости вирусным гепатитом B в Астраханской областипоказал, что реализация Национального календаря профилактическихпрививок и массовая вакцинация населения в рамках приоритетногонационального проекта "Здоровье" позволила за последние 5 летзначительно увеличить иммунную прослойку населения и снизитьзаболеваемость острым вирусным гепатитом В. Всего за 2012 год зарегистрировано 14 случаев острого вирусногогепатита В. Динамика эпидемического процесса по гепатиту B в Астраханскойобласти положительная. Показатель заболеваемости острым гепатитом B за2005-2012 годы снизился в 8,9 раза (с 12,5 до 1,4 случая на 100 тысячнаселения), что связано с увеличением охвата прививками противгепатита B взрослого населения в возрасте 18-59 лет (в среднем пообласти около 83% жителей данной категории привиты) и поддержанием навысоком уровне (99,8%) показателей привитости среди детского населениядо 17 лет включительно, а также предотвращением случаев заражениявирусным гепатитом, связанных с переливанием крови или ее компонентовв лечебно-профилактических учреждениях. В 2011 году и 2012 году заболеваемость острым вирусным гепатитомB среди детей до 14 лет не регистрировалась. Выше областных значений (3,4 на 100 тыс. населения) показателизаболеваемости хроническим гепатитом B в Красноярском (8,66),Наримановском (15,96), Харабалинском (9,37) районах. Особенностями развития эпидемиологического процесса гепатита C вАстраханской области являются перераспределение заболеваемости всторону увеличения хронических гепатитов C, преобладание которогосохраняется последние 6 лет. Ежегодный рост заболеваемости острым вирусным гепатитом Cсменился благоприятной динамикой с 2005 года. В 2012 году удельный весданного заболевания в общем числе вирусных гепатитов C составил 18,6%.Заболеваемость острым вирусным гепатитом C в Астраханской областисоставила 2,4 на 100 тыс. населения. В 2012 году отмечается незначительный рост заболеваемостихроническими вирусными гепатитами на 4%. В 2012 году зарегистрировано142 случая, показатель на 100 тыс. населения составил 14,2 (в 2011году - 13,6). В структуре впервые выявленных хронических вирусных гепатитовдоминирует хронический гепатит C, доля которого составляет 74%. Как и острыми гепатитами B и C, так и хроническими их формамипреимущественно поражаются лица молодого возраста (20-40 лет).Основными путями передачи вируса гепатита B остаются парентеральный(при внутривенном введении наркотиков и половой). Ежегодно уменьшается количество впервые выявленных случаевносительства вируса гепатита B, уровень которого в 2012 году составил8,2 на 100 тыс. населения (в 2011 году - 16,6, в 2010 году - 47,2). Комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий, проводимых влечебно-профилактических учреждениях, практически исключаетвероятность инфицирования пациентов при различных инвазионныхлечебно-профилактических вмешательствах. Важно обеспечить надлежащее оснащение медицинским оборудованиемдля возможности проведения комплексного клинико-лабораторногообследования (определение активности патологического процесса впечени, установление генотипа вируса) и отбора пациентов дляпротивовирусной терапии. Повышение эффективности оказания наркологической помощи Наркологическая служба Астраханской области представлена 1специализированным учреждением регионального подчинения - ГБУЗ АО"Областной наркологический диспансер", 11 наркологическими кабинетамив составе государственных бюджетных учреждений здравоохраненияАстраханской области. Консультационная помощь оказывается в наркологических кабинетахГБУЗ АО "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД иинфекционными заболеваниями", медучреждений ФГБУ ЮОМЦ ФМБА России. ВГБУЗ АО "Центр медицинской профилактики" в штат кабинета первичнойпрофилактики входит психиатр-нарколог. В Астраханской области на базе ГБУЗ АО "Областной наркологическийдиспансер" с 2001 года действует реабилитационное отделение,оказывающее медико-социальную помощь наркозависимым лицам с цельювосстановления их физического, психического, духовного здоровья исоциального потенциала, способности функционирования в обществе безупотребления наркотиков. В реабилитационном процессе используетсяМиннесотская модель лечения зависимости от психоактивных веществ,основанная на философии духовно ориентированной программы "12 шагов",рассматривающая химическую зависимость как био-психо-социо-духовнуюболезнь, адаптированная к условиям России и осуществляемая с участиемврачей-наркологов, психологов, социальных работников и консультантовпо химической зависимости (из числа выздоравливающих пациентов) всотрудничестве с сообществами анонимных алкоголиков и наркоманов. В 2011-2012 годах в соответствии с Постановлением ПравительстваРоссийской Федерации от 31.12.2010 N 1237 "О финансовом обеспечениимероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни унаселения Российской Федерации, включая сокращение потребленияалкоголя и табака" в рамках приоритетного национального проекта"Здоровье" были проведены ремонты отделений, приобретено оборудование,в результате чего в реабилитационный процесс были внедрены новыепсихологические методики: - реабилитационный психофизиологический комплекс "Реакор",предназначенный для проведения психокоррекционных и профилактическихпроцедур, использующих принцип биологической обратной связи поразличным физиологическим показателям с целью немедикаментозноговосстановления нарушенных познавательных функций (внимания, памяти,мышления), улучшения психической саморегуляции и регуляции вфрустрирующих ситуациях, при различных психопатологических нарушениях,фобиях, патологических зависимостях и пристрастиях, а также коррекциипсихофизиологического состояния у лиц напряженных и ответственныхпрофессий, обучения навыкам стрессоустойчивости; - акустическое сенсорное кресло, предназначенное для воздействиякак на слуховой анализатор, так и на тактильные рецепторы поверхноститела человека регулируемым акустическим полем с управляемымипараметрами при проведении релаксационных процедур. В 2012 году специализированной наркологической службойАстраханской области было зарегистрировано 27,3 тысячи больныхнаркологическими расстройствами. Показатель составил 2703,7 в расчетена 100 тыс. населения - или 2,8% общей численности населенияАстраханской области. Первичная заболеваемость наркологическимирасстройствами в 2012 году по области изменилась по сравнению спредыдущим периодом в сторону увеличения на 2%. Как и в предыдущие годы, большинство зарегистрированных лиц(84%), это больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица,употребляющие алкоголь с вредными последствиями. Из общего числа(15,4%) - больные наркоманией и лица, злоупотребляющие наркотиками,0,6% составляют больные токсикоманией и лица, злоупотребляющиененаркотическими психоактивными веществами. Уровень общей заболеваемости алкогольными расстройствамипо-прежнему остается высоким. Число лиц, употребляющих алкоголь,зарегистрированных наркологической службой, составило 22,9 тыс.человек, или 2267,2 в расчете на 100 тыс. населения, что составляет2,3% общей численности населения, проживающего в Астраханской области.Это число включает больных алкоголизмом, алкогольными психозами и лиц,употребляющих алкоголь с вредными последствиями. Показатели общей ипервичной заболеваемости лиц, употребляющих алкоголь с вреднымипоследствиями, в Астраханской области на протяжении последних лет вышесредних российских показателей. В 2012 году в Астраханской области зарегистрировано 4,2 тыс.человек, употребляющих наркотические вещества, или 420,8 на 100 тыс.населения. Наиболее часто за наркологической помощью обращаются лица,употребляющие наркотики опийного ряда инъекционным способом. Ростраспространенности наркомании вследствие употребления так называемыхаптечных наркотиков - дезоморфина, за последние три года происходиллавинообразно и составил в 2012 году 4%. На территории Астраханской области действует следующая схема маршрутизации пациентов наркологического профиля: (не прилагается) Ситуация по распространенности наркологическими расстройствамисреди несовершеннолетних в Астраханской области продолжает оставатьсянапряженной и отражает общую тенденцию развития наркологическойситуации в Астраханской области. 99,8% зарегистрированныхнаркологических расстройств среди несовершеннолетних Астраханскойобласти представлены употреблением с вредными последствиями дляздоровья психоактивными веществами, без формирования синдромазависимости и в 2012 году их число составило 1117 человек, или 559,7на 100 тыс. детского населения. В целях развития наркологической помощи населению Астраханскойобласти предусматриваются следующие мероприятия, направленные насовершенствование оказания медицинской помощи наркологическим больным: - раннее выявление лиц, злоупотребляющих психоактивнымивеществами, с развитием системы приверженности больных к обращению занаркологической помощью; - повышение доступности наркологической помощи исовершенствование методов лечения пациентов с наркологическимизаболеваниями; - введение в штаты наркологических кабинетов ЦРБ должностейклинических психологов, социальных работников; - внедрение в практику новых лекарственных препаратов для леченияалкогольной и наркотической зависимостей в соответствии со стандартамиоказания специализированной наркологической помощи (потребность влекарственных препаратах составляет 9 тыс. упаковок в год для 1,5 тыс.пациентов в год). Для дальнейшего внедрения стандартов и порядка оказанияспециализированной наркологической помощи планируется осуществить: - строительство, реконструкцию и ремонт подразделений ГБУЗ АО"Областной наркологический диспансер"; - открытие детско-подросткового наркологическогореабилитационного центра. Для создания современной системы медико-социальной реабилитациипотребителей ПАВ с привлечением общественных организаций планируется: - реализация программы реабилитации "Дом на полпути"; - создание экспериментальной площадки ЮФО на базе ГБУЗ АО"Областной наркологический диспансер" по оказанию медико-социальнойпомощи пациентам с синдромом зависимости от наркотиков. - подготовка кадров для реабилитационного звена наркологическойслужбы. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения Специализированная психиатрическая помощь в Астраханской областиоказывается ГБУЗ АО "Областная клиническая психиатрическая больница"(ГБУЗ АО "ОКПБ"), в котором осуществляются все виды диагностической,лечебной, реабилитационной и социальной помощи лицам, страдающимпсихическими расстройствами. Отдел амбулаторно-поликлинической помощи (диспансерный) являетсябазовым подразделением ГБУЗ АО "ОКПБ". Деятельность отделаамбулаторно-поликлинической помощи направлена на осуществлениемероприятий по профилактике психических расстройств, выявлению,диагностике, лечению, учету и реабилитации психически больных вамбулаторных условиях, а также на оказание необходимого объемамедицинских услуг пациентам, обратившимся в учреждение с цельюпрохождения психиатрического осмотра или освидетельствования. В 2012 году во исполнение Постановления министерства от19.03.2012 N 24П с целью повышения уровня оказания специализированнойпсихиатрической помощи населению сельских районов Астраханской областиструктура отдела претерпела значительные изменения, диспансерный отделстал располагаться на базе поликлиники ГБУЗ АО "ОКПБ" (ул. Казанская,90), а также на базе центральных районных больниц Астраханской областии ЛПУ г. Астрахани (кабинеты районных участковых врачей-психиатров икабинеты медико-социально-психологической помощи). Стационарная психиатрическая помощь в Астраханской областиоказывается на 1140 койках круглосуточного пребывания и 25 местахдневного пребывания ГБУЗ АО "ОКПБ". Стационар располагает всеминеобходимыми отделениями и службами для оптимального оказания помощибольным с психическими расстройствами в строгом соответствии с ЗакономРоссийской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях правграждан при ее оказании". В настоящее время в стационаре осуществляются все видыпсихиатрической помощи жителям города Астрахани и Астраханскойобласти, а также оказывается экстренная психиатрическая помощьиногородним жителям, проводится работа по проведению судебной(стражной и нестражной) экспертиз, экспертизы военнослужащих итрудовой экспертизы. В 2012 году в связи с введением в действие Приказа Министерстваздравоохранения и социального развития Российской Федерации от17.05.2012 N 566-Н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощипри психических расстройствах и расстройствах поведения" структуралечебно-диагностического отдела была изменена. Так, в связи с явнойнеобходимостью гинеколога и хирурга администрация учреждения изыскалавозможность для выделения и реконструкции помещений и приобретенияоборудования с последующим лицензированием данного вида деятельности ивведением в штатное расписание ставок врачей акушера-гинеколога ихирурга. В 2012 году было открыто новое женское соматогериатрическоеотделение N 18 на 60 коек (для лиц, нуждающихся в постоянном уходе).Произошла организация отделения скорой специализированнойпсихиатрической помощи в структуре ГБУЗ АО "ОКПБ". Дальнейшее развитие специализированной психиатрической помощи вАстраханской области необходимо осуществлять в соответствии с Порядкомоказания медицинской помощи при психических расстройствах ирасстройствах поведения, утвержденным Приказом Министерстваздравоохранения и социального развития Российской Федерации от17.05.2012 N 566н, для чего планируется осуществление следующихмероприятий: 1. Улучшение условий пребывания пациентов в ГБУЗ АО "ОКПБ" длянадлежащего оказания специализированной медицинской помощи лицам,страдающим психическими и поведенческими расстройствами. Здание, используемое сегодня в качестве единственной в областиспециализированной поликлиники, оказывающей амбулаторную помощь лицамс психическими расстройствами, построенное в 1917 году как купеческийособняк, давно не отвечает современным медико-технологическим исанитарно-гигиеническим требованиям, предъявляемым к учреждениямздравоохранения. В связи с этим строительство нового, современного,соответствующего необходимым требованиям и нормам, здания поликлиникиявляется актуальной мерой надлежащего соблюдения порядка оказанияспециализированной медицинской помощи населению при психическихрасстройствах и расстройствах поведения. В период 2009-2012 годов в ГБУЗ АО "ОКПБ" за счет средств бюджетаАстраханской области и средств, полученных учреждением от приносящейдоход деятельности, введены в эксплуатацию после проведениякапитального ремонта 16 структурных подразделений, в том числе:пищеблок, аптека, клинико-диагностическая лаборатория, отделениефункциональной диагностики, рентгенологический кабинет, лечебныеотделения. Помимо этого, в капитальном ремонте с полной заменойэлектропроводки, восстановлением систем канализации, горячего ихолодного водоснабжения, вентиляции, пожарной сигнализации, нуждаютсяостальные структурные подразделения, в которых ремонт не проводился втечение 25-30 лет. Данные меры необходимы для создания благоприятныхусловий пребывания пациентов с психическими и поведенческимирасстройствами, соблюдения СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющиммедицинскую деятельность", а также пожарной безопасности. 2. Создание медико-реабилитационного отделения и трудовыхмастерских. В период экономического кризиса были закрытылечебно-производственные мастерские, служившие базами трудовойреабилитации лиц, страдающих психическими и поведенческимирасстройствами. В результате проведенных реорганизаций в настоящеевремя нет возможности проводить таким пациентам вышеуказанныереабилитационные мероприятия в необходимом объеме. Организация подразделений возможна на базе высвобождаемыхплощадей реорганизованных объектов здравоохранения позволит развиватьсистему реабилитации пациентов после купирования острых состояний иинтенсивной терапии в психиатрических отделениях ГБУЗ АО "ОКПБ". Таким образом, организация подразделений реабилитации идеятельности трудовых мастерских позволит возродить эффективные методыпсихосоциальной терапии и реабилитации, восстанавливатьтрудоспособность и обеспечивать возможность трудоустройства пациентовс учетом личностных особенностей и индивидуальной программыреабилитации. 3. Создание подразделения дневного пребывания пациентов. Развитие стационарозамещающих технологий в психиатрической службепозволит расширить возможности проведения активного лечения пациентов,сохраняющих упорядоченное поведение, в том числе для долечивания иреабилитации после выписки из круглосуточного стационара. Организация данного подразделения даст возможность сократитьповторные госпитализации пациентов, осуществлять психосоциальнуютерапию и медико-социальную реабилитацию пациентов, корректироватьсовместно с участковым врачом-психиатром семейные, бытовые ипроизводственные отношения. На территории Астраханской области действует следующая схема маршрутизации пациентов психиатрического профиля: (не прилагается) 4. Организация многопрофильных бригад для оказанияпсихиатрической помощи во внебольничных условиях. Для интенсивного оказания психиатрической помощи во внебольничныхусловиях необходимо создание в отделе амбулаторно-поликлиническойпомощи ГБУЗ АО "ОКПБ" отдельного структурного подразделения, цельюкоторого будет являться оказание медицинской помощи пациентам,нуждающимся в проведении активной терапии в связи с ухудшениемпсихического состояния при отсутствии показаний к недобровольнойгоспитализации с привлечением лиц ближайшего окружения. Бригадами будут осуществляться также такие функции, какпсихотерапевтическая работа с членами семьи больного, работа повосстановлению у пациента утраченных социальных и бытовых навыков,взаимодействие с врачами первичной медико-санитарной помощи повопросам диагностики сопутствующей соматической патологии у лиц сотклонениями в психике. Состав бригады (врач-психиатр, психолог, психотерапевт,медицинская сестра и социальный работник) будет способен осуществлятьработу с больными шизофренией и расстройствами шизофреническогоспектра, с аффективным биполярным расстройством с высоким уровнемобострений и повторных госпитализаций, другим контингентом пациентов. Особенностью работы такой бригады является установление контактас ближайшим окружением больного для организациисоциально-психологической поддержки, ухода за больным, оптимальногообеспечения лечебного процесса. Для организации подразделениянеобходимо укомплектование кадрами и приобретение санитарныхавтомобилей со специальным оснащением. Организация данного метода работы с пациентами позволит улучшитьдоступность и качество специализированной психиатрической помощи,обеспечит наибольшую продолжительность ремиссий и социальную адаптациюпациентов, снизит количество повторных госпитализаций, тем самымповысит эффективность использования средств здравоохранения. 5. Создание антикризисной (суицидологической) службы. Одним из актуальных вопросов современной психиатрии являетсяоказание специализированной помощи лицам с кризисными состояниями. Вг. Астрахани остро стоит проблема отсутствия клиники, где лечениемогли бы получать лица с кризисными состояниями, в том числе ссуицидальным поведением. В рамках подпрограммы предполагается организовать отделениекризисных состояний с блоком палат для пациентов илечебно-диагностическим блоком для проведения диагностических, в томчисле психологических, исследований и различных видов психотерапии. Отделение кризисных состояний будет осуществлять такие функции,как оказание стационарной лечебно-диагностической помощи пациентам приситуационных реакциях, психогенных и невротических депрессиях,психопатических реакциях и декомпенсациях психопатий, в том числепротекающих с выраженными суицидальными тенденциями, организацияпсихотерапевтической, медико-психологической и социальной помощинаселению г. Астрахани, проведение дифференциально-диагностическихмероприятий в сложных клинических случаях и другие мероприятия. В совокупности с уже функционирующими вамбулаторно-поликлиническом звене кабинетом "телефон доверия" икабинетами медико-социально-психологической помощи отделение кризисныхсостояний завершит создание суицидологической службы в г. Астрахани ипозволит оказывать полноценную психиатрическую помощь пациентам. 6. Совершенствование детской психиатрической службы. Анализ заболеваемости по нозологическим формам психическихрасстройств показал, что за последние годы в Астраханской области, каки во всей Российской Федерации, увеличивается выявляемость аутизма удетей. Дети с синдромом раннего детского аутизма нуждаются не стольков фармакотерапии в условиях психиатрического стационара, сколько вкомплексной медико-психологической и психолого-педагогическойкоррекции в условиях специализированного образовательного учреждения.В рамках этой проблемы по инициативе детских врачей-психиатров ГБУЗ АО"ОКПБ" совместно с министерством образования и науки Астраханскойобласти в 2007 году была открыта группа для детей с ранним детскимаутизмом на базе специализированной начальной школы, где детинаблюдаются детским врачом-психиатром и получают особуюлогопедическую, дефектологическую и психологическую помощь. Полученный положительный опыт работы подтверждает необходимостьорганизации в образовательных и социально-реабилитационных учрежденияхподобных групп для проведения коррекционной работы, не только сдетьми, страдающими различными формами аутизма, но и с детьми,имеющими отклонения в интеллектуальном развитии, сенсорныминарушениями, ДЦП и т.п. Для этого учреждения необходимо обеспечитьквалифицированными кадрами, медицинским оборудованием для проведенияЛФК, физиотерапии, психокоррекции. С целью активизации психопрофилактической работы, раннеговыявления психических и поведенческих расстройств у несовершеннолетнихи улучшения преемственности в работе врачей в 2008 году в детскихгородских поликлиниках была введена практика консультативных приемовдетских и подростковых врачей-психиатров ГБУЗ АО "ОКПБ" в тесномвзаимодействии с детскими врачами-неврологами при наблюдении детей спсихическими расстройствами непсихотического характера. С целью развития мероприятий по психопрофилактике необходимоорганизовать в поликлиническом отделении ГБУЗ АО "ОКПБ" кабинетпсихологической коррекции для предупреждения развития психическихрасстройств у лиц с повышенной угрозой заболевания ипсихокоррекционной работы с детьми, страдающими психическимирасстройствами непсихотического уровня, а также открыть детскийпсихотерапевтический кабинет с возможностью проведения игровой исемейной психотерапии. Для оптимизации школьного обучения детей с психическимирасстройствами, возможности получения специализированнойлогопедической и дефектологической помощи, повышения доступностикомплексной медицинской и социальной помощи детям с задержкамиинтеллектуального, речевого развития и умственной отсталостьюнеобходимо организовать во всех сельских районах Астраханской областилогопедические и дефектологические группы в детских дошкольныхучреждениях. 7. Создание психиатрического диспансерного отделения вАхтубинском районе Астраханской области. В настоящее время стационарная специализированная психиатрическаяпомощь в Астраханской области оказывается только в областном центре вГБУЗ АО "ОКПБ". Указанная ситуация создает определенные неудобства вобслуживании психически больных отдаленных районов, поскольку крайнетрудно доставить пациента, находящегося в психотическом состоянии, изЧерноярского или Ахтубинского районов в областной центр. Таким образом, назрела необходимость создания для северныхрайонов Астраханской области диспансерного подразделения на 20-30 меств Ахтубинском районе для оказания специализированной психиатрическойпомощи в стационарозамещающей форме (ночные и дневные стационары). 