Постановление Правительства Астраханской области от 28.12.2019 № 574-П

ПРАВИТЕЛЬСТВО АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

28.12.2019 № 574-П

 

 

О внесении изменения в

постановление Правительства

Астраханской области от

10.09.2014 № 371-П

 

 

В целях уточнения основныхпараметров государственной программы «Развитие здравоохранения Астраханскойобласти»

Правительство Астраханской области ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Внести впостановление Правительства Астраханской области от10.09.2014 № 371-П «О государственной программе «Развитиездравоохранения Астраханской области» изменение, изложив государственнуюпрограмму «Развитие здравоохранения Астраханской области», утвержденнуюпостановлением, в новой редакции согласно приложению к настоящемупостановлению.

2. Постановлениевступает в силу со дня его официального опубликования и распространяется направоотношения, возникшие с 17.10.2019.

 

 

ГубернаторАстраханской области                                                        И.Ю. Бабушкин

Приложение

к постановлению

Правительства

Астраханской области

от 28.12.2019 № 574-П

 

Паспорт государственнойпрограммы

«Развитие здравоохраненияАстраханской области»

 

Наименование государственной программы	«Развитие здравоохранения Астраханской области» (далее - государственная программа)
Основание для разработки государственной программы	распоряжение Правительства Астраханской области от 15.05.2014 № 197-Пр «О перечне государственных программ Астраханской области»
Основные разработчики государственной программы	министерство здравоохранения Астраханской области
Государственный заказчик - координатор государственной программы Государственный заказчик (государственные заказчики) государственной программы	министерство здравоохранения Астраханской области   министерство здравоохранения Астраханской области
Исполнители государственной программы       Основные мероприятия, подпрограммы государственной программы (в том числе ведомственные целевые программы, входящие в состав государственной программы)	министерство здравоохранения Астраханской области, министерство строительства и жилищно-коммунального хозяйства Астраханской области, государственные учреждения здравоохранения Астраханской области   - основное мероприятие «Обеспечение оказания медико-социальной поддержки отдельным контингентам населения (в части слухопротезирования, зубопротезирования)»; - основное мероприятие «Обеспечение лекарственными препаратами особых категорий пациентов с тяжёлыми и редкими заболеваниями на территории Астраханской области»; - основное мероприятие «Реализация приоритетного проекта «Новая модель медицинской организации»; - основное мероприятие «Реализация приоритетного проекта «Укрепление общественного здоровья»; - основное мероприятие «Проведение мероприятий по раннему выявлению туберкулеза на территории Астраханской области, в том числе обеспечение ГБУЗ АО «ОКПТД» средствами диагностики туберкулеза и лекарственными препаратами для больных туберкулезом»; - основное мероприятие «Реализация мероприятий по профилактике заражения, выявлению и лечению ВИЧ/СПИД, гепатитов В и С на территории Астраханской области»; - основное мероприятие «Оказание высокотехнологичной медицинской помощи на территории Астраханской области, в том числе с онкологическими заболеваниями»; - основное мероприятие «Оказание паллиативной медицинской помощи на территории Астраханской области»; - основное мероприятие «Повышение престижа профессии медицинского работника»; - основное мероприятие «Реализация приоритетного проекта «Новые кадры современного здравоохранения»; - основное мероприятие «Проведение пренатальной диагностики и неонатального скрининга в учреждениях родовспоможения Астраханской области»; - основное мероприятие «Реализация приоритетного проекта «Электронное здравоохранение Астраханской области»; - основное мероприятие «Реализация приоритетного проекта «Лекарство. Качество и безопасность»; - основное мероприятие по реализации регионального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями (Астраханская область)» в рамках национального проекта «Здравоохранение»; - основное мероприятие по реализации регионального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Астраханская область)» в рамках национального проекта «Здравоохранение»; - основное мероприятие по реализации регионального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи (Астраханская область)» в рамках национального проекта «Здравоохранение»; - основное мероприятие по реализации регионального проекта «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи (Астраханская область)» в рамках национального проекта «Здравоохранение»; - основное мероприятие по реализации регионального проекта «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами (Астраханская область)» в рамках национального проекта «Здравоохранение»; - основное мероприятие по реализации регионального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ) (Астраханская область)» в рамках национального проекта «Здравоохранение»; - основное мероприятие по реализации регионального проекта «Развитие экспорта медицинских услуг (Астраханская область)» в рамках национального проекта «Здравоохранение»; - основное мероприятие по реализации регионального проекта «Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек (Астраханская область)» в рамках национального проекта «Демография»; - основное мероприятие по реализации регионального проекта «Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения (Астраханская область)» в рамках национального проекта «Демография»; - основное мероприятие по реализации регионального проекта «Финансовая поддержка семей при рождении детей» в рамках национального проекта «Демография»; - подпрограмма «Совершенствование профилактики заболеваний, формирование здорового образа жизни и развитие первичной медико-санитарной помощи в Астраханской области»; - подпрограмма «Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи и скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, а также медицинской эвакуации в Астраханской области»; - подпрограмма «Развитие кадрового обеспечения системы здравоохранения Астраханской области»; - подпрограмма «Развитие системы охраны здоровья матери и ребенка в Астраханской области»; - подпрограмма «Совершенствование системы территориального планирования и развитие государственно-частного партнерства в области здравоохранения на территории Астраханской области»; - подпрограмма «Организация обеспечения обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации на территории Астраханской области»; - ведомственная целевая программа «Совершенствование оказания медицинской помощи в Астраханской области»; - ведомственная целевая программа «Развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций на территории Астраханской области»
Цель государственной программы	- обеспечение доступности и качества медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, оказываемых населению Астраханской области
Задачи государственной программы	- обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развитие первичной медико-санитарной помощи на территории Астраханской области; - повышение эффективности оказания специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, и скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, а также медицинской эвакуации в Астраханской области; - обеспечение системы здравоохранения Астраханской области квалифицированными кадрами; - повышение эффективности службы родовспоможения и детства на территории Астраханской области; - создание оптимальной инфраструктуры и расширение лечебно-диагностических возможностей медицинских организаций различных форм собственности на территории Астраханской области; - создание единого механизма реализации конституционных прав граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества на территории Астраханской области
Сроки и этапы реализации государственной программы	2015 - 2024 годы
Объемы бюджетных ассигнований и источники финансирования государственной программы (в том числе по основным мероприятиям, подпрограммам и ведомственным целевым программам)	всего на государственную программу предусмотрено 221989129,8 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 16394946,7 тыс. руб., 2016 год -16770551,7 тыс. руб., 2017 год - 18230532,5 тыс. руб., 2018 год - 21071484,6 тыс. руб., 2019 год – 26368316,6 тыс. руб., 2020 год – 24391025,1 тыс. руб., 2021 год – 23499020,6 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 24728961,1 тыс.руб., 2023 год – 24808056,7 тыс.руб., 2024 год – 25726234,2 тыс.руб, из них: - средства федерального бюджета – 6566675,2 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 574 772,1 тыс. руб., 2016 год – 324 527,1 тыс. руб., 2017 год – 317370,2 тыс. руб., 2018 год – 477544,8 тыс. руб., 2019 год –1166734,7 тыс. руб., 2020 год – 2053892,6 тыс. руб., 2021 год– 544692,9 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 483963,6 тыс.руб., 2023 год – 315943,6 тыс.руб., 2024 год – 307233,6 тыс.руб.; - средства бюджета Астраханской области – 79570897,4 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 6932836,7 тыс. руб., 2016 год – 6659114,0 тыс. руб., 2017 год – 6979637,0 тыс. руб., 2018 год – 8221687,7 тыс. руб., 2019 год – 10369867,0 тыс. руб., 2020 год – 7664244,8 тыс. руб., 2021 год – 7604347,6 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 8492529,1 тыс.руб., 2023 год – 8160827,4 тыс.руб., 2024 год – 8485806,1 тыс.руб., - средства фонда социального страхования – 311200,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 0,0 тыс. руб., 2016 год – 0,0 тыс. руб., 2017 год – 0,0 тыс. руб., 2018 год – 0,0 тыс. руб., 2019 год – 54500,0 тыс. руб., 2020 год – 53500,0 тыс. руб., 2021 год – 52400,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 51300,0 тыс. руб., 2023 год – 50300,0 тыс.руб., 2024 год – 49200,0 тыс.руб.; - средства территориального фонда ОМС – 120756298,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 7740200,0 тыс. руб., 2016 год – 8550850,2 тыс. руб., 2017 год – 8966062,0 тыс. руб., 2018 год – 11009780,6 тыс. руб., 2019 год – 12226488,4 тыс. руб., 2020 год – 13079121,2 тыс. руб., 2021 год – 13937194,7 тыс. руб. (см. примечание), прогнозно: 2022 год – 14494682,5 тыс.руб., 2023 год – 15074469,8 тыс.руб., 2024 год – 15677448,6 тыс.руб; - внебюджетные средства – 14784059,2 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 1147137,9 тыс. руб., 2016 год – 1236060,4 тыс. руб., 2017 год – 1967463,3 тыс. руб., 2018 год – 1362471,5 тыс. руб., 2019 год – 2550726,5 тыс. руб., 2020 год – 1540266,5 тыс. руб., 2021 год – 1360385,4 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 1206485,9 тыс.руб., 2023 год – 1206515,9 тыс.руб., 2024 год – 1206545,9 тыс.руб.   Затраты на реализацию государственной программы за счет всех источников финансирования составляют: - на основное мероприятие «Обеспечение оказания медико-социальной поддержки отдельным контингентам населения (в части слухопротезирования, зубопротезирования)» - 171114,1 тыс. руб., в том числе на 2018 год – 27953,3 тыс. руб., 2019 год – 25865,8 тыс. руб., 2020 год – 23459,0 тыс. руб., 2021 год – 23459,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 23459,0 тыс.руб., 2023 год – 23459,0 тыс.руб., 2024 год – 23459,0 тыс.руб, из них: - средства бюджета Астраханской области – 171114,1 тыс. руб., в том числе на 2018 год – 27953,3 тыс. руб., 2019 год – 25865,8 тыс. руб., 2020 год – 23459,0 тыс. руб., 2021 год – 23459,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 23459,0 тыс.руб., 2023 год – 23459,0 тыс.руб., 2024 год – 23459,0 тыс.руб.; - на основное мероприятие «Обеспечение лекарственными препаратами особых категорий пациентов с тяжёлыми и редкими заболеваниями на территории Астраханской области» –11334,4 тыс. руб., в том числе на 2018 год – 2644,6 тыс. руб., 2019 год – 1448,3 тыс. руб., 2020 год – 1448,3 тыс. руб., 2021 год – 1448,3 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 1448,3 тыс.руб., 2023 год – 1448,3 тыс.руб., 2024 год – 1448,3 тыс.руб, из них: - средства федерального бюджета – 10858,4 тыс. руб., в том числе на 2018 год – 2168,6 тыс. руб., 2019 год – 1448,3 тыс. руб., 2020 год – 1448,3 тыс. руб., 2021 год – 1448,3 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 1448,3 тыс.руб., 2023 год – 1448,3 тыс.руб., 2024 год – 1448,3 тыс.руб.; - средства бюджета Астраханской области – 476,0 тыс. руб., в том числе на 2018 год – 476,0 тыс. руб., 2019 год – 0,0 тыс. руб., 2020 год – 0,0 тыс. руб., 2021 год - 0,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 0,0 тыс.руб., 2023 год – 0,0 тыс.руб., 2024 год – 0,0 тыс.руб.; - на основное мероприятие «Реализация приоритетного проекта «Новая модель медицинской организации» – 12365,4 тыс. руб., в том числе на 2018 год – 12365,4 тыс. руб., 2019 год – 0,0 тыс. руб., 2020 год – 0,0 тыс. руб., 2021 год – 0,0 тыс. руб., из них: - средства территориального фонда ОМС* – 11107,5 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 0,0 тыс. руб., 2016 год - 0,0 тыс. руб., 2017 год – 0,0 тыс. руб., 2018 год – 11107,5 тыс. руб., 2019 год – 0,0 тыс. руб., 2020 год - 0,0 тыс. руб., 2021 год – 0,0 тыс. руб.; - внебюджетные средства – 1257,9 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 0,0 тыс. руб., 2016 год – 0,0 тыс. руб., 2017 год – 0,0 тыс. руб., 2018 год – 1257,9 тыс. руб., 2019 год – 0,0 тыс. руб., 2020 год — 0,0 тыс. руб., 2021 год – 0,0 тыс. руб.; - на основное мероприятие «Реализация приоритетного проекта «Укрепление общественного здоровья» – 50,0 тыс. руб., в том числе на 2018 год – 50,0 тыс. руб., 2019 год - 0,0 тыс. руб., 2020 год – 0,0 тыс. руб., из них: - внебюджетные средства – 50,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 0,0 тыс. руб., 2016 год – 0,0 тыс. руб., 2017 год – 0,0 тыс. руб., 2018 год – 50,0 тыс. руб., 2019 год – 0,0 тыс. руб., 2020 год – 0,0 тыс. руб., 2021 год – 0,0 тыс. руб.; - на основное мероприятие «Проведение мероприятий по раннему выявлению туберкулеза на территории Астраханской области, в том числе обеспечение ГБУЗ АО «ОКПТД» средствами диагностики туберкулеза и лекарственными препаратами для больных туберкулезом» - 203123,5 тыс. руб., в том числе на 2018 год - 31768,1 тыс. руб., 2019 год- 30225,9 тыс. руб., 2020 год – 28225,9 тыс. руб., 2021 год – 28225,9 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 28225,9 тыс.руб., 2023 год – 28225,9 тыс.руб., 2024 год – 28225,9 тыс.руб., из них: - средства федерального бюджета – 70388,8 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 0,0 тыс. руб., 2016 год – 0,0 тыс. руб., 2017 год – 0,0 тыс. руб., 2018 год – 12545,2 тыс. руб., 2019 год – 9640,6 тыс. руб., 2020 год – 9640,6 тыс. руб., 2021 год – 9640,6 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 9640,6 тыс.руб., 2023 год – 9460,6 тыс.руб., 2024 год – 9640,6 тыс.руб.; - средства бюджета Астраханской области – 132734,7 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 0,0 тыс. руб., 2016 год - 0,0 тыс. руб., 2017 год - 0,0 тыс. руб., 2018 год – 19222,9 тыс. руб., 2019 год – 20585,3 тыс. руб., 2020 год – 18585,3 тыс. руб., 2021 год – 18585,3 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 18585,3 тыс.руб., 2023 год – 18585,3 тыс.руб., 2024 год – 18585,3 тыс.руб.; - на основное мероприятие «Реализация мероприятий по профилактике заражения, выявлению и лечению ВИЧ/СПИД, гепатитов В и С на территории Астраханской области» - 54920,3 тыс. руб., в том числе на 2018 год - 8186,9 тыс. руб., 2019 год -7788,9 тыс. руб., 2020 год – 7788,9 тыс. руб., 2021 год – 7788,9 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 7788,9 тыс.руб., 2023 год – 7788,9 тыс.руб., 2024 год – 7788,9 тыс.руб.,  из них: - средства федерального бюджета –45034,6 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 0,0 тыс. руб., 2016 год – 0,0 тыс. руб., 2017 год – 0,0 тыс. руб., 2018 год – 6713,2 тыс. руб., 2019 год – 6386,9 тыс. руб., 2020 год – 6386,9 тыс. руб., 2021 год – 6386,9 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 6386,9 тыс.руб., 2023 год – 6386,9 тыс.руб., 2024 год – 6386,9 тыс.руб.; - средства бюджета Астраханской области – 9885,7 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 0,0 тыс. руб., 2016 год - 0,0 тыс. руб., 2017 год - 0,0 тыс. руб., 2018 год – 1473,7 тыс. руб., 2019 год – 1402,0 тыс. руб., 2020 год – 1402,0 тыс. руб. 2021 год – 1402,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 1402,0 тыс.руб., 2023 год – 1402,0 тыс.руб., 2024 год – 1402,0 тыс.руб.; - на основное мероприятие «Оказание высокотехнологичной медицинской помощи на территории Астраханской области, в том числе с онкологическими заболеваниями» - 748990,8 тыс. руб., в том числе на 2018 год - 107368,2 тыс. руб., 2019 год – 106937,1 тыс. руб., 2020 год – 106937,1 тыс. руб., 2021 год - 106937,1 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 106937,1 тыс.руб., 2023 год – 106937,1 тыс.руб., 2024 год – 106937,1 тыс.руб.,  из них: - средства федерального бюджета – 123321,2 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 0,0 тыс. руб., 2016 год – 0,0 тыс. руб., 2017 год – 0,0 тыс. руб., 2018 год – 17988,2 тыс. руб., 2019 год – 17555,5 тыс. руб., 2020 год – 17555,5 тыс. руб., 2021 год – 17555,5 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 17555,5 тыс.руб., 2023 год – 17555,5 тыс.руб., 2024 год – 17555,5 тыс.руб.; - средства бюджета Астраханской области – 625669,6 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 0,0 тыс. руб., 2016 год - 0,0 тыс. руб., 2017 год - 0,0 тыс. руб., 2018 год – 89380,0 тыс. руб., 2019 год – 89381,6 тыс. руб., 2020 год – 89381,6 тыс. руб., 2021 год – 89381,6 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 89381,6 тыс.руб., 2023 год – 89381,6 тыс.руб., 2024 год – 89381,6 тыс.руб.; - на основное мероприятие «Оказание паллиативной медицинской помощи на территории Астраханской области» - 248375,7 тыс. руб., в том числе на 2018 год — 32392,0 тыс. руб., 2019 год – 35775,2 тыс. руб., 2020 год – 36041,7 тыс. руб., 2021 год – 36041,7 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 36041,7 тыс.руб., 2023 год – 36041,7 тыс.руб., 2024 год – 36041,7 тыс.руб., из них: - средства федерального бюджета – 209498,7 тыс. руб., в том числе на 2018 год — 32392,0 тыс. руб., 2019 год – 29335,7 тыс. руб., 2020 год – 29554,2 тыс. руб., 2021 год – 29554,2 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 29554,2 тыс.руб., 2023 год – 29554,2 тыс.руб., 2024 год – 29554,2 тыс.руб.; - средства бюджета Астраханской области – 38877,0 тыс. руб., в том числе на 2018 год – 0,0 тыс. руб., 2019 год – 6439,5 тыс. руб., 2020 год – 6487,5 тыс. руб., 2021 год – 6487,5 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 6487,5 тыс.руб., 2023 год – 6487,5 тыс.руб., 2024 год – 6487,5 тыс.руб.; - на основное мероприятие «Повышение престижа профессии медицинского работника» - 7324,0 тыс.руб., в том числе на 2018 год – 7324,0 тыс. руб., 2019 год – 0,0 тыс. руб., 2020 год – 0,0 тыс. руб., 2021 год - 0,0 тыс. руб., из них: - средства бюджета Астраханской области –7324,0 тыс.руб., в том числе на 2018 год – 7324,0 тыс. руб., 2019 год – 0,0 тыс. руб., 2020 год – 0,0 тыс. руб., 2021 год - 0,0 тыс. руб.; - на основное мероприятие «Реализация приоритетного проекта «Новые кадры современного здравоохранения» - 230,0 тыс. руб., в том числе на 2018 год — 230,0 тыс.руб., на 2019 год — 0,0 тыс.руб., на 2020 год — 0,0 тыс.руб., на 2021 год -  0,0 тыс. руб., из них: - внебюджетные средства – 230,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 0,0 тыс. руб., 2016 год – 0,0 тыс. руб., 2017 год – 0,0 тыс. руб., 2018 год – 230,0 тыс. руб., 2019 год – 0,0 тыс. руб., 2020 год — 0,0 тыс. руб., 2021 год – 0,0 тыс. руб.; - на основное мероприятие «Проведение пренатальной диагностики и неонатального скрининга в учреждениях родовспоможения Астраханской области» - 95965,7 тыс. руб., в том числе на 2018 год - 11995,1 тыс. руб., 2019 год – 14995,1 тыс. руб., 2020 год – 11995,1 тыс. руб., 2021 год – 11995,1 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 14995,1 тыс.руб., 2023 год – 14995,1 тыс.руб., 2024 год – 14995,1 тыс. руб., из них: - средства бюджета Астраханской области – 95965,7 тыс. руб., в том числе на 2018 год - 11995,1 тыс. руб., 2019 год – 14995,1 тыс. руб., 2020 год – 11995,1 тыс. руб., 2021 год – 11995,1 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 14995,1 тыс.руб., 2023 год – 14995,1 тыс.руб., 2024 год – 14995,1 тыс.руб.; - на основное мероприятие «Реализация приоритетного проекта «Электронное здравоохранение Астраханской области» - 32513,3 тыс. руб., в том числе на 2018 год — 32513,3 тыс. руб., 2019 год — 0,0 тыс. руб., 2020 год – 0,0 тыс. руб.,2021 год - 0,0 тыс.руб., из них: - внебюджетные средства – 32513,3 тыс.руб., в том числе на 2018 год — 32513,3 тыс. руб., 2019 год — 0,0 тыс. руб., 2020 год — 0,0 тыс. руб., 2021 год - 0,0 тыс.руб., - на основное мероприятие «Реализация приоритетного проекта «Лекарство. Качество и безопасность» - 190,0 тыс.руб., в том числе на 2018 год - 190,0 тыс. руб., 2019 год -  0,0 тыс. руб., 2020 год - 0,0 тыс. руб., 2021 год - 0,0 тыс.руб., из них: - внебюджетные средства – 190,0 тыс.руб., в том числе на 2018 год — 190,0 тыс. руб., 2019 год — 0,0 тыс. руб., 2020 год — 0,0 тыс. руб.,2021 год - 0,0 тыс.руб.; - на основное мероприятие по реализации регионального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями (Астраханская область)» в рамках национального проекта «Здравоохранение» - 10884796,6 тыс.руб., в том числе на 2019 год – 1416545,3 тыс. руб., 2020 год – 1869091,5 тыс. руб., 2021 год – 1811499,8 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 1989170,0 тыс.руб., 2023 год – 1862650,0 тыс.руб., 2024 год – 1935840,0 тыс. руб.;  из них: - средства федерального бюджета – 791826,6 тыс. руб., в том числе на 2019 год – 168335,3 тыс. руб., 2020 год – 294991,5 тыс. руб., 2021 год – 119699,8 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 143200,0 тыс.руб., 2023 год – 32800,0 тыс.руб., 2024 год – 32800,0 тыс.руб.; - средства бюджета Астраханской области – 168800,0 тыс. руб., в том числе на 2019 год – 82300,0 тыс. руб., 2020 год – 0,0 тыс. руб., 2021 год – 0,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 86500,0 тыс.руб., 2023 год – 0,0 тыс.руб., 2024 год – 0,0 тыс.руб.; - внебюджетные средства – 360,0 тыс.руб., в том числе на 2019 год — 60,0 тыс. руб., 2020 год — 60,0 тыс. руб.,2021 год - 60,0 тыс.руб., прогнозно: 2022 год – 60,0 тыс.руб., 2023 год – 60,0 тыс.руб., 2024 год – 60,0 тыс.руб.; - средства территориального фонда ОМС* – 9923810,0 тыс. руб., в том числе на 2019 год – 1165850,0 тыс. руб., 2020 год - 1574040,0 тыс. руб., 2021 год — 1691740,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 1759410,0 тыс.руб., 2023 год – 1829790,0 тыс.руб., 2024 год – 1902980,0 тыс.руб.; - на основное мероприятие по реализации регионального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Астраханская область)» в рамках национального проекта «Здравоохранение» - 537984,2 тыс.руб., в том числе на 2019 год – 101741,3 тыс. руб., 2020 год – 90958,1 тыс. руб., 2021 год - 70814,8 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 114040,0 тыс.руб., 2023 год – 59920,0 тыс.руб., 2024 год – 100510,0 тыс.руб., из них: - средства федерального бюджета –515984,2 тыс. руб., в том числе на 2019 год – 79741,3 тыс. руб., 2020 год – 90958,1 тыс. руб., 2021 год – 70814,8 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 114040,0 тыс.руб., 2023 год – 59920,0 тыс.руб., 2024 год – 100510,0 тыс.руб.; - средства бюджета Астраханской области – 22000,0 тыс. руб., в том числе на 2019 год – 22000,0 тыс. руб., 2020 год – 0,0 тыс. руб., 2021 год – 0,0 тыс. руб.; - на основное мероприятие по реализации регионального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи (Астраханская область)» в рамках национального проекта «Здравоохранение» - 297264,7 тыс. руб., в том числе на 2019 год – 57567,4 тыс. руб., 2020 год – 44485,9 тыс. руб., 2021 год - 127132,4 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 22693,0 тыс.руб., 2023 год – 22693,0 тыс.руб., 2024 год – 22693,0 тыс.руб., из них: - средства федерального бюджета – 141750,1 тыс. руб., в том числе на 2019 год – 17099,4 тыс. руб., 2020 год – 21139,1 тыс. руб., 2021 год – 103511,6 тыс. руб.; - средства бюджета Астраханской области – 22049,6 тыс. руб., в том числе на 2019 год – 20468,0 тыс. руб., 2020 год – 653,8 тыс. руб., 2021 год – 927,8 тыс. руб.; - внебюджетные средства – 14294,0 тыс.руб., в том числе на 2019 год — 1374,0 тыс. руб., 2020 год — 2584,0 тыс. руб.,2021 год - 2584,0 тыс.руб., прогнозно: 2022 год – 2584,0 тыс.руб., 2023 год – 2584,0 тыс.руб., 2024 год – 2584,0 тыс.руб.; - средства территориального фонда ОМС – 119171,0 тыс. руб., в том числе на 2019 год – 18626,0 тыс. руб., 2020 год – 20109,0 тыс. руб., 2021 год — 20109,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 20109,0 тыс.руб., 2023 год – 20109,0 тыс.руб., 2024 год – 20109,0 тыс.руб.; - на основное мероприятие по реализации регионального проекта «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи (Астраханская область)» в рамках национального проекта «Здравоохранение» - 591556,0 тыс.руб., в том числе на 2019 год – 228678,0 тыс. руб., 2020 год – 159678,0 тыс. руб., 2021 год - 52400,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 51300,0 тыс.руб., 2023 год – 50300,0 тыс.руб., 2024 год – 49200,0 тыс.руб., из них: - средства федерального бюджета – 174132,0 тыс. руб., в том числе на 2019 год – 87066,0 тыс. руб., 2020 год – 87066,0 тыс. руб., 2021 год – 0,0 тыс. руб.; - средства бюджета Астраханской области – 106224,0 тыс. руб., в том числе на 2019 год – 87112,0 тыс. руб., 2020 год – 19112,0 тыс. руб., 2021 год – 0,0 тыс. руб.; - средства фонда социального страхования – 311200,0 тыс. руб., в том числе на 2019 год – 54500,0 тыс. руб., 2020 год - 53500,0 тыс. руб., 2021 год - 52400,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 51300,0 тыс.руб., 2023 год – 50300,0 тыс.руб., 2024 год – 49200,0 тыс.руб.; - на основное мероприятие по реализации регионального проекта «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами (Астраханская область)» в рамках национального проекта «Здравоохранение» - 71234,7 тыс.руб., в том числе на 2019 год – 11030,3 тыс. руб., 2020 год – 10172,7 тыс. руб., 2021 год – 12502,7 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 12513,0 тыс.руб., 2023 год – 12503,0 тыс.руб., 2024 год – 12513,0 тыс.руб.; из них: - средства бюджета Астраханской области – 68833,8 тыс. руб., в том числе на 2019 год – 10470,3 тыс. руб., 2020 год – 9592,7 тыс. руб., 2021 год – 12192,7 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 12192,7 тыс.руб., 2023 год – 12192,7 тыс.руб., 2024 год – 12192,7 тыс.руб.; - внебюджетные средства – 2400,9 тыс.руб., в том числе на 2019 год – 560,0 тыс. руб., 2020 год – 580,0 тыс. руб., 2021 год - 310,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 320,3 тыс.руб., 2023 год – 310,3 тыс.руб., 2024 год – 320,3 тыс.руб.; - основное мероприятие по реализации регионального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ) (Астраханская область)» в рамках национального проекта «Здравоохранение» - 726150,7 тыс.руб., в том числе на 2019 год – 109254,7 тыс. руб., 2020 год – 288608,0 тыс. руб., 2021 год - 108588,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 92000,0 тыс.руб., 2023 год – 88500,0 тыс.руб., 2024 год – 39200,0 тыс.руб., из них: - средства федерального бюджета – 487916,0 тыс. руб., в том числе на 2019 год – 72512,0 тыс. руб., 2020 год – 244836,0 тыс. руб., 2021 год – 68468,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 52800,0 тыс.руб., 2023 год – 49300,0 тыс.руб., 2024 год – 0,0 тыс.руб.; - средства бюджета Астраханской области – 16461,7 тыс. руб., в том числе на 2019 год – 2242,7 тыс. руб., 2020 год – 7572,0 тыс. руб., 2021 год – 2120,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 1584,0 тыс.руб., 2023 год – 1479,0 тыс.руб., 2024 год – 1464,0 тыс.руб.; -внебюджетные средства – 1200,0 тыс.руб., в том числе на 2019 год — 200,0 тыс. руб., 2020 год — 200,0 тыс. руб., 2021 год - 200,0 тыс.руб., прогнозно: 2022 год – 200,0 тыс.руб., 2023 год – 200,0 тыс.руб., 2024 год – 200,0 тыс.руб.; - средства территориального фонда ОМС* – 220573,0 тыс. руб., в том числе на 2019 год – 34300,0 тыс. руб., 2020 год - 36000,0 тыс. руб., 2021 год — 37800,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 37416,0 тыс.руб., 2023 год – 37521,0 тыс.руб., 2024 год – 37536,0 тыс.руб.; - на основное мероприятие по реализации регионального проекта «Развитие экспорта медицинских услуг (Астраханская область)» в рамках национального проекта «Здравоохранение» - 5100,0 тыс.руб., в том числе на 2019 год – 890,0 тыс. руб., 2020 год – 430,0 тыс. руб., 2021 год - 900,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 930,0 тыс.руб., 2023 год – 960,0 тыс.руб., 2024 год – 990,0 тыс.руб., из них: - внебюджетные средства – 5100,0 тыс.руб., в том числе на 2019 год – 890,0 тыс. руб., 2020 год – 430,0 тыс. руб., 2021 год - 900,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 930,0 тыс.руб., 2023 год – 960,0 тыс.руб., 2024 год – 990,0 тыс.руб.; - на основное мероприятие по реализации регионального проекта «Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек (Астраханская область)» в рамках национального проекта «Демография» - 1100,0 тыс.руб., в том числе на 2019 год – 1100,0 тыс. руб., 2020 год – 0,0 тыс. руб., 2021 год - 0,0 тыс. руб., из них: - средства бюджета Астраханской области – 1100,0 тыс.руб., в том числе на 2019 год – 1100,0 тыс. руб., 2020 год – 0,0 тыс. руб., 2021 год - 0,0 тыс. руб.; - основное мероприятие по реализации регионального проекта «Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения (Астраханская область)» в рамках национального проекта «Демография» - 463243,5 тыс.руб., в том числе на 2019 год – 44985,5 тыс. руб., 2020 год – 88513,3 тыс. руб., 2021 год - 132392,5 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 85417,4 тыс.руб., 2023 год – 55817,4 тыс.руб., 2024 год – 56117,4 тыс.руб., из них: - средства федерального бюджета – 41171,5 тыс. руб., в том числе на 2019 год – 1133,5 тыс. руб., 2020 год – 31309,3 тыс. руб., 2021 год – 8388,5 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 113,4 тыс.руб., 2023 год – 113,4 тыс.руб., 2024 год – 113,4 тыс.руб.; - средства бюджета Астраханской области – 632,0 тыс. руб., в том числе на 2019 год – 632,0 тыс. руб., 2020 год – 0,0 тыс. руб., 2021 год – 0,0 тыс. руб.; - средства территориального фонда ОМС* – 421440,0 тыс. руб., в том числе на 2019 год – 43220,0 тыс. руб., 2020 год - 57204,0 тыс. руб., 2021 год — 124004,0 тыс. руб.; прогнозно: 2022 год – 85304,0 тыс.руб., 2023 год – 55704,0 тыс.руб., 2024 год – 56004,0 тыс.руб.; - основное мероприятие по реализации регионального проекта «Финансовая поддержка семей при рождении детей» в рамках национального проекта «Демография» - 299090,0 тыс. руб., в том числе на 2019 год – 44650,0 тыс. руб., 2020 год – 47670,0 тыс. руб., 2021 год - 48910,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 51380,0 тыс.руб., 2023 год – 52620,0 тыс.руб., 2024 год – 53860,0 тыс.руб.,из них: - средства территориального фонда ОМС* – 299090,0 тыс. руб., в том числе на 2019 год – 44650,0 тыс. руб., 2020 год – 47670,0 тыс. руб., 2021 год - 48910,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 51380,0 тыс.руб., 2023 год – 52620,0 тыс.руб., 2024 год – 53860,0 тыс.руб.; - на подпрограмму «Совершенствование профилактики заболеваний, формирование здорового образа жизни и развитие первичной медико-санитарной помощи в Астраханской области» - 4122976,2 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 2399306,0 тыс. руб., 2016 год – 255615,6 тыс. руб., 2017 год – 251583,8 тыс. руб., 2018 год – 184297,3 тыс. руб., 2019 год – 329746,8 тыс. руб., 2020 год – 204642,0 тыс. руб., 2021 год – 223578,4 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 153012,2  тыс.руб., 2023 год –66094,7  тыс.руб., 2024 год – 55099,4  тыс.руб.,  из них: средства федерального бюджета – 80261,6 тыс. руб., в том числе на 2019 год – 80261,6 тыс. руб., 2020 год – 0,0 тыс. руб., 2021 год – 0,0 тыс. руб.; - средства бюджета Астраханской области – 239407,4 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 810,0 тыс. руб., 2016 год - 0,0 тыс. руб., 2017 год - 0,0 тыс. руб., 2018 год – 17039,5 тыс. руб., 2019 год – 53648,3 тыс. руб., 2020 год – 14650,0 тыс. руб. 2021 год - 22000,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 105363,3 тыс.руб., 2023 год – 18445,8 тыс.руб., 2024 год – 7450,5 тыс. руб.; - внебюджетные средства – 1679592,7 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 274781,5 тыс. руб., 2016 год – 255615,6 тыс. руб., 2017 год – 251583,8 тыс. руб., 2018 год – 167257,8 тыс. руб., 2019 год – 195836,9 тыс. руб., 2020 год – 189992,0 тыс. руб., 2021 год – 201578,4 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 47648,9 тыс.руб., 2023 год – 47648,9 тыс.руб., 2024 год – 47648,9 тыс.руб.; - средства территориального фонда ОМС – 2123714,5 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 2123714,5 тыс. руб.; 2016 год - 0,0 тыс. руб., 2017 год – 0,0 тыс. руб., 2018 год – 0,0 тыс. руб., 2019 год - 0,0 тыс. руб., 2020 год - 0,0 тыс. руб., 2021 год - 0,0 тыс. руб.; - на подпрограмму «Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи и скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, а также медицинской эвакуации в Астраханской области» - 16256667,4 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 4640499,4 тыс. руб., 2016 год – 779463,9 тыс. руб., 2017 год – 1163942,9 тыс. руб., 2018 год – 934014,4 тыс. руб., 2019 год – 2312887,2 тыс. руб., 2020 год – 2141828,9 тыс. руб., 2021 год – 1010889,7 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 1301890,0 тыс.руб., 2023 год – 975747,4 тыс.руб., 2024 год – 995503,6 тыс.руб., из них: средства федерального бюджета – 1238088,6 тыс. руб., в том числе на 2019 год – 325728,6 тыс. руб., 2020 год – 912360,0 тыс. руб.; средства бюджета Астраханской области – 1208884,6 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 68490,0 тыс. руб., 2016 год – 25000,0 тыс. руб., 2017 год – 20000,0 тыс. руб., 2018 год – 18784,5 тыс. руб., 2019 год – 130210,9 тыс. руб., 2020 год – 319126,1 тыс. руб., 2021 год – 96700,3 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 387700,6 тыс.руб., 2023 год – 61558,0 тыс.руб., 2024 год – 81314,2 тыс.руб.; - внебюджетные средства – 9901501,7 тыс.руб., в том числе на 2015 год – 663816,9 тыс. руб., 2016 год – 754463,9 тыс. руб., 2017 год – 1143942,9 тыс. руб., 2018 год – 915229,9 тыс. руб., 2019 год – 1856947,7 тыс. руб., 2020 год – 910342,8 тыс. руб., 2021 год – 914189,4 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 914189,4 тыс.руб., 2023 год – 914189,4 тыс.руб., 2024 год – 914189,4 тыс.руб.; - средства территориального фонда ОМС – 3908192,5 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 3908192,5 тыс. руб.; 2016 год - 0,0 тыс. руб., 2017 год – 0,0 тыс. руб., 2018 год – 0,0 тыс. руб., 2019 год - 0,0 тыс. руб., 2020 год - 0,0 тыс. руб., 2021 год – 0,0 тыс. руб.; - на подпрограмму «Развитие кадрового обеспечения системы здравоохранения Астраханской области» - 1304515,3 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 49685,0 тыс. руб., 2016 год – 61761,9 тыс. руб., 2017 год – 118451,7 тыс. руб., 2018 год – 135365,6 тыс. руб., 2019 год – 172510,0 тыс. руб., 2020 год– 150929,0 тыс. руб., 2021 год – 153958,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 153948,0 тыс.руб., 2023 год – 153958,0 тыс.руб., 2024 год – 153948,0 тыс.руб.  из них: - средства федерального бюджета – 388500,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 0,0 тыс. руб., 2016 год – 0,0 тыс. руб., 2017 год – 43800,0 тыс. руб., 2018 год – 49500 тыс. руб., 2019 год – 49200,0 тыс. руб., 2020 год – 49200,0 тыс. руб., 2021 год – 49200,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 49200,0 тыс.руб., 2023 год – 49200,0 тыс.руб., 2024 год – 49200,0 тыс.руб.; - средства бюджета Астраханской области – 259000,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 0,0 тыс. руб., 2016 год - 0,0 тыс. руб., 2017 год - 29200,0 тыс. руб., 2018 год – 33000,0 тыс. руб., 2019 год – 32800,0 тыс. руб., 2020 год – 32800,0 тыс. руб., 2021 год – 32800,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 32800,0 тыс.руб., 2023 год – 32800,0 тыс.руб., 2024 год – 32800,0 тыс.руб.,  - внебюджетные средства – 656415,3 тыс.руб., в том числе на 2015 год – 49685,0 тыс. руб., 2016 год – 61161,9 тыс. руб., 2017 год – 45451,7 тыс. руб., 2018 год – 52865,6 тыс. руб., 2019 год – 90510,1 тыс. руб., 2020 год – 68929,0 тыс. руб., 2021 год – 71958,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 71948,0 тыс.руб., 2023 год – 71958,0 тыс.руб., 2024 год – 71948,0 тыс.руб.; - средства территориального фонда ОМС – 600,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 0,0 тыс. руб.; 2016 год - 600,0 тыс. руб., 2017 год – 0,0 тыс. руб., 2018 год – 0,0 тыс. руб., 2019 год - 0,0 тыс. руб., 2020 год - 0,0 тыс. руб., 2021 год — 0,0 тыс. руб.; - на подпрограмму «Развитие системы охраны здоровья матери и ребенка в Астраханской области» - 3355914,4 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 1699357,5 тыс. руб., 2016 год – 154743,4 тыс. руб., 2017 год – 167414,9 тыс. руб., 2018 год – 162357,0 тыс. руб., 2019 год – 201340,5 тыс. руб., 2020 год – 166328,7 тыс. руб., 2021 год – 167225,6 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 301843,6 тыс.руб., 2023 год – 166996,6 тыс.руб., 2024 год – 168306,6 тыс.руб.,  из них: - средства бюджета Астраханской области – 190580,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 360,0 тыс. руб., 2016 год - 0,0 тыс. руб., 2017 год - 0,0 тыс. руб., 2018 год – 8350,0 тыс. руб., 2019 год – 10000,0 тыс. руб., 2020 год – 7600,0 тыс. руб., 2021 год – 7200,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 141818,0 тыс.руб., 2023 год – 6971,0 тыс.руб., 2024 год – 8281,0 тыс.руб., - внебюджетные средства – 1602041,4 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 135704,5 тыс. руб., 2016 год – 154743,4 тыс. руб., 2017 год – 167414,9 тыс. руб., 2018 год – 154007,0 тыс. руб., 2019 год – 191340,5 тыс. руб., 2020 год – 158728,7 тыс. руб., 2021 год – 160025,6 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 160025,6 тыс.руб., 2023 год – 160025,6 тыс.руб., 2024 год – 160025,6 тыс.руб.; - средства территориального фонда ОМС – 1563293,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 1563293,0 тыс. руб.; 2016 год - 0,0 тыс. руб., 2017 год – 0,0 тыс. руб., 2018 год – 0,0 тыс. руб., 2019 год - 0,0 тыс. руб., 2020 год - 0,0 тыс. руб., 2021 год – 0,0 тыс. руб.; - на подпрограмму «Совершенствование системы территориального планирования и развитие государственно-частного партнерства в области здравоохранения на территории Астраханской области» - 1031912,9 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 168150,0 тыс. руб., 2016 год – 10075,6 тыс. руб., 2017 год – 359070,0 тыс. руб., 2018 год – 38870,0 тыс. руб., 2019 год – 213007,3 тыс. руб., 2020 год – 208420,0 тыс. руб., 2021 год – 8580,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 8580,0 тыс.руб., 2023 год – 8580,0 тыс.руб., 2024 год – 8580,0 тыс.руб., из них: - внебюджетные средства – 886912,9 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 23150,0 тыс. руб., 2016 год – 10075,6 тыс. руб., 2017 год – 359070,0 тыс. руб., 2018 год – 38870,0 тыс. руб., 2019 год – 213007,3 тыс. руб., 2020 год – 208420,0 тыс. руб., 2021 год – 8580,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 8580,0 тыс.руб., 2023 год – 8580,0 тыс.руб., 2024 год – 8580,0 тыс.руб.; - средства территориального фонда ОМС – 145000,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 145000,0 тыс. руб.; 2016 год - 0,0 тыс. руб., 2017 год – 0,0 тыс. руб., 2018 год – 0,0 тыс. руб., 2019 год - 0,0 тыс. руб., 2020 год - 0,0 тыс. руб., 2021 год — 0,0 тыс. руб.; - на подпрограмму «Организация обеспечения обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации на территории Астраханской области» - 113015498,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 0,0 тыс. руб., 2016 год – 8550250,2 тыс. руб., 2017 год – 8966062,0 тыс. руб., 2018 год – 11009780,6 тыс. руб., 2019 год – 12226488,4 тыс. руб., 2020 год – 13079121,2 тыс. руб., 2021 год – 13937194,7 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 14494682,5 тыс.руб., 2023 год – 15074469,8 тыс.руб., 2024 год – 15677448,6 тыс. руб., из них: - средства территориального фонда ОМС – 113015498,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 0,0 тыс. руб., 2016 год – 8550250,2 тыс. руб., 2017 год – 8966062,0 тыс. руб., 2018 год – 11009780,6 тыс. руб., 2019 год – 12226488,4 тыс. руб., 2020 год – 13079121,2 тыс. руб., 2021 год – 13937194,7 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 14494682,5 тыс.руб., 2023 год – 15074469,8 тыс.руб., 2024 год – 15677448,6 тыс. руб.; - на ведомственную целевую программу «Совершенствование оказания медицинской помощи в Астраханской области» -78327851,8 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 7437948,8 тыс. руб., 2016 год – 6958641,1 тыс. руб., 2017 год – 7204007,2 тыс. руб., 2018 год – 8237957,9 тыс. руб., 2019 год – 9979503,5 тыс. руб., 2020 год – 7359274,7 тыс. руб., 2021 год – 7339120,9 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 7630284,7 тыс.руб., 2023 год – 7933095,1 тыс.руб., 2024 год – 8248017,9 тыс. руб., из них: - средства федерального бюджета – 2161868,8 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 574772,1 тыс. руб., 2016 год – 324527,1 тыс. руб., 2017 год – 273570,2 тыс. руб., 2018 год – 270163,5 тыс. руб., 2019 год – 221290,0 тыс. руб., 2020 год – 257447,1 тыс. руб., 2021 год – 60024,7 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 60024,7 тыс.руб., 2023 год – 60024,7 тыс.руб., 2024 год – 60024,7 тыс.руб.; - средства бюджета Астраханской области – 76165983,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 6863176,7 тыс. руб., 2016 год – 6634114,0 тыс. руб., 2017 год – 6930437,0 тыс. руб., 2018 год – 7967794,4 тыс. руб., 2019 год – 9758213,5 тыс. руб., 2020 год – 7101827,6 тыс. руб., 2021 год – 7279096,2 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 7570260,0 тыс.руб., 2023 год – 7873070,4 тыс.руб., 2024 год – 8187993,2 тыс.руб.; - на ведомственную целевую программу «Развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций на территории Астраханской области» (направлено на развитие отрасли) – 104968,4 тыс. руб., в том числе на 2018 год – 104968,4 тыс. руб., 2019 год – 0,0 тыс. руб., 2020 год – 0,0 тыс. руб., 2021 год – 0,0 тыс. руб, из них: - средства федерального бюджета – 86074,1 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 0,0 тыс. руб., 2016 год – 0,0 тыс. руб., 2017 год – 0,0 тыс. руб., 2018 год – 86074,1 тыс. руб., 2019 год – 0,0 тыс. руб., 2020 год – 0,0 тыс. руб., 2021 год – 0,0 тыс. руб.; - средства бюджета Астраханской области – 18894,3 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 0,0 тыс. руб., 2016 год – 0,0 тыс. руб., 2017 год – 0,0 тыс. руб., 2018 год – 18894,3 тыс. руб., 2019 год – 0,0 тыс. руб., 2020 год – 0,0 тыс. руб. 2021 год – 0,0 тыс. руб.
Ожидаемые конечные результаты реализации государственной программы (по целям и задачам государственной программы, показателям основных мероприятий)	- увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении с 70,7 до 78,15 года; - снижение показателя смертности от всех причин с 12,3 до 9,9 случая на 1000 населения; - удержание удовлетворения потребности льготных категорий граждан в зубо- и слухопротезировании (% от числа нуждающихся) на уровне 100%; - удержание доли рецептов, находящихся на отсроченном обеспечении, от количества предъявленных на уровне 3%; - снижение смертности мужчин в возрасте 16-59 лет с 673,6 до 484,7 на 100 тыс. населения; - снижение смертности женщин в возрасте 16 -54 лет с 181,4 до 162,9 на 100 тыс. населения; - снижение розничных продаж алкогольной продукции на душу населения с 4,7 до 4,5 литра этанола; - удержание охвата граждан старше трудоспособного возраста из групп риска, проживающих в организациях социального обслуживания, вакцинацией против пневмококковой инфекции на уровне 95%; - увеличение доли лиц старше трудоспособного возраста, у которых выявлены заболевания и патологические состояния, находящихся под диспансерным наблюдением, с 56,2 до 90,0%; - увеличение уровня госпитализации на геронтологические койки лиц старше 60 лет соответствующего возраста с 24,9 до 54,9 на 10 тыс. населения; - увеличение охвата граждан старше трудоспособного возраста, прошедших профилактические осмотры, включая диспансеризацию, с 22,4 до 70,0%; - увеличение числа граждан, прошедших профилактические осмотры, с 0,427 до 0,719 млн чел; - увеличение количества посещений при выездах мобильных медицинских бригад с 19,2 до 43,5 тыс. посещений на население;  - снижение смертности населения (без учета смертности от внешних причин) с 1114,7 до 1113,2 на 1000 населения; - увеличение доли злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (I-II стадии), с 53,2 до 63,0%; - снижение смертности от основных причин (болезни системы кровообращения, новообразования и внешние причины) с 1005,6 до 953,0 на 100 тыс. населения); - снижение смертности от туберкулеза с 24,7 до 7,29 на 100 тыс. населения; - снижение зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, активный туберкулез с 79,1 до 35,0 на 100 тыс. населения; - увеличение доли абациллированных больных туберкулёзом от числа больных туберкулёзом с бактериовыделением с 39,9 до 40,3%; - увеличение охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами в целях выявления туберкулеза от общей численности населения с 68,1 до 73,0%; - увеличение охвата населения обследованиями на ВИЧ-инфекцию с 17,4 до 24,5%; - увеличение доли лиц, инфицированных ВИЧ, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных с 29,0 до 90,0%; - повышение уровня информированности населения в возрасте 18-49 лет по вопросам ВИЧ – инфекции с 87,0 до 93,5; - снижение смертности от новообразований с 191,4 до 169,5 на 100 тыс. населения; - увеличение удельного веса больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, с 49,3 до 60,0 %; - удержание обеспечения в инвазивных и неинвазивных наркотических лекарственных препаратах от расчетной потребности на уровне 100%; - снижение смертности от инфаркта миокарда с 49,6 до 40,9 на 100 тыс. населения; - снижение смертности от острого нарушения мозгового кровообращения с 90,5 до 74,8 на 100 тыс. населения; - снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) с 24,5 до 17,3 %; - снижение смертности трудоспособного населения с 544,1 до 400,0 на 100 тыс. населения; - увеличение доли пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области, в общем числе пациентов, которым была оказана медицинская помощь в стационарных условиях в рамках территориальной программы ОМС, с 94,1 до 94,4; - оптимизация обеспеченности врачами от 52,1 до 41,0 на 10 тыс. населения; - оптимизация обеспеченности врачами амбулаторно-поликлинического звена с 22,6 до 21,5 на 10 тыс. населения; - снижение количества выданных целевых направлений на обучение в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации с 175 до 120 единиц; - увеличение численности врачей, работающих в государственных медицинских организациях в Астраханской области, с 4862 до 4957 чел.; - увеличение численности средних медицинских работников, работающих в государственных медицинских организациях в Астраханской области, с 9628 до 9831 чел.; - увеличение доли специалистов, допущенных к профессиональной деятельности через процедуру аккредитации, от общего количества работающих специалистов (с 24,6 % до 86,9 %); - увеличение числа специалистов, вовлеченных в систему непрерывного образования медицинских работников, в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий Астраханской области, с 2900 до 14230 чел.; - оптимизация доли врачей, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, от общего числа врачей с 55,7 до 51,0 %; - увеличение укомплектованности врачебными должностями в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (физическими лицами при коэффициенте совместительства не более 1,2 (%) в Астраханской области с 63,4 до 95,0%); - увеличение укомплектованности должностями среднего медицинского персонала в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (физическими лицами при коэффициенте совместительства не более 1,2 (%) в Астраханской области с 67,5 до 95,0%); - удержание материнской смертности на уровне 1 случая в год; - обеспечение охвата неонатальным скринингом (обследованием на врожденные и наследственные заболевания) новорожденных на уровне 95%; - снижение младенческой смертности в Астраханской области с 5,4 до 4,6 на 1000 родившихся живыми детей; - снижение смертности детей в возрасте 0-4 года с 7,0 до 6,1 на 1000 родившихся живыми; - увеличение количества семей, прошедших процедуру экстракорпорального оплодотворения за счет средств базовой программы ОМС, с 370 до 430; - снижение смертности детей в возрасте от 0,17 года с 9,2 до 7,0 на 10 тыс. соответствующего населения; - увеличение доли преждевременных родов (22-37 недель) в перинатальных центрах с 46,5 до 50,0%; - увеличение числа граждан, воспользовавшихся услугами (сервисами) в личном кабинете пациента «Мое здоровье» на едином портале государственных услуг и функций в отчетном году, с 32,63 до 243,39 тыс. чел.; - увеличение доли медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, обеспечивающих преемственность оказания медицинской помощи путем организации информационного взаимодействия с централизованными подсистемами государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, с 26 до 100%; - увеличение доли медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, обеспечивающих доступ гражданам к электронным медицинским документам в личном кабинете пациента «Мое здоровье» на едином портале государственных услуг и функций, с 8,0 до 100,0%; - увеличение доли медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, использующих медицинские информационные системы для организации и оказания медицинской помощи гражданам, обеспечивающих информационное взаимодействие с ЕГИСЗ, с 80 до 100%; - увеличение коэффициента соотношения долей расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях с 0,53 до 0,63%; - увеличение соотношения медицинских организаций иных форм собственности и государственных медицинских организаций, участвующих в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, с 0,53 до 0,66%; - обеспечение отношения величины подушевого норматива финансирования медицинской помощи по территориальной программе ОМС к величине, установленной Правительством Российской Федерации для субъектов Российской Федерации, до 100%; - выполнение объемов предоставления медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования от объемов, установленных комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на уровне 100%; - соответствие утвержденных территориальных средних нормативов объема медицинской помощи и средних нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи федеральным нормативам на уровне 100%
Система организации контроля за исполнением государственной программы	контроль за реализацией государственной программы осуществляет министерство здравоохранения Астраханской области

