Постановление от 18.08.2011 г №№ 13-П, 105
Об усилении мероприятий по борьбе с бешенством на территории Астраханской области
В связи с обострением в последние годы на территории Астраханской области эпизоотологической обстановки по бешенству (гидрофобии) значительно возросла угроза распространения этой инфекции среди населения.
Количество случаев бешенства среди животных в последние два года увеличилось почти в два раза, число неблагополучных населенных пунктов в 2010 г. достигло 97, что в 2 раза больше, чем в 2008 г. Эпизоотические очаги бешенства регистрируются во всех районах области и в г. Астрахани.
На протяжении ряда лет по Астраханской области регистрировались единичные случаи гидрофобии. В 2009 - 2010 гг. эпидемиологическая, обстановка резко обострилась, от бешенства погибло 5 человек (жители Володарского, Приволжского, Красноярского районов и г. Астрахани). В феврале 2011 г. зарегистрирован случай бешенства у жителя г. Астрахани.
При этом из 6 умерших от бешенства с 2009 по февраль 2011 года в 5 случаях возникновение заболеваний было связано с несвоевременным обращением пострадавших от укусов животных за медицинской помощью, в одном случае - по вине медицинских работников, которые при наличии показаний не провели комбинированный курс прививок и лечения в условиях стационара.
Показатель обращаемости за антирабической помощью в Астраханской области в последние годы остается на высоком уровне и почти в 2 раза превышает показатель по Российской Федерации.
Ситуация усугубляется ростом численности безнадзорных животных, повсеместным нарушением правил содержания домашних животных, неудовлетворительным проведением охотохозяйственных мероприятий по регулированию численности диких животных в природных условиях. Наиболее стойкие природные очаги бешенства сохраняются в Володарском, Икрянинском, Красноярском, Черноярском, Приволжском и Наримановском районах области.
Ежегодно отмечается значительное количество обращающихся за медицинской помощью по поводу укусов и других повреждений от животных. Так, в 2010 году за антирабической помощью обратилось 6170 чел., из них 23.9% дети в возрасте до 14 лет. Специфическое антирабическое лечение назначалось 88% пострадавших. Число лиц, самостоятельно прекративших курс антирабических прививок, возросло в 2010 году до 11.4% против 7% в 2009 году. В условиях стационара в 2010 г. было привито 19% пострадавших, что в 1.05 раза меньше 2009 г., из них 23.7% с травмами опасной локализации.
Анализ оказания антирабической помощи показал, что по-прежнему имеют место нарушения действующих инструкций по введению медицинских иммунобиологических препаратов: не назначается антирабический иммуноглобулин (АИГ) при укусах опасной локализации (лицо, шея, голова и др.), нанесенных неизвестными животными, в том числе и пострадавшим, госпитализированным в больницы; неправильно оформляется "Карта обратившегося за антирабической помощью" (форма N 045/у). На качестве антирабической помощи населению негативно сказывается отсутствие территориальных консультативно-методических центров по оказанию антирабической помощи, недостаточная подготовка врачей-травматологов и врачей-хирургов, непосредственно оказывающих антирабическую помощь, отсутствие настороженности в отношении этой инфекции, особенно среди медицинских работников в сельской местности.
Низким остается охват иммунизацией против бешенства лиц, профессиональная деятельность которых связана с риском заражения этой инфекцией. В ряде территорий Астраханской области имеются проблемы должного взаимодействия с ветеринарной службой, в связи с чем мероприятия в очагах такого опасного заболевания проводятся не в полном объеме.
Недостаточным остается уровень информационно-разъяснительной работы среди населения по проблеме бешенства. Все это приводит к тому, что значительное число лиц, пострадавших от животных, не придавая значения опасности этой инфекции, не обращается вовремя за медицинской помощью или самовольно прекращает назначенный курс специфического антирабического лечения.
В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Астраханской области по бешенству, улучшения качества оказания антирабической помощи и совершенствования мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством, руководствуясь Федеральными законами от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", Приказом Минздрава РФ от 07.10.1997 N 297 "О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством" и санитарными правилами СП 3.1.7.2627-10 "Профилактика бешенства среди людей", утвержденными Постановлением главного санитарного врача РФ от 06.05.2010 N 54, постановляем:
1.Рекомендовать председателю комитета по здравоохранению администрации г. Астрахани П.А. Крупнову, главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения Астраханской области:
1.Принять меры по организации центров антирабической помощи на базе лечебно-профилактических учреждений, имеющих в своем составе травматологические пункты или отделения.
1.2.Обеспечить:
1.2.1.Оказание антирабической помощи лицам, пострадавшим от укусов, оцарапывания и ослюнения животными, в полном объеме в соответствии с приложением N 2 к Приказу Минздрава РФ от 07.10.1997 N 297 "О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством" и исполнение иных нормативных актов Российской Федерации согласно приложению N 1 настоящего Постановления.