8. Совершенствование профессиональной подготовки психиатров,психотерапевтов и медицинских психологов. В настоящее время повышение квалификации врачей-психиатров,психотерапевтов и медицинских психологов осуществляется в основном засчет средств ГБУЗ АО "ОКПБ", полученных от приносящей доходдеятельности. Реализация подпрограммы позволит осуществлятьпрофессиональную подготовку врачей в других субъектах РоссийскойФедерации, что даст возможность получения передового опыта другихтерриторий по новым методам диагностики и лечения психическихрасстройств. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями В целях успешного решения проблем по снижению уровнязаболеваемости, инвалидности и смертности от сердечно-сосудистыхзаболеваний организовано отделение неотложной кардиологии с блокоминтенсивной терапии на базе ГБУЗ АО "Городская клиническая больницаN 3 им. С.М. Кирова", а также осуществляет деятельность ГБУЗ АО"Областной кардиологический диспансер". В 2013 году в ГБУЗ АО"Областной кардиологический диспансер" начнет функционироватьстационарное отделение круглосуточного пребывания, что позволитобеспечить преемственность при лечении пациентов кардиологическогопрофиля. Данное мероприятие будет реализовано путем объединения ГБУЗАО "Областной кардиологический диспансер" и ГБУЗ АО "Областнойклинический гериатрический центр". На сегодняшний день все машины скорой помощи на территории г.Астрахани оснащены тестовыми системами для верификации некрозамиокарда, что позволяет на догоспитальном этапе определить тактикудальнейшего лечения пациента. Реабилитация больных, перенесших острое нарушение мозговогокровообращения, проводится стационарно на базе ГБУЗ АО "Городскаяклиническая больница N 5" и амбулаторно в центре восстановительноголечения ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 5". В Астраханской области реализуются мероприятия, направленные насовершенствование оказания медицинской помощи больным с заболеваниямисердечно-сосудистой системы и снижение смертности от инфарктов иинсультов: - укрепление материально-технической базы медицинских учрежденийс целью обеспечения оказания медицинской помощи населению при болезняхсистемы кровообращения в соответствии с порядками оказания медицинскойпомощи населению при болезнях системы кровообращения, утвержденнымиМинистерством здравоохранения Российской Федерации; - оснащение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием; - внедрение стандартов медицинской помощи больным с инфарктамимиокарда и инсультами в кардиологических, неврологических итерапевтических отделениях государственных учреждений здравоохранения; - оптимизация коек кардиологического и неврологического профилейв соответствии с нормативной потребностью; - подготовка кардиологов и неврологов для поликлиник,кардиологических отделений и первичных сосудистых отделений. В 2012 году в рамках реализации мероприятий приоритетногонационального проекта "Здоровье", направленных на совершенствованиеоказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями,организованы первичные сосудистые отделения на базе многопрофильныхстационаров (ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М.Кирова", ГБУЗ АО "Ахтубинская ЦРБ") и регионального сосудистого центрана базе ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницыдля оказания медицинской помощи пациентам с инфарктами миокарда иинсультами на основе схемы маршрутизации больных с сердечно-сосудистойпатологией. Оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистымизаболеваниями осуществляется в региональном сосудистом центре ипервичных сосудистых отделениях в соответствии с порядками оказаниямедицинской помощи, утвержденными Приказами Министерстваздравоохранения и социального развития Российской Федерации от06.07.2009 N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощибольным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" и от15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощибольным с сердечно-сосудистыми заболеваниями". В Астраханской области действует маршрутизация пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения|——————————————|——————————————|—————————————————————|——————————————————————————————|| Сосудистое | Наименование | Мощность отделений | Прикрепленные территории || подразделение| учреждения | | (взрослое население, тыс. || | | | чел.) ||——————————————|——————————————|—————————————————————|——————————————————————————————|| Региональный | ГБУЗ АО | Отделение | г. Астрахань (Ленинский || сосудистый | Александро- | неотложной | район) - 156,0; || центр | Мариинская | кардиологии (30 | Красноярский район - 26,889; || | областная | коек, в т. ч. 6 | Володарский район - 36,194; || | клиническая | блоков интенсивной | Приволжский район - 16,350; || | больница | терапии), отделение | Наримановский район - 3,072; || | | для лечения ОНМК | Лиманский район - 24,767; || | | (30 коек, в т. ч. 6 | Енотаевский район - 20,776; || | | блоков интенсивной | Черноярский район - 16,112 || | | терапии) | Итого: 300,160 ||——————————————|——————————————|—————————————————————|——————————————————————————————|| Первичное | ГБУЗ АО | Отделение | г. Астрахань (Кировский. || сосудистое | "Городская | неотложной | Трусовский. Советский || отделение | клиническая | кардиологии (60 | районы) - 271,193; || | больница N 3 | коек, в т. ч. 12 | Камызякский район - 38,765; || | им. С.М. | блоков интенсивной | Икрянинский район - 37,736; || | Кирова" | терапии), отделение | Приволжский район - 17,618; || | | для лечения ОНМК | Наримановский район - 32,433 || | | (60 коек, в т. ч. | Итого: 397,745 || | | 12 | || | | блоков интенсивной | || | | терапии) | || |——————————————|—————————————————————|——————————————————————————————|| | ГБУЗ АО | Отделение | Ахтубинский район - 57,509; || | "Ахтубинская | неотложной | ЗАТО Знаменск - 23,822; || | ЦРБ" | кардиологии (15 | Харабалинский район - 32,118 || | | коек, в т. ч. 3 | Итого: 113,449 || | | блока интенсивной | || | | терапии), отделение | || | | для лечения ОНМК | || | | (15 коек, в т. ч. 3 | || | | блока интенсивной | || | | терапии) | ||——————————————|——————————————|—————————————————————|——————————————————————————————| |—————————————————————| |Первичное сосудистое | |——————————————|отделение ГБУЗ АО | |—————————————| | |Александро-Мариинской| |Региональный | | |областной клинической|———————|сосудистый | | |больницы | |центр ГБУЗ АО| | |—————————————————————| |Александро- | |————————| | |———————————————————————| |Мариинской |———|ФСМУ | |——————|———————| |Первичное сосудистое | |областной | |куратор | |Пациенты | |отделение ГБУЗ АО |—————|клинической | |————————| |с болезнями |——————|"Городская клиническая | |больницы | |системы | |больница N 3 им. Кирова| |——————|——————| |кровообращения| |———————————————————————| | |——————|———————| |———————————————————————| | | |Первичное сосудистое | | |——————————————|отделение ГБУЗ АО |————————————| |"Ахтубинская ЦРБ" | |———————————————————————| Больные с острым коронарным синдромом и острым нарушениеммозгового кровообращения из районов, прикрепленных к первичнымсосудистым отделениям, госпитализируются из дома непосредственно впервичные сосудистые отделения, а прикрепленные к региональномусосудистому центру - напрямую в региональный сосудистый центр. Приналичии показаний для оперативного лечения больные переводятся изпервичных сосудистых отделений в региональный сосудистый центр. Для совершенствования системы оказания специализированноймедицинской помощи кардиологическим пациентам в рамках Программыпланируется обеспечение цифровой коммуникационной связью первичныхсосудистых отделений и регионального сосудистого центра дляоперативного графического и цифрового обмена результатамидиагностических исследований пациентов. Реализация подпрограммы позволит создать эффективнуюмногоуровневую систему оказания медицинской помощи пациентам сболезнями системы кровообращения (инфарктами миокарда, инсультами идругими неотложными состояниями) для всего населения Астраханскойобласти, а также повысить эффективность использования имеющихсяресурсов отрасли. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями В соответствии с Порядком, утвержденным Приказом Министерстваздравоохранения и социального развития России от 03.12.2009 N 944-н"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным сонкологическими заболеваниями", плановая медицинская помощь населениюАстраханской области с онкологическими заболеваниями оказывается вамбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения в рамкахпервичной медико-санитарной помощи на основе взаимодействияврачей-терапевтов участковых, врачей общей практики, врачей-хирургов иврачей-онкологов. В настоящее время в Астраханской области организована работа 25первичных онкологических кабинетов в ЦРБ, поликлиниках городаАстрахани и областной детской клинической больнице. В условиях кадрового дефицита, характерного в России для многихслужб медицины, недостаток врачебных кадров в первичном онкологическомзвене ощущается особенно остро. Обеспеченность онкологами в 2012 годув Астраханской области составила 0,6 на 10 тыс. населения принормативном значении 0,7. С целью повышения раннего выявления онкологических больных,активного скрининга населения и формирования онконастороженностипервичного звена здравоохранения Астраханской области организованаработа 37 смотровых кабинетов, из них 3 мужских. В областифункционирует 75 кабинетов, выполняющих функции смотрового кабинета,организованы осмотры по выявлению новообразований медработниками ФАПови врачебных амбулаторий. Дополнительно обучены на предмет раннеговыявления опухолевых и предопухолевых процессов акушерки роддомов иженских консультаций (24), ФАПов и смотровых кабинетов (28), средниймедперсонал гинекологических отделений (11) и гинекологическихкабинетов (20). В области функционирует 12 лабораторий, которые проводятисследование на онкомаркеры. Действуют 18 маммографических аппаратов,37 флюорографических кабинетов. В 2012 году передвижными флюорографамиобследовано 59,5 тысячи человек в сельских районах области. В составбригады врачей мобильной поликлиники для обследования жителейотдаленных территорий области включен врач-онколог. Специализированная онкологическая помощь взрослому населениюАстраханской области оказывается в ГБУЗ АО "Областной онкологическийдиспансер", а также в ГБУЗ АО Александро-Мариинской областнойклинической больнице (для пациентов офтальмологического,гематологического и нейрохирургического профилей), ГБУЗ АО "Областнаядетская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой". Обеспеченность онкологическими койками в Астраханской областисоставляет 2,6 на 10 тыс. населения, радиологическими койками - 0,5 на10 тыс. населения. В структуре ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер"функционируют стационар на 260 коек и поликлиническое отделение на 200посещений в смену, паллиативное отделение на 10 коек, в условияхкоторого за 2012 год было пролечено 349 пациентов. Ежегодно черезстационар ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" проходит свыше10 тысяч пациентов, которым проводится до 4 тысяч оперативныхвмешательств, к врачам поликлиники осуществляется более 80 тысячпосещений. В 2012 году в ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер"проведено 4240 операций в стационарных условиях и 6972 в амбулаторныхусловиях. Всего на учете в онкодиспансере состоит 15935 человек, из нихсвыше 5 лет - 6944, показатель пятилетней выживаемости составляет43,6%. Впервые выявлено в 2012 году по Астраханской области 3412 человексо злокачественными новообразованиями, в 2011 году этот показательсоставил 3214. Заболеваемость в 2012 году составила 349,5 на 100 тыс.населения, в 2011-329,6 на 100 тыс. населения (показатель поРоссийской Федерации составляет 365,4, по Южному федеральному округу -389,8). Показатель одногодичной летальности в 2012 году уменьшился посравнению с 2011 годом на 0,3% и составил 32,1%. В течение 2011-2012 годов осуществлено оснащение современнымоборудованием ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" в ходереализации мероприятий, направленных на совершенствование организацииоказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями врамках приоритетного национального проекта "Здоровье". Объемфинансирования мероприятий из федерального бюджета на приобретениеоборудования в 2011 году составил 418917.80 тыс. руб. Для работы на вновь поступившем медицинском оборудованииспециалисты ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер": врачи,медицинские физики, инженеры и средний медицинский персонал прошлиобучение в ведущих клиниках Москвы, г. Казани. При поддержкеГубернатора Астраханской области специалисты ГБУЗ АО "Областнойонкологический диспансер" проходили стажировку в Японии. В 2011-2012 годах за счет средств бюджета Астраханской областипервичные онкологические кабинеты городских поликлиник и центральныхрайонных больниц оснащены в соответствии с Порядком оказаниямедицинской помощи онкологическим больным, утвержденным ПриказомМинистерства здравоохранения и социального развития РоссийскойФедерации от 03.12.2009 N 944-н "Об утверждении Порядка оказаниямедицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями". В течение последних 5 лет проведена большая работа, направленнаяна снижение смертности от злокачественных заболеваний, приведениеработы здравоохранения в соответствие с Порядком оказания медицинскойпомощи населению при онкологических заболеваниях, утвержденнымПриказом Министерства здравоохранения и социального развитияРоссийской Федерации от 03.12.2009 N 944н, разработаны схемамаршрутизации пациентов с онкологическими и предопухолевымизаболеваниями, схема взаимодействия учреждений здравоохранения приоказании медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниямии т.д. Для снижения смертности населения от злокачественныхновообразований в рамках подпрограммы запланировано проведениенаиболее перспективного комплекса мероприятий, направленных наразвитие вторичной профилактики и улучшение выявления онкологическойпатологии (в том числе визуально определяемых локализаций) на раннихстадиях. Мероприятиями предусматривается расширить сеть смотровыхкабинетов и первичных онкологических кабинетов, исходя из норматива 1первичный онкологический кабинет на 30 тыс. населения, завершитьоснащение оборудованием и укомплектование врачами-онкологами имеющихсяпервичных онкологических кабинетов в районах Астраханской области иГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер". С целью повышения доступности для населения современныхэффективных медицинских технологий лечения больных со злокачественныминовообразованиями планируется проведение малоинвазивных хирургическихвмешательств в эндоскопическом отделении поликлиники ГБУЗ АО"Областной онкологический диспансер" в условиях дневного стационара(стационара одного дня). В целях развития медицинской реабилитации больных сонкологическими заболеваниями планируется развертывание отделенияреабилитации для стационарных и амбулаторных больных, где будетоказываться медико-психологическая помощь пациентам на догоспитальноми госпитальном этапах лечения. В комплекс мер также включены мероприятия по повышениюквалификации специалистов общелечебной сети (медработников смотровыхкабинетов, фельдшеров ФАПов, врачей-терапевтов, врачей общей(семейной) практики, врачей-хирургов, врачей-стоматологов,акушеров-гинекологов) по вопросам первичной профилактики, раннейдиагностики предраковых процессов и онкологических заболеваний. С целью выявления системных причин запущенности онкопатологиипланируется продолжить регулярный анализ запущенных случаевзлокачественных новообразований комиссией министерства. Маршрутизация пациентов с онкологическими заболеваниями |———————————————————————————————————————| | Федеральные онкологические учреждения | |—————————|—————————————————————————————| | |—————————————————————————————| |————————————————————————|————————————————| |Непрерывное обучение кадров. | |———|ГБУЗ АО "Областной онкологический | |Контроль за проведением | | |диспансер" (хирургические, лучевые, | |и результатами скрининга. | | |—|лекарственные, комбинированные | |Контроль за выполнением | | | |методы лечения) | |стандартов лечения. | | | |—————————————|———————————————————————|—|—| |Комплексное и комбинированное| | | | | | |лечение и диспансерное | | | | | | |наблюдение. | | | |—————————————|————————————————————| | | |Уточнение диагностики в | | | |ГБУЗ АО "Александро-Мариинская | | | |полном объеме. | | | |областная клиническая больница" | | | |Формирование территориального| | | | (хирургическое лечение, | | | |ракового регистра. | | | | химиотерапия) | | | |Отбор пациентов на ВМП. | | | |——————————————————————————————|—|—| | | |—————————————————————————————| | | | | | | | | | | | | |————————————————————————| | | |——————————————————————————| | | | | |Контроль за выполнением | | | |ГБУЗ АО "Областная детская| | | | | |назначений онкологов. | | |———| клиническая больница | | | | | |Направление пациентов в | | | им. Н.Н. Силищевой" | | | | | |областной онкологический| | | (хирургическое лечение, | | | | | |диспансер. | | | химиотерапия) | | | | | |Диспансерное наблюдение | | |—————————————|——|—————————| | | | | |больных онкологическими | | | | | | | | |заболеваниями. | | | | | | | | |Лечебное сопровождение | | | | | | | | |больных онкологическими | | | | | | | | |заболеваниями. | | | | | | | | |————————————————————————| | | | | | | | | |——————————————|——|———————————|—|————|—|| |————————————————————————————| | |Первичные онкологические кабинеты | |Первичная диагностика. | |————|городских поликлиник и ЦРБ | |Анализ данных диагностики и | |————————————————|——————————————————————| |своевременное направление к | | |онкологу. | |————————————————|——————————————————| |Формирование групп риска | |ФАП, ВА, УБ, смотровые кабинеты ЦРБ| |онкологических заболеваний. | | Средние медработники и врачи, | |Формирование "онкологической| | оказывающие первичную медико- | |настороженности" у пациентов| | санитарную помощь | |и врачей. | |—————————————————|—————————————————| |Взаимодействие с первичными | | |онкологическими кабинетами. | |————|————| |Направление на долечивание. | | ПАЦИЕНТ | |Пропаганда профилактических | |—————————| |мероприятий. | |————————————————————————————| В рамках совершенствования специализированной онкологическойпомощи предусмотрена централизация на базе ГБУЗ АО "Областнойонкологический диспансер" отделений, оказывающих специализированнуюмедицинскую помощь пациентам онкологического профиля, открытиеотделений гематологии (взрослого и детского), нейрохирургии (взрослогои детского), детской онкологии хирургического профиля, центрапрофилактики злокачественных новообразований. Предусматривается обеспечение и увеличение объемов оказаниявысокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой пациентамонкологического профиля в ГБУЗ АО "Областной онкологическийдиспансер", ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клиническойбольницы, освоение и внедрение новых медицинских технологий, в томчисле современных хирургических, органосохраняющих и нехирургическихметодов лечения онкологических заболеваний, развитие системыреабилитации пациентов после проведенного радикального лечения,современной эффективной диспансеризации онкологических больных. В рамках мероприятий, направленных на реабилитацию пациентов созлокачественными новообразованиями, а также на оказание паллиативноймедицинской помощи, предусмотрено: - открытие хосписа для онкологических больных на базе областногоонкодиспансера; - обеспечение деятельности кабинетов для медицинской помощипациентам с колостомами (на базе ГБУЗ АО Александро-Мариинскойобластной клинической больницы и ГБУЗ АО "Областной онкологическийдиспансер"); - открытие центра реабилитации для пациентов онкологическогопрофиля, организация телефона "горячая линия" для ответов и советовпсихолога на звонки пациентов онкологического профиля, родных иблизких. В рамках мероприятий по профилактике новообразованийпредусматривается: - обеспечение проведения тематическихоздоровительно-пропагандистских кампаний (акций) в рамках Всемирных иМеждународных дней борьбы против рака; - размещение социальной рекламы, подготовка тематических передачна местных каналах телевидения и радио, размещение статей специалистовв областных, городских и районных печатных изданиях, пропагандирующихраннюю диагностику и профилактику предраковых и онкологическихзаболеваний; - распространение информационных материалов для различных группнаселения (листовок, памяток, буклетов, плакатов) с практическимирекомендациями о мерах профилактики, факторах риска развития фоновых ионкологических заболеваний, о действиях, позволяющих снизить рискразвития новообразований, о методах своевременной диагностики инеобходимости диспансеризации. Совершенствование системы управления скорой медицинской помощи Скорая медицинская помощь населению Астраханской областиоказывается в г. Астрахани ГБУЗ АО "Станция скорой медицинской помощи"и отделениями и пунктами скорой медицинской помощи при районных ицентральных районных больницах. Скорая специализированная медицинская помощь оказываетсябригадами ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Астраханскойобласти". Станция и отделения скорой медицинской помощи оснащенысанитарным автотранспортом класса C и B. Основными задачами оказания скорой, в том числе скоройспециализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации насовременном этапе должны являться оказание больным и пострадавшимдоврачебной и врачебной медицинской помощи, направленной на сохранениеи поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их вкратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированнойспециализированной медицинской помощи. Необходимо повысить роль иэффективность использования врачебных бригад скорой медицинской помощив качестве бригад интенсивной терапии и, при необходимости,узкоспециализированных бригад. С целью обеспечения своевременности оказания скорой медицинскойпомощи в 2012 году министерством был проведен анализ доступностинаселенных пунктов для бригад скорой медицинской помощи иперераспределение и закрепление зон оказания скорой медицинской помощимедицинскими организациями населению смежных районов области. Для повышения доступности скорой медицинской помощи с 2012 года вАстраханской области на базе ГБУЗ "Территориальный центр медициныкатастроф Астраханской области" развернут центр спутниковогомониторинга "ГЛОНАСС", который позволяет осуществлять слежение запередвижением санитарного автотранспорта медицинских учрежденийобласти, созданы диспетчерские службы мониторинга и оперативногоуправления транспортными средствами в системе ГЛОНАСС/GPS свизуализацией (оснащены 25 рабочих мест диспетчера станции (отделения)скорой медицинской помощи). В настоящее время оборудованы модулямиГЛОНАСС/GPS 220 автомобилей службы скорой медицинской помощи.