 

*Средства нареализацию основного мероприятия за счет средств территориального фонда ОМСодновременно отражены в подпрограмме «Организация обеспечения обязательногомедицинского страхования граждан Российской Федерации на территорииАстраханской области»

Примечение: фактические объемы страховых взносов наобязательное медицинское страхование неработающего населения, перечисляемых вфедеральный фонд ОМС (2015 год - 4052634,4 тыс. руб., 2016 год - 4120302,0 тыс.руб., 2017 год - 4191867,5 тыс. руб., 2018 год - 4191867,5 тыс. руб., 2019 год– 4312678,0 тыс. руб., 2020 год – 4478422,9 тыс. руб., 2021 год – 4655691,6тыс. руб., прогнозно 2022 год – 4841919,3 тыс.руб., 2023 год – 5035596,1тыс.руб., 2024 год – 5237019,9 тыс.руб.), одновременно отражены в средствахтерриториального фонда ОМС и средствах бюджета Астраханской области, так какявляются источником финансового обеспечения реализации территориальнойпрограммы ОМС.

 

1. Общие положения, основание для разработки

государственной программы

 

Государственная программа разработана в соответствии сБюджетным кодексом Российской Федерации, а также с учетом положений федеральныхзаконов от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании вРоссийской Федерации», от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровьяграждан в Российской Федерации», с учетом положений Указа Президента РоссийскойФедерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачахразвития Российской Федерации на период до 2024 года», постановленийПравительства Российской Федерации от 26.12.2017 № 1640 «Об утверждениигосударственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», от10.12.2018 № 1506 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021годов», постановлений Правительства Астраханской области от15.05.2014 № 197-Пр.

Государственная программа определяет цели, задачи,основные направления и основные мероприятия развития здравоохранения вАстраханской области, включенные в подпрограммы, финансовое обеспечение,механизм реализации и управления государственной программой, контроль за ходомее реализации, показатели конечных результатов государственной программы.

Здоровье граждан является неотъемлемым факторомтрудового потенциала общества и представляет собой важнейший элементнационального богатства страны. Важнейшей целевой установкой государственнойпрограммы является повышение доступности медицинской помощи населениюАстраханской области и улучшение качества деятельности региональногоздравоохранения для сохранения здоровья населения региона. Достижение указаннойцели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечениязаболеваний с использованием современных медицинских технологий и оборудования,качественной и эффективной лекарственной терапии, обеспеченияукомплектованности медицинскими работниками и подготовки кадров в сферездравоохранения.

Таким образом, изменения государственной политики всфере здравоохранения Российской Федерации обусловлены эффективностью иуспешной реализацией государственных программ в регионах.

В посланиях и поручениях Президента РоссийскойФедерации обозначены пути улучшения ситуации в сфере здравоохранения:

- возрождение системы профилактики заболеваний;

- формирование культуры ЗОЖ;

- укрепление системы первичной медико-санитарнойпомощи;

- обеспечение доступности и качества медицинскойпомощи;

- развитие высокотехнологичных медицинских услуг.

Указами Президента Российской Федерации от 07.05.2012№ 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» и от07.05.2012 № 598 «О совершенствовании государственной политики в сферездравоохранения» утверждены целевые ориентиры по увеличению заработной платымедицинских работников и снижению уровня смертности населения от ведущихпричин.

Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2018 №204 «О национальных целях и стратегических задачах развития РоссийскойФедерации на период до 2024 года» утверждены целевые ориентиры достиженияследующих национальных целей развития на период до 2024 года:

- обеспечение устойчивого естественного ростачисленности населения Российской Федерации;

- повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78лет (к 2030 году - до 80 лет);

- обеспечение устойчивого роста реальных доходовграждан, а также роста уровня пенсионного обеспечения выше уровня инфляции;

- снижение в два раза уровня бедности в РоссийскойФедерации;

- улучшение жилищных условий не менее 5 млн семейежегодно;

- ускорение технологического развития РоссийскойФедерации, увеличение количества организаций, осуществляющих технологическиеинновации, до 50 % от их общего числа;

- обеспечение ускоренного внедрения цифровых технологийв экономике и социальной сфере;

- вхождение Российской Федерации в число пятикрупнейших экономик мира, обеспечение темпов экономического роста выше мировыхпри сохранении макроэкономической стабильности, в том числе инфляции на уровне,не превышающем 4 %;

- создание в базовых отраслях экономики, прежде всегов обрабатывающей промышленности и агропромышленном комплексе,высокопроизводительного экспортно ориентированного сектора, развивающегося наоснове современных технологий и обеспеченного высококвалифицированными кадрами.

В последние годы государством осуществленызначительные инвестиции, направленные на решение указанных проблем. Врезультате удалось добиться положительных изменений как в структуре организациимедицинской помощи, так и в результативности функционирования системыздравоохранения. Эти изменения заложили основы дальнейшего улучшенияпоказателей здоровья населения, их постепенного приближения к европейскомууровню.

 

2. Приоритеты государственной политики

в сфере реализации государственной программы

 

2.1. Базовые приоритеты социально-экономическогоразвития

Астраханской области

 

Согласно Концепции долгосрочногосоциально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года,утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17.11.2008 №1662-р, Стратегии социально-экономического развития Южного федерального округана период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства РоссийскойФедерации от 05.09.2011 № 1538-р, Стратегии социально-экономического развитияАстраханской области до 2020 года, утвержденной постановлением ПравительстваАстраханской области от24.02.2010 № 54-П, основные приоритеты социальной и экономической политикив сфере реализации государственной программы включают формирование культурыЗОЖ, внедрение инновационных технологий в здравоохранение и медицинскоеобразование, решение проблемы кадрового обеспечения в учрежденияхздравоохранения Астраханской области.

 

2.2. Развитие человеческого потенциала

 

Уровень конкурентоспособности современнойинновационной экономики в значительной степени определяется качествомпрофессиональных кадров. Концепцией поставлена задача по повышениюэффективности человеческого капитала и созданию комфортных социальных условий,решению которой будет способствовать раннее выявление заболеваний, улучшениематериально-технического обеспечения медицинских организаций и созданиекомфортности пребывания в них пациентов, сокращение смертности населения.

 

2.3. Создание и развитие конкурентных рынков,

последовательная демонополизация экономики

 

Предусматривается создание условий для развитиягосударственно-частного партнерства, постепенной демонополизациигосударственной системы оказания медицинской помощи населению в условияхреформирования системы контрольно-надзорных функций и стандартизациимедицинских услуг.

До начала существования институтагосударственно-частного партнерства медицинские организации государственнойсистемы здравоохранения Астраханской области не могли полностью удовлетворитьпотребности пациентов в отдельных методах диагностики и лечения, базирующихсяна использовании высокотехнологичной и дорогостоящей медицинской технике. Приэтом частные медицинские организации, обладая дорогим современнымоборудованием, испытывали дефицит в пациентах. Сегодня же современный уровеньоказания медицинской помощи населению Астраханской области предполагаетконсолидацию сил и средств государственного и частного секторов сферымедицинских услуг как при оказании первичной медико-санитарной помощи, так ипри оказании специализированной медицинской помощи. При реализации указанногомероприятия планируется использование механизма долгосрочного государственногозаказа.

 

3. Общая характеристика сферы реализации

государственной программы. Обоснование включения всостав

государственной программы подпрограмм и основныхмероприятий

 

Население Астраханской области по состоянию на01.01.2014 составляет 1013,8 тыс. человек, в том числе городское население- 676,1 тыс. человек, сельское - 338,0 тыс. человек, дети- 202,2 тыс. человек. Город Астрахань - единственный городАстраханской области с населением свыше 520 тыс. человек. Другие городаАстраханской области с численностью менее 50 тыс. человек. Большинствонаселения Астраханской области (57%) сосредоточено в трех городах- Астрахани, Ахтубинске, Знаменске. В состав Астраханской области входит11 районов.

На территории Астраханской области расположено 59медицинских организаций, в том числе 57 юридических лиц в подчиненииминистерства здравоохранения Астраханской области.

В рамках выполнения плана мероприятий («дорожнойкарты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышениеэффективности здравоохранения в Астраханской области», утвержденного распоряжениемПравительства Астраханской области от 29.03.2013 № 134-Пр (далее– «дорожная карта»), в системе здравоохранения Астраханской области в2013 году проведены следующие структурные преобразования:

- приведены в соответствие действующейноменклатуре наименования медицинских организаций;

- переданы в ведение министерства социальногоразвития и труда Астраханской области 3 специализированных дома ребенка;

- реорганизован областной кардиологическийдиспансер путем слияния кардиодиспансера и гериатрического центра;

- ликвидировано муниципальное автономноеучреждение здравоохранения «Центр сестринского ухода» с перераспределением коексестринского ухода по другим медицинским организациям;

- организованы региональный сосудистый центр и 2первичных сосудистых отделения;

- обеспечивается функционирование травмоцентроввдоль федеральной трассы М-6;

- на 287 коек или на 3% сокращены круглосуточныекойки в учреждениях, подведомственных министерству здравоохранения Астраханскойобласти. За последние 5 лет сокращена 1021 койка или в среднем каждая десятаякойка (11%);

- на 73 койки или 4,5% увеличено количество коекдневного пребывания за счет их дополнительного открытия при поликлинике и надому;

- реорганизованы 2 амбулатории в ФАП и кабинетврача общей (семейной) практики;

- открыты 4 ФАПа, 20 кабинетов врача общей(семейной) практики, из них 12 в сельской местности;

- увеличено с 23 до 33 количество отделений дляоказания неотложной медицинской помощи, 5 из которых обслуживают детскоенаселение;

- для выполнения порядков оказания медицинскойпомощи дополнительно организовано 30 кабинетов для врачей-специалистов, ведущихамбулаторный прием (кардиологические, урологические, онкологические,офтальмологические, неврологические и другие);

- увеличено с 40 до 43 количество отделениймедицинской профилактики;

- дополнительно открыты 1 кабинет компьютернойтомографии (всего 6), 2 - эндоскопии (всего 34), 2 - ультразвуковойдиагностики (всего 64);

- увеличено количество кабинетов телефона доверия(до 5), медико-социально-психологической помощи (до 11);

- на 91 единицу обновлен парк специализированногомедицинского автотранспорта, все машины скорой медицинской помощи оснащенысистемой ГЛОНАСС, а центр спутникового мониторинга развернут в территориальномцентре медицины катастроф;

- увеличено с 45 до 48 количество домовыххозяйств, оказывающих первую помощь населению;

- развивается мобильная медицина: действуют 9передвижных флюорографов, 4 передвижных стоматологических кабинета, 1 мобильнаяполиклиника, 1 передвижной маммографический комплекс и 3 поликлинических модулядля проведения диспансеризации населения;

- развивается дистантная медицина (действует 3телемедицинских пункта в ГБУЗ АО АМОКБ, ГБУЗ АО «КРД», ГБУЗ АО «ООД», в районахАстраханской области развернута сеть комплексов для снятия и передачи ЭКГ полюбым каналам голосовой связи «Тредекс»).

В результате структурных преобразований, проведенных в2013 году, количество государственных бюджетных медицинских организацийАстраханской области уменьшилось с 61 до 57 юридических лиц. Кроме того, вусловиях стационара:

- в рамках Программы государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханскойобласти на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденнойпостановлением Правительства Астраханской области от29.12.2018 № 615-П (далее - территориальная программа госгарантий),функционирует 8203 койки, включая койки для оказания паллиативной помощи, чтона 280 единиц или 3,3% меньше 2012 года (8483);

- средняя длительность госпитализации составила11,9 дня, что ниже установленного в информационном письме о формированиитерриториальной программы госгарантий (13,7);

- среднегодовая занятость койки снизилась до 331дня, что практически соответствует рекомендуемой (331 день);

в условиях дневного стационара:

- количество коек дневных стационаров увеличилосьс 1636 до 1709 единиц, что выше целевого значения по «дорожной карте» на 2013год (1509);

в амбулаторных условиях:

- общее количество посещений увеличилось на 7% (с8,8 до 9,3 на 1 жителя);

- количество посещений с профилактической цельюувеличилось на 11%;

- количество посещений на дому увеличилось на13%;

по скорой медицинской помощи:

- дополнительное открытие отделений для оказаниянеотложной медицинской помощи (10) позволило сократить количество выездовскорой медицинской помощи на 20% (с 0,414 до 0,330 на 1 жителя).

Проведенные структурные преобразования позволилиувеличить среднюю заработную плату за 2014 год (из всех источниковфинансирования) до 20805 рублей. Отношение средней заработной платымедработников к средней заработной плате по Астраханской области составило:

- по врачам – 137,1% (при целевом значении- 130,7%);

- по среднему медперсоналу - 78,8% (прицелевом значении - 76,2%);

- по младшему медперсоналу - 50,6% (прицелевом значении - 51%).

Причина незначительного недостижения целевого значенияпоказателя соотношения средней заработной платы по младшему персоналу связана сувольнением в конце года работников в отдельных учреждениях.

С начала 2014 года в целях дальнейшего проведенияструктурных преобразований сети медицинских организаций:

- уменьшено на 132 единицы или на 2% количествокруглосуточных коек (до 8071) за счет их перевода в койки дневного пребывания,количество которых увеличено на 197 или на 13% (с 1509 до 1706);

- проведено слияние двух юридических лиц- детской стоматологической поликлиники с областным стоматологическимцентром.

Результатом проводимых программно-целевыхпреобразований в сфере здравоохранения Астраханской области является улучшениемедико-демографической ситуации. Наблюдается стабильный уровень рождаемости (за2014 год 15,0 на 1000 населения), что выше на 16% показателя по ЮФО и на 13%показателя по Российской Федерации. И хотя общая смертность населения за 2014год увеличилась на 3,3% (с 12,3 до 12,7 на 1000) и пока незначительно превышаетцелевое значение (12,3), текущий показатель на 5% остается ниже значения по ЮФО(13,4) и на 3% - по Российской Федерации (13,1).

За 2014 год смертность населения от болезней системыкровообращения по сравнению с 2005 годом снизилась на 23% (с 818,5 до 632,3случая на 100 тыс. населения). Уровень ее ниже среднероссийского значения(653,7) и целевого показателя «дорожной карты» (698,2).

Смертность населения от новообразований превышаетвсего на 0,4% целевой показатель, предусмотренный «дорожной картой» на 2014 год(191,4 на 100 тыс. населения). При этом на протяжении нескольких лет показательнаходится ниже аналогичного по ЮФО и Российской Федерации.

В 2014 году значительно снизилась смертность оттуберкулеза (21,7 на 100 тыс. населения) - на 48% от уровня 2005 года(41,7), но все равно остается высокой, превышая значение показателя по ЮФО(12,5) и по Российской Федерации (9,8). Это связано с тем, что Астраханскаяобласть, находясь в непосредственной близости к регионам с неблагополучнойэпидобстановкой, принимает на себя миграционные потоки необследованных лиц ипациентов с запущенными формами заболеваний из соседних государств. Также натерритории области расположены лечебно-исправительные учреждения Федеральнойслужбы исполнения наказаний для спецконтингентов с туберкулезом.

Отмечается тенденция снижения смертности от внешнихпричин (114,8 на 100 тыс. населения), которая уменьшилась с 2005 года (202,2)на 43%. При этом смертность от ДТП снизилась в 2 раза (9,0 случая на 100 тыс.населения). Однако за 2014 год произошло увеличение показателя смертности отДТП на 8% (с 8,3 до 9,0 на 100 тыс. населения), уровень которого на 3% превысилцелевое значение (8,7). При этом текущий показатель на 42% ниже значения по ЮФО(15,5) и на 36% - по Российской Федерации (14,0).

Следует отметить, что рост смертности от ДТП произошелза счет увеличения тяжелых сочетанных травм и травм, не совместимых с жизнью.Об этом свидетельствует высокая доля (62,0%) умерших на месте происшествия до
приезда скорой помощи, а также увеличение (на 80,0%) количества умерших надогоспитальном этапе. Несмотря на незначительное увеличение показателясмертности при сравнительно высоком уровне рождаемости, на территории областиестественный прирост населения в 2014 году составил 2334 человека.

В целях выполнения рекомендаций Министерстваздравоохранения Российской Федерации по формированию эффективной моделирегионального здравоохранения, создания единообразия понятийного аппарата иупорядочения применения правовых, организационных и экономических составляющихв сфере управления деятельностью медицинских организаций, подведомственныхминистерству здравоохранения Астраханской области, в рамках исполненияФедерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья гражданв Российской Федерации» распоряжением министерства здравоохранения Астраханскойобласти от 16.12.2015 № 1970-р утверждено Положение о трехуровневой системеорганизации оказания медицинской помощи на территории Астраханской области, всоответствии с которым создана иерархическая система оказания медицинскойпомощи. Так, медицинские организации или их подразделения в зависимости отосновной или преимущественной деятельности и наделенных функций распределены потрем уровням.

Данная трехуровневая система организации оказаниямедицинской помощи интегрирована в существующую систему региональногоздравоохранения с сохранением классификации по видам, условиям и форме оказаниямедицинской помощи, обеспечивая возможность соблюдения порядков оказаниямедицинской помощи, выполнение стандартов медицинской помощи, сохранениепреемственности и этапности лечебных мероприятий, дальнейшую разработку схемымаршрутизации пациентов при различных заболеваниях и состояниях.

К медицинским организациям первого уровня отнесено 49юридических лиц. В состав первого уровня включены 25 медицинских организаций,подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области (ГБУЗ АО«Володарская РБ», ГБУЗ АО «Енотаевская РБ», ГБУЗ АО «Икрянинская РБ», ГБУЗ АО«Камызякская РБ», ГБУЗ АО «Красноярская РБ», ГБУЗ АО «Лиманская РБ», ГБУЗ АО«Наримановская РБ», ГБУЗ АО «Приволжская РБ», ГБУЗ АО «Харабалинская РБ им.Г.В. Храповой», ГБУЗ АО «Черноярская РБ», ГБУЗ АО «Городская больница ЗАТОЗнаменск», ГБУЗ «ТЦМК АО», ГБУЗ АО «ГП № 1», ГБУЗ АО «ГП № 2», ГБУЗ АО «ГП №5», ГБУЗ АО «ГП № 8», ГБУЗ АО «ГП № 10», ГБУЗ АО «ДГП № 3», ГБУЗ АО «ДГП № 4»,ГБУЗ АО «ДГП № 5», ГБУЗ АО «СП № 1», ГБУЗ АО «СП № 2», ГБУЗ АО «СП № 3», ГБУЗАО «СП № 4», ГБУЗ АО «ССМП»), одна медицинская организация, подведомственнаяФМБА России («Астраханская клиническая больница» ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России), однанегосударственная медицинская организация (негосударственное учреждениездравоохранения «Медико-санитарная часть»), 5 медицинских организаций,подведомственных федеральным органам государственной власти (госпиталь (на 150коек, г. Ахтубинск) федерального бюджетного учреждения «1602 ОКВГ СКВО»Минобороны России, филиал № 13 федерального бюджетного учреждения «1602 ОКВГ»Минобороны России, филиал № 12 федерального бюджетного учреждения «1602 ОКВГ»Минобороны России, федеральное казенное учреждение здравоохранения «МСЧ МВД РФпо Астраханской области», филиал № 8 федерального казенного учреждения здравоохранения  «1602 ОКВГ» Минобороны России), 14 частныхмедицинских организаций  (ОАО «НоваяПоликлиника-Астрахань», ООО «Стоматология», ООО «Медицинский  центр  Альтернатива», ООО «Стоматология XXI век» г.Астрахань, ООО «Специализированное протезно-ортопедическое  предприятие «Протезист», ООО «Медиал» г. Астрахань, ООО «Мэтр-Дент», ООО «А.С.ДентОртодонтический центр», ООО «Эмир-дент», индивидуальный предпринимательУ.С. Уразова, ООО «Аполлония+», ООО «Мария», ООО «Нейромед», ООО«Травматологический центр «Локохелп»).

Медицинские организации первого уровня преимущественноосуществляют комплекс мероприятий, включающий первичную профилактику, раннюю,наиболее распространенную и минимально затратную диагностику, лечениезаболеваний и состояний без использования сложных и ресурсоемких методов,медицинскую реабилитацию, паллиативную помощь, наблюдение за течениембеременности, формирование ЗОЖ и санитарно-гигиеническое просвещение населения.

К медицинским организациям второго уровня отнесено 24юридических лица. В состав второго уровня включена 21 медицинская организация,подведомственная министерству здравоохранения Астраханской области (ГБУЗ АО«ОКД», ГБУЗ АО «ОИКБ», ГБУЗ АО «ОКВД», ГБУЗ АО «ОКПТД», ГБУЗ АО «ОНД», ГБУЗ АО«ОКПБ», ГБУЗ АО «ОКСЦ», ГБУЗ АО «ОЦ ПБ со СПИД», ГБУЗ АО «ОВФД», ГБУЗ АО «ЦМП»,ГБУЗ АО «МЦ ПХИК», ГБУЗ АО «ГКБ № 2», ГБУЗ АО «ГКБ № 4», ГБУЗ АО «ГКБ № 5»,ГБУЗ АО «ДГКБ № 1», ГБУЗ АО «ДГКБ № 2», ГБУЗ АО «ГП № 3», ГБУЗ АО «ДГП № 1»,ГБУЗ АО «КРД», ГБУЗ АО «ЦОЗСИР», ГБУЗ АО «Ахтубинская РБ»), однанегосударственная медицинская организация (негосударственное учреждениездравоохранения «Отделенческая больница на станции Астрахань - 1 открытогоакционерного общества «Российские железные дороги»), одно федеральное бюджетноеучреждение (Центр реабилитации Фонда социального страхования РоссийскойФедерации «Тинаки»), одна частная медицинская организация (ООО «Центр диализаАстрахань»).

Медицинские организации второго уровня преимущественноосуществляют комплекс мероприятий, включающий специальную диагностику и лечениезаболеваний и состояний с использованием распространенных и отдельных сложныхресурсоемких, но не относящихся к высокотехнологичным видам методик, а такжемедицинскую реабилитацию.