1.2.2.Госпитализацию лиц, пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения животными.
1.2.3.Организацию и проведение профилактических прививок против бешенства по эпидемическим показаниям лицам, профессиональная деятельность которых связана с риском заражения вирусом бешенства, в соответствии с подпунктом 3.1 пункта 3 приложения N 2 к настоящему Постановлению по представленным спискам учреждений ветеринарии, жилищно-коммунального хозяйства и благоустройства города и другими организациями, осуществлять за счет средств работодателя.
1.2.4.Медицинскими иммунобиологическими препаратами против бешенства травматологические пункты и отделения больниц, амбулаторно-поликлинические учреждения, обеспечивающие проведение профилактических прививок против бешенства по эпидемическим показаниям, а также получение, транспортировку и хранение их с соблюдением "холодовой цепи".
1.2.5.Подготовку и Переподготовку медицинских работников по вопросам оказания антирабической помощи населению и профилактике бешенства.
1.2.6.Учет и регистрацию заболеваний людей бешенством, лиц, пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения животными, поствакцинальных осложнений и реакций на введение антирабических препаратов в "Журнале учета инфекционных заболеваний" (форма N 060/у и представление информации во ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области" и филиалы в установленном порядке.
1.2.7.Своевременное представление экстренного извещения во ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области" и филиалы о каждом случае бешенства и поствакцинального осложнения на введение вакцины против бешенства и антирабического иммуноглобулина в установленном порядке.
1.2.8.Ежемесячный анализ сведений о состоянии антирабической помощи лицам, пострадавшим от укусов, оцарапывания и ослюнения животными (по данным "Карты обратившихся за антирабической помощью" (ф. 045/у) и представление их в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области" и филиалы по месту расположения учреждения здравоохранения не позднее 2 числа следующего за отчетным месяца.
1.2.9.Своевременное и в полном объеме планирование профилактических прививок против бешенства по эпидемическим показаниям лицам, профессиональная деятельность которых связана с риском заражения вирусом бешенства, ежемесячный анализ прививок и представление "Сведений о профилактических прививках за __________ 20 ___ год" (квартальная, годовая) по форме N 5, утвержденной Постановлением Росстата от 18.11.2005 N 84 в структурные подразделения во ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области" и филиалы не позднее 2 числа следующего за отчетным месяца.
1.2.10.Своевременное направление в Областной центр антирабической помощи сведений согласно приложению N 6 настоящего Постановления о пациентах, обратившихся на прием и за оказанием медицинской помощи, пострадавших от укусов, оцарапывания, ослюнения животными, лицах, подвергшихся риску заражения вирусом бешенства на территории Астраханской области.
1.2.11.Предусматривать в годовых планах работы мероприятия по профилактике бешенства.
1.2.12.Выделить ответственных врачей за организацию и проведение антирабической помощи лицам, пострадавшим от укусов, оцарапывания и ослюнения животными, и средних медицинских работников по проведению патронажа, с предоставлением копии приказа в адрес министерства здравоохранения Астраханской области.
1.2.13.Принимать участие в работе комиссии по расследованию каждого случая поствакцинальных осложнений на введение антирабических препаратов.
1.2.14.Проводить ежегодную подготовку и переподготовку медицинских работников по вопросам профилактики бешенства.
1.3.Обеспечить своевременное и в полном объеме планирование медицинских иммунобиологических препаратов для оказания антирабической помощи лицам, пострадавшим от укусов, оцарапывания и ослюнения животными, и профилактических прививок против бешенства по эпидемическим показаниям.
1.4.Осуществлять действенный контроль за своевременностью и полнотой оказываемой антирабической помощи лицам, обратившимся в лечебно-профилактические учреждения по поводу укусов животными в соответствии с действующими нормативными документами по применению вакцины антирабической культуральной концентрированной очищенной инактивированной сухой (КОКАВ) и антирабического иммуноглобулина и схемой лечебно-профилактической иммунизации, а также проведением иммунизации категориям группы профессионального риска.
1.5.Дополнительно провести семинары для работников лечебно-профилактических учреждений по вопросам профилактики бешенства и оказания антирабической помощи, с учетом требования новых санитарных правил СП 3.1.7.2627-10 "Профилактика бешенства среди людей".
1.5.1.Осуществлять строгий контроль за наличием антирабических препаратов и условиями их хранения в лечебно-профилактических учреждениях.
1.5.2.Активизировать информационно-разъяснительную работу среди населения, используя средства массовой информации и наглядной агитации.
2.Главному врачу ГУЗ "Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги" (А.В. Буркин) обеспечить госпитализацию лиц с подозрением на бешенство.
3.Главному врачу ГУЗ "Александро-Мариинская клиническая больница" (В.Г. Акишкин):
3.1.Организовать Областной центр антирабической помощи в соответствии с приложением N 1 Приказа Минздрава РФ от 07.10.1997 N 297 "О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством".