Результатом внедрения вышеуказанной системы явилось сокращение времениприбытия бригад скорой медицинской помощи к месту вызова. Маршрутизация пациентов, в том числе инвалидов и других группнаселения с ограниченными возможностями передвижения, в медицинскиеорганизации по уровням оказания медицинской помощи будетосуществляться 22 единицами санитарного транспорта медицинскихучреждений Астраханской области. На территории Астраханской области организованы зоны оказания скорой медицинской помощи: (не прилагается) Для дальнейшего совершенствования оказания скорой, в том числескорой специализированной, медицинской помощи планируется: - организация предназначенных для оказания круглосуточной скороймедицинской помощи филиалов (постов) скорой медицинской помощи,входящих в структуру станции (отделения) скорой медицинской помощи, вцелях приближения скорой медицинской помощи к жителям удаленныхнаселенных пунктов и обеспечения своевременной транспортнойдоступности с учетом географо-топографических особенностей местности,наличия автомобильных дорог, паромных переправ и численности населения(границы планируемой подведомственной территории будут являтьсяусловными и бригады могут быть направлены при необходимости в зоныдеятельности других подразделений данного медицинского учреждения); - организация в структуре ГБУЗ "Территориальный центр медициныкатастроф Астраханской области" поста дежурного ответственного врача; - оснащение территориального центра медицины катастрофАстраханской области транспортным средством для обеспечения водногопути эвакуации пострадавших; - развертывание на базе многопрофильного медицинского учрежденияАстраханской области стационарного отделения скорой медицинскойпомощи; Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешнихпричин являются третьей лидирующей причиной смерти населенияАстраханской области после болезней системы кровообращения иновообразований. Высокую долю среди причин смерти вследствие травм занимают случаигибели пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях. Числопогибших в результате дорожно-транспортных происшествий в субъектеРоссийской Федерации за 2011 год составило 188 человек, за 2012 г. -168 человек. Проблема дорожно-транспортного травматизма уже длительное времяявляется одной из острейших социальных и медицинских проблем вРоссийской Федерации, актуальна проблема и для Астраханской области. Скорая медицинская помощь пострадавшим с сочетанными,множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, надогоспитальном этапе осуществляется бригадами скоройспециализированной анестезиолого-реанимационной помощи ГБУЗ"Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области" илинейными бригадами станции (отделения) скорой медицинской помощи всоответствии с утвержденными зонами ответственности. Схема маршрутизации пострадавших при ДТП |——————————————————————————————————————————————————| |————|Оказание специализированной медицинской помощи | | |пострадавшим в ДТП в травмоцентрах I-II уровня ЛПУ| | |г. Астрахани | | |———————————————————————————|——————————————————————| | | | |———————————————————————————|—————————————————————————————————| | |Оказание медицинской помощи пострадавшим в ДТП при следовании| | |в травмоцентры I - II уровня осуществляется бригадами СМП и | | | ТЦМК с учетом состояния пострадавшего и направлено | | | на обеспечение сердечной и дыхательной деятельности | | | и проведение противошоковых мероприятий | | |———————|—————————————————————————————|———————————————————————| | | | | | |—————————————————————————|————————————————————| | | |Оказание медицинской помощи пострадавшим в ДТП| | | | в травмоцентрах III уровня | | | |—————————————————————————|————————————————————| | | | | |—————————|—————————————————————————————|——————————————————————————| | |Оказание медицинской помощи пострадавшим в ДТП в пути следования | | | при транспортировке в травмоцентры III уровня осуществляется | |——|бригадами СМП и ТЦМК с учетом состояния пострадавшего и направлено| | на обеспечение сердечной и дыхательной деятельности и проведение | | противошоковых мероприятий | |———————————————————————————————————————|——————————————————————————| | |———————————————————————————————————————|—————————————————| |Оказание медицинской помощи на месте бригадами СМП и ТЦМК| |———————————————————————————————————————|—————————————————| | |————————————|———————| | Пострадавший в ДТП | |————————————————————| Доставка пострадавших проводится в медицинские учреждения(травмоцентры I, II, III, уровней) в соответствии с зонамиответственности, тяжестью травмы и состоянием пострадавшего. В ближайший травмоцентр (или стационар) вне зависимости от уровнягоспитализируются пострадавшие, поступившие самостоятельно, а такжепациенты в тяжелом состоянии, требующие немедленного медицинскоговмешательства, в случае угрозы для жизни больного в ближайший час илипрогнозе формирования в ближайший час необратимых патологическихизменений в органах и системах. После стабилизации физиологическихпоказателей состояния пострадавшие переводятся в травмоцентры Iуровня. При нестабильных показателях гемодинамики, критическом состояниипострадавшего лечение может проводиться по месту госпитализациипострадавшего. При необходимости вызываются врачи-специалистысанавиации территориального центра медицины катастроф. В травмацентр III уровня (или центральную районную больницу, кним приравненную) доставляются пострадавшие с наиболее легкимитравмами. На I-II уровни доставляются пострадавшие со стабильнойгемодинамикой, которым требуется специализированная медицинскаяпомощь, а также все пациенты из зоны ответственности травмоцентровII-I уровней (по схеме федеральной автомобильной дороги М-6 "Каспий"). Функцию травмоцентра I и II уровней в отношении пострадавших ввозрасте от 0 до 17 лет включительно выполняет травмоцентр I уровня,организованный на базе ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больницаим. Н.Н. Силищевой". В травмоцентр I уровня доставляются пострадавшие с наиболеесложными травмами, а также при невозможности оказания в полном объемемедицинской помощи на этапе травмоцентра II уровня. В рамках программы модернизации здравоохранения Астраханскойобласти на 2011-2013 годы и приоритетного национального проекта"Здоровье" для совершенствования оказания медицинской помощипострадавшим при ДТП осуществлены следующие мероприятия: - деятельность учреждений здравоохранения организована всоответствии с порядками, утвержденными Приказами Министерствомздравоохранения и социального развития России от 31.03.2010 N 201н"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению притравмах и заболеваниях костно-мышечной системы" и от 15.12.2009 N 991н"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим ссочетанными, множественными и изолированными травмами,сопровождающимися шоком"; - медицинская помощь пострадавшим в ДТП организована с учетомразработанной и утвержденной на территории Астраханской области схемымаршрутизации пациентов: - организованы, укомплектованы обученным персоналом, оснащенынеобходимым оборудованием и уже успешно работают травмоцентры вдольфедеральной автомобильной дороги М-6 "Каспий" (III уровень на базетрех ЦРБ) и в областном центре (II уровень на базе ГБУЗ АО "Городскаяклиническая больница N 3 им. С.М. Кирова", I уровень на базе ГБУЗ АОАлександро-Мариинской областной клинической больницы и ГБУЗ АО"Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой"); - проводятся профилактические мероприятия по предупреждению иснижению травматизма и смертности в результате ДТП, включая обучениесотрудников оперативных служб приемам оказания первой помощи,проведение обучающих семинаров со средними медицинскими работникамибригад скорой медицинской помощи. В 2011 году министерством подписаны соглашения о взаимодействиипри ликвидации последствий возникновения ДТП с главным управлением МЧСРоссии по Астраханской области, управлением ГИБДД УВД Астраханскойобласти, министерством здравоохранения и социального развитияРеспублики Калмыкия, департаментом здравоохранения администрацииВолгоградской области. Скорая медицинская помощь больным при травмах и острыхзаболеваниях костно-мышечной системы оказывается станциями(подстанциями) скорой медицинской помощи и отделениями скороймедицинской помощи районных и центральных районных больниц, ГБУЗ АО"Станция скорой медицинской помощи". Скорая специализированная, в томчисле санитарно-авиационная, медицинская помощь пострадавшим врезультате травм и последствий воздействия других внешних причин натерритории г. Астрахани оказывается бригадами ГБУЗ "Территориальныйцентр медицины катастроф Астраханской области". На базе организованных вдоль федеральной автомобильной дороги М6"Каспий" травмоцентров III уровня скорая медицинская помощьоказывается врачебными и фельдшерскими бригадами Енотаевской,Черноярской и Наримановской ЦРБ. Неотложная медицинская помощь осуществляется в отделенияхнеотложной травматологии и ортопедии, хирургических отделениях,кабинетах травматологии и ортопедии амбулаторно-поликлинических истационарных учреждений. На территории г. Астрахани функционируют 2 травмпункта длявзрослого населения (на базе ГБУЗ АО "Городская клиническая больницаN 3 им. С.М. Кирова" и ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 2 им.братьев Губиных"). При отсутствии медицинских показаний к госпитализации проводитсяамбулаторное терапевтическое или хирургическое лечение преимущественнопо месту жительства, при наличии медицинских показаний пациентыгоспитализируются в хирургическое отделение или отделениетравматологии и ортопедии. Нетранспортабельным пациентам, пациентам с тяжелыми травмами,травмами и заболеваниями, требующими специальных навыков и методовлечения, травматологическая, нейрохирургическая и др. помощь в случаенеобходимости оказывается в учреждениях здравоохранения города иобласти врачами-специалистами территориального центра медициныкатастроф Астраханской области. Таким образом, значительные размеры социально-экономическогоущерба в результате травм, в том числе полученных в результате ДТП,диктуют необходимость дальнейшего развития в рамках подпрограммы мер,направленных на снижение смертности от травм и других последствийвоздействия внешних причин. С целью снижения смертности в Астраханской области отдорожно-транспортных происшествий в рамках подпрограммы планируется: - организация в районах с высокой транспортной загруженностьюавтомагистралей (особенно федеральных автомобильных трасс) пунктоввременного пребывания выездных бригад скорой медицинской помощи(трассовых пунктов скорой медицинской помощи), максимальноприближенных к местам с высокой интенсивностью поступления вызовов; - оснащение дополнительным оборудованием автомобилей класса "С"бригад скорой специализированной медицинской помощи ГБУЗ АО"Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области"; - создание и ведение единого регионального регистра пострадавшихс травмами, полученными в результате дорожо-транспортных происшествий,с целью мониторирования преемственности оказания медицинской помощи навсех этапах; - создание, оснащение и обучение кадров травмоцентров вдольфедеральной автомобильной дороги А-153 "Астрахань - Махачкала" - набазе ГБУЗ АО "Икрянинская центральная районная больница", ГБУЗ АО"Лиманская центральная районная больница"; - интенсификация использования телемедицинских технологий впроцессе оказания медицинской помощи пострадавшим с травмами; - аккумулирование, анализ и мониторирование информации обо всехпациентах, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, в томчисле пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий, вГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области" сцелью оказания консультативной помощи и организации своевременнойэвакуации пациента. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями Недостаточная эффективность профилактической работы первичногозвена медицинской помощи, отсутствие налаженной системы этапностиоказания медицинской помощи благоприятствовали становлениюстационарной медицинской помощи в качестве основного звена в системездравоохранения. Следствием этого стало то, что высокий уровеньгоспитализации в стационары из-за высокой заболеваемости населенияспровоцировал дефицит стационарных коек, при том, что обеспеченностьнаселения койками в расчете на 1 тыс. населения соответствует уровнюразвитых стран. Фактическое число развернутых коек в Российской Федерациипревысило 1,25 миллиона. Общий профицит коек в федеральныхгосударственных медицинских учреждениях превысил 15%. В то же времяотмечается дисбаланс коек по профилям, когда количествотерапевтических и хирургических коек превышало реальную потребность на4-6%, в то время как дефицит онкологических коек для взрослогонаселения составил более 5%. Также крайне востребованы койкинейрохирургического, травматологического, ортопедического профиля, чтоприводит к удлинению сроков ожидания предоставления специализированноймедицинской помощи больным с этими заболеваниями. Кроме того, слабая материально-техническая база медицинскихучреждений многих субъектов Российской Федерации, их недостаточноефинансирование не позволяло развивать высокотехнологичную медицинскуюпомощь в учреждениях субъектов Российской Федерации. Следствием всего этого стали завышенная потребность в коечномфонде, особенно в федеральных медицинских учреждениях, оказывающихвысокотехнологичную медицинскую помощь, высокие показателинепрофильной госпитализации, частая госпитализация больных внеподготовленные для оказания профильной медицинской помощи лечебныеучреждения, завышенные сроки пребывания больного в стационаре, высокаячастота переводов больных из одного лечебного учреждения в другое, чтов сочетании с недостаточно эффективной работой самих стационаровпрепятствует росту доступности медицинской помощи. В целях стимулирования связанной с оказанием специализированноймедицинской помощи деятельности федеральных государственныхмедицинских учреждений, ориентированных на результат, в рамкахПрограммы государственных гарантий бесплатного оказания гражданаммедицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годовбудет осуществлен переход на оплату за оказанную этими учреждениямимедицинскую помощь из расчета средней стоимости стационарного леченияпациента по полному тарифу и клинико-статистическим группам болезней. В период 2013-2014 годов будет осуществляться перевод отдельныхрастиражированных видов высокотехнологичной медицинской помощи всистему специализированной медицинской помощи. С целью обеспечениядоступности исключаемых из перечня видов высокотехнологичноймедицинской помощи отдельных видов этой медицинской помощи на 2013 годутверждается государственное задание на оказание специализированноймедицинской помощи гражданам Российской Федерации в федеральныхгосударственных бюджетных учреждениях, подведомственных Министерствуздравоохранения Российской Федерации, устанавливающее плановые объемыспециализированной медицинской помощи по числу пролеченных больных. Оптимизация сети федеральных государственных медицинскихучреждений с учетом перевода отдельных видов высокотехнологичноймедицинской помощи в систему специализированной медицинской помощибудет включать в себя не только изменения состава элементов сетиучреждений, таких, как перепрофилирование и сокращение избыточных поряду профилей медицинской помощи коек, но и процессы измененияструктуры сети и форм участия Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации и некоторых других федеральных органов государственнойвласти в управлении учреждениями. Необходимо отметить, что медицинские учреждения стационарноготипа являются наиболее дорогостоящими учреждениями здравоохранения,поэтому рациональное использование коечного фонда имеет большоезначение. Простой койки в таких учреждениях не только сокращает объемстационарной помощи и ухудшает медицинское обслуживание населения вцелом, но и вызывает значительные экономические потери. Затраты напустующую койку составляют 2/3 стоимости содержания занятой койки.Более низкая стоимость одного койко-дня приходится на те учреждения,где коечный фонд используется наиболее интенсивно. В целях создания системы управления качеством медицинской помощи,которая позволит обеспечить аудит качества медицинской помощи наоснове анализа индикаторов качества и технологических отклонений,проводятся мероприятия, направленные на внедрение единых для всейтерритории Российской Федерации порядков оказания медицинской помощи.Не менее важным является приведение специализированной медицинскойпомощи, оказываемой больным другими заболеваниями, в соответствие состандартами оказания медицинской помощи. На первом этапе реализации подпрограммы будут созданы регистрыбольных по некоторым заболеваниям, имеющим важное социальное значение,осуществлена унификация оснащения медицинских учреждений оборудованиемв соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощипозволит оптимизировать ее этапность, использовать правильный алгоритмвзаимодействия учреждений здравоохранения, обеспечить преемственностьв ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качествомедицинской помощи населению. Порядки оказания специализированной медицинской помощипредусматривают этапную систему оказания специализированноймедицинской помощи с маршрутизацией направления пациентов в учрежденияздравоохранения 3 уровней: - муниципальные - для оказания первичной специализированноймедицинской помощи при неотложных состояниях; - межрайонные центры учреждений субъектов Российской Федерации -для оказания специализированной помощи, в том числе при неотложныхсостояниях; - учреждения субъектов Российской Федерации и федеральныеучреждения - для оказания специализированной, в том числевысокотехнологичной, медицинской помощи. В учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированнуюмедицинскую помощь, должны быть созданы службы маршрутизации,ответственные за организацию долечивания и реабилитацию выписывающихсябольных, а также внедрение новых медицинских технологий. В 2016-2020 годах поэтапно будет внедрена экономическиобоснованная саморегулируемая система управления качеством всех видовмедицинской помощи на всей территории Российской Федерации. При этом одним из базовых элементов обеспечения качествасаморегулируемой системы оказания медицинской помощи должны статьпрофессиональные сообщества, вырабатывающие клинические рекомендации ипротоколы по диагностике и лечению заболеваний и состояний ииндикаторы качества лечебно-диагностического процесса, которые впоследующем определяют внесение изменений в порядки и стандартыоказания медицинской помощи. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации" предусматриваетвключение с 2015 года высокотехнологичной медицинской помощи в системуобязательного медицинского страхования, поэтому развитие возможностиоказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинскихучреждениях Астраханской области является важным направлениемдеятельности регионального здравоохранения. В Астраханской области большое внимание уделяется вопросамобеспечения потребности жителей в высокотехнологичной медицинскойпомощи за счет средств бюджета Астраханской области и федеральногобюджета. В 2011 году высокотехнологичную медицинскую помощь за счетсредств бюджета Астраханской области и софинансирования из средствфедерального бюджета оказывало одно учреждение - ГБУЗ АОАлександро-Мариинская областная клиническая больница - в объеме 160квот по двум профилям: неонатология и травматология-ортопедия. В 2012 году высокотехнологичную медицинскую помощь в Астраханскойобласти оказывали уже 5 ЛПУ, которые получили лицензии на оказаниевысокотехнологичной медицинской помощи, выданные Федеральной службойпо надзору в сфере здравоохранения и социального развития: - ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница; - ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер"; - ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н.Силищевой"; - ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова"; - ГБУЗ АО "Клинический родильный дом". Государственное задание на оказание высокотехнологичноймедицинской помощи для государственных бюджетных учрежденийздравоохранения Астраханской области в 2012 году составило 1463 квоты(на 2011 год - 160 квот) по шести профилям: травматология и ортопедия,неонатология и детская хирургия в период новорожденности, онкология,акушерство и гинекология, офтальмология, гематология. Планируется расширение оказания высокотехнологичной медицинскойпомощи в учреждениях здравоохранения Астраханской области по другимпрофилям: челюстно-лицевая хирургия, нейрохирургия, акушерство игинекология (экстракорпоральное оплодотворение), в результате чего вАстраханской области ожидается уменьшение периода ожиданияхирургического лечения, увеличение продолжительности жизни пациентов. Развитие службы крови Организация заготовки, переработки, хранения, транспортировки иобеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов являетсяодной из важных составных частей российского здравоохранения, котораяобеспечивает оказание трансфузионной помощи как в мирное время, так ипри различных чрезвычайных ситуациях, что имеет общегосударственныйстратегический характер, затрагивающий вопросы безопасности страны. ВАстраханской области служба крови представлена ГБУЗ АО "Областнойцентр крови" и 7 отделениями переливания крови в государственныхбюджетных учреждениях здравоохранения Астраханской области. В 2012 году по сравнению с 2011 годом заготовка донорской крови вцелом по Астраханской области увеличилась на 4%. Плановое задание позаготовке донорской крови в целом учреждениями службы кровиАстраханской области выполнено на 121% (в 2011 г. - 108,8%). В Астраханской области заготовка крови от безвозмездных доноровсоставила 100% (по Российской Федерации - 82,6%). Общее число безвозмездных доноров в Астраханской областиувеличилось на 6,2%. Увеличились показатели заготовки крови на одного жителя и на однукойку в год. Так, на одного жителя Астраханской области заготовлено14,0 мл цельной крови (в 2011 г. - 13,4 мл), на одну койку заготовлено1,7 л консервированной крови (в 2011 г. - 1,6 л), это выше, чем поРоссийской Федерации (13,2 мл и 1,7 л соответственно). В 2012 году показатель по безвозмездному донорству на 1 тысячунаселения увеличился и составил 22,1 (в 2011 г. - 21,7). Количество активных доноров увеличилось и составило в 2012 году41,5% (в 2011 г. - 35%). Увеличилась доля плазмы, заготовленной методом плазмафереза, вцелом по области она составила 49,5% (по Российской Федерации 42,3%). В 2012 году доля плазмы, заготовленной методом аппаратногоплазмафереза, составила 39,8% от всей заготовленной плазмы. Проведенная модернизация ГБУЗ АО "Областной центр крови"позволила заготавливать достаточные объемы донорской крови и еекомпонентов необходимого качества и безопасности, увеличилоськоличество плазмы, заготавливаемой с помощью аппаратного плазмафереза,увеличилось производство ряда компонентов крови, выпуск эритроцитноймассы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами, эритроцитной взвеси,концентрата тромбоцитов, увеличилось число доноров клеток крови,разовая доза крови от безвозмездного донора, а также повысить уровеньиспользования компонентов крови в клинической практике, внедрить новыетехнологии при производстве компонентов крови, такие, каккарантинизация плазмы, лейкофильтрация, вирусинактивация плазмы. В 2010-2012 годах в области внедрена единая информационная база,состоящая из 50 автоматизированных рабочих мест в ГБУЗ АО "Областнойцентр крови" и 6 рабочих мест для включения в систему единогодонорского центра, расположенных в ГБУЗ АО "Областной центр попрофилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", ГБУЗ АО"Областной кожно-венерологический диспансер", ГБУЗ АО "Областнойнаркологический диспансер", ГБУЗ АО "Областной противотуберкулезныйдиспансер", ГБУЗ АО "Областная инфекционная клиническая больница им.А.М. Ничоги", управлении Роспотребнадзора по Астраханской области.