К медицинским организациям третьего уровня отнесено 6юридических лиц. В состав третьего уровня включены 4 медицинские организации,подведомственные министерству здравоохранения Астраханской области (ГБУЗ АОАМОКБ, ГБУЗ АО «ОДКБ», ГБУЗ АО «ООД», ГБУЗ АО «ГКБ № 3), 2 медицинскиеорганизации, подведомственные Министерству здравоохранения Российской Федерации(ФГБУ «ФЦССХ», АФ ФГБУ «НКЦО»).

Медицинские организации третьего уровня применяют длядиагностики и лечения уникальные сложные и ресурсоемкие методы с научнодоказанной эффективностью, относящиеся к высокотехнологичным видам медицинскойпомощи.

Таким образом, в Астраханской области созданатрехуровневая система оказания медицинской помощи, требующая дальнейшегосовершенствования механизма межуровневого взаимодействия медицинскихорганизаций для надлежащего обеспечения процесса преемственности в оказаниимедицинской помощи пациентам.

Несмотря на положительные структурные и качественныепреобразования отрасли здравоохранения, продолжительность жизни в Астраханскойобласти увеличилась в 2014 году пока до 71,34 года. В России продолжительностьжизни остается низкой - на 6,5 года меньше, чем в европейских странах,вошедших в Европейский союз после мая 2004 года, и на 12,5 года меньше, чем встранах, вошедших в Европейский союз до мая 2004 года. Разница между ожидаемойпродолжительностью жизни мужчин и женщин в России остается высокой и составляетоколо 12 лет, то есть 64,3 года для мужчин и 76,1 года для женщин. ВАстраханской области эта разница составляет 11,5 года. Таким образом, ключевуюроль в низкой ожидаемой продолжительности жизни играет высокая смертность людейтрудоспособного возраста главным образом мужчин. По показателю смертности вэтой возрастной группе Российская Федерация опережает другие экономическиразвитые страны более, чем в 2 раза.

В структуре смертности населения Астраханской областии Российской Федерации наибольшую долю составляют болезни системыкровообращения, на которые приходится более 50% всех случаев смерти, а такженовообразования (14 - 15%) и внешние причины смерти (9 - 10%). Показателиматеринской и младенческой смертности превышают аналогичные показатели вразвитых странах в 1,5 - 2 раза.

Неинфекционные заболевания (болезни системыкровообращения, онкологические заболевания, болезни органов дыхания и сахарныйдиабет) являются причиной более 80% всех смертей населения РоссийскойФедерации, при этом 56% всех смертей обусловлены сердечно-сосудистымизаболеваниями. В основе развития неинфекционных заболеваний находится единаягруппа факторов риска, связанных с нездоровым образом жизни (курение, низкаяфизическая активность, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем).

Всемирной организацией здравоохранения определено 7ведущих факторов риска, вносящих основной вклад в преждевременную смертностьнаселения России, среди которых: повышенное артериальное давление (35%),гиперхолестеринемия (23%), курение (17%), нездоровое питание, недостаточноеупотребление фруктов и овощей (13%), ожирение (12%). Усугубляют рисквозникновения преждевременной смерти злоупотребление алкоголем и низкая физическаяактивность.

Факторы риска могут накапливаться у индивидуумов ивзаимодействовать друг с другом, создавая множественный эффект: наличиенескольких факторов риска у одного человека повышает риск его смерти отболезней системы кровообращения в 5 - 7 раз.

На опыте многих стран (Финляндия, США, Великобритания,Новая Зеландия и др.) доказано, что модификация образа жизни и снижение уровняфакторов риска могут замедлить развитие болезней системы кровообращения как до,так и после появления клинических симптомов.

Систематический анализ показывает, что за счетизменения образа жизни и характера питания можно снизить риск смерти отишемической болезни сердца как в популяции, так и среди больных с этимзаболеванием. Так, прекращение курения снижает риск, соответственно, на 35 и50%, повышение физической активности - на 25 и 30%, умеренное потреблениеалкоголя - на 25 и 15%, изменение хотя бы 2 факторов в питании - на45 и 25%.

Анализ причин существенного уменьшения смертности отболезней системы кровообращения во многих странах показал, что вкладоздоровления (изменения образа жизни) и снижения уровней факторов риска вуменьшение такой смертности составляет от 44 до 60%.

Основой пропаганды ЗОЖ наряду с информированиемнаселения о вреде потребления табака, нерационального и несбалансированногопитания, низкой физической активности, злоупотребления алкоголем, наркотиками итоксическими веществами должно стать обучение навыкам по соблюдению правилгигиены, режима труда и учебы. При этом повышение мотивации населения к ведениюЗОЖ должно сопровождаться созданием соответствующих для этого условий. Крометого, приоритет будет отдан мерам не только своевременного выявления факторовриска и неинфекционных заболеваний, но и своевременной их коррекции.

Негативным фактором, сдерживающим прогрессивноеразвитие организации медицинской помощи, является повышенная нагрузка насистему здравоохранения в силу слабой заботы населения о собственном здоровье.Дальнейшее развитие системы здравоохранения невозможно без совершенствованиямер профилактической направленности и активизации работы первичного звеназдравоохранения.

Ключевой проблемой, до сих пор не получившейкардинального решения, является недостаточная обеспеченность отрасликвалифицированным персоналом. Динамика обновления технологий зачастую превышаетдинамику подготовки и переподготовки персонала. Низкая социальнаяпривлекательность работы в первичном медико-санитарном звене также являетсясдерживающим фактором кадрового развития отрасли.

Существенным сдерживающим фактором являетсянедостаточное применение современных информационных технологий. Уже реализованыпроцессы обобщения и предоставления в электронном виде на вышестоящий уровеньуправления агрегированной информации. При этом не в полной мере внедрены методысистематизации медицинской информации. Соответственно планируется создание иприменение алгоритмов аналитической обработки информации для целей управления вздравоохранении.

Одновременно планируется решать задачу по созданию имасштабированию аппаратно-программных решений для оказания медицинских услуг наоснове современных информационно-телекоммуникационных технологий. В настоящеевремя по результатам реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»и программы модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011- 2013 годы в медицинских организациях проведено существенное обновлениематериальной базы, в том числе парка медицинского оборудования. Современноемедицинское оборудование с возможностями представления информации в цифровомвиде позволяет создавать автоматизированные рабочие места дляврачей-специалистов различных профилей.

Значительная роль принадлежит формированию культурыЗОЖ и эффективной работе первичного звена здравоохранения. На этапе оказанияпервичной медико-санитарной помощи, являющейся основой системы оказаниямедицинской помощи, будут выявляться факторы риска неинфекционных заболеваний иих коррекция, осуществляться ранняя диагностика этих заболеваний и эффективноеих лечение, а также обучение населения навыкам сохранения и укрепления здоровья.

В настоящее время смена парадигмы в сфере охраныздоровья требует серьезных структурных изменений системы организации иуправления здравоохранением. Чтобы улучшить ситуацию с состоянием здоровьяграждан, планируется обеспечить качественный прорыв в сфере профилактики,диагностики и лечения заболеваний, включая реабилитацию, повысить эффективностьсистемы подготовки и переподготовки медицинских кадров, внедрять современныеинформационные системы.

Следует отметить, что существенные позитивные сдвиги вулучшении здоровья населения могут быть достигнуты только за счет оптимальногосочетания медицинских и немедицинских факторов борьбы с социально значимымизаболеваниями для сокращения смертности активной и трудоспособной частинаселения.

В отрасли предстоит осуществить структурные сдвиги,нацеленные на оптимизацию соотношения стационарной иамбулаторно-поликлинической помощи на основе усиления координации ипреемственности между ними, формирование ЗОЖ у граждан, приоритетное развитиепрофилактических мероприятий, целенаправленную и качественную подготовкумедицинского персонала, внедрение новых медицинских технологий, улучшениетехнической оснащенности медицинских организаций, которое будет способствоватьразвитию медицинской помощи по различным направлениям, в том числе в сфереохраны материнства и детства.

В связи с этими приоритетами региональногоздравоохранения в рамках государственной программы сформированы подпрограммы,которые позволят на основе централизации взаимоувязанных мероприятийосуществить полную реализацию мероприятий и задач, достичь поставленных целей иожидаемых результатов.

Таким образом, без программно-целевого подхода вреализации приоритетных направлений в рамках подпрограмм не представляетсявозможным дальнейшее развитие сферы охраны здоровья в Астраханской области впериод до 2021 года, так как помимо решения текущих проблем заболеваемости исмертности необходимо обеспечение эволюционного развития принципов и методовохраны здоровья, формирование оптимальной модели регионального здравоохраненияс эффективной системой сохранения доступности медицинских услуг, повышениякачества и эффективности оказания медицинских услуг в системе охраны здоровьяжителей Астраханской области.

 

4. Цели и задачи государственной программы

 

Целью государственной программы является обеспечениедоступности и качества медицинской помощи и повышение медицинских услуг,оказываемых населению Астраханской области.

Для достижения поставленной цели планируетсякомплексное решение задач в рамках подпрограмм исходя из содержания и спецификиприоритетных направлений:

- обеспечение приоритета профилактики в сфереохраны здоровья и развитие первичной медико-санитарной помощи на территорииАстраханской области;

- повышение эффективности оказанияспециализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, и скороймедицинской помощи, в том числе скорой специализированной, а также медицинскойэвакуации на территории Астраханской области;

- обеспечение системы здравоохраненияАстраханской области квалифицированными кадрами;

- повышение эффективности службы родовспоможенияи детства на территории Астраханской области;

- создание оптимальной инфраструктуры ирасширение лечебно-диагностических возможностей медицинских организацийразличных форм собственности на территории Астраханской области;

- создание единого механизма реализацииконституционных прав граждан Российской Федерации на получение бесплатноймедицинской помощи гарантированного объема и качества на территорииАстраханской области.

Для реализации государственной программы весь комплексмероприятий с учетом программно-целевого принципа распределен по однороднымприоритетным направлениям, на основе чего сформированы основные мероприятия иподпрограммы, являющиеся неотъемлемой частью настоящей государственной программы.

 

5. Сроки (этапы) реализации государственной программы

 

Срок реализации государственной программы рассчитан на2015 - 2024 годы, этапы для ее реализации не предусмотрены.

 

6. Система основных мероприятий и подпрограмм

государственной программы, перечень мероприятийгосударственной

программы и мер государственного регулирования

 

Государственной программой предусмотрена реализация 6подпрограмм и 2 ведомственных целевых программ, а также 23 основныхмероприятий, из которых 10 в рамках реализации региональных проектов. Комплексосновных мероприятий является достаточным для достижения целей и решения задачгосударственной программы с учетом реализации предусмотренных мергосударственного и правового регулирования.

Подпрограммы государственной программы:

- подпрограмма «Совершенствование профилактикизаболеваний, формирование здорового образа жизни и развитие первичноймедико-санитарной помощи в Астраханской области»;

- подпрограмма «Совершенствование оказанияспециализированной медицинской помощи и скорой медицинской помощи, в том числескорой специализированной, а также медицинской эвакуации в Астраханскойобласти»;

- подпрограмма «Развитие кадрового обеспечениясистемы здравоохранения Астраханской области»;

- подпрограмма «Развитие системы охраны здоровьяматери и ребенка в Астраханской области»;

- подпрограмма «Совершенствование системытерриториального планирования и развитие государственно-частного партнерства вобласти здравоохранения на территории Астраханской области»;

- подпрограмма «Организация обеспеченияобязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации натерритории Астраханской области»;

- ведомственная целевая программа«Совершенствование оказания медицинской помощи в Астраханской области»;

- ведомственная целевая программа «Развитиематериально-технической базы детских поликлиник и детских поликлиническихотделений медицинских организаций на территории Астраханской области»(направлено на развитие отрасли).

Основные мероприятия:

- «Обеспечение оказания медико-социальнойподдержки отдельным контингентам населения (в части слухопротезирования,зубопротезирования)»;

- «Обеспечение лекарственными препаратами особыхкатегорий пациентов с тяжёлыми и редкими заболеваниями на территорииАстраханской области»;

- «Проведение мероприятий по раннему выявлениютуберкулеза на территории Астраханской области, в том числе обеспечение ГБУЗ АО«ОКПТД» средствами диагностики туберкулеза и лекарственными препаратами длябольных туберкулезом»;

- «Реализация мероприятий по профилактикезаражения, выявлению и лечению ВИЧ/СПИД, гепатитов В и С на территорииАстраханской области»;

- «Оказание высокотехнологичной медицинскойпомощи на территории Астраханской области, в том числе с онкологическимизаболеваниями»;

- «Оказание паллиативной медицинской помощи натерритории Астраханской области»;

- «Повышение престижа профессии медицинскогоработника»;

- «Проведение пренатальной диагностики инеонатального скрининга в учреждениях родовспоможения Астраханской области»;

- «Реализация приоритетного проекта «Новые кадрысовременного здравоохранения»;

- «Реализация приоритетного проекта «Новая модельмедицинской организации»;

- «Реализация приоритетного проекта «Укреплениеобщественного здоровья»;

- «Реализация приоритетного проекта «Электронноездравоохранение Астраханской области»;

- «Реализация приоритетного проекта «Лекарство.Качество и безопасность»;

- по реализации регионального проекта «Борьба сонкологическими заболеваниями (Астраханская область)» в рамках национальногопроекта «Здравоохранение»;

- по реализации регионального проекта «Борьба ссердечно-сосудистыми заболеваниями (Астраханская область)» в рамкахнационального проекта «Здравоохранение»;

- по реализации регионального проекта «Развитиесистемы оказания первичной медико-санитарной помощи (Астраханская область)» врамках национального проекта «Здравоохранение»;

- по реализации регионального проекта «Развитиедетского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказаниямедицинской помощи (Астраханская область)» в рамках национального проекта«Здравоохранение»;

- по реализации регионального проекта «Обеспечениемедицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами(Астраханская область)» в рамках национального проекта «Здравоохранение»;

- по реализации регионального проекта «Созданиеединого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственнойинформационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ) (Астраханская область)» в рамкахнационального проекта «Здравоохранение»;

- по реализации регионального проекта «Развитиеэкспорта медицинских услуг (Астраханская область)» в рамках национальногопроекта «Здравоохранение (Астраханская область)»;

- по реализации регионального проекта «Формированиесистемы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание иотказ от вредных привычек (Астраханская область)» в рамках национальногопроекта «Демография»;

- по реализации регионального проекта «Разработка иреализация программы системной поддержки и повышения качества жизни гражданстаршего поколения (Астраханская область)» в рамках национального проекта«Демография»;

- по реализации регионального проекта «Финансоваяподдержка семей при рождении детей» в рамках национального проекта«Демография».

В рамках государственной программы предусматриваютсяосновные направления реализации государственной программы, направленные нарешение задач и достижение цели государственной программы:

- совершенствование профилактики заболеваний,формирование здорового образа жизни и развитие первичной медико-санитарнойпомощи в Астраханской области;

- совершенствование оказания специализированноймедицинской помощи, включая высокотехнологичную, и скорой медицинской помощи, втом числе скорой специализированной, а также медицинской эвакуации вАстраханской области;

- развитие кадрового обеспечения системыздравоохранения Астраханской области;

- развитие системы охраны здоровья матери иребенка в Астраханской области;

- совершенствование в Астраханской областисистемы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях;

- совершенствование системы территориальногопланирования в здравоохранении Астраханской области;

- развитие государственно-частного партнерства вобласти здравоохранения на территории Астраханской области.

Перечень мероприятий государственной программы с распределениемцелей, задач, мероприятий подпрограмм, ведомственных целевых программ, а такжеперечень основных мероприятий с указанием планируемых показателей их выполненияи эффективности, исполнителей, сроков исполнения, объемов финансовых ресурсов,источников финансирования указаны в приложении № 1 к государственной программе.

 

7. Реализация регионального и (или) ведомственногопроектов, перечень

региональных и (или) ведомственных проектов (приналичии), включенных в

государственную программу

 

В рамках государственной программы предусматриваетсяреализация десяти основных мероприятий по реализации региональных проектов врамках национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография» в соответствии сУказом Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальныхцелях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024года».

Национальный проект «Здравоохранение» осуществляетсяна территории Астраханской области посредством реализации следующихрегиональных проектов:

- «Развитие системы оказания первичноймедико-санитарной помощи (Астраханская область)». Реализация основногомероприятия осуществляется в рамках основного мероприятия согласно приложению №5 к государственной программе;

- «Развитие детского здравоохранения, включая созданиесовременной инфраструктуры оказания медицинской помощи (Астраханская область)».Реализация основного мероприятия осуществляется в рамках основного мероприятиясогласно приложению № 6 к государственной программе;

- «Борьба с онкологическими заболеваниями(Астраханская область)». Реализация основного мероприятия осуществляется врамках основного мероприятия согласно приложению № 7 к государственнойпрограмме;

- «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями(Астраханская область)». Реализация основного мероприятия осуществляется врамках основного мероприятия согласно приложению № 8 к государственнойпрограмме;

- «Обеспечение медицинских организаций системыздравоохранения квалифицированными кадрами (Астраханская область)». Реализацияосновного мероприятия осуществляется в рамках основного мероприятия согласноприложению № 9 к государственной программе;

- «Развитие экспорта медицинских услуг (Астраханскаяобласть)». Реализация основного мероприятия осуществляется в рамках основногомероприятия согласно приложению № 10 к государственной программе;

- «Создание единого цифрового контура вздравоохранении на основе единой государственной информационной системыздравоохранения (ЕГИСЗ) (Астраханская область)». Реализация основногомероприятия осуществляется в рамках основного мероприятия согласно приложению №11 к государственной программе.

Цели регионального проекта «Развитие системы оказанияпервичной медико-санитарной помощи» - обеспечение оптимальной доступности длянаселения (в

том числе для жителей населенных пунктов,расположенных в отдаленных местностях) медицинских организаций, оказывающихпервичную медико-санитарную помощь; обеспечение охвата всех гражданпрофилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год; оптимизацияработы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь,сокращение времени ожидания в очереди при обращении граждан в указанныемедицинские организации, упрощение процедуры записи на прием к врачу;формирование системы защиты прав пациентов (Астраханская область).

В ходе реализации регионального проекта «Развитиесистемы оказания первичной медико-санитарной помощи (Астраханская область)»планируется реализовать следующие задачи:

- формирование сети медицинских организаций первичногозвена здравоохранения с использованием геоинформационной системы с учётомнеобходимости строительства врачебных амбулаторий, фельдшерских ифельдшерско-акушерских пунктов в населённых пунктах с численностью населения от100 человек до 2 тыс. человек, а также с учётом использования мобильныхмедицинских комплексов в населённых пунктах с численностью населения менее 100человек;

- оптимизация работы медицинских организаций,оказывающих первичную медико-санитарную помощь, сокращение времени ожидания вочереди при обращении граждан в указанные медицинские организации, упрощениепроцедуры записи на прием к врачу;

- формирование системы защиты прав пациентов.

Цель регионального проекта «Борьба ссердечно-сосудистыми заболеваниями (Астраханская область)» - снижениесмертности от болезней системы кровообращения до 520,0 случая на 100 тыс.населения в 2020 году и до 408,8 случая на 100 тыс. населения к 2024 году.

Главный акцент в рамках реализации проекта «Борьба ссердечно-сосудистыми заболеваниями (Астраханская область)» будет сделан как напереоснащение /дооснащение медицинским оборудованием региональныхсосудистых центров и первичных сосудистых отделений и улучшение качестваоказания медицинской помощи, так и на профилактику развития сердечно-сосудистыхзаболеваний.

Основной целью регионального проекта «Борьба сонкологическими заболеваниями» является снижение смертности от новообразований,в том числе от злокачественных.

В рамках разработки и реализации проекта «Борьба сонкологическими заболеваниями» предполагается достижение основных результатов,таких как организация сети центров амбулаторной онкологической помощи натерритории Астраханской области и переоснащение региональных медицинскихорганизаций, оказывающих помощь больным онкологическими заболеваниями.

Цель регионального проекта «Развитие детскогоздравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказаниямедицинской помощи (Астраханская область)» - снижение младенческой смертности вАстраханской области до 4,6 на 1000 родившихся живыми детей к 2024 году.

В ходе реализации регионального проекта «Развитиедетского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказаниямедицинской помощи (Астраханская область)» планируется дальнейшее дооснащениедетских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организациймедицинскими изделиями, а также создание в них организационно-планировочныхрешений внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей,что позволит увеличить охват детей профилактическими осмотрами. Кроме того, совершенствованиепрофилактической работы с детьми позволит предупредить развитие хроническихзаболеваний не только в детском, но и во взрослом возрасте, а также снизитьсмертность детей.

Целью регионального проекта «Создание единогоцифрового контура в здравоохранении на основе единой государственнойинформационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ) (Астраханская область)» являетсяповышение эффективности функционирования системы здравоохранения Астраханскойобласти путем создания механизмов взаимодействия медицинских организаций наоснове единой государственной системы в сфере здравоохранения и внедренияцифровых технологий и платформенных решений, формирующих единый цифровой контурздравоохранения.

Подключение к ЕГИСЗ обеспечит гражданам доступ куслугам (сервисам) в личном кабинете «Мое здоровье», в том числе: запись наприем к врачу, вызов врача на дом, диспансеризацию (профилактические осмотры),получение сведений об оказанных медицинских услугах и их стоимости, доступ ксвоим электронным медицинским документам.

Цель регионального проекта «Развитие экспортамедицинских услуг» - увеличение объема экспорта медицинских услуг не менее, чемв 4 раза по сравнению с 2017 годом на период до 2024 года.

Реализация регионального проекта «Развитие экспортамедицинских услуг (Астраханская область)» позволит привлечь дополнительныефинансовые средства в здравоохранение региона, улучшить имидж и повыситьпрофессиональный статус системы здравоохранения Российской Федерации и вчастности Астраханской области. Будет внедрена система мониторингастатистических данных медицинских организаций, разработана и реализованапрограмма коммуникационных мероприятий по повышению информированностииностранных граждан о медицинских услугах, оказываемых в медицинскихорганизациях Астраханской области, разработан и внедрен план мероприятий поувеличению объема экспорта медицинских услуг.

Цель регионального проекта «Обеспечение медицинскихорганизаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами (Астраханскаяобласть)» – ликвидация кадрового дефицита в медицинских организацияхАстраханской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

В рамках реализации регионального проекта «Обеспечениемедицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами(Астраханская область)» планируется:

- увеличение численности врачей и средних медицинскихработников, работающих в государственных медицинских организациях;

- дооснащение аккредитационно-симуляционногоцентра в Астраханском базовом медицинском колледже, а также дальнейшее развитиесимуляционных кабинетов на базе государственных учреждений здравоохранения дляотработки медицинским персоналом практических навыков (врачами и средниммедицинским персоналом);

- допуск специалистов к профессиональной деятельностичерез процедуру аккредитации, которая основана на независимой оценке экспертамипрофессионального сообщества уровня навыков и компетенций специалиста поконкретной специальности;

- совершенствование знаний специалистов в рамкахсистемы непрерывного медицинского образования, в том числе с использованиемдистанционных образовательных технологий, путем освоения дополнительныхобразовательных программ, разработанных с учетом порядков оказания медицинскойпомощи, клинических рекомендаций и принципов доказательной медицины, с использованиемпортала непрерывного медицинского образования.

Кроме того, Астраханская область участвует вреализации национального проекта «Демография», в рамках которой реализуются трирегиональных проекта: формирование системы мотивации граждан к здоровому образужизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек, разработка иреализация программы системной поддержки и повышения качества жизни гражданстаршего поколения и финансовая поддержка семей при рождении детей.

Цель регионального проекта «Формирование системымотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ отвредных привычек (Астраханская область)» – формирование системы мотивацииграждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредныхпривычек. Снижение к 2024 году показателя «Смертность мужчин в возрасте 16-59лет (на 100 тыс. населения)» - до 484,7. Снижение к 2024 году показателя«Смертность женщин в возрасте 16-54 лет (на 100 тыс. населения)» - до 162,9.

В рамках реализации регионального проекта«Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включаяздоровое питание и отказ от вредных привычек (Астраханская область)»планируются освещение и пропаганда здорового образа жизни в средствах массовойинформации; создание региональных центров общественного здоровья; разработка ивнедрение программ укрепления здоровья на рабочем месте.

В рамках реализации регионального проекта «Разработкаи реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни гражданстаршего поколения (Астраханская область)» для пожилых людей планируетсясоздание регионального гериатрического центра и гериатрических кабинетов вполиклиниках области, внедрение модели долговременной медицинской помощигражданам пожилого и старческого возраста на принципах преемственности веденияпациента при оказании первичной медико-санитарной и специализированноймедицинской помощи.

Основное мероприятие министерства здравоохраненияАстраханской области, реализуемое в рамках регионального проекта «Финансоваяподдержка семей при рождении детей», направлено на увеличение объемовэкстракорпорального оплодотворения, что даст возможность семьям воспользоватьсяданной процедурой за счет средств базовой программы обязательного медицинскогострахования (бесплатно по полису ОМС).

Перечень регионального и (или) ведомственногопроектов, перечень региональных и (или) ведомственных проектов (при наличии),включенных в государственную программу, указаны в приложении № 2 кгосударственной программе.

 

8. Ресурсное обеспечение реализации государственнойпрограммы

 

Всего на государственную программу предусмотрено221989129,8 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 16 394 946,7 тыс. руб., 2016год – 16 770 551,7 тыс. руб., 2017 год – 18 230 532,5 тыс. руб., 2018 год –21071484,6 тыс. руб., 2019 год – 26368316,6 тыс. руб., 2020 год – 24391025,1тыс. руб., 2021 год – 23499020,6 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 24728961,1тыс.руб., 2023 год – 24808056,7 тыс.руб., 2024 год – 25726234,2 тыс.руб.,

из них:

- средства федерального бюджета – 6566675,2 тыс.руб., в том числе на 2015 год – 574772,1 тыс. руб., 2016 год – 324527,1 тыс.руб., 2017 год – 317370,2 тыс. руб., 2018 год – 477544,8 тыс. руб., 2019 год –1166734,7 тыс. руб., 2020 год – 2053892,6 тыс. руб., 2021 год –544692,9 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 483963,6 тыс.руб., 2023 год –315943,6 тыс.руб., 2024 год – 307233,6 тыс.руб.;

- средства бюджета Астраханской области –79570897,4 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 6932836,7 тыс. руб., 2016 год –6659114,0 тыс. руб., 2017 год – 6979637,0 тыс. руб., 2018 год – 8221687,7 тыс.руб., 2019 год – 10369867,0 тыс. руб., 2020 год – 7664244,8 тыс. руб., 2021 год– 7604347,6 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 8492529,1 тыс.руб., 2023 год –8160827,4 тыс.руб., 2024 год – 8485806,1 тыс.руб.;

- средства фонда социального страхования – 311200,0тыс.руб., в том числе на 2015 год –0,0 тыс. руб., 2016 год – 0,0 тыс. руб.,2017 год – 0,0 тыс. руб., 2018 год – 0,0 тыс. руб., 2019 год – 54500,0 тыс.руб., 2020 год – 53500,0 тыс. руб., 2021 год – 52400,0 тыс. руб., прогнозно:2022 год – 51300,0 тыс.руб., 2023 год – 50300,0 тыс. руб., 2024 год – 49200,0тыс.руб.;

- средства территориального фонда ОМС –120756298,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 7740200,0 тыс. руб., 2016 год– 8550850,2 тыс. руб., 2017 год – 8966062,0 тыс. руб., 2018 год – 11009780,6тыс. руб., 2019 год – 12226488,4 тыс. руб., 2020 год – 13079121,2 тыс. руб.,2021 год – 13937194,7 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 14494682,5 тыс.руб.,2023 год – 15074469,8 тыс.руб., 2024 год – 15677448,6 тыс. руб.;

- внебюджетные средства – 14784059,2 тыс. руб., втом числе на 2015 год –1147137,9 тыс. руб., 2016 год – 1236060,4 тыс.руб., 2017 год – 1967463,3 тыс. руб., 2018 год – 1362471,5 тыс. руб., 2019 год– 2550726,5 тыс. руб., 2020 год – 1540266,5 тыс. руб., 2021 год – 1360385,4тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 1206485,9 тыс.руб., 2023 год – 1206515,9тыс.руб., 2024 год – 1206545,9 тыс.руб.

Затраты на реализацию государственной программы засчет всех источников финансирования по основным мероприятиям и подпрограммамсоставляют:

- на основное мероприятие «Обеспечение оказаниямедико-социальной поддержки отдельным контингентам населения (в частислухопротезирования, зубопротезирования)» - 171114,1 тыс. руб., в том числе на2018 год -27953,3 тыс. руб., 2019 год – 25865,8 тыс. руб., 2020 год -23459,0 тыс. руб., 2021 год - 23459,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 23459,0тыс.руб., 2023 год – 23459,0 тыс. руб., 2024 год – 23459,0 тыс.руб.;

- на основное мероприятие «Обеспечениелекарственными препаратами особых категорий пациентов с тяжёлыми и редкимизаболеваниями на территории Астраханской области» - 11334,4 тыс. руб., в томчисле на 2018 год - 2644,6 тыс. руб., 2019 год – 1448,3 тыс. руб., 2020 год –1448,3 тыс. руб., 2021 год – 1448,3 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 1448,3тыс.руб., 2023 год – 1448,3 тыс. руб., 2024 год – 1448,3 тыс.руб.;

- на основное мероприятие «Проведение мероприятийпо раннему выявлению туберкулеза на территории Астраханской области, в томчисле обеспечение ГБУЗ АО «ОКПТД» средствами диагностики туберкулеза илекарственными препаратами для больных туберкулезом» - 203123,5 тыс. руб., втом числе на 2018 год - 31768,1 тыс. руб., 2019 год – 30225,9 тыс. руб., 2020год – 28225,9 тыс. руб., 2021 год – 28225,9 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 28225,9  тыс.руб., 2023 год – 28225,9 тыс.руб., 2024год – 28225,9  тыс.руб.;

- на основное мероприятие «Реализация мероприятийпо профилактике заражения, выявлению и лечению ВИЧ/СПИД, гепатитов В и С натерритории Астраханской области» - 54920,3 тыс.руб., в том числе на 2018 год -8186,9 тыс. руб., 2019 год – 7788,9 тыс. руб., 2020 год – 7788,9 тыс. руб.,2021 год – 7788,9 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 7788,9 тыс.руб., 2023 год –7788,9 тыс.руб., 2024 год – 7788,9 тыс.руб.;

- на основное мероприятие «Оказаниевысокотехнологичной медицинской помощи на территории Астраханской области, втом числе с онкологическими заболеваниями» - 748990,8 тыс. руб., в том числе на2018 год - 107368,2 тыс. руб., 2019 год – 106937,1 тыс. руб., 2020 год –106937,1 тыс. руб., 2021 год - 106937,1 тыс. руб., прогнозно: 2022 год –106937,1 тыс.руб., 2023 год – 106937,1 тыс.руб., 2024 год – 106937,1 тыс.руб.;

- на основное мероприятие «Оказание паллиативноймедицинской помощи на территории Астраханской области» - 248375,7 тыс.руб., втом числе на 2018 год — 32392,0 тыс.руб., 2019 год – 35775,2 тыс. руб., 2020год – 36041,7 тыс. руб., 2021 год – 36041,7 тыс. руб., прогнозно: 2022 год –36041,7 тыс.руб., 2023 год – 36041,7 тыс.руб., 2024 год – 36041,7 тыс.руб.;

- на основное мероприятие «Повышение престижапрофессии медицинского работника» - 7324,0 тыс.руб., в том числе на 2018 год –7324,0 тыс. руб., 2019 год – 0,0 тыс. руб., 2020 год – 0,0 тыс. руб., 2021 год- 0,0 тыс. руб.;

- на основное мероприятие «Проведениепренатальной диагностики и неонатального скрининга в учрежденияхродовспоможения Астраханской области» - 95965,7 тыс.руб., в том числе на 2018год – 11995,1 тыс. руб., 2019 год – 14995,1 тыс. руб., 2020 год – 11995,1 тыс.руб., 2021 год – 11995,1 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 14995,1 тыс.руб.,2023 год – 14995,1 тыс.руб., 2024 год – 14995,1 тыс.руб.;

- на основное мероприятие «Реализацияприоритетного проекта «Новая модель медицинской организации» - 12365,4тыс.руб., в том числе на 2018 год - 12365,4 тыс. руб., 2019 год — 0,0 тыс.руб., 2020 год — 0,0 тыс. руб., 2021 год — 0,0 тыс. руб.;

- на основное мероприятие «Реализацияприоритетного проекта «Укрепление общественного здоровья» - 50,0 тыс.руб., втом числе на 2018 год — 50,0 тыс. руб., 2019 год — 0,0 тыс. руб., 2020 год —0,0 тыс. руб.; 2021 год – 0,0 тыс. руб.;

- на основное мероприятие «Реализация приоритетногопроекта «Новые кадры современного здравоохранения» - 230,0 тыс.руб., в томчисле на 2018 год — 230,0 тыс.руб., на 2019 год — 0,0 тыс.руб., на 2020год — 0,0 тыс.руб., на 2021 год — 0,0 тыс.руб.;

- на основное мероприятие «Реализация приоритетногопроекта «Электронное здравоохранение Астраханской области» - 32513,3 тыс. руб.,в том числе на 2018 год – 32513,3 тыс. руб., 2019 год – 0,0 тыс. руб., 2020 год— 0,0 тыс. руб., 2021 год - 0,0 тыс. руб.;

- на основное мероприятие «Реализацияприоритетного проекта «Лекарство. Качество и безопасность» - 190,0 тыс. руб., втом числе на 2018 год – 190,0 тыс. руб., 2019 год – 0,0 тыс. руб. 2020 год –0,0 тыс. руб.,2021 год -0,0 тыс.руб.;

- на основное мероприятие по реализации региональногопроекта «Борьба с онкологическими заболеваниями (Астраханская область)» врамках национального проекта «Здравоохранение» - 10884796,6 тыс. руб., в томчисле на 2019 год – 1416545,3 тыс. руб., 2020 год – 1869091,5 тыс. руб., 2021год – 1811499,8 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 1989170,0 тыс.руб., 2023 год –1862650,0 тыс.руб., 2024 год – 1935840,0 тыс. руб.;

- на основное мероприятие по реализации региональногопроекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Астраханская область)» врамках национального проекта «Здравоохранение» - 537984,2 тыс. руб., в томчисле на 2019 год – 101741,3 тыс. руб., 2020 год – 90958,1 тыс. руб., 2021 год- 70814,8 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 114040,0 тыс.руб., 2023 год –59920,0 тыс.руб., 2024 год – 100510,0 тыс. руб.;

- на основное мероприятие по реализациирегионального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарнойпомощи (Астраханская область)» в рамках национального проекта «Здравоохранение»- 297264,7 тыс. руб., в том числе на 2019 год – 57567,4 тыс. руб., 2020 год –44485,9 тыс. руб., 2021 год - 127132,4 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 22693,0тыс.руб., 2023 год – 22693,0 тыс.руб., 2024 год – 22693,0 тыс.руб.;

- на основное мероприятие по реализациирегионального проекта «Развитие детского здравоохранения, включая созданиесовременной инфраструктуры оказания медицинской помощи (Астраханская область)»- 591556,0 тыс. руб., в том числе на 2019 год – 228678,0 тыс. руб., 2020 год –159678,0 тыс. руб., 2021 год - 52400,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 51300,0тыс.руб., 2023 год – 50300,0 тыс.руб., 2024 год – 49200,0 тыс.руб.;

- на основное мероприятие по реализациирегионального проекта «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохраненияквалифицированными кадрами (Астраханская область)» в рамках национальногопроекта «Здравоохранение» - 71234,7 тыс. руб., в том числе на 2019 год –11030,3 тыс. руб., 2020 год – 10172,7 тыс. руб., 2021 год – 12502,7 тыс. руб.,прогнозно: 2022 год – 12513,0 тыс.руб., 2023 год – 12503,0 тыс.руб., 2024 год –12513,0 тыс.руб.;

- основное мероприятие по реализациирегионального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении наоснове единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)(Астраханская область)» в рамках национального проекта «Здравоохранение» -735750,7 тыс. руб., в том числе на 2019 год – 109254,7 тыс. руб., 2020 год –288608,0 тыс. руб.,

2021 год – 108588,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год –92000,0 тыс.руб., 2023 год – 88500,0 тыс.руб., 2024 год – 48800,0тыс.руб.;

- на основное мероприятие по реализациирегионального проекта «Развитие экспорта медицинских услуг (Астраханскаяобласть)» в рамках национального проекта «Здравоохранение» - 5100,0 тыс. руб.,в том числе на 2019 год – 890,0 тыс. руб., 2020 год – 430,0 тыс. руб., 2021 год- 900,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 930,0 тыс.руб., 2023 год – 960,0тыс.руб., 2024 год – 990,0 тыс. руб.;

- на основное мероприятие по реализациирегионального проекта «Формирование системы мотивации граждан к здоровомуобразу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек(Астраханская область)» в рамках национального проекта «Демография» - 1100,0тыс. руб., в том числе на 2019 год – 1100,0 тыс. руб., 2020 год – 0,0 тыс.руб., 2021 год - 0,0 тыс. руб.;

- основное мероприятие по реализациирегионального проекта «Разработка и реализация программы системной поддержки иповышения качества жизни граждан старшего поколения (Астраханская область)» врамках национального проекта «Демография» - 463243,5 тыс. руб., в том числе на2019 год – 44985,5 тыс. руб., 2020 год – 88513,3 тыс. руб., 2021 год - 132392,5тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 85417,4 тыс.руб., 2023 год – 55817,4 тыс.руб.,2024 год – 56117,4 тыс.руб.;

- основное мероприятие по реализациирегионального проекта «Финансовая поддержка семей при рождении детей» в рамкахнационального проекта «Демография» - 299090,0 тыс. руб., в том числе на 2019год – 44650,0 тыс. руб., 2020 год – 47670,0 тыс. руб., 2021 год - 48910,0 тыс.руб., прогнозно: 2022 год – 51380,0 тыс.руб., 2023 год – 52620,0 тыс.руб., 2024год – 53860,0 тыс.руб.;

- на подпрограмму «Совершенствование профилактикизаболеваний, формирование здорового образа жизни и развитие первичноймедико-санитарной помощи в Астраханской области» - 4122976,2 тыс. руб., втом числе на 2015 год – 2399306,0 тыс. руб., 2016 год – 255615,6 тыс. руб.,2017 год – 251583,8 тыс. руб., 2018 год – 184297,3 тыс. руб., 2019 год –329746,8 тыс. руб., 2020 год – 204642,0 тыс. руб., 2021 год – 223578,4 тыс.руб., прогнозно: 2022 год – 153012,2 тыс.руб., 2023 год – 66094,7 тыс.руб., 2024 год – 55099,4  тыс.руб.;

- на подпрограмму «Совершенствование оказанияспециализированной медицинской помощи и скорой медицинской помощи, в том числескорой специализированной, а также медицинской эвакуации в Астраханскойобласти» - 16256667,4 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 4640499,4 тыс. руб.,2016 год – 779463,9 тыс. руб., 2017 год – 1163942,9 тыс. руб., 2018 год –934014,4 тыс. руб., 2019 год – 2312887,2 тыс. руб., 2020 год – 2141828,9 тыс.руб., 2021 год – 1010889,7 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 1301890,0 тыс.руб.,2023 год – 975747,4 тыс.руб., 2024 год – 995503,6  тыс.руб.;

- на подпрограмму «Развитие кадрового обеспечениясистемы здравоохранения Астраханской области» - 1304515,3 тыс. руб., в томчисле на 2015 год – 49685,0 тыс. руб., 2016 год – 61761,9 тыс. руб.,2017 год – 118451,7 тыс. руб., 2018 год – 135365,6 тыс. руб., 2019 год –172510,1 тыс. руб., 2020 год – 150929,0 тыс. руб., 2021 год – 153958,0 тыс.руб., прогнозно: 2022 год – 153948,0 тыс.руб., 2023 год – 153958,0 тыс.руб.,2024 год – 153948,0 тыс.руб.;

- на подпрограмму «Развитие системы охраныздоровья матери и ребенка в Астраханской области» - 3355914,4 тыс. руб., втом числе на 2015 год – 1699357,5 тыс. руб., 2016 год – 154743,4 тыс. руб.,2017 год – 167414,9 тыс. руб., 2018 год – 162357,0 тыс. руб., 2019 год –201340,5 тыс. руб., 2020 год – 166328,7 тыс. руб., 2021 год – 167225,6 тыс.руб., прогнозно: 2022 год – 301843,6 тыс.руб., 2023 год – 166996,6 тыс.руб.,2024 год – 168306,6 тыс.руб.;

- на подпрограмму «Совершенствование системытерриториального планирования и развитие государственно-частного партнерства вобласти здравоохранения на территории Астраханской области» - 1031912,9 тыс.руб., в том числе на 2015 год – 168150,0 тыс. руб., 2016 год – 10075,6 тыс.руб., 2017 год – 359070,0 тыс. руб., 2018 год – 38870,0 тыс. руб., 2019 год –213007,3 тыс. руб., 2020 год – 208420,0 тыс. руб., 2021 год – 8580,0 тыс. руб.,прогнозно: 2022 год – 8580,0  тыс.руб.,2023 год – 8580,0  тыс.руб., 2024 год –8580,0  тыс.руб.;

- на подпрограмму «Организация обеспеченияобязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации натерритории Астраханской области» - 113015498,0 тыс. руб., в том числе на2015 год – 0,0 тыс. руб., 2016 год – 8550250,2 тыс. руб., 2017 год – 8966062,0тыс. руб., 2018 год – 11009780,6 тыс. руб., 2019 год – 12226488,4 тыс. руб.,2020 год – 13079121,2 тыс. руб., 2021 год – 13937194,7 тыс. руб., прогнозно:2022 год – 14494682,5  тыс.руб., 2023 год– 15074469,8  тыс.руб., 2024 год –15677448,6  тыс.руб.;

- на ведомственную целевую программу«Совершенствование оказания медицинской помощи в Астраханской области»- 78327851,8 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 7437948,8 тыс. руб.,2016 год – 6958641,1 тыс. руб., 2017 год – 7204007,2 тыс. руб., 2018 год –8237957,9 тыс. руб., 2019 год – 9979503,5 тыс. руб., 2020 год – 7359274,7 тыс.руб., 2021 год – 7339120,9 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 7630284,7тыс.руб., 2023 год – 7933095,1 тыс.руб., 2024 год – 8248017,9 тыс.руб.;

- на ведомственную целевую программу «Развитиематериально-технической базы детских поликлиник и детских поликлиническихотделений медицинских организаций на территории Астраханской области»(направлено на развитие отрасли) - 104968,4 тыс. руб., в том числе на 2018 год– 104968,4 тыс. руб., 2019 год – 0,0 тыс. руб., 2020 год – 0,0 тыс. руб., 2021год – 0,0 тыс. руб.