3.2.Представить на согласование в министерство здравоохранение Астраханской области штатное расписание Областного центра антирабической помощи.
3.3.Организовать ведение регистра лиц, получивших антирабическую помощь на территории Астраханской области.
4.Главному врачу "Областная детская клиническая больница им. Н.Н Силищевой" исполнить подпункты 1.2.1 - 1.2.4, 1.2.11 подпункта 1.2 пункта 1 настоящего Постановления.
5.Начальнику ОГУЗ "Центральное патологоанатомическое бюро" (Джуваляков С.Г.) осуществлять отбор секционного материала от лиц, предположительно погибших от бешенства (гидрофобии), в соответствии с требованиями нормативной документации с направлением для подтверждения диагноза в Референс-центр.
6.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Астраханской области и их заместителям:
6.1.Обеспечить контроль за своевременностью и полнотой антирабической помощи пострадавшим, наличием необходимого запаса антирабической вакцины и иммуноглобулина и соблюдением условий хранения антирабических препаратов.
6.2.Осуществлять действенный контроль за проведением в полном объеме регламентированного комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в эпизоотических и эпидемиологических очагах бешенства.
6.3.Провести анализ эпизоотологической и эпидемиологической обстановки по бешенству на обслуживаемых территориях, по результатам которого внести на рассмотрение глав муниципальных образований предложения о повышении эффективности мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний людей и животных бешенством.
6.4.Усилить государственный санитарно-эпидемиологический надзор за санитарным состоянием подведомственных территорий, применять действенные административные меры за несоблюдением требований санитарного законодательства.
7.Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области" (Г.Л. Шендо):
7.1.Обеспечить в полном объеме проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в эпизоотических и эпидемиологических очагах бешенства.
7.2.Своевременно направлять донесения в Управление Роспотребнадзора по Астраханской области при регистрации случаев заболевания бешенством людей.
7.3.Обеспечить транспортирование секционного (биологического) материала от лиц, предположительно погибших от бешенства, для верификации диагноза в "Центр специальной лабораторной диагностики и лечения особо опасных и экзотических инфекционных заболеваний МО"-48 ЦНИИ МО РФ - ВЦ.
8.Рекомендовать руководителям средств массовой информации совместно с министерством здравоохранения Астраханской области:
8.1.Активизировать проведение разъяснительной работы среди населения о мерах личной и общественной профилактики, о тяжести последствий несвоевременно оказанной медицинской помощи с привлечением специалистов медицинского и ветеринарного профиля.
8.2.Регулярно освещать вопросы, связанные с правилами содержания животных, мерами личной и общественной профилактики бешенства, а также тяжелых последствий в случае несвоевременного обращения за медицинской помощью при укусах животными.
9.Отделу организации медицинской помощи и развития здравоохранения министерства здравоохранения Астраханской области (Т.А. Кузина) направить настоящее Постановление в двухдневный срок со дня его подписания в агентство связи и массовых коммуникаций Астраханской области, в семидневный срок - в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Астраханской области, в прокуратуру Астраханской области.
10.Начальнику отдела правового и документационного обеспечения министерства здравоохранения Астраханской области Евдоксиной Т.В. направить настоящее Постановление в информационные агентства "Гарант" и "КонсультантПлюс" для включения в электронную базу данных.
11.Директору областного государственного учреждения "Медицинский информационно-аналитический центр" Шумеленковой В.Н. разместить настоящее Постановление в трехдневный срок со дня его подписания на сайте министерства здравоохранения Астраханской области.
12.Контроль за исполнением настоящего Постановления возложить на первого заместителя министра здравоохранения Астраханской области Л.А. Гальцеву, заместителя руководителя управления Роспотребнадзора по Астраханской области Л.Н. Носкову.
13.Признать утратившим силу Приказ Департамента здравоохранения администрации Астраханской области и Центра Госсанэпиднадзора в Астраханской области от 17.02.1998 N 42/21 "О совершенствовании мероприятий по профилактике заболеваний людей бешенством".
14.Постановление вступает в силу по истечении 10 дней со дня его официального опубликования.
Министр здравоохранения
Астраханской области
И.Е.КВЯТКОВСКИЙ
Руководитель,
главный государственный
санитарный врач по
Астраханской области
А.И.КОВТУНОВ
Приложения
2011-08-18 Приложение к Постановлению от 18 августа 2011 года №№ 13-П, 105 Перечень
2011-08-18 Приложение к Постановлению от 18 августа 2011 года №№ 13-П, 105 Перечень
2011-08-18 Приложение к Постановлению от 18 августа 2011 года №№ 13-П, 105 Перечень
2011-08-18 Приложение к Постановлению от 18 августа 2011 года №№ 13-П, 105 Перечень
2011-08-18 Приложение к Постановлению от 18 августа 2011 года №№ 13-П, 105 Перечень