Дополнительно для каждого отделения переливания крови необходимовнедрить по 4 автоматизированных рабочих места. Внедрениеавтоматизированных систем в технологические процессы службы кровипозволит устранить ошибки персонала, автоматизировать процессыконтроля производства компонентов и препаратов крови, карантинизациюкомпонентов крови, решить задачи планирования и распределениякомпонентов и препаратов по учреждениям здравоохранения Астраханскойобласти, повысить оперативность расследования посттрансфузионныхосложнений. Основными проблемами, которые имеются в службе крови в настоящеевремя, являются: - несоответствие материально-технической базы ГБУЗ АО "Областнойцентр крови" и большинства из 7 отделений переливания кровисовременным задачам, стоящим перед службой крови; - увеличение потребности в компонентах крови в связи с открытиемфедерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный центрсердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения исоциального развития Российской Федерации (г. Астрахань) и оказаниемвысокотехнологичной медицинской помощи в учреждениях здравоохраненияАстраханской области; - необходимость увеличения количества активных доноров на фонеувеличения потребности в крови и ее компонентах. В связи с этим в основные программные мероприятия включены: - реорганизация сети службы крови Астраханской области; - открытие 15 трансфузиологических кабинетов в учрежденияхздравоохранения Астраханской области; - совершенствование материально-технической базы службы крови; - увеличение производства и номенклатуры компонентов и препаратовкрови на основе существующих и внедрения современных технологий; - создание единой информационной базы по реализации мероприятий,связанных с обеспечением качества и безопасности донорской крови и еекомпонентов, организацией и пропагандой донорства; - централизация контроля качества компонентов крови на базе ГБУЗАО "Областной центр крови"; - проведение мероприятий по повышению качества заготавливаемойкрови и ее компонентов; - развитие лабораторий учреждений здравоохранения Астраханскойобласти по иммунологическим исследованиям; - выпуск вирусинактивированных, а в дальнейшем и облученныхтромбоцитов; - организация и проведение целенаправленных мер по развитиюдонорства крови и ее компонентов. Совершенствование патологоанатомической службы Для современного этапа развития здравоохранения характерноповышение роли в лечебно-диагностическом процессе посмертных иприжизненных морфологических исследований. Прижизненнаяморфологическая диагностика заболеваний и патологических процессовосуществляется с помощью гистологического, гистохимического,иммуногистохимического методов исследования биопсийного, операционногоматериала и последов. Проводится динамический контроль заэффективностью лечения путем производства повторных прижизненныхморфологических исследований. Направление на гистологическое исследование органов и тканей,удаленных во время операций, взятых при диагностических манипуляциях,осуществляется учреждениями здравоохранения Астраханской области всоответствии со стандартами медицинской помощи при различныхзаболеваниях, утвержденными Министерства здравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации, министерством. В последние годы количество гистологических исследованийбиопсийного, операционного материала и последов неуклонно растет (в2012 году проведено более 250 тысяч исследований от более 57 тысячпациентов), увеличивая нагрузку на патологоанатомическую службу принеобходимости соблюдения качества и сроков морфологическойдиагностики. Гистологическая верификация опухоли, которая определяетдальнейшие этапы лечения пациентов с онкопатологией, пока являетсяединственным диагностическим критерием. Более 30% всех исследованийГБУЗ АО "Патологоанатомическое бюро" составляют исследования по поводузлокачественных и доброкачественных опухолей (в 2012 году более 20тысяч). Около 25% от всего поступающего материала составляют последы(плаценты). При этом в каждой четвертой плаценте выявленывоспалительные изменения. Гистологическое заключение об изменениях вплаценте имеет высокую значимость для врачей в ближайшее время послеродов для своевременного назначения патогенетического лечения матери иребенка. Диагностика проводится в большинстве случаев по мелкомубиопсийному материалу, в сроки от 3 до 5 дней на оборудовании, износкоторого составляет почти 100%. Современные технологии и автоматизированное оборудованиепозволяют значительно уменьшить сроки приготовления гистологическихпрепаратов и улучшить качество диагностики. Учитывая широкий спектр поступающего на исследование биопсийногои операционного материала, в ГБУЗ АО "Патологоанатомическое бюро"приобретена и функционирует иммуногистохимическая лаборатория, вкоторой работают подготовленные врачи и средний медицинский персонал.Мощность лаборатории позволяет проводить современныеиммуногистохимические исследования для диагностики ВИЧ-инфекции ипредопухолевых процессов шейки матки. Для определения объема операции необходимым является проведениеинтраоперационного гистологического исследования опухоли,осуществляемого в сжатые временные сроки (15-20 минут), на специальномоборудовании. Вся имеющаяся для этого аппаратура устарела, многиеаппараты имеют полный износ, из-за чего нуждаются в постоянномремонте, внеплановом обслуживании, отключении. Полный выход из строяоборудования ставит под угрозу полноценное выполнение хирургическоговмешательства и дальнейшее лечение пациента. Таким образом, обеспечение медицинским оборудованиемпатологоанатомической службы для повышения качества и сокращениясроков проведения патологоанатомических исследований, а такжеулучшения контроля качества оказания медицинской помощи в лечебнойсети является актуальным направлением реализации подпрограммы. Совершенствование судебно-медицинской экспертизы В последние годы в рамках совершенствования специализированныхслужб здравоохранения возрастает потребность органов следствия и судав современных судебно-медицинских исследованиях. Значительную частьправонарушений составляют тяжкие и особо тяжкие преступления противличности, убийства с расчленением и сокрытием трупов, заказные имногоэпизодные преступления, требующие проведения трудоемких экспертизи исследований. Современные требования к экспертному сопровождению деятельностиправоохранительных органов предполагают организацию производствасудебно-медицинских экспертиз и исследований в соответствии с Порядкоморганизации и производства судебно-медицинских экспертиз вгосударственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации,утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации от 12.05.2010 N 346н. Анализ деятельности судебно-медицинской службы Астраханскойобласти показывает ежегодно стабильно высокий объем выполняемыхэкспертиз и исследований, а также увеличение количества сложныхэкспертиз, требующих применения современных методик и оборудования. В Астраханской области судебно-медицинская служба представленагосударственным бюджетным учреждением здравоохранения Астраханскойобласти "Бюро судебно-медицинской экспертизы", которое осуществляетдеятельность по судебно-медицинскому экспертному сопровождениюдеятельности правоохранительных органов путем организации ипроизводства медицинских судебных экспертиз и исследований насовременном научно-практическом уровне с целью улучшениядоказательности и качественного раскрытия преступлений и обеспечениязащиты прав граждан, проводит анализ и обобщение судебно-медицинскихматериалов о выявлении грубых дефектов диагностики и лечения дляпринятия органами управления здравоохранением своевременных иадекватных мер по улучшению качества оказания медицинской помощи. В связи с развитием в последние годы молекулярно-генетическогометода исследования с целью идентификации личности и определенияродства в 2010 году на базе учреждения развернута молекулярно-генетическая лаборатория, что позволяет ответить на часть поставленныхправоохранительными органами вопросов, которые возникают приобнаружении не подлежащих визуальному (или с применением другихметодов) опознанию трупов. Для направления биологических объектов,проведения молекулярно-генетических исследований и получениярезультатов в других регионах необходимо не менее нескольких недель,что вызывает объективную невозможность захоронения погибших. Этосопровождается отрицательным общественным резонансом. В составе ГБУЗ АО "Бюро судебно-медицинской экспертизы" имеютсяорганизационно-методический отдел, отдел судебно-медицинскойэкспертизы трупов с судебно-гистологическим отделением, которым за2012 год проведено 4161 судебно-медицинских экспертиз и исследованийтрупов с целью установления причины смерти, давности смерти, характераи механизма причинения телесных повреждений и других вопросов. Всудебно-гистологическом отделении проведено 1872 исследованиягистологических препаратов с целью установления и подтверждениядиагнозов, установления прижизненности и давности причинения телесныхповреждений. Отдел судебно-медицинской экспертизы потерпевших,обвиняемых и других лиц в 2012 году провел 10098 экспертиз иисследований с целью установления характера, давности причинениятелесных повреждений, определения степени вреда, причиненного здоровьючеловека, а также по вопросам половых состояний. Отдел комиссионных икомплексных экспертиз за тот же период осуществил 303 экспертизы иисследования по материалам уголовных, гражданских, административныхдел и материалам проверок. Существующее в структуре учреждения судебно-биологическоеотделение (в котором проводятся биологические медицинские экспертизы иисследования с целью установления групповой, видовой и типовойпринадлежности объектов биологического происхождения на вещественныхдоказательствах, а также молекулярно-генетические экспертизы иисследования) в 2012 году провело 3390 экспертиз и исследований, в томчисле 130 молекулярно-генетических. В судебно-химическое отделение в 2011 году приобретенаппаратно-программный комплекс для идентификации токсикантов, в томчисле синтетических наркотических средств и психоактивных веществ, атакже современное медицинское оборудование стоимостью более 5.0 млн.руб. В 2012 году в отделении всего выполнено 4083 исследования. Специалистами медико-криминалистического отделения за 2012 годпроведено 240 диагностических и идентификационных экспертиз иисследований биологического материала и вещественных доказательств сцелью установления механизма причинения телесных повреждений итождества травмирующих предметов, а также другие сложные исследования. ГБУЗ АО "Бюро судебно-медицинской экспертизы" производитэкспертизы и исследования трупов и живых лиц из областного центра, атакже из Камызякского, Наримановского, Приволжского, Икрянинского иКрасноярского районов. Однако в настоящее время структурныеподразделения не вполне соответствуют современным требованиям и объемувыполняемой работы, что требует проведения реконструкции здания икапитального ремонта помещений. Износ аппаратуры требует заменыимеющегося оборудования, приобретения современного технологическогооборудования для внедрения новых методик. Таким образом, в целях совершенствования деятельностисудебно-медицинской службы Астраханской области, повышения качестваэкспертиз и экспертных исследований в рамках подпрограммыпредусматривается: - улучшение материально-технической базы для внедрения в практикудеятельности судебно-медицинских экспертов современных методов работы,в том числе высокотехнологичных, с применениеммолекулярно-генетической и спектрографической лабораторий; - развитие системы подготовки специалистов судебных медиков исреднего медицинского персонала и повышения их профессиональногоуровня; - расширение сферы научно-методической деятельности. 2. Основные цели и задачи подпрограммы Целями подпрограммы являются: - повышение доступности и качества оказания специализированной искорой медицинской помощи; - снижение смертности от туберкулеза; - увеличение продолжительности и повышение качества жизни лиц,инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C; - увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссиинаркологических больных; - развитие комплексной системы профилактики, диагностики, леченияи реабилитации при психических расстройствах; - снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; - снижение смертности от злокачественных новообразований; - снижение времени ожидания скорой медицинской помощи; - снижение смертности пострадавших в результатедорожно-транспортных происшествий; - обеспечение безопасности и качества донорской крови и еекомпонентов. Для реализации поставленных целей в рамках подпрограммынеобходимо комплексное и эффективное решение следующих задач: - соответствие деятельности учреждений здравоохранения порядкам истандартам оказания медицинской помощи; - увеличение доли больных туберкулезом, прекратившихбактериовыделение; - внедрение методов персонализированной антибактериальной терапиибольных туберкулезом; - совершенствование оказания специализированной медицинскойпомощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека,гепатитами B и C; - модернизация наркологической службы; - совершенствование методов диагностики и лечения психическихрасстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии ипсихосоциальной реабилитации; - снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца иинсульта; - увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественныминовообразованиями; - снижение случаев смерти больных со злокачественныминовообразованиями в течение первого года с момента установлениядиагноза; - совершенствование системы управления скорой медицинскойпомощью; - снижение случаев смерти в стационаре пострадавших в результатедорожно-транспортных происшествий; - поддержка развития инфраструктуры скорой специализированной, втом числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови. 3. Срок и этапы реализации подпрограммы Срок реализации подпрограммы рассчитан на 2013-2020 годы, вкотором выделены 2 этапа: - первый этап - 2013-2015 годы; - второй этап - 2016-2020 годы. 4. Ресурсное обеспечение подпрограммы Затраты на реализацию подпрограммы за счет всех источниковфинансирования составляют всего - 55522186,5 тыс. руб., из них: - средства федерального бюджета по предварительной оценке -323476,6 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - средства консолидированного бюджета Астраханской области попредварительной оценке - 16373660,8 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - средства территориального фонда обязательного медицинскогострахования по предварительной оценке - 24139726,0 тыс. руб. (с 2013по 2020 гг.); - средства из иных источников по предварительной оценке -2804898,4 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). - дополнительная потребность - 11880424,7 тыс. руб. (с 2013 по2020 гг.) Привлечение средств федерального бюджета на реализациюподпрограммы будет проводиться путем участия в конкурсах. Финансирование за счет средств бюджета Астраханской областиосуществляется исходя из возможностей бюджета Астраханской области наочередной финансовый год и плановый период. Финансирование программных мероприятий за счет средствобязательного медицинского страхования будет производиться в рамкахсредств территориального фонда обязательного медицинского страхованияАстраханской области, предусмотренных на реализацию территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования на соответствующийгод. 5. Механизм реализации подпрограммы и контроль за ходом ее реализации Реализация подпрограммы осуществляется на основе государственныхконтрактов, заключенных в соответствии с Федеральным законом от21.07.2005 N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров,выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальныхнужд". В ходе реализации подпрограммы министерство: - осуществляет руководство, управление, координацию реализацииподпрограммы и анализ эффективности использования финансовых средствпри реализации подпрограммы; - разрабатывает в пределах своей компетенции нормативные правовыеакты, необходимые для реализации подпрограммы; - проводит анализ и формирует предложения по рациональномуиспользованию финансовых ресурсов данной подпрограммы; - принимает меры для достижения поставленной цели подпрограммы; - представляет при необходимости сведения о реализацииподпрограммы в Министерство здравоохранения Российской Федерации идругие министерства и ведомства, заинтересованные в реализации этойподпрограммы. 6. Методика оценки эффективности подпрограммы Оценка эффективности реализации подпрограммы производитсяежегодно. Комплексный и взаимосвязанный характер мероприятий непозволяет установить показатель (индикатор), который бынепосредственно отражал результативность конкретного мероприятияподпрограммы. Однако для возможности оценки эффективности реализацииподпрограммы используются показатели (индикаторы), отражающиевыполнение ее задач. Оценка эффективности реализации подпрограммы производится поитогам календарного года по показателям (индикаторам), установленнымдля этой подпрограммы в разделе 9 "Перечень показателей (индикаторов)реализации Программы", путем сопоставления фактически достигнутых запрошедший год значений с прогнозным значением показателей(индикаторов). 8.4. Подпрограмма 4 "Развитие системы охраны здоровья матери и ребенка в Астраханской области" Паспорт подпрограммы "Развитие системы охраны здоровья матери и ребенка в Астраханской области"Наименование - Развитие системы охраны здоровья матери иподпрограммы ребенка в Астраханской области (далее - подпрограмма)Ответственный МинистерствоисполнительподпрограммыЦели - создание условий для оказания доступнойподпрограммы и качественной медицинской помощи детям и матерям; - улучшение состояния здоровья детей и матерей; - снижение материнской, младенческой и детской смертности; - снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенкуЗадачи - повышение доступности и качестваподпрограммы медицинской помощи матерям и детям; - развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; - совершенствование и развитие пренатальной (дородовой) и неонатальной диагностики, неонатальной хирургии; - снижение уровня первичной инвалидности детей; - профилактика и снижение количества абортов; - увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать-дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекцииЦелевые - доля обследованных беременных женщин поиндикаторы и новому алгоритму проведения комплекснойпоказатели пренатальной (дородовой) диагностикиподпрограммы нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности; - охват неонатальным скринингом; - охват аудиологическим скринингом; - показатель ранней неонатальной смертности; - смертность детей 0-17 лет; - доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах; - выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре; - больничная летальность детей; - первичная инвалидность у детей; - результативность мероприятий по профилактике абортов; - охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартамиСроки и этапы 2013-2020 годы, в том числе по этапам:реализации первый этап: 2013-2015 годы;подпрограммы второй этап: 2016-2020 годыОбъемы и Всего - 17363985,7 тыс. руб., из них:источники - средства федерального бюджета пофинансирования предварительной оценке - 25441,4 тыс.подпрограммы руб. (с 2013 по 2020 гг.); - средства консолидированного бюджета Астраханской области по предварительной оценке - 2512113,3 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 8547629,5 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - средства из иных источников по предварительной оценке - 1887609,1 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - дополнительная потребность - 4391192,4 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)Ожидаемые - увеличение доли обследованных беременныхконечные женщин по новому алгоритму проведениярезультаты комплексной пренатальной (дородовой)реализации диагностики нарушений развития ребенка до 70%;подпрограммы - увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных до 95%; - увеличение доли новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных до 95%; - снижение ранней неонатальной смертности до 2,61 случая на 1000 родившихся живыми; - снижение смертности детей 0-17 лет до 7,7 случая на 10 тыс. населения соответствующего возраста; - увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, до 85%; - увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре, до 76,5%; - снижение больничной летальности детей до 0,19%; - снижение первичной инвалидности у детей до 23,5 на 10 тыс. детей соответствующего возраста; - увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские учреждения по поводу прерывания беременности, до 15%; - увеличение доли охвата пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами до 99%. 1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Одним из важнейших направлений государственной политики,определенных посланиями Президента Российской Федерации ФедеральномуСобранию Российской Федерации, является улучшение демографическойситуации в стране, повышение рождаемости и создание условий,благоприятствующих рождению и воспитанию детей. Астраханская область относится к регионам с относительно высокойрождаемостью. В 2012 году в Астраханской области родилось 15199новорожденных, показатель рождаемости составил 15,2 на 1000 родившихсяживыми (в 2011 году - 14378, показатель рождаемости - 14,4 на 1000родившихся живыми). Детское население на начало 2013 года составило200,8 тыс. человек (19,9%), женское население - 536,8 тыс. человек(52,9%), из них женщины фертильного возраста - 256,7 тыс. человек(47,8%). В Российской Федерации в целом и по Астраханской области вчастности продолжает снижаться численность и доля детского населения вобщей структуре населения. В Астраханской области в 2012 году долядетского населения в общей структуре населения составила 19,9% (в 2001году - 25,5%). Анализируя заболеваемость детского населения области необходимоотметить снижение заболеваемости детей первого года жизни в 2012 году(2652,6 на 1000 детей первого года жизни) на 2,8% в сравнении с 2011годом (2727,5). В 2012 году общая заболеваемость среди детей от 0 до 14 летснизилась на 4,4% в сравнении с 2011 годом (в 2012 году - 1984,3 на1000 детского населения, в 2010 году - 2074,8). Тем не менее в 2012году показатели общей заболеваемости на 1000 детей до 14 лет понекоторым классам заболеваний имели тенденцию к росту: врожденныеаномалии развития - до 47,8 (в 2011 году - 44,8); болезни глаза и егопридаточного аппарата - до 87,2 (в 2011 году - 81,5), болезни уха исосцевидного отростка - до 61,5 (в 2011 году - 56,7), болезни нервнойсистемы - до 97,4 (в 2011 году - 94,4), болезни мочеполовой системы -до 47,0 (в 2011 году - 42,6). Отмеченный рост заболеваемости связанотчасти с улучшением диагностики, эффективным лечением на раннихстадиях заболевания и правильностью выбранных приоритетов. Заболеваемость детей подросткового возраста (15-17 лет) снизиласьв 2012 году в сравнении с 2011 годом и составила 1787,0 на 1000подростков (в 2011 году - 1828,9). Однако показатели общейзаболеваемости детей подросткового возраста по некоторым классамзаболеваний сохраняют тенденцию к росту. Так, болезни нервной системыувеличились до 97,7 (в 2011 году - 91,4), болезни мочеполовой системы- до 169,8 (в 2011 году - 136,7). В 2012 году на учете педиатрической службы состояло 4067ребенка-инвалида (2011 году - 4043), из них 541 ребенку инвалидностьустановлена впервые (в 2011 году - 608). Показатель первичнойинвалидности составил 26,8 на 10 тыс. детского населения. Астраханская область относится к территориям со средним уровнемматеринской смертности, в 2012 году показатель составил 7,0 на 100тыс. живорожденных (в 2011 году также 7,0). В настоящее время одним из наиболее перспективных направленийулучшения демографической ситуации является охрана и восстановлениерепродуктивного здоровья населения. В современных условиях отмечаетсянеуклонный рост гинекологических заболеваний по многим нозологическимформам. По Астраханской области в 2012 году только в 30% случаевбеременность закончилась нормальными родами, что свидетельствует онизком уровне здоровья женщин, при этом у каждой беременной женщинырегистрируется 1-2 хронических заболевания. Значительное число семей нуждается во вспомогательныхрепродуктивных технологиях. Увеличивается мужское бесплодие. Анализпричин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний уженщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует,что одним из факторов являются аборты. Несмотря на снижение числа абортов в Астраханской области запоследние 5 лет на 20%, частота искусственного прерывания в областиостается высокой, что свидетельствует о необходимости продолжениякомплекса мероприятий, направленных на их профилактику и снижение. В связи с этим необходимо дальнейшее развитие сети кабинетовмедико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в труднойжизненной ситуации, с целью оказания медицинской исоциально-психологической помощи женщинам в случаях незапланированнойбеременности. Одним из резервов сохранения уровня рождаемости являетсяувеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия сиспользованием современных вспомогательных репродуктивных технологий.