Финансирование мероприятий программы за счет средствфедерального бюджета будет осуществляться в рамках исполнения заключенныхсоглашений между Астраханской областью и Министерством здравоохраненияРоссийской Федерации исходя из возможностей федерального бюджета на очереднойфинансовый год. Финансирование мероприятий программы за счет средств бюджетаАстраханской области осуществляется исходя из возможностей бюджета Астраханскойобласти на очередной финансовый год с корректировкой мероприятий программы ипоказателей результативности выполнения государственной программы.Финансирование мероприятий программы за счет средств ОМС осуществляется впределах средств бюджета территориального фонда ОМС, предусмотренных нареализацию подпрограммы на соответствующий год. Ресурсное обеспечениереализации государственной программы по годам, подпрограммам и источникамфинансирования представлено в приложении № 3 к государственной программе.

 

9. Механизм реализации государственной программы

 

Механизм реализации государственной программы включаетв себя:

- стратегическое планирование и прогнозирование;

- применение правовых рычагов влияния(совокупность нормативных правовых актов федерального и регионального уровней),способствующих решению задач государственной программы, а также регулирующихотношения на всех уровнях исполнительной власти;

- регламентирующие механизмы структурных ифункциональных преобразований в сфере здравоохранения;

- закрепляющие принципы организации оказаниямедицинской помощи населению, включая особенности оказания первичноймедико-санитарной, скорой, паллиативной и специализированной, в том числевысокотехнологичной, медицинской помощи;

- закрепляющие принципы, определяющие развитиеинфраструктуры медицинской профилактики в медицинских организациях, оказывающихпервичную медико-санитарную помощь;

- закрепляющие организационно-методические принципымониторинга качественных и количественных показателей, отражающих ходреализации государственной программы;

- организационную структуру управленияреализацией государственной программы (определение состава, функций исогласованности звеньев всех уровней управления).

Реализация государственной программы осуществляетсячерез:

- заключение государственных контрактов назакупку товаров, выполнение работ и (или) оказание услуг, необходимых дляреализации государственной программы, в соответствии с законодательными инормативными правовыми актами, регламентирующими поставку товаров, выполнениеработ и (или) оказание услуг, необходимых для реализации мероприятийгосударственной программы;

- обеспечение выполнения функций государственныхказенных учреждений, подведомственных министерству здравоохранения Астраханскойобласти, в соответствии с Порядком формирования государственного задания наоказание государственных услуг (выполнение работ) государственными учреждениямиАстраханской области и финансового обеспечения выполнения государственногозадания, утвержденным постановлением Правительства Астраханской области от23.06.2016 № 195-П (далее – Порядок);

- обеспечение выполнения функций государственногоавтономного учреждения, подведомственного министерству здравоохраненияАстраханской области, в соответствии с Порядком;

- предоставление субсидий государственнымбюджетным учреждениям, подведомственным министерству здравоохраненияАстраханской области, в соответствии с Порядком;

- предоставление субсидий государственнымбюджетным учреждениям, подведомственным министерству здравоохраненияАстраханской области, в соответствии с Порядком определения объема и условийпредоставления субсидий государственным бюджетным и автономным учреждениямАстраханской области на иные цели, утвержденным постановлением ПравительстваАстраханской области от 22.08.2011 № 306-П.

 

10. Организация управления государственной программой

и мониторинг ее реализации, механизм взаимодействия

государственных заказчиков и контроль за ходом еереализации

 

Государственным заказчиком - координаторомгосударственной программы является министерство здравоохранения Астраханскойобласти.

В ходе реализации государственной программыминистерство здравоохранения Астраханской области:

- осуществляет руководство, управление,координацию реализации подпрограмм и анализ эффективности использованияфинансовых средств при реализации государственной программы;

- разрабатывает в пределах своей компетенциинормативные правовые акты, необходимые для реализации государственнойпрограммы;

- проводит анализ, оценку выполнения мероприятийгосударственной программы и формирует предложения по рациональномуиспользованию финансовых ресурсов государственной программы;

- принимает меры для достижения поставленной целигосударственной программы;

- осуществляет контроль за исполнениеммероприятий государственной программы, ее непосредственными и конечнымирезультатами, целевым и эффективным использованием финансовых средств.

Исполнители программных мероприятий государственнойпрограммы несут ответственность за своевременное их выполнение, рациональное ицелевое использование финансовых средств, предусмотренных на реализациюмероприятий.

Исполнители государственной программы принимают вустановленном порядке меры по выполнению мероприятий государственной программыи представляют отчеты государственному заказчику ежеквартально, не позднее 5-гочисла месяца, следующего за отчетным кварталом.

Государственный заказчик – координатор государственнойпрограммы ежеквартально, до 20-го числа месяца, следующего за отчетнымкварталом отчетного года, и ежегодно, до 1 февраля года, следующего заотчетным, представляет в министерство экономического развития Астраханскойобласти отчеты о ходе реализации государственной программы в соответствии сприложением № 4 к государственной программе. При необходимости сведения ореализации государственной программы представляются в другие министерства иисполнительные органы государственной власти, заинтересованные в реализациигосударственной программы.

В течение всего периода реализации государственнойпрограммы министерством экономического развития Астраханской области проводитсяежеквартальный мониторинг по результатам текущего года и ежегодный мониторингреализации государственной программы:

Для осуществления ежегодного мониторингагосударственный заказчик – координатор государственной программы:

- ежегодно, не позднее 31 января соответствующегофинансового года, утверждает согласованный с исполнителями государственнойпрограммы план-график реализации мероприятий государственной программы суказанием сроков, ответственных исполнителей государственной программы инаправляет его в министерство экономического развития Астраханской области втечение 5 календарных дней со дня его утверждения;

- в установленные сроки представляет в министерствоэкономического развития Астраханской области годовой отчет о реализациигосударственной программы, пояснительную записку, содержащую анализ причинотклонения и детальную оценку возможностей достижения запланированных целей ипоказателей эффективности государственной программы ко дню ее завершения.

Исполнители государственной программы ежегодно, непозднее 20 января соответствующего финансового года, представляютгосударственному заказчику предложения в план – график реализации мероприятийгосударственной программы с указанием сроков, а также пояснения о причинахотклонения от плана-графика и детальную оценку возможностей достижениязапланированных целей и показателей эффективности государственной программы кодню ее завершения.

Государственный заказчик – координатор государственнойпрограммы запрашивает у исполнителей государственной программы информацию,необходимую для проведения оценки эффективности государственной программы иподготовки годового отчета.

Государственный заказчик – координатор государственнойпрограммы осуществляет ежегодный мониторинг реализации, оценку эффективностигосударственной программы.

Руководитель министерства здравоохранения Астраханскойобласти несет персональную ответственность за реализацию государственнойпрограммы.

 

11. Оценка эффективности реализации государственнойпрограммы

 

Оценка эффективности реализации государственнойпрограммы осуществляется государственным заказчиком - координаторомгосударственной программы.

Государственный заказчик - координаторгосударственной программы ежеквартально обобщает и анализирует статистическую,ведомственную отчетность по использованию бюджетных средств и показателейреализации государственной программы для представления информации вминистерство экономического развития Астраханской области и министерствофинансов Астраханской области.

В сфере здравоохранения различают следующие видыэффективности:

- медицинская эффективность - степеньдостижения поставленных задач в области профилактики, диагностики, лечения иреабилитации;

- социальная эффективность - улучшениепоказателей здоровья населения;

- экономическая эффективность - степеньсоответствия затрат здравоохранения степени достижения медицинского исоциального эффектов.

Эффективность реализации государственной программыоценивается по уровню коэффициента медико-социальной эффективности, в расчетекоторого используются показатели:

- степень достижения целей и решения задачподпрограмм и государственной программы в целом путем сопоставления фактическидостигнутых значений показателей эффективности и их плановых значений;

- степень реализации мероприятий подпрограмм игосударственной программы в целом путем сопоставления фактически достигнутыхзначений показателей мероприятий и их плановых значений;

- степень соответствия фактических затратзапланированному объему финансирования подпрограмм и государственной программыв целом;

- степень эффективности использования финансовыхсредств на реализацию подпрограмм и государственной программы в целом путемсопоставления степени достижения целей и решения задач подпрограмм игосударственной программы в целом к степени соответствия фактических затратзапланированному объему финансирования подпрограмм и государственной программыв целом.

С целью мониторинга и оценки реализации государственнойпрограммы установлены следующие целевые показатели эффективности в качествепоказателей результативности мероприятий государственной программы:

- увеличение ожидаемой продолжительности жизни прирождении с 70,7 до 78,15 года;

- снижение показателя смертности от всех причинот 12,3 до 9,9 случая на 1000 населения;

- удержание удовлетворения потребности льготныхкатегорий граждан в зубо- и слухопротезировании (% от числа нуждающихся) науровне 100%;

- удержание доли рецептов, находящихся на отсроченномобеспечении, от количества предъявленных на уровне 3%;

- снижение смертности мужчин в возрасте 16-59 летс 673,6 до 484,7 на 100 тыс. населения;

- снижение смертности женщин в возрасте 16 -54лет с 181,4 до 162,9 на 100 тыс. населения;

- снижение розничных продаж алкогольной продукции надушу населения с 4,7 до 4,5 литра этанола;

- увеличение обращаемости в медицинские организации повопросам ЗОЖ с 165,5 до 168,0 тыс. чел.;

- снижение числа случаев временной трудоспособности с127,8 до 126,0 на 1 тыс. населения;

- увеличение количества пролеченных иностранныхграждан с 0,25 до 0,53 тыс. чел.;

- удержание охвата граждан старше трудоспособноговозраста из групп риска, проживающих в организациях социального обслуживания,вакцинацией против пневмококковой инфекции на уровне 95%;

- увеличение доли лиц старше трудоспособного возраста,у которых выявлены заболевания и патологические состояния, находящихся поддиспансерным наблюдением с 56,2 до 90,0%;

- увеличение уровня госпитализации нагеронтологические койки лиц старше 60 лет соответствующего возраста с 24,9 до54,9 на 10 тыс. населения;

- увеличение охвата граждан старше трудоспособноговозраста, прошедших профилактические осмотры, включая диспансеризацию с 22,4 до70,0%;

- увеличение числа граждан, прошедшихпрофилактические осмотры, с 0,427 до 0,719 млн чел;

- увеличение количества посещений при выездахмобильных медицинских бригад, с 19,2 до 43,5 тыс. посещений на население;

 - снижениесмертности населения от всех причин с 11,4 до 9,9 на 1000 населения;

- увеличение доли злокачественныхновообразований, выявленных на ранних стадиях (I-II стадии), с 52,5 до 63,0%;

- снижение смертности от основных причин (болезнисистемы кровообращения, новообразования и внешние причины), с 1005,6 до 953,0на 100 тыс. населения)

- снижение смертности от туберкулеза с 24,7 до7,29 на 100 тыс. населения;

- снижение зарегистрированных больных сдиагнозом, установленным впервые в жизни, активный туберкулез с 79,1 до 35,0 на100 тыс. населения;

- увеличение доли абациллированных больныхтуберкулёзом от числа больных туберкулёзом с бактериовыделением с 39,9 до40,3%;

- увеличение охвата населения профилактическимимедицинскими осмотрами в целях выявления туберкулеза от общей численностинаселения с 68,1 до 73,0%;

- увеличение охвата населения обследованиями наВИЧ-инфекцию с 17,4 до 24,5%;

- увеличение доли лиц, инфицированных ВИЧ,состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных с 29,0 до 90,0%;

- повышение уровня информированности населения ввозрасте 18-49 лет по вопросам ВИЧ – инфекции с 87,0 до 93,5;

- снижение смертности от новообразований с 191,4до 169,5 на 100 тыс. населения;

- увеличение удельного веса больных созлокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, с 49,3 до60,0 %;

- снижение смертности трудоспособного населения с544,1 до 400,0 на 100 тыс. населения;

- удержание обеспечения в инвазивных инеинвазивных наркотических лекарственных препаратах от расчетной потребности науровне 100%;

- снижение смертности от инфаркта миокарда с 49,6до 40,9 на 100 тыс. населения;

- снижение смертности от острого нарушениямозгового кровообращения с 90,5 до 74,8 на 100 тыс. населения;

- снижение одногодичной летальности больных созлокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с моментаустановления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущемгоду) с 24,5 до 17,3 %;

- увеличение доли пациентов, получившихспециализированную медицинскую помощь в стационарных условиях в медицинскихорганизациях, подведомственных министерству здравоохранения Астраханскойобласти, в общем числе пациентов, которым была оказана медицинская помощь встационарных условиях в рамках территориальной программы ОМС, с 94,1 до 94,4;

- оптимизация обеспеченности врачами от 52,1 до41,0 на 10 тыс. населения;

- оптимизация обеспеченности врачами амбулаторно– поликлинического звена с 22,6 до 21,5 на 10 тыс. населения;

- снижение количества выданных целевыхнаправлений на обучение в федеральном государственном бюджетном образовательномучреждении высшего образования «Астраханский государственный медицинскийуниверситет» Министерства здравоохранения Российской Федерации с 175 до 120единиц;

- увеличение численности врачей, работающих вгосударственных медицинских организациях в Астраханской области, с 4862 до 4957чел.;

- увеличение численности средних медицинскихработников, работающих в государственных медицинских организациях вАстраханской области, с 9628 до 9831 чел.;

- увеличение доли специалистов, допущенных кпрофессиональной деятельности через процедуру аккредитации, от общегоколичества работающих специалистов (с 24,6 % до 86,9 %);

- увеличение числа специалистов, вовлеченных всистему непрерывного образования медицинских работников, в том числе сиспользованием дистанционных образовательных технологий Астраханской области, с2900 до 14230 чел.;

- оптимизация доли врачей, оказывающих медицинскуюпомощь в амбулаторных условиях, от общего числа врачей с 55,7 до 51,0%%;

- увеличение укомплектованности врачебными должностямив подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях(физическими лицами при коэффициенте совместительства не более 1,2 (%) вАстраханской области с 63,4 до 95,0%;

- увеличение укомплектованности должностями среднегомедицинского персонала в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь вамбулаторных условиях (физическими лицами при коэффициенте совместительства неболее 1,2 (%) в Астраханской области с 67,5 до 95,0%;

- удержание материнской смертности на уровне 1случая в год;

- обеспечение охвата неонатальным скринингом(обследованием на врожденные и наследственные заболевания) новорожденных науровне 95%;

- снижение младенческой смертности в Астраханскойобласти с 5,4 до 4,6 на 1000 родившихся живыми детей;

- снижение смертности детей в возрасте 0-4 года с 7,0до 6,1 на 1000 родившихся живыми;

- увеличение количества семей, прошедшихпроцедуру экстракорпорального оплодотворения за счет средств базовой программыОМС, с 370 до 430;

- снижение смертности детей в возрасте от 0,17 лет с9,2 до 7,0 на 10 тыс. соответствующего населения;

- увеличение доли преждевременных родов (22-37 недель)в перинатальных центрах с 46,5 до 50,0%;

- увеличение числа граждан, воспользовавшихсяуслугами (сервисами) в личном кабинете пациента «Мое здоровье» на единомпортале государственных услуг и функций в отчетном году, с 32,63 до 243,39 тыс.чел.;

- увеличение доли медицинских организацийгосударственной и муниципальной систем здравоохранения, обеспечивающихпреемственность оказания медицинской помощи путем организации информационноговзаимодействия с централизованными подсистемами государственных информационныхсистем в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации с 26 до 100%;

- увеличение доли медицинских организацийгосударственной и муниципальной систем здравоохранения, обеспечивающих доступгражданам к электронным медицинским документам в личном кабинете пациента «Моездоровье» на едином портале государственных услуг и функций, с 8,0 до 100,0%;

- увеличение доли медицинских организацийгосударственной и муниципальной систем здравоохранения, использующихмедицинские информационные системы для организации и оказания медицинскойпомощи гражданам, обеспечивающих информационное взаимодействие с ЕГИСЗ, с 80 до100%;

- увеличение коэффициента соотношения долей расходовна оказание медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях с 0,53 до0,63%;

- увеличение соотношения медицинских организацийиной форм собственности и государственных медицинских организаций, участвующихв территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказаниямедицинской помощи, с 0,53 до 0,66%;

- обеспечение отношения величины подушевогонорматива финансирования медицинской помощи по территориальной программе ОМС квеличине, установленной Правительством Российской Федерации для субъектов РоссийскойФедерации, до 100%;

- выполнение объемов предоставления медицинской помощив рамках реализации территориальной программы обязательного медицинскогострахования от объемов, установленных комиссией по разработке территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования в рамках базовой программыобязательного медицинского страхования на уровне 100%;

- соответствие утвержденных территориальных среднихнормативов объема медицинской помощи и средних нормативов финансовых затрат наединицу объема медицинской помощи федеральным нормативам на уровне 100%.

Сведения о показателях эффективности ирезультативности реализации государственной программы, подпрограммгосударственной программы и их значениях указаны в приложении №4 кгосударственной программе.

 

Методика оценки эффективности реализациигосударственной

программы

 

1. Расчет степени достижения целей и решения задачподпрограмм и государственной программы в целом проводится по следующейформуле:

 

СДЦЗ = СДЦЗi / i, где:

 

СДЦЗ - степень достижения целей и решения задачподпрограмм и государственной программы в целом;

СДЦЗi - степень достижения целевого значения поi-му показателю эффективности подпрограмм и государственной программы в целом;

i - количество показателей эффективностидостижения цели (решения задачи) подпрограмм и государственной программы вцелом.

Степень достижения целевого значения по i-мупоказателю эффективности подпрограмм и государственной программы в целомрассчитывается по формуле:

- для показателей, желаемой тенденцией развитиякоторых является увеличение значений (прямая зависимость):

 

СДЦЗi = ;

 

- для показателей, желаемой тенденцией развитиякоторых является снижение значений (обратная зависимость):

 

СДЦЗi = , где:

 

ФЗИi - фактическое значение i-го показателяэффективности подпрограмм и государственной программы в целом;

ЦЗИi - целевое значение i-го показателяэффективности подпрограмм и государственной программы в целом.

2. Расчет степени реализации основных мероприятий,мероприятий подпрограмм и государственной программы в целом проводится последующей формуле:

 

СРМ = СРМi / i, где:

 

СРМ - степень реализации основных мероприятий,мероприятий подпрограмм и государственной программы в целом;

СРМi - степень реализации по i-му показателюосновных мероприятий, мероприятий подпрограмм и государственной программы вцелом, определяемая в случае достижения непосредственного результата на 80-100%и более в отчетном периоде как «1», в случае недостижения непосредственногорезультата - как «0»;

i - количество показателей основных мероприятий,мероприятий подпрограмм и государственной программы в целом.

Степень реализации мероприятий по i-му показателюосновных мероприятий, мероприятий подпрограмм и государственной программы вцелом рассчитывается по формуле:

- для показателей, желаемой тенденцией развитиякоторых является увеличение значений (прямая зависимость):

 

СРМi = ;

 

- для показателей, желаемой тенденцией развитиякоторых является снижение значений (обратная зависимость):

 

СРМi = , где:

 

ФЗПi - фактическое значение i-го показателяреализации основных мероприятий, мероприятий подпрограмм и государственнойпрограммы в целом;

ЦЗПi - целевое значение i-го показателя основныхмероприятий, мероприятий подпрограмм и государственной программы в целом.

 

3. Расчет степени соответствия фактических затратзапланированному объему финансирования подпрограмм и государственной программыв целом проводится по следующей формуле:

 

ССФЗ = (ФЗЗi / ПЗЗi) х 100, где:

 

ССФЗ - степень соответствия фактических затрат запланированномуобъему финансирования подпрограмм и государственной программы в целом,выраженной в процентах;

ФЗЗi - фактическое значение финансовых затрат нареализацию i-й подпрограммы и государственной программы в целом;

ПЗЗi - плановое значение финансовых затрат нареализацию i-й подпрограммы и государственной программы в целом.

 

4. Расчет степени эффективности использованияфинансовых средств на реализацию подпрограмм и государственной программы вцелом проводится по следующей формуле:

 

КЭИФ = (СДЦЗ / ССФЗ) х 100, где:

 

КЭИФ - коэффициент эффективности использованияфинансовых средств подпрограммы и государственной программы в целом, выраженныйв процентах;

СДЦЗ - степень достижения целей и решения задачподпрограмм и государственной программы в целом;

ССФЗ - степень соответствия фактических затратзапланированному объему финансирования подпрограмм и государственной программыв целом.

 

Коэффициент медико-социальной эффективности реализацииподпрограмм и государственной программы в целом рассчитывается по следующейформуле:

 

КМСЭ = (СДЦЗ + СРМ + ССФЗ + КЭИФ) / 4, где:

 

КМСЭ - коэффициент медико-социальнойэффективности реализации подпрограмм и государственной программы в целом;

СДЦЗ - степень достижения целей и решения задачподпрограмм и государственной программы в целом;

СРМ - степень реализации основных мероприятий,мероприятий подпрограмм и государственной программы в целом;

ССФЗ - степень соответствия фактических затратзапланированному объему финансирования подпрограмм и государственной программыв целом;

КЭИФ - коэффициент эффективности использованияфинансовых средств подпрограммы и государственной программы в целом, выраженныйв процентах.

 

Подпрограмма и государственная программа в целомсчитается реализуемой с высоким уровнем эффективности, если КМСЭ> = 80%.

Подпрограмма и государственная программа в целомсчитается реализуемой с удовлетворительным уровнем эффективности, если 60%<= КМСЭ <80%.

Подпрограмма и государственная программа в целомпризнается неудовлетворительно реализуемой, если КМСЭ <60%.

Подпрограмма

«Совершенствованиепрофилактики заболеваний, формирование здорового

Образа жизни и развитиепервичной медико-санитарной помощи

в Астраханской области»

 

Паспорт подпрограммы

«Совершенствованиепрофилактики заболеваний, формирование здорового

Образа жизни и развитиепервичной медико-санитарной помощи

в Астраханской области»

 

Наименование подпрограммы государственной программы	«Совершенствование профилактики заболеваний, формирование здорового образа жизни и развитие первичной медико-санитарной помощи в Астраханской области» (далее - подпрограмма)
Государственный заказчик подпрограммы государственной программы	министерство здравоохранения Астраханской области
Исполнители подпрограммы государственной программы	министерство здравоохранения Астраханской области, государственные учреждения здравоохранения Астраханской области
Цель подпрограммы государственной программы	повышение доступности и качества оказания первичной медико-санитарной помощи населению Астраханской области
Задача подпрограммы государственной программы	- развитие системы раннего выявления и предотвращения дальнейшего развития заболеваний, патологических состояний и факторов риска. Формирование эффективной системы организации медицинской помощи
Сроки и этапы реализации подпрограммы государственной программы	2015 - 2024 годы
Объем бюджетных ассигнований подпрограммы государственной программы	всего – 4122976,2 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 2399306,0 тыс. руб., 2016 год - 255615,6 тыс. руб., 2017 год - 251583,8 тыс. руб., 2018 год – 184297,3 тыс. руб., 2019 год – 329746,8 тыс. руб., 2020 год – 204642,0 тыс. руб., 2021 год – 223578,4 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 153012,2 тыс.руб., 2023 год – 66094,7 тыс.руб., 2024 год – 55099,4 тыс.руб., из них: - средства федерального бюджета – 80261,6 тыс. руб., в том числе на 2019 год – 80261,6 тыс. руб.; - средства бюджета Астраханской области – 239407,4 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 810,0 тыс. руб., 2016 год - 0,0 тыс. руб., 2017 год – 0,0 тыс. руб., 2018 год – 17039,5 тыс. руб., 2019 год – 53648,3 тыс. руб., 2020 год – 14650,0 тыс. руб., 2021 год – 22000,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 105363,3 тыс.руб., 2023 год – 18445,8 тыс.руб., 2024 год – 7450,5 тыс.руб.; - средства территориального фонда ОМС - 2123714,5 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 2123714,5 тыс. руб.; 2016 год - 0,0 тыс. руб., 2017 год - 0,0 тыс. руб., 2018 год - 0,0 тыс. руб., 2019 год - 0,0 тыс. руб., 2020 год - 0,0 тыс. руб., 2021 год – 0,0 тыс. руб. прогнозно: 2022 год – 0,0 тыс.руб., 2023 год – 0,0 тыс.руб., 2024 год – 0,0 тыс.руб.; - внебюджетные средства – 1679592,7 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 274781,5 тыс. руб.; 2016 год - 255615,6 тыс. руб., 2017 год - 251583,8 тыс. руб., 2018 год – 167257,8 тыс. руб., 2019 год - 195836,9 тыс. руб., 2020 год – 189992,0 тыс. руб., 2021 год – 201578,4 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 47648,9 тыс.руб., 2023 год – 47648,9 тыс.руб., 2024 год – 47648,9 тыс.руб.
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы государственной программы	- снижение смертности населения (без учета смертности от внешних причин) от 1114,7 до 1113,2 на 1000 населения; - увеличение доли злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (I-II стадии), с 53,2 до 63,0%.

 

 

1. Характеристика сферы реализации подпрограммы,

описание основных проблем в указанной сфере

и прогноз ее развития

 

Практическая реализация перехода к ЗОЖ невозможна безприближения профилактической медицины к человеку. В связи с этим приоритетнымявляется обеспечение населения, прежде всего здоровых людей и лиц с хроническимизаболеваниями вне обострения, профилактической помощью шаговой доступности.

Формирование у населения ответственного отношения ксвоему здоровью, отказ от табакокурения, злоупотребления алкоголем инаркотиками, обеспечение условий для ведения ЗОЖ, коррекция и регулярныйконтроль поведенческих и биологических факторов риска неинфекционныхзаболеваний на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях должны статьважнейшим направлением политики в области охраны здоровья.

Без преобразований в сфере культуры ЗОЖ и профилактикизаболеваний не удастся добиться кардинальных изменений показателей смертности изаболеваемости населения. Именно поэтому Федеральным законом от 21.11.2011№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установленприоритет профилактики в сфере охраны здоровья. Эффективность мер профилактикинеинфекционных заболеваний подтверждается позитивным опытом целого ряда стран,добившихся двукратного и более снижения смертности в течение 10-20 лет главнымобразом за счет эффективных, в десятки раз менее затратных по сравнению слечением профилактических мер. Эффективность мер профилактики не толькосопоставима с лечебными мерами, но даже превышает их. Необходимость реализациипрофилактических мер в Астраханской области обусловлена широкойраспространенностью факторов риска неинфекционных заболеваний практически вовсех половозрастных группах населения, а также чрезвычайно высоким уровнемсмертности от неинфекционных заболеваний.

В соответствии с положениями Федерального закона от21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РоссийскойФедерации» реализация приоритета профилактики в сфере охраны здоровьяобеспечивается путем разработки и реализации мер по формированию ЗОЖ,осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению факторов рисканеинфекционных заболеваний, их коррекции, а также своевременному выявлениюнеинфекционных заболеваний, в том числе посредством проведения профилактическихи иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения.

Одним из ключевых факторов является формирование вобществе понимания и принятия обществом культуры взаимных обязательств. Этопонимание должно включать и обязательства граждан заботиться о собственномздоровье, соблюдать определенные нормы и правила, что одновременно снизит темпыувеличения нагрузки на звено стационарной медицинской помощи и позволитнаправить дополнительные финансовые ресурсы на увеличение объемагосударственных гарантий оказания медицинской помощи в сложных медицинскихслучаях.

ЗОЖ предполагает отказ от потребления табака инаркотиков, злоупотребления алкоголем, а также рациональное питание ифизическую активность. Ведение ЗОЖ, то есть отсутствие поведенческих факторовриска неинфекционных заболеваний, является важнейшим условием снижениявероятности развития или уменьшения степени выраженности биологических факторовриска - артериальной гипертонии, повышения уровня холестерина и глюкозы в крови.В свою очередь, это будет способствовать снижению вероятности развития илиуменьшению степени выраженности заболеваний, связанных с атеросклерозом,являющихся основными причинами сверхвысокой смертности населения, особенно втрудоспособном возрасте (инсульт, инфаркт миокарда, хронические формыишемической болезни сердца, осложненные сердечной недостаточностью).

Информирование населения о факторах риска для здоровьяи формирование мотивации к ведению ЗОЖ будут осуществляться через средствамассовой информации (телевидение, информационно-телекоммуникационная сеть«Интернет», радио, печатные издания), наружную рекламу, произведения искусства(кино, театр, книги), учебники и учебные пособия. Особое место в этом процессезанимает социальная реклама. Большое значение имеет не только пропагандапозитивного поведения, но и минимизация демонстрации на телевидении, в другихсредствах массовой информации, а также в произведениях искусства примеровнездорового образа жизни.

Одним из наиболее важных факторов для формирования ЗОЖявляется забота о здоровом питании. Комплекс мероприятий по обеспечениюздорового питания и его профилактической роли сформулирован в Основахгосударственной политики Российской Федерации в области здорового питаниянаселения на период до 2020 года. В этом направлении предполагаетсясосредоточить усилия на мероприятиях, формирующих мотивацию к здоровому питаниюна индивидуальном и популяционном уровне через центры здоровья, кабинеты(отделения) медицинской профилактики поликлиник и стационаров. Также будетобращено особое внимание на регламентирование и контроль за соблюдением режимаздорового питания в учреждениях дошкольного и общего образования.

Формирование ЗОЖ у детей, подростков, молодежи истудентов в настоящее время имеет также особое значение, что обусловлено оченьбольшой распространенностью среди них такого поведенческого фактора риска, каккурение, а также высокой частотой выявления нерационального питания, избыточноймассы тела и ожирения, низкой физической активности. Отдельного вниманиязаслуживают наркологические заболевания.

Необходимо также сосредоточить усилия нарегламентировании и ужесточении контроля за соблюдением режима здоровогопитания в учреждениях дошкольного и общего образования, а также повышении мерответственности за его несоблюдение.

В связи с этим планируется разработка и внедрениемеханизмов стимулирования поликлинического звена на раннее выявлениезаболеваний и недопущение развития заболеваний до стадии, приводящей кгоспитализации. Кроме того, планируется повысить эффективность оказанияпервичной медико-санитарной помощи, оптимизировать совокупный коечный фонд,улучшить качество стационарной помощи. При этом важное значение будут иметьмероприятия по изменению системы оказания помощи сельскому населению,модернизации существующих учреждений и их подразделений, выстраиванию потоковпациентов с формированием единых принципов маршрутизации; развитию новых формоказания медицинской помощи - стационарозамещающих и выездных методовработы, развитию неотложной помощи на базе поликлинических подразделений,совершенствованию принципов взаимодействия со стационарными учреждениями иподразделениями скорой медицинской помощи.

 

1.1. Развитие и совершенствование системыпрофилактических

осмотров, диспансеризации и формирования у населения

мотивации к ведению здорового образа жизни

 

Структура смертности населения в Астраханской областисходна с таковой в Российской Федерации и более чем на 80% обусловленанеинфекционными заболеваниями, в первую очередь болезнями системыкровообращения, злокачественными новообразованиями, болезнями органов дыхания,сахарным диабетом и внешними причинами.

Охрана и укрепление здоровья практически здоровых лицявляется одной из приоритетных проблем системы здравоохранения, в соответствиис которой получило развитие принципиально новое направление деятельности- переход приоритетов от системы, ориентированной на лечение больных иреабилитацию инвалидов, к системе, основанной на формировании культуры здоровьяи направленной на профилактику болезней.

Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об охранездоровья граждан в Российской Федерации» впервые одним из основных принциповохраны здоровья установлен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья,который обеспечивается путем:

- разработки и реализации программы формированияЗОЖ;

- осуществления санитарно-противоэпидемическихмероприятий;

- осуществления мероприятий по предупреждению ираннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимыхзаболеваний и борьбе с ними;

- проведения профилактических и иных медицинскихосмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии сзаконодательством Российской Федерации;

- осуществления мероприятий по сохранению жизни издоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствиис законодательством Российской Федерации.

В настоящее время на территории Астраханской областиреализуется комплекс мер, направленных на улучшение демографической ситуации,формирование ЗОЖ. Однако в Астраханской области слабо развита инфраструктураслужбы медицинской профилактики, не обеспечивается межведомственный подход вреализации мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний иформированию ЗОЖ среди населения Астраханской области. Не созданы условия,побуждающие людей бережно относиться к собственному здоровью и здоровью своихдетей.

Негативным фактором, сдерживающим прогрессивноеразвитие организации медицинской помощи, является повышенная нагрузка насистему здравоохранения в силу недостаточной заботы населения о собственном здоровье.Дальнейшее развитие системы здравоохранения невозможно без совершенствованиямер профилактической направленности и активизации работы первичного звеназдравоохранения.

Будет создана система стимулов для поощрения ЗОЖ срединаселения области. Укрепление здоровья в Астраханской области являетсянеотъемлемой частью экономического развития области, становления полноценногодуховно - нравственного общества.

Основным содержанием подпрограммы станут действия,направленные на сохранение здоровья, выявление и коррекцию факторов образажизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития неинфекционныхзаболеваний у всего населения (профилактика в рамках популяционной стратегии),выявление и снижение уровней факторов риска у лиц с высоким риском развитиянеинфекционных заболеваний, выявление лиц со скрытым течением неинфекционныхзаболеваний и их своевременное лечение (профилактика в рамках стратегиивысокого риска), раннюю диагностику неинфекционных заболеваний и лечение людейс установленными такими заболеваниями для предупреждения прогрессирования ипреждевременной смерти (вторичная профилактика неинфекционных заболеваний).

Проводилась системная работа по реализации нарегиональном уровне комплексной системы профилактики неинфекционных заболеванийи их факторов риска, формированию ЗОЖ, развитию стратегии популяционнойпрофилактики на межведомственной основе с привлечением целого рядазаинтересованных общественных и религиозных организаций:

- создание нормативно-правовой базы посовершенствованию профилактической помощи населению и формированию ЗОЖ, включаясокращение употребления табака и алкоголя;

- организация и развитие профилактической помощинаселению путем внедрения современных медико-профилактических технологий(диспансеризация, профилактические медицинские осмотры, профилактическоеконсультирование, школы здоровья и др.);

- межведомственное сотрудничество и обеспечениекоординационного механизма по вопросу профилактики неинфекционных заболеваний иповышения медицинской грамотности населения;

- организация вертикали взаимодействия между ГБУЗАО «ЦМП» и отделениями (кабинетами) медицинской профилактики, центрами здоровьяв учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

- организационно-методическое обеспечениедеятельности отделений (кабинетов) медицинской профилактики и центров здоровья;

- организация и проведениеинформационно-коммуникационных кампаний (в том числе в рамках всемирных имеждународных акций по профилактике значимых для населения заболеваний) поповышению информированности населения в области сохранения и укрепленияздоровья, формирования приверженности к ведению ЗОЖ, профилактики заболеваний.

В рамках реализации мероприятий по профилактикенеинфекционных заболеваний и формированию ЗОЖ осуществляется взаимодействие сминистерством образования и науки Астраханской области, министерством культурыи туризма Астраханской области, министерством физической культуры и спортаАстраханской области, министерством социального развития и труда Астраханскойобласти, Управлением Министерства внутренних дел Российской Федерации поАстраханской области, Региональным управлением Федеральной службы РоссийскойФедерации по контролю за оборотом наркотиков по Астраханской области,агентством по делам молодежи Астраханской области, агентством связи и массовыхкоммуникаций Астраханской области, Астраханско-Енотаевской епархией Русскойправославной церкви, Астраханским региональным духовным управлением мусульман,региональным отделением Красного Креста, Общественной палатой Астраханскойобласти и др. Проводились совместные мероприятия по формированию ЗОЖ срединаселения (форумы, научно-практические конференции, круглые столы, гражданскиемарши, акции и др.).

Проведена организационная и методическая работа посовершенствованию качества профилактической помощи населению, внедрению впрактику здравоохранения современных профилактических услуг, форм и методовработы по согласованию и реализации в муниципальных образованиях комплексныхпланов мероприятий по профилактике заболеваний и формированию ЗОЖ. Все медицинскиеорганизации независимо от форм собственности имеют программы профилактическихмероприятий по формированию ЗОЖ и обеспечивают их реализацию на постояннойоснове.

Для повышения эффективности и совершенствованияпрофилактической помощи населению определены критерии (количественные икачественные) эффективности реализации профилактических мероприятий.

ГБУЗ АО «ЦМП» - главный координатор мероприятийпо профилактике неинфекционных заболеваний и формированию ЗОЖ. Центромпроводятся совещания, семинары, дни врачей-специалистов, мастер-классы. Особоеместо занимает выездная работа в сельских районах области с целью проведенияпроверок и подготовки аналитических материалов.

В Астраханской области успешно реализуется рядпрофилактических проектов и программ на межведомственной основе:

- программа профилактики табакокурения,алкоголизма, наркомании и формирования ЗОЖ «Сохрани свою жизнь»;

- «День онкологической безопасности»;

- «Неделя здорового сердца»;

- декадник борьбы против рака «Здоровый образжизни поможет предотвратить рак»;

- «Подросток обучает подростка»;

- «Антинаркотический лекторий» (при мэрии г.Астрахани);

- летняя оздоровительная программа для детей«Интерактивное путешествие в мир безопасности»;

- информационно-образовательная компьютерная программапрофилактики наркозависимости и формирования ЗОЖ среди детей и подростков– «Сталкер» научно-производственной фирмы «Амалтея» (при поддержкеантинаркотической комиссии при Губернаторе Астраханской области);

- «Здоровье детей» (для школьных образовательныхучреждений);

- «Автопоезд за здоровый образ жизни» (приподдержке Общественной палаты Астраханской области);

- «Мы бьем тревогу» (проведение конкурсовагитбригад и детских рисунков, плакатов антитабачной, антиалкогольной рекламы,ЗОЖ совместно с областным центром развития творчества детей и юношества) идругие проекты.

Одним из приоритетов деятельности системыздравоохранения в 2014 году остается формирование навыков ЗОЖ населения. С этойцелью в Астраханской области создана служба медицинской профилактики,включающая: ГБУЗ АО «ЦМП», центры здоровья (5), школы здоровья (95), отделенияи кабинеты медицинской профилактики (45), кабинеты медицинской помощи по отказуот курения (50), кабинеты (отделения) социально-психологической помощи лицам ссуицидальным поведением (10).

Особенно важным по значимости комплексом мер в системепервичного звена является проведение работы по созданию отделений (кабинетов)медицинской профилактики, которые играют фундаментальную роль в развитии службыи охраны здоровья граждан. Так, в 10 медицинских организациях г. Астраханиимеются отделения медицинской профилактики, а в 13 медицинских организациях- кабинеты медицинской профилактики.

Среди детских городских поликлинических учреждений 25%имеют отделения медицинской профилактики, 75% - кабинеты медицинскойпрофилактики. При этом в системе педиатрической службы подразделениямедицинской профилактики в целом сформированы.

В медицинских организациях областного уровня имеютсяотделения медицинской профилактики (ГБУЗ АО «ОВФД», ГБУЗ АО «ОКВД», ГБУЗ АО «ОЦПБ со СПИД») и кабинеты медицинской профилактики (ГБУЗ АО «ОИКБ», ГБУЗ АО«ООД», ГБУЗ АО «ОКД», ГБУЗ АО «ОНД»). В 5 из 12 районных больниц имеютсяотделения медицинской профилактики, в остальных- кабинеты медицинскойпрофилактики.

Функционирует пять центров здоровья для взрослого идетского населения. В 2014 году в центры здоровья для проведения комплексногообследования обратилось более 35,5 тыс. человек (35519), в том числе 14290детей, по результатам которого в 100% случаев были назначены индивидуальныепланы по ведению здорового образа жизни. Из числа обратившихся практическиздоровыми признаны лишь 37%, остальные нуждаются в дополнительном обследовании.

В медицинских организациях Астраханской области в 2014году создана сеть кабинетов по оказанию медицинской помощи по отказу от курения- 50 кабинетов (в 2013 году - 39 кабинета), в которые обратилось замедицинской помощью 6 430 чел. (мужчин - 4376, женщин - 2054), в 2013году обратилось 1905 чел. (мужчин - 1113, женщин - 792).

Организовано и проведено анкетирование для подросткови взрослого населения по теме «Вредные привычки. Курение», взрослыми заполнено466 анкет, подростками, учащимися в образовательных учреждениях было заполнено265 анкет.

Данные социологических исследований показывают, чтопотребление табака среди различных групп населения имеет тенденцию к снижению.В 4 раза возросло количество курильщиков, мотивированных на отказ от курения иполучение медицинской помощи в специализированных кабинетах.

На начало 2014 года в отделениях (кабинетах)медицинской профилактики число врачебных штатных должностей составило 89,5,число физических лиц (основных работников) на занятых должностях - 51,0.Укомплектованность врачебными кадрами составила 81,6%. Число штатных должностейсредних медицинских работников - 112,75, физических лиц на занятыхдолжностях (основные работники) - 88,0. Укомплектованность среднимимедицинскими работниками - 77,8%.

Несмотря на кадровый дефицит, количество врачей(физических лиц) увеличилось на 12 человек, средних медицинских работников- на 20 человек.

Ежегодно проводится работа по подготовке специалистовпрофилактических подразделений. Службой медицинской профилактики в 2014 годубыли организованы и проведены выездные семинары и конференции для работниковпервичного звена здравоохранения по вопросам выявления лиц с опасным иливредным характером употребления алкоголя (охвачено - 537 чел.).

Для студентов высших и средних учебных заведенийпроведено 40 обучающих занятий, обучен 2941 человек, для немедицинскихработников было организовано и проведено 19 обучающих занятий и мастер-классовпо формированию ЗОЖ, обучен 501 человек (работники образования, культуры,спорта и туризма, внутренних дел, общественных, экологических организаций идр.).

В 2013 году проведена Международнаянаучно-практическая конференция «Инновационные технологии работы с людьми сограниченными возможностями здоровья», организованная при участии региональногоминистерства социального развития и труда и социально-реабилитационного центра длядетей и подростков «Коррекция и развитие».

Большим событием в жизни регионального здравоохраненияявляется организация и проведение межрегиональной специализированной выставки«Медицина, лекарство и здоровье» и межрегиональной научно-практической

 

 конференции«Высокотехнологичные и инновационные методы диагностики и лечения - впрактику здравоохранения» (ноябрь 2013 года). В рамках конференции былопроведено секционное заседание конференции «Профилактика неинфекционныхзаболеваний» для медицинских работников регионального здравоохранения. Дляспециалистов первичного звена прошли школы, мастер-классы по профилактикеартериальной гипертензии, ведению пациентов с высоким сердечно-сосудистымриском и другой тематики. Для населения организованы школы профилактикисахарного диабета, школа здоровья для женщин, для родителей. Общее количествоучастников составило более 1500 человек.

В работе выставки участвовали центры здоровья длявзрослого и детского населения. Активно привлекались волонтеры изобразовательных учреждений, некоммерческих организаций (34 чел.). Выставка былаинтересна не только медицинским работникам, но и всем гражданам, для которыхбыли развернуты мобильные поликлинические, маммографические и другие мобильныемедицинские комплексы, где все желающие могли пройти обследование.

В рамках исполнения Федерального закона от 23.02.2013№ 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма ипоследствий потребления табака», а также приказов Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации от 30.05.2013 № 338 «О соблюдении норм законодательства всфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма ипоследствий потребления табака на территориях и в помещениях», от 12.05.2014 №214н «Об утверждении требований к знаку о запрете курения и к порядку егоразмещения» в медицинских организациях Астраханской области реализуютсямероприятия по охране здоровья граждан от воздействия табачного дыма ипрофилактике последствий потребления табака.

Распоряжением министерства здравоохраненияАстраханской области от 28.08.2013 № 730р «Об организации работы по соблюдениюнорм законодательства в сфере охраны здоровья граждан от воздействияокружающего табачного дыма и последствий потребления табака в медицинскихорганизациях» в регионе создано 34 кабинета медицинской помощи в отказе откурения, из них 9 - в районных больницах, 2 - во врачебных амбулаториях, 1 - вотделении общей врачебной практики, 21 - в амбулаторно-поликлиническихучреждениях, 1 - в областном наркологическом диспансере. Задачейдеятельности кабинетов на перспективу является снижение числа курильщиков до25% к 2025 году, а также проведение профилактических программ средиподрастающего поколения.

За 2014 год за медицинской помощью обратилось 6430человек, в том числе 2054 женщины (32%). Профилактическое мотивационноеконсультирование по отказу от курения получил 6361 чел. (99%), в том числе 4325мужчин (68%), 2036 женщин (31%). Обратились по поводу лечения табачнойзависимости 1595 человек (25%), 554 человека закончили лечение от табачнойзависимости, 2599 человек находятся на динамическом наблюдении. Доля мужчин вструктуре обратившихся за медицинской помощью доминирует и составляет 68%.Среди них выше отмечается мотивация к лечению табачной зависимости по сравнениюс женщинами (среди лиц, закончивших лечение, 76% составили мужчины).

На территории Астраханской области функционирует пятьцентров здоровья, 2 - для детского населения и 3 - для взрослого.

Ежегодно в центры здоровья Астраханской области всреднем обращается более 20 тысяч человек. На каждый центр здоровья нагрузка всреднем составляет более 7 тыс. посещений в год.

Анализ деятельности центров здоровья выявил тенденциюк росту количества обратившихся в центры здоровья (в 2014 году по сравнению с2012 годом количество обратившихся увеличилось на 63%).

В структуре посетителей центров здоровья доминируютженщины, мужское население мало мотивировано на сохранение и укреплениездоровья. Поэтому в числе приоритетных задач центров здоровья на ближайшийпериод является привлечение мужского населения, повышение его информированностио факторах риска и формирование ЗОЖ.

Среди посетителей центров здоровья отмечаетсяувеличение числа работающего населения в 1,5 раза.

По результатам комплексных обследований признаныздоровыми 37% граждан против 25% в 2013 году.

С 2013 года стартовала всеобщая диспансеризация, вреализации задач которой участвовали все отделения и кабинеты медицинскойпрофилактики учреждений здравоохранения Астраханской области.

Анализ результатов диспансеризации в Астраханскойобласти показал, что план диспансеризации выполнен на 92%. Диспансеризациюпрошли 149623 человека при плане 162555 чел. (43% мужчин и 57% женщин). Из нихлица в возрасте 21 - 36 лет составляют 38%, 39 - 60 лет - 42%,63 - 75 лет - 15% и старше 78 лет - 5%. Среди возрастных группдоминируют лица молодого возраста (21 - 36 лет), что является позитивнымпризнаком диспансеризации.

По результатам диспансеризации 1 группа здоровья (лицас низким и средним риском) составляет 30%, 2 группа здоровья (лица с высоким иочень высоким риском смерти) - 21%, 3 группа (лица с заболеваниями,требующими динамического наблюдения) - 49%.

На 1 этапе диспансеризации в структуре выявленныхфакторов риска неинфекционных заболеваний лидирует тройка факторов риска, связанныхс нездоровым образом жизни: неправильное питание (14,5%), низкая физическаяактивность (13,0%), табакокурение (11,4%). Среди курильщиков в 2,3 разапревалируют лица мужского пола по сравнению с женщинами и преимущественно ввозрастных группах от 21 до 36 лет (34%) и от 39 до 60 лет (44%).

Частота выявленных заболеваний на 1000 граждан порезультатам диспансеризации составляет:

- болезни системы кровообращения (БСК)- 68,1%;

- болезни органов пищеварения - 20,6%;

- заболевания глаз - 15,2%;

- болезни нервной системы - 14,4%;

- болезни органов дыхания (БОД) - 9,3%;

- злокачественные новообразования - 3,0%;

- другая патология - 17,1%.

В структуре впервые выявленных злокачественныхновообразований лидируют заболевания молочной железы (17%), трахеи, бронхов,легкого (6,2%), предстательной железы (5,8%).

На углубленное профилактическое консультированиеобследованные граждане направлялись в основном в отделения (кабинеты)медицинской профилактики, так как во всех запланированных к участию вдиспансеризации на 2013 год медицинских организациях были созданы данныеподразделения и подготовлены специалисты в области профилактики неинфекционныхзаболеваний (в объеме 100%).

Современные формы работы учреждений здравоохранения погигиеническому обучению и воспитанию населения Астраханской области включаюткомплекс методов обучения, что способствует повышению уровня знаний,формированию взглядов, убеждений и навыков, которые мотивируют сферу поведениялюдей в области сохранения и укрепления собственного здоровья и здоровьяокружающих. С учетом целевых групп дифференцируются содержание, формы исредства гигиенического воспитания.

Формы работы с населением варьируются в зависимости отпола, возраста, состояния здоровья и иных особенностей обучаемых. Большоевнимание уделяется гигиеническому воспитанию детского населения и их родителей.

С целью профилактики неинфекционных заболеваний иформирования ЗОЖ организуются и проводятся информационно-пропагандистскиемероприятия по популяризации ЗОЖ, борьбе с табакокурением, алкоголизмом,наркоманией, повышению физической активности населения, формирования культурыздорового питания были разработаны и реализовывались комплексные системныемероприятия среди различных групп населения с привлечением заинтересованныхисполнительных органов государственной власти и организаций («Автопоезд заздоровый образ жизни», «Ярмарки здоровья», «Эстафеты здоровья», гражданскиемарши и др.).

Разработаны, изданы и размещены баннеры попрофилактике сердечно-сосудистых заболеваний среди населения (на улицах г.Астрахани), ролл-стенды по профилактике вредных привычек и профилактикенеинфекционных заболеваний в медицинских организациях, особое вниманиеуделяется средствам массовой информации. Разработана серия роликов попропаганде ЗОЖ, профилактике заболеваний, обеспечивается их трансляция.

Усилия региональной службы медицинской профилактикибыли направлены прежде всего на совершенствование гигиенического обучения ивоспитания молодого поколения, что предусматривало реализацию различныхпрофилактических программ на межведомственной основе.

С этой целью разработан и реализуется совместно сминистерством образования и науки Астраханской области цикл программныхмероприятий по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, отказу отвредных привычек среди обучающихся в образовательных учреждениях.

Принят совместный приказ министерства здравоохраненияАстраханской области и министерства образования и науки Астраханской области от16.03.2012 № 68/75 «О мерах по совершенствованию организации профилактическойработы по формированию позитивного репродуктивного поведения и ЗОЖ средиобучающихся, воспитанников и студентов образовательных организаций Астраханскойобласти».

Широкое развитие получила программа, разработаннаяспециалистами центра медицинской профилактики и учеными факультетапоследипломного образования государственного бюджетного образовательногоучреждения высшего профессионального образования «Астраханский государственныймедицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации – «Здоровьесберегающаямодель для школьных образовательных организаций как залог будущего успехасовременной молодежи». В рамках данной программы ежегодно обучается свыше 3000школьников.

С 2012 года стартовал ежегодно проводимыйпрофилактический проект областного онкологического диспансера и центрамедицинской профилактики «День онкологической безопасности», который ужеполучил среди взрослого населения и молодежи Астраханской области большуюпопулярность.

В рамках проекта в 2014 году было организовано 9выездов в сельские районы области и охвачено более 2000 человек. Для жителейобласти проводились медицинские обследования, консультации, школы здоровья,«Ярмарка здоровья», точки здоровья, мастер-классы, психологические тренинги,демонстрировались наглядные пособия (кукла - курильщица) по ведению ЗОЖ, атакже фестивали спорта, пропагандирующие занятия физической культурой испортом.

Особую актуальность приобретает создание ифункционирование в медицинских организациях школ пациента для больных основнымихроническими неинфекционными заболеваниями и для лиц, имеющих факторы рискахронических неинфекционных заболеваний.

С целью повышения информированности населения повопросам оказания медицинской помощи и профилактики заболеваний, получениямедико-психологической помощи в системе здравоохранения для жителей областииспользуется такая форма работы, как телефоны доверия в областной клиническойпсихиатрической больнице, областном наркологическом диспансере, областномкожно-венерологическом диспансере и областном центре борьбы со СПИД, работает«горячая линия» по профилактике рака молочной железы в областном онкологическомдиспансере.

Разработке ряда профилактических программ и проектовпредшествовало проведение центром медицинской профилактики социологическихисследований по изучению распространенности факторов риска основных хроническихнеинфекционных заболеваний среди населения. Результаты свидетельствуют овысокой распространенности среди населения факторов риска развитиянеинфекционных заболеваний, связанных с образом жизни. Наиболее широко изизученных поведенческих факторов риска распространены табакокурение,употребление алкогольных напитков, низкая физическая активность населения,недостаточное употребление овощей и фруктов, нерациональное питание. Однакорезультаты социологических исследований показывают, что распространенностькурения табака снизилась среди взрослого населения (с 36,3 до 28,5% за 2011- 2014 годы) и в большей степени за счет уменьшения курения среди детей иподростков (с 32,0 до 17,8% за 2011 - 2014 годы). Среди взрослогонаселения показатели потребления табака также находятся на уровне нижесреднероссийских (28,5%) и за 2011 - 2014 годы снижение составило 24% (с37,6 до 28,5%).

 

1.2. Совершенствование профилактики и лечения

инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику

 

В Астраханской области последние годы последовательноосуществлялся комплекс мер, направленных на снижение инфекционнойзаболеваемости, который позволил стабилизировать санитарно-эпидемиологическуюобстановку в регионе.

За 2014 год эпидемиологическая ситуация поинфекционной заболеваемости оценивается как стабильная, по большинствунозологий отмечается тенденция снижения, уровень заболеваемости не превышаетсреднемноголетний.

Зарегистрировано снижение общей инфекционной заболеваемостина 2%, в том числе по следующим нозологическим формам: сальмонеллезом - на2%, ОКИ неустановленной этиологии - на 8%, вирусным гепатитом А - в3,3 раза, вирусным гепатитом В - в 1,8 раза, хроническим гепатитом В- на 21%, хроническим гепатитом С - в 1,6 раза, коклюшем - в 1,6раза, менингококковой инфекцией - в 2 раза, риккетсиозами - в 1,7раза, лихорадкой ку - в 6,2 раза, лихорадкой Западного Нила - в 14раз.

Не регистрировалась заболеваемость по 29нозологическим формам: брюшной тиф, паратифы, сыпной тиф, дифтерия, сибирскаяязва, холера, туляремия, бешенство, полиомиелит, крымская геморрагическаялихорадка, орнитоз, токсоплазмоз, трихинеллез, тениоз, гименолепидоз и др.

В 2014 году сохранялось эпидемиологическоенеблагополучие по заболеваемости корью. Зарегистрировано 364 случая кори. Посравнению с 2013 годом заболеваемость корью выросла в 1,7 раза с 21,4 до 36,4на 100 тыс. населения, а по сравнению с 2012 годом - увеличилась в 7,8 раза.

Среди заболевших 59% приходится на взрослое население(в 2013 г. - 56%) и 41% на детей (в 2013 г. - 44%).

Среди заболевших 52% не были привиты против кори,несмотря на то, что в области обеспечивается регламентированный уровень охватадетей и подростков прививками против кори. В 2014 году охват прививками противкори детей в 1 год составил 97,1% (в 2013 г. – 97,6%). Своевременностьохвата вакцинацией в 24 месяца составила 98,4% (в 2013 г. - 98,3%). Охватревакцинацией против кори детей в возрасте 6 лет составил 97,9% (в 2013 г.– 98,4%).

Проводится работа и по иммунизации взрослогонаселения. В 2014 году было привито против кори 26,8 тыс. человек, в том числеполучили ревакцинацию 13,1 тыс. человек. Иммунная прослойка (с учетомпереболевших лиц) составила 99,2%. Также проводились иммунизационныемероприятия среди мигрантов и кочующих групп населения.

Проведение дополнительной иммунизации против краснухив рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» позволило значительноснизить заболеваемость краснухой в области. В 2014 году зарегистрировано всего12 случаев краснухи и показатель заболеваемости составил 1,2 на 100 тыс.населения. В 2013 - 2014 гг. случаев рождения детей с синдромом врожденнойкраснухи не зарегистрировано.

В последние годы заболеваемость эпидемическимпаротитом регистрируется на спорадическом уровне. В 2014 году зарегистрировано5 случаев (1 взрослый и 4 ребенка), показатель на 100 тыс. населения составил0,5, что превышает уровень 2013 года (1 случай или 0,1 на 100 тыс. населения).Показатель своевременности охвата прививками в 24 месяца составил 98,2% (в 2013г. - 98,4%). Охват ревакцинацией против эпидемического паротита детей в 6лет составил 98,0% (в 2013 г. - 99,6%).

Прививками против дифтерии охвачено 99,5% детей ввозрасте с 3 месяцев до 17 лет и 98,8% взрослого населения, подлежащего вакцинации.

За 2014 год зарегистрировано 37 случаев коклюша, в томчисле среди детей до 17 лет, на долю которых приходится 95% от общего числабольных. За 2014 год заболеваемость коклюшем снизилась в 1,7 раза (с 6,1 до 3,7на 100 тыс. населения). Своевременность охвата вакцинацией против коклюша детейв 12 месяцев составила 96,6% (в 2013 г. - 96%). Своевременность охватаревакцинацией против коклюша в 24 месяца составила 96,9% (в 2013 г.- 96,7%).

В 2014 году заболеваемость менингококковой инфекциейснизилась в 2 раза, показатель заболеваемости составил 2 случая или 0,2 на 100тыс. населения. По сравнению с 2012 годом показатель снизился в 5 раз. Этислучаи выявлены у детей до 17 лет и протекали в генерализованной форме, в томчисле 1 случай с летальным исходом у ребенка до 1 года.

В 2012 - 2014 гг. на территории области случаевполиомиелита, вызванных диким вирусом, а также случаев вакциноассоциированногополиомиелита зарегистрировано не было. В области обеспечены нормативные уровниохвата иммунизацией против полиомиелита во всех возрастных группах:своевременность охвата вакцинацией в 12 месяцев составила 97,3% (в 2013 г.- 97,3%), ревакцинацией в 24 месяца - 97,5% (в 2013 г. - 97,5%).Охват ревакцинацией детей в возрасте 14 лет составил 98,9% (в 2013 г. - 98,7%).

В целях своевременного выявления завоза дикогополиовируса на территорию области проводились дополнительные лабораторныеисследования проб фекалий на полиовирусы у детей в возрасте до 5 лет из семеймигрантов, кочующих групп населения, прибывших из эндемичных по полиомиелитутерриторий. В региональную лабораторию был направлен материал от 132 детей до 5лет, в том числе 129 прибывших из Чеченской Республики.

В 2014 году зарегистрировано 283 случая энтеровируснойинфекции, в том числе 226 случаев энтеровирусных менингитов. В 2014 годупоказатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 28,3 и по сравнению с2012 годом (5,7) увеличился в 5 раз. Во всех случаях диагноз подтвержденлабораторно.

В структуре общей инфекционной заболеваемости грипп иострые респираторно-вирусные инфекции составили 92%. Показатель заболеваемостисоставил 20986,0 на 100 тыс. населения, что на 2% ниже уровня 2013 года. Поданным еженедельного мониторинга, в 2014 году не отмечалось превышениеэпидемических порогов. В осенний период 2014 года привито против гриппа 25,5%населения области.

В Астраханской области отмечается снижениезаболеваемости вирусным гепатитом А в 3,3 раза по сравнению с 2013 годом. В2014 году зарегистрировано 42 случая вирусного гепатита А, что на 96 случаевменьше, чем в 2013 году. Заболеваемость вирусным гепатитом А спорадическая,групповая и вспышечная заболеваемость не регистрировалась.

В 2014 году в Астраханской области зарегистрировано185 случаев парентеральных гепатитов, из них 40 случаев вирусных гепатитов В(22%) и 145 случаев вирусных гепатитов С (78%).

В общей структуре острых гепатитов на долю острыхгепатитов В приходится 18%, острых гепатитов С - 82%. В 2014 годуотмечается снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом В (0,7 на 100 тыс.населения) в 1,8 раза по сравнению с 2013 годом (1,3 на 100 тыс. населения).Заболеваемость острым вирусным гепатитом С составила 3,3 на 100 тыс. населения,что выше 2013 года (2,5 на 100 тыс. населения).

По сравнению с 2013 годом отмечается снижение на 58%показателя заболеваемости хроническими вирусными гепатитами (с 22,9 до 14,6 на100 тыс. населения). В общей структуре хронических гепатитов на долюхронических гепатитов В приходится 23%, хронических гепатитов С - 77%. За2012 - 2014 гг. заболеваемость острыми вирусными гепатитами В среди детейдо 17 лет не регистрировалась.

Ежегодно уменьшается количество впервые выявленныхслучаев носительства вируса гепатита В. Показатель за 2014 год снизился с 8,0до 9,3 на 100 тыс. населения.

Таким образом, непосредственным результатом реализациииммунопрофилактики будет являться снижение (устранение) влияния негативныхфакторов среды обитания на здоровье человека, снижение заболеваемостиинфекционными болезнями и поддержание статуса Российской Федерации как страны,свободной от полиомиелита, кори, а также предупреждение завоза ираспространения инфекционных болезней. Программно-целевой подход к обеспечениюиммунизации населения является одним из важнейших инструментов снижения детскойсмертности, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни во всехвозрастных группах населения.

 

1.3. Развитие и совершенствование

первичной медико-санитарной помощи

 

В 2013 году на 1 жителя пришлось 1,57 обращения позаболеванию, 5,9 посещения с профилактической целью и 0,24 посещения внеотложной форме. Увеличилось количество посещений с профилактической целью всвязи с развитием профилактической помощи населению путем внедрения современныхмедико-профилактических технологий (диспансеризация, профилактическиемедицинские осмотры, профилактическое консультирование, школы здоровья и др.).

На начало 2014 года на территории областифункционировало 1548 стационарозамещающих коек, в структуре которых 61% единицпри стационарах, 39% - при амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях).Кроме этого, при 12 амбулаторно-поликлинических учреждениях функционировалистационары на дому. В результате показатель обеспеченности населения этим видомкоек за 2014 год составил 15,1 на 10 тыс. жителей Астраханской области.Наибольшее число мест развернуто по терапевтическому, педиатрическому иневрологическому профилям, долю которых планируется увеличить до 75% от всехмест стационарозамещающих видов медицинской помощи.

В Астраханской области имеет место недостаточноеразвитие амбулаторной хирургии (при росте числа посещений в связи сзаболеванием число хирургических вмешательств на амбулаторно-поликлиническомэтапе за последние 5 лет снизилось с 0,9 до 0,5 на 100 посещений). Однакоактивно развиваются диагностические возможности амбулаторного звена. За 5 лет врасчете на 100 посещений поликлиники и на дому отмечается рост объемовфункциональных исследований - с 5,4 до 7,0, лабораторных исследований- с 133,0 до 168,1, ультразвуковых исследований - с 5,7 до 9,3,рентгенодиагностических - с 4,4 до 4,9.

На базе амбулаторно-поликлинических учрежденийфункционируют отделения неотложной медицинской помощи как в сельских районах,так и в городских поликлиниках, которые оказывают помощь при неотложныхсостояниях с 8,00 до 20,00. Всего на базе 21 амбулаторно-поликлиническогоучреждения организовано 33 отделения неотложной медицинской помощи, из которых5 обслуживают детское население в возрасте от 0 до 17 лет. В результатеразвития неотложной медицинской помощи за 2012 - 2013 годы на 20% сократиласьчастота вызовов скорой медицинской помощи на 1 жителя с 0,41 до 0,33 вызова,при рекомендуемом для субъектов Российской Федерации нормативе - 0,318вызова.

Оказание первичной медико-санитарной помощиосуществляется ФАПами, врачебными амбулаториями и амбулаторно-поликлиническимиподразделениями, дневным стационаром участковых, районных больниц,территориальными поликлиниками. Кроме этого, медицинская помощь оказывается вкабинетах (отделениях) медицинской профилактики, смотровых, флюорографических,рентгенографических, электрокардиографических кабинетах, школах здоровья,лабораториях, в центрах здоровья. В соответствии с распоряжением ПравительстваРоссийской Федерации от 24.09.2001 № 1270-р «Об одобрении Концепциидемографического развития Российской Федерации на период до 2015 года»,приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.05.1998 № 148«О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальнымповедением» в медицинских организациях развернуто 11 кабинетов медико-социально-психологическойпомощи.

Дальнейшее развитие здравоохранения Астраханскойобласти ориентировано на увеличение объема оказываемой медицинской помощи вамбулаторно-поликлинических условиях за счет:

- увеличения посещений с профилактической целью;

- роста патронажных посещений;

- роста активных посещений;

- развития дневного стационара, технологийвосстановительного лечения и медицинской реабилитации;

- внедрения новых видов медицинского(сестринского) ухода на дому за маломобильными пациентами с новообразованиямипосле перенесенного инсульта и с другими хроническими заболеваниями;

- активизации выездных форм работы медицинскихорганизаций Астраханской области;

- диспансерного наблюдения за хроническимибольными в период экстренных климатических условий (паводки, повышениетемпературы воздуха и т.д.);

- организации неотложной помощи вамбулаторно-поликлинических учреждениях;

- активизации всех видов профилактическихосмотров.

Сельское население Астраханской области составляет337,37 тыс. человек (33,3%), которые проживают в 412 населенных пунктах 11сельских районов области. Первичная медицинская помощь сельским жителямоказывается на 57 терапевтических, 51 педиатрическом и 44 участках врачей общей(семейной) практики. В сельской местности Астраханской области работает 612врачей.

В составе медицинских организаций имеются обособленныеподразделения, в том числе 151 ФАП. На конец 2013 года на ФАПах число врачебныхштатных должностей составило 240,75, занято должностей - 198,5.Укомплектованность врачебными кадрами составила 82%.

С 2011 года работа фельдшеров ФАПов включена впрограмму ОМС. Задача повышения эффективности работы фельдшера ФАПа в условияхдефицита врачебных кадров на селе будет решаться путем сокращения нагрузки наврачебный персонал с передачей средним медицинским работникам дополнительныхфункций.

 

1.4. Укрепление материально-технической базымедицинских

организаций, оказывающих первичную медико-санитарнуюпомощь

 

С 2011 года в системе первичной медико-санитарнойпомощи дополнительно организованы 2 ФАПа, 17 офисов врача общей практики, 4врачебных амбулатории. Однако вопрос улучшения состояния зданий медорганизацийв сельской местности окончательно не решен и остается актуальным. Так, наначало 2014 года 14,6% ФАПов находились в аварийном состоянии и требоваликапитального ремонта, каждый пятый ФАП расположен в арендуемых помещениях, 67%размещено в приспособленном помещении, почти каждый третий ФАП (38,4%) не имеетводопровода, в 57% ФАПов нет канализации.

В рамках выполнения «дорожной карты» в системездравоохранения Астраханской области в 2014 году проведены следующиеструктурные преобразования:

- на базе городской поликлиники № 8 им. Н.И.Пирогова открыт кабинет врача общей (семейной) практики;

- дополнительно открыто 2 кабинета неотложноймедицинской помощи;

- кабинет врача общей практики районной больницыс. Черный Яр реорганизован в терапевтический участок;

- открыт ФАП в п. Топал Красноярского района;

- дополнительно открыто 11 кабинетов оказаниямедицинской помощи по отказу от курения.

Наряду с районными и участковыми больницами,врачебными амбулаториями, участками (отделениями) врачей общей практики,ФАПами, оказывающими медицинскую помощь сельскому населению, организованадеятельность 48 представителей домовых хозяйств по оказанию первой помощи. Дляэтого были определены уполномоченные для оказания первой помощи в видесамопомощи или взаимопомощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях идругих состояниях и заболеваниях, представляющих угрозу для жизни. Хозяйстваобеспечены укладками для оказания первой помощи с набором изделий медицинскогоназначения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации от 11.08.2011 № 907н «Об утверждении требований ккомплектации изделиями медицинского назначения укладки для оказания первойпомощи в сельских поселениях лицами, имеющими соответствующую подготовку» исредствами телефонной связи.

Обучение оказанию первой помощи производится на базетерриториального центра медицины катастроф согласно перечню мероприятий пооказанию первой помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения исоциального развития Российской Федерации от 04.05.2012 № 477н «Об утвержденииперечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятийпо оказанию первой помощи». Контроль за организацией деятельности домовыххозяйств осуществляют районные больницы.

Астраханская область представляет собой регион сбольшим количеством удаленных территориально разбросанных малонаселенныхпунктов, расположенных на труднодоступных и отдаленных территориях - впойменных зонах, затопляемых в половодье, на островных территориях, вместностях с множеством притоков и рукавов рек, ериков и ильменей, транспортноесообщение с которыми затрудняется в период особых климатических условий(весенние паводки, сели, период до ледостава и т.д.), когда перестают работатьпаромные переправы. Поэтому для обеспечения доступности медицинской помощи длянаселения, проживающего в отдаленных населенных пунктах, развивается мобильнаямедицинская помощь на базе платформ высокой проходимости: работают 8передвижных флюорографов (осмотрено 73963 чел.), 4 передвижныхстоматологических кабинета (осмотрено 3726 чел.), 1 передвижноймаммографический комплекс (осмотрено 3378 чел.), 2 мобильных поликлиники(осмотрено 10264 чел.) и 2 поликлинических модуля для проведениядиспансеризации населения (осмотрено 5564 чел.), 1 передвижной комплекс дляобеспечения работы службы крови. Всего за 2014 год всеми передвижнымиустановками осмотрено около 100 тыс. граждан.

Расширение таких выездных форм оказания медицинскойпомощи позволяет оптимально использовать кадровые и материальные ресурсыздравоохранения, снизить сроки ожидания диагностических исследований и приемаврачей, развивать профилактическую работу среди населения, обеспечив повышениедоступности и качества первичной медико-санитарной помощи.

В целях обеспечения доступности лекарственной помощисельскому населению области и в рамках реализации Федерального закона от12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» на территорииАстраханской области разрешена розничная реализация лекарственных препаратов в142 сельских населенных пунктах через врачебные амбулатории, ФАПы и центры(отделения) общей врачебной (семейной) практики, расположенные в сельских поселениях,в которых отсутствуют аптечные организации. Дополнительную подготовку повопросам розничной реализации лекарственными препаратами прошло 145 медицинскихработников. В настоящее время в малонаселенных сельских районах количествообособленных подразделений, осуществляющих фармацевтическую деятельность,составило 121 ФАП, 5 амбулаторий, 20 центров (отделений) общей врачебной(семейной) практики, в связи с чем снижается нагрузка на аптечную сеть.

Наибольшее значение при повышении доступности первичноймедико-санитарной помощи населению Астраханской области имеют выездные формыработы, а также развитие телемедицинских и телекоммуникационных технологий.

Выездная работа предполагает проведениеконсультирования больных, клинических разборов случаев заболеваний, оперативныевмешательства, а также оказание организационно-методической помощиспециалистам, работающим в сельских районах. Плановая выезднаялечебно-консультативная помощь осуществляется силами специалистов районныхбольниц и медицинских организаций второго и третьего уровней организацииоказания медицинской помощи. В состав выездных бригад включены специалисты,осуществляющие диспансеризацию детского населения в декретированном возрасте идиспансеризацию детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Отделениями экстренной и плановой консультативнойпомощи ведущих областных многопрофильных учреждений и территориальным центроммедицины катастроф в сельских районах обеспечивается экстренная выезднаяработа.

С целью повышения доступности и качества оказаниямедицинской помощи для населения районов в Астраханской области организовано 3телемедицинских пункта в ГБУЗ АО АМОКБ, ГБУЗ АО «ООД» и ГБУЗ АО «КРД», которыепроводят консультирование пациентов из районов области, семинары и научно-практическиеконференции для врачей.

Кроме этого, в целях ранней диагностики исвоевременного начала лечения сердечно-сосудистой патологии в Астраханскойобласти функционирует медицинский диагностический комплекс, предназначенный дляснятия и передачи электрокардиограммы по любым каналам голосовой связи.Комплекс позволяет осуществить в любое время регистрацию, сохранение и передачу12-канальной электрокардиограммы пациента на центральную станцию для проведениядистанционной диагностики. Таких систем установлено 187 единиц в 10 районахобласти. С ноября 2011 года по декабрь 2013 года транслировано и обработанооколо 50 тыс. электрокардиограмм, выявлено 336 случаев острого инфарктамиокарда и более 9,5 тыс. аритмий, что позволило своевременно начать лечебные мероприятия.

Сформированная система первичной медико-санитарнойпомощи позволяет сохранять этапность оказания помощи, соблюдать принципытерриториальной доступности и профилактической направленности, а такжекомпенсировать неравномерность развития медицинской помощи в амбулаторныхусловиях.

Рациональное распределение материально-технических икадровых ресурсов на уровне первичной медико-санитарной помощи, в том числеперевод неэффективно функционирующих участковых больниц во врачебныеамбулатории и отделения общей врачебной практики, позволит оптимальноиспользовать диагностическое и лечебное оборудование, снизить сроки ожиданиядиагностических исследований и приема врачей, даст возможность увеличить числоамбулаторно-поликлинических посещений, активизировать профилактическую работусреди населения, тем самым обеспечит повышение доступности и качествамедицинской помощи населению области.

Таким образом, в результате проведенных изапланированных мероприятий во всех населенных пунктах будет организованадеятельность различных подразделений медицинских учреждений, в том числеразвитие первичной специализированной медико-санитарной помощи путем созданиямежмуниципальных медицинских центров, а также укреплениематериально-технической базы медицинских учреждений на селе.

 

2. Цели и задачи подпрограммы

 

Целью подпрограммы является повышение доступности икачества оказания первичной медико-санитарной помощи населению Астраханскойобласти.

Для реализации поставленной цели в рамках подпрограммынеобходимо комплексное решение следующей задачи - развитие системы раннеговыявления и предотвращения дальнейшего развития заболеваний, патологическихсостояний и факторов риска. Формирование эффективной системы организациимедицинской помощи.

 

3. Прогноз сводных показателей целевых заданий поэтапам реализации

подпрограммы (при оказании государственнымиучреждениями

государственных услуг (работ) в рамках подпрограммы)

 

В ходе реализации мероприятий подпрограммы непредусмотрено оказание государственными учреждениями государственных услуг(работ) в рамках подпрограммы.

 

4. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых

для реализации подпрограммы

 

Всего на подпрограмму предусмотрено 4122976,2 тыс.руб., в том числе на 2015 год - 2399306,0 тыс. руб., 2016 год- 255615,6 тыс. руб., 2017 год - 251583,8 тыс. руб., 2018 год– 184297,3 тыс. руб., 2019 год – 329746,8 тыс. руб., 2020 год– 204642,0 тыс. руб., 2021 год – 223578,4 тыс. руб., прогнозно: 2022год – 153012,2 тыс.руб., 2023 год – 66094,7 тыс.руб., 2024 год – 55099,4тыс.руб., из них:

- средства федерального бюджета – 80261,6 тыс. руб., втом числе на 2019 год – 80261,6 тыс. руб., 2020 год – 0,0 тыс. руб., 2021 год –0,0 тыс. руб.;

- средства бюджета Астраханской области– 239407,4 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 810,0 тыс. руб., 2016год - 0,0 тыс. руб., 2017 год - 0,0 тыс. руб., 2018 год– 17039,5 тыс. руб., 2019 год – 53648,3 тыс. руб., 2020 год– 14650,0 тыс. руб., 2021 год – 22000,0 тыс. руб., прогнозно: 2022год – 105363,3 тыс.руб., 2023 год – 18445,8 тыс.руб., 2024 год – 7450,5тыс.руб.;

- средства территориального фонда ОМС- 2123714,5 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 2123714,5 тыс. руб.,2016 год - 0,0 тыс. руб., 2017 год - 0,0 тыс. руб., 2018 год- 0,0 тыс. руб., 2019 год - 0,0 тыс. руб., 2020 год - 0,0 тыс.руб., 2021 год – 0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 0,0 тыс.руб., 2023 год –0,0 тыс.руб., 2024 год – 0,0 тыс.руб.;

- внебюджетные средства – 1679592,7 тыс.руб., в том числе на 2015 год - 274781,5 тыс. руб., 2016 год- 255615,6 тыс. руб., 2017 год - 251583,8 тыс. руб., 2018 год– 167257,8 тыс. руб., 2019 год – 195836,9 тыс. руб., 2020 год– 189992,0 тыс. руб., 2021 год – 201578,4 тыс. руб., прогнозно: 2022год – 47648,9 тыс. руб., 2023 год – 47648,9 тыс.руб., 2024 год – 47648,9тыс.руб.

Финансирование мероприятий подпрограммы за счетсредств федерального бюджета будет осуществляться в рамках исполнениязаключенных соглашений между Астраханской областью и Министерствомздравоохранения Российской Федерации исходя из возможностей федеральногобюджета на очередной финансовый год.

Финансирование мероприятий подпрограммы за счетсредств бюджета Астраханской области осуществляется исходя из возможностейбюджета Астраханской области на очередной финансовый год с корректировкоймероприятий и показателей результативности выполнения государственнойпрограммы.

Финансирование мероприятий подпрограммы за счетсредств ОМС будет производиться в рамках средств территориального фондаобязательного медицинского страхования Астраханской области, предусмотренных нареализацию территориальной программы ОМС на соответствующий год.

Ресурсное обеспечение реализации подпрограммыприведено в таблице № 1 к государственной программе.

 

Таблица № 1

к государственной

программе

 

 

 

Ресурсноеобеспечение

реализацииподпрограммы государственной программы

тыс. руб .

Источники финансирования государственной программы	Всего	в том числе по годам реализации государственной программы
		2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год	2021 год	2022 год прогнозно	2023 год прогнозно	2024 год прогнозно
Подпрограмма «Совершенствование профилактики заболеваний, формирование здорового образа жизни и развитие первичной медико-санитарной помощи в Астраханской области»
Бюджет Астраханской области	239407,4	810,0	0,0	0,0	17039,5	53648,3	14650,0	22000,0	105363,3	18445,8	7450,5
Федеральный бюджет	80261,6	0,0	0,0	0,0	0,0	80261,6	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Средства территориального фонда ОМС	2123714,5	2123714,5	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Внебюджетные источники	1679592,7	274781,5	255615,6	251583,8	167257,8	195836,9	189992,0	201578,4	47648,9	47648,9	47648,9
Итого:	4122976,2	2399306,0	255615,6	251583,8	184297,3	329746,8	204642,0	223578,4	153012,2	66094,7	55099,4

 

Подпрограмма

«Совершенствование оказанияспециализированной медицинской

помощи и скорой медицинскойпомощи, в том числе скорой

специализированной, а также

медицинской эвакуации вАстраханской области»

 

Паспорт подпрограммы

«Совершенствование оказанияспециализированной медицинской

помощи и скорой медицинскойпомощи, в том числе скорой

специализированной, а такжемедицинской эвакуации

в Астраханской области»

 

Наименование подпрограммы государственной программы	«Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи и скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, а также медицинской эвакуации в Астраханской области» (далее - подпрограмма)
Государственный заказчик подпрограммы государственной программы	министерство здравоохранения Астраханской области
Исполнители подпрограммы государственной программы	министерство здравоохранения Астраханской области, государственные учреждения здравоохранения Астраханской области
Цель подпрограммы государственной программы	повышение уровня оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, а также скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи
Задача подпрограммы государственной программы	- повышение доступности и качества оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, а также скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи
Сроки и этапы реализации подпрограммы государственной программы	2015 - 2024 годы
Объем бюджетных ассигнований подпрограммы государственной программы	всего – 16256667,4 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 4640499,4 тыс. руб., 2016 год -779463,9 тыс. руб., 2017 год - 1163942,9 тыс. руб., 2018 год – 934014,4 тыс. руб., 2019 год – 2312887,2 тыс. руб., 2020 год – 2141828,9 тыс. руб., 2021 год – 1010889,7 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 1301890,0 тыс.руб., 2023 год – 975747,4 тыс.руб., 2024 год – 995503,6 тыс.руб.; из них: - средства федерального бюджета – 1238088,6 тыс. руб., в том числе 2019 год – 325727,6 тыс. руб., 2020 год – 912360,0 тыс. руб.; - средства бюджета Астраханской области – 1208884,6 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 68490,0 тыс. руб., 2016 год - 25000,0 тыс. руб., 2017 год - 20000,0 тыс. руб., 2018 год – 18784,5 тыс. руб., 2019 год - 130210,9 тыс. руб., 2020 год – 319126,1 тыс. руб., 2021 год – 96700,3 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 387700,6 тыс.руб., 2023 год – 61558,0 тыс.руб., 2024 год – 81314,2 тыс. руб.; - средства территориального фонда ОМС - 3908192,5 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 3908192,5 тыс. руб., 2016 год - 0,0 тыс. руб., 2017 год - 0,0 тыс. руб., 2018 год - 0,0 тыс. руб., 2019 год - 0,0 тыс. руб., 2020 год - 0,0 тыс. руб., 2021 год – 0,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 0,0 тыс.руб., 2023 год – 0,0 тыс.руб., 2024 год – 0,0 тыс. руб.; - внебюджетные средства – 9901501,7 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 663816,9 тыс. руб.; 2016 год - 754463,9 тыс. руб., 2017 год - 1143942,9 тыс. руб., 2018 год – 915229,9 тыс. руб., 2019 год – 1856947,7 тыс. руб., 2020 год – 910342,8 тыс. руб., 2021 год – 914189,4 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 914189,4 тыс.руб., 2023 год – 914189,4 тыс.руб., 2024 год – 914189,4 тыс.руб.
Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы государственной программы	- снижение смертности трудоспособного населения с 544,1 до 400,0 на 100 тыс. населения; - увеличение доли пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области, в общем числе пациентов, которым была оказана медицинская помощь в стационарных условиях в рамках территориальной программы ОМС с 94,1 до 94,4.

 

1. Характеристика сферыреализации подпрограммы, описание

основных проблем в указаннойсфере и прогноз ее развития

 

Для повышения доступности икачества специализированной медицинской помощи будет осуществляться реализациямероприятий, направленных на совершенствование организационной системы оказанияспециализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичноймедицинской помощи, совершенствование оказания медицинской помощи при социальнозначимых заболеваниях, в том числе пациентам с БСК, онкологическими, эндокриннымии некоторыми другими заболеваниями, внедрение в практику инновационных методовлечения, развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения,включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащениеучреждений на основе установленных порядков и стандартов медицинской помощи.

Согласно части 1 статьи 37Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья гражданРоссийской Федерации» с 1 января 2013 года медицинская помощь организуется иоказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи,обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всемимедицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

В 2011 году был внедрен 21федеральный стандарт и пролечено 7387 человек, в 2012 году - 24 стандарта,что позволило пролечить 14144 человека.

По результатам экспертнойоценки соответствия оказанной медицинской помощи стандартам отмечается ростпоказателя соответствия с 90% в 2011 году до 93% в 2012 году. Наиболее высокийпоказатель соответствия (94%) зарегистрирован в областных медицинскихорганизациях. Соответствие выполненных медицинских услуг стандартам составило93%, в районных больницах - 86%.

В 2013 году в рамкахПрограммы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи на территории Астраханской области, утвержденной постановлениемПравительства Астраханской области от25.12.2012 № 590-П, внедрено 32 стандарта медицинской помощи в 20учреждениях здравоохранения по таким нозологическим формам, как:

- БСК (артериальнаягипертензия, инсульты) - 2709 человек;

- новообразования (ракмолочной железы, рак бронхов, легкого, рак желудка, рак пищевода, рак ободочнойкишки, рак прямой кишки, рак ротоглотки, рак шейки матки, рак предстательнойжелезы, рак яичника, рак поджелудочной железы, рак дна полости рта, ракгортани, меланома кожи, рак кожи, рак тела матки, рак мочевого пузыря, ракпочки) - 1736 человек;

- нарушения обменавеществ (сахарный диабет) - 1635 человек;

- болезни органовдыхания (бронхиальная астма, пневмония, хронические обструктивные заболеваниялегких) - 3567 человек;

- травмы (переломкостей голени) - 525 человек;

- другие болезниверхних дыхательных путей (смещение носовой перегородки) - 170 человек;

- болезни органовпищеварения (язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, холецистит,желчекаменная болезнь) - 2760 человек;

- инфекции кожи иподкожной клетчатки (флегмона, абсцесс кожи, фурункул, карбункул) - 951человек.

В 2013 году в медицинскихорганизациях внедрено 45 порядков оказания медицинской помощи по различнымпрофилям.

В рамках Программымодернизации здравоохранения Астраханской области на 2011 - 2013 годы,утвержденной постановлением Правительства Астраханской области от05.05.2011 № 127-П, для оказания скорой медицинской помощи населениюАстраханской области приобретено автомобилей скорой помощи на базе УАЗ класса«В» - 75 единиц, на базе ГАЗ класса «С» - 5 единиц, а также 11автомобилей неотложной помощи класса «А».

В 2013 году реализовывалисьмероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи пострадавшимпри ДТП. Созданные и оборудованные за счет средств федерального бюджета ибюджета Астраханской области травмоцентры позволяют своевременно и качественнооказывать медицинскую помощь пострадавшим. Отработан алгоритм оказания помощина всех этапах. Поставлено 257 единиц медицинского оборудования на общую сумму235,0 млн рублей.

На базе территориальногоцентра медицины катастроф Астраханской области развернут центр спутниковогомониторинга ГЛОНАСС, который позволяет осуществлять слежение за передвижениемсанитарного автотранспорта медицинских организаций области. Аппаратурой ГЛОНАССоснащены 155 автомобилей службы скорой медицинской помощи и 25 диспетчерскихрабочих мест на станциях (отделениях) скорой медицинской помощи для мониторингаи управления санитарным транспортом.

Для онкологической службырегиона в 2012 - 2013 годах приобретены и введены в эксплуатацию 173единицы современного медицинского и технологического оборудования на общуюсумму около 419 млн рублей. Функционирует 38 первичных онкологическихкабинетов, в которых ежегодно осматривается около 70,0 тыс. человек. Проводятисследования на онкомаркеры 12 лабораторий. Действуют 18 маммографическихаппаратов, 30 флюорографических кабинетов, 6 компьютерных томографов.

Для развитияспециализированной онкологической помощи осуществлено строительство каньона иустановка линейного ускорителя для проведения современного радиологическоголечения новообразований. В 2013 году в областном онкологическом диспансере наполную мощность начало работать радиологическое отделение. Запущенакомбинированная система компьютерной томографии, с помощью которой обследовано798 человек, которым проведено 2467 диагностических процедур. В радиологическомотделении применяются современные методики лучевого лечения новообразований, за2014 год проведено более 35,5 тыс. процедур лучевой терапии.

В рамках мероприятий посовершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в 2012- 2013 годах освоено более 197 млн руб. из федерального бюджета наприобретение около 668 единиц медицинского оборудования.

Проведенные мероприятия поукреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения позволилидобиться значительного увеличения оснащенности учреждений здравоохранения.Однако необходимо дальнейшее развитие, в том числе на основепрограммно-целевого планирования, специализированной медицинской помощи,включая высокотехнологичную, и скорой медицинской помощи, в том числе скоройспециализированной, для повышения доступности и качества оказания медицинскойпомощи населению Астраханской области.

При заболеваниях почек,приводящих к острой или хронической почечной недостаточности, пациентам пожизненным показаниям необходимо применение лечебных методов, позволяющихвыводить токсичные для организма продукты метаболизма. К таким методамотносится диализ (фильтрация) крови, для которого необходимо использованиеспециального медицинского оборудования и расходных материалов. Данный методпозволяет временно замещать утраченную фильтрационную функцию почек, в рядеслучаев - пожизненно.

Для оказания медицинскихуслуг по проведению заместительной почечной терапии методами гемодиализа иперитонеального диализа планируется строительство нового объектаздравоохранения социально-культурного назначения - гемодиализного центрана 20 мест на земельном участке, расположенном по адресу: город Астрахань, ул.Хибинская, 2.

1.1. Развитие системыоказания специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистымизаболеваниями, новообразованиями и пострадавшим в результатедорожно-транспортных происшествий

В Астраханской областифункционируют все этапы оказания медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниямиот первичной медико-санитарной помощи до высокотехнологичной в соответствии спорядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистымизаболеваниями.

 

Зоны обслуживания первичныхсосудистых отделений

и регионального сосудистогоцентра

 

Сосудистое подразделение	Наименование учреждения	Мощность отделений	Прикрепленные территории (взрослое население, тыс. чел.)
Региональный сосудистый центр	ГБУЗ АО АМОКБ	Отделение неотложной кардиологии (30 коек, в т.ч. 6 блоков интенсивной терапии), отделение для лечения острой недостаточности мозгового кровообращения (30 коек, в т.ч. 6 блоков интенсивной терапии)	г. Астрахань (Ленинский район) - 156,0; Красноярский район - 26,889; Володарский район - 36,194; Приволжский район - 16,350; Наримановский район - 3,072; Лиманский район - 24,767; Енотаевский район - 20,776; Черноярский район - 16,112 Итого: 300,160
Первичное сосудистое отделение	ГБУЗ АО «ГКБ № 3»	Отделение неотложной кардиологии (60 коек, в т.ч. 12 блоков интенсивной терапии), отделение для лечения острой недостаточности мозгового кровообращения (60 коек, в т.ч. 12 блоков интенсивной терапии)	г. Астрахань (Кировский, Трусовский, Советский районы) - 271,193; Камызякский район - 38,765; Икрянинский район - 37,736; Приволжский район - 17,618; Наримановский район - 32,433 Итого: 397,745
	ГБУЗ АО «Ахтубинская РБ»	Отделение неотложной кардиологии (15 коек, в т.ч. 3 блока интенсивной терапии), отделение для лечения острой недостаточности мозгового кровообращения (15 коек, в т.ч. 3 блока интенсивной терапии)	Ахтубинский район - 57,509; ЗАТО Знаменск - 23,822; Харабалинский район - 32,118 Итого: 113,449

 

На территории Астраханскойобласти реализуются мероприятия, направленные на совершенствование оказаниямедицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и снижение смертности отболезней системы кровообращения. В медицинских организациях были проведеныремонты, получено и введено в эксплуатацию современное оборудование,подготовлены медицинские работники по специальностям: «Неврология», «Нейрохирургия»,«Сердечно-сосудистая хирургия», «Кардиология», «Анестезиология-реаниматология»,«Рентгенология» и «Ультразвуковая диагностика».

В 2013 году были открытырегиональный сосудистый центр в ГБУЗ АО АМОКБ и первичные сосудистые отделенияв ГБУЗ АО «ГКБ № 3», ГБУЗ АО «Ахтубинская РБ». В 2014 году в данные учреждениябыло госпитализировано 6985 пациентов с острым инфарктом миокарда и ОНМК, атакже проведено 1152 коронарографии, 36 церебральных ангиографий.

 

Система маршрутизациипациентов с сосудистыми заболеваниями

 

                    +------------------------------+

                    |Первичное сосудистоеотделение|

                +-->|         ГБУЗ АО АМОКБ        +---+

                |    +------------------------------+    |

                |                                        |

+--------------+|    +------------------------------+    | +-------------+

|    Пациенты  ++   |Первичное сосудистоеотделение|   +>|Региональный |    +-----------+

|   с болезнями +--->|       ГБУЗ АО «ГКБ № 3»      +---->| сосудистый  +--->|Федеральные|

|    системы   |   +------------------------------+    |    центр    |   |учреждения |

|кровообращения++                                    +->|ГБУЗ АО АМОКБ|   +-----------+

+--------------+|    +------------------------------+   |   +-------------+

                |    |Первичное сосудистое отделение|  |

                +-->|  ГБУЗ АО «Ахтубинская РБ»   +--+

 

 

Больные с сосудистымизаболеваниями получают:

- первичнуюмедико-санитарную терапевтическую и кардиологическую медицинскую помощь вамбулаторных условиях и в условиях дневного стационара;

- скорую медицинскуюпомощь;

- специализированнуюмедицинскую помощь (плановую и экстренную) в условиях круглосуточногостационара, дневного стационара и первичных сосудистых отделений;

- высокотехнологичнуюмедицинскую помощь в ФГБУ «ФЦССХ»;

- медицинскую помощь вфедеральном бюджетном учреждении Центра реабилитации Фонда социальногострахования Российской Федерации «Тинаки», ГБУЗ АО «ОКД», неврологическихотделениях медицинских организаций.

Все машины скорой помощиоснащены тестовыми системами для верификации некроза миокарда, что позволяет надогоспитальном этапе определить тактику дальнейшего лечения пациента.

На догоспитальном этапевнедрено проведение тромболитической терапии пациентам с острым коронарнымсиндромом. Внедрение догоспитального тромболизиса дало возможность проводить впроцессе транспортировки раннее лечение острого коронарного синдрома.

Пациенты, нуждающиеся вдальнейшей высокотехнологичной помощи, переводятся в ФГБУ «ФЦССХ» дляпроведения кардиохирургических операций. В 2014 году пролечено 1844 человека.

В нейрохирургическомотделении регионального сосудистого центра ГБУЗ АО АМОКБ осуществляетсяхирургическая помощь пациентам с геморрагическим инсультом. Для этих целей в2013 году введено в эксплуатацию нейрохирургическое операционное оборудованиедля выполнения высокотехнологичных операций на головном и спинном мозге(операционный микроскоп, навигационная станция, ультразвуковой дезинтегратор,эндоскопическая стойка).

В регионе функционируетсистема медицинской реабилитации. После курса интенсивного лечения пациентов ссосудистыми заболеваниями реабилитационные мероприятия проводятся в условияхфедерального бюджетного учреждения Центра реабилитации Фонда социальногострахования Российской Федерации «Тинаки», где за 2014 год пролечено 428пациентов или 100% от годового плана.

В результате проведенныхмероприятий показатель смертности от БСК за 2014 год в сравнении с прошлымгодом снизился на 10,6% (с 707,2 до 632,3 на 100 тыс. населения), что ниже на3,3% показателя смертности от болезней системы кровообращения по РоссийскойФедерации (653,7) и на 9,4% - целевого показателя (698,2), но на 2,4%превысил показатель смертности по ЮФО (617,5).

В соответствии с Порядком оказаниямедицинской помощи населению по профилю «онкология», утвержденным приказомМинистерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 915н,плановая медицинская помощь населению Астраханской области с онкологическимизаболеваниями начинается с первичной медико-санитарной помощи на основевзаимодействия врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики,врачей-хирургов и врачей-онкологов. В настоящее время в Астраханской областиорганизована работа 25 первичных онкологических кабинетов в районных больницах,поликлиниках г. Астрахани и областной детской клинической больнице.

В условиях кадровогодефицита, характерного в России для многих служб медицины, недостаток врачебныхкадров ощущается и в первичном онкологическом звене. Обеспеченность онкологамив 2014 году в Астраханской области составила 0,6 на 10 тыс. населения принормативном значении 0,7 на 10 тыс. населения.

С целью повышения раннеговыявления онкологических заболеваний, активного скрининга онкопатологииорганизована работа 30 смотровых кабинетов, из которых - 3 мужских. Вобласти функционирует 75 кабинетов, выполняющих функции смотрового кабинета,организованы осмотры по выявлению новообразований медработниками ФАПов иврачебных амбулаторий. Дополнительно обучены на предмет раннего выявленияопухолевых и предопухолевых процессов акушерки роддомов и женских консультаций(24), ФАПов и смотровых кабинетов (28), средний медперсонал гинекологическихотделений (11) и гинекологических кабинетов (20).

В области функционирует 12лабораторий, которые проводят исследование на онкомаркеры. Действуют 19маммографических аппаратов и передвижной маммографический комплекс, 30флюорографических кабинетов.

Специализированнаяонкологическая помощь взрослому населению Астраханской области оказывается в ГБУЗАО «ООД», а также в ГБУЗ АО АМОКБ (для пациентов офтальмологического,гематологического и нейрохирургического профилей).

Специализированнаяонкологическая помощь детскому населению Астраханской области оказывается набазе ГБУЗ АО «ОДКБ».

Обеспеченность онкологическимикойками в Астраханской области составляет 2,6 на 10 тыс. населения,радиологическими койками - 0,5 на 10 тыс. населения.

В структуре ГБУЗ АО «ООД»функционируют стационар на 265 круглосуточных коек и поликлиническое отделениена 200 посещений в смену, паллиативное отделение на 30 коек, в условияхкоторого за 2014 год было пролечено 524 пациента. Ежегодно через стационар ГБУЗАО «ООД» проходит свыше 10 тыс. пациентов, которым проводится до 4 тыс.оперативных вмешательств, к врачам поликлиники осуществляется более 80 тыс.посещений. В 2014 году в ГБУЗ АО «ООД» проведено более 4,5 тыс. операций встационарных условиях и 7,8 тыс. операций в амбулаторных условиях.

С 2013 года врадиологическом отделении ГБУЗ АО «ООД» начали применять методики лучевоголечения с использованием введенного в строй линейного ускорителя. Запущенакомбинированная система компьютерной томографии, с помощью которой уже в 2014году было обследовано 798 человек.

Для работы на современноммедицинском оборудовании специалисты ГБУЗ АО «ООД» (врачи, медицинские физики,инженеры и средний медицинский персонал) прошли обучение в ведущих клиникахМосквы, г. Казани. При поддержке Губернатора Астраханской области специалистыГБУЗ АО «ООД» проходили стажировку в Японии, Германии.

 

Маршрутизацияпациентов с онкологическими заболеваниями

                  +-------------------------------------+

           +----->|Федеральныеонкологические учреждения|

           |      +-------------------------------------+

           |

   +-------+-------+                        +-----------------------------+

   | ГБУЗ АО «ООД» |                        |Непрерывное обучениекадров. |

 +-+(хирургические,|                        |Контроль запроведением      |

 | |   лучевые,    +------------+           |и результатами скрининга.    |

 | |лекарственные,|<------+    |           |Контроль за выполнением      |

 | |комбинированные|       |   |           |стандартовлечения.          |

 | |методы лечения)|       |   |           |Комплексное икомбинированное|

 | +---------------+       |    |           |лечение и диспансерное       |

 |  /\                   |    |           |наблюдение.                  |

 | +-+-------------+       |    |           |Уточнение диагностики        |

 | | ГБУЗ АО АМОКБ |      |    |          |в полном объеме.             |

 | |(хирургическое |       |   |           |Формированиетерриториального|

 | |   лечение,    +----+ |    |           |ракового регистра.           |

 | | химиотерапия) |<-+ | |    |           |Отбор пациентов на оказание  |

 | +---------------+ | | |    |           |высокотехнологичной          |

 |                    | |  |    |           |медицинскойпомощи           |

 | +---------------+ | | |    |           +-----------------------------+

 | |    ГБУЗ АО    |  ||  |   |

 | | «ОДКБ им. Н.Н.|  | | |    |            +--------------------------+

 | |  Силищевой»   |  ||  |   |            |Контроль завыполнением   |

 | |(хирургическое |  | | |    |            |назначений онкологов.     |

 | |   лечение,    |  ||  |   |            |Направлениепациентов     |

 | | химиотерапия) |  ||  |   |            |в областнойонкологический|

 | +----+----------+ | | |    |            |диспансер.                |

 |      \/   /\      | \/ |    |            |Диспансерное наблюдение   |

 | +--------+--------+----+-+  |            |больныхонкологическими   |

 | |Первичные онкологические| |            |заболеваниями.            |

 | |   кабинеты городских   | |            |Лечебноесопровождение    |

 +->|  поликлиник и районных |<-+            |больных онкологическими   |

    |         больниц        |               |заболеваниями             |

    +------------------------+               +--------------------------+

             /\

     +-------+---------------+               +---------------------------+

     |    ФАП, врачебные     |               |Первичная диагностика.     |

     |амбулатории,участковые|               |Анализ данныхдиагностики  |

     | больницы, смотровые  |               |и своевременное направление|

     |  кабинеты районных   |               |к онкологу. Формирование   |

     |  больниц. Средние    |               |групп риска онкологических |

     | медработники и врачи,|               |заболеваний.               |

     | оказывающие первичную |               |Формирование онкологической|

     |  медико-санитарную   |               |настороженности у пациентов|

     |        помощь         |               |и врачей. Взаимодействие с |

     +-----------------------+               |первичными онкологическими |

                                             |кабинетами.                |

                                             |Направлениена долечивание.|

                                             |Пропагандапрофилактических|

                                             |мероприятий                |

                                             +---------------------------+

 

В последние годы проведенабольшая работа, направленная на снижение смертности от злокачественныхзаболеваний, разработаны схема маршрутизации пациентов с онкологическими ипредопухолевыми заболеваниями, схема взаимодействия медицинских организаций приоказании медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями и т.д.

Для снижения смертностинаселения Астраханской области от злокачественных новообразований в рамкахподпрограммы запланировано проведение наиболее перспективного комплексамероприятий, направленных на развитие вторичной профилактики и улучшениевыявления онкологической патологии (в первую очередь - визуальноопределяемых локализаций) на ранних стадиях.

На территории Астраханскойобласти планируется внедрять современный и высокоэффективный метод диагностикионкологических заболеваний с применением сочетания позитронно-эмиссионной икомпьютерной томографии. Этот метод является универсальным и позволяетпроводить исследование всех структур организма (внутренних органов, костной имышечной тканей и др.) не только при новообразованиях, но и при другихзаболеваниях: кардиологического, неврологического и нейрохирургическогопрофилей.

Для оказания медицинскихуслуг по проведению позитронно-эмиссионной томографии планируется строительствонового объекта здравоохранения социально-культурного назначения - центрапозитронно-эмиссионной томографии на земельном участке, расположенном поадресу: город Астрахань, ул. Б. Алексеева/Куликова/11-й Красной Армии, 57/65/2.

Отсутствие в соседнихрегионах соответствующих современных методов диагностики (Республика Калмыкия иСеверо-Кавказский федеральный округ, Волгоградская и Ростовская области)позволяет прогнозировать переориентирование пациентов с иныхвысокотехнологичных медицинских центров Центральной России на географическиболее выгодный - Астраханскую область.

В рамках совершенствованияспециализированной онкологической помощи предусмотрены централизация на базеГБУЗ АО «ООД» отделений, оказывающих специализированную медицинскую помощьпациентам онкологического профиля, а также открытие отделений гематологии(взрослого и детского), нейрохирургии (взрослого и детского), детской онкологиихирургического профиля, центра профилактики злокачественных новообразований. С2016 года в рамках диспансеризации взрослого населения планируется поэтапноевнедрение новой технологии диагностики заболеваний шейки матки с проведениемцентрализованного исследования на базе областного онкологического диспансераметодом жидкостной цитологии.

Предусматриваетсяобеспечение и увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинскойпомощи, оказываемой пациентам онкологического профиля в ГБУЗ АО «ООД», ГБУЗ АОАМОКБ, освоение и внедрение новых медицинских технологий, в том числесовременных хирургических, органосохраняющих и нехирургических методов леченияонкологических заболеваний, развитие системы реабилитации пациентов послепроведенного радикального лечения, современной эффективной диспансеризациионкологических больных.

Травмы, отравления и другиепоследствия воздействия внешних причин являются третьей лидирующей причинойсмерти населения Астраханской области после болезней системы кровообращения иновообразований.

Высокую долю среди причинсмерти вследствие травм занимают случаи гибели пострадавших в ДТП. В результатеДТП за 2014 год в Астраханской области погибло 92 человека.

Проблемадорожно-транспортного травматизма уже длительное время является одной изострейших социальных и медицинских проблем в Российской Федерации, актуальнапроблема и для Астраханской области.

Скорая медицинская помощьпострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимисяшоком, на догоспитальном этапе осуществляется бригадами скоройспециализированной анестезиолого-реанимационной помощи ГБУЗ «ТЦМК АО» илинейными бригадами станции (отделения) скорой медицинской помощи всоответствии с утвержденными зонами ответственности.

Доставка пострадавшихпроводится в медицинские учреждения (травмоцентры I, II, III, уровней,расположенные вдоль федеральной трассы М-6 «Каспий») в соответствии с зонамиответственности, тяжестью травмы и состоянием пострадавшего:

- травмоцентры IIIуровня (ГБУЗ АО «Черноярская РБ», ГБУЗ АО «Енотаевская РБ» и ГБУЗ АО«Наримановская РБ»);

- травмоцентр II уровня(ГБУЗ АО «ГКБ № 3»);

- травмоцентры I уровнядля оказания медицинской помощи детям (ГБУЗ АО «ОДКБ») и взрослым (ГБУЗ АОАМОКБ).

 

Схемамаршрутизации пострадавших при ДТП

 

                          +----------------------------------------------+

                          |Оказание специализированной медицинской помощи|

     +-------------------->|   пострадавшим в ДТП в травмоцентрах I- II  |

     |                     |            уровня ЛПУ г. Астрахани           |

     |                     +----------------------------------------------+

     |                                             /\

     |               +-----------------------------+----------------------+

     |               |   Оказаниемедицинской помощи пострадавшим в ДТП   |

     |               |     при следованиив травмоцентры I - II уровня    |

     |               | осуществляется бригадами скорой медицинской помощи |

     |               |и ГБУЗ АО «ТЦМК АО» сучетом состояния пострадавшего|

     |               | и направлено на обеспечение сердечной и дыхательной|

     |               |деятельности ипроведение противошоковых мероприятий|

     |               +----------------------------------------------------+

     |                 /\                         /\

     |                 |             +------------+------------------+

     |                 |             |  Оказаниемедицинской помощи  |

     |                 |             |      пострадавшимв ДТП       |

     |                 |             |  в травмоцентрахIII уровня   |

     |                 |             +-------------------------------+

     |                 |                          /\

+----+-----------------+--------------------------+------+

|     Оказаниемедицинской помощи пострадавшим в ДТП    |

|  в пути следованияпри транспортировке в травмоцентры  |

| III уровня осуществляется бригадами скорой медицинской |

|      помощи и ГБУЗАО «ТЦМК АО» с учетом состояния     |

|        пострадавшегои направлено на обеспечение       |

|    сердечной идыхательной деятельности и проведение   |

|               противошоковыхмероприятий               |

+--------------------------------------------------------+

                                                /\

     +-------------------------------------------+--+

     | Оказание медпомощи наместе бригадами скорой |

     |    медицинской помощи и ГБУЗ АО «ТЦМКАО»    |

     +----------------------------------------------+

                                   /\

                          +-------+----------+

                          |Пострадавший в ДТП|

                          +------------------+

 

Заключено соглашение опорядке взаимодействия между министерством здравоохранения Астраханской областии министерством здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия приорганизации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортныхпроисшествиях на федеральной автомобильной дороге М-6 «Каспий».

Заключено соглашение опорядке взаимодействия Главного управления Министерства чрезвычайных ситуацийРоссии по Астраханской области, Управления ГИБДД УМВД России по Астраханскойобласти и министерства здравоохранения Астраханской области по организацииликвидации последствий ДТП.

Заключено соглашение овзаимодействии министерства здравоохранения Астраханской области и комитета поздравоохранению администрации Волгоградской области и департаментаздравоохранения администрации Волгограда при организации медицинской помощипострадавшим в ДТП на федеральной автомобильной дороге М-6 «Каспий».

В рамках мероприятий поснижению смертности в результате ДТП территориальным центром медицины катастрофАстраханской области осуществляется обучение сотрудников служб ГИБДД и МЧС,участвующих в ликвидации последствий ДТП, водителей транспортных средств идругих категорий по вопросам оказания первой помощи.

В 2014 году на территорииАстраханской области продолжается реализация мероприятий, направленных на совершенствованиеорганизации оказания медицинской помощи пострадавшим в результате ДТП, а такжев целом пострадавшим от внешних причин. Так, в 2014 году умерло 1168 человек,что на 46 человек больше, чем в 2013 году (1122 человека). Показательувеличился на 3,9% (с 110,5 до 114,8 на 100 тыс. населения), по ЮФО аналогичныйпоказатель составил 99,8, по Российской Федерации - 118,8. Смертность отДТП увеличилась на 8,4% и составила 9,0 случая на 100 тыс. населения.

В течение 2014 годабригадами скорой медицинской помощи выполнено 2159 выездов на место ДТП, гдеоказана медицинская помощь 2376 пострадавшим, из которых 1859 госпитализированов стационар. В 2014 году количество пострадавших при ДТП уменьшилось на 10% (с2648 до 2376), что привело к снижению на 7,6% числа выездов на место ДТП бригадскорой помощи.

 

1.2. Совершенствованиеспециализированной,

в том числевысокотехнологичной, медицинской помощи

 

Федеральный закон от29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации» предусматривает включение с 2015 года высокотехнологичноймедицинской помощи в систему ОМС, поэтому развитие возможности оказаниявысокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях являетсяважным направлением деятельности регионального здравоохранения.

Высокотехнологичнаямедицинская помощь оказывается, как в федеральных государственных бюджетныхучреждениях, так и в медицинских организациях, находящихся в веденииминистерства здравоохранения Астраханской области. Перечень медицинскихорганизаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь на территорииАстраханской области, ежегодно пересматривается и утверждается комиссиейминистерства здравоохранения Астраханской области по отбору медицинскихорганизаций, оказывающих ВМП за счет средств, предусмотренных в бюджетеАстраханской области на текущий финансовый год, утвержденной постановлениемминистерства здравоохранения Астраханской области от 17.09.2012 № 133П.

Одним из критериев развитияздравоохранения Астраханской области в настоящее время является уровеньдоступности высокотехнологичной медицинской помощи. До 2008 года жителиАстраханской области получали высокотехнологичную медицинскую помощь только запределами региона, в среднем около 600 человек в год.

С 2011 года увеличиваетсяколичество пациентов, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь врегиональных медицинских учреждениях в основном за счет профилей «Неонатологияи детская хирургия в период новорожденности» в ГБУЗ АО «ОДКБ», «Педиатрия» вГБУЗ АО «КРД» и «Травматология и ортопедия» в ГБУЗ АО АМОКБ. Благодарямодернизации к началу 2014 года укрепление ресурсной базы областных лечебно- профилактических учреждений позволило успешно оказыватьвысокотехнологичную медицинскую помощь, которая ранее оказывалась только вкрупных федеральных центрах. Теперь высокотехнологичную медицинскую помощьпациенты получают еще и в ГБУЗ АО «ГКБ № 3», ГБУЗ АО «ООД». В результатевысокотехнологичная медицинская помощь осуществляется уже по 10 направлениям(«Неонатология и детская хирургия в период новорожденности», «Акушерство игинекология», «Травматология и ортопедия», «Онкология», «Гематология»,«Комбустиология», «Челюстно-лицевая хирургия», «Нейрохирургия»,«Офтальмология», «Сердечно-сосудистая хирургия»).

Из числа медицинскихорганизаций наибольший объем по нескольким направлениям высокотехнологичноймедицинской помощи оказывает ГБУЗ АО АМОКБ (кардиохирургия - установка изамена электрокардиостимулятора, эндопротезирование крупных суставов,комплексное лечение новообразований, включая полихимиотерапию ииммунодепрессивные средства, методы экстракорпорального воздействия на кровь,дистанционная лучевая терапия и т.д.).

Количество квот на оказаниевысокотехнологичной медицинской помощи населению, проживающему на территорииАстраханской области, за счет средств федерального бюджета и бюджетаАстраханской области, а также средств обязательного медицинского страхованияувеличилось в сравнении с 2013 годом на 1,2% (с 1702 человек в 2013 году до2044 в 2014 году).

В соответствии спостановлением министерства здравоохранения Астраханской области от 25.12.2013№ 120П «Об организации оказания в 2014 году высокотехнологичной медицинскойпомощи населению Астраханской области медицинскими организациями Астраханскойобласти» высокотехнологичная медицинская помощь в 2014 году осуществлялась по10 направлениям: «Акушерство и гинекология», «Гематология», «Комбустиология»,«Нейрохирургия», «Офтальмология», «Онкология», «Сердечно-сосудистая хирургия»,«Травматология и ортопедия», «Челюстно-лицевая хирургия», «Детская хирургия впериод новорожденности». Планируемый объем высокотехнологичной медицинскойпомощи за счет средств федерального бюджета и бюджета Астраханской области на2014 год составил 1113 человек. Количество направленных на высокотехнологичнуюмедицинскую помощь пациентов в медицинские организации увеличилось на 1,2% (с833 в 2013 году до 930 в 2014 году).

В соответствии с приказомМинистерства здравоохранения Российской Федерации от 10.12.2013 № 916н «Оперечне видов высокотехнологичной медицинской помощи» с начала 2014 годанекоторые виды (методы) лечения, получившие широкое распространение, такие, какстентирование коронарных артерий при ишемической болезни сердца,эндопротезирование тазобедренного сустава оказываются за счет средств ОМС. В2014 году за счет средств ОМС запланированный объем медицинской помощи повысокотехнологичной медицинской помощи составляет 931 случай для жителейАстраханской области.

Кроме того, граждане,проживающие на территории Астраханской области, для получения высокотехнологичноймедицинской помощи направляются в федеральные медицинские организации. В 2014году в федеральных медицинских организациях было пролечено 3440 пациентов. Вмедицинских организациях Астраханской области в 2014 году было пролечено 1113человек, из них 63 ребенка.

Региональнымздравоохранением планируется дальнейшее развитие спектра применения высокихтехнологий в подведомственных медицинских организациях.

 

1.3. Развитие деятельностимедицинских организаций в соответствии с

порядками оказания и стандартамимедицинской помощи,

оказываемой в экстреннойформе

 

Скорая медицинская помощьнаселению Астраханской области оказывается в г. Астрахани ГБУЗ АО «ССМП» иотделениями и пунктами скорой медицинской помощи при районных больницах. Скораяспециализированная медицинская помощь оказывается бригадами ГБУЗ АО «ТЦМК АО».

Для повышения доступностискорой медицинской помощи с 2012 года в Астраханской области на базе ГБУЗ АО«ТЦМК АО» развернут центр спутникового мониторинга ГЛОНАСС, который позволяетосуществлять слежение за передвижением санитарного автотранспорта медицинскихучреждений области, созданы диспетчерские службы мониторинга и оперативногоуправления транспортными средствами в системе ГЛОНАСС/GPS с визуализацией(оснащены 25 рабочих мест диспетчера станции (отделения) скорой медицинскойпомощи). В настоящее время модулями ГЛОНАСС/GPS оборудованы 199 автомобилейслужбы скорой медицинской помощи. Результатом внедрения вышеуказанной системыявилось сокращение времени прибытия бригад скорой медицинской помощи к местувызова.

Для дальнейшегосовершенствования оказания скорой, в том числе скорой специализированной,медицинской помощи планируется централизация службы скорой медицинской помощи итерриториального центра медицины катастроф и оснащение службы транспортнымисредствами для обеспечения водного и воздушного пути эвакуации пострадавших.

 

2. Цели и задачиподпрограммы

 

Целью подпрограммы являетсяповышение уровня оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной,а также скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

Для реализации поставленнойцели в рамках подпрограммы необходимо комплексное решение следующей задачи:

- повышение доступностии качества оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, атакже скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

 

3. Прогноз сводныхпоказателей целевых заданий по этапам реализации подпрограммы (при оказаниигосударственными учреждениями государственных услуг (работ) в рамкахподпрограммы)

 

В ходе реализациимероприятий подпрограммы не предусмотрено оказание государственнымиучреждениями государственных услуг (работ) в рамках подпрограммы.

 

4. Обоснование объемафинансовых ресурсов,

необходимых для реализацииподпрограммы

 

Всего на подпрограммупредусмотрено 16256667,4 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 4640499,4тыс. руб., 2016 год - 779463,9 тыс. руб., 2017 год - 1163942,9 тыс.руб., 2018 год – 934014,4 тыс. руб., 2019 год – 2312887,2 тыс. руб.,2020 год – 2141828,9 тыс. руб., 2021 год – 1010889,7 тыс. руб.,прогнозно: 2022 год – 1301890,0 тыс.руб., 2023 год – 975747,4 тыс.руб., 2024год – 995503,6 тыс.руб., из них:

- средства бюджетаАстраханской области – 1208884,6 тыс. руб., в том числе на 2015 год- 68490,0 тыс. руб., 2016 год - 25000,0 тыс. руб., 2017 год- 20000,0 тыс. руб., 2018 год – 18784,5 тыс. руб., 2019 год– 130210,9 тыс. руб., 2020 год – 319126,1 тыс. руб., 2021 год– 96700,3 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 387700,6 тыс. руб., 2023год – 61558,0 тыс.руб., 2024 год – 81314,2 тыс. руб.;

- средстватерриториального фонда ОМС - 3908192,5 тыс. руб., в том числе на 2015 год- 3908192,5 тыс. руб., 2016 год - 0,0 тыс. руб., 2017 год - 0,0тыс. руб., 2018 год - 0,0 тыс. руб., 2019 год - 0,0 тыс. руб., 2020год - 0,0 тыс. руб., 2021 год – 0,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 0,0тыс.руб., 2023 год – 0,0 тыс.руб., 2024 год – 0,0 тыс.руб.;

- внебюджетные средства– 9901501,7 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 663816,9 тыс.руб., 2016 год - 754463,9 тыс. руб., 2017 год - 1143942,9 тыс.

 руб., 2018 год – 915229,9 тыс.руб., 2019 год – 1856947,7 тыс. руб., 2020 год – 910342,8 тыс. руб.,2021 год – 914189,4 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 914189,4 тыс.руб.,2023 год – 914189,4 тыс.руб., 2024 год – 914189,4 тыс.руб.

Финансирование мероприятийподпрограммы за счет средств федерального бюджета будет осуществляться в рамкахисполнения заключенных соглашений между Астраханской областью и Министерствомздравоохранения Российской Федерации исходя из возможностей федеральногобюджета на очередной финансовый год.

Финансирование мероприятийподпрограммы за счет средств бюджета Астраханской области осуществляется исходяиз возможностей бюджета Астраханской области на очередной финансовый год скорректировкой мероприятий подпрограммы и показателей результативности выполнениягосударственной программы.

Финансирование мероприятийподпрограммы за счет средств ОМС будет производиться в рамках средствтерриториального фонда обязательного медицинского страхования Астраханскойобласти, предусмотренных на реализацию территориальной программы ОМС насоответствующий год.

Ресурсное обеспечениереализации подпрограммы приведено в таблице № 2 к государственной программе.

Таблица № 2

к государственной

программе

 

Ресурсное обеспечениереализации подпрограммы

государственной программы

                                                                                                                                                                                                                                            тыс. руб.

Источники финансирования государственной программы	Всего	в том числе по годам реализации государственной программы
		2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год	2021 год	2022 год прогнозно	2023 год прогнозно	2024 год прогнозно
Подпрограмма «Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи и скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, а также медицинской эвакуации в Астраханской области»
Бюджет Астраханской области	1208884,6	68490,0	25000,0	20000,0	18784,5	130210,9	319126,1	96700,3	387700,6	61558,0	81314,2
Федеральный бюджет	1238088,6	0,0	0,0	0,0	0,0	325728,6	912360,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Средства территориального фонда ОМС	3908192,5	3908192,5	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Внебюджетные источники	9901501,7	663816,9	754463,9	1143942,9	915229,9	1856947,7	910342,8	914189,4	914189,4	914189,4	914189,4
Итого:	16256667,4	4640499,4	779463,9	1163942,9	934014,4	2312887,2	2141828,9	1010889,7	1301890,0	975747,4	995503,6

Подпрограмма

«Развитие кадровогообеспечения системы здравоохранения

Астраханской области»

 

Паспорт подпрограммы

«Развитие кадровогообеспечения системы здравоохранения

Астраханской области»

 

Наименование подпрограммы государственной программы	«Развитие кадрового обеспечения системы здравоохранения Астраханской области» (далее - подпрограмма)
Государственный заказчик подпрограммы государственной программы	министерство здравоохранения Астраханской области
Исполнитель подпрограммы государственной программы	министерство здравоохранения Астраханской области
Цель подпрограммы государственной программы	обеспечение квалифицированными кадрами в соответствии с потребностью сферы здравоохранения Астраханской области и требованиями, предъявляемыми к системе организации оказания медицинской помощи
Задача подпрограммы государственной программы	обеспечение укомплектованности медицинских организаций Астраханской области медицинскими кадрами, создание условий для роста профессионального уровня знаний и умений медицинских работников
Сроки и этапы реализации подпрограммы государственной программы	2015 - 2021 годы
Объем бюджетных ассигнований подпрограммы государственной программы	всего – 1304515,3 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 49685,0 тыс. руб., 2016 год – 61761,9 тыс. руб., 2017 год – 118451,7 тыс. руб., 2018 год – 135365,6 тыс. руб., 2019 год – 172510,1 тыс. руб., 2020 год – 150929,0 тыс. руб., 2021 год – 153958,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 153948,0 тыс.руб., 2023 год – 153948,0 тыс. руб., 2024 год – 153948,0 тыс. руб., из них: - средства федерального бюджета – 388500,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 0,0 тыс. руб., 2016 год – 0,0 тыс. руб., 2017 год – 43800,0 тыс. руб., 2018 год – 49500,0 тыс. руб., 2019 год – 49200,0 тыс. руб., 2020 год – 49200,0 тыс. руб., 2021 год – 49200,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 49200,0 тыс.руб., 2023 год – 49200,0 тыс. руб., 2024 год – 49200,0 тыс.руб.; - средства бюджета Астраханской области – 259000,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 0,0 тыс. руб., 2016 год - 0,0 тыс. руб., 2017 год - 29200,0 тыс. руб., 2018 год – 33000,0 тыс. руб., 2019 год – 32800,0 тыс. руб., 2020 год - 32800,0 тыс. руб., 2021 год – 32800,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 32800,0 тыс.руб., 2023 год – 32800,0 тыс.руб., 2024 год – 32800,0 тыс. руб.; - средства территориального фонда ОМС – 600,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 0,0 тыс. руб., 2016 год - 600,0 тыс. руб., 2017 год – 0,0 тыс. руб., 2018 год - 0,0 тыс. руб., 2019 год - 0,0 тыс. руб., 2020 год - 0,0 тыс. руб., 2021 год -     0,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 0,0 тыс.руб., 2023 год – 0,0 тыс.руб., 2024 год – 0,0 тыс.руб.; - внебюджетные средства – 656415,3 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 49685,0 тыс. руб., 2016 год – 61161,9 тыс. руб., 2017 год – 45451,7 тыс. руб., 2018 год – 52865,6 тыс. руб., 2019 год – 90510,1 тыс. руб., 2020 год – 68929,0 тыс. руб., 2021 год – 71958,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 71948,0 тыс. руб., 2023 год – 71958,0 тыс.руб., 2024 год – 71948,0 тыс. руб.
Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы государственной программы	- оптимизация доли врачей, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, от общего числа врачей от 55,7 до 51,0 %; - увеличение укомплектованности врачебными должностями в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (физическими лицами при коэффициенте совместительства не более 1,2 (%) в Астраханской области с 63,4 до 95,0%; - увеличение укомплектованности должностями среднего медицинского персонала в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (физическими лицами при коэффициенте совместительства не более 1,2 (%) в Астраханской области с 67,5 до 95,0%;

 

 

1. Характеристика сферы реализации подпрограммы,

описание основных проблем в указанной сфере

и прогноз ее развития

 

В медицинских организациях на начало 2014 годаосуществляли деятельность 5328 врачей и 9471 средний медицинский работник.Обеспеченность врачами составила 52,6 на 10 тыс. населения, средним медицинскимперсоналом - 93,4 на 10 тыс. населения, что выше средних значений поРоссийской Федерации (соответственно 41,6 и 90,8). Несмотря на это,укомплектованность медицинских организаций врачебными кадрами составляет только86,3% при коэффициенте совместительства 1,4 (в стационаре - 1,4, вполиклинике - 1,3), средним медицинским персоналом - 87,0% прикоэффициенте совместительства 1,3.

В 2014 году укомплектованность штатных врачебныхдолжностей по сравнению с 2013 годом увеличилась в стационарах с 89,4 до 90,1%,а в амбулаторно-поликлинических учреждениях с 83,9 до 86,8%; в службе скороймедицинской помощи значительно уменьшилась (с 94,6 до 83,5%).

По расчетам потребности врачебных кадров, проведеннымв соответствии с методическими рекомендациями, подготовленными авторскимколлективом ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации иинформатизации здравоохранения», общий дефицит врачей в медицинскихорганизациях в 2013 году составил 57 человек или 1,4% от расчетной потребностиво врачебных кадрах.

Результаты анализа выявили наличие дисбаланса враспределении медицинских кадров, отразив нехватку кадровых ресурсов вмедицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь. Порасчетным нормативам дефицит врачей амбулаторно-поликлинических учреждений,включая дневной стационар, составляет 524 физических лица. При этом встационарах сформировался профицит в объеме 379 врачей.

Дефицит обусловлен потребностьюамбулаторно-поликлинической службы, которая испытывает наиболее острыйнедостаток врачей-педиатров (26%), психиатров (26%), фтизиатров (45%),эндокринологов (29%) и некоторых других специальностей.

Анализ кадрового состава свидетельствует об имеющейсятенденции старения кадрового потенциала. Дефицит компенсируется специалистами,продолжающими трудовую деятельность после назначения пенсии, которые средиврачей составляют пятую часть (19%), а среди средних медицинских работников- 13%.

Всемирной организацией здравоохранения рекомендованособлюдать соотношение врачей к средним медицинским работникам как 1:4. ВАстраханской области такое соотношение в 2014 году составило только 1:2.

Таким образом, для надлежащего обеспечения качества идоступности медицинской помощи в Астраханской области необходима реализацияпрограммно-целевого подхода, направленного на устранение кадровых диспропорцийи ликвидацию дефицита медицинского персонала, что является одним из актуальныхвопросов развития регионального здравоохранения.

 

1.1. Развитие обучающих симуляционных центров натерритории

Астраханской области

 

В современных условиях развития медицинских технологийтрадиционные программы подготовки специалистов перестали отвечать потребностяминдустрии здравоохранения. Чтобы подготовить грамотного медицинскогоспециалиста, готового к самостоятельной работе, необходимо комбинироватьтрадиционные преподавательские методики и современные технологии, в частности симуляционные.Активное внедрение современных медицинских технологий в практикуздравоохранения, повышение требований к профессиональной компетентностимедицинских работников определяют необходимость усиления практического аспектаподготовки специалистов. Высокие риски осложнений при выполнении медицинскихманипуляций, ограничения правового и этического характера делают имитационные(симуляционные) технологии обучения одними из самых важных в процессеподготовки работников медицинских специальностей.

Медицинское образование претерпевает реформы во всеммире. Основные элементы этих реформ - ориентация на последние достижениянауки и доказательную медицину, использование высокотехнологичных симуляторов,виртуальных операционных и других инновационных технологий.

Симуляционные технологии обучения в настоящее времяактивно внедряются в систему медицинского образования. Планируется созданиеширокой сети обучающих симуляционных центров по всей стране, в том числе вАстраханской области.

Учитывая значительный разрыв между потребностью ввысококвалифицированных специалистах, умеющих выполнять высокотехнологичныепроцедуры, и реальным числом таких специалистов, внедрение программ обучения накомпьютерных симуляторах позволит значительно ускорить процесс подготовки новыхкадров и доведения их навыков до требуемого уровня компетентности.

В 2015 - 2020 годах планируется реализоватьинвестиционный проект «Создание симуляционно-тренингового центра» на базе ГБУЗАО «ГКБ № 2», значимость которого заключается в его новизне для региона,улучшении оказания качества и доступности медицинской помощи населению.

Целью проекта является созданиевысококвалифицированных краткосрочных обучающих практических курсов поразличным темам неотложной медицины с использованием профессионального медицинскогоманекена-симулятора и оборудованных для обучения комнат.

Основная задача симуляционных курсов - отработкаалгоритмов действий каждого обучающегося и бригады в целом с выбором тактикилечения в различных неотложных ситуациях в соответствии с существующимистандартами, что включает в себя обучение (без риска для пациента) врачей исреднего медицинского персонала практическим навыкам проведения неотложноймедицины, репетицию действий персонала при различных, в том числе редкихкритических, ситуациях, которые могут развиваться в операционной.

В составе современного учебного центра планируетсявоспроизвести операционные, палаты реанимации и интенсивной терапии, классы дляотработки практических навыков, а также помещения для занятий и лекционный зал.

Учебное и медицинское оборудование, включаякомпьютеризированных роботов-манекенов, до мельчайших деталей воссоздающихработу человеческого организма, позволяет оказывать помощь «больным»практически в реальных условиях.

Помимо подготовки студентов, в симуляционно-тренинговомцентре смогут довести до совершенства свое профессиональное мастерство такжеврачи-интерны, клинические ординаторы, медицинские сестры и врачи-специалисты.

В настоящее время данный вид подготовки медицинскихспециалистов является общепринятой нормой практически для всех моделеймедицинского образования. Преимущества симуляционного обучения вздравоохранении заключаются в приобретении врачом практических навыков безриска для пациента, наличии объективной оценки выполнения манипуляции, возможностиизучения редких патологий, состояний и вмешательств.

Таким образом, в целях успешного развития обучающегоцентра необходимо создание высокотехнологичной инфраструктуры, что играетважную роль для внедрения современных стандартов обучения и подготовкимедицинских кадров.

 

1.2. Разработка моделей эффективных контрактов и

внедрение их в практику трудовых отношений

 

С целью обеспечения дифференциации оплаты трудаосновного и прочего персонала медицинских организаций, оптимизации расходов наадминистративно-управленческий персонал были проведены следующие мероприятия.

Для оценки деятельности руководителей медицинскихорганизаций министерством здравоохранения Астраханской области утвержденыпоказатели качества их работы, охватывающие медицинскую составляющую,рациональное и эффективное использование ресурсов учреждения, выполнение планапо достижению соотношения заработной платы медработников (выполнение УказаПрезидента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597) к средней зарплате поэкономике Астраханской области, недопущение остатков на лицевых счетах,кредиторской задолженности и другие показатели.

Все руководители медицинских организаций переведены наэффективную контрактную систему договоров, а также прошли обучение механизмуперевода на эффективный контракт работников своей организации.

Необходимыми и первостепенными мерами по обеспечениюсбалансированности финансово-хозяйственной деятельности медицинских организацийи, как следствие, высвобождению дополнительных средств на повышение заработнойплаты медицинским работникам являются оптимизация неэффективных структур исокращение избыточной численности работников (прежде всего из числаадминистративно-управленческого персонала), выведение непрофильных функцийорганизации на аутсорсинг.

Кроме того, начиная с 2013 года в качествеоптимизационных мер предполагается увеличение доли услуг, оказываемыхмедицинскими организациями за счет средств ОМС в зависимости от типаорганизации.

Таким образом, одним из основных компонентовсовершенствования кадровой политики является эффективная контрактная системаоплаты труда, которая рассматривается в современных условиях как действенныйинструмент управления персоналом в целях повышения качества профессиональнойдеятельности.

 

2. Цели и задачи подпрограммы

 

Целью подпрограммы является обеспечениеквалифицированными кадрами в соответствии с потребностью сферы здравоохраненияАстраханской области и требованиями, предъявляемыми к системе организацииоказания медицинской помощи.

Для реализации поставленной цели в рамках подпрограммынеобходимо комплексное решение задачи по обеспечению укомплектованностимедицинских организаций Астраханской области медицинскими кадрами, созданиюусловий для роста профессионального уровня знаний и умений медицинскихработников.

 

3. Прогноз сводных показателей целевых заданий поэтапам реализации

подпрограммы (при оказании государственнымиучреждениями

государственных услуг (работ) в рамках подпрограммы)

 

В ходе реализации мероприятий подпрограммы непредусмотрено оказание государственными учреждениями государственных услуг(работ) в рамках подпрограммы.

 

4. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых

для реализации подпрограммы

 

Всего на подпрограмму предусмотрено 1304515,3 тыс.руб., в том числе на 2015 год - 49685,0 тыс. руб., 2016 год - 61761,9тыс. руб., 2017 год - 118451,7 тыс. руб., 2018 год – 135365,6 тыс.руб., 2019 год – 172510,1 тыс. руб., 2020 год - 150929,0 тыс.руб., 2021 год – 153958,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 153948,0тыс.руб., 2023 год – 153948,0 тыс.руб., 2024 год – 153948,0 тыс. руб., из них:

- средства бюджета Астраханской области– 259000,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 0,0 тыс. руб., 2016год - 0,0 тыс. руб., 2017 год - 29200,0 тыс. руб., 2018 год- 33000,0 тыс. руб., 2019 год - 32800,0 тыс. руб., 2020 год- 32800,0 тыс. руб., 2021 год – 32800,0 тыс. руб., прогнозно: 2022год – 32800,0 тыс.руб., 2023 год – 32800,0 тыс.руб., 2024 год – 32800,0тыс.руб.;

- средства федерального бюджета – 388500,0 тыс.руб., в том числе на 2015 год – 0,0 тыс. руб., 2016 год – 0,0 тыс.руб., 2017 год – 43800,0 тыс. руб., 2018 год – 49500,0 тыс. руб., 2019 год –49200,0 тыс. руб., 2020 год – 49200,0 тыс. руб., 2021 год – 49200,0 тыс.руб., прогнозно: 2022 год – 49200,0 тыс.руб., 2023 год – 49200,0 тыс.руб., 2024год – 49200,0 тыс.руб.;

- средства территориального фонда ОМС – 600,0тыс. руб., в том числе на 2015 год – 0,0 тыс. руб., 2016 год – 600,0 тыс. руб.,2017 год – 0,0 тыс. руб., 2018 год – 0,0 тыс. руб., 2019 год – 0,0 тыс. руб.,2020 год – 0,0 тыс. руб., 2021 год – 0,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 0,0тыс.руб., 2023 год – 0,0 тыс.руб., 2024 год – 0,0 тыс.руб.;

- внебюджетные средства – 656415,3 тыс.руб., в том числе на 2015 год - 49685,0 тыс. руб., 2016 год - 61161,9тыс. руб., 2017 год - 45451,7 тыс. руб., 2018 год – 52865,6 тыс.руб., 2019 год – 90510,1 тыс. руб., 2020 год – 68929,0 тыс. руб.,2021 год – 71958,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 71948,0 тыс.руб., 2023год – 71958,0 тыс.руб., 2024 год – 71948,0 тыс.руб.

Финансирование мероприятий подпрограммы за счет средствфедерального бюджета будет осуществляться в рамках исполнения заключенныхсоглашений между Астраханской областью и Министерством здравоохраненияРоссийской Федерации исходя из возможностей федерального бюджета на очереднойфинансовый год.

Финансирование мероприятий подпрограммы за счетсредств бюджета Астраханской области осуществляется исходя из возможностейбюджета Астраханской области на очередной финансовый год с корректировкоймероприятий подпрограммы и показателей эффективности реализации государственнойпрограммы.

Финансирование мероприятий подпрограммы за счетсредств ОМС будет производиться в рамках средств территориального фондаобязательного медицинского страхования Астраханской области, предусмотренных нареализацию территориальной программы ОМС на соответствующий год.

Ресурсное обеспечение реализации подпрограммыприведено в таблице № 3 к государственной программе.

Таблица № 3

к государственной

программе

 

Ресурсное обеспечениереализации подпрограммы государственной программы

                                                                                                                                                            тыс.руб.

Источники финансирования государственной программы	Всего	в том числе по годам реализации государственной программы
		2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год	2021 год	2022 год прогнозно	2023 год прогнозно	2024 год прогнозно
Подпрограмма «Развитие кадрового обеспечения системы здравоохранения Астраханской области»
Бюджет Астраханской области	259000,0	0,0	0,0	29200,0	33000,0	32800,0	32800,0	32800,0	32800,0	32800,0	32800,0
Федеральный бюджет	388500,0	0,0	0,0	43800,0	49500,0	49200,0	49200,0	49200,0	49200,0	49200,0	49200,0
Средства территориального фонда ОМС	600,0	0,0	600,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Внебюджетные источники	656415,3	49685,0	61161,9	45451,7	52865,6	90510,1	68929,0	71958,0	71948,0	71958,0	71948,0
Итого:	1304515,3	49685,0	61761,9	118451,7	135365,6	172510,1	150929,0	153958,0	153948,0	153958,0	153948,0

 

Подпрограмма

«Развитие системы охраныздоровья матери и ребенка

в Астраханской области»

 

Паспорт подпрограммы

«Развитие системы охраныздоровья матери и ребенка

в Астраханской области»

 

Наименование подпрограммы государственной программы	«Развитие системы охраны здоровья матери и ребенка в Астраханской области» (далее - подпрограмма)
Государственный заказчик подпрограммы государственной программы	министерство здравоохранения Астраханской области
Исполнители подпрограммы государственной программы	министерство здравоохранения Астраханской области, государственные учреждения здравоохранения Астраханской области
Цель подпрограммы государственной программы	повышение доступности и качества оказания медицинской помощи женщинам и детям, в том числе совершенствование службы родовспоможения
Задача подпрограммы государственной программы	- обеспечение условий предоставления медицинской помощи женщинам и детям
Сроки и этапы реализации подпрограммы государственной программы	2015 - 2024 годы
Объем бюджетных ассигнований подпрограммы государственной программы	всего – 3355914,4 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 1699357,5 тыс. руб., 2016 год - 154743,4 тыс. руб., 2017 год - 167414,9 тыс. руб., 2018 год - 162357,0 тыс. руб., 2019 год – 201340,5 тыс. руб., 2020 год – 166328,7 тыс. руб., 2021 год – 167225,6 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 301843,6 тыс.руб., 2023 год – 166996,6 тыс. руб., 2024 год – 168306,6 тыс.руб., из них: - средства бюджета Астраханской области –190580,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год –360,0 тыс. руб., 2016 год - 0,0 тыс. руб., 2017 год - 0,0 тыс. руб., 2018 год - 8350,0 тыс. руб., 2019 год - 10000,0 тыс. руб., 2020 год – 7600,0 тыс. руб., 2021 год – 7200,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 141818,0 тыс.руб., 2023 год – 6971,0 тыс. руб., 2024 год – 8281,0 тыс.руб.; - средства территориального фонда ОМС - 1563293,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 1563293,0 тыс. руб., 2016 год - 0,0 тыс. руб., 2017 год - 0,0 тыс. руб., 2018 год - 0,0 тыс. руб., 2019 год - 0,0 тыс. руб., 2020 год - 0,0 тыс. руб., 2021 год – 0,0 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 0,0 тыс.руб., 2023 год – 0,0 тыс.руб., 2024 год – 0,0 тыс.руб.; - внебюджетные средства – 1602041,4 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 135704,5 тыс. руб., 2016 год - 154743,4 тыс. руб., 2017 год - 167414,9 тыс. руб., 2018 год – 154007,0 тыс. руб., 2019 год – 191340,5 тыс. руб., 2020 год – 158728,7 тыс. руб., 2021 год – 160025,6 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 160025,6 тыс.руб., 2023 год – 160025,6 тыс.руб., 2024 год – 160025,6 тыс.руб.
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы государственной программы	- снижение смертности детей в возрасте 0 - 17 лет от 9,2 до 7,0 случая на 10 тыс. соответствующего населения; - увеличение доли преждевременных родов (22-37 недель) в перинатальных центрах, от 46,5 до 50,0%

 

 

1. Характеристика сферыреализации подпрограммы,

описание основных проблем вуказанной сфере

и прогноз ее развития

 

Одним из важнейшихнаправлений государственной политики, определенных посланиями ПрезидентаРоссийской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации, являетсяулучшение демографической ситуации в стране, повышение рождаемости и созданиеусловий, благоприятствующих рождению и воспитанию детей.

Астраханская областьотносится к регионам с относительно высокой рождаемостью. В 2014 году вАстраханской области родилось 15216 новорожденных детей, показатель рождаемостисоставил 15,0 на 1000 родившихся живыми, что на 174 ребенка больше, чем в 2013году. Детское население в 2014 году составило 209,6 тыс. человек (20,6%),женское население – 537,7 тыс. человек (53,0%), из них женщины фертильноговозраста – 248,7 тыс. человек (46,2%).

В Российской Федерации вцелом и по Астраханской области в частности продолжает снижаться численность идоля детского населения в общей структуре населения. В Астраханской области в2014 году доля детского населения в общей структуре населения составила 20,6%(в 2001 году – 25,5%).

Анализируя заболеваемостьдетского населения области, необходимо отметить снижение заболеваемости детейпервого года жизни в 2013 году (2479,4 на 1000 детей первого года жизни) на10,4% в сравнении с 2012 годом (2768,8).

Общая заболеваемостьдетского населения (в возрасте 0 - 17 лет) за 2014 год составила 176372,3на 100 тыс. населения. Уровень ее за 2012 - 2014 годы уменьшился на 10,7%.

Среди всех классовзаболеваний наибольшее количество (50,7%) приходится на класс «Болезни органовдыхания», уровень заболеваемости которыми в 2014 году составил 89462 на 1000населения. Уровень заболеваемости по данной нозологии за 2012 - 2014 годы уменьшился(на 14,9%).

Среди других заболеваний снаибольшей частотой лидируют такие классы, как «Болезни органов пищеварения»- 11266,9 на 100 тыс. населения или 6,4% от общего числа заболеваний,показатель по которым за 2014 год изменился незначительно (на 1,3%), «Болезниглаза и его придаточного аппарата» - 9952,7 на 100 тыс. населения или 5,6%от всех заболеваний, уровень которых изменился незначительно (на 0,1%),«Болезни нервной системы» - 9010,6 на 100 тыс. населения или 5,1% всехзарегистрированных заболеваний, показатель по которым в динамике уменьшился (на7,5%), «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» - 7155,8 на 100тыс. населения или 4,1% всех заболеваний, показатель по которым за 2014 годуменьшился (на 10,7%).

Меньше всего зарегистрированов 2014 году болезней класса «Симптомы, признаки и отклонения от нормы,выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированныев других рубриках» - (861,2 на 1000 населения или 0,5% от общего числазаболеваний). Уровень заболеваемости по данной нозологии за 2012 - 2014годы повысился (на 47,4%).

К другим классам снаименьшей частотой зарегистрированных заболеваний можно также отнести«Новообразования» - 935,4 на 100 тыс. населения или 0,5% от общего числазаболеваний, показатель по которым за 2014 год изменился незначительно (на1,4%), «Болезни системы кровообращения» - 1327,6 на 100 тыс. населения или0,8% от всех зарегистрированных заболеваний, уровень которых изменилсянезначительно (на 3,2%), «Болезни крови, кроветворных органов и отдельныенарушения, вовлекающие иммунный механизм» - 1696,8 на 100 тыс. населенияили 1% всех заболеваний, показатель по которым уменьшился (на 10,6%), «Болезниэндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ»- 3954 на 100 тыс. населения или 2,2% всех заболеваний, показатель покоторым за 2014 год повысился (на 5,4%).

Анализ динамикизаболеваемости показал, что наибольшее изменение количества заболеванийзарегистрировано по таким классам, как «Симптомы, признаки и отклонения от нормы,выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированныев других рубриках», уровень которого повысился (на 47,4%), «Психическиерасстройства и расстройства поведения» - их уровень повысился (на 11%),«Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения»- их уровень повысился (на 7,1%), а также классов «Болезни кожи иподкожной клетчатки», уровень которых уменьшился (на 29,7%), «Болезни органовдыхания» - их уровень уменьшился (на 14,9%), «Некоторые инфекционные ипаразитарные болезни» - их уровень уменьшился (на 10,7%).

Астраханская областьотносится к территориям со средним уровнем материнской смертности, в 2013 годуслучаев материнской смертности не зарегистрировано. За 2014 г. в Астраханскойобласти показатель материнской смертности составил 6,6 на 100 000 родившихсяживыми и мертвыми (1 случай).

В целях улучшения охраныматеринства и детства в регионе разработан план мероприятий по снижениюматеринской и младенческой смертности на 2011 - 2015 годы, которыйутвержден министерством здравоохранения Астраханской области.

В настоящее время одним изнаиболее перспективных направлений улучшения демографической ситуации являетсяохрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. Важнойхарактеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин являетсягинекологическая заболеваемость.

 

Гинекологическаязаболеваемость женского населения

(в возрасте от 18 лет истарше) на 1000 человек женского

населения соответствующеговозраста

 

	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.
Сальпингит и оофорит	7,4	8,2	7,4	10,7
Эндометриоз	0,4	0,7	0,5	0,5
Эрозия и эктропион шейки матки	6,0	7,1	6,4	8,2
Расстройства менструации	7,8	7,6	6,4	8,4

 

 

В Астраханской области 78,8%беременных женщин страдает различными видами экстрагенитальной патологии. Убеременных женщин отмечается высокий процент анемии (34,2%), заболеваниймочеполовой системы (15,0%), сердечно-сосудистой системы (8,2%), патологиящитовидной железы (6,0%).

 

Основныепоказатели деятельности женской консультации

за 2011 - 2014годы

Наименование показателя	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.
Раннее взятие на учет (до 12 недель беременности), %	86,3	87,4	86,0	86,3
Выявляемость экстрагенитальной патологии:
- заболевания мочеполовой системы	12,8	12,2	11,5	11,4
- заболевания сердечно-сосудистой системы	7,0	8,0	7,0	6,9
- заболевания щитовидной железы	6,4	6,5	5,7	5,7
- анемия	28,6	28,6	28,6	28,6
- отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства,	11,0	11,3	11,0	10,8
в т.ч. эклампсия, преэклампсия	0,01	0,06	0,1	0,08

 

 

За 2014 год в учрежденияхродовспоможения Астраханской области принято 15227 родов (в 2012 г.- 15426 в 2013 г. - 15019), из них нормальных родов - 29,7%.Роды вне лечебного учреждения в 2012 - 2014 гг. составляют 0,4% от всехродов. Географические особенности Астраханской области, в том числе наличиепаромных переправ, не способствуют снижению данного показателя.

Неблагоприятныйэкстрагенитальный фон беременных женщин способствует развитию тяжелыхосложнений беременности и родов.

 

Частота осложненийпри родах (на 1000 родов)

 

Осложнения	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Кровотечения в связи с предлежанием плаценты	8,1	8,5	7,05
Кровотечения в связи с отслойкой плаценты	16,6	19,7	19,0
Кровотечение в последовом и послеродовом периоде	6,9	6,1	5,6
Нарушения родовой деятельности	76,9	55,0	47,2
Разрывы матки	0,5	0,8	0,3
Разрывы промежности III - IVстепени	0,07	-	-
Сепсис	-	-	-

 

 

Значительное число семейнуждается во вспомогательных репродуктивных технологиях. Увеличивается мужскоебесплодие. Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологическихзаболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию,свидетельствует, что одним из факторов являются аборты.

В результате планомернойработы отмечается достаточно низкий уровень абортов.

 

Динамика частоты абортов

 

Наименование показателя	2012 г.	2013 г.	2014 г.
Общее число абортов	5471	4668	4450
На 1000 женщин фертильного возраста	21,1	18,5	18,5

 

 

Значительный объемпрофилактических мероприятий проводится в системе медицинских организаций попрофилактике абортов, формированию репродуктивного здоровья, профилактикеотказов от новорожденных.

В мае 2013 года подписаносоглашение о сотрудничестве и взаимодействии министерства социального развитияи труда Астраханской области и министерства здравоохранения Астраханскойобласти в целях осуществления индивидуально-профилактической исоциально-реабилитационной работы с женщинами, имеющими намерение отказаться отребенка первого года жизни с участием службы профилактики отказов, созданной набазе ГКУ «Кризисный центр помощи женщинам».

В клинико-диагностическомотделении областного перинатального центра ГБУЗ АО Александро-Мариинскойобластной клинической больницы и 3 женских консультациях функционируют кабинетыкризисной беременности для социального и психологического консультированияженщин. Из всех обратившихся женщин с нежеланной беременностью 70% сохранилибеременность.

В целях совершенствованиядеятельности медицинских организаций и образовательных организаций Астраханскойобласти по формированию системы взаимодействия в области разработки иреализации профилактических технологий сохранения репродуктивного здоровьяобучающихся, воспитанников и студентов образовательных организаций Астраханскойобласти и во исполнение поручения Губернатора Астраханской области - принятиянезамедлительных мер по усилению пропаганды ЗОЖ и профилактики заболеваний,активизации гигиенического, нравственно-этического, полового, репродуктивноговоспитания обучающихся, воспитывающихся в образовательных организацияхАстраханской области разработан план совместных мероприятий медицинских иобразовательных организаций по формированию ЗОЖ, сохранению и укреплениюрепродуктивного здоровья обучающихся, воспитывающихся в образовательныхорганизациях Астраханской области на 2012 - 2014 годы.

Однако, несмотря на снижениечисла абортов в Астраханской области за последние 5 лет на 20%, частотаискусственного прерывания беременности в области остается высокой, чтосвидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленныхна их профилактику и снижение.

В связи с этим необходимодальнейшее развитие сети кабинетов медико-социальной поддержки беременных,оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью оказания медицинской исоциально-психологической помощи женщинам в случаях незапланированнойбеременности.

Одним из резервов сохраненияуровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи полечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивныхтехнологий. В соответствии с постановлением Правительства Астраханской области от25.12.2014 № 620-П «О Программе государственных гарантий бесплатногооказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области на2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» в рамках реализации базовойпрограммы ОМС осуществляется финансирование экстракорпорального оплодотворенияу женщин с бесплодием, обусловленным изолированным трубно-перитонеальнымфактором. В лаборатории ЭКО ГБУЗ АО «ЦОЗСиР» применяются вспомогательныерепродуктивные технологии.

Реализация мероприятий поповышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательныхрепродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи и будетспособствовать повышению рождаемости.

В соответствии с приказомМинистерства здравоохранения Российской Федерации от 01.02.2011 № 72н «Опорядке расходования средств, перечисленных медицинским организациям на оплатууслуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, имедицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и впослеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдениюребенка в течение первого года жизни» обеспечение медикаментами в периодбеременности осуществляется бесплатно по медицинским показаниям по рецептамврача в размере 20 - 33% от суммы перечисленных в женскую консультациюсредств на оплату услуг за оказанную амбулаторно-поликлиническую помощьженщинам в период беременности.

В последнее время наметиласьтенденция к уменьшению числа негативных обращений со стороны населения поповоду медицинского обслуживания детей. В то же время имеет местонеудовлетворенность населения в части оказания медицинской помощи матерям идетям. Причины неудовлетворенности чаще всего связаны с низкойукомплектованностью кадрами педиатрической службы, нарушениями деонтологии,допущенными медицинскими работниками.

Для обеспечения дальнейшегоснижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертностиособенно с учетом перехода с 2012 года на критерии регистрации рождений,рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, необходимо продолжитьмодернизацию существующих учреждений родовспоможения, реанимационных отделенийдля новорожденных, отделений патологии новорожденных и недоношенных детей,дооснащение учреждений детства и родовспоможения современным диагностическим илечебным оборудованием, обеспечение выхаживания младенцев с отклонениями всостоянии здоровья в условиях первичного звена здравоохранения.

Решение вопросов развитиясистемы охраны матери и ребенка является важным разделом деятельностирегионального здравоохранения, существует необходимость продолжения этой работыв рамках реализации подпрограммы.

 

1.1. Совершенствованиеслужбы родовспоможения путем формировани

трехуровневой системыоказания медицинской помощи на основе развития

сети перинатальных центров

 

Младенческая смертностьявляется интегрированным демографическим показателем, отражающимсоциально-экономическое благополучие общества. За последнее десятилетие вАстраханской области произошло снижение показателя младенческой смертности с16,3 в 2001 году до 8,9 на 1000 родившихся живыми в 2014 году, что обусловленокак стабилизацией социально-экономических условий жизни населения, так ивнедрением новых технологий в области антенатальной охраны плода, улучшениемперинатальной диагностики врожденных повреждений плода, совершенствованиеморганизации реанимации и интенсивной терапии новорожденных, методов выхаживаниянедоношенных детей. Однако в 2012 году в связи с переходом Российской Федерациина международные критерии рождения показатель младенческой смертностиувеличился до 9,4 на 1000 родившихся живыми. Следует отметить, что из числадетей, умерших в младенческом возрасте, около 27,7% имели экстремально низкуюмассу тела и умерли в раннем неонатальном периоде.

В Астраханской области врезультате организации областного перинатального центра, внедрения современныхметодов обследования и лечения, этапности в оказании медицинской помощибеременным женщинам и детям, расширения выездных формреанимационно-консультативной помощи, оснащения родовспомогательных и детскихстационаров аппаратурой для выхаживания новорожденных, повышения квалификациипедиатров и врачей акушеров-гинекологов регистрируется снижение показателяранней неонатальной смертности.

В Астраханской областивнедрена этапность оказания медицинской помощи беременным, роженицам иродильницам. Все родовспомогательные стационары разделены на 3 группы взависимости от тяжести акушерской и перинатальной патологии:

- I группа - длябеременных с низкой степенью риска развития осложнений в родах и в послеродовомпериоде (23% коечного фонда (8 отделений в составе центральных районных больниц- 102 койки);

- II группа - длябеременных со средней степенью риска развития осложнений в родах и послеродовомпериоде в ГБУЗ АО «Ахтубинская РБ» и ГБУЗ АО «Харабалинская РБ», в ГБУЗ АО «ГБЗАТО Знаменск» и ГБУЗ АО «КРД» (51% коечного фонда - 261 койка);

- III группа - длябеременных с высокой степенью риска развития осложнений в родах и послеродовомпериоде в областном перинатальном центре ГБУЗ АО АМОКБ (26% коечного фонда- 140 коек).

 

Маршрутизациябеременных Астраханской области

   +------------------+    +-------------------+    +-------------------+

   |Беременныенизкого|    |Беременные среднего|    |Беременные высокого|

   |       риска      |   |       риска       |   |       риска       |

   +--------+---------+    +----+--------------+    +---------+---------+

            \/                  \/                            \/

+----------------------------------+    +---------------------------------+

|ГБУЗ АО «КРД», родильныеотделения|    |Перинатальный центр ГБУЗАО АМОКБ|

|         районныхбольниц         |    +---------------------------------+

+----------------------------------+

 

За 2014 год в учреждениях родовспоможения Астраханскойобласти принято 15227 родов, что на 208 родов больше, чем в 2013 году, из них29,7% нормальных родов.

В 2012 году часть коек патологии беременных вродильных отделениях ЦРБ перепрофилирована в койки сестринского ухода. Внастоящее время развернуто 17 коек сестринского ухода за беременными.

Стационарзамещающая медицинская помощь по профилю«Акушерство и гинекология» оказывается на 175 койках вакушерско-гинекологических учреждениях. Планируется дальнейшее развитиестационарзамещающей медицинской помощи.

Разрабатываются мероприятия по внедрению системымониторинга деятельности учреждений родовспоможения на всех уровнях, контролякачества клинической работы и результативности снижения показателейматеринской, перинатальной и младенческой смертности, что позволит оценитьэффективность работы трехуровневой системы, обоснованность госпитализаций дляоказания медицинской помощи в условиях перинатального центра, эффективностьорганизационно-методических мероприятий.

 

1.2. Совершенствование мероприятий по выхаживаниюдетей

с экстремально низкой массой тела

 

Переход с 2012 года Российской Федерации на новыекритерии регистрации рождений, рекомендованные Всемирной организациейздравоохранения, требует широкого внедрения в практику учрежденийродовспоможения и детства, современных технологий выхаживания и реабилитациинедоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, втом числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты).Мировой и передовой отечественный опыт показывает, что оптимизация леченияглубоко недоношенных детей с первых минут их жизни является наиболеерезультативной мерой не только снижения смертности, но и профилактики инвалидности,именно поэтому данное мероприятие подпрограммы чрезвычайно актуально.

В условиях работы новых критериев по итогам 2013 годав регионе, как и в целом в России, произошло увеличение показателя младенческойсмертности до 8,7 (2011 год - 7,0, 2012 год - 9,4). За 2014 годзарегистрировано 148 детей, умерших в возрасте до 1 года, что на 17 человек больше, чем за 2013 год (131 ребенок). Показательмладенческой смертности составил 9,7 на 1000 родившихся живыми (ЮФО - 7,2,Российская Федерация - 7,4), чтопревышает на 11,5% уровень 2013 года (8,7) и на 9,0% целевой показатель по«дорожной карте» (8,9).

В Астраханской области помощь женщинам и новорожденныморганизована в соответствии с порядками оказания акушерско-гинекологической инеонатологической медицинской помощи, утвержденными приказами Министерстваздравоохранения Российской Федерации.

Для оказания медицинской помощи новорожденным,родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, обеспечения дальнейшегоснижения показателей перинатальной и младенческой смертности в первую очередьнеобходимо достаточное количество реанимационных коек для новорожденных вучреждениях родовспоможения и детства. С целью обеспечения новорожденныхинтенсивным лечением и реанимационной помощью в Астраханской области количествокоек реанимации и интенсивной терапии новорожденных увеличено с 36 до 56(четыре реанимационные койки на каждую тысячу родов). В 2012 году количествокоек II этапа выхаживания новорожденных и недоношенных увеличено с 130 до 160коек, из них 130 коек располагается в ГБУЗ АО «ДГКБ № 1», в структуре которойимеются такие отделения, как отделение патологии новорожденных инфекционногопрофиля, отделение II этапа выхаживания недоношенных детей и реабилитациинедоношенных детей.

В Астраханской области совершенствуется организациятрехуровневой системы маршрутизации беременных высокого риска в зависимости отпрогнозируемой массы тела и патологии новорожденного. На базе областногоперинатального центра ГБУЗ АО АМОКБ с 2011 года открыт акушерский дистанционныйконсультативный центр с выездной реанимационно-акушерской бригадой. Отмечаетсяуменьшение числа экстренных выездов для оказания медицинской помощи беременным,роженицам и родильницам в отдаленные районы области за счет соблюденияэтапности оказания медицинской помощи и своевременной госпитализации вакушерский стационар высокой группы риска.

Планируется организация в структуре областногоперинатального центра ГБУЗ АО АМОКБ операционной для новорожденных дляпроведения инвазивных процедур и оперативных вмешательств на месте детям сэкстремально низкой массой тела и очень низкой массой тела при невозможности ихтранспортировки в ГБУЗ АО «ОДКБ» по соматическому состоянию.

Основой качественного прорыва в выхаживании детей сэкстремально низкой массой тела и очень низкой массой тела явилосьиспользование новых методов респираторной терапии новорожденных- управляемой искусственной вентиляцией легких, триггерной ивысокочастотной осцилляторной вентиляции, а также совершенствование способовпарентерального питания, основанных на анализе нутритивного, метаболического игемодинамического статуса таких детей. На сегодняшний день решен вопрособеспечения новорожденных дорогостоящими жизненно важными препаратами, в томчисле курасурфом, который необходим в лечении всех недоношенных детей.

В рамках реализации мероприятий по выхаживаниюноворожденных с низкой и экстремально низкой массой тела предусматриваетсяприобретение современного медицинского оборудования для оснащения отделенийреанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделений патологииноворожденных и недоношенных детей государственных учреждений, оказывающихмедицинскую помощь женщинам и новорожденным, так как эти учреждения должнырасполагать современной материально-технической базой, быть укомплектованы специалистамивысокого уровня и оказывать организационную и методическую помощь регионам.

Для совершенствования работы трехуровневой системыоказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов иноворожденным предполагается дооснастить учреждения следующим медицинскимоборудованием: неонатальные мониторы, инкубаторы, аппараты искусственнойвентиляции легких, ультразвуковые системы, цифровые рентгеновские аппараты,открытые реанимационные комплексы.

Оптимальная транспортировка новорожденных являетсяодной из определяющих в состоянии новорожденного, особенно с низкой массой. Набазе областного перинатального центра ГБУЗ АО АМОКБ работает отделениеэкстренной и планово-консультативной помощи новорожденным. Основной задачейданного подразделения является оказание круглосуточной экстреннойлечебно-консультативной помощи новорожденным в стационарах родовспоможения,транспортировка новорожденных на II этапе выхаживания. Транспортировкановорожденных из родильных домов на оснащенном в соответствии с современнымитребованиями и стандартами специализированном транспорте повышает доступность,качество и своевременность оказания медицинской помощи новорожденным.

В Астраханской области планируется создание службыкатамнеза с последующим наблюдением до 3-летнего возраста за детьми,перенесшими критическое состояние в раннем возрасте, с организацией регистрапациентов, этапного наблюдения и обеспечения индивидуального расширенногокалендаря вакцинации.

Развитие недоношенного ребенка напрямую зависит отправильно и своевременно проведенной не только медикаментозной, но и физическойреабилитации. В рамках реализации мероприятий по выхаживанию детей с низкой иэкстремально низкой массой тела предусматривается реабилитационноесопровождение пациентов непосредственно во время лечения на круглосуточнойкойке профильного отделения с использованием современного медицинскогооборудования. Для успешной реабилитации недоношенных детей на амбулаторномэтапе необходима единая методология наблюдения и лечения, основанная на знаниианатомо-физиологических особенностей недоношенного ребенка, закономерностейнервно-психического развития и точных знаниях о состоянии и степени поврежденияцентральной нервной системы.

 

1.3. Развитие системы раннего выявления и коррекции

нарушений развития ребенка

 

Одним из наиболее значимых направлений службыродовспоможения и детства является совершенствование ранней диагностикинарушений развития ребенка, начиная с дородового периода, и их своевременнаякоррекция.

Наиболее эффективным инструментом профилактикиврожденных и наследственных болезней является комплексная признательная(дородовая) диагностика, включающая ультразвуковой и биохимический скрининг насывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методыдиагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования,секвенирование). С 2013 года Астраханская область начала осуществлятькомплексную пренатальную диагностику. В рамках соглашения между ПравительствомАстраханской области и Министерством здравоохранения Российской Федерацииобласти выделено финансирование в размере 21,6 млн руб., в том числе изфедерального бюджета - 20,5 млн руб., из бюджета Астраханской области- 1,08 млн рублей. Приобретены аппарат УЗИ экспертного класса,цитогенетическая лаборатория для определения биохимических маркеров и реактивыдля проведения биохимического скрининга. Развитие этого направления свнедрением наиболее информативных методик, смещением пренатальной диагностикина первый триместр беременности позволит своевременно предупреждать рождениедетей с аномалиями развития и дифференцированно подходить к подборуоптимального учреждения для родоразрешения беременной и неотложному оказаниюпомощи ее ребенку.

Специализированная хирургическая помощь новорожденнымв Астраханской области оказывается на базе ГБУЗ АО «ОДКБ». На койкаххирургического отделения ГБУЗ АО «ОДКБ» в 2013 году проведено 62 операции уноворожденных с врожденными аномалиями мочеполовой системы, желудочно-кишечноготракта, органов дыхания. Операции при врожденных пороках сердца у детейвыполняются в ФГБУ «ФЦССХ» (2013 год - 82 ребенка, 2012 год - 91ребенок). Будет продолжено оснащение современным оборудованием и внедрениеновых технологий в хирургическом лечении детей раннего возраста. Однакотехнологии оперативного лечения детей раннего возраста требуют не тольконаличия определенного материально-технического оснащения учреждений,оказывающих хирургическую помощь детям раннего возраста, но и специальноподготовленных кадров, обладающих навыками и опытом лечения таких пациентов.

В соответствии с постановлением министерстваздравоохранения Астраханской области от 08.08.2012 № 100П «О проведениинеонатального скрининга на территории Астраханской области» в Астраханскойобласти продолжается проведение массового обследования новорожденных нанаследственные заболевания (фенилкетонурия, врожденный гипотиреоз,муковисцидоз, адреногенитальный синдром, галактоземия). С 2010 по 2014 годобследовано 68501 новорожденный, выявлено 25 детей с врожденным гипотиреозом,14 детей с адреногенитальным синдромом, 5 детей с муковисцидозом, 6 - сфенилкетонурией и 1 - с галактоземией. При всех выявленных случаяхзаболеваний проводилась уточняющая диагностика. Дети с наследственнымизаболеваниями находятся на диспансерном наблюдении, получают лечение испециализированное питание. Ранняя коррекция выявленных при неонатальномскрининге изменений позволяет в будущем создать больному ребенку возможности иусловия для нормального развития, образования, профессиональной подготовки,последующего трудоустройства и полноценной жизни. С 2016 года неонатальныйскрининг на территории Астраханской области осуществляется в соответствии сраспоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 11.01.2016 №1р «О совершенствовании массового обследования новорожденных детей(неонатальный скрининг) на территории Астраханской области».

Аудиологический скрининг является одним из важнейшихкомпонентов в профилактике детской инвалидности. Так, аудиологический скринингноворожденных с применением объективных методов диагностики важен длясвоевременного выявления детей с различными нарушениями слуха. В рамкахфедеральной целевой программы «Дети России» на 2007 - 2010 годы(подпрограмма «Здоровое поколение») с 2007 года в Астраханской областиосуществляется реализация мероприятий по внедрению новых методикаудиологического скрининга новорожденных в целях раннего выявления нарушенийслуха с последующим их лечением и реабилитацией. С 2007 года ведущимиспециалистами федерального государственного бюджетного учреждения«Научно-клинический центр отоларингологии Федерального медико-биологическогоагентства» проводится обучение организаторов здравоохранения, врачей и среднихмедицинских работников Астраханской области по вопросам аудиологическогоскрининга. Аудиологический скрининг на территории осуществляется в соответствиис постановлением министерства здравоохранения Астраханской области от05.03.2012 № 20П «Об утверждении порядка проведения аудиологического скринингановорожденных и детей первого года жизни на территории Астраханской области». С2010 по 2014 год обследовано на первом этапе 61738 детей, из них у 8% выявлены нарушения слуха. Дети с нарушениемслуха состоят на динамическом наблюдении в отделении сурдологопедии ислухопротезирования ГБУЗ АО «ОДКБ». С 2007 года 38 детям Астраханской области была проведена кохлеарнаяимплантация. С 2017 года аудиологический скрининг на территории Астраханскойобласти осуществляется в соответствии с распоряжением министерстваздравоохранения Астраханской области от 08.08.2017 № 743 р «О совершенствованииоказания медицинской помощи детскому населению по профилю «Сурдология-отоларингология» на территории Астраханской области».

В рамках реализации вышеизложенных мероприятийпланируется повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомныханомалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и ихинвалидности на 30%, снижению смертности от излечимых пороков развития на 50%.

 

1.4. Развитие первичной медико-санитарной помощи и

специализированной медицинской помощи детям

 

Показатели, определяющие состояние здоровья детскогонаселения в Астраханской области, в течение последних лет свидетельствуют онаметившихся позитивных тенденциях. В 2013 году общая заболеваемость средидетей от 0 до 14 лет снизилась на 8,2% в сравнении с 2012 годом, азаболеваемость детей подросткового возраста (15 - 17 лет) увеличилась в2013 году на 1,7%.

Педиатрическая служба Астраханской областипредставлена следующими медицинскими организациями: ГБУЗ АО «ОДКБ» (405 коек),ГБУЗ АО АМОКБ (30 коек), ГБУЗ АО «ОКПТД» (детское отделение на 60 коек), ГБУЗАО «ОИКБ» (8 детских отделений на 315 коек), ГБУЗ АО «ОКПБ» (детское отделениена 50 коек), ГБУЗ АО «ОКВД» (детское отделение на 30 коек), ГБУЗ АО «ДГКБ № 1»(130 коек), ГБУЗ АО «ДГКБ № 2» (122 койки), ГБУЗ АО «ДСП», 8 детских поликлиникг. Астрахани. В районах Астраханской области медицинская помощь детямоказывается в детских отделениях районных больниц (125 коек педиатрическогопрофиля, 116 коек инфекционного профиля, 4 койки хирургического профиля и 15коек реабилитационного профиля). Кардиохирургическая помощь детям оказывается вФГБУ «ФЦССХ». На базе ГБУЗ АО «ОДКБ» размещен филиал федеральногогосударственного бюджетного учреждения «Научно-клинический центроториноларингологии федерального медико-биологического агентства России»- клиническое отделение детской ЛОР-патологии, в котором проводятся иоперации кохлеарной имплантации.

Коечная сеть педиатрической службы представлена 1412койками различных профилей (педиатрических коек - 365, из них 160 коекпатологии недоношенных и новорожденных детей; инфекционных детских коек- 431; специализированных детских - 616, в том числе 204хирургического профиля).

Организационно-методическим центром и головнойлечебно-диагностической базой оказания педиатрической помощи в регионе являетсяГБУЗ АО «ОДКБ». В больнице развернуто 16 стационарных отделений: приемноеотделение, отделение педиатрии, нефрологическое отделение, хирургическоеотделение, отделение гнойной хирургии, нейрохирургическое отделение, отделениесочетанной травмы, травматологическое отделение, два отделения анестезиологии иреанимации с палатами интенсивной терапии, аллергологическое отделение,оториноларингологическое отделение, гастроэнтерологическое отделение,гематологическое отделение, кардиологическое отделение, офтальмологическоеотделение, эндокринологическое отделение. Также в состав ГБУЗ АО «ОДКБ» входитконсультативная поликлиника, параклинические отделения и другие службы.Консультативная поликлиника рассчитана на 500 посещений в смену, специалистамиполиклиники больницы оказывается помощь детскому населению области по 23специальностям. В 2011 году в больнице организован травматологический центр Iуровня для оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественнымии изолированными травмами, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях.

Больница имеет лицензию на оказаниевысокотехнологичной медицинской помощи по профилю «Травматология и ортопедия».Планируется дальнейшее развитие оказания высокотехнологичной медицинской помощидетскому населению Астраханской области, в том числе внедрение новых видов последующим профилям: «Эндокринология», «Абдоминальная хирургия», «Педиатрия»,«Офтальмология» и «Комбустиология».

В рамках Программы модернизации здравоохраненияАстраханской области на 2011 - 2013 годы, утвержденной постановлениемПравительства Астраханской области от05.05.2011 № 127-П , в ГБУЗ АО «ОДКБ»проведен капитальный ремонт на сумму 124169,3 тыс. руб., приобретеномедицинское оборудование - 66264,8 тыс. рублей. Были капитальноотремонтированы лечебные корпуса, введено в эксплуатацию 365 единиц новейшегомедицинского оборудования и техники.

Внедрение в больнице информационных технологийпозволило организовать электронную запись на консультацию и лечение жителям извсех сельских районов области.

Внедрение стандартов и порядка оказания экстренной инеотложной медицинской помощи позволило увеличить пропускную способность ГБУЗАО «ОДКБ», внедрить современные методы хирургической коррекции, освоить сложныеоперативные вмешательства, которые ранее выполнялись в федеральных центрах. Вдальнейшем планируется развертывание дополнительных площадей в составе ГБУЗ АО«ОДКБ» за счет строительства соматического корпуса.

В целях улучшения качества оказания медицинской помощидетям в районах области, повышения доступности специализированной помощисовершенствуются выездные формы работы. ГБУЗ АО «ОДКБ» осуществляетконсультативные и профилактические осмотры детей в районах области. Регулярноенаблюдение медицинских работников за детьми с проведением соответствующихпрофилактических мероприятий в декретированные сроки, раннее выявлениезаболеваний и их терапия способствуют улучшению состояния здоровья детей,снижению уровня детской смертности.

Также модернизацией были охвачены детские поликлиники.Доступность медицинской помощи для детей связана и с развитием электронныхресурсов здравоохранения, что позволяет выстроить новую логистикувзаимодействия между ребенком и поликлиникой: возможность записаться на приемчерез информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет», специальные терминалы- инфоматы. Наличие электронной амбулаторной карты оптимизируетдиспансеризацию детей с хронической патологией, расширяет доступ ребенка кдиагностическим процедурам и узким специалистам.

В 2013 году на базе ГБУЗ АО «ОДКБ» открыты 4 койкипаллиативного ухода, на которых оказывается медицинская, психологическая исоциальная помощь детям с тяжелыми поражениями центральной нервной системы,врожденными пороками развития, злокачественными новообразованиями, схроническими заболеваниями в терминальной стадии и другими инкурабельнымизаболеваниями. Осуществляется уход, подбор адекватной симптоматической терапии,обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольным ребенком, оказаниепсихологической помощи больным детям и их родственникам.

ГБУЗ АО «ДГКБ № 1» (130 коек) обладает широкимивозможностями оказания специализированной высокотехнологичнойлечебно-диагностической и реабилитационной помощи новорожденным.

Также медицинская помощь детям оказывается на базеГБУЗ АО «ДГКБ № 2» (122 койки), в структуру которого входят педиатрическоеотделение, пульмонологическое и неврологическое отделения, сконцентрировавшие всебе все необходимые специализированные службы для оказания плановой иэкстренной медицинской помощи детям по профилю «Неврология». Имеются дваконсультативно-диагностических кабинета: эпилептологический с психиатрическимконсультированием и катамнеза.

Медицинская помощь детям в больнице осуществляетсяопытным медицинским персоналом. В тесной связи с сотрудниками кафедргосударственного бюджетного образовательного учреждения высшегопрофессионального образования «Астраханская государственная медицинскаяакадемия» Минздравсоцразвития России внедряются новые методики неврологическойпомощи детям младшего возраста и подросткам с нервно-психическимизаболеваниями, являющимися основными причинами социальной дезадаптации.

Модернизация оборудования больницы позволила улучшитькачество медицинской помощи детям, в том числе специализированной, развитьновые направления педиатрической службы. Катамнестическое, динамическоенаблюдение детей с неврологической патологией способствует возможности снижениямладенческой смертности в регионе и уменьшению инвалидности детей в целом.

В рамках реализации Программы модернизацииздравоохранения Астраханской области на 2011 - 2013 годы, утвержденнойпостановлением Правительства Астраханской области от05.05.2011 № 127-П , в деятельностьдетских медицинских организаций было внедрено 9 федеральных стандартов оказаниямедицинской помощи детям. Всего в 2012 году пролечено 594 ребенка всоответствии со стандартами. В дальнейшем планируется увеличить количествовнедряемых стандартов медицинской помощи в медицинских организациях.

Анализ соответствия табелю оснащенности показывает, чтов структуре медицинского оборудования необходимо дооснащение в ближайшие двагода ряда медицинских организаций.

В 2013 году 612 детей были пролечены в федеральных игосударственных медицинских организациях по направлению министерстваздравоохранения Астраханской области (в 2012 году - 538 человек).

С 2008 года высокотехнологичная медицинская помощьженщинам и детям на территории Астраханской области оказывается по профилям:«Неонатология и детская хирургия в период новорожденности», «Травматология иортопедия», «Акушерство и гинекология».

Кроме того, в рамках реализации Программы модернизацииздравоохранения Астраханской области на 2011 - 2013 годы, утвержденнойпостановлением Правительства Астраханской области от05.05.2011 № 127-П , проведена большаяработа по оптимизации технологического процесса медицинской помощи.Осуществляется оказание медицинской помощи детям в соответствии с порядками,разработаны маршруты движения пациентов. Проведена большая работа поорганизации суицидологической помощи детскому населению области ирационализации неотложной помощи детям с учетом временной доступности. В целяхмаксимальной доступности и оперативной помощи специалистами в поликлиническомотделении ГБУЗ АО «ОКПБ» с 2005 года функционирует телефон доверия. В 2012 годув структуре данного учреждения организованы кабинеты социально-психологическойпомощи для населения Астраханской области с целью оказания помощи лицам в связис кризисным, суицидоопасным состоянием. На базе ГБУЗ АО «ДГП № 1» организованасоциально-психологическая помощь несовершеннолетним, проживающим в районах г.Астрахани.

С 2006 года в Астраханской области ежегодно проводитсядиспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях образования и социальнойзащиты детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В 2013году обследованы все 2165 детей данной категории, подлежавших диспансеризации.Из них доля I - II групп здоровья составила 41%.

С июля 2013 года на территории Астраханской областидополнительно стала проводиться диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихсябез попечения родителей, принятых под опеку (попечительство), в приемную илипатронатную семью. К концу 2013 года обследование прошли все 1353 ребенкаданной категории, запланированные к диспансеризации. Из них доля I-II группздоровья составила 73%.

В 2013 году в соответствии с Порядком прохождениянесовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении вобразовательные учреждения, утвержденным приказом Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации от 21.12.2012 № 1346н, и в период обучения в нихобследовано около 90 тыс. детей. Из них доля детей I - II групп здоровьясоставила 86%. В структуре выявленной патологии на первом месте пораспространенности - болезни органов пищеварения, на втором - болезнинервной системы, на третьем - болезни органов дыхания.

В ряде организаций, оказывающих специализированнуюмедицинскую помощь детям, материально-техническая база имеет значительный износкапитальных фондов, устаревшее оборудование, ограниченные возможности приобретениясовременного высокотехнологичного медицинского оборудования, что обусловленоего высокой стоимостью.

Таким образом, развитие первичной медико-санитарной испециализированной медицинской помощи детям в Астраханской областиподразумевает реконструкцию детских больниц, совершенствование онкологической,травматологической, офтальмологической помощи детям, улучшениематериально-технической базы медицинских учреждений, оказывающихспециализированную, в том числе высокотехнологичную, помощь детям, а такжесовершенствование кадрового потенциала учреждений педиатрического профиля,внедрение современных организационных технологий оказания медицинской помощидетям, внедрение в педиатрическую практику современных научных достижений.

Реализация данного направления на основепрограммно-целевого планирования позволит достичь прогнозных показателеймладенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17 лет включительно,снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, а такжеулучшения качества оказания медицинской помощи детям.

 

 

2. Цели и задачи подпрограммы

 

Целью подпрограммы является повышение доступности икачества оказания медицинской помощи женщинам и детям, в том числесовершенствование службы родовспоможения.

Для реализации поставленной цели в рамках подпрограммынеобходимо комплексное решение следующей задачи - обеспечение условийпредоставления медицинской помощи женщинам и детям.

 

3. Прогноз сводных показателей целевых заданий поэтапам реализации

подпрограммы (при оказании государственнымиучреждениями

государственных услуг (работ) в рамках подпрограммы)

 

В ходе реализации мероприятий подпрограммы непредусмотрено оказание государственными учреждениями государственных услуг(работ) в рамках подпрограммы.

 

4. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых

для реализации подпрограммы

 

Всего на подпрограмму предусмотрено 3355914,4 тыс.руб., в том числе на 2015 год - 1699357,5 тыс. руб., 2016 год- 154743,4 тыс. руб., 2017 год - 167414,9 тыс. руб., 2018 год– 162357,0 тыс. руб., 2019 год – 201340,5 тыс. руб., 2020 год– 166328,7 тыс. руб., 2021 год – 167225,6 тыс. руб., прогнозно: 2022 год – 301843,6 тыс.руб., 2023год – 166996,6 тыс.руб., 2024 год – 168306,6 тыс.руб., из них:

- средства бюджета Астраханской области– 190580,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 360,0 тыс. руб., 2016год - 0,0 тыс. руб., 2017 год - 0,0 тыс. руб., 2018 год - 8350,0тыс. руб., 2019 год - 10000,0 тыс. руб., 2020 год – 7600,0 тыс. руб.,2021 год – 7200,0 тыс. руб., прогнозно:2022 год – 141818,0 тыс. руб., 2023 год – 6971,0 тыс.руб., 2024 год – 8281,0тыс.руб.;

- средства территориального фонда ОМС- 1563293,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год - 1563293,0 тыс. руб.,2016 год - 0,0 тыс. руб., 2017 год - 0,0 тыс. руб., 2018 год- 0,0 тыс. руб., 2019 год - 0,0 тыс. руб., 2020 год - 0,0 тыс.руб., 2021 год – 0,0 тыс. руб., прогнозно:2022 год – 0,0 тыс. руб., 2023год – 0,0 тыс. руб., 2024 год – 0,0 тыс. руб.;

- внебюджетные средства – 1602041,4 тыс.руб., в том числе на 2015 год - 135704,5 тыс. руб., 2016 год - 154743,4тыс. руб., 2017 год - 167414,9 тыс. руб., 2018 год – 154007,0 тыс.руб., 2019 год – 191340,5 тыс. руб., 2020 год – 158728,7 тыс. руб.,2021 год – 160025,6 тыс. руб., прогнозно:2022 год – 160025,6 тыс. руб.,2023 год – 160025,6 тыс. руб.,2024 год – 160025,6 тыс. руб.

Финансирование мероприятий программы за счет средствфедерального бюджета будет осуществляться в рамках исполнения заключенныхсоглашений между Астраханской областью и Министерством здравоохраненияРоссийской Федерации исходя из возможностей федерального бюджета на очереднойфинансовый год.

Финансирование мероприятий программы за счет средствбюджета Астраханской области осуществляется исходя из возможностей бюджетаАстраханской области на очередной финансовый год с корректировкой мероприятийпрограммы и показателей результативности выполнения государственной программы.

Финансирование мероприятий программы за счет средствОМС будет производиться в рамках средств территориального фонда обязательногомедицинского страхования Астраханской области, предусмотренных на реализациютерриториальной программы ОМС на соответствующий год.

Ресурсное обеспечение реализации подпрограммыприведено в таблице № 4 к государственной программе.

 

 

Таблица № 4

к государственной

программе

 

Ресурсное обеспечение

реализацииподпрограммы государственной программы

                                                                                                                                                                                                                                                                                тыс.руб.

Источники финансирования государственной программы	Всего	в том числе по годам реализации государственной программы
		2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год	2021 год	2022 год прогнозно	2023 год прогнозно	2024 год прогнозно
Подпрограмма «Развитие системы охраны здоровья матери и ребенка в Астраханской области»
Бюджет Астраханской области	190580,0	360,0	0,0	0,0	8350,0	10000,0	7600,0	7200,0	141818,0	6971,0	8281,0
Федеральный бюджет	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0