В соответствии с Постановлением Правительства Астраханской области о5.12.2012 N 590-П "О Программе государственных гарантий бесплатногооказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханскойобласти на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" в рамкахреализации базовой программы обязательного медицинского страхованияосуществляется финансирование экстракорпорального оплодотворения уженщин с бесплодием, обусловленным изолированным трубно-перитонеальнымфактором. В лаборатории ЭКО ГБУЗ АО "Центр планирования семьи ирепродукции" проводятся вспомогательные репродуктивные технологии. Реализация мероприятий по повышению эффективности лечениябесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологийувеличит доступность данного вида помощи и будет способствоватьповышению рождаемости. В Астраханской области предусмотрено внедрение до 2020 года 12стандартов оказания медицинской помощи по профилю "акушерство игинекология". В соответствии с этим будет увеличена заработная платамедицинским работникам. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения исоциального развития Российской Федерации от 01.02.2011 N 72н"О порядке расходования средств, перечисленных медицинскиморганизациям на оплату услуг по медицинской помощи, оказанной женщинамв период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам иноворожденным в период родов и в послеродовой период, а такжедиспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первогогода жизни" обеспечение медикаментами в период беременностиосуществляется бесплатно по медицинским показаниям по рецептам врача вразмере 20-33% от суммы перечисленных в женскую консультацию средствна оплату услуг за оказанную амбулаторно-поликлиническую помощьженщинам в период беременности. Льготное лекарственное обеспечение детей первого года жизниосуществляется в соответствии с Постановлениями ПравительстваРоссийской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержкеразвития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населенияи учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиямимедицинского назначения" и Правительства Астраханской области от16.11.2007 N 498-Пр "Об обеспечении лекарственными средствамиотдельных категорий граждан на территории Астраханской области"согласно стандартам оказания медицинской помощи. За счет средствбюджета Астраханской области в 2012 году на льготное обеспечениелекарственными препаратами детей первого года жизни выделено 0,8 млн.рублей. Значимым направлением в педиатрии является совершенствованиеранней диагностики и реабилитации детей с редкими (орфанными)заболеваниями и их достаточное медикаментозное сопровождение. Числобольных детей по Астраханской области составляет 22 ребенка по 6 видамзаболеваний. Остро стоит вопрос дорогостоящего лечения такихпациентов, 4 ребенка с диагнозом "Ревматоидный артрит" требуютобеспечения лекарственными препаратами, не входящими в льготныеперечни. Минимальная потребность в финансовых средствах для указанныхпациентов составляет 2,3 млн. рублей в год. В рамках реализации Постановления Правительства Астраханскойобласти от 04.05.2006 N 141-П "О Порядке обеспечения полноценнымбесплатным питанием беременных женщин, кормящих матерей, детей ввозрасте до трех лет" осуществляется выдача бесплатного питанияльготным категориям граждан. На исполнение данного Постановления в2013 году утверждены бюджетные ассигнования в сумме 160167,3 тыс.рублей. В последнее время наметилась тенденция к уменьшению числанегативных обращений со стороны населения по поводу медицинскогообслуживания детей. В то же время имеет место неудовлетворенностьнаселения в части оказания медицинской помощи матерям и детям. Причинынеудовлетворенности чаще всего связаны с низкой укомплектованностьюкадрами педиатрической службы, нарушениями деонтологии, допущеннымимедицинскими работниками. Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной,младенческой и материнской смертности, особенно с учетом перехода с2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованные Всемирнойорганизацией здравоохранения, необходимо продолжить модернизациюсуществующих учреждений родовспоможения, реанимационных отделений дляноворожденных, отделений патологии новорожденных и недоношенных детей,дооснащение учреждений детства и родовспоможения современнымдиагностическим и лечебным оборудованием, обеспечение выхаживаниямладенцев с отклонениями в состоянии здоровья в условиях первичногозвена здравоохранения. Внедрение современных технологий выхаживания и реабилитациинедоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массойтела, возможно при совершенствовании системы реабилитационной помощи иподготовки достаточного количества высококвалифицированныхспециалистов в области акушерства и гинекологии, неонатологии ипедиатрии. Переход на критерии регистрации рождений требует широкоговнедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современныхтехнологий диагностики, лечения и выхаживания (в том численаправленных на профилактику врожденных аномалий развития, заболеванийорганов зрения, слуха) недоношенных детей, родившихся с низкой иэкстремально низкой массой тела. Создание эффективной трехуровневой системы оказания помощибеременным, родильницам и детям возможно только при дальнейшейгосударственной поддержке строительства и реконструкции перинатальногоцентра и областной детской клинической больницы. Одним из приоритетных направлений, способствующих улучшениюсостояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей, являетсядоступность и качество специализированной, в том числевысокотехнологичной, медицинской помощи детскому населению. Все этодиктует необходимость разработки и внедрения комплекса мероприятий,направленных на решение данной задачи как на федеральном уровне, так ина уровне региона. Таким образом, решение вопросов развития системы охраны матери иребенка является важным разделом деятельности региональногоздравоохранения. Накопленный опыт решения вопросов в рамках областныхцелевых программ, модернизации здравоохранения, результаты анализареализации их мероприятий, наличие проблем, а также демографическаяситуация в области подтверждают целесообразность и необходимостьпродолжения этой работы в рамках реализации подпрограммы. На первом этапе будут решены задачи, связанные с созданиемсистемы мониторинга деятельности перинатальных центров в планеорганизации трехуровневой системы в регионе, качества клиническойработы и результативности снижения показателей материнской,перинатальной и младенческой смертности. По результатам реализации подпрограммы: - доля обследованных беременных женщин по новому алгоритмупроведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушенийразвития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместрбеременности вырастет до 70%; - доля новорожденных, обследованных на наследственныезаболевания, от общего числа новорожденных составит не менее 95%; - доля новорожденных, обследованных на аудиологический скринингот общего числа новорожденных, составит не менее 95%; - показатель ранней неонатальной смертности снизится до 2,61случая на 1000 родившихся живыми; - смертность детей 0-17 лет снизится до 7,7 случая на 10 000населения соответствующего возраста; - доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных вперинатальных центрах, возрастет до 85%; - выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую иэкстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре возрастет до76,5% от выживших в числе новорожденных, родившихся с низкой иэкстремально низкой массой тела, в акушерском стационаре; - больничная летальность детей уменьшится до 0,19% от числапоступивших в стационар; - первичная инвалидность у детей снизится до 23,5 детей, которымвпервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующеговозраста); - результативность мероприятий по профилактике абортов возрастетдо 15% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числаженщин, обратившихся в медицинские учреждения по поводу прерываниябеременности; - охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии сдействующими стандартами увеличится до 99%. В рамках подпрограммы планируется осуществить следующиемероприятия: 1.1. Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров Младенческая смертность является интегрированным демографическимпоказателем, отражающим социально-экономическое благополучие общества.За последнее десятилетие в Астраханской области произошло снижениепоказателя младенческой смертности с 16,3 в 2001 году до 7,7 на 1000родившихся живыми в 2011 году, что обусловлено как стабилизациейсоциально-экономических условий жизни населения, так и внедрениемновых технологий в области антенатальной охраны плода, улучшениемперинатальной диагностики врожденных повреждений плода,совершенствованием организации реанимации и интенсивной терапииноворожденных, методов выхаживания недоношенных детей. Однако в 2012году в связи с переходом Российской Федерации на международныекритерии рождения показатель младенческой смертности увеличился до 9,4на 1000 родившихся живыми. Следует отметить, что из числа детей,умерших в младенческом возрасте, около 22% имели экстремально низкуюмассу тела, из них 10% умерли в раннем неонатальном периоде. В Астраханской области в результате организации областногоперинатального центра, внедрения современных методов обследования илечения, этапности в оказании медицинской помощи беременным женщинам идетям, расширения выездных форм реанимационно-консультативной помощи,оснащения родовспомогательных и детских стационаров аппаратурой длявыхаживания новорожденных, повышения квалификации педиатров и врачейакушеров-гинекологов регистрируется снижение показателя раннейнеонатальной смертности с 4,9% в 2006 году до 2,7% в 2012 году.Показатель перинатальной смертности в 2012 году составил вАстраханской области 10,5 на 1000 родившихся живыми и мертвыми. Наличие высококвалифицированных специалистов в учрежденияхродовспоможения и детства играет огромную роль в снижении показателямладенческой смертности. В Астраханской области обеспеченностьженского населения акушерами-гинекологами составляет 6,4 на 10 тыс.женского населения, среди них 64% врачей имеют квалификационнуюкатегорию: высшую (21,8%), первую (30,5%), вторую (11,3%).Обеспеченность врачами-педиатрами составляет 23,9 на 10 тыс. детей ввозрасте от 0 до 17 лет включительно, из них неонатологами - 4,6 на 10тыс. детей. В Астраханской области внедрена этапность оказания медицинскойпомощи беременным, роженицам и родильницам. Все родовспомогательныестационары разделены на 3 группы в зависимости от тяжести акушерской иперинатальной патологии: - I группа - для беременных с низкой степенью риска развитияосложнений в родах и в послеродовом периоде (23% коечного фонда (8отделений в составе ЦРБ - 102 койки); - II группа - для беременных со средней степенью риска развитияосложнений в родах и в послеродовом периоде в Ахтубинской иХарабалинской ЦРБ, в центральной городской больнице г. Знаменска и вгосударственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханскойобласти "Клинический родильный дом" в г. Астрахани (51% коечного фонда(261 койка); - III группа - для беременных с высокой степенью риска развитияосложнений в родах и в послеродовом периоде в областном перинатальномцентре государственного бюджетного учреждения здравоохраненияАстраханской области Александро-Мариинской областной клиническойбольнице (26% коечного фонда - 140 коек). Данная структура позволяет принимать роды у 72% беременных вродовспомогательных стационарах Астраханской области. Маршрутизация беременных Астраханской области |———————————————| |————————————————| |————————————————| | Беременные | | Беременные | | Беременные | | низкого риска | | среднего риска | | высокого риска | |——————|————————| |————————|———————| |——————————|—————| | | | | | | | | ||————————|———————————| |———————|————————————| |———————|—————————————————||ГБУЗ АО "Клинический| |ГБУЗ АО "Клинический| |Перинатальный центр ГБУЗ || родильный дом", | | родильный дом", | |АО "Александро-Мариинская|| родильные отделения| | родильные отделения| | областная клиническая || ЦРБ | | ЦРБ | | больница" ||————————————————————| |————————————————————| |—————————————————————————| За 2012 год в учреждениях родовспоможения Астраханской областипринято 15426 родов, что на 1026 родов больше, в сравнении с 2011годом, из них 30% нормальных родов. В 2012 году часть коек патологии беременных в родильныхотделениях ЦРБ перепрофилирована в койки сестринского ухода. Внастоящее время развернуто 17 коек сестринского ухода за беременными. Стационарозамещающая медицинская помощь по профилю "акушерство игинекология" оказывается на 180 койках в акушерско-гинекологическихучреждениях. Планируется дальнейшее развитие стационарозамещающеймедицинской помощи. В Астраханской области существуют объективные критерии длястроительства нового перинатального центра. На фоне ежегодного ростарождаемости увеличивается количество беременных с высокой группойриска, родоразрешение которым показано в условиях специализированныхцентров, растет число глубоко недоношенных детей, нуждающихся ввысокотехнологичной помощи. В Астраханской области отсутствуетперинатальный центр, соответствующий современным требованиям, чтодиктует острую потребность в его строительстве. ГБУЗ АО "Клинический родильный дом" г. Астрахани был открыт в1963 году. В 1978 году введен в строй дополнительный корпус. Это одиниз самых крупных родильных домов не только в Астраханской области, нои Южном федеральном округе. Развернут на 225 коек. В состав родильногодома входит 14 структурных подразделений. Здесь оказывают медицинскуюпомощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным, а такжегинекологическим больным. В послеродовом отделении работа осуществляется по системе "Мать идитя". В 2001 году родильный дом приобрел международный статус извание ВОЗ/ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательная к ребенку".Неукоснительно выполняется программа поддержки грудного вскармливания. Число новорожденных в ГБУЗ АО "Клинический родильный дом"возросло с 6010 в 2008 году до 7631 в 2012 году. Родильный домявляется клинической базой для кафедр "Акушерство и гинекология" и"Сестринский уход" ГБОУ ВПО "Астраханская государственная медицинскаяакадемия" Министерства здравоохранения и социального развитияРоссийской Федерации. Все это позволяет оказывать высококвалифицированную медицинскуюпомощь матери и новорожденному и является учебной базой для всейАстраханской области. Реконструкция ГБУЗ АО "Клинический родильныйдом" под перинатальный центр, оснащение его современным оборудованиеми внедрение новых технологий позволит улучшить выявляемостьзаболеваний у беременных, рожениц и новорожденных. Открытие перинатальных центров позволит создать совершенно новыйуровень организации потока беременных, рожениц и новорожденных вучреждение, в котором сконцентрированы материальные и интеллектуальныересурсы. В настоящее время разрабатываются мероприятия по внедрениюсистемы мониторинга деятельности учреждений родовспоможения на всехуровнях, контроля качества клинической работы и результативностиснижения показателей материнской, перинатальной и младенческойсмертности, что позволит оценить эффективность работы трехуровневойсистемы, обоснованность госпитализаций для оказания медицинской помощив условиях перинатального центра, эффективностьорганизационно-методических мероприятий. 1.2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка Одним из наиболее значимых направлений службы родовспоможения идетства является совершенствование ранней диагностики нарушенийразвития ребенка, начиная с дородового периода, и их своевременнаякоррекция. Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных инаследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая)диагностика, включающая ультразвуковой и биохимический скрининг насывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска,инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические,цитогенетические исследования, секвенирование). С 2013 годаАстраханская область будет осуществлять комплексную пренатальнуюдиагностику. В рамках Соглашения между Правительством Астраханскойобласти и Министерством здравоохранения Российской Федерации областибудет выделено финансирование в размере 21,6 млн. рублей, в том числеиз федерального бюджета - 20,5 млн. рублей, из бюджета области - 1,08млн. рублей. Будут приобретены 1 аппарат УЗИ экспертного класса,цитогенетическая лаборатория для определения биохимических маркеров иреактивы для проведения биохимического скрининга. Развитие этогонаправления с внедрением наиболее информативных методик, смещениемпренатальной диагностики на первый триместр беременности позволит каксвоевременно предупреждать рождение детей с аномалиями развития, так идифференцированно подходить к подбору оптимального учреждения дляродоразрешения беременной и неотложному оказанию помощи ее ребенку. Специализированная хирургическая помощь новорожденным вАстраханской области оказывается на базе ГБУЗ АО "Областная детскаяклиническая больница им. Н.Н. Силищевой" (далее - ГБУЗ АО "ОДКБ"). Накойках хирургического отделения ГБУЗ АО "ОДКБ" в 2012 году проведено62 операции у новорожденных с врожденными аномалиями мочеполовойсистемы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания (атрезия ануса,атрезия пищевода, диафрагмальная грыжа, некротически-язвенныйэнтероколит, кишечная непроходимость, флегмона новорожденных, гнойно-септические заболевания, образования брюшной полости). Операции приврожденных пороках сердца у детей выполняются в ФГБУ "Федеральныйцентр сердечно-сосудистой хирургии" Минздрава России (г. Астрахань)(2012 год - 91 ребенок, 2011 год - 72). Будет продолжено оснащениесовременным оборудование и внедрение новых технологий в хирургическомлечении детей раннего возраста. Однако технологии оперативного лечениядетей раннего возраста требуют не только наличия определенногоматериально-технического оснащения учреждений, оказывающиххирургическую помощь детям раннего возраста, но и специальноподготовленных кадров, обладающих навыками и опытом лечения такихпациентов. В области продолжается проведение массового обследованияноворожденных на наследственные заболевания (фенилкетонурия,врожденный гипотиреоз, муковисцидоз, адреногенитальный синдром,галактоземия) в соответствии с Приказом министерства от 08.08.2012N 100 П "О проведении неонатального скрининга на территорииАстраханской области". За период 2010-2012 годов обследовано 41020новорожденных, выявлено 17 детей с врожденным гипотиреозом, 9 детей садреногенитальным синдромом, 2 ребенка с муковисцидозом и 4 сфенилкетонурией. При всех выявленных случаях заболеваний проводиласьуточняющая диагностика. Дети с наследственными заболеваниями находятсяна диспансерном наблюдении, получают лечение и специализированноепитание. Ранняя коррекция выявленных при неонатальном скринингеизменений позволяет в будущем создать больному ребенку возможности иусловия для нормального развития, образования, профессиональнойподготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни. Аудиологический скрининг является одним из важнейших компонентовв профилактике детской инвалидности. Общепризнанно, чтоаудиологический скрининг новорожденных с применением объективныхметодов диагностики крайне важен для своевременного выявления детей сразличными нарушениями слуха. В рамках федеральной целевой программы"Дети России" на 2007-2010 годы (подпрограмма "Здоровое поколение") с2007 года в Астраханской области осуществляется реализация мероприятийпо внедрению новых методик аудиологического скрининга новорожденных вцелях раннего выявления нарушений слуха с последующим их лечением иреабилитацией. С 2007 года ведущими специалистами ФГУ"Научноклинический центр отоларингологии" г. Москвы проводитсяобучение организаторов здравоохранения, врачей и средних медицинскихработников Астраханской области по вопросам аудиологическогоскрининга. Аудиологический скрининг на территории осуществляется всоответствии с Приказом министерства от 11.05.2011 N 232-Пр "Обутверждении порядка проведения аудиологического скринингановорожденных и детей первого года жизни на территории Астраханскойобласти". За период 2010-2012 годов обследовано на первом этапе 40035детей, из них у 3336 детей выявлены нарушения слуха. Дети с нарушениемслуха состоят на динамическом наблюдении в отделении сурдологопедии ислухопротезирования ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой". За период с2007 года 35 детям Астраханской области была проведена кохлеарнаяимплантация. В рамках реализации вышеизложенных мероприятий планируетсяповысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомныханомалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимымипороками и их инвалидности на 30%, снижению смертности от излечимыхпороков развития на 50%. 1.3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела Переход с 2012 года Российской Федерации на новые критериирегистрации рождений, рекомендованные Всемирной организациейздравоохранения, требует широкого внедрения в практику учрежденийродовспоможения и детства, современных технологий выхаживания иреабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремальнонизкой массой тела, в том числе направленных на профилактику тяжелойинвалидности (слепоты, глухоты). Мировой и передовой отечественныйопыт показывают, что оптимизация лечения глубоко недоношенных детей спервых минут их жизни является наиболее результативной мерой не толькоснижения смертности, но и профилактики инвалидности, именно поэтомуданное мероприятие подпрограммы чрезвычайно актуально. В условиях работы новых критериев по итогам 2012 года в регионе,как и в целом в России произошло увеличение показателя младенческойсмертности до 9,4 промилле (2011 г. - 7,0). В 2012 году родилось вАстраханской области 52 ребенка с экстремально низкой массой тела (в2011 году - 50). В Астраханской области помощь женщинам и новорожденныморганизована в соответствии с порядками оказанияакушерско-гинекологической и неонатологической медицинской помощи,утвержденными приказами Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации. Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся снизкой и экстремально низкой массой тела, обеспечения дальнейшегоснижения показателей перинатальной и младенческой смертности в первуюочередь необходимо достаточное количество реанимационных коек дляноворожденных в учреждениях родовспоможения и детства. С цельюобеспечения новорожденных интенсивным лечением и реанимационнойпомощью в Астраханской области количество коек реанимации иинтенсивной терапии новорожденных увеличено с 36 до 56 (четыререанимационные койки на каждую тысячу родов). В 2012 году количествокоек II этапа выхаживания новорожденных и недоношенных увеличено с 130до 160 коек, из них 130 коек располагается в государственном бюджетномучреждении здравоохранения Астраханской области "Детская городскаяклиническая больница N 1", в структуре которой имеются такиеотделения, как отделение патологии новорожденных инфекционногопрофиля, отделение II этапа выхаживания недоношенных детей иреабилитации недоношенных детей. В Астраханской области совершенствуется организация трехуровневойсистемы маршрутизации беременных высокого риска в зависимости отпрогнозируемой массы тела и патологии новорожденного. На базеобластного перинатального центра ГБУЗ АО Александро-Мариинскойобластной клинической больницы с 2011 года открыт акушерскийдистанционный консультативный центр с выезднойреанимационно-акушерской бригадой. Отмечается уменьшение числаэкстренных выездов для оказания медицинской помощи беременным,роженицам и родильницам в отдаленные районы области за счет соблюденияэтапности оказания медицинской помощи и своевременной госпитализации вакушерский стационар высокой группы риска. Планируется организация в структуре областного перинатальногоцентра ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницыоперационной для новорожденных для проведения инвазивных процедур иоперативных вмешательств на месте детям с экстремально низкой массойтела и очень низкой массой тела при невозможности их транспортировки вГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой" посоматическому состоянию. Основой качественного прорыва в выхаживании детей с экстремальнонизкой массой тела и очень низкой массой тела явилось использованиеновых методов респираторной терапии новорожденных - управляемойискусственной вентиляцией легких, триггерной и высокочастотнойосцилляторной вентиляции, а также совершенствование способовпарентерального питания, основанных на анализе нутритивного,метаболического и гемодинамического статуса таких детей. Насегодняшний день решен вопрос обеспечения новорожденных дорогостоящимижизненно важными препаратами, в том числе курасурфом, которыйнеобходим в лечении всех недоношенных детей. В рамках реализации мероприятий по выхаживанию новорожденных снизкой и экстремально низкой массой тела предусматриваетсяприобретение современного медицинского оборудования для оснащенияотделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделенийпатологии новорожденных и недоношенных детей государственныхучреждений, оказывающих медицинскую помощь женщинам и новорожденным,так как эти учреждения должны располагать современнойматериально-технической базой, быть укомплектованы специалистамивысокого уровня и оказывать организационную и методическую помощьрегионам. Для совершенствования работы трехуровневой системы оказаниямедицинской помощи женщинам в период беременности, родов иноворожденным предполагается дооснастить учреждения следующиммедицинским оборудованием: неонатальные мониторы, инкубаторы, аппаратыискусственной вентиляции легких, ультразвуковые системы, цифровыерентгеновские аппараты, открытые реанимационные комплексы. Оптимальная транспортировка новорожденных является одной изопределяющих в состоянии новорожденного, особенного с низкой массой.На базе областного перинатального центра ГБУЗ АО Александро-Мариинскойобластной клинической больницы работает отделение экстренной ипланово-консультативной помощи новорожденным. Основной задачей данногоподразделения является оказание круглосуточной экстреннойлечебно-консультативной помощи новорожденным в стационарахродовспоможения, транспортировка новорожденных на II выхаживания.Транспортировка новорожденных из родильных домов на оснащенном всоответствии с современными требованиями и стандартамиспециализированном транспорте повышает доступность, качество исвоевременность оказания медицинской помощи новорожденным. В Астраханской области планируется ведение регистра порезультативности выхаживания детей с экстремально низкой массой тела.Создание службы катамнеза с последующим наблюдением до 3-летнеговозраста за детьми, перенесшими критическое состояние в раннемвозрасте, на базе ГБУЗ АО "Детская городская клиническая больница N 1"и ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой"с организацией регистра пациентов, этапного наблюдения и обеспеченияиндивидуального расширенного календаря вакцинации. Маршрутизация оказания медицинской помощи детям, рожденным с экстремально низкой массой тела |——————————————————————| | Женская консультация | |——————————|———————————| ||———————————————————————| |——————————|————————————| |———————————————————————||Направление на оказание| |Областной перинатальный| |Хирургическое отделение|| высокотехнологической |—| центр ГБУЗ АО АМОКБ |—|ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. || медицинской помощи | |———————————|———————————| | Силищевой" ||———————————————————————| | |———————————————————————| ||———————————————————————| |———————————|—————————————| |———————————————————————||Направление на оказание| |II этап выхаживания детей| |Хирургическое отделение|| высокотехнологической |—|в областном перинатальном|—|ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. || медицинской помощи | | центре ГБУЗ АО АМОКБ | | Силищевой" ||———————————————————————| | и ГБУЗ АО "ДГКБ N 1" | |———————————————————————| |———————————|—————————————| | |———————————|————————————| | Реабилитация детей, | |рожденных с экстремально| | низкой массой тела | | в ГБУЗ АО "ДГКБ N 1" | |———|—————————————————|——| | | |——————————————————————————|————| |—————|——————————————| | Наблюдение детей |——————| Реабилитация детей | |в амбулаторно-поликлинических |——————| в ГБУЗ АО "ДГКБ 2" | | условиях |————| |————————————————————| |———|——|—————————————————————|——| | | | | | |————|——|———————————————————| | | |———————————————————————————| |Оказание специализированной| | |—|Оказание специализированной| | помощи в ГБУЗ АО "ОДКБ | |—————————|помощи в ГБУЗ АО "ДГКБ N 2"| | им. Н.Н. Силищевой" | |———————————————————————————| |———————————————————————————| Развитие недоношенного ребенка напрямую зависит от правильно исвоевременно проведенной не только медикаментозной, но и физическойреабилитации. В рамках реализации мероприятий по выхаживанию детей снизкой и экстремально низкой массой тела предусматриваетсяреабилитационное сопровождение пациентов непосредственно во времялечения на круглосуточной койке профильного отделения с использованиемсовременного медицинского оборудования. Для успешной реабилитациинедоношенных детей на амбулаторном этапе необходима единая методологиянаблюдения и лечения, основанная на знании анатомо-физиологическихособенностей недоношенного ребенка, закономерностей нервнопсихическогоразвития и точных знаниях о состоянии и степени поврежденияцентральной нервной системы. 1.4. Развитие специализированной медицинской помощи детям Показатели, определяющие состояние здоровья детского населения вАстраханской области, в течение последних лет свидетельствуют онаметившихся позитивных тенденциях. В 2012 году общая заболеваемостьсреди детей от 0 до 14 лет снизилась на 4,4% в сравнении с 2011 годом,а заболеваемость детей подросткового возраста (15-17 лет) снизилась в2012 году на 2,3%. Педиатрическая служба Астраханской области представленаследующими медицинскими учреждениями: ГБУЗ АО "Областная детскаяклиническая больница им. Н.Н. Силищевой" (401 койка), ГБУЗ АО"Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги" (8детских отделений на 330 коек), ГБУЗ АО "Областная клиническаяпсихиатрическая больница" (детское отделение на 50 коек), ГБУЗ АО"Областной кожно-венерологический диспансер" (детское отделение на 40коек), ГБУЗ АО "Детская городская клиническая больница N 1" (130коек), ГБУЗ АО "Детская городская клиническая больница N 2" (124койки), ГБУЗ АО "Детская стоматологическая поликлиника", тригосударственных казенных учреждения здравоохранения Астраханскойобласти "Специализированный дом ребенка", 8 детских поликлиник г.Астрахани. В районах области медицинская помощь детям оказывается вдетских отделениях ЦРБ (132 койки педиатрического профиля, 116 коекинфекционного профиля и 4 койки хирургического профиля).Кардиохирургическая помощь детям оказывается в ФГБУ "Федеральный центрсердечно-сосудистой хирургии" Минздрава России (г. Астрахань). На базеГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой"размещен филиал федерального государственного бюджетного учреждения"Научно-клинический центр оториноларингологии федеральногомедикобиологического агентства России" - клиническое отделение детскойЛОРпатологии, в котором проводятся и операции кохлеарной имплантации. Коечная сеть педиатрической службы представлена 1438 койкамиразличных профилей (педиатрических коек - 371, из них 160 коекпатологии недоношенных и новорожденных детей; инфекционных детскихкоек - 432; специализированных детских - 605, в т. ч. 209хирургического профиля). Организационно-методическим центром и головнойлечебнодиагностической базой оказания педиатрической помощи в регионеявляется ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н.Силищевой". В больнице развернуто 16 стационарных отделений: приемноеотделение, отделение педиатрии, нефрологическое отделение,хирургическое отделение, отделение гнойной хирургии,нейрохирургическое отделение, отделение сочетанной травмы,травматологическое отделение, два отделения анестезиологии иреанимации с палатами интенсивной терапии, аллергологическоеотделение, оториноларингологическое отделение, гастроэнтерологическоеотделение, гематологическое отделение, кардиологическое отделение,офтальмологическое отделение, эндокринологическое отделение. Также всостав ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н.Силищевой" входит консультативная поликлиника, параклиническиеотделения и другие службы. Консультативная поликлиника рассчитана на500 посещений в смену, специалистами поликлиники больницы оказываетсяпомощь детскому населению области по 23 специальностям. В 2011 году вбольнице организован травматологический центр I уровня для оказаниямедицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными иизолированными травмами, в том числе при дорожно-транспортныхпроисшествиях. Больница имеет лицензию на оказание высокотехнологичноймедицинской помощи по профилю "Травматология и ортопедия". Планируетсядальнейшее развитие оказания высокотехнологичной медицинской помощидетскому населению Астраханской области, в том числе внедрение новыхвидов по следующим профилям: "Эндокринология", "Абдоминальнаяхирургия", "Педиатрия", "Офтальмология" и "Комбустиология". В рамках программы модернизации здравоохранения Астраханскойобласти на 2011-2013 годы в ГБУЗ АО "Областная детская клиническаябольница им. Н.Н. Силищевой" проведен капитальный ремонт на сумму122169,8 тыс. руб., приобретено медицинское оборудование на сумму31311,0 тыс. руб. Были капитально отремонтированы лечебные корпуса,введено в эксплуатацию 335 единиц новейшего медицинского оборудованияи техники. Внедрение в больнице информационных технологий позволилоорганизовать электронную запись на консультацию и лечение жителям извсех сельских районов области. Внедрение стандартов и порядка оказания экстренной и неотложноймедицинской помощи позволило увеличить пропускную способность ГБУЗ АО"Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой", внедритьсовременные методы хирургической коррекции, освоить сложныеоперативные вмешательства, которые ранее выполнялись в федеральныхцентрах. В дальнейшем планируется развертывание дополнительныхплощадей в составе ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой" за счетстроительства соматического корпуса. В целях улучшения качества оказания медицинской помощи детям врайонах области, повышения доступности специализированной помощисовершенствуются выездные формы работы. ГБУЗ АО "Областная детскаяклиническая больница им. Н.Н. Силищевой" осуществляет консультативныеи профилактические осмотры детей в районах области. В 2012 годуосуществлен 51 выезд бригад специалистов ГБУЗ АО "Областная детскаяклиническая больница им. Н.Н. Силищевой" в районы области (2011 г. -47). В 2012 году осмотрено 15784 человека, из них детей первого годажизни - 5173 человека. Регулярное наблюдение медицинских работников задетьми с проведением соответствующих профилактических мероприятий вдекретированные сроки, раннее выявление заболеваний и их терапияспособствуют улучшению состояния здоровья детей, снижению уровнядетской смертности. Также модернизацией были охвачены детские поликлиники.Доступность медицинской помощи для детей связана и с развитиемэлектронных ресурсов здравоохранения, что позволяет выстроить новуюлогистику взаимодействия между ребенком и поликлиникой: возможностьзаписаться на прием через сеть "Интернет", специальные терминалы -инфоматы. Наличие электронной амбулаторной карты оптимизируетдиспансеризацию детей с хронической патологией, расширяет доступребенка к диагностическим процедурам и узким специалистам. В 2013 году на базе ГБУЗ АО "Областная детская клиническаябольница им. Н.Н. Силищевой" открыты 4 койки паллиативного ухода всоответствии с Приказом министерства от 26.11.2012 N 641 р"Об улучшении организации медицинской помощи детям". На койкахпаллиативного ухода оказывается медицинская, психологическая исоциальная помощь детям с тяжелыми поражениями центральной нервнойсистемы, врожденными пороками развития, злокачественныминовообразованиями, с хроническими заболеваниями в терминальной стадиии другими инкурабельными заболеваниями. Осуществляется уход, подборадекватной симптоматической терапии, обучение родственников навыкамухода за тяжелобольным ребенком, оказание психологической помощибольным детям и их родственникам. Организована выездная работа врайоны Астраханской области медицинской бригады по оказаниюмедицинской помощи на дому. В состав бригады входят врач, медицинскаясестра, психолог и водитель. За I квартал 2013 года осмотрено врайонах области 5 детей, 1 госпитализирован. ГБУЗ АО "Детская городская клиническая больница N 1" (130 коек)обладает широкими возможностями оказания специализированнойвысокотехнологичной лечебно-диагностической и реабилитационной помощиноворожденным. Больница в составе имеет отделение реанимации иинтенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей на 18 коек;отделение патологии новорожденных инфекционного профиля - 45 коек;отделение II этапа выхаживания недоношенных детей и реабилитациинедоношенных детей - 40 коек; отделение патологии новорожденныхпсихоневрологического профиля - 45 коек; отделение восстановительноголечения - физиотерапевтический кабинет, кабинеты массажа и ЛФК,лазерной акупунктуры (рефлексотерапии); отделение функциональнойдиагностики: УЗИ-кабинет, кабинет ЭКГ, кабинет ЭЭГ, кабинетнейрофизиологических исследований, офтальмологический кабинет длявыявления и мониторинга ретинопатии недоношенных детей. Работабольницы позволяет ежегодно сохранить около 1,5 тысячи жизнейноворожденных детей. Также медицинская помощи детям оказывается на базе ГБУЗ АО"Детская городская клиническая больница N 2" (124 койки), в структурукоторой входят педиатрическое отделение, пульмонологическое иневрологическое отделения, сконцентрировавшие в себе все необходимыеспециализированные службы для оказания плановой и экстренноймедицинской помощи детям по профилю "неврология". Имеются дваконсультативно-диагностических кабинета: эпилептологический спсихиатрическим консультированием и катамнеза. Медицинская помощь детям в больнице осуществляется опытныммедицинским персоналом. В тесной связи с сотрудниками кафедр АГМАвнедряются новые методики неврологической помощи детям младшеговозраста и подросткам с нервно-психическими заболеваниями, являющимисяосновными причинами социальной дезадаптации. Модернизация оборудования больницы позволит улучшить качествомедицинской помощи детям, в том числе специализированной, развитьновые направления педиатрической службы. Катамнестическое,динамическое наблюдение детей с неврологической патологиейспособствует возможности снижения младенческой смертности в регионе иуменьшению инвалидности детей в целом. В рамках реализации программы модернизации здравоохраненияАстраханской области на 2011-2013 годы в деятельность детскихучреждений здравоохранения было внедрено 9 федеральных стандартовоказания медицинской помощи детям. Всего в 2012 году пролечено 594ребенка в соответствии со стандартами. Стандарт оказания медицинской помощи детям, больныминсулинозависимым сахарным диабетом, реализован в 1 детском учрежденииздравоохранения, в 2012 году получило медицинскую помощь всоответствии со стандартом 60 детей. Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным пневмонией,реализован в 1 детском учреждении здравоохранения, в 2012 годуполучило медицинскую помощь в соответствии со стандартом 147 детей. Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным бронхиальнойастмой, реализован в 2 детских учреждениях здравоохранения, в 2012году получило медицинскую помощь в соответствии со стандартом 100детей. Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным острымлимфобластным лейкозом, реализован в 1 детском учрежденииздравоохранения, в 2012 году получило медицинскую помощь всоответствии со стандартом 48 детей. Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным с очаговойтравмой головного мозга, реализован в 1 детском учрежденииздравоохранения, в 2012 году получило медицинскую помощь всоответствии со стандартом 35 детей. Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным с переломомчерепа и лицевых костей, реализован в 1 детском учрежденииздравоохранения, в 2012 году получило медицинскую помощь всоответствии со стандартом 80 детей. Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным язвойжелудка, реализован в 1 детском учреждении здравоохранения, в 2012году получило медицинскую помощь в соответствии со стандартом 35детей. Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным мочекаменнойболезнью, реализован в 1 детском учреждении здравоохранения, в 2012году получило медицинскую помощь в соответствии со стандартом 7 детей. Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным с синдромомдыхательных расстройств (болезнь гиалиновых мембран), реализован в 1детском учреждении здравоохранения, в 2012 году получило медицинскуюпомощь в соответствии со стандартом 82 ребенка. Постановлением министерства от 29.01.2013 N 5П "О внедрениистандартов медицинской помощи при оказании стационарной медицинскойпомощи" определен перечень внедряемых стандартов медицинской помощипри оказании стационарной медицинской помощи в государственныхбюджетных учреждениях здравоохранения Астраханской области в 2013году. В детских и родовспомогательных учреждениях в 2013 годупланируется внедрение стандартов по 10 нозологиям 1120 пациентам.Тарифы на медицинские услуги, оказываемые в круглосуточных стационарахв рамках выполнения территориальной программы ОМС, в части внедрениястандартов медицинской помощи определены дополнением N 2 к тарифномусоглашению по обязательному медицинскому страхованию граждан вАстраханской области от 26.02.2013. В дальнейшем планируется увеличитьколичество внедряемых стандартов медицинской помощи в учрежденияхздравоохранения Астраханской области. Анализ соответствия табелю оснащенности показывает, что вструктуре медицинского оборудования необходимо дооснащение в ближайшиедва года ряда учреждений здравоохранения Астраханской области. В 2012 году 538 детей были пролечены в федеральных игосударственных медицинских учреждениях по направлению министерства (в2011 году - 617 человек). Кроме того, оказана специализированнаямедицинская помощь 144 детям в федеральных медицинских учреждениях в2012 году (2011 год - 127 пациентов). С 2008 года высокотехнологичная медицинская помощь женщинам идетям на территории Астраханской области оказывается по профилям:"Неонатология и детская хирургия в период новорожденности","Травматология и ортопедия", "Акушерство и гинекология". В 2012 году врамках софинансирования расходных обязательств субъектов РоссийскойФедерации, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинскойпомощи гражданам Российской Федерации", проживающим на территорииАстраханской области оказывалась высокотехнологичная медицинскаяпомощь: - по профилю: "Неонатология и детская хирургия в периодноворожденности" в ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клиническойбольнице и ГБУЗ АО "Клинический родильный дом" - 85 детям на сумму17524,5 тыс. рублей; - по профилю "Акушерство и гинекология" в ГБУЗ АОАлександроМариинской областной клинической больнице и в ГБУЗ АО"Клинический родильный дом" - 50 женщинам на сумму 3015,0 тысячрублей; - по профилю "Травматология и ортопедия" в ГБУЗ АО "Областнаядетская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой" - 6 детям на сумму3784,8 тысяч рублей. В рамках реализации программы модернизации здравоохраненияАстраханской области на 2011-2013 годы проведена большая работа пооптимизации технологического процесса медицинской помощи.Осуществляется оказание медицинской помощи детям в соответствии спорядками и разработаны маршруты движения пациентов. Проведена большаяработа по организации суицидологической помощи детскому населениюобласти и рационализации неотложной помощи детям с учетом временнойдоступности. В целях максимальной доступности и оперативной помощиспециалистами в поликлиническом отделении ГБУЗ АО "Областнаяклиническая психиатрическая больница" с 2005 года функционирует служба"Телефон доверия". В 2012 году в структуре данного учрежденияорганизованы кабинеты социально-психологической помощи для населенияАстраханской области с целью оказания помощи лицам в связи скризисным, суицидоопасным состоянием. На базе государственногобюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Детскаягородская поликлиника N 1" организована социально-психологическаяпомощь несовершеннолетним, проживающим в районах города Астрахани. С 2007 года проводится диспансеризация детей-сирот и детей,находящихся в трудной жизненной ситуации. В результате проведеннойдиспансеризации осмотрено 2300 детей, что составило 100% отзапланированного. Из зарегистрированных заболеваний по классам иотдельным нозологиям: болезни органов пищеварения - 20,8%; болезниэндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ -19,5% (среди болезней эндокринной системы более 1/3 занимаетнедостаточность питания - 36,1%, ожирение - 22,3%, задержка половогоразвития - 3,5%); болезни глаза и его придаточного аппарата - 16,5%;болезни костно-мышечной системы - 16,4%; болезни нервной системы 7,7%;болезни органов дыхания 5,5%. По итогам диспансеризации к I группездоровья отнесены 38 детей (1,6%), ко II группе - 753 ребенка (32,7%),к III группе - 1078 детей (46,9%), к IV группе здоровья - 15 детей(0,7%). По результатам проведенной диспансеризации зарегистрировано9724 заболевания, из них 3716 - впервые, что составило 38,2%. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризациипребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей,находящихся в трудной жизненной ситуации" и ПостановлениемПравительства Астраханской области от 25.12.2012 N 590-П "О Программегосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи на территории Астраханской области на 2013 год и на плановыйпериод 2014 и 2015 годов" (далее - постановление N 590-П)министерством будет продолжена диспансеризация пребывающих встационарных учреждениях Астраханской области детей-сирот и детей,находящихся в трудной жизненной ситуации. В рамках реализации программы модернизации здравоохраненияАстраханской области на 2011-2013 годы проведена углубленнаядиспансеризация 14-летних подростков, целью которой стало раннеевыявление и профилактика заболеваний, в том числе тех, которые вдальнейшем могут привести к ограничению репродуктивной функции. В 2012году подлежал диспансеризации 8101 ребенок, из них 4076 юношей. Поитогам диспансеризации I группа здоровья определена у 16,2% детей, IIгруппа - 50,5%, III группа - 31,5%, IV группа - 0,6%, V группа - 1,2%. По результатам проведенной диспансеризации зарегистрировано 10617заболеваний у детей, из них 4935 заболеваний зарегистрировано впервые,что составило 46,5%. Из общего числа зарегистрированных заболеваний45,2% (4796 случаев) зарегистрировано у юношей, в том числе 2296случаев впервые. С 2013 года запланирована диспансеризация детей в соответствии сПриказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от21.12.2012 N 1346н "О Порядке прохождения несовершеннолетнимимедицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательныеучреждения и в период обучения в них" в рамках территориальнойпрограммы государственных гарантий оказания гражданам бесплатноймедицинской помощи. В ряде учреждений, оказывающих специализированную медицинскуюпомощь детям, материально-техническая база имеет значительный износкапитальных фондов, устаревшее оборудование, ограниченные возможностиприобретения современного высокотехнологичного медицинскогооборудования, что обусловлено его высокой стоимостью. Таким образом, развитие специализированной медицинской помощидетям в Астраханской области подразумевает реконструкцию детскихбольниц, совершенствование онкологической, травматологической,офтальмологической помощи детям, улучшение материально-техническойбазы медицинских учреждений, оказывающих специализированную, в томчисле высокотехнологичную, помощь детям, а также совершенствованиекадрового потенциала учреждений педиатрического профиля, внедрениесовременных организационных технологий оказания медицинской помощидетям, внедрение в педиатрическую практику современных научныхдостижений. Реализация данного направления позволит достичь прогнозныхпоказателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничнойлетальности, снижения показателя первичного выхода на инвалидностьсреди детей, а также улучшения качества оказания медицинской помощидетям. 1.5. Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду На фоне интенсивного развития эпидемиологического процесса встране Астраханская область остается территорией с низким уровнемраспространенности ВИЧ-инфекции. Вместе с тем анализэпидемиологической обстановки в 2012 году установил увеличение уровнязаболеваемости ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения с 8,6 в 2011 годудо 9,2 в 2012 году, повышение темпов прироста новых случаев заражения,увеличение общего числа ВИЧ-инфицированных и активизацию выходаэпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию. В области на 31.12.2012 нарастающим итогом зарегистрирован 621ВИЧ-инфицированный гражданин Российской Федерации, что составляет0.06% от всего населения, из них 8 детей в возрасте до 15 лет.Ситуация имеет стойкую тенденцию к ухудшению, распространенностьВИЧ-инфекции увеличивается. Так, на конец 2010 года постоянные жителиАстраханской области с установленным диагнозом ВИЧ составляли 0,04%,на конец 2011 года - 0,052%, а на тот же период 2012 года - 0,061% отчисла всего населения области. Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностической ипрофилактической помощи, а также социально-психологическогосопровождения в амбулаторно-поликлинических и стационарных учрежденияхздравоохранения ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их детям -одна из важных задач, стоящих перед службой охраны здоровья матери иребенка. За последние 6 лет ускорились темпы феминизации эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации и увеличение кумулятивного числаинфицированных ВИЧ женщин в 2 раза. Наибольшее распространение вирус иммунодефицита человека получилсреди женщин 25-29 лет, удельный вес инфицированных ВИЧ от общегочисла населения в этой группе составил 0,04%. В 2012 году доляВИЧ-инфицированных мужчин и женщин сравнялась (48 мужчин и 45 женщин).При этом женщины инфицировались ВИЧ половым путем намного чаще (в79,2% случаев). Всего в 2012 году на учете состояло 233 женщины, инфицированныеВИЧ. По беременности наблюдалась 31, из них в 18 случаях беременностьзавершилась родами. В 2012 году родилось 16 живых детей. В целях предотвращения ВИЧ от матери ребенку во времябеременности и родов 13 пар "мать - дитя" получили полный курсхимиопрофилактики тремя препаратами, что составило 81,3%. Охваткаким-либо видом химиопрофилактики составил 100%. За весь период наблюдения с 1987 года от ВИЧ-инфицированныхматерей рождено 104 ребенка, из них 5 инфицированы ВИЧ. В целях повышения эффективности мероприятий по профилактикепередачи ВИЧ от матери плоду и новорожденному планируется обеспечитьпроведение следующих конкретных мер: - обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщинантиретровирусными препаратами; - информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщино средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ во время беременности, вродах и послеродовый период; - индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схемхимиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин ужеполучающих антиретровирусную терапию; - предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку пригрудном вскармливании в послеродовой период (отказ от грудноговскармливания и обеспечение смесями для искусственного вскармливания); - повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщинза свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращенияв учреждения родовспоможения; - обследование беременных женщин на ВИЧ-инфекцию на ранних этапахбеременности (в первом триместре) с добровольного согласия беременныхи с проведением до и послетестового консультирования по вопросам рискаинфицирования ВИЧ; - обследование беременных на ВИЧ-инфекцию (забор крови вамбулаторных и стационарных условиях) строго по предъявлениидокумента, удостоверяющего личность обследуемой женщины (идентификацияобследуемого лица); - оценка готовности лечебно-профилактических учреждений к работепо профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, организациипатронажа новорожденных в семьях ВИЧ-инфицированных; - привлечение половых партнеров/супругов беременных при ихпостановке на учет по беременности к прохождению тестирования наВИЧ-инфекцию с проведением до и послетестового консультирования повопросам риска инфицирования ВИЧ; - обеспечение детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями,молочными смесями для искусственного вскармливания в необходимыхобъемах. В результате реализации этих мероприятий будет обеспечен охватпар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с требованиямидействующих стандартов (начиная с 95% в 2013 году и рост охвата до 99%к 2020 году) что позволит обеспечить снижение вертикального путипередачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 4,5%. 1.6. Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации В Астраханской области, как и в Российской Федерации, в последниегоды сохраняется стойкая тенденция к снижению числа абортов во всехвозрастных группах. За последние 5 лет общее число абортов сократилосьна 20%, показатель абортов на 1000 женщин фертильного возрастауменьшился на 23%. Однако, несмотря на положительную динамику, число абортовсохраняется достаточно высоким, что является одним из факторов,влияющих на процессы депопуляции. В связи с этим снижение числаабортов является одним из резервов повышения рождаемости. Важным компонентом комплекса мероприятий, направленных напрофилактику и снижение абортов в Астраханской области, являетсяоткрытие кабинетов "кризисной беременности" для социального ипсихологического консультирования женщин. В штат кабинета входит врачакушер-гинеколог, психолог, юрист. Кроме того, в Российской Федерации приняты законодательные меры,к которым, в частности, относятся установление срока, отведенногоженщине после обращения в медицинское учреждение по поводуискусственного прерывания беременности, для обдумывания данногорешения и получения консультации психолога и специалиста по социальнойработе. При сроке беременности четвертая - седьмая недели иодиннадцатая - двенадцатая недели - женщине на обдумывание решенияпредоставляется 48 часов, а при сроке беременности восьмая - десятаянедели - не менее семи дней. Создание и функционирование кабинетов "кризисной беременности"осуществляется в рамках программы модернизации. С мая 2011 года кабинет функционирует в клинико-диагностическомотделении областного перинатального центра ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы. Со II полугодия 2011 годатакже организован кабинет "кризисной беременности" при женскойконсультации ГБУЗ АО "Клинический родильный дом", с июля 2012 годакабинет "кризисной беременности" открыт в женской консультации ГБУЗ АО"Городская поликлиника N 10" г. Астрахани. Для обращения в указанныйцентр не требуются какие-либо документы (паспорт, полис и др.). Извсех обратившихся женщин с нежеланной беременностью 70% ее сохранили. Продолжится работа по организации оказания экстренной социальной,реабилитационной помощи беременным женщинам, оказавшимся в труднойжизненной ситуации, включая постоянный патронаж и предоставлениевременного приюта в "кризисных" отделениях учреждений социальнойзащиты. Таким образом, мероприятиями, направленными на развитие медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненнойситуации, предусматривается: - медицинская, социальная и психологическая помощь женщинам вслучаях незапланированной беременности, направленная на обеспечениепозитивной альтернативы аборту; - оказание содействия в предоставлении временного приюта вучреждениях социальной защиты; - организация патронажа женщин, нуждающихся в медицинской исоциальной помощи, реабилитации; - организация кабинетов "кризисной беременности" в ЦРБ и другихженских консультациях г. Астрахани. Ожидаемыми результатами будет дальнейшее снижение числа абортов,отказов от новорожденных, увеличение рождаемости, снижениегинекологической заболеваемости. 2. Основные цели и задачи подпрограммы Целями подпрограммы являются: - создание условий для оказания доступной и качественноймедицинской помощи детям и матерям; - улучшение состояния здоровья детей и матерей; - снижение материнской, младенческой и детской смертности; - снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку. Для реализации поставленных целей в рамках подпрограммынеобходимо комплексное и эффективное решение следующих задач: - повышение доступности и качества медицинской помощи матерям идетям; - развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; - совершенствование и развитие пренатальной и неонатальнойдиагностики, неонатальной хирургии; - снижение уровня первичной инвалидности детей; - профилактика и снижение количества абортов; - увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар"мать-дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. 3. Срок и этапы реализации подпрограммы Срок реализации подпрограммы рассчитан на 2013-2020 годы, вкотором выделены 2 этапа: - первый этап - 2013-2015 годы - второй этап - 2016-2020 годы. 4. Ресурсное обеспечение подпрограммы Затраты на реализацию подпрограммы за счет всех источниковфинансирования составляют всего 17363985,7 тыс. руб., из них: - средства федерального бюджета по предварительной оценке -25441,4 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - средства консолидированного бюджета Астраханской области попредварительной оценке - 2512113,3 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - средства территориального фонда обязательного медицинскогострахования по предварительной оценке - 8547629,5 тыс. руб. (с 2013 по2020 гг.); - средства из иных источников по предварительной оценке -1887609,1 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). - дополнительная потребность - 4391192,4 тыс. руб. (с 2013 по2020 гг.). Привлечение средств федерального бюджета на реализациюподпрограммы будет проводиться путем участия в конкурсах. Финансирование за счет средств бюджета Астраханской областиосуществляется исходя из возможностей бюджета Астраханской области наочередной финансовый год и плановый период. Финансирование программных мероприятий за счет средствобязательного медицинского страхования будет производиться в рамкахсредств территориального фонда обязательного медицинского страхованияАстраханской области, предусмотренных на реализацию территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования на соответствующийгод. 5. Механизм реализации подпрограммы и контроль за ходом ее реализации Реализация подпрограммы осуществляется на основе государственныхконтрактов, заключенных в соответствии с Федеральным законом от21.07.2005 N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров,выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальныхнужд". В ходе реализации подпрограммы министерство: - осуществляет руководство, управление, координацию реализацииподпрограммы и анализ эффективности использования финансовых средствпри реализации подпрограммы; - разрабатывает в пределах своей компетенции нормативные правовыеакты, необходимые для реализации подпрограммы; - проводит анализ и формирует предложения по рациональномуиспользованию финансовых ресурсов подпрограммы; - принимает меры для достижения поставленной цели подпрограммы. - представляет при необходимости сведения о реализацииподпрограммы в Министерство здравоохранения Российской Федерации идругие министерства и ведомства, заинтересованные в реализации даннойподпрограммы. 6. Методика оценки эффективности подпрограммы Оценка эффективности реализации подпрограммы производитсяежегодно. Комплексный и взаимосвязанный характер мероприятий непозволяет установить показатель (индикатор), который бынепосредственно отражал результативность конкретного мероприятияподпрограммы. Однако для возможности оценки эффективности реализацииподпрограммы используются показатели (индикаторы), отражающиевыполнение ее задач. Оценка эффективности реализации подпрограммы производится поитогам календарного года по показателям (индикаторам), установленнымдля этой подпрограммы в разделе 9 "Перечень показателей (индикаторов)реализации Программы", путем сопоставления фактически достигнутых запрошедший год значений с прогнозным значением показателей(индикаторов). 8.5. Подпрограмма 5 "Развитие в Астраханской области медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей" Паспорт подпрограммы "Развитие в Астраханской области медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей"Наименование Развитие в Астраханской области медицинскойподпрограммы реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей (далее - подпрограмма)Ответственный МинистерствоисполнительподпрограммыЦели подпрограммы - увеличение продолжительности жизни населения; - увеличение активного периода жизни населенияЗадачи - развитие инфраструктуры системыподпрограммы медицинской реабилитации; - разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы санаторно- курортного леченияЦелевые - охват санаторно-курортным лечениеминдикаторы и пациентов;показатели - охват реабилитационной медицинскойподпрограммы помощью пациентов; - охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихсяСроки и этапы 2013-2020 годы, в том числе по этапам:реализации первый этап: 2013-2015 годы;подпрограммы второй этап: 2016-2020 годыОбъемы и Всего - 836563,8 тыс. руб., из них:источники - средства консолидированного бюджетафинансирования Астраханской области по предварительнойподпрограммы оценке - 197875,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 498362,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - средства из иных источников по предварительной оценке - 37195,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). - дополнительная потребность - 103129,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.)Ожидаемые конечные - увеличение доступности санаторно-результаты реализации курортного лечения для пациентов до 2%;подпрограммы - увеличение доли пациентов, охваченных реабилитационной медицинской помощью, до 25%; - увеличение доли детей-инвалидов от числа нуждающихся, охваченных реабилитационной медицинской помощью, до 85% 1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Впервые Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основахохраны здоровья граждан в Российской Федерации" вводится понятиемедицинской реабилитации, предусматривающей создание системы поформированию, активному сохранению, восстановлению и укреплениюздоровья населения Российской Федерации, реализации потенциалаздоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личнойжизни, снижение темпов старения, преждевременной смертности,заболеваемости, инвалидности населения, увеличение среднейпродолжительности жизни, а также улучшение демографической ситуации встране. Современная ситуация в здравоохранении характеризуется низкойдоступностью реабилитационной помощи больным при наиболеераспространенных заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой системы,опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях. Особуюкатегорию среди всех групп населения представляют дети-инвалиды.Отсутствие системного подхода в организации оказания реабилитационнойпомощи населению, дефицит коечного фонда для оказания помощи помедицинской реабилитации как взрослых, так и детей как на федеральномуровне, так и на уровне Астраханской области, крайний дефицитамбулаторной формы оказания реабилитационной помощи, отсутствиепатронажной формы оказания реабилитационной помощи не позволяют вполной мере обеспечить потребность в данных медицинских услугах. Эффективная система медицинской реабилитации позволит обеспечитьсбалансированность объемов государственных гарантий предоставлениянаселению медицинской помощи и повысить эффективность использованиякоечного фонда, в том числе за счет совершенствования оказанияреабилитационной помощи непосредственно после оказанияспециализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинскойпомощи с первых минут в условиях стационара. Анализ возможностей медицинской реабилитации показал, что онакрайне слабо развита и требует приведения ее в стройную системукомплексной реабилитации. В настоящее время трудности в доступности медицинскойреабилитации связаны с дефицитом реабилитационных коек, медленнымвнедрением современных, сертифицированных комплексных технологийреабилитации, недостаточной численностью профессиональноподготовленных медицинских кадров, слабой материально-техническойбазой учреждений для возможности проведения полноценной медицинскойреабилитации. Болезни системы кровообращения многие годы занимают одно изведущих мест в структуре заболеваемости и смертности населенияАстраханской области. Несмотря на проводимые лечебные ипрофилактические мероприятия, отмечается определенная тенденция кнарастанию частоты этих заболеваний. Так, в стационарах Астраханскойобласти за 2012 год пролечено свыше 45 тысяч пациентов с болезнямисистемы кровообращения. Летальность пациентов в стационаре от острогоинфаркта миокарда составляет 17,3%. В связи с этим остается остройпроблема обеспечения комплексной реабилитацией лиц, перенесших инфарктмиокарда. Основу реабилитации на стационарном этапе составляет комплексноелечение, включающее наряду с введением лекарственных препаратов,физиотерапию, психотерапию, лечебную физкультуру, направленное накоррекцию имеющихся физических и психических нарушений у пациента. Наамбулаторно-поликлиническом этапе возрастает роль физических лечебныхфакторов, что увеличивает потребность использования реабилитационногооборудования, которого в учреждениях здравоохранения в настоящее времянедостаточно для создания полноценной медицинской реабилитации. До 2010 года долечивание (реабилитация) работающих гражданнепосредственно после стационарного лечения в условияхсанаторно-курортного учреждения осуществлялось за счет средств Фондасоциального страхования Российской Федерации, с 2012 г. - за счетбюджетных средств Астраханской области. С целью развития медицинской реабилитации больных послестационарного лечения Правительством Астраханской области приняторешение о приоритетном использовании средств для долечивания(реабилитации) работающих граждан в санаторно-курортных учрежденияхнепосредственно после стационарного лечения по поводу острого инфарктамиокарда, заболеваний беременных женщин групп риска. В программедолечивания работающих граждан участвует ФГУ Центр реабилитации Фондасоциального страхования Российской Федерации "Тинаки", который имеетхорошую лечебную и материально-техническую базу, успешный опыт работы.На программу долечивания работающих граждан непосредственно послестационарного лечения из бюджета Астраханской области в 2013 годувыделено 20,0 млн. рублей, планируется пролечить 527 человек. Плановое задание и нормативы финансовых затрат утверждаютсяежегодно постановлениями министерства. В рамках мероприятий по совершенствованию организации и оказаниясанаторно-курортного лечения предполагается увеличение финансированияи расширение перечня заболеваний, подлежащих направлению надолечивание в санатории: острый инфаркт миокарда, заболеваниябеременных женщин групп риска, острое нарушения мозговогокровообращения, нестабильная стенокардия. В настоящее время восстановительное лечение и реабилитациякардиологических больных амбулаторно осуществляются в ГБУЗ АО"Областной кардиологический диспансер", с 2013 года планируетсяорганизовать на базе ГБУЗ АО "Областной кардиологический диспансер"медицинскую реабилитацию кардиологических больных в стационарныхусловиях. Реабилитация больных, перенесших острое нарушение мозговогокровообращения, проводится стационарно пациентам с двигательными,речевыми нарушениями при благоприятном реабилитационном прогнозе всроки, не превышающие 1 года от развития инсульта, на базеневрологического отделения ГБУЗ АО "Городская клиническая больницаN 5" и амбулаторно в центре восстановительного лечения ГБУЗ АО"Городская поликлиника N 5". Маршрутизация при реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы и органов чувств |——————————————————————————————————————————————————————————| | Организация медицинской реабилитации взрослому населению | |——————————————————————————————————————————————————————————| |——————————————————————————————————————————————————————————| | при нарушениях функций центральной нервной | | системы и органов чувств | |——————————————————————————————————————————————————————————| |————————| |—————————| |——————————| | I этап | | II этап | | III этап | |————————| |—————————| |——————————| |—————————————————————| |—————————————————————| |———————————————————————| |Отделения реанимации | | Отделения | |Отделения реабилитации | |и интенсивной терапии| | реабилитации | |в поликлиниках | | ЦРБ, городских, | | (30 коек) на базе |—|ГП N 1 | | областных больниц, | | многопрофильной | |ГП N 5 | | ФГУ и НУЗ | | больницы ГБУЗ АО | |ГП N 8 | |—————————|———————————| |Александро-Мариинской| |Кабинеты реабилитации | | |областной клинической| |на базе поликлинических| | | больницы | | подразделений | | | | | 9 ЦРБ, 1 ЦГБ, | | |Центры реабилитации | | ФГУ, НУЗ | | | ФБУ ЦР ФСС РФ | | | |—————————|——————————| | "Тинаки" | | | |Профильные отделения| | СРЦ АО "Русь" | |Санаторно-курортные | | 9 ЦРБ, 1 ЦГБ, |——| (28 коек) | | учреждения | | ГКБ N 2, ГКБ N 3, | |—————————————————————| |——————————|————————————| | ГКБ N 4, ГКБ N 5, |—————————————————————————————————————| | АМОКБ, ФГУ, НУЗ | |———————————————————| |————————————————————| |Паллиативная помощь| | (254 койки) | |———————————————————| Выделяют стационарный, амбулаторный и санаторный этапынейрореабилитации. Стационарный этап предусматривает различныеварианты проведения реабилитационных мероприятий. Наиболее эффективноначало реабилитации в остром периоде инсульта (первые 3-4 недели),даже при нахождении пациента в палатах интенсивной терапии сосудистыхневрологических отделений. В 2012 году на базе ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер"планируется открытие кабинета реабилитации больных, перенесшиххирургическое лечение, открытие кабинетов психолога, отдельных видоввосстановительной терапии. Маршрутизация при реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями |——————————————————————————————————————————————————————————| | Организация медицинской реабилитации взрослому населению | |——————————————————————————————————————————————————————————| |——————————————————————————————————————————————————————————| | при соматических заболеваниях | |——————————————————————————————————————————————————————————| |————————| |—————————| |——————————| | I этап | | II этап | | III этап | |————————| |—————————| |——————————||—————————————————————| |——————————————————| |———————————————————————||Отделения реанимации | | Отделения | |Отделения реабилитации ||и интенсивной терапии| | реабилитации | |в поликлиниках || ЦРБ, городских, | | (30 коек) на базе| |ГП N 1, ГП N 5, ГП N 8 || областных больниц, | | многопрофильной | |ГБУЗ АО "Областной || ФГУ и НУЗ | | больницы ГБУЗ АО | |кардиологический ||—————————|———————————| | "Городская |—|диспансер" | | | клиническая | |Кабинеты реабилитации | | |больница N 3" | |на базе поликлинических| | | | | подразделений | | |Центр реабилитации| | 9 ЦРБ, 1 ЦГБ, ||—————————|——————————| | ФБУ ЦР ФСС РФ | | ФГУ, НУЗ ||Профильные отделения|——| "Тинаки" | | || 9 ЦРБ, 1 ЦГБ, | |——————————————————| | Санаторно-курортные || ГКБ N 2, ГКБ N 3, |———————————————————————| учреждения || ГКБ N 4, ГКБ N 5, | |———————————————————————|| АМОКБ, ФГУ, НУЗ ||————————————————————| |———————————————————| |Паллиативная помощь| | (254 койки) | |———————————————————| Восстановительное лечение пациентов, перенесших травмы,планируется организовать на базе ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 2". 1.1. Медицинская реабилитация детей Медицинская реабилитация пациентов детского возраста будетразвиваться в круглосуточных детских стационарах и медицинскихорганизациях амбулаторного типа по следующим направлениям: 1. Медицинская реабилитация пациентов с нарушением функциипериферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата. 2. Медицинская реабилитация пациентов с нарушением функциицентральной нервной системы. 3. Медицинская реабилитация пациентов с соматическимизаболеваниями. 1.2. Медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата Для обеспечения 3-этапной системы медицинской реабилитациидетского населения при нарушениях функций периферической нервнойсистемы и опорно-двигательного аппарата планируется организовать: I этап - отделения реанимации, интенсивной терапии и профильныестационарные отделения ЦРБ, детских больниц (ГБУЗ АО "Детскаягородская клиническая больница N 2" и ГБУЗ АО "Областная детскаяклиническая больница им. Н.Н. Силищевой"); II этап - отделение реабилитации (20 коек) на базе детскоймногопрофильной больницы (ГБУЗ АО "Областная детская клиническаябольница им. Н.Н. Силищевой"); III этап - отделения реабилитации в детской поликлинике (ГБУЗ АО"Детская городская поликлиника N 1", кабинеты реабилитации на базедетских поликлиник г. Астрахани (7) и поликлинических подразделений 11ЦРБ, 1 центральной городской больницы. Схема маршрутизации при реабилитации пациентов с нарушением функций периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата |——————————————————————————————————————————————————————————| | Организация медицинской реабилитации взрослому населению | |——————————————————————————————————————————————————————————| |——————————————————————————————————————————————————————————| | при нарушениях периферической нервной системы и | | опорно-двигательного аппарата | |——————————————————————————————————————————————————————————| |————————| |—————————| |——————————| | I этап | | II этап | | III этап | |————————| |—————————| |——————————||—————————————————————||Отделения реанимации ||и интенсивной терапии|| ЦРБ, ГБУЗ АО "ДГКБ | |——————————————————|| N 2", ГБУЗ АО "ОДКБ | | Отделения || им. Н.Н. Силищевой" | | реабилитации | |——————————————————————||—————————|———————————| | (20 коек) на базе| |Отделения реабилитации| | | многопрофильной | |в ГБУЗ АО "ДГП N 1" | |————————|———————————| | больницы ГБУЗ АО |—| | |Профильные отделения|—————| "ОДКБ им. Н.Н. | |Кабинеты реабилитации | | 9 ЦРБ, 1 ЦГБ, | | Силищевой" | |на базе ДГП (7) и | | ГБУЗ АО "ДГКБ N 2",| |——————————————————| |поликлинических | | ГБУЗ АО "ОДКБ | | подразделений | | им. Н.Н. Силищевой"|——————————————————————————| 11 ЦРБ, 1 ЦГБ | |————————————————————| |——————————————————————| В ходе проведения медицинской реабилитации в ОДКБ будетиспользован потенциал учреждения, включая отделенияанестезиологии-реанимации, лучевой диагностики, функциональнойдиагностики, лабораторной диагностики, травматологии-ортопедии,нейрохирургии, неврологии, сосудистой хирургии, детской хирургии,неврологии, физиотерапии и др. В отделения будут госпитализироваться пациенты из числа детскогонаселения как в острый период заболевания или травмы, так и позавершении острого периода заболевания или травмы, имеющиереабилитационный потенциал, не имеющие противопоказаний для проведенияотдельных методов реабилитации, нуждающиеся в посторонней помощи дляосуществления самообслуживания, перемещения и общения, требующиекруглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивныхметодов лечения и интенсивной высокотехнологичной реабилитации. Выбор данного учреждения здравоохранения для организацииотделения реабилитации пациентов с нарушением функции периферическойнервной системы и опорно-двигательного аппарата обусловлен рядомфакторов. С 2011 года в составе многопрофильной больницы функционируеттравмоцентр первого уровня. В стационарных отделениях, входящих всостав травмоцентра, получают медицинскую помощь пациенты детскоговозраста, пострадавшие в результате дорожно-транспортных происшествийс наиболее тяжелыми повреждениями, затрагивающими в том числекостно-мышечную систему, лицевой скелет, головной и спинной мозг. 1.3. Медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции центральной нервной системы Для обеспечения 3-этапной системы медицинской реабилитациидетского населения при нарушениях функции центральной нервной системыпланируется организовать: I этап - отделения реанимации, интенсивной терапии и профильныестационарные отделения ЦРБ, детских больниц (ГБУЗ АО "Детскаягородская клиническая больница N 1", ГБУЗ АО "Детская городскаяклиническая больница N 2" и ГБУЗ АО "Областная детская клиническаябольница им. Н.Н. Силищевой"), ГБУЗ АО "Клинический родильный дом",областной перинатальный центр ГБУЗ АО Александро-Мариинской областнойклинической больницы; II этап - отделение реабилитации (30 коек) на базе ГБУЗ АО"Детская городская клиническая больница N 1", отделение реабилитации(20 коек) на базе детской многопрофильной больницы ГБУЗ АО "Детскаягородская клиническая больница N 2"; III этап - отделения реабилитации в детской поликлинике (ДГПN 1), кабинеты реабилитации на базе детских поликлиник г. Астрахани(7) и поликлинических подразделений 11 ЦРБ, 1 ЦГБ. Схема маршрутизации при реабилитации пациентов с нарушением функций центральной нервной системы |—————————————————————————————————————————————————————————| | Организация медицинской реабилитации детскому населению | |—————————————————————————————————————————————————————————| |—————————————————————————————————————————————————————————| | при нарушениях функций центральной нервной системы | |—————————————————————————————————————————————————————————| |————————| |—————————| |——————————| | I этап | | II этап | | III этап | |————————| |—————————| |——————————||—————————————————————| |—————————————————||Отделения реанимации | | Отделения ||и интенсивной терапии| | реабилитации || ЦРБ, ОДКБ, ДГКБ N 1,| | (10 коек) | |——————————————————————|| ДГКБ N 2, КРД, | | на базе ДГКБ N 1| |Отделения реабилитации|| ОПЦ АМОКБ | | | | в ДГКБ N 1 ||—————————|———————————| | Отделение | | | | | реабилитации | | Кабинеты реабилитации||—————————|——————————| | (10 коек) |—| на базе ДГП ||Профильные отделения|——| на базе ДГКБ N 2| | г. Астрахани (7) и || ЦРБ, ОДКБ, | |—————————————————| | поликлинических || ДГКБ N 1, ДГКБ N 2,|——————————————————————| подразделений || КРД, ОПЦ АМОКБ | | 11 ЦРБ, 1 ЦГБ ||————————————————————| |——————————————————————| Медицинская реабилитация детей с нарушениями функции центральнойнервной системы будет осуществляться на базе многопрофильногостационарного учреждения здравоохранения ГБУЗ АО "Детская городскаяклиническая больница N 2" в отделении на 20 коек. В структуру ГБУЗ АО "Детская городская клиническая больница N 2"входят неврологические отделения, сконцентрировавшие в себе всенеобходимые специализированные службы для оказания плановой иэкстренной медицинской помощи детям по профилю неврология. Имеются дваконсультативно-диагностических кабинета: эпилептологический спсихиатрическим консультированием и катамнеза. Реабилитация будет проводиться детям с эпилепсией, детскимцеребральным параличом, задержкой психомоторного развития,последствиями гипоксически-травматического поражения ЦНС, врожденнымипороками развития ЦНС, болезнью Туретта и другими заболеваниями, в томчисле детям-инвалидам. Также медицинская реабилитация детей с нарушениями функциицентральной нервной системы будет организована на базе ГБУЗ АО"Детская городская клиническая больница N 1" (отделение на 20 коек).Являясь одним из уникальных в стране лечебно-профилактическихучреждений, ГБУЗ АО "Детская городская клиническая больница N 1"обладает широкими возможностями оказания специализированной,высокотехнологичной лечебно-диагностической и реабилитационной помощиноворожденным. Учреждение в своем составе имеет отделения патологииноворожденных инфекционного профиля, II этапа выхаживания недоношенныхдетей, патологии новорожденных психоневрологического профиля,восстановительного лечения, диагностическое отделение (кабинетультразвуковой диагностики, кабинет функциональной диагностики,рентгенологический кабинет), клинико-диагностическую лабораторию(биохимическая, клиническая иммунологическая, бактериологическая),отделение реанимации и интенсивной терапии на 18 коек. Работа больницыпозволяет ежегодно сохранить около 1,5 тысячи жизней новорожденныхдетей. 1.4. Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями Для обеспечения 3-этапной системы медицинской реабилитациидетского населения при соматических заболеваниях планируетсяорганизовать: I этап - отделения реанимации, интенсивной терапии и профильныестационарные отделения ЦРБ, детских больниц (ГБУЗ АО "Детскаягородская клиническая больница N 2" и ГБУЗ АО "Областная детскаяклиническая больница им. Н.Н. Силищевой"); II этап - отделение реабилитации (20 коек) на базе детскоймногопрофильной больницы (ГБУЗ АО "Областная детская клиническаябольница им. Н.Н. Силищевой"); III этап - отделения реабилитации в детской поликлинике (ГБУЗ АО"Детская городская поликлиника N 1"), ГБУЗ АО "Областнойкардиологический диспансер", кабинеты реабилитации на базе детскихполиклиник г. Астрахани (7) и поликлинических подразделений 11 ЦРБ, 1центральной городской больницы. Схема маршрутизации при реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями |——————————————————————————————————————————————————————————| | Организация медицинской реабилитации детскому населению | |——————————————————————————————————————————————————————————| |——————————————————————————————————————————————————————————| | при соматических заболеваниях | |——————————————————————————————————————————————————————————| |————————| |—————————| |——————————| | I этап | | II этап | | III этап | |————————| |—————————| |——————————||—————————————————————| |——————————————| |———————————————————————||Отделения реанимации | | Отделения | |Отделения реабилитации ||и интенсивной терапии| | реабилитации | | в ДГП N 1 || ЦРБ, городских и | | (20 коек) |—| Кардиодиспансер || областных больниц | | на базе ОДКБ | | || | | | | ||—————————|———————————| | | | Кабинеты реабилитации ||—————————|——————————| | | | на базе ДГП ||Профильные отделения| | | | г. Астрахани (7) и || 8 ЦРБ, 1 ЦГБ, | |——————————————| | поликлинических || ДГКБ N 2, ОДКБ |———————————————————| подразделений ||————————————————————| | 11 ЦРБ, 1 ЦГБ | |———————————————————————| Организация в составе ГБУЗ АО "Областная детская клиническаябольница им. Н.Н. Силищевой" отделения реабилитации соматическогопрофиля позволит улучшить состояние здоровья нуждающихся вреабилитационном лечении часто болеющих детей, пациентов, имеющихэпизоды аллергических реакций, нарушения функции системы пищеварения. По завершении реабилитационных мероприятий в стационарныхотделениях пациенты будут направляться в медицинскую организацию поместу жительства на III этап реабилитации. Амбулаторный этап реабилитации детского населения городаАстрахани и Приволжского района Астраханской области будетосуществляться в ГБУЗ АО "Детская городская поликлиника N 1". На базеГБУЗ АО "Детская городская поликлиника N 1" создан центр профилактики,реабилитации и восстановительного лечения (далее - центр), которыйрассчитан на 2500 посещений детей и подростков в день (в две смены). Вструктуру центра входят кабинеты педиатра, ортопеда, врача мануальнойтерапии, рефлексотерапии, психотерапевта, отделения физиотерапии,лечебной физкультуры и массажа, а также дневной стационар на 10 коек.На базе центра осуществляется лечение и реабилитация детей иподростков от 2 недель до 18 лет со всеми нозологическими формамизаболеваний, нуждающихся в восстановительном лечении: бронхолегочной,гастроэнтерологической, офтальмологической, неврологическойпатологией, заболеваниями опорно-двигательного аппарата и другойпатологией. В целях оснащения отделений (кабинетов) реабилитации планируетсяприобретение медицинского реабилитационного оборудования дляпроведения физиотерапии, ЛФК и других аппаратно-технических средствдля обеспечения возможностей осуществления современных и новых методовреабилитации, в том числе с использованием роботизированных средств. В рамках программных мероприятий планируется большая работа поподготовке, переподготовке, повышению квалификации врачебного исреднего персонала подразделений, участвующих на различных этапахмедицинской реабилитации. В связи с географическими особенностями региона (отдаленность,труднодоступность, необходимость использования паромных переправ)амбулаторные отделения для осуществления медицинской реабилитациидетей, проживающих вне областного центра, будут организованы иоснащены в 11 ЦРБ Астраханской области. В Астраханской области предполагается организация гарантированнойтрехэтапной помощи при различных ургентных состояниях, в том числе приобострении течения хронических заболеваний, при основных заболеваниях,приводящих к наиболее длительной временной нетрудоспособности,наибольшей инвалидности населения, а также инвалидам и больным схроническими заболеваниями, нуждающимся в помощи по медицинскойреабилитации. Первый этап - оказание медицинской реабилитационной помощи вострый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации иинтенсивной терапии, специализированных клинических отделенияхстационаров по профилю оказываемой медицинской помощи при наличииподтвержденной результатами обследования перспективы восстановленияфункций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний кметодам реабилитации. Второй этап - оказание медицинской реабилитационной помощи вранний восстановительный период течения заболевания или травмы, прихроническом течении заболевания вне обострения пациентам, нуждающимсяв посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения иобщения при наличии подтвержденной результатами обследованияперспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) вспециализированных реабилитационных отделениях многопрофильныхстационаров, реабилитационных центров, а также выездными бригадами надому. Третий этап - оказание медицинской реабилитационной помощи вранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явленийтечения заболевания, при хроническом течении заболевания внеобострения пациентам, при наличии подтвержденной результатамиобследования перспективы восстановления функций (реабилитационногопотенциала), независимым в повседневной жизни при осуществлениясамообслуживания, перемещения и общения в отделениях (кабинетах)реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии,мануальной терапии амбулаторно-поликлинических учрежденийздравоохранения, фельдшерско-акушерских пунктов, стационаров одногодня, врачебно-физкультурных диспансеров, центров реабилитации,санаторно-курортных учреждений. В целях совершенствования медицинской реабилитации ивосстановительного лечения мероприятиями подпрограммыпредусматривается: - создание отделений реабилитации в медицинских организациях,оказывающих специализированную, в том числе неотложную стационарную,медицинскую помощь из расчета 1 реабилитационная койка на 15 коек попрофилю оказываемой помощи (неврологических, травматологических,ортопедических, кардиологических, онкологических) для взрослых и детейсоответственно; - организация на базе ГБУЗ АО "Областной кардиологическийдиспансер" отделения реабилитации больных (из расчета 1реабилитационная койка на 15 профильных кардиологических коек),оснащение поликлинического отделения восстановительного лечениянеобходимым диагностическим и лечебным оборудованием в соответствии спрограммами реабилитации; - оснащение современным оборудованием для проведенияреабилитационных мероприятий пациентов после инфаркта миокарда встационарных условиях после проведения интенсивного лечения; - создание кабинетов реабилитации на базе ЦРБ, городскихполиклиник для проведения реабилитационных мероприятий на уровнеамбулаторно-поликлинической помощи. Таким образом, без программно-целевого подхода к созданию иразвитию единой системы оказания специализированной и преемственноймедицинской реабилитации при основных заболеваниях, приводящих кинвалидности и преждевременной смертности, невозможно будет добитьсязначимого снижения смертности, увеличения продолжительности иповышения качества жизни пациентов. Современные тенденции развития клинической медицины и разработкаинтегративных подходов к осуществлению терапевтических мероприятий врамках единого лечебного процесса закономерно требуют формирования какпрофилактического, так и реабилитационного направления медицины.Главным итогом развития системы реабилитации в Астраханской области врамках настоящей подпрограммы станут восстановление здоровьянаселения, профилактика осложнений и возвращение человека к труду. 2. Основные цели и задачи подпрограммы Цели подпрограммы: - увеличение продолжительности жизни населения; - увеличение активного периода жизни населения. Для реализации поставленных целей в рамках подпрограммынеобходимо комплексное и эффективное решение следующих задач: - развитие инфраструктуры системы медицинской реабилитации; - разработка и внедрение новых организационных моделей, а такжеподдержка развития инфраструктуры системы санаторно-курортноголечения. 3. Срок и этапы реализации подпрограммы Срок реализации подпрограммы рассчитан на 2013-2020 годы, вкотором выделены 2 этапа: - первый этап - 2013-2015 годы - второй этап - 2016-2020 годы. 4. Ресурсное обеспечение подпрограммы Затраты на реализацию подпрограммы за счет всех источниковфинансирования составляют всего 836563,8 тыс. руб., из них: - средства консолидированного бюджета Астраханской области попредварительной оценке - 197875,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - средства территориального фонда обязательного медицинскогострахования по предварительной оценке - 498362,7 тыс. руб. (с 2013 по2020 гг.); - средства из иных источников по предварительной оценке - 37195,7тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - дополнительная потребность - 103129,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020гг.). Привлечение средств федерального бюджета на реализациюподпрограммы будет проводиться путем участия в конкурсах. Финансирование за счет средств бюджета Астраханской областиосуществляется исходя из возможностей бюджета Астраханской области наочередной финансовый год и плановый период. Финансирование программных мероприятий за счет средствобязательного медицинского страхования будет производиться в рамкахсредств территориального фонда обязательного медицинского страхованияАстраханской области, предусмотренных на реализацию территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования на соответствующийгод. 5. Механизм реализации подпрограммы и контроль за ходом ее реализации Реализация подпрограммы осуществляется на основе государственныхконтрактов, заключенных в соответствии с Федеральным законом от21.07.2005 N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров,выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальныхнужд". В ходе реализации подпрограммы министерство: - осуществляет руководство, управление, координацию реализацииподпрограммы и анализ эффективности использования финансовых средствпри ее реализации; - разрабатывает в пределах своей компетенции нормативные правовыеакты, необходимые для реализации подпрограммы; - проводит анализ и формирует предложения по рациональномуиспользованию финансовых ресурсов подпрограммы; - принимает меры для достижения поставленной цели подпрограммы; - представляет при необходимости сведения о реализацииподпрограммы в Министерство здравоохранения Российской Федерации идругие министерства и ведомства, заинтересованные в реализациинастоящей подпрограммы. 6. Методика оценки эффективности подпрограммы Оценка эффективности реализации подпрограммы производитсяежегодно. Комплексный и взаимосвязанный характер мероприятий непозволяет установить показатель (индикатор), который бынепосредственно отражал результативность конкретного мероприятияподпрограммы. Однако для возможности оценки эффективности реализацииподпрограммы используются показатели (индикаторы), отражающиевыполнение задач данной подпрограммы. Оценка эффективности реализации подпрограммы производится поитогам календарного года по показателям (индикаторам), установленнымдля подпрограммы в разделе 9 "Перечень показателей (индикаторов)реализации Программы", путем сопоставления фактически достигнутых запрошедший год значений с прогнозным значением показателей(индикаторов). 8.6. Подпрограмма 6 "Совершенствование в Астраханской области паллиативной помощи, в том числе детям" Паспорт подпрограммы "Совершенствование в Астраханской области паллиативной помощи, в том числе детям"Наименование Совершенствование в Астраханской областиподпрограммы паллиативной помощи, в том числе детям (далее - подпрограмма)Ответственный МинистерствоисполнительподпрограммыЦель - повышение качества жизни неизлечимыхподпрограммы больныхЗадачи - совершенствование службы паллиативнойподпрограммы помощи неизлечимым пациентам